informe final programa ejercicio profesional …biblioteca.usac.edu.gt/eps/09/09_0240.pdf · 2013....

INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERV ISADO EN

EL INGENIO LA UNIÓN, SANTA LUCÍA COTZUMALGUAPA, ESC UINTLA

Presentado por:

JENIFER JULISSA SANDOVAL HERNÁNDEZ

Ante el tribunal examinador de la Facultad de Odont ología de la Universidad

de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a

optar el título de:

CIRUJANA DENTISTA

Guatemala, febrero del 2011

INFORME FINAL PROGRAMA EJER

EL INGENIO LA UNIÓN, SANTA LUCÍ

JENIFER JULISSA SANDOVAL HERNÁ



INFORME FINAL PROGRAMA EJER CICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN

EL INGENIO LA UNIÓN, SANTA LUCÍ A COTZUMALGUAPA, ESCU

Presentado por:

JENIFER JULISSA SANDOVAL HERNÁ NDEZ



optar el título de:

CIRUJANA DENTISTA

Guatemala, febrero del 2011

ICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN

A COTZUMALGUAPA, ESCU INTLA

NDEZ



JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez Vocal Primero: Dr. Jorge Fernando Ávila González Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro González Moncada Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León Vocal Cuarto: Br. Karla Marleny Corzo Alecio Vocal Quinto: Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Maas

TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN

Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez Vocal: Dr. Erwin Ramiro Gonzàlez Moncada Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Maas

ACTO QUE DEDICO

A Dios, Fuente de sabiduría que ha iluminado mi vida y que

me permitió alcanzar este gran logro.

A mis padres, El Dr. Roberto Sandoval y Sonia Hernández de

Sandoval, por guiarme en cada paso de mi vida y

ayudarme a salir adelante ante cualquier situación;

que este triunfo sea para ambos como fruto de su

esfuerzo. Los quiero mucho.

A mis hermanas, Sharon, Krista y Pame, por su apoyo incondicional y

por formar parte tan importante en mi vida. Y a ti

Guillermo porque ahora sos como un hermano.

A mis sobrinos, Valeria y Nicolás por traer a nuestra familia luz y

alegría.

A mis abuelitos, Por sus consejos y sabiduría.

A mis tíos, Patty, Evelyn, Karin, Martìn, Quique y Raúl. Por que

más que tíos, para mí han sido como padres. Les

agradezco por todo.

A mis primos, Por todos los momentos compartidos.

A mis amigos, Que han estado a mi lado desde el colegio, Karla,

Gaby, Olga, Vannia y Lolito. Con quienes he podido

mantener una amistad sincera desde hace muchos

años.

Mis amigos de la Universidad, Charly, Gato, Jose,

Sergio, Tania, Vic, Diego, Vonvi, Lito, Tubby, Gus,

Timmy y Josean, en quienes he podido encontrar

verdadero cariño, apoyo y comprensión.

A quienes tuve el gusto de conocer mejor durante el

período del EPS, Claudeth, Sapo, Juan Pablo, Luisa

y Mónica, porque hicieron inolvidable cada

experiencia durante ese tiempo.

Y a quienes conocí en el Ingenio La Unión, Memo,

José Miguel, Jorge, Gabriel, Pablo y Fernando.

A mis catedráticos, Quienes con su sabiduría y enseñanzas me han

llevado a convertirme en la profesional que soy. En

especial al Dr. Ricardo León, el Dr. Rodolfo Cáceres

y el Dr. Marvin Maas.

AGRADECIMIENTOS

A Dios, Por darme la vida y sabiduría por poder

culminar esta nueva etapa.

A la Facultad de Odontología de la

Universidad de San Carlos,

Por llenarme de conocimientos y darme

los mejores recuerdos de mi vida.

Al Instituto Experimental de la

Asunción,

Lugar que desde pequeña me formó

para ser una mujer de bien siguiendo

los pasos de Santa Madre María

Eugenia de Jesús.

Al Ingenio La Unión, Por permitirme llevar a cabo mi EPS en

sus instalaciones y por la confianza que

brindaron en mi persona.

Y a todas aquellas personas, profesionales e instituciones que de una u otra

manera contribuyeron a mi formación personal y profesional.

HONORABLE TRIBUNAL DE HONOR QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN

Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa

Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en El Ingenio La Unión, Santa

Lucía Cotzumalguapa, Escuintla, conforme lo demanda el Reglamento

General de Evaluación y Promoción del Estudiante de la Universidad de San

Carlos de Guatemala”, previo a optar al título de:

CIRUJANA DENTISTA

1

ÍNDICE

Índice 1

Sumario 3

Actividades comunitarias 6

Justificación 9

Objetivos 11

Metodología 11

Cronograma de actividades 12

Recursos 23

Formas y fuentes de financiamiento del proyecto 23

Limitaciones 23

Análisis y evaluación del proyecto 24

Prevención de enfermedades bucales 27

Enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 2% 29

Sellantes de fosas y fisuras 33

Educación en salud bucal 36

Análisis de resultados del programa 44

Investigación en el Programa EPS 47

Justificación 48

Objetivos 48

Marco teórico 49

Conclusiones 114

Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo 116

Producción clínica mensual de pacientes escolares 119

Producción clínica mensual de pacientes del grupo de alto

riesgo

128

2

Conclusiones 132

Recomendaciones 133

Administración de consultorio 135

Infraestructura de la clínica 137

Protocolo de asepsia y esterilización 138

Calendarización 140

Capacitación del personal auxiliar 140

Análisis de resultados 144

Bibliografía 145

3

SUMARIO

El presente informe final presenta las actividades realizadas durante el Programa

del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS), efectuado en el Ingenio La Unión en

el municipio de Santa Lucía Cotzumalguapa, Escuintla durante los meses de

febrero a octubre del año 2010.

Contiene resultados del “Programa de actividades comunitarias”, por medio del

cual se busca que el odontólogo practicante participe en el desarrollo de la

comunidad y mejoramiento de los niveles de vida de la población donde efectúa su

programa. Se contó con la participación del Ingenio La Unión como principal

patrocinador en el proyecto de “Construcción e implementación de un área de

cocina en la Escuela Oficial Rural Mixta”, en donde se lograron resultados

satisfactorios específicamente en el mejoramiento de la nutrición y alimentación de

una comunidad de escasos recursos como la de La Jordania.

También se llevaron a cabo subprogramas de prevención para la población

escolar del municipio mediante aplicaciones de enjuagatorios de flúor al 0.2%,

barrido de sellantes de fosas y fisuras y pláticas educativas en salud bucal. Las

mismas constituyen actividades beneficiosas para la población por abarcar el

aspecto preventivo de la Odontología en los futuros adultos del mañana.

En cuanto a la ¨Investigación en el Programa de EPS¨, se realizaron análisis de

espacio en niños con ciertas características dentales y se buscaron relaciones

entre el desarrollo de los arcos dentarios con factores socioeconómicos de la

familia.

Además se presentan gráficas y cuadros de la actividad consolidada de atención

clínica a pacientes escolares y los grupos de alto riesgo, que incluyen niños pre

escolares, adolescentes, mujeres embarazadas y adultos mayores.

4

En el componente de ¨Administración de consultorio¨, se hace una explicación

breve sobre la institución patrocinadora del programa de EPS y su estructura

administrativa. Se describe también la infraestructura de la clínica dental,

descripción del mobiliario, de los protocolos de asepsia y esterilización de

instrumentos y superficies, abastecimiento de materiales dentales y descripción de

los horarios de atención y actividades del programa EPS.

Finalmente en el componente de ¨Administración del consultorio¨, se analiza la

capacitación del personal auxiliar, la evolución en la educación de la asistente, y la

forma en que cada semana el aprendizaje se vuelve complejo y la atención dental

eficiente, con mayor aprovechamiento de tiempo y efectividad de los procesos.

6

I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS

7

I. ACTIVIDADES COMUNITARIAS

La actividad comunitaria se llevó a cabo en la Aldea La Jordania en el Municipio

de Santa Lucía Cotzumalguapa del departamento de Escuintla en la Escuela

Oficial Rural Mixta La Jordania.

El proyecto elegido fue ¨Construcción e implementación del área de cocina en la

Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania ¨

Antecedentes

La Escuela Oficial Rural Mixta Jordania, es una escuela a la que asisten 440

alumnos de primaria y 60 alumnos de pre primaria diariamente. Hasta hace un año

se encontraba a dos cuadras de su actual localización en una casa de habitación

alquilada, de un solo nivel, donde el espacio era insuficiente y tampoco se contaba

con las condiciones elementales de habitabilidad. Dado al apoyo de la

Municipalidad de Santa Lucía, los alumnos y el personal fueron trasladados a una

escuela de dos niveles con mejores condiciones, iluminación, ventilación y

espacio.

Lamentablemente, el presupuesto para algunos insumos no fueron los suficientes

para cubrir ciertas de las necesidades de los alumnos. Por ejemplo, el espacio

físico para una cocina existe, pero no se cuenta con fondos suficientes para

comprar una estufa industrial donde se puede cocinar y los utensilios para

preparar alimentos a todos los estudiantes de La Jordania.

Ubicación

La Escuela de La Jordania está localizada aproximadamente a 5km del Parque

Central de Santa Lucía Cotzumalguapa, y aunque está a poca distancia del centro

del Municipio, es una comunidad relegada y de escasos recursos, a la que el

8

estudiante de EPS de Odontología no había llegado anteriormente a implementar

los programas de “Prevención” y los proyectos de “Actividad comunitaria”.

Es característico de los vecinos de La Jordania, su espíritu de unidad y

colaboración. El sentido de superación lo reflejan en la participación de los

proyectos comunitarios.

Nutrición

Se sabe que la alimentación y nutrición son elementos esenciales para el

desarrollo y crecimiento del ser humano. En ese sentido, fue necesario analizar la

situación alimentaria y nutricional de la escuela con el fin de a) comprender su

situación de seguridad alimentaria y b) proporcionar educación en salud

alimentaria y nutricional. Se buscó que a través de la educación, pudiera

reducirse en parte, la brecha de la inseguridad alimentaria y aumentar así el

acceso y aprovechamiento biológico de los alimentos locales.

Para lo anterior, se solicitó como patrocinador al Ingenio La Unión para que

colaborara con el proyecto. También se contó con el patrocinio de la Litografía,

Soluciones Litográficas S.A. y de la comunidad La Jordania.

9

Justificación

Este proyecto dio inicio tomando como premisa la necesidad básica del alimento

como refacción para niños en edad escolar ya que los alimentos satisfacen las

necesidades de energía y nutrientes y debe hacerse por medio de alimentos

sanos multivitaminados que hagan que el niño alcance un adecuado desarrollo y

crecimiento.

Alimentación: todas las personas tienen necesidades vitales que satisfacer

diariamente, una de las cuales es la de ingerir alimentos. Estos proporcionan las

sustancias nutritivas indispensables para el crecimiento, manutención y

reproducción del organismo, además de entregar la energía necesaria para el

desempeño de todas sus funciones. Dicho de otra forma, alimentación es “el acto

de comer”.*

Nutrición: a diferencia de la alimentación, éste es un acto involuntario que

comprende todos los procesos que ocurren al interior del organismo, luego que

han ingresado los alimentos. De esa forma los alimentos sufren transformaciones

para poder integrarse a las distintas estructuras de nuestro cuerpo (esqueleto,

órganos, sangre, etc.). Una buena nutrición dependerá básicamente de que se

tenga una alimentación y salud adecuada, que proporcione la cantidad y calidad

de nutrientes que el organismo necesita.*

Además, busca resolver la necesidad de alimentación para los 500 niños que

estudian en esta escuela. En ese sentido, se sabe que el 43 por ciento de la

población guatemalteca padece de desnutrición crónica y las consecuencias a

nivel personal y escolar se enfocan en la disminución de concentración y

aprendizaje por tanto aumenta la repetición de los grados o el abandono de la

escuela. En la edad adulta, reduce la capacidad productiva y por ende la

producción nacional se ve afectada. Niños mal alimentados son más propensos a

enfermedades como anemia que los harían perder días de clases.

En Guatemala, actualmente el 43 por ciento de menores de cinco años sufren de

desnutrición crónica. La situación de escolares también es preocupante ya que el

10

49 por ciento de escolares de primer grado sufre de desnutrición crónica y esta

situación llega a afectar hasta el 89 por ciento de escolares en algunos municipios.

(Censo de Talle en Escolares de 2002).

En cuanto a la preparación del alimento, se identificó al recurso humano para

prepararlos no así con la disponibilidad de los alimentos.

*Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional, SESAN (2007). Lo esencial en Seguridad

Alimentaria y Nutricional –SAN-. Guatemala.

11

Objetivos:

• Gestionar la obtención de alimentos para la nutrición de los niños con el fin

de cubrir sus necesidades energéticas para el desarrollo de sus actividades

escolares y deportivas diarias

• Informar a los estudiantes, maestros y padres de familia, la importancia de

una buena alimentación y nutrición.

• Informar acerca de la importancia de contar con una rutina diaria (horarios

de ingesta de alimentos) de alimentación.

Metodología:

Como primer paso, el proyecto fue planteado ante el Director de la Escuela y a los

maestros de la misma quienes se mostraron anuentes de escuchar la propuesta.

El director expresó su agradecimiento por el apoyo que le estaba brindando a la

escuela a través de este estudio y por las implicaciones positivas para el centro

educativo así como el beneficio nutricional para los niños de la aldea La Jordania.

La institución elegida como patrocinador principal del programa fue el Ingenio La

Unión debido a que es una institución azucarera que patrocina el programa del

EPS de la región y tiene como uno de sus objetivos apoyar a la comunidad para

su desarrollo. Es una institución con los recursos suficientes para hacerlo y

siempre están dispuestos a colaborar con los programas que redunden en

beneficios para sus trabajadores y las familias de éstos últimos.

Otra de las instituciones elegidas fue la Litografía Soluciones Litográficas S.A. Una

compañía que también cuenta con recursos suficientes para colaborar con las

actividades comunitarias y fue elegida por sus deseos de colaborar con el

proyecto cuando le fueron presentados los objetivos y la justificación del mismo.

12

Posteriormente, se iniciaron las gestiones para cotizar los precios de las estufas

industriales, tanto en la ciudad como en Santa Lucía Cotzumalguapa. Se tomo en

cuenta la dificultad del transporte y del alto costo que podría representar si la

estufa era comprada en la capital, fueron descartadas las cotizaciones de la

ciudad y tomadas en cuenta solo las de Santa Lucía Cotzumalguapa. Se

presentaron ante la coordinadora local, la Dra. Mónica Alvarado y luego se llevó a

cabo una reunión con la Licda. Leonor Aldana quien aprobó la compra.

Luego, se llevó a cabo una reunión con el Sr. César Rubio quien también había

acordado apoyar el programa. En esta reunión se midió el espacio disponible para

trabajar y se definió una lista de materiales a cotizar mismos que servirían para la

fundición del tope y los azulejos para la pared posterior cotizar.

La población que se benefició con este proyecto fueron los niños en edad escolar

desde pre primaria hasta sexto primaria de la Escuela Oficial Rural mixta La

Jordania en Santa Lucía Cotzumalguapa, Escuintla.

A continuación se presenta una cronología de las actividades realizadas.

Cuadro No. 1

Cronograma de actividades

MES ACTIVIDADES

Febrero – marzo

Presentación de diagnóstico comunitario y propuesta de

proyecto

Marzo – abril

14 de marzo , primera cotización de estufa y piso en

CEMACO

18 de marzo , medición del espacio disponible para la cocina.

Reunión con el director de la escuela para planificar detalles

13

de la compra de la estufa y preguntarle por alamcenes en

Santa Lucia Cotzumalguapa donde pudiera comprar la estufa.

22 de marzo , cotización de precios de estufas industriales de

dos y tres quemadores en almacenes locales La Costeña y

TodoOfertas

26 de marzo , reunión con encargada del programa de la

comunidad, Dra. Mónica Alvarado para proposición de compra

de la estufa por parte del Ingenio La Unión

Dada la informalidad de las cotizaciones que se obtuvieron,

por parte de los distribuidores, se propuso cambiarlas por

cotizaciones impresas y que fueran selladas por los

distribuidores para hacer la propuesta de compra al Ingenio y

a la Licda. Leonor Aldana quien es la encargada de aprobar

los créditos de compra el Área de Salud Ocupacional.

5 de abril , reunión con el profesor Daniel para informarle

sobre los avances del proyecto y la futura compra de la estufa

por parte del Ingenio.

Abril – mayo

19 de abril , cambio de las cotizaciones de los almacenes

visitados para la compra de la estufa industrial. Se presentó la

propuesta de las nuevas cotizaciones a la Dra. Alvarado quien

aceptó el nuevo formato para solicitar las firmas y sellos a los

Almacenes TodOfertas y La Costeña.

22 de abril , visita a los almacenes mencionados para solicitud

de firmas y sellos.

14

26 de abril , reunión con los maestros de la EORM Jordania

para explicación de las reglas de seguridad que implican la

colocación de una estufa de gas en la nueva cocina. Se

entregó un documento con la información discutida por si

existiera alguna duda o por si necesitaran una consulta

posterior.

28 de abril , entrega de las nuevas cotizaciones a la Dra.

Alvarado firmadas y selladas para que sean sometidas a

revisión de la conformación del presupuesto del Área de

Salud Ocupacional

Espera de la deliberación y entrega del dinero para compra

de la estufa.

Mayo – junio

La construcción e implementación de la cocina giraba

alrededor de la compra de la estufa industrial. Cotización la

cual fue entregada a las autoridades del Ingenio La Unión

para que pudiera ser sometida a aprobación en el

presupuesto de Salud Ocupacional del Ingenio.

Hasta este momento, el presupuesto total de Salud

Ocupacional no había sido aprobado por ser un procedimiento

largo que requiere de varias correcciones debido a la cantidad

de dinero que se solicita. Según la coordinadora local, la Dra.

Mónica Alvarado, la autorización de la compra de la estufa no

era ningún problema e indicó que no se quitara del borrador

de presupuesto, pero debía autorizarse la suma total para que

ella pudiera tener la disponibilidad del dinero para comprarla.

15

Por otro lado, el director de la escuela, el profesor Daniel,

inicio con el proceso de la desocupación del área. Aunque por

motivos de la tormenta Agatha, todo lo que ya tenían afuera

en el patio de la escuela lo tuvieron que regresar adentro.

Por parte de la litografía, solo estaban a la espera de la

compra de la estufa para poder saber de la disponibilidad y

distribución de espacio y así poder comprar el resto de los

materiales de construcción para realizar el tope de la cocina.

Junio – julio

Jueves 10 de junio : Se recibió notificación a través de la

oficina de tesorería que ya había sido autorizado el cheque

para la compra de la estufa industrial así como también para

solicitar el nombre de la persona a la cual había que emitirle el

cheque.

Lunes 14 de junio : Se visitó la Escuela La Jordania para

supervisar el programa de “Enjuagatorios con fluoruro” y a la

vez se realizó una reunión con niños de la escuela de las

distintas secciones elegidos aleatoriamente con el fin de

preguntarles ideas para realizar una Kermesse en la que se

reunirán fondos para terminar de hacer la cocina.

Se obtuvo información cualitativa en donde los niños

comentaron lo que se ha hecho en kermesses anteriores y

qué les ha gustado y qué no. Además contaron lo que les

gusta comer, jugar y manifestaron interés en hacer una rifa

con premios para ellos.

Dependientes del almacén La Costeña manifestaron que no

existía ningún problema para el pago con cheque. El mismo

16

debía realizarse a nombre de RIGOBERTO MORENTE.

Se comunicó a la Dra. Mónica Alvarado para informarle lo que

me habían dicho en el almacén el mismo día.

Viernes 18 de junio : Se emitió el cheque a nombre de

Rigoberto Morente por la cantidad de Q2,000.00 para la

compra de una estufa industrial de 3 quemadores.

Lunes 21 de junio : Visita a la tienda La Costeña para

averiguar de la disponibilidad del producto e informarle a la

señorita que el cheque estaba listo para realizar la compra.

Informaron que no habían estufas de tres quemadores, sólo

de dos pero que el jueves de esa misma semana tenían

entrada de mercadería. Se dejó numero de teléfono celular

para contacto.

30 de junio : Se recibió llamada del Almacén para informar

que el pedido había llegado y que en cualquier momento

podía llegar a recoger la estufa.

01 de julio : Se solicitó al Dr. Oscar Samayoa el pick up del

área de Salud Ocupacional para traslado al almacén para

recoger la estufa ya que no ofrecían servicio a domicilio.

02 de julio : Se compró la estufa con la jefa de enfermeras, el

Dr. Samayoa, mi asistente y yo.

La estufa fue trasladada a la escuela a dejarla pero por la

hora a la que se llegó no estaba el director de la escuela,

aunque se le llamó antes de salir del Ingenio para informarle

17

que nos dirigíamos a hacer la compra. No se pudo hacer la

entrega oficial. Quedó pendiente para la siguiente semana.

Julio – agosto

6 de julio: Se visitó la Escuela para platicar con el director

sobre la organización de la kermesse que estaba planeada

para este mes.

El director informó que también le gustaría que los fondos que

se recaudaran pudieran ayudarlos a reparar y comprar

instrumentos musicales para el desfile del 15 de septiembre.

Se le expuso además ideas para la decoración y los juegos

que iban a realizarse y comentó que le gustaría que todos los

profesores de la escuela estuvieran involucrados en el evento

y que sería buena idea realizar una reunión con todos los

docentes. La reunión fue realizada el lunes 12 al medio día

para que pudieran estar tanto los profesores de la jornada

matutina como de la vespertina.

Se quedó en que la kermesse fuera el jueves 29 de julio,

porque el 30 era la jornada odontológica en la Aldea Bolivia.

12 de julio: Se visitó la escuela como era habitual todos los

lunes. Se llevaron a cabo las actividades de monitorización

del programa de enjuagatorios, pláticas de salud bucal y

entrega de citas a los pacientes. A las 11 de la mañana ya

libre de actividades se esperó el medio día para iniciar la

reunión. A las 12:15 no había regresado el director de la

escuela y mandó a decir que no iba a llegar sin dar ninguna

explicación más que tenía un compromiso.

18

19 de julio: Se reprogramó la reunión para este día. Se

reunieron los profesores y mi persona en la oficina del director

y comencé a exponerles mis ideas de los juegos, premios,

discoteca y la comida. Tomando en cuenta las sugerencias

que los niños habían dado desde el mes pasado.

Se acordó realizar la kermesse el día miércoles 28 de julio

desde las 8am hasta las 12pm y ya no el día jueves porque el

director tenía una reunión con otros directores de Escuela

para la organización del desfile del día de la Independencia.

Se organizaron comisiones de comida y juegos. Cada par de

maestros cuidarían cada juego, otros dos maestros estarían a

cargo de la discoteca y de conseguir la música y otros cuatro

estarían a cargo de la venta de comida.

26 de julio: fue la última reunión con el director de la escuela

antes de la kermesse. Indicó que deberíamos cambiar la

fecha de la kermesse (por tercera vez) porque aunque él no

estuviera, iban a aprovechar que el jueves ya se había

programado la rifa de la escuela para la que habían vendido

números desde hacía dos meses y que no se recordaba que

iba a ser jueves. Además de esa forma los niños no tendrían

que perder otro día de clases. Como él es el director de la

escuela y porque la segunda excusa me pareció válida

completamente, se decidió hacer la kermesse el jueves 29.

28 de julio: Se encargó a Domino´s Pizza tres pizzas grandes

porque se les había prometido llevarles a los niños. Las

facturaron hasta el día siguiente para aprovechar que fueran

19

2x1.

29 de julio: Llegué a la escuela a las 7:30am para iniciar con

los preparativos. Se decoró con globos y serpentinas el primer

nivel de la escuela. Se sacaron las mesas para colocar los

juegos, se conectaron las bocinas para la música de la

discoteca, se repartieron los premios para cada juego y se

inicio con la venta de los tickets.

Los niños disfrutaron de los juegos, de la pizza, de los

premios, de la comida. Los juegos preparados fueron

originales. Se les llevó comida que les gustara siempre a

precios accesibles para que no sólo se recaudaran fondos

sino también para que los niños se divirtieran y pasaran un

día inolvidable.

Agosto - octubre

Se organizó y llevó a cabo la kermesse. Se definieron los

juegos, se consiguieron los premios y se compró la pizza.

Luego de este evento, se dejó de tener contacto con el

director de la escuela, quien cada vez que llegaba a

realizar mis actividades de prevención y mientras citaba a

mis pacientes, nunca se encontraba.

Todas las veces que se asistió al centro educativo se le

dejaron mensajes para hacerle saber sobre las finanzas

de la actividad llevada a cabo el último mes. En todo

momento, se mantuvo la idea que el dinero recaudado iba

a ser dividido para terminar la cocina como para ayudarle a

la escuela para reparar los instrumentos de la banda.

20

Pasaron tres semanas en las cuales no se supo nada de

él. Se decidió llegar el martes 21 a medio día. El director

informó que con los gastos que habían tenido ese día y

con el dinero prometido para los instrumentos de la banda,

ya no había fondos restantes para la cocina.

La actividad había sido por el beneficio de la escuela por lo

que al menos el dinero fue invertido para ella, el problema

era que no habían más fondos para la implementación de

la cocina.

El viernes 24 , se solicitó al albañil que hiciera un estimado

de los materiales que iba a utilizar. Tomó medidas otra vez

y entregó una lista de lo que necesitaba.

El director indicó que le había pedido a un amigo suyo que

también hiciera una cotización que incluía mano de obra,

pero el precio que mencionó era demasiado elevado.

Para ese entonces era obvio que sin fondos sería difícil

cubrir gastos.

Un Ingeniero de La Unión mencionó que en las fincas

tienen albañiles y que si se solicitan al mayordomo de la

finca y se les paga por su trabajo, (una cantidad menor a

los albañiles consultados previamente), podían realizar el

trabajo.

Se estableció comunicación con el mayordomo de la zona,

el Sr. Juan Matzul e indició que le podía solicitar un albañil.

21

El albañil, el Sr. Luis Francisco Pérez tiene un hijo de 15

años que necesitaba tratamiento dental (profilaxis,

aplicación tópica de flúor, tratamiento periodontal y

principalmente una obturación en la pieza 19 por caries

profunda) Se le indicó que podía realizarle el trabajo dental

gratis a su hijo a cambio que él trabajara gratis lo que

necesitara en la escuela.

Así fue como se consiguió el trabajo del albañil, por medio

de intercambio de experiencias laborales. El único

inconveniente era el horario: solo podía realizarlo el día

viernes 08 de octubre

El miércoles 29 , se pintó el cuarto donde sería la cocina. y

dado que el cuarto es pequeño, ya estaba completamente

pintado.

El sábado 02 de octubre se llevó a cabo una reunión con

el Sr. César Rubio, dueño de Soluciones Litográficas. Se le

mencionó que sólo faltaba comprar el material para la

fundición. Indicó que si pedía la factura a su nombre, no

había ningún problema.

El jueves 07 , se visitó el almacén Super Mayen de Santa

Lucía Cotzumalguapa para realizar las compras de los

materiales a utilizar.

Viernes 08 , se llevó al Sr. Luis Francisco Pérez a la

escuela, después de la plática de embarazadas, se le

explicó cómo se necesitaba la base y comenzó su trabajo.

22

Se hicieron dos viajes: uno al medio día y otro por la tarde

para el traslado del Sr. Pérez al Ingenio. La base fundida ya

estaba terminada pero indicó que había que esperar un

tiempo para quitar las tablas y realizar el alisado de la

superficie.

Miércoles 13 , el Sr. Pérez informó que tenía tiempo para

colocar los azulejos en la parte posterior de la estufa.

Situación que evitará que la pared se manche por el uso de la

estufa.

También removió las tablas que se habían colocado para la

fundición, picó el cemento, lo humedeció y luego con una

mezcla de arena blanca, cemento y cal, cubrió y alisó todas

las superficies del tope.

Se le hizo una solicitud final a la administradora del Club y del

Hotel del Ingenio La Unión, la Srita. Lisbeth Lima, para que

donara ollas o algún otro implemento de cocina. Por parte de

la cocina del Club, fueron donadas 3 ollas grandes y 2

cucharones para el proyecto.

23

Recursos:

Presupuesto estimado:

• Estufa industrial Q. 2,000.00

• Material para la fundición y el azulejo Q. 255.00

• Pintura Q. 325.00

TOTAL Q. 2,580.00

La mano de obra para la fundición tiene un costo real de Q.550.00. Por las

razones antes expuestas acerca del presupuesto, se procedió al intercambio de

experiencias: se ofreció tratamiento odontológico al hijo del albañil a cambio de la

mano de obra del padre para la fundición.

Las tablas de madera para la fundición se consiguieron en una construcción

cercana. Las ollas y cucharones fueron donadas por la administradora del Club del

Ingenio La Unión.

Formas y fuentes de financiamiento del proyecto:

• Ingenio La Unión

• Soluciones Litográficas S.A.

• Comunidad de la Jordania

Limitaciones:

o Inicialmente el director de la escuela presentó interés por el proyecto,

aunque dejo de colaborar como lo había ofrecido al principio.

o El lugar estaba ocupado por los instrumentos de la banda de guerra la

Escuela. Se solicitó que se desocupara el lugar para poder iniciar con la

24

construcción. Por falta de espacio para guardarlos en otro sitio y por la

tormenta Agatha, la desocupación del lugar tardó un mes más.

o El desvío de los fondos de la kermesse que se llevó a cabo precisamente

para terminar de auto financiar la cocina y que fueron absorbidos en su

totalidad por la Dirección de la escuela para otros fines.

Análisis y evaluación del proyecto:

Lo más importante de este proyecto fue la población a beneficiar y los grandes

beneficios que trae para cada uno de estos niños que puedan ahora tener

disponibilidad y acceso a una refacción nutritiva diaria.

La nutrición en la etapa de crecimiento es esencial para conseguir un desarrollo

adecuado en peso y talla y alcanzar un óptimo estado de salud. Por lo que el

incentivo de trabajar en un proyecto así fue muy grande precisamente por todo lo

que esto implica.

Con la planeación del proyecto, el desafío fue el financiamiento para la compra de

la estufa industrial. Dado su alto costo, se necesitaba de una empresa

patrocinadora grande que comprendiera los beneficios para la comunidad y que

por tanto se comprometiera a comprarla. A pesar que se tuvo que esperar cierto

tiempo para la aprobación de la compra, terminó siendo el menor desafío del

proyecto.

Por su parte, el director de la escuela se encontraba motivado por la compra de la

estufa así como todas las personas involucradas en el proyecto. Luego para la

organización de la kermesse, las ventas de comida y los juegos fueron un éxito

con los niños y la participación de la comunidad fue masiva. Llegaron niños y

padres de familia que colaboraron con la actividad organizada, situación

reconfortante por ver el grado de colaboración y unidad que tienen en esta aldea

para el mejoramiento y desarrollo de la misma.

25

El proyecto fue terminado. Se espera que a partir del 2011 todos los niños que

asisten a esa escuela, podrán gozar de los beneficios de esta actividad

comunitaria.

En futuros proyectos en donde se involucre una escuela pública, el director debe

de levantar un Acta en donde se indique a qué se compromete él y sus maestros

así como el epesista. Sólo con algo por escrito se tiene respaldo “y apoyo”

27

II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES

28

II. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES

El programa de prevención de enfermedades bucales está compuesto por tres

subprogramas: 1) enjuagatorios con flúor, 2) educación en salud bucal y 3) el

barrido de sellantes de fosas y fisuras. Tres métodos de prevención que fueron

aplicados a los niños en edad escolar de las escuelas cubiertas por el programa

en cada comunidad asignada. Estos subprogramas conforman tres distintas

maneras de prevenir enfermedades bucales de importancia como la caries dental

y la gingivitis.

El subprograma de enjuagatorios de flúor, es un método fácil con el que a una

baja concentración, del 0.2%, y a una alta frecuencia, una vez por semana, se

logra de manera masiva prevenir el desgaste y deterioro de los dientes,

aumentando la resistencia del esmalte, favoreciendo la remineralización y

proveyendo de acción antibacteriana. Manteniendo un buen control sobre los

enjuagatorios y educando bien a los promotores, se logran todos los objetivos

anteriores y beneficios a largo plazo. Se busca por comunidad el poder llegar a

una población escolar de al menos 1,000 niños para que el programa tenga gran

impacto.

Por otra parte, la educación en salud bucal es la mejor manera de prevenir una

enfermedad como la caries puesto que aprender sobre ella hace que se pueda

entender los factores que la causan y su avance progresivo. De esta manera, se

demuestra que manteniendo una correcta higiene bucal y promoviendo la

educación dental en los círculos sociales y familiares de los niños que reciben la

información brindada pueden evitarse las caries. A su vez, estos niños actúan

como promotores de salud dental o agentes multiplicadores del proceso educativo

dentro de sus ambientes, pares y familia.

Y por último, el programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras a estudiantes

de primero a tercero primaria en piezas permanentes que no presenten lesiones

de caries dental, es eficaz en prevenir la caries antes que inicie y permiten al niño

una higiene más fácil de las fosas y fisuras. Se realiza el subprograma en estos

29

niños tan pequeños porque sus primeras molares que acaban de erupcionar,

deben protegerse en cuanto aparezcan en boca para evitar la pérdida prematura

de estas piezas por caries que son las que más tiempo permanecen en boca y son

más susceptibles por esta razón.

El programa de prevención es completo, porque los tres subprogramas se

complementan entre sí, educando al niño, enseñándole técnicas de higiene,

brindándole resistencia y remineralización a sus dientes y sellando sus fosas y

fisuras.

Enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 2%

Se visitaron las escuelas a incluir en el “Proyecto de fluorización” que fueron:

• Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania

• Escuela Oficial Rural Mixta El Horizonte

• Centro Educativo del Ingenio La Unión

Se obtuvo de cada lugar de estudios y el número de estudiantes matriculado para

el año 2010. Posteriormente, se seleccionaron monitores y colaboradores del

programa así como a cada director/a de cada escuela y se realizó una

capacitación donde se les explicó cómo preparar los enjuagues, la forma y

cantidad de flúor para administrar a cada niño, periodo de mantenimiento en boca

y otros aspectos importantes para el correcto desarrollo de la actividad.

En el Centro Educativo del Ingenio La Unión, se creó una Brigada del Flúor con

dos estudiantes de cada grado de primaria y de secundaria supervisados por dos

profesores del mismo centro educativo. Se creó esta brigada con el fin que los

niños no tuvieran que perder mucho tiempo de clases sino solo encargarse de su

propio grado. En las otras dos escuelas, los profesores fueron los encargados de

administrar y supervisar la administración de la solución.

30

Cuadro no. 2

Niños participantes en el programa

ESCUELA No. de niños

Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania 500

Escuela Oficial Rural mixta El Horizonte 146

Centro Educativo del Ingenio La Unión 407

TOTAL 1053

Técnica:

1. La presentación del fluoruro de sodio es en pastillas de 500mg.

2. Para preparar la solución de fluoruro de sodio en una concentración al 0.2%

se mezcla en la siguiente proporción:

Cuadro No. 3

Proporción de la solución de fluoruro de sodio

Medida cc Pastillas Alumnos

1 vaso 250 1.25 50

2 vasos 500 2.5 100

1 litro 1,000 5 200

2 litros 2,000 10 400

1 galón 5,000 20 1,000

3. Se disuelven las pastillas de flúor en agua pura o agua hervida en un

recipiente plástico.

4. Se distribuye a los alumnos 5cc con una jeringa o con vasitos desechables.

31

5. Los alumnos mantienen el enjuague durante cinco minutos en sus bocas y

luego lo escupen.

6. Durante la siguiente hora no deben enjuagarse, tomar agua ni comer nada.

Desde junio, se inició con el programa de enjuagatorios de flúor en la finca Bolivia

de Santo Domingo Suchitepéquez a dos horas del Ingenio La Unión en Santa

Lucía Cotzumalguapa, Escuintla. La finca Bolivia, es una comunidad muy lejana

con escasos servicios de salud, razón por la que se decidió visitar para apoyar

técnicamente a los habitantes del lugar. En la finca hay una escuela y un colegio

uno al lado del otro y se decidió que el programa de enjuagatorios con fluoruros

tuviera alcance en este lugar para beneficio de los estudiantes.

Se les proporcionó una plática informativa a los alumnos seleccionados de cada

grado tanto de la Escuela como del Colegio, explicándoles: a) el proceso de

fabricación del flúor, b) cantidad de ml que se administran en cada niño, y c)

preguntas frecuentes y respuestas sobre el procedimiento.

También se les proporcionó los envases para llevarlo a cabo, las jeringas para

aplicarlo y las pastillas de flúor.

Cuadro No. 4

Participantes por establecimiento

Escuela No. de niños Escuela Oficial Rural Mixta Jordania

500

Escuela Oficial Rural Mixta El Horizonte 146 Centro Educativo del Ingenio La Unión 407 Escuela Oficial Rural Mixta Conrado de la Cruz 325 Colegio Guadalupe 130

TOTAL 1508

En total, el programa continuó desde junio con un total de 1508 niños.

32

Materiales

• Dobles litros vacíos de agua gaseosa

• Agua pura o hervida

• Pastillas de flúor

• Jeringas de 10mL

33

Sellantes de fosas y fisuras:

El subprograma de sellantes de fosas y fisuras está dirigido a niños escolares de

primero a tercero primaria. La meta de atención fué de veinte niños al mes,

realizándoles sellantes a las piezas permanentes sin evidencia de caries dental.

Materiales

• Sellante de fosas y fisuras

• Ácido grabador

• Adhesivo

• Lámpara de fotocurado

• Algodón en rollo

• Espejo Intraoral

• Pinza para algodón

• Explorador

• Micro brush

Resultados

Cuadro 5

Número de niños y de sellantes realizados cada mes

Número de niños Cantidad de Sellantes

Feb – Mar 13 45 Mar – Abr 17 68 Abr – May 20 82 May – Jun 20 87 Jun – Jul 20 81 Jul – Ago 20 87

Ago – Sept 14 42 Sept – Oct 23 90

TOTAL 147 582

34

Gráfica No. 1

Relación del número de niños atendidos por mes

Gráfica No. 2

Número de sellantes realizados en cada mes de traba jo

0

5

10

15

20

25

Feb -Mar

Mar -Abr

Abr -May

May -Jun

Jun - Jul Jul - Ago Ago -Sept

Sept -Oct

Nú

me

ro d

e n

iño

s

Cantidad de niños atendidos por mes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Feb -Mar

Mar -Abr

Abr -May

May -Jun

Jun - Jul Jul - Ago Ago -Sept

Sept -Oct

Can

tid

ad d

e se

llan

tes

Cantidad de sellantes aplicados por mes

35

Durante los ocho meses de duración del EPS la actividad del subprograma de

sellantes de fosas y fisuras fue bastante uniforme en cuanto al número de

pacientes atendidos durante cada período.

Las variaciones en el número se dieron más notoriamente durante el primer mes

de trabajo y durante los meses de agosto – septiembre. Si se toma en cuenta siete

meses de trabajo, se concluye que se atendió un promedio de 21 pacientes al mes

de las distintas escuelas de Santa Lucía Cotzumalguapa, Escuintla y un promedio

de 73 piezas selladas en cada fase.

36

Educación en salud bucal

Las pláticas de educación en salud bucal fueron dirigidas a estudiantes de

primaria en los que se buscó que aprendieran de los distintos temas con mayor

importancia y que pudieran así comprender de las causas, evolución y

consecuencias de la caries dental como una enfermedad real a la que se le debe

poner mucha importancia para poder evitar el aumento en su incidencia.

Los temas cubiertos fueron:

• Anatomía de la cavidad bucal

• Anatomía de las piezas dentarias

• Caries dental

• Inflamación gingival

• Enfermedad periodontal

• Uso correcto del cepillo y seda dental

• Utilización de pasta dental

• Sustitutos del cepillo dental

• Relación del azúcar con la caries dental

• Beneficios de los enjuagues con flúor

Además de las charlas educativas teóricas, se empleó la metodología de

“aprender haciendo” para una mejor comprensión de los mensajes en cuanto a la

forma correcta de cepillarse los dientes. Los materiales empleados fueron:

• Cepillos de dientes

• Pasta de dientes

• Hilo dental

• Un modelo de una boca con dientes

• Un cepillo grande

37

Actividades mensuales de educación en salud

• Febrero – marzo

Se llevaron a cabo nueve actividades de educación en salud bucal en la

Escuela Oficial Urbana para Niñas Centroamérica en tres fechas distintas a

primer grado de primaria en sus tres distintas secciones.

La cantidad de niñas que participaron fueron:

Cuadro No. 6

Niñas participantes de la Escuela Oficial Urbana pa ra Niñas Centroamérica

Grado No. de niñas 1A 32 1B 33 1C 36 1A 37 1B 33 1C 36 1A 32 1B 33 1C 35

También fueron impartidas cinco pláticas de salud bucal en el Centro de Salud

de Santa Lucía Cotzumalguapa en cinco fechas distintas. El tema que siempre

es impartido es ¨Gingivitis y Periodontitis¨ y la importancia del cuidado dental

durante el período de embarazo. Además se ofrecieron los servicios dentales

sin costo para los vecinos del lugar en la clínica dental del Ingenio La Unión.

• Marzo – abril

Se llevaron a cabo ocho actividades de educación en salud bucal en la

Escuela Oficial Rural Mixta La Jordania. Todas realizadas en la misma

38

fecha debido al descanso de Semana Santa y a los problemas acontecidos

debido al bloqueo de carreteras por el transporte Extra Urbano. Todas las

pláticas fueron impartidas a primer grado de primaria de la mencionada

escuela.

Cuadro No. 7

Niños participantes de la Escuela Oficial Rural Mix ta La Jordania

Grado No. de niños 1A 18 1B 19 1C 18 1D 19 1A 18 1B 19 1C 18 1D 19






• Abril – mayo

En total fueron impartidas ocho pláticas de educación en salud bucal en la

Escuela Oficial Rural Mixta Jordania en dos fechas distintas del mes. Todas

al grado de primero primaria.

39

Cuadro No. 8


Grado No. de niños 1A 21 1B 18 1C 22 1D 22 1A 20 1B 23 1C 24 1D 23






• Mayo – junio

Fueron impartidas siete pláticas de educación en salud bucal en la Escuela

Oficial Rural Mixta Jordania. Todas en la misma fecha del mes de mayo

pues la otra fecha en la que estaba planeado realizarlas, estaba

programada la kermesse de la escuela.

Desde este mes, inició el subprograma también con las tres secciones de

segundo primaria.

40

Cuadro No. 9


Grado No. de niños 1A 19 1B 20 1C 24 1D 25 2A 23 2B 19 2C 21

• Junio – julio

Durante este mes fueron impartidas siete pláticas de educación en salud

bucal en la Escuela Oficial Rural Mixta Jordania. Todas fueron realizadas

en la misma fecha del presente mes. Y así como el mes pasado fueron

realizadas en los grados de primero y segundo primaria.

Cuadro No. 10






41



• Julio – agosto

Se llevaron a cabo siete pláticas de educación en salud bucal en la Escuela

Oficial Rural Mixta Jordania. Fueron impartidas en dos fechas distintas

debido al tipo de actividad que se realizó. Ya que ambos grados habían

recibido las lecciones sobre anatomía dental, bucal y sobre que era la

caries dental, a ambos grados se les dio la explicación de cómo debía

realizarse el cepillado de dientes.

Después de recibir la explicación se repartió un cepillo de dientes por niño y

se les aplicó pasta de dientes en el nuevo cepillo de cada quien. Se les

explicó también que solo era necesario una cantidad del tamaño de una

arveja cada vez que se iban a cepillar y aclararles que no necesariamente

tenían que utilizar pasta si no la tenían, que con la acción mecánica del

cepillo ya se lograba tener una buena higiene.

Cuadro No. 11



También se les repartió cepillo de dientes a cada maestra de cada grado

para que se cepillaran junto con los niños y que nos ayudaran a dar el buen

ejemplo.

42






• Agosto – septiembre

Durante este mes fueron realizadas siete pláticas de educación en salud

bucal en los grados de primero y segundo primaria de la Escuela Oficial

Rural mixta Jordania. Todas fueron realizadas el mismo lunes mes de

agosto.

Cuadro No. 12








43

• Septiembre – octubre

Durante los meses de septiembre y octubre fueron realizadas siete pláticas

de educación en salud bucal en la Escuela Oficial Rural Mixta Jordania a

los niños de los grados de primero y segundo primaria. Se llevaron a cabo

en dos fechas distintas.

Además fue el último día en que pude estar con ellos y comunicarles que

era la última lección que iban a recibir por mi parte. Les agradecí a todos

por su atención y recibí también palabras de agradecimiento de parte de las

maestras y de los alumnos.

Cuadro No. 13








44

Análisis de resultados del programa

El programa de prevención de enfermedades bucales es una forma de llegar a la

comunidad en la que se trabaja. El abordaje y tratamiento de este tema desde sus

inicios disminuye la incidencia y prevalencia de la caries dental principalmente en

el área rural del país. Se sabe que uno de los mayores problemas de Guatemala,

es la falta de información y educación que se maneja a todo nivel, por tanto se

sugiere que este programa debe iniciar en las etapas de formación de los niños

para cambiar el enfoque que tiene la Odontología en nuestro país: que deje de ser

curativo y sea preventivo. Se busca incidir en el aprendizaje de los niños para que

con la información obtenida formen hábitos bucales y comprendan que aunque un

diente tenga caries no necesariamente significa extraerlo ya que la caries dental

puede ser evitada y que la higiene dental debería ser un buen hábito. El alcance

de este programa es grande y puede ser aprovechado si hacemos que la gente

entienda la importancia de nuestro trabajo.

El alcance de este programa además de ser amplio, únicamente será altamente

aprovechado cuando puedan ser controladas otras variables sociales como

acceso a la educación, al agua apta para consumo humano por mencionar

algunas.

Aunque no todos los padres de familia comprenden la importancia de llevar a sus

hijos a consulta odontológica, quienes si lo hacen y aprovechan los servicios de un

epesista, reconocen que es una forma de ayuda económica y para su salud; ya

que la mayoría no tiene los recursos para pagar los servicios de un odontólogo en

una clínica privada.

Cabe mencionar que el subprograma de enjuagatorios provoca que todos los

niños de las escuelas cubiertas tengan el beneficio de la aplicación masiva que se

realiza... De esta manera, con la aplicación semanal de fluoruro a bajas

concentraciones, se consigue que niños con lesiones incipientes de caries puedan

tener un retroceso en ellas y quienes tengan lesiones más grandes detener el

proceso de avance de las mismas.

45

El programa de fluorización llevado a cabo en Santa Lucía Cotzumalguapa,

Escuintla fue realizado con éxito en tres escuelas distintas del lugar y en otros dos

centros educativos en la Aldea Bolivia en Tiquisate, Escuintla. Esto último se logró

gracias a la capacitación que se le brindó a un grupo de monitores para este

programa en una ocasión que se realizó una Jornada Médica – Odontológica en el

lugar.

Así mismo, el subprograma de sellantes de fosas y fisuras, aplicado a niños

de primero a tercero primaria que es cuando recién acaban de erupcionar las

primeras molares y que deben ser protegidas pues son las piezas dentales que

por ser las primeras molares permanentes, por pasar más tiempo en boca y por

que las personas no saben que esta pieza ya no es ¨de leche¨ es de gran ayuda

para poder conservar más primeras molares que normalmente son las primeras en

perderse.

Se trata de un programa integral que cubre las necesidades de escuelas con los

enjuagatorios y el aprendizaje de enfermedades bucales como la caries dental y la

gingivitis y que les permite entender que es un proceso que puede detenerse y

que tienen en sus manos las herramientas para evitarlo manteniendo una correcta

higiene bucal. Dadas las cortas edades de los niños y aprovechando los espacios

educativos donde se desenvuelven es por donde se debe comenzar. Las escuelas

y los niños son un excelente vehículo de aprendizaje de una buena higiene bucal y

dieta y pueden ellos lograr ser promotores de salud dental dentro de su grupo

familiar.

47

III. INVESTIGACIÓN EN EL PROGRAMA EPS

48

III. INVESTIGACIÓN EN EL PROGRAMA EPS

TITULO: Relación entre estado nutricional y desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas

Guatemaltecos de 9 años de edad con dentición mixta período transicional.

Justificación:

1. Relacionar las mediciones tomadas en los niños con los hallazgos

encontrados en los estudios los cuales refieren que la desnutrición

ocasiona una disminución en el crecimiento y desarrollo mandibular.

2. Encontrar la manera de educar a la población y demostrarles que la

desnutrición afecta la calidad de los tejidos en formación y los índices de

calcificación. El principal problema es la alteración en el trayecto de la

erupción dentaria.

3. Dada la estrecha correlación entre alimentación, educación y salud, así

como la incidencia de la desigualdad y pobreza, la búsqueda de una

solución a la desnutrición y el combate frontal a esta, es necesaria.

4. El presente estudio tiene como propósito encontrar que importancia y

efecto, en el aspecto micro y macroeconómico, tiene el nivel

socioeconómico de las familias en la salud y nutrición del niño, a fin de

identificar medios para romper el círculo vicioso que por esta vía se

genera.

5. Explicar el porqué nos encontramos en niveles altos en la desnutrición

crónica y cuan inequitativa es la distribución de los indicadores de salud

y nutrición en los hogares.

6. Para identificar alternativas de política social que permita romper la

relación pobreza desnutrición.

Objetivos:

• Analizar cuáles son las variables socioeconómicas y su relación con la

desnutrición en Guatemala, según varios estudios.

49

• Comparar las dimensiones de arcos dentarios en dentición decidua y

dentición mixta entre niños con estado nutricional normal o con desnutrición

crónica.

• Realizar mediciones predictivas en dentición mixta, ya que las dimensiones

de arco, en especial de la mandíbula, son más estables cuando los

incisivos inferiores han erupcionado.

• Indicar el estado de salud y su influencia con la economía del país.

• Determinar la desnutrición existente en Guatemala.

• Determinar la asociación entre desnutrición y variables socioeconómicas.

Metodología:

MARCO TEÓRICO

MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO, UTILIZANDO RADIOGRA FÍAS, MODELOS DE

ESTUDIO Y DIRECTAMENTE EN BOCA

El diagnóstico del odontólogo debe tener un carácter global que incluya, además de la

detección de caries dentales, indicios de futuros problemas ortodónticos mediante el

“Análisis de espacio en la dentición mixta”. Esto le permitirá brindar orientación apropiada

a los padres, realizar tratamientos preventivos o referir con el especialista.

Son varios los cambios dimensionales y morfológicos que sufren los arcos dentales a lo

largo de los años, trayendo como consecuencia mayores alteraciones en los períodos de

crecimiento de dentición temprana y mixta.

BREVE HISTORIA (5)

1728: Pierre Fauchard presento una descripción de la dentición decidua y permanente

con época de erupción y cambios con la edad.

1801: Robert Black concluyó que el espacio ocupado por los dientes deciduos no era

suficiente para la acomodación posterior de los dientes permanentes.

50

1803: Joseph Fox, reportó sobre el crecimiento de la mandíbula con un límite en la parte

posterior del diente temporal donde se reemplaza por el molar permanente y describió la

transición de deciduos a permanentes.

1839: Chapin Harris notó la diferencia del diámetro mediodistal de la corona en dientes

permanentes y deciduos.

1890: Otto Zsigmondy midió la longitud del arco dental en modelos de un paciente entre

los 6 y los 17 años.

1902: Black estableció tablas sobre el tamaño para cada diente en cada arcada.

Pont también usó los anchos dentarios como base para sus dimensiones de las arcadas,

sin la prescripción detallada del método de Hawley, Pont midió una serie de franceses con

buena oclusión y dedujo una fórmula para el ancho de la arcada basada sobre el ancho

de los cuatro incisivos.

1922: Franke calculó un acortamiento de 3.7mm en la arcada inferior después del cambio

de la dentadura decidua.

1931: Korkhauss y Neunman midieron el crecimiento mandibular durante la erupción de

incisivos permanentes. Es ahora la base del concepto biogenético de ortodoncia.

1944: Ballard estudió 500 pacientes para la asimetría del tamaño de los dientes.

1947: Howes consideró el soporte óseo y tejidos de sostén en la evolución de la forma de

la arcada. Esto es ahora una de las claves de atención ortodóntica.

1949: Neff concluyó que el 20 % de sobremordida vertical con coeficiente de 1.20 a 1.22

es lo ideal.

1958: Bolton estudió los efectos inter arco de las discrepancias en el tamaño dentario

para diseñar un procedimiento que permita determinar la proporción del tamaño dentario

mandibular total versus el superior y el tamaño dentario de los dientes anteriores

51

inferiores versus los superiores. Esto ayuda a calcular la sobremordida después de

finalizado el tratamiento, las relaciones incisivas y la identificación del trastorno oclusal

causado por la diferencia de tamaños dentarios inter arco.

1976: Moyers realizó un estudio en 208 individuos, 104 hombres y 104 mujeres de origen

europeo y de estado socieoeconómico medio y alto.

1976: Robert T. Lee, Dorth y Morth dijeron que los cambios en el arco dental ocurren

como resultado del crecimiento y es de interés para los ortodoncistas para realizar un

buen plan de tratamiento.

PROPÓSITO (3,9):

El propósito del análisis de la dentición mixta es evaluar el espacio disponible en el arco

para las piezas permanentes. Calcula la separación o apiñamiento que existiría en el

paciente y no predice la cantidad de disminución natural que pudiera ocurrir durante el

período transicional sin la pérdida de dientes.

Además, ayuda al paciente para evitar el apiñamiento, mantener la función y oclusión

apropiada y propicia una guía de erupción para los dientes permanentes.

PRINCIPIOS DEL ANÁLISIS DE ESPACIO (3,9)

Dirigido a determinar el espacio que existe en los arcos dentales.

Causas de la pérdida de espacio:

• Caries interproximales

• Fracturas dentarias

• Pérdidas prematuras de piezas primarias

• Agenesia de dientes temporales

• Lingualización de incisivos

• Discrepancias óseo dentarias

• Erupción ectópica

52

Factores a considerar para realizar el análisis de espacio:

1. Los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar

permanente.

2. El perímetro del arco y

3. Los cambios esperados en el perímetro del arco, que pueden ocurrir durante el

crecimiento y desarrollo.

Básicamente, hay que comparar la cantidad de espacio disponible en relación con el

espacio necesario en la dentición mixta, para la correcta alineación de los dientes.

El análisis puede efectuarse directamente sobre los modelos dentales o mediante

ordenador, una vez digitalizadas adecuadamente las dimensiones de los arcos y de los

dientes.

MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO (3,9)

Se han sugerido muchos métodos de Análisis de la Dentición Mixta, los cuales pueden

agruparse en tres categorías:

1. Medición de dientes en modelos de estudio

2. Medición directamente en boca.

3. Medición de dientes en radiografías.

1. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO REALIZADOS EN MODELOS DE ESTUDIO (3,9)

El análisis de modelos es uno de los más utilizados, por el costo, fidelidad, por lo grafico

etc. Permite una aproximación al diagnóstico definitivo.

Ventajas de los modelos iniciales de estudio:

1. Complemento al diagnóstico

- Visualización y medición en modelos

- Reproducción de los movimientos mandibulares en el articulador

2. Controlar y evaluar la evolución del tratamiento.

3. Explicar al paciente sus alteraciones.

53

4. Registro desde el punto de vista legal

5. Permiten la visualización posterior de las arcadas. Por ejemplo la relación cúspide fosa,

grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones transversales las

alteraciones de la línea media.

MÉTODO DE MOYERS (3,6,8,9) Se realiza mediante tablas preestablecidas, discriminadas por sexos y utiliza percentiles.

Sirve para determinar la cantidad de espacio necesario para caninos y premolares

permanentes que no han hecho erupción, a partir de las medidas de los diámetros

mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho erupción.

En 1976, demostró que el ancho intercanino mandibular aumenta paralelamente en

hombres y mujeres desde los 4 a los 12 años. En hombres se estabiliza hacia los 18 años

mientras que en las mujeres disminuye levemente.

El diámetro intercanino aumenta sólo ligeramente en la mandíbula y algo de este aumento

se debe a la inclinación distal de los caninos primarios al espacio primate. El valor

promedio es de 1.12 mm de aumento entre los 5 y los 18 años, cuando se mide a nivel

gingival y 2.45 mm cuando se mide en la punta de la cúspide.

En el maxilar superior el diámetro intercanino se ensancha más y las puntas de los

caninos permanentes y primarios parecen estar en el mismo lugar.

En la mandíbula el único cambio significativo se da a la erupción de los incisivos, cuando

los caninos primarios son movidos hacia distal en los espacios primates. El periodo de

aumento del ancho mandibular coincide con la erupción de los incisivos, los caninos y

premolares.

Moyers en 1976, encuentra que la amplitud molar aumenta constantemente en los

hombres de los 7 a los 18 años y en las mujeres aumenta de los 6 a los 12 años, Y luego

se mantiene constante hasta los 16 años y a partir de aquí disminuye hasta los 18 años.

El incremento es mayor y más homogéneo en los hombres, mientras que en las mujeres

es menor y más variable. El incremento en la amplitud molar mandibular fue menor que

en el arco maxilar pero se comportó de igual manera tanto en hombres como en mujeres.

54

Los aumentos en el ancho molar- premolar primario son leves en ambos arcos, el

aumento promedio es menor de 2mm, porque las coronas permanentes son más

angostas que las primarias y los dientes superiores sufren cambios significativos en la

inclinación axial bucolingual.

Los aumentos en el ancho a nivel del primer molar permanente superior son

significativamente mayores que el ancho intermolar en la mandíbula. Los primeros

molares se mueven hacia delante en la época del corrimiento mesial tardío para asegurar

cualquier espacio libre remanente y asumir así un diámetro más angosto a lo largo del

arco dentario convergente. El maxilar superior en marcado contraste, se ensancha en el

crecimiento vertical, sencillamente porque los procesos alveolares divergen; se ven más

aumentados en el ancho.

Según Moorrees, Moyers y Jiménez, los incrementos de la sobremordida horizontal

fueron mayores que los de la sobremordida vertical. Baume sugiere que el grado de

sobremordida vertical en dentición decidua, parece ser uno de los factores determinantes

en la formación de la sobremordida vertical permanente. La sobremordida vertical severa

en dentición temporal tiene un pronóstico más favorable que la mordida abierta anterior,

generalmente seguida por algún incremento en la dentición mixta.

Según Moyers, En el arco maxilar el perímetro fue constante de los 4 a los 6 años en los

hombres y disminuyó levemente en las mujeres pero aumentó hasta los 12 años tanto en

hombres como en mujeres. A partir de esta edad comenzó a disminuir hasta los 18 años

en ambos sexos.

En el arco inferior el perímetro aumentó constantemente en los hombres hasta los 10

años y variablemente en las mujeres. Luego disminuyó hasta los 18 años en ambos sexos

pero de manera más significativa en las mujeres. Se observó una mayor disminución en el

arco maxilar que en el arco mandibular.

Al parecer la reducción en la circunferencia del arco mandibular durante la dentición

transicional y adolescente temprana de aproximadamente 5 mm se debe a:

55

• La migración mesial tardía en los primeros molares permanentes mientras se

asegura el espacio libre

• La tendencia a la migración mesial de los dientes posteriores durante toda la vida

• Ligeras cantidades de desgastes interproximales de los dientes.

• La posición lingual de los incisivos debido al crecimiento diferencial

mandibulomaxilar.

Cuando los incisivos inferiores permanentes se inclinan hacia labial el perímetro del arco

puede aumentar ligeramente. El perímetro del arco inferior suele disminuir mucho en

ambos sexos durante el periodo transicional y adulto joven. El perímetro del arco superior

en contraste aumenta ligeramente aunque tiene casi la misma posibilidad de aumentar o

disminuir.

Desventaja:

Tendencia a sobreestimar el tamaño de los dientes aún no erupcionados.

Ventajas:

• Tiene un error sistemático mínimo y el margen de error es conocido.

• Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el

experto, pues no supone juicio clínico complicado.

• No lleva mucho tiempo.

• No son necesarias radiografía ni equipo especial.

• Se hace mejor sobre modelos dentales, pero puede hacerse en boca.

• Se puede usar en ambos arcos dentales.

56

TABLA DE MOYERS

TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5

PARTIENDO DE 2 1 / 1 2

TABLA DE PROBABILIDAD PARA PREDECIR LA SUMA DE LOS ANCHOS DE 3 4 5

PARTIENDO DE 2 1 / 1 2

El Método de Moyers dispone de tablas de predicción del tamaño MD de caninos y

premolares (o tamaño esperado de caninos y premolares) que se usan selectivamente de

acuerdo al maxilar analizado y según el sexo del paciente

57

PROCEDIMIENTO (6,8,11)

1. Se mide con un calibrador Boley el diámetro mesiodistal de los cuatro incisivos

inferiores y se registran en la ficha de análisis de dentición mixta.

2. Utilizando los modelos se determina la cantidad de espacio necesario para hacer la

alineación de los cuatro incisivos inferiores y se marca en la cresta alveolar de cada

lado para determinar donde quedarían las caras distales de los incisivos laterales.

3. Se mide la distancia desde mesial del primer molar permanente de un lado hasta la

marca hecha en cada uno de los laterales en los modelos. Esta distancia seria el

espacio disponible para la acomodación de los caninos y premolares permanentes.

4. La predicción de los anchos de los caninos y premolares inferiores permanentes, se

hace utilizando las tablas de probabilidades de moyers. Se ubica en la tabla el valor

más cercano que corresponda a la suma del ancho mesial de los cuatro incisivos

inferiores permanentes y se busca en el nivel de predicción del percentil 75, que es

el recomendado, por ser el más preciso y este valor será lo que medirán los caninos

y premolares permanentes.

5. El procedimiento en el arco superior es similar al del arco inferior, pero con algunas

diferencias:

• Hay una tabla de probabilidades para el arco superior

• Al medir el espacio de la cara distal de los laterales permanentes y mesial de los

primeros molares permanentes, hay que considerar la corrección del resalta o

sobremordida horizontal.

58

• La predicción del tamaño de los caninos y premolares permanentes superiores

también se hace con base en el ancho mesiodestal de los cuatro incisivos

inferiores permanentes.

6. Para determinar la cantidad de espacio que queda en el arco: se resta el tamaño

calculado en la tabla de los caninos y premolares permanentes, del espacio

disponible en el arco. Esto determinará el espacio para los caninos y premolares.

Tener en cuenta que si el espacio disponible es menor que la sumatoria de los dos

incisivos, la diferencia será negativa (-). Si sucede lo contrario será positiva (+).

Finalmente, hallamos el ESPACIO TOTAL DISPONIBLE al obtener la diferencia entre el

sector anterior y posterior de cada hemiarcada. Este determinará la necesidad del

espacio.

MÉTODO TANAKA-JONSTON(1)

Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que no

han hecho erupción en la dentición mixta. Se basa en la sumatoria del ancho mesio distal

de los incisivos inferiores para el cálculo del espacio requerido para premolares y caninos

sin consultar tablas y sin necesidad de radiografías.

Ventajas:

• Bastante exacto.

• No necesita radiografías ni tablas de referencia (una vez que se memoriza el

método), por lo que resulta muy conveniente.

• Puede realizarse en boca, el paciente en el sillón dental.

Desventajas:

• Tendencia a sobreestimar el tamaño de caninos y premolares no erupcionados

TABLA DE VALORES PREDICTIVOS DE TANAKA Y JOHNSTON

• Mitad del ancho de + 10.5= ancho de canino y premolares inferiores

Incisivos inferiores +11.0= ancho de canino y premolares superiores

59

PROCEDIMIENTO (10)

1. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se

divide por dos.

2. A la cantidad obtenida se le suma 10.5 mm, lo que es un valor constante. Con

este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los

caninos y premolares permanentes mandibulares

3. A la cantidad obtenida se la suman 11mm, lo que es un valor constante. Con este

método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y

premolares permanentes maxilares.

4. Luego se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares permanentes del

espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio disponible para los

caninos y premolares.

2. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO DIRECTAMENTE EN BOCA(7)

Las mediciones mesiodistales de los dientes pueden ser realizadas directamente en boca

utilizando los mismos métodos que se utilizan en modelos (Método de Moyers y Método

de Tanaka-Jonston)

Hunter and Priest (1960) encontraron que la medida de los dientes tomada de un modelo

de yeso eran más grandes que aquellas tomadas directamente en boca. Luego

compararon modelos lavados y no lavados y encontraron que las mediciones eran aun

mayores en los tomados de modelos lavados.

Sin embargo, el consenso es que las medidas de los modelos dentales son más

constantes y por lo tanto más exactas que las medidas directas tomadas de la boca,

principalmente en los segmentos posteriores donde la medición llega a ser incómoda

(Axelsson and Kirveskari, 1983; Zilberman et al., 2003).

60

3. MÉTODOS DE ANÁLISIS DE ESPACIO UTILIZANDO RADIOGRAFÍAS (2)

La cefalometría radiológica surgió en 1934 por Hofrath en Alemania y Broadbent en

Estados Unidos. Ésta significó la posibilidad de utilizar una nueva técnica en el estudio de

la maloclusión y las discrepancias esqueléticas.

En un principio, tenía como objetivo el estudio de los patrones de crecimiento

craneofacial, pronto se comprobó que la cefalometría podía emplearse para valorar las

proporciones dentofaciales y descifrar las bases anatómicas de la maloclusión.

Otra aplicación clínica de la cefalometría radiológica es el establecimiento de los cambios

inducidos por el tratamiento ortodóntico. Pueden superponerse radiografías

cefalométricas seriadas obtenidas antes, durante y después del tratamiento para estudiar

los cambios experimentados en la posición de los maxilares y los dientes. Además de

predecir los cambios que experimentará un determinado paciente.

El principio del análisis cefalométrico consiste en comparar al paciente con un grupo de

referencia normal para poder detectar cualquier diferencia entre las relaciones

dentofaciales del paciente y las que cabría esperar en su grupo étnico o racial. Es

importante definir el objetivo del análisis cefalométrico como el estudio de las relaciones

horizontales y verticales de los cinco componentes funcionales más importantes de la

cara: el cráneo y la base craneal, el maxilar óseo, la dentición y los procesos alveolares

superiores, la mandíbula ósea y la dentición y los procesos alveolares inferiores.

ANÁLISIS DE TWEED

C.H. Tweed presentó en 1946 un análisis cefalométrico donde destacó los cuatro

objetivos del tratamiento ortodóntico con énfasis y preocupación por la estética facial

satisfactoria.

Estudiando la relación entre los incisivos inferiores y el plano mandibular, observó que si

los dientes no se encuentran en una relación estable con el hueso basal después del

tratamiento, el resultado puede recidivar. A la vista de esto, no es adecuado realizar

únicamente un análisis de la dentición mixta orientado a los dientes. Es preferible un

análisis de orientación facial que incorpore las relaciones de los incisivos con respecto al

hueso basal.

Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort

mandibular), IMPA (Incisivo inferior

Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consigu

en el hecho de formar un triángulo y que todos los ángulos internos de este al ser

sumados deben de totalizar 180º, la medida del FMIA es de 65º.

La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relaci

de los incisivos mandibulares y el plano mandibular. Entonces desarrolla así el concepto

de desverticalizar los dientes sobre el hueso basal a partir de los ángulos del triángulo.

Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción

premolares, lo cual decidió basándose en las medidas de los ángulos.

A su vez desarrolló el concepto de procedimientos terapéuticos ordenados y la

preparación de anclaje (piezas sostén que llevan fuerza en sentido contrario a las

establecidas en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de

los primeros en desarrollar el tema de la guía preortodóntica usando y popularizando la

extracción seriada de dientes temporales.

ANÁLISIS DE BOLTON

Se aplica el método radiográfico. El espacio disponible (ED) se obtiene sin dividir el arco

en dos segmentos. Se empieza en mesial del primer molar permanente, con el compás de

Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort

mandibular), IMPA (Incisivo inferior-Plano mandibular) y FMIA (Frankfort

Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consigu


sumados deben de totalizar 180º, la medida del FMIA es de 65º.

La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relaci



Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción

premolares, lo cual decidió basándose en las medidas de los ángulos.



das en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de


extracción seriada de dientes temporales.

ográfico. El espacio disponible (ED) se obtiene sin dividir el arco


61

Los tres ángulos que fueron originalmente descritos son el FMA (Frankfort-Plano

Plano mandibular) y FMIA (Frankfort-Incisivo inferior).

Para el FMA la norma es de 25º, para el IMPA es de 90º, y por consiguiente basándose


La filosofía de diagnóstico y tratamiento de Tweed fue construida alrededor de la relación



Igualmente fue uno de los primeros en considerar correcta la extracción de las primeras



das en los conceptos de la ortodoncia). Quizás se puede decir que incluso fue de


ográfico. El espacio disponible (ED) se obtiene sin dividir el arco


62

punta seca tomando varios segmentos, y terminando en mesial del primer molar

permanente del lado opuesto. El espacio requerido anterior (ERa) es medido con el

compás de punta seca, sumándose la mayor distancia mesiodistal de los cuatro incisivos.

En la región posterior se utilizan radiografías periapicales de los caninos, los primeros y

segundos molares deciduos. Para calcular el diámetro mesiodistal de los permanentes

correspondientes (canino, primer y segundo premolar) se elabora una regla de tres

(formulada por Tweed). Esta ecuación es utilizada para compensar las distorsiones que

ocurren en las radiografías.

MdM_______MdRx X_______MpRx X = MdM . MpRx MdRx

X = incógnita (Medida del diámetro mesiodistal del germen del permanente)

MdM = Medida del diámetro mesiodistal real del diente deciduo en el modelo

MdRx = Medida del diámetro mesiodistal aparente del diente deciduo en la radiografía.

MpRx = Medida del diámetro mesiodistal aparente del diente permanente en la radiografía

Este procedimiento debe ser efectuado para cada diente permanente posterior no

erupcionado. Para calcular el espacio requerido total se suma la anchura real de los

posteriores con la anchura de los cuatro incisivos. Cuando, sin embargo, el diente deciduo

no se encuentra más en el arco, se utiliza la ecuación preconizada por Bull. Como

siempre, ocurren distorsiones en cualquier tipo de radiografía periapical, Bull, en su

ecuación, buscó disminuir este problema, tomando dos radiografías periapicales de la

misma región, una con cono largo y otra con cono corto y utilizando la siguiente fórmula:

Y = D X C 2D – C

Y = incógnita (germen del diente permanente no erupcionado)

D = radiografía tomada con el cono corto

C = radiografía tomada con el cono largo.

63

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS PARA DETERMINAR ESTADO

NUTRICIONAL EUTRÓFICO Y DESNUTRICIÓN CRÓNICA.

Para conocer el estado nutricional de los pacientes y hacer recomendaciones

individualizadas, es necesario utilizar un conjunto de medidas antropométricas,

bioquímicas y dietéticas, validadas para su empleo en estos pacientes y podría ayudar en

la detección temprana de alteraciones nutricionales. (1) Las referencias del crecimiento

son uno de los instrumentos más valiosos para evaluar el bienestar general de los

niños(as), de las comunidades en las que viven y los logros sanitarios. Lograr un

desarrollo físico normal es un objetivo prioritario de cualquier estrategia sanitaria, lo que

hace que las evaluaciones del crecimiento sean indicadores “centinela” de la situación de

salud y desarrollo socioeconómico de las comunidades.

Los parámetros más usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fáciles

de medir. No se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos que

requieran un aprendizaje especial o mediciones que lleven un error intrínseco importante.

Aunque Las medidas básicas para medir el estado nutricional son la edad (E), el peso(P)

y la talla (T) con los cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T. Los parámetros

más usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fáciles de medir. No

se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos que requieran un

aprendizaje especial o mediciones que lleven un error intrínseco importante. Aunque Las

medidas básicas para medir el estado nutricional son la edad(E), el peso(P) y la talla (T)

con los cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T.

El peso, que determina la masa corporal pero no discrimina la composición corporal

porque es la suma de tejido magro, adiposo, hueso y otros componentes menores,

resulta ser fácil de interpretar por padres y trabajadores sanitarios. Los datos de peso, se

considerarán confiables si éste ha sido tomado en las mismas condiciones siempre, es

decir, a la misma hora del día y posteriormente a la evacuación de la vejiga.(4)

La Talla para la Edad (“acortamiento” que expresa retraso en el crecimiento del pasado)

suele asociarse a factores socioeconómicos como hacinamiento, bajos recursos

económicos, condiciones desfavorables en el saneamiento ambiental, etc. Es un

indicador de crecimiento lineal; puede mostrarnos el retraso del crecimiento en longitud

(talla) que resulta de un proceso crónico de malnutrición.(4)

64

Talla: la talla o longitud corporal alcanzada por un niño es el reflejo de su historia

nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el

crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo. En los niños menores de cuatro

años debe medirse la longitud corporal en decúbito supino, pasada esta edad se medirá

la estatura en posición de pie.(4)

Hasta el año 2006 se utilizaron las tablas de la NCHS (National Commite for Health

Statistics) recomendadas por la OMS en todo el mundo. Estas se elaboraron con niños

de un único país, basándose en una combinación aleatoria de niños alimentados con

leche materna y niños alimentados en forma artificial. Describían el crecimiento

promedio de este grupo de niños, lo que sólo permitía hacer comparaciones.

A contar del año 2007 el Ministerio de Salud recomienda el uso de los nuevos

estándares de crecimiento y desarrollo para niños y niñas de 0 a 5 años, basados en un

estudio multicéntrico e internacional, llevado a cabo en seis países de diferentes

regiones del mundo. Se incluyeron niños bajo condiciones óptimas para el crecimiento y

desarrollo: nacimiento a término de un solo niño, nivel socioeconómico favorable,

madres no fumadoras, bajo nivel de migración de las familias, prevención y control de

infecciones, atención de salud adecuada, sistemas de apoyo a la lactancia materna y

cumplimiento de recomendaciones en alimentación (lactancia materna exclusiva hasta

por lo menos el sexto mes e introducción de la alimentación complementaria a partir de

éste, manteniendo la lactancia materna hasta al menos los 12 meses).

Entre las novedades de las nuevas tablas se puede mencionar:

- Demuestran que los niños nacidos en diferentes regiones del mundo, a los que se

ofrece condiciones de vida óptimas, cuentan con el potencial de crecer y desarrollarse

hasta estaturas y pesos para la edad similares hasta los 5 años.

- Por primera vez se incluye gráficos normalizados del índice de masa corporal para

niños de hasta 5 años, lo que resulta particularmente útil para detección precoz de la

obesidad infantil.

- Los nuevos patrones de referencia, son medios de evaluación y guías más eficaces

para valorar las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo y crecimiento

saludable.

65

Sin embargo, estos nuevos estándares desarrollados por la OMS incluyen niños y niñas

sólo hasta los 5 años, por lo que entre los 5 y los 6 se siguen utilizando las tablas

NCHS.

Al haber una situación de déficit, el parámetro que más se altera es aquel que

normalmente más rápido se modifica, y éste es el peso. El compromiso de peso para la

edad nos va a decir si existe o no compromiso nutricional agudo.

La relación PESO/EDAD

Utilizada para clasificar el estado nutricional general del paciente pediátrico. Federico Gómez estableció los criterios de clasificación usando las dos variables.

Peso/Edad = ________ Peso real del niño X

100

Peso de percentil 50 para la edad

Estado nutricional Peso/Edad

Normal

Desnutrición I

Desnutrición II

Desnutrición III

91-110

76-90

61-75

<60

Tiene como inconveniente que al tomar como referencia los pesos de percentil 50,

subestima a todos los niños que están creciendo normalmente por debajo de ella y al

aplicar este índice con propósitos diagnóstico identifica mayor número de niños con

desnutrición de los que en realidad existen.

o EUTROFICO: niño cuyo peso presenta un 90 % a 100% de adecuación para

su edad; esto es, que está entre el percentil 90 y el percentil 10.

o DESNUTRIDO GRADO I (LEVE): NIÑO que presenta un déficit entre el

percentil 10 y 20% del peso teórico, medido a una edad dada.

o DESNUTRIDO GRADO II (MODERADO): Déficit entre el 25% a 40% del peso

teórico.

66

o DESNUTRIDO GRADO III (GRAVE) Mas del 40% de déficit del peso teórico.

Si el peso es mayor del percentil 90, el niño es clasificado como de peso alto.

El Peso para la edad es un indicador global o compuesto que se utiliza con frecuencia

para efectuar en una primera instancia la selección de poblaciones vulnerables (4)

Es un buen indicador de déficit nutricional durante el primer año de vida, pero no

permite diferenciar a niños(as) constitucionalmente pequeños, por lo que su uso como

parámetro único no es recomendable.

La relación TALLA/EDAD

Se considera que el niño está dentro del área normal entre los percentiles 97 y 3, Si

está por debajo del p3 (percentil 3) el niño es clasificado como de talla baja o

acortado. Si está por encima del p97 (percentil 97) el niño es clasificado como de

estatura alta. (4)

Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al índice peso/edad. Indica siempre un

problema crónico o crónico agudizado. Se determina con la siguiente fórmula:

Talla/Edad = ________Estatura del paciente_______ X

100

Estatura para la edad en percentil 50

Crecimiento lineal continuo

Es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo, es un

parámetro explicado por factores genéticos y nutricionales y es un buen índice de

cronicidad. Un niño(a) normal puede crecer siguiendo los canales definidos para el índice

talla/edad siguiendo una línea paralela a la media de la población de referencia, en

cambio, aplanamientos de la curva de crecimiento lineal o desviaciones que lo lleven a

cambiar de canal pueden ser causadas por alteraciones nutricionales que deben ser

debidamente investigadas y evaluadas de acuerdo a los procedimientos establecidos en

la presente norma. En el análisis de la estatura del niño(a), se debe considerar la talla de

los padres y, así, identificar el potencial genético de crecimiento, por lo que siempre que

sea posible, se debe medir la talla materna y paterna registrando ambos datos en la ficha

clínica y en la gráfica talla/edad del niño(a).

67

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) : VARONES

Edad

Años

p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97

6,0 107,3 109,1 112,2 115,6 119,0 122,1 123,9 125,1

6,5 110,2 112,1 115,3 118,8 122,4 125,5 127,4 128,7

7,0 113,1 115,1 118,3 122,0 125,6 129,0 131,0 132,3

7,5 116,0 118,0 121,3 125,1 128,9 132,3 134,4 135,8

8,0 118,8 120,8 124,2 128,1 132,0 135,6 137,8 139,2

8,5 121,3 123.4 127.0 130.9 135.0 138,7 141,0 142,5

9,0 123,7 125,9 129,6 133,7 137,9 141,7 144,1 145,6

9,5 126,0 128,2 132,0 136,3 140,6 144,6 147,0 148,6

10,0 128,1 130,4 134,4 138,8 143,3 147,4 149,9 151,5

10,5 130,2 132,6 136,6 141,2 145,8 150,1 152,6 154,3

11,0 132,3 134,8 139,0 143,7 148,5 152,8 155,5 157,7

11,5 134,7 137,2 141,5 146,3 151,2 155,8 158,5 160,3

12,0 137,3 139,9 144,3 149,3 154,3 159,0 161,8 163,7

12,5 140,2 142,9 147,5 152,6 157,8 162,6 165,5 167,4

13,0 143,5 146,3 151,1 156,4 161,7 166,5 169,4 171,3

13,5 147,0 150,0 154,9 160,3 165,7 170,5 173,3 175,2

14,0 150,5 153,6 158,6 164,1 169,5 174,2 177,0 178,8

14,5 153,8 156,9 162,0 167,4 172,7 177,3 180,0 181,1

15,0 156,6 159,7 164,7 170,1 175,3 179,8 182,4 184,1

15,5 158,9 162,0 166,9 172,1 177,2 181,6 184,1 185,8

16,0 160,7 163,7 168,4 173,6 178,5 182,9 185,4 187,0

16,5 162,1 164,9 169,6 174,6 179,5 183,8 186,3 187,9

17,0 163,0 165,8 170,3 175,3 180,1 184,4 187,0 188,6

17,5 163,7 166,4 170,9 175,8 180,6 184,9 187,4 189,1

18,0 164,2 166,9 171,3 176,1 180,9 185,2 187,8 189,4

68

TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) : MUJERES

Percentiles

Edad

Años

p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97

6,0 106,8 108,6 111,5 115,0 118,5 121,8 123,9 125,2

6,5 110,0 111,8 114,9 118,4 122,1 125,5 127,6 129,0

7,0 113,0 114,9 118,0 121,7 125,5 129,1 131,2 132,7

7,5 115,9 117,8 121,1 124,8 128,8 132,4 134,7 136,1

8,0 118,5 120,5 123,9 127,8 131,8 135,6 137,8 139,4

8,5 120,9 123,0 126,5 130,5 134,7 138,5 140,8 142,4

9,0 123,2 125,3 128,9 133,1 137,4 141,3 143,7 145,3

9,5 125,3 127,5 131,3 135,6 140,0 144,1 146,6 148,2

10,0 127,4 129,7 133,7 138,2 142,8 147,0 149,6 151,2

10,5 129,7 132,1 136,3 141,0 145,8 150,1 152,8 154,5

11,0 132,4 134,9 139,3 144,2 149,1 153,6 156,3 158,1

11,5 135,6 138,3 142,8 147,8 152,8 157,3 160,0 161,7

12,0 139,2 141,9 146,4 151,4 156,4 160,8 163,4 165,1

12,5 142,8 145,4 149,9 154,7 159,5 163,8 166,3 168,0

13,0 145,8 148,4 152,6 157,3 161,9 166,1 168,5 170,1

13,5 148,1 150,5 154,6 159,2 163,7 167,7 170,2 171,7

14,0 149,6 152,0 156,0 160,4 164,9 168,9 171,3 172,8

14,5 150,6 152,9 156,9 161,3 165,7 169,7 172,0 173,6

15,0 151,2 153,6 157,5 161,8 166,2 170,2 172,6 174,1

15,5 151,6 154,0 157,9 162,2 166,2 170,6 172,9 174,5

16,0 151,9 154,2 158,2 162,5 166,9 170,8 173,2 174,7

16,5 152,1 154,4 158,4 162,7 167,1 171,0 173,4 174,9

17,0 152,2 154,6 158,5 162,9 167,2 171,2 173,5 175,0

17,5 152,3 154,7 158,6 163,0 167,4 171,3 173,6 175,2

18,0 152,4 154,8 158,7 163,1 167,4 171,4 173,7 175,2

69

La relación Peso / Talla

Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso

de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y

obesidad. Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como

desnutridos a algunos niños(as) que efectivamente lo sean.

Se asocia generalmente a variables relacionadas con la disponibilidad de alimentos, nos

indica la ganancia o déficit de tejido y masa grasa en comparación a lo esperado en niños

de igual longitud (talla); puede mostrarnos procesos agudos de malnutrición que resulten

de una falla en la ganancia progresiva de peso o una pérdida actual de peso producida,

par ejemplo, por infecciones u otros procesos agudos. (4)El compromiso de talla para la

edad nos va informar sobre el tiempo de evolución de este compromiso nutricional.

Finalmente, la relación de peso para la talla nos va a informar sobre la compensación de

esta desnutrición.

Peso/Talla = ________Peso real del niño_____ X

100

Peso para estatura en percentil 50

La velocidad del crecimiento corporal del escolar sigue una progresión aritmética; si se juzgan por incrementos anuales de peso y talla, los estándares que se han sugerido como referencia internacional indican, que entre los 6 y 8 años de edad promedios son más altos en los niños que en las niñas, pero en ambos el aumento anual del peso es de 2-3 Kg. y el de la talla es de 5-6 CMS. A los 9 años el peso de las niñas es igual al de los niños, anunciando así el despertar del segundo brote del crecimiento.

70

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (peso/talla2) POR EDAD ( CD C/NCHS): VARONES

Edad

Años

p5 p10 p25 p50 p75 p85 p90 p95

6,0 13,8 13,9 14,6 15,4 16,4 17,0 17,5 18,4

6,5 13,7 14,0 14,6 15,5 16,5 17,2 17,7 18,7

7,0 13,7 14,0 14,6 15,5 16,6 17,4 18,0 19,1

7,5 13,7 14,1 14,7 15,6 16,8 17,6 18,4 19,6

8,0 13,7 14,2 14,8 15,8 17,0 17,9 18,7 20,1

8,5 13,8 14,3 14,9 16,0 17,3 18,3 19,1 20,5

9,0 13,9 14,4 15,1 16,2 17,6 18,6 19,5 21,1

9,5 14,0 14,5 15,3 16,4 17,9 19,0 19,9 21,6

10,0 14,2 14,6 15,5 16,6 18,2 19,4 20,3 22,1

10,5 14,3 14,8 15,7 16,9 18,6 19,8 20,7 22,6

11,0 14,5 15,0 15,9 17,2 18,9 20,2 21,2 23,2

11,5 14,7 15,2 16,2 17,5 19,3 20,6 21,6 23,7

12,0 14,9 15,4 16,5 17,8 19,7 21,0 22,1 24,2

12,5 15,2 15,7 16,7 18,2 20,1 21,4 22,6 24,7

13,0 15,4 16,0 17,0 18,4 20,4 21,8 23,0 25,1

13,5 15,7 16,2 17,3 18,8 20,8 22,2 23,5 25,6

14,0 15,9 16,5 17,6 19,2 21,2 22,6 23,8 26,0

14,5 16,2 16,8 17,9 19,5 21,6 23,0 24,2 26,5

15,0 16,5 17,2 18,2 19,8 21,9 23,4 24,6 26,8

15,5 16,8 17,4 18,6 20,2 22,3 23,8 25,0 27,2

16,0 17,1 17,7 18,9 20,5 22,7 24,2 25,4 27,5

16,5 17,4 18,0 19,2 20,8 23,1 24,5 25,8 27,9

17,0 17,7 18,3 19,5 21,2 23,4 24,9 26,2 28,2

17,5 17,9 18,6 19,8 21,5 23,8 25,3 26,4 28,6

18,0 18,2 18,9 20,2 21,8 24,1 25,6 26,8 29,0

71

ÍNDICE DE MASA CORPORAL ( peso/talla2) POR EDAD (CD C/NCHS): MUJERES

Edad

Años

p5 p10 p25 P50 p75 p85 p90 p95

6,0 13,2 13,8 14,4 15,2 16,3 17,1 17,7 18,8

6,5 13,2 13,8 14,4 15,3 16,5 17,4 18,0 19,2

7,0 13,2 13,8 14,5 15,4 16,7 17,6 18,3 19,6

7,5 13,2 13,9 14,6 15,6 17,0 17,9 18,7 20,1

8,0 13,3 14,0 14,7 15,8 17,3 18,3 19,1 20,6

8,5 13,4 14,1 14,9 16,0 17,6 18,7 19,6 21,2

9,0 13,5 14,2 15,1 16,3 18,0 19,2 20,0 21,8

9,5 13,6 14,4 15,3 16,6 18,3 19,5 20,5 22,4

10,0 13,7 14,6 15,5 16,8 18,7 19,9 21,0 22,9

10,5 13,9 14,7 15,7 17,2 19,1 20,4 21,5 23,5

11,0 14,1 14,9 16,0 17,4 19,5 20,8 22,0 24,1

11,5 14,3 15,2 16,2 17,8 19,8 21,4 22,5 24,7

12,0 14,5 15,4 16,5 18,1 20,2 21,8 22,9 25,2

12,5 14,7 15,6 16,8 18,4 20,6 22,2 23,4 25,7

13,0 14,9 15,9 17,1 18,7 21,0 22,5 23,9 26,3

13,5 15,2 16,2 17,4 19,0 21,3 22,9 24,3 26,7

14,0 15,4 16,4 17,6 19,4 21,7 23,3 24,6 27,3

14,5 15,6 16,7 17,9 19,6 22,0 23,7 25,1 27,7

15,0 15,9 16,9 18,2 19,9 22,3 24,0 25,4 28,1

15,5 16,2 17,2 18,4 20,2 22,6 24,4 25,8 28,5

16,0 16,4 17,4 18,7 20,5 22,9 24,7 26,1 28,9

16,5 16,6 17,6 18,9 20,7 23,1 24,9 26,4 29,3

17,0 16,8 17,8 19,1 20,9 23,4 25,2 26,7 29,6

17,5 17,0 18,0 19,3 21,1 23,6 25,4 27,0 29,9

18,0 17,2 18,2 19,4 21,2 23,8 25,6 27,2 30,3

72

Al usar los parámetros de peso y talla en un sujeto para evaluar su estado nutricional, podemos encontrar alguna de las siguientes situaciones:

DESNUTRICION AGUDA. (P/T): está referida a un estado de deficiencia energético-proteica reciente en una persona, con previo estado de nutrición normal. La característica principal que se observa en estados de desnutrición aguda es el reducido peso con relación a su talla.

DESNUTRICIÓN CRÓNICA Y RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL (T/E): se caracteriza por poseer una talla baja para la edad, pero un peso adecuado para la talla.

DESNUTRICIÓN GLOBAL (P/E): su rasgo característico viene dado por cuanto refleja el estado nutricional actual, de modo que el peso es una medida global que representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales, comida reciente, orina y otros fluidos corporales que podrían influir en el peso.

RETARDO EN EL CRECIMIENTO LINEAL CON LA DESNUTRICIÓN AGUDA (P/T) (T/E): Este indicador se caracteriza por el retardo en el crecimiento y además de poseer un peso bajo para su talla.

Estos grados de desnutrición pueden presentar diferentes grados: eutrófico o normal, grado I o leve (GD. I), grado II o moderado (GD. II) y grado III o severo (GD. III).

Otros parámetros antropométricos muy usados en la evaluación nutricional son:

• Circunferencia braquial

• Pliegue cutáneo (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco)

P/E T/E P/T

N N N � Eutrofia

↓ N ↓ � Desnutrición aguda

↓ ↓ ↓ � Desnutrición crónica descompensada o activa

↓ ↓ N � Enano nutricional o desnutrición crónica recuperada o retraso de crecimiento

73

• Circunferencia muscular braquial

• Área muscular braquial

• Área grasa braquial

La circunferencia braquial se mide con una cinta métrica similar a la usada para

circunferencia de cráneo. Los pliegues cutáneos se miden con un cáliper. El resto de

los parámetros mencionados se calculan a partir de los anteriores con fórmulas

matemáticas. Hay 2 sistemas para hacer estos cálculos: según Forbes y según

Jelliffe. Estos parámetros antropométricos tienen manejo estadístico similar al peso y

la talla. La mayor parte de las tablas de referencia se dan en percentiles. Su utilidad

se basa en su correlación con la composición corporal y se usan más bien a nivel

individual. Se utilizan más frecuentemente para evaluar situaciones de exceso.

74

MEDICIONES PARA DETERMINAR DESARROLLO DE ARCOS DENT ARIOS

CRECIMIENTO DE LOS MAXILARES

El desarrollo transversal de ambos maxilares puede realizarse principalmente debido a la

presencia de la sutura en el plano medio del maxilar y de la mandíbula, ambas estructuras

son capaces de un crecimiento rápido, la sutura media del maxilar permanece hasta que

se ha completado el desarrollo de la dentición y el crecimiento facial ha concluido.

Durante todo el proceso del recambio dentario, los arcos cambian considerablemente y en

forma compleja, entre sí y también en sus relaciones con el resto de las estructuras

faciales, de tal manera que dependiendo de las condiciones de su desarrollo, la posición

de los dientes dentro del perímetro del arco pueda presentar diferentes situaciones, un

exceso de longitud del arco o coronas dentarias pequeñas o una combinación de ambas,

conducirá a la presencia de espaciamiento, mientras que un arco pequeño, en cuyo caso

las coronas se pueden colocar más adelantadas que lo normal produciendo una doble

protrusión dentaria, un apiñamiento o una combinación de ambas condiciones.

DIMENSIONES DE ARCO

DIMENSIONES TRANSVERSALES:

Con relación al incremento en anchura de los arcos dentarios hay hechos importantes que

considerar:

1. El incremento depende básicamente del crecimiento de los procesos alveolares

conjuntamente con la erupción dentaria.

2. El aumento en ancho está estrechamente relacionado con el desarrollo dentario y

menos con el crecimiento esquelético.

3. Las diferencias anatómicas relacionadas con la orientación de los procesos

alveolares.

Ancho de arco: distancia entre dos dientes homólogos en la misma arcada.

• Distancia intercanina

• Distancia intermolar

75

DISTANCIA INTERCANINA

El ancho intercanino generalmente se define como la distancia entre las puntas de los

caninos primarios de ambos lados en línea recta. Si estuvieren desgastados se toma el

centro de la faceta

El ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición primaria

(entre los 4 y 6 años de edad, salvo que hubiera alguna influencia ambiental, pero los

cambios que se suceden luego se explican al observar las relaciones especiales de los

dientes primarios y las coronas de sus sucesores permanentes. Esta dimensión

proporciona el espacio suficiente para la erupción de los incisivos excepto en la

mandíbula de 0,2 y 0,5 mm para el sexo masculino y femenino respectivamente, un

mecanismo semejante se aplica para el arco inferior.

El principal incremento en esta dimensión, en ambos maxilares y en ambos sexos, ocurre

durante la transición de los incisivos. Se considera que es mínima antes de la emergencia

de los dientes permanentes, especialmente de los laterales, (0,2 a 0,3 mm) y se establece

alrededor de los 8 años de edad. Después de la erupción de todos los incisivos inferiores,

hay un incremento promedio de 2,5 mm .

El impulso mayor se observa durante la erupción de los laterales, la cual ejerce una fuerza

de desplazamiento sobre los dientes vecinos (caninos temporales) hacia el espacio

primate y los desplaza distal y bucalmente llevándolos hacia un arco más ancho por su

forma divergente y ampliando así la distancia entre ellos, tanto como hasta un máximo de

5 mm (11) .

76

DISTANCIA INTERMOLAR:

Esta dimensión se toma de la siguiente manera; en el arco maxilar, desde el centro de la

fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo y en la mandíbula de igual manera. Es

importante el conocimiento de los incrementos en esta dimensión, sobre todo para hacer

el diagnostico de las mordidas cruzadas posteriores y poder determinar cual de los

maxilares es el más responsable del problema y que el tratamiento a seguir sea el

adecuado.

DIMENSIONES Y CAMBIOS SAGITALES (ANTEROPOSTERIORES) .

Longitud o profundidad del arco :

Para tomar esta dimensión se toma la distancia entre dos tangentes: una que toca el

aspecto más labial de los incisivos en su punto medio, y la otra a la superficie de las caras

distales de la corona de los segundos molares primarios, o los segundos premolares. Es

importante resaltar, que es más fácil aumentar el ancho del arco y la longitud en el maxilar

superior que en el inferior.

Circunferencia o perímetro del arco:

Es la utilizada más comúnmente, se mide desde la cara distal del segundo molar primario

alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva suave,

hasta la cara distal del segundo molar primario del lado opuesto.

77

En cuanto a la longitud esta dimensión disminuye desde los 2 y medio años de edad,

(cuando hacen erupción los dientes primarios) hasta los 6 años cuando erupcionan los

primeros molares permanentes; por la migración mesial de los segundos molares

primarios, siendo más notoria en el arco inferior que en el superior, por la acentuada

migración mesial del primer molar permanente al buscar una posición más adelantada en

relación con el superior y ocluir en una relación normal.

ANOMALÍAS CRANEOFACIALES, BUCALES Y DENTARIAS RELACIONADAS CON LA

DESNUTRICIÓN

La nutrición es esencial para la condición humana e influye directamente en el crecimiento

y desarrollo, si se afecta ésta, puede generar un estado de desnutrición energética

proteica que provoca diversas manifestaciones clínicas, que dependen del grado de

evolución e intensidad de la desnutrición.

El estado de nutrición influye en los primeros años, en el desarrollo físico y mental del

niño, consecuentemente en el desarrollo del sistema estomatognático.

Los problemas mundiales de alimentación no han podido ser superados, hoy día 777

millones de personas en países en desarrollo, como el nuestro, sufren algún grado de

desnutrición. De acuerdo con los objetivos de prevención de todas las grandes

enfermedades crónicas relacionadas con la dieta, una alimentación rica en frutas,

verduras y alimentos a base de almidón y escasa en azúcares libres y grasas, beneficia

en muchos aspectos la salud oral. (10)

La desnutrición infantil constituye un grave problema de Salud Pública en Guatemala así

como en el resto de América Latina, debido al marcado sub desarrollo, a la pobreza de las

clases sociales, al crecimiento en la periferia de las ciudades y a los niveles muy bajos de

lactancia materna exclusiva. Siendo la desnutrición crónica la de mayor prevalencia. La

cual es diagnosticada por una relación inadecuada de la talla para la edad de acuerdo a

patrones ya establecidos. (13)

78

La nutrición influye en el desarrollo craneofacial y de la mucosa oral. Por otro lado, las

enfermedades orales influyen fuertemente en la capacidad de los individuos de

alimentarse correctamente. De esta forma, se puede decir que estamos hechos de lo que

comemos, todo lo que comemos pasa por la boca, así podemos entender fácilmente la

estrecha relación recíproca entre dieta, nutrición y fisiopatología de la cavidad bucal. (5)

La desnutrición tiene sus consecuencias en el sistema estomatognático; donde se han

podido diagnosticar infecciones bucales agudas y crónicas por cándida albicans; gingivitis

ulcerativa necrosante, déficit en la calidad y textura del tejido dental, restos corono-

radiculares, hipoplasia del esmalte, caries dental, hipodoncia, cronología y secuencia de

erupción alterada, mayor incidencia de maloclusiones, dimensiones craneofaciales

disminuidas, hipodoncia, dientes mal formados, retardo en la formación radicular y cierre

apical, mordida abierta anterior acompañada de apiñamiento anterior, masticación

unilateral, deglución atípica, retrusión mandibular, prognatismo dentoalveolar superior, y

síndrome de insuficiencia nasal respiratoria. Además se relaciona con un tercio de los

casos de carcinogénesis de la mucosa oral. (5,12)

Se entiende por maloclusión a la patología donde los controles anatomo-fisiológicos del

sistema estomatognático se encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios. Se

presenta desde el origen del individuo, o bien se instala durante las primeras etapas de

vida, cobrando magnitudes diferentes al paso del tiempo. La dentición temporal ha

demostrado su importancia para el futuro desarrollo de la dentición permanente, por lo

que hay que evaluar el crecimiento y desarrollo, para poder determinar los factores de

riesgo que van modificando notablemente la morfología cráneo facial, que provoca desde

edades tempranas relaciones oclusales inadecuadas. (20, 24)

Se ha encontrado que la desnutrición crónica influye en el desarrollo de los arcos

dentarios, especialmente en el desarrollo del maxilar inferior, provocando de esta manera

apiñamiento dental en ambas arcadas y el desarrollo de maloclusiones tipo II esqueléticas

por los factores nutricionales desde la etapa fetal, provocando maloclusiones causadas

por desnutrición en ambas denticiones por igual. En el caso de las denticiones primarias

estas consecuencias pueden observarse al ver la pérdida de espacios primates y en la

reducción del ancho intermolar, además, los niños con desnutrición crónica presentan

79

menores dimensiones esqueléticas en la base craneal, maxila, mandíbula y mayor

inclinación de la base craneal que los niños con estado nutricional normal. (15, 16, 19)

Otro factor importante que debemos tomar en cuenta es la malnutrición desde la etapa

fetal , es en ésta cuando los nutrientes deben ser llevados por medio de la madre al feto

para un correcto inicio del desarrollo, posteriormente en los primeros meses de vida es

importante que los niños obtengan los nutrientes de la leche materna para encaminar al

niño a un buen desarrollo tanto craneofacial como corporal. (28)

Algunos defectos congénitos como el labio y paladar hendido y la anencefalia se

describen como padecimientos genéticos multifactoriales. Los componentes nutricionales

juegan un papel importante durante las etapas tempranas del desarrollo, determinando o

agravando la presentación de algunos rasgos genéticos. Entre estos componentes

nutricionales podemos mencionar el ácido retinoico y el ácido fólico. El ácido retinoico es

un miembro de los factores fisiológicos de crecimiento, diferenciación y reproducción que

incluyen a la vitamina A, sus derivados y los arorretinoides; es indispensable para el

crecimiento craneofacial normal, por lo que se ha considerado como inductor de

malformaciones craneofaciales, ya que algunas de sus funciones incluyen: mantener la

integridad de los epitelios, necesario para el crecimiento normal de los dientes y de la

epidermis. (3, 26)

Sin embargo, las vitaminas, también son asignadas como agentes causales de las

malformaciones craneales, por eso son consideradas como teratogénicos dependientes

de la dosis y del momento de la exposición. (3, 26)

Otra anomalía craneal ligada a malnutrición es la microcefalia, que se define como la

presencia de un perímetro craneal menor de dos desviaciones estándar por debajo de la

media, indica un cerebro pequeño (microencefalia) con descenso de talla y peso. (8)

Un estudio realizado en la Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco (14)

encontró algunas diferencias en las medidas promedio de las dimensiones de arco

dentario en niños desnutridos crónicos, entre estas diferencias se encuentra:

80

a. En niños eutróficos con dentición decidua y mixta primera fase la medida del

perímetro de arco inferior sufre mayores variaciones, mientras que la medida de

longitud de arco inferior en dentición decidua y la longitud de arco superior en

dentición mixta son las más homogéneas.

b. En los desnutridos crónicos el perímetro de arco inferior sufre mayores

variaciones, mientras que la medida de longitud de arco superior es la que menos

varía esto en dentición decidua a diferencia de la dentición mixta primera fase

donde la medida del perímetro de arco superior es la más inestable y la más

estable es la distancia intermolar superior.

c. Todas las medidas promedio de las dimensiones de arco dentario en dentición

decidua son menores en los niños desnutridos crónicos.

d. Las medidas promedio de las dimensiones de arco dentario en dentición mixta son

menores en los niños desnutridos crónicos excepto en la distancia intercanina e

intermolar superior.

e. En mujeres, no existen diferencias significativas, pero sí una tendencia a ser

menores en el grupo de desnutridas crónicas sobre todo en el perímetro de arco

inferior en dentición mixta.

f. En el sexo masculino la distancia intercanina superior, el perímetro de arco inferior

en dentición decidua; y el perímetro de arco inferior en dentición mixta primera

fase, son menores significativamente en los niños desnutridos crónicos.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN PRODUCIR LA MAL NUTRICIÓN La mal nutrición puede influir negativamente en la integridad de la mucosa oral,

produciendo enfermedades como las que se mencionan a continuación:

� Enfermedad periodontal : se sabe que progresan más rápidamente en las

poblaciones desnutridas, ya que el estado nutricional condiciona la respuesta

inflamatoria y los fenómenos reparativos de los tejidos, tiene influencia directa

81

sobre la síntesis, liberación y acción de citoquilnas. Además, el volumen y

propiedades antibacterianas y físico-químicas de la saliva se modifican

negativamente en el curso de una malnutrición. (22)

La reabsorción ósea es un denominador común para la enfermedad periodontal y

la osteoporosis; una importante parte de la literatura científica se ha ocupado de la

relación entre una escasa reabsorción de calcio y vitamina d y el aumento de

riesgo de periodontitis. (27)

� Edema facial: se presenta en casos de desnutrición edematosa grave

complicada, la cual se puede manifestar incluso en menores de un año hasta los

cinco años de edad.

� Odontoclasia: es la malformación del esmalte en los niños, hijos de madres con

desnutrición, también puede desarrollarse hipocalcificación, hipoplasia o mayor

porosidad del esmalte malformado o defectuoso.

� Enfermedades de la mucosa oral: las primeras señales de deficiencia de

algunos micronutrientes se encuentran en boca incluyendo glositis, queilitis y

estomatitis angular. (22)

� Candidiasis oral: se ha descrito una aparente relación entre la candidiasis oral y

la deficiencia de hierro Existen numerosos casos de candidiasis mucocutánea

crónica, candidiasis atrófica crónica recalcitrante, glositis atrófica y queilitis

angular, relacionados con la anemia ferropénica, así como una relación positiva

entre los niveles séricos de hierro y la prevalencia oral de Candida. De hecho, se

ha propuesto que la deficiencia de hierro puede ser una de las causas por las que

la prevalencia oral de Candida es mayor en las mujeres que en los hombres.

DÉFICIT DE VITAMINAS

Además del hierro, la deficiencia de ácido fólico y vitamina B12 también se ha relacionado

con una mayor prevalencia oral de Candida. Las deficiencias de zinc y la hipovitaminosis

A se han relacionado con candidiasis superficiales y sistémicas. Y se ha observado una

82

mayor resistencia frente a la candidiasis diseminada cuando se administra una dieta

enriquecida con vitamina C. (1)

� Defectos por procesos infecciosos.

� Cáncer oral: es el octavo cáncer más común y el 35% de su etiología es la

alimentación.

� Fisura labio palatina . (4)

RELACIÓN DE ALGUNAS DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS CON ALTERACIONES

BUCODENTALES. (25)

DEFICIENCIA SIGNOS/SÍNTOMAS

Calcio y Vitamina D

Vitamina B2 (riboflavina)

Sus funciones dependen de los efectos oxidorreductores de la FMN (Flavina

Mononucleótido) y la FAD (Flavina Adenina Dinucleótido).

Su carencia puede contribuir a la patogenia de la osteoporosis y, por ende, a la pérdida de hueso alveolar.

Los síntomas clínicos de deficiencia comprometen sobre todo a las mucosas de la cabeza (ej.: estomatitis, queilitis).

Hierro Los primeros síntomas clínicos de deficiencia son las modificaciones de las mucosas bucal y esofágica (glositis, queilitis angular, ulceraciones, candidiasis).

Vitamina C

Juega un papel importante en los procesos de detoxificación (propiedades reductoras del ácido L-ascórbico) y los procesos reparativos (biosíntesis del colágeno); la deficiencia puede exacerbar las infecciones orales.

Vitamina B12 (cobalamina)

y ácido fólico

Los síntomas y los hallazgos físicos de deficiencia son similares a los de la anemia en general; la carencia está asociada con glositis dolorosa, atrofia de las papilas linguales, mucosa oral fina y eritematosa y gingivitis.

Vitamina A (ácido retinoico)

Por medio de su actividad directa sobre la expresión de ciertos genes, actúa sobre ladiferenciación celular y tisular. Su carencia se manifiesta, entre otras, con xeroftalmia, xerostomía y aumento de susceptibilidad a las infecciones en piel y mucosas

83

VARIABLES SOCIOECONÓMICAS Y SU RELACIÓN CON DESNUTRICIÓN

Existe una estrecha interrelación entre buena salud, reducción de la pobreza y en el largo

plazo desarrollo económico.

Existen niños con desnutrición y madres con sobrepeso por lo cual la falta de alimentos

no necesariamente es la causa principal sino que existen otros factores asociados.

La oficina en Guatemala del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),

denunció en abril del 2008, que la desnutrición crónica que padecen los niños

guatemaltecos ha llegado a niveles descomunales al alcanzar 49,3% de la población

infantil del país, la mayor tasa de desnutrición infantil del continente y el sexto lugar de

desnutrición crónica en el mundo.

Siendo la desnutrición tres veces mayor cuando las madres carecen de educación formal,

también cuando se trata de niños y niñas nacidos con corto espaciamiento de embarazo.

La desnutrición es una causa asociada a la morbilidad y mortalidad y un factor que

complica mucho más las enfermedades. Posteriormente el déficit de proteínas, calorías, y

micronutrientes, producen retraso del desarrollo, moderado o severo en el 50 % de los

niños, con defectos asociados al desarrollo cognoscitivo. La problemática nutricional de la

población guatemalteca es compleja y expresa la relación que guarda con todos los

campos de acción del desarrollo, (empleo, salario, educación, salud, agricultura entre

otros). Sin embargo, el daño producido durante las primeras etapas de la vida se

convierte en permanente evidenciándose en baja estatura, menor capacidad física, mayor

susceptibilidad a las enfermedades, menor desarrollo mental, ceguera, etc.

Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en si mismo un indicador de

desarrollo de una sociedad.

Una población sana estará en mejores condiciones de realizar tareas productivas, lo que

se traducirá en mayor desarrollo para el país. Una población sana también podrá

participar activa y positivamente en el desarrollo social y nacional, comunitario y familiar.

ARTICULO 1. Impacto social y económico de la desnutrición infantil en Centroamérica y

República Dominicana

Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como

problema de Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas de la

naturaleza o humanas),socio-culturales-económicos (asociados a los problemas de

84

pobreza e inequidad) y político institucionales, los que en conjunto aumentan o

disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y productivas, las que, a su vez, condicionan

la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la ingesta alimentaría que determinan la

desnutrición.

Cada uno de estos factores aporta aumentando o disminuyendo la probabilidad de que

una persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la

transición demográfica y epidemiológica en que cada país se encuentra y la etapa del

ciclo de vida en que se encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de

la vulnerabilidad resultante.

Por otra parte, la desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida

de las personas, entre las que destacan los impactos en la salud, la educación y la

economía(costos y gastos públicos y privados, y menor productividad). Como

consecuencia de lo anterior, estos efectos conllevan mayores problemas de inserción

social y un incremento o profundización del flagelo de la pobreza e indigencia en la

población, reproduciendo el círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la

desnutrición.

A fin de contar con un análisis comprehensivo del fenómeno de la desnutrición en los

países, el modelo desarrollado por la CEPAL para este tipo de estudios (Martínez y

Fernández,2006) contempla primero el estudio de cada una de las consecuencias

indicadas (salud, educación productividad), las que luego son traducidas en los costos

resultantes, considerando para ello dos dimensiones de análisis:

Antecedentes socioeconómicos y nutricionales

La realidad de la malnutrición es el reflejo de los diferentes estados de transición

demográfica, epidemiológica y nutricional en que se encuentra cada país, conjuntamente

con la situación socioeconómica y vulnerabilidad social de su población. Este es un

elemento relevante para el presente estudio pues Centroamérica no es un todo

homogéneo, por lo que es esperable que también existan diferencias en los costos

estimados para cada uno.

85

Efectos y costos de la desnutrición global

El costo de la desnutrición global en 2004, estimado para el conjunto de los países

mediante el análisis incidental retrospectivo, alcanzaría a 6.7 mil millones de dólares2. En

dicho monto Guatemala aporta un 47%, no obstante que en el período concentra el 28%

de la población menor de cinco años de edad y43% de los desnutridos.

Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como

problema de Salud Pública se pueden agrupar en: medioambientales (por causas

naturales o entrópicas), socioculturales-económicos (asociados a los problemas de

pobreza e inequidad) y los político institucionales, los que en conjunto aumentan o

disminuyen las vulnerabilidades bio-médicas y productivas, y a través de estas

condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la ingesta alimentaría que

determinan la desnutrición.

Cada uno de estos factores aporta en aumentar o disminuir la probabilidad de que una

persona padezca desnutrición. Así, el peso de cada uno depende de la fase de la

transición demográfica y epidemiológica en que está cada país y la etapa del ciclo de vida

en que se encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de la

vulnerabilidad resultante.

Los factores medioambientales definen el entorno en que vive un sujeto y su familia,

incluyendo los riesgos propios del medio ambiente natural y sus ciclos (como las

inundaciones, sequías, heladas, terremotos y otros) y los producidos por el mismo ser

humano (como la contaminación de las aguas, el aire y los alimentos, expansión de la

frontera agrícola, etc.).

El ámbito socio-cultural-económico incluye elementos asociados a la pobreza y equidad,

escolaridad y pautas culturales, nivel de empleo y de salarios, acceso a seguridad social y

cobertura de los programas asistenciales.

Los factores político-institucionales incluyen a las políticas y programas gubernamentales

orientados en forma específica a resolver los problemas alimentario-nutricionales de la

población. Entre los factores productivos se incluyen aquellos directamente asociados

con la producción de alimentos y el acceso que la población en riesgo tenga a ellos.

86

La disponibilidad y autonomía en el suministro energético de alimentos de cada país

dependen de las características de los procesos productivos, del nivel de

aprovechamiento que éstos hagan de los recursos naturales y del grado en que dichos

procesos mitigan o aumentan los riesgos medioambientales.

Finalmente, los factores bio-médicos consideran a aquellos que residen en el plano de la

susceptibilidad individual a adquirir desnutrición, en la medida que la insuficiencia de

ciertos elementos limita la capacidad de utilización biológica de los alimentos que

consume (independientemente de su cantidad y calidad).

La desnutrición tiene efectos negativos en distintas dimensiones, entre las que destacan

los impactos en la salud, la educación y la economía (costos y gastos públicos y privados,

y menor productividad). A su vez, estos agudizan los problemas de inserción social e

incrementan o profundizan el flagelo de la pobreza e indigencia en la población,

reproduciendo el círculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutrición.

Resultados del estudio en Guatemala

Antecedentes socioeconómicos y nutricionales

Guatemala es el país que presenta las más altas prevalencias de desnutrición en toda la

región de América Latina y el Caribe, con un déficit ponderal que alcanza a casi 1 de cada

4 niños y niñas menores de cinco años y una cortedad de talla que llega a casi la mitad de

dicha población.

En el caso de los recién nacidos, algo más de 12 de cada 100 menores presentan bajo

peso al nacer y 7 de cada 100 tiene restricción de crecimiento intrauterino, porcentajes

que ubican a Guatemala dentro de los países de incidencias altas entre los países

miembros del Sistema de Integración Centroamericano (SICA).

En cuanto a la evolución del riesgo de desnutrición durante los primeros años de vida, tal

como lo destacan distintos estudios en la región, el problema en Guatemala tiene una

fase de crecimiento significativo en los primeros 24 meses de vida (llegando hasta casi

30% en 2002), con un posterior descenso y estabilización en el resto de la etapa

preescolar.

87

Cabe consignar a su vez, que la población más vulnerable la componen los menores

indígenas que viven en zonas rurales. Sin embargo, este mayor riesgo no debe hacer

olvidar los altos volúmenes de población desnutrida que viven en zonas urbanas.

Un elemento a destacar es que los menores que han sufrido desnutrición muestran una

mayor concentración de casos de repitencia en los primeros grados del nivel primario, que

los “normales”. No obstante, como se muestra en el siguiente gráfico, en ambos grupos

las tasas son más altas en el nivel secundario, manteniéndose siempre una brecha que

afecta mayormente a quienes han sufrido desnutrición.

Los efectos en productividad

Como se ha indicado, la desnutrición tiene un impacto negativo en la capacidad

productiva de un país, el que resulta de la mayor prevalencia de mortalidad, entre los

menores de 5 años, debido a las patologías asociadas a la desnutrición, así como del

menor nivel educacional que alcanza la población desnutrida.

ARTICULO 2 . Factores de riesgo asociados a la mortalidad perin atal en

Totonicapán

Herrera V. y Col

Durante el periodo de febrero a Noviembre del año 2000, se realizo el proceso de

investigación, para identificar los factores de riesgo asociados a la mortalidad perinatal y

medir el grado de sub-registro de la mortalidad perinatal que existe en el Depto. de

Totonicapán.

El estudio se efectuó en los municipios de Totonicapán, San Francisco El Alto y

Momostenango. En este Departamento, el 95% de los partos son realizados a nivel

comunitario por lo que se decidió trabajar únicamente con ellos.

Se trabajo con casos incidentes, con la estrategia de casos y controles, a partir del mes

de junio hasta el mes de octubre, periodo que permitió conseguir los casos y controles

estimados en la muestra. El número de casos de cada municipio lo determinó la

88

presentación de los mismos durante el periodo, así como la facilidad de localizarlos en las

comunidades.

Se analizaron un total de 39 variables, de las cuales 12 resultaron con significancia

estadística La incidencia de la mortalidad perinatal durante el período fue de 45.76 x mil

nacidos vivos y el grado de subregistro detectado fue del 4%, alcanzando un máximo de

22% en el mes de junio en el municipio de San Francisco el Alto.

Hay una actitud de las madres hacia la búsqueda de la atención prenatal por enfermera y

médicos, sin embargo las coberturas por ellos todavía son bajas, así como persiste una

actitud de las madres hacia la atención del parto en el hogar por comadronas.

El aumento de la cobertura y calidad del control prenatal puede incidir en la muerte

perinatal, al permitir detectar los factores de riesgo.

Se debe de facilitar el acceso de las madres embarazadas para el control prenatal, la

atención de los partos complicados y recién nacido.

Conclusiones:

La incidencia de la mortalidad perinatal en Totonicapán durante el periodo es ligeramente

menor a la tasa reportada para 1999.

Doce fueron los factores de riesgo encontrados con asociación estadística significativa a

la mortalidad perinatal en el Depto. de Totonicapán.

Algunos de los factores de riesgo identificados no han sido reportados en otros estudios

similares en el país.

ARTICULO 3 . Desnutrición crónica infantil y desigualdad socioec onómica en

América Latina y el Caribe.

Guillermo Paraje

En todos los casos, la “riqueza” es lejos la variable más importante para explicar la

desigualdad socioeconómica en la desnutrición crónica infantil. La contribución marginal

de esta variable (manteniendo el resto de los factores constantes) oscila entre un 53% en

Nicaragua y un 81% en Guatemala.

89

Las variables educativas —educación de la madre y de la pareja— son las segundas

grandes contribuyentes que explican las desigualdades en la desnutrición crónica infantil

y, dentro de estas, es la educación materna la que posee un mayor impacto marginal

cuanto mayor es la educación materna (en anos de escolaridad), menor tiende a ser la

desnutrición Infantil.

Las variables biomédicas (sexo, edad, orden de nacimiento, peso al nacer) no tienen,

como es de esperar, gran importancia a la hora de explicar la desigualdad en la

desnutrición crónica infantil, aunque algunas de ellas sean relevantes para explicar su

nivel. El sexo de los niños, por ejemplo, no tiene un patrón de distribución socioeconómico

definido (por ejemplo, las niñas no son más o menos frecuentes en los hogares “pobres”

que en los “ricos”) y, por ello, no tiene en este contexto ningún poder explicativo. Las

restantes variables tienen por separado un bajo efecto (las de orden de nacimiento son

las que poseen mayor poder explicativo, sobre todo si se trata de ordenes altos de

nacimiento), pero tomadas en conjunto nunca llegan a explicar más del 10% de la

desigualdad en la desnutrición crónica.

Las variables geográfico-regionales tampoco tienen un patrón general definido, sino que

dependen de cada país. Mientras que en Guatemala, Honduras o República Dominicana

ni las variables regionales ni la de área (urbana/rural) contribuyen a explicar

significativamente la desigualdad en la distribución de la desnutrición crónica.

En este trabajo se muestra que variables son las más relevantes cuando se quiere

explicar el promedio de la desnutrición y su distribución socioeconómica. En los países

estudiados, donde las desigualdades socioeconómicas son importantes, una disminución

permanente de la desnutrición solo puede alcanzarse si se atacan sus condicionantes

socioeconómicas. En tal sentido, las políticas públicas necesarias para disminuir la

incidencia de este problema deben ser amplias: si bien la desnutrición es un problema

sanitario —con importantes consecuencias económicas— las políticas para su reducción

deben ser no solo de salud sino de ingresos, educativas, de vivienda, y otras.

Dentro de estas condicionantes socioeconómicas, la “riqueza” es la mayor contribuyente

para explicar las desigualdades en la desnutrición infantil. El indicador de “riqueza”

utilizado no mide ingresos/gastos de las familias, sino condiciones de habitabilidad del

hogar, tenencia de activos y servicios disponibles. Entonces, la mejor distribución de la

90

“riqueza” —que como se muestra aquí tendría una importante efecto en la distribución y el

nivel de la desnutrición—.

El nivel educacional de los padres, pero especialmente de la madre, es otra variable que

influye decisivamente en el nivel y la distribución de la desnutrición crónica. Pero para que

las mejoras en la educación tengan un efecto pleno en la desnutrición deben beneficiar

principalmente a los hogares más “pobres” y concentrarse primeramente en el nivel

educativo básico. Países como Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras y Nicaragua se

encuentran todavía lejos de lograr la escolarización primaria universal.

Factores geográficos, culturales, étnicos juegan algún rol explicativo. Esto no implica que

no tengan importancia a la hora de diseñar políticas sectoriales o que las políticas

públicas deban ignorarlos. Lo que este hecho señala es que las políticas públicas para

disminuir la desnutrición crónica infantil deberían diseñarse no sobre la base de la

localización del hogar, sino de sus características socioeconómicas (bienestar material,

educación de la madre y su pareja, entre otros). Solo mediante la reducción de estas

desigualdades los países de la región pueden aspirar a dejar en el pasado la desnutrición

infantil y sus terribles consecuencias.

ARTICULO 4. Impacto potencial de factores asociados a la desnutrición proteico calórica en escolares.

Hermes Renato Velásquez Tucubal.

La prevalencia de la desnutrición global en la población de escolares es de 61.5%.

La prevalencia de los factores de riesgo que expresaron riesgo de asociación mayor a la

unidad fueron la escolaridad materna con 86.7, el número de hijos 73.4 y la ruralidad con

50 %.

La razón de prevalencia de los factores de riesgo con significancia estadística se encontró

la escolaridad materna con 1.39, el número de hijos 1.60 y la ruralidad de 1.50.

91

Las medidas de impacto potencial de los factores de riesgo significativo fueron para la

escolaridad materna 25 %, el número de hijos 30 % y la ruralidad 20 %

La fracción etiológica en expuestos para los factores de riesgo significativos fueron las

siguientes: escolaridad materna 28 %, el número de hijos 38 %, la ruralidad que fue de 33

%.

Los únicos factores que demostraron una fuerza de asociación significativa en los factores

de riesgo estudiados fueron la escolaridad materna, el número de hijos y la ruralidad.

Los factores de riesgo medidos que no tuvieron significancia estadística fueron la posición

que ocupa el niño en el núcleo familiar, el estado conyugal de los padres, hogar integrado,

alcoholismo de los padres, la edad de la madre al casarse y el relacionado con la

utilización de los servicios de salud.

Mejorando el nivel de escolaridad de la madre se disminuye en un 25 % la desnutrición

global de los niños.

Tener familias con menos de 3 hijos se puede reducir en un 30 % la desnutrición global de

los niños.

Al equiparar las condiciones de vida del área rural con el área urbana se reduce en un 20

% la desnutrición global.

DISCUSIÓN:

En el presente estudio se incluyó una población escolar del municipio de Tecpán tomando

3 escuelas de tipo rural y una escuela urbana, determinándose un tamaño de muestra de

361 niños los cuales fueron seleccionados sistemáticamente, se pesaron y tallaron, se

procedió a realizar la adecuación de Talla/Edad vinculada al sexo del sujeto de estudio

utilizado el paquete de estadísticas nutricionales del Epi Info.

Se logró determinar una prevalencia de desnutrición global de 62%, la cual se distribuye

en casos leves y moderados (n = 222), dicho resultado es superior a los datos reportados

92

en el país; esto puede deberse a que las condiciones de vida y de pobreza a nivel del

altiplano son precarias, además hay que considerar la crisis económica que afecta al país.

Los factores de riesgo que presentaron una fuerza de asociación superior a la unidad

fueron los factores relacionados con el nivel de escolaridad de la madre, el número de

hijos en la familia y la ruralidad lo cual concuerda con lo que reporta la mayoría de

estudios poblacionales, es preciso señalar que por utilizarse un tipo de diseño transversal

el estimador de la fuerza de asociación es la razón de prevalencia que no tiene la mejor

evidencia como estudio de casos y controles o de cohorte, sin embargo dentro de estos

tipos de diseño transversal también pueden utilizarse y determinarse la significancia

estadística y las medidas de impacto potencial como se realiza en el estudio

observacional de cohorte.

ARTICULO 5. Estrategias familiares de vida y su rel ación con desnutrición en niños

menores de de dos años.

Araceli Amada Sandoval-Priego, MCS, Hortensia Reyes-Morales, M en C, Ricardo Pérez-

Cuevas, M en C, Rebeca Abrego-Blas, Mc, Efrén Samuel Orrico-Torres MC.

Se llevo a cabo un estudio de casos y controles durante el segundo semestre de 1998 en

el municipio de San Luis Teolocholco, situado en la región sudeste del estado de Tlaxcala,

México, área de transición de rural a urbana.

Las variables que fueron estadísticamente significativas en el análisis mostraron que los

siguientes factores se encontrarían teóricamente en una familia con un niño desnutrido

entre sus integrantes:

a. Formación de familia. La unidad constituida por mujeres que tenían menos de 20

años de edad al momento del nacimiento de su primogénito, con un intervalo,

entre el nacimiento del hermano mayor y el correspondiente al niño índice, menor

a 36 meses y que al momento de la visita estuvo integrada por seis o más

personas.

b. Obtención de recursos. Familia con un ingreso perca- pita mensual menor a

$385.00 (38 Dls).

93

c. Organización de recursos familiares que destinó más de 25.0 % del ingreso

mensual para el pago de alimentos y en la cual la madre invirtió menos de 10.5

horas por semana para las actividades de crianza y cuidado de los niños.

d. Colaboración intra y extra familiar (apoyo social).Familia que no contó con

servicios proporcionados por instituciones de seguridad social.

e. Preservación de vida. Familia en la cual el niño índice inició su ablactación

después de los seis meses, cuya madre invirtió para su alimentación hasta 25

minutos por cada sesión. Además durante los seis mese previos a la visita no

acudieron a un servicio de salud para vigilancia del estado nutricional del niño.

f. Los factores socio-económicos que mostraron deficiencias significativas fueron la

baja escolaridad de los padres (seis años o menos), condiciones de vivienda

desfavorables representadas por hacinamientos y carencia de servicio públicos

como drenaje.

g. Las madres de familia tuvieron una baja escolaridad, con una conducta

reproductiva caracterizada por el intervalo entre los nacimientos del hermano

mayor y el niño índice menor a 36 mese. En la unidad familiar el ingreso perca-

pita fue menor a $385.00 (38Dls). Las madres destinaron menos de 10.5 horas por

semana para las actividades relacionadas con la crianza y el cuidado de los niños.

Al momento de la entrevista, cinco o más de sus integrantes compartieron un

cuarto para dormir.

Conclusiones:

En conclusión, es relevante reconocer la importancia de la familia como productora y

responsable de las condiciones de salud y enfermedad de sus miembros, los niños como

integrantes más vulnerables, dependen de la familia con respecto a su alimentación y al

resto de los bienes que se les debe proporcionar. El diseño de programas efectivos debe

considerar que las estrategias familiares de vida juegan un papel determinante para la

distribución de los recursos al interior de la familia, que forman parte del proceso de toma

de decisiones para la búsqueda de la sobrevivencia de cada uno de sus integrantes y que

se encuentran relacionadas con el cuidado de la salud.

Las familias con mayor nivel educativo tienen un mejor estado de salud. Las mujeres con

mayor educación mantienen mejores condiciones higiénicas y son más receptivas a la

información en salud, son más capaces de transformar los insumos de la familia en salud.

94

El ingreso de la familia tiene una relación directa con el estado de salud. A mayor ingreso,

la probabilidad de un mejor estado de salud se incrementa para todos los miembros,

mientras que con un ingreso bajo, comienza un proceso de selección (incluido los

alimentos) entre los individuos de la familia, lo que genera distribución inequitativa.

ARTICULO 6 . La desnutrición infantil en el medio rural mexicano .

Ramón Soto, MD. (1), Fidel Barahona, MD. (1), Gustavo Corrales, MD. (2), Lic. Aída

Maradiaga (3), Líc. Georgina O'Connor (3)

En este artículo se habla de la situación nutricional de la población infantil del medio rural

mexicano. La desnutrición en países en vías de desarrollo, la desnutrición infantil se

encuentra entre las primeras cinco causas de mortalidad y se inserta en un contexto de

variables sociales, económicas y culturales que además de ser muy desfavorable son, por

sì mismas, factores de riesgo que alteran el desarrollo infantil.

La ENAL-96 recabó información referente a las características socioeconómicas de las

familias, los indicadores antropométricos de los prescolares, la lactancia, la ablactación y

la morbilidad, los indicadores de fecundidad y la morbilidad infantil, y el consumo familiar

de alimentos, mediante una muestra probabilística. El universo que abarcó la muestra

estuvo conformado por todas las familias residentes en las localidades rurales del país

con población de 500 a 2,500 habitantes.

La prevalencia de desnutrición fue de 42.7%. La forma leve de desnutrición afectó a

25.9% de los niños, la moderada a 12.7% y la forma severa a 4.2%

La distribución porcentual del estado de nutrición por entidad federativa de acuerdo con el

indicador talla para la edad. La prevalencia de desnutrición fue de 55.9%. Las formas

moderadas y severas afectaron a 33.8% de los niños.

De acuerdo con la clasificación de Gómez, la prevalencia de desnutrición en el país es de

46.4%: 36.1 en primer grado, 9% en segundo, y 1.3% en grado tres.

95

De acuerdo con el indicador peso para la edad, en las comunidades no indígenas la

prevalencia de desnutrición en la población menor de cinco años es de 38.5%; en las

comunidades con presencia indígena es de 45.2%, y se eleva hasta 58.3% en las

comunidades indígenas.

La prevalencia de desnutrición moderada y severa es de 14.1, 17.3 y 28.2%,

respectivamente. De acuerdo con el indicador talla para la edad, la desnutrición afecta a

50.9% de los niños de las comunidades no indígenas, a 59.5% en las comunidades con

presencia indígena, y a 73.6% de los niños de las comunidades indígenas.

De 1974 a 1996 la prevalencia de desnutrición se ubica alrededor de 50%; la leve,

alrededor de 30%, y la moderada y severa, en torno a 20%.

Sin duda la explicación última acerca de la magnitud y distribución de la desnutrición en

México se encuentra en el grave rezago social que afecta al medio rural.

La persistencia de una elevada prevalencia de desnutrición en el medio rural mexicano

obliga a reflexionar acerca de la eficacia de los programas de asistencia social alimentaria

y combate a la desnutrición realizados en las dos décadas recientes, y hace evidente la

urgente necesidad de su reorientación.

ARTICULO 7. Desnutrición infantil y pobreza en Méxi co.

Daniel Hernández Franco. Cristina Barberena Rioseco. José Ángel Camacho Prudente.

Hadid Vera Llamas.

RESULTADOS:

1. La desnutrición infantil se concentra principalmente en los hogares más pobres.

2. La incidencia de enfermedades diarreicas y respiratorias es más pronunciada en

los hogares en condición de pobreza, pero las diferencias son nos marcadas que

en la presencia de desnutrición.

96

3. La desnutrición infantil se presenta con mayor intensidad en los hogares que

residen en localidades rurales.

4. La desnutrición infantil es mayor cuando falta información en los hogares.

5. La pobreza es un factor social de gran importancia. Sin embargo, es necesario

explorar al mismo tiempo otras características de la población que también se

relacionan con una mayor presencia de desmedro.

La pobreza es un factor social de gran importancia. Sin embargo, es necesario explorar al

mismo tiempo otras características de la población que también se relacionan con una

mayor presencia de desmedro.

CONCLUSIONES:

a) Los niños que viven en hogares en situación de pobreza alimentaria tienen un muy

significativo incremento en el riesgo de estar desnutridos (RM de 2.86) en comparación

con los niños en hogares no pobres. El riesgo disminuye, pero sigue siendo importante,

entre los hogares en situación de pobreza de capacidades (RM de 1.61). Los niños de

hogares en pobreza de patrimonio no tienen un riesgo incrementado de desmedro con

respecto a los hogares no pobres.

b) Los niños que residen en las localidades rurales más pequeñas (menores de 1,500

habitantes) tienen una mayor probabilidad de experimentar desnutrición que los niños de

localidades urbanas (RM de 1.25).

c) La condición de hablante de lengua indígena de la madre incrementa la probabilidad de

desnutrición de los menores de manera importante (RM de 2.39).

d) Los hijos de madres sin escolaridad formal o que no terminaron la primaria tienen un

mayor riesgo de estar desnutridos (RM de 2.04 y 1.64, respectivamente) en comparación

con los hijos de madres que cursaron más allá de la secundaria.

e) A mayor número de niños en el hogar (menores de cinco años o entre cinco y once

años) se incrementa el riesgo de estar desnutrido, como lo indica la razón de momios de

signo positivo y mayor a la unidad.

97

f) No se observaron diferencias en el riesgo de presentar desmedro entre niñas y niños.

ARTICULO 8. Determinantes del estado de salud en Guatemala

En 1947, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término “estado de salud”

como “el estado de bienestar completo, físico, mental y social, y no meramente la

ausencia de enfermedad.” Con esta definición, la OMS reconoce que el estado de salud

de un individuo no depende únicamente de su bienestar físico, sino también de la

satisfacción de sus necesidades mentales y sociales.

Entre los indicadores de salud más utilizados se encuentran la mortalidad y, también, las

tasas de morbilidad , es decir, la presencia de enfermedades de distinta índole. Aunque

estos indicadores son útiles, tomados cada uno por separado sólo proporcionan parte de

la información acerca de la salud de una población. De allí la necesidad de buscar

indicadores más integrales que midan el estado de salud como un estado de bienestar

completo (como lo define la OMS). Un avance importante en esta línea ha sido el

desarrollo de una nueva generación de indicadores, llamados “indicadores agregados

de salud” , que combinan los datos de mortalidad, con los de morbilidad y la calidad de

vida. Estos nuevos indicadores incluyen: “años de vida ajustados por discapacidad,

“esperanza de vida ajustada por salud, “años de vida ajustados por calidad”, entre otros.

Al momento, Guatemala no cuenta con mediciones de estos nuevos indicadores, por lo

que este documento se referirá a las cifras de mortalidad, morbilidad y esperanza de vida

como indicadores del estado de salud de la población guatemalteca.

Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en sí mismo un indicador de

desarrollo de una sociedad. Por un lado, una población sana estará en mejores

condiciones de realizar tareas productivas, lo que se traducirá en mayor desarrollo para el

país. Una población sana también podrá participar más activa y positivamente en el

desarrollo social nacional, comunitario y familiar.

98

Por otro lado, la relación entre estado de salud y desarrollo económico es en ambas

direcciones: una población más sana contribuye mejor al desarrollo económico de su país,

mientras que un mayor desarrollo económico generará mejores condiciones de vida y más

disponibilidad de servicios, todos tendientes a aumentar el estado de salud. En relación al

crecimiento económico, Guatemala está por debajo del promedio para América Latina y el

Caribe. En cuanto a los indicadores del estado de salud de la población, la tasa de

mortalidad infantil (TMI) en Guatemala está 8 puntos por debajo del promedio

latinoamericano y 27 puntos por detrás de Costa Rica. Después de Haití y Bolivia,

Guatemala tiene la TMI más alta tasa de la región. Con respecto a la razón de mortalidad

materna (RMM), Guatemala está entre los países con peor desempeño, junto con Haití,

Bolivia, Perú, El Salvador y Nicaragua.

La estrecha relación entre salud y economía sugiere que criterios vinculados a la

promoción de la salud debieran ser parte de la política dirigida a promover el crecimiento

económico. Además de las inversiones en el propio sector de la salud, y debido a las

sinergias entre salud y otros sectores, es recomendable, también, realizar inversiones

concomitantes en educación, alivio de la pobreza, nutrición, abastecimiento de agua y el

saneamiento, y mejoras en el sector agrícola (OMS, 2001).

La comisión sobre los determinantes sociales de la salud (OMS, 2005) distingue entre tres

tipos de DES:

Los determinantes estructurales , contemplan el estudio de los mecanismos que

conducen a la creación de inequidades socioeconómicas. Algunas de las variables

incluidas en este grupo son: ingreso, educación, género y etnia. Estas variables son

comúnmente usadas para la estratificación de la sociedad; por ejemplo, por quintiles de

ingreso, por condición de género, por nivel de educación y por grupo cultural. La ubicación

de un individuo dentro de estos estratos, de acuerdo a sus características socio-

económicas, es un determinante de las oportunidades que éste tendrá para satisfacer sus

necesidades de salud y por tanto, es un determinante de su estado de salud.

Los determinantes individuales, incluyen determinantes específicos del estado de salud

de un individuo; esto es, características particulares de su modo de vida que determinan

qué tan vulnerable es el individuo a sufrir enfermedades por ejemplo: el pertenecer a un

99

grupo de mayor riesgo de enfermedad (recién nacidos, mujeres embarazadas,

adolescentes, discapacitados, ancianos, entre otros), las condiciones de vida (acceso a

agua potable, salubridad, disponibilidad de alimentos), los estilos de vida (el fumar en

exceso).

Los determinantes asociados al sistema de salud , éstos incluyen el estudio de las

condiciones de acceso, de oferta de salud, de calidad de los servicios de salud, entre

otros criterios. La OMS sostiene que el sistema de salud debiera jugar un rol activo en la

reducción de las inequidades en salud, considerando que éstas son el resultado de otras

inequidades materiales y sociales. Por tanto, el SS no solo debe preocuparse de ofrecer

un acceso equitativo a servicios de salud de calidad; sino también, debe coordinar

acciones multisectoriales que combatan los distintos factores determinantes del estado de

salud de un individuo. Resumiendo, la vulnerabilidad de un individuo, está estrechamente

vinculada con la posición socioeconómica del individuo, dada por los determinantes

estructurales. El modelo sustenta que los miembros de grupos socioeconómicos más

bajos viven en circunstancias menos favorables y tienen estilos de vida que hacen más

probable el surgimiento de problemas de salud.

Además de esos tres grupos de DES, la misma comisión recomienda examinar el

contexto socio-político , refiriéndose con ellos al estudio de los factores estructurales,

culturales y funcionales del sistema político-social que generan, configuran y mantienen

las jerarquías sociales. En general, el estudio del contexto debe incluir por lo menos

cuatro puntos:

(1) sistemas y procesos políticos, inclusive la definición de prioridades de política pública,

los patrones de discriminación, la participación civil de la sociedad, y la transparencia en

la administración pública; (2) política macroeconómica, incluye la política fiscal, monetaria,

las políticas de balanza de pagos y comercio; (3) políticas que afectan los factores tales

como el trabajo, la distribución de la tierra y la vivienda; (4) política pública en áreas tales

como la educación, la asistencia social, el cuidado médico, el agua y el saneamiento. El

contexto socio-político influye en las tres categorías de determinantes que se vieron.

En Guatemala existe un patrón de enfermedad y muerte que se caracteriza por la

preeminencia de enfermedades infecciosas y nutricionales. Si bien estas enfermedades

100

afectan principalmente a los niños y a los adultos mayores, también están presentes en

todos los grupos de edad entre la población en situación de pobreza, los indígenas y las

personas que viven en el área rural.5

A continuación, se describen los principales DES de la población guatemalteca que

estarían provocando el perfil de mortalidad y morbilidad en el país.

6.1 Determinantes estructurales

Ingreso

Está relacionado con la salud por su efecto directo en las condiciones materiales

necesarias para el cuidado y prevención de la salud.6 Según la ENCOVI 2000 la demanda

efectiva de servicios de salud depende en gran medida del estrato socioeconómico. El

ingreso precario y la condición de pobreza limitan el acceso a servicios de salud, aunque

sean gratuitos, debido a los costos directos e indirectos que éste implica. La porción más

importante de este gasto se destina a pago de bolsillo al proveedor y compra de

medicamentos.

Las principales causas de muerte en Guatemala siguen siendo las enfermedades

curables y transmisibles, tales como diarrea, neumonía, cólera, desnutrición y

tuberculosis. Mientras la incidencia del cólera y el dengue ha disminuido rápidamente en

los últimos cinco años, ha habido un aumento significativo en la difusión de malaria, la

diarrea y las infecciones respiratorias agudas (GUAPA, 2003). Como consecuencia de los

cambios graduales en

la estructura demográfica de la población, y las variaciones en los hábitos y los estilos de

vida de los grupos sociales, las enfermedades que afectan a la población adulta y adulta

mayor adquieren creciente importancia. Destacan las enfermedades crónicas y

degenerativas tales como diabetes, obesidad, hipertensión y cáncer así como la gama de

problemas derivados de las distintas formas de violencia: homicidios, violaciones,

accidentes, suicidios, afecciones psicosociales. (IDH 2003).

101

Educación

La educación como una condición social tiene una enorme importancia en la salud de la

población. La educación, y en particular la alfabetización de la mujer, contribuyen en gran

medida a la salud de ella y su familia y a la reducción de la mortalidad infantil.7 Un

indicador de lo anterior es el dato recogido en la ENSMI 2002 que muestra que la

prevalencia de episodios diarreicos en niños menores de cinco años es 2,3% mayor

cuando la madre no tiene ningún nivel de escolaridad.8

Etnia

Según el Informe de Desarrollo Humano para Guatemala en el año 2003, la mayor parte

de las muertes maternas ocurren entre mujeres indígenas. Lo anterior debido a que para

este grupo, se encuentran las condiciones de vida más precarias, tasas de fecundidad

más altas y menor porcentaje de nacimientos asistidos por personal biomédico. La razón

de mortalidad materna para el grupo de mujeres indígenas es tres veces mayor (211 por

cada 100.000 nacimientos) que para el grupo no indígena (70). La hemorragia es la

principal causa de muerte.9

6.2 Determinantes individuales. Grupo de riesgo al que pertenece el individuo

El importante crecimiento de los adolescentes y adultos mayores en Guatemala tiene

implicaciones para la salud y la economía. El grupo de adolescentes está mayormente

expuesto a la drogadicción, el alcoholismo y tabaquismo, así como al sida y al embarazo

en adolescentes.

Disponibilidad de alimentos

El alto grado de desnutrición, especialmente notable en municipios de mayor población

indígena, limita la capacidad de trabajo y aumenta los riesgos futuros de enfermar.

Guatemala presenta uno de los peores resultados en cuanto a crecimiento infantil al nivel

mundial, con una tasa total de crecimiento insuficiente del 44% entre todos los niños

menores de cinco años (talla por edad). En Guatemala, la desnutrición crónica

(crecimiento insuficiente) no sólo es mayor que en el resto de los países de América

102

Latina y el Caribe, sino que, además, es dos

veces más alta que la segunda tasa más alta de la región, observada en Bolivia en 1998

(27%). La tasa de desnutrición de Guatemala está, también, entre las más altas del

mundo.10

Acceso a agua potable y salubridad

Los datos obtenidos por la ENCOVI revelan que los hogares que tienen acceso a

servicios públicos modernos cuentan con ventajas importantes; por ejemplo, los niños que

provienen de hogares que cuentan con agua entubada y saneamiento adecuado tienen

menos posibilidades de sufrir de diarrea e insuficiencias en el crecimiento general

(desnutrición). Probablemente, estos efectos serían aun mayores si se mejorara la calidad

del agua entubada (por ejemplo, la potabilidad) .11

Estilo de vida

La ENSMI 2002 señala que 62,6% de los hombres entre 15 y 59 años de edad, que

ingirieron bebidas alcohólicas fuera de su casa en los 30 días anteriores a la realización

de la encuesta, llegan ebrios a su casa por lo menos una vez al mes. En el 2004, la

cirrosis fue reportada como la quinta causa de muerte entre la población masculina.12 El

tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo de enfermedades

cardiovasculares y de cáncer de los pulmones. Un 59% de los hombres entrevistados

durante la realización de la ENSMI 2002, de ese grupo de edad, habían fumado cigarrillos

alguna vez y 23% había fumado en los últimos 30 días. Sobresalen también los hombres

jóvenes (15 a 19 años), de los cuales un 15% reportó haber fumado en los últimos 30

días.

6.3 Determinantes asociados al sistema de salud

Acceso a los servicios de salud

Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el acceso físico adecuado a un servicio

de salud es aquél que queda a menos de 60 minutos de viaje. Desde este punto de vista,

en Guatemala, existen profundas desigualdades en el acceso a la oferta de servicios.

103

Según la ENCOVI 2000, una mayor proporción de no indígenas contaban con acceso

físico adecuado a los servicios de salud en comparación con los indígenas.13

6.4 Contexto socio-político

Cultura

En Guatemala, la sub-utilización de los servicios de salud puede explicarse por su falta de

pertinencia cultural.14 Lo anterior no se limita a la utilización de plantas medicinales como

tratamiento alternativo para el primer y segundo nivel de atención,15 o a la superación de

las barreras del idioma, a través de personal bilingüe o traductores.

Seguridad y derechos humanos

En Guatemala, algunas de las principales causas de muerte en los adolescentes son:

violencia, suicidios y homicidios.

7. Conclusiones

El estado de salud de una población es un fenómeno complejo y dinámico que depende

de un conjunto de determinantes. El estado de salud responde tanto a las intervenciones

de atención médica como a los cambios sociales, económicos, culturales y políticos, y a

las condiciones de vida y estilos de vida de una población.

El modelo de los determinantes de la salud propuesto por la OMS, otorga un marco para

la comprensión de cómo las inequidades materiales y sociales y las condiciones

culturales, económicas y políticas de un país, se traducen en inequidades en salud.

Desde esta perspectiva, actuar sobre los determinantes asociados al sistema de salud,

por ejemplo a través del mejoramiento del desempeño y la equidad de este sistema, son

iniciativas necesarias, pero no suficientes para mejorar el estado de salud de la población.

104

Además de reforzar sus acciones en el campo de la salud, Guatemala debe realizar

esfuerzos adicionales en sectores complementarios, en el ámbito de los determinantes:

estructurales e individuales. Si no lo hace, es muy probable que los beneficios que

resulten de nuevas inversiones

en el sector salud sean limitados y vayan decreciendo en el tiempo. Esto será así, en la

medida en que no se resuelvan las inequidades que Guatemala presenta para los demás

determinantes que afectan el estado de salud de la población guatemalteca.

105

SITUACIÓN NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN GUATEMALTECA CON ÉNFASIS EN LA POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL

En el proceso de crecimiento y desarrollo de la persona humana, cada etapa del

crecimiento se apoya en el desarrollo alcanzado en la fase precedente condicionando la

siguiente, este círculo virtuoso, describe como niñas y niños recién nacidas y nacidos con

buen estado de salud y nutrición (evaluación al nacimiento APGAR: peso, circunferencia

cefálica y longitud al nacimiento) que reciben una lactancia materna exclusiva hasta los

seis meses. Inician su vacunación a los 2 meses de edad y entre los 6 a 23 meses

reciben una oportuna y adecuada alimentación y suplementación de micronutrientes.

Pasan a la edad de 2 a 5 años con mínima morbilidad y una tendencia de crecimiento

óptimo, conservando su buen estado de salud y nutrición en las edades escolares y de

adolescente.

Para poder entender la situación nutricional de nuestra población, es necesario

comprender algunas definiciones:

SUBNUTRICIÓN: inseguridad alimentaria crónica, en la que la ingesta de alimentos no

cubre las necesidades energéticas básicas de forma continúa.

MALNUTRICIÓN : estado patológico resultante por lo general de la insuficiencia o exceso

de uno o varios nutrientes o de una mala asimilación de los alimentos.

DESNUTRICIÓN: estado patológico resultante de una ingesta deficiente y/o asimilación

de los alimentos o bien una dieta deficiente en uno o varios nutrientes esenciales.

DESNUTRICION AGUDA o EMACIACIÓN : resulta de la pérdida de peso asociada con

periodos recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es

limitada en el tiempo. Indica el estado nutricional actual de la persona. El índice para

medir la desnutrición aguda es el peso para la altura. (Peso/Altura)

DESNUTRICIÓN CRÓNICA: se debe a un deficiente consumo de proteína y energía de

una manera continuada y sostenida en el tiempo. Asociado normalmente a situaciones de

pobreza y relacionada con dificultades de aprendizaje y menor desempeño económico. El

índice para medir la desnutrición crónica es la altura para la edad (Altura/Edad). Este

indicador nos da información de la historia nutricional de la persona desde su nacimiento.

106

DESNUTRICIÓN GLOBAL O INSUFICIENCIA PONDERAL : es un índice compuesto por

los dos anteriores, y es el más adecuado para seguir la evolución nutricional de

poblaciones de niños y niñas. Estado resultante de una insuficiente alimentación, un

período reciente de deficiente en alimentos o una enfermedad grave. El índice para medir

la desnutrición global es el peso para la edad (Peso/Edad). Este indicador nos da

información para saber si el problema de desnutrición es reciente (aguda) o viene de

antes (crónica).

VULNERABILIDAD: puede entenderse como la susceptibilidad que tiene una persona o

un grupo de caer en una situación de inseguridad alimentaria y nutricional, y de la

capacidad de respuesta que este grupo o persona tienen ante las amenazas.

HAMBRE : según la Real Academia Española, Hambre es la escasez de alimentos

básicos, que causa carestía y miseria generalizada. Si se relaciona con el concepto de

seguridad alimentaria, el hambre entendida así es más urgente. Afecta biológica y

psicológicamente a la persona y a su descendencia.

HAMBRUNA : resultado de una secuencia de procesos y sucesos que reduce la

disponibilidad de alimentos o el derecho al alimento, causando un aumento notable y

propagado de la morbilidad y mortalidad infantil.

La crisis alimentaria y nutricional que vive nuestro país no es nueva, pero se ha visto

agravada por los efectos del cambio climático con sequías, lluvias copiosas y por la crisis

económica mundial. Para combatir esta situación, el Gobierno de Guatemala decretó el

“Estado de Calamidad Pública”, sin embargo, un reciente estudio de UNICEF advierte de

la disminución de la cantidad y la calidad de las comidas en muchos hogares, es debido a

la dificultad de compra.

No es un problema de escasez de alimentos sino de acceso a los mismos. Los precios de

los alimentos, especialmente los productos relacionados con la dieta básica, han

aumentado en medio de una crisis económica mundial que ha impactado en muchas

familias de Guatemala; numerosas personas se han quedado sin trabajo, las remesas

(cantidades de dinero que mandan guatemaltecos desde el exterior) han descendido y el

Estado recauda menos.

107

Más de dos millones de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, se

encuentran en riesgo alimentario y nutricional según el Gobierno de Guatemala. La

pobreza, que alcanza al 56% de la población, la desigualdad e inequidad histórica y la

escasa inversión social a favor de la niñez y adolescencia, puede seguir deteriorándose,

hipotecando de esta manera el desarrollo social y económico del país.

Pobreza extrema DEPARTAMENTO

PORCENTAJE

G u a tem a la 1 .3 4

E l P r o g r e s o 1 8 .1 3

S a c a te p é q u e z 4 .6 2

C h im a lte n a n g o 1 3 .4 6

E s c u in t la 4 .3 2

S a n ta R o s a 2 1 .4 6

S o lo lá 3 2 .6 2

T o to n ic a p á n 5 5 .6 2

Q u e tz a lt e n a n g o 2 2 .4 2

S u c h it e p é q u e z 1 4 .7 0

R e ta lh u le u 1 4 .9 3

S a n M a r c o s 6 1 .0 7

H u e h u e t e n a n g o 3 7 .1 5

Q u ic h é 3 6 .7 5

B a ja V e r a p a z 3 1 .0 1

A lt a V e r a p a z 3 6 .6 0

P e t é n 2 2 .1 6

I z a b a l 1 6 .8 4

Z a c a p a 1 2 .5 3

C h iq u im u la 1 3 .9 1

J a la p a 2 9 .2 3

J u t ia p a 2 3 .2 4

TOTAL 22.27

108

La escasez de alimentos tiene consecuencias severas –incluso irreparables- para el

desarrollo de las niñas, niños y adolescentes. Si no cuentan con una alimentación

equilibrada, su rendimiento educativo disminuye, lo que repercutirá en su desarrollo

humano y desempeño laboral. Romper con este círculo vicioso supone construir las bases

para un desarrollo más justo.

La mitad de niñas, niños y adolescentes antes referidos, padece algún grado de

desnutrición crónica. La misma sigue un patrón típico de mayor concentración en el área

rural, en la población indígena y pobre. De acuerdo con la Encuesta Nacional Materno

Infantil 2002, en el área rural la desnutrición crónica alcanza al 55.5% de la población; al

69.5% de la población indígena y al 65.6% de niños o niñas con madres sin grados de

escolaridad.

El 12% de los infantes nacen con bajo peso, 50.6% de lactancia materna exclusiva en los

menores de 6 meses, 56.3 % de lactancia exclusiva en los menores de 4 meses,

deficiencia de yodo -solo el 76% de la sal para consumo doméstico con niveles

adecuados-). En el 2006 se reportó que la cobertura de Vitamina A en menores de 1 año

fue de 70%; entre 1 y 2 años de 45% y entre 2 y 3 años del 29%, lo que muestra que

queda mucho por hacer para alcanzar al 100% de los menores de 5 años. Existen

avances en la legislación con la aprobación de la Ley de Seguridad Alimentaria Nutricional

y la Política, la integración de la Comisión Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional

– CONASAN - y la elaboración e implementación parcial de un Programa para la

Reducción de la Desnutrición Crónica, pero las coberturas de atención en salud y

nutrición siguen siendo limitadas.

En Guatemala el 49.3% de niños y niñas menores de cinco años padecen desnutrición

crónica, el 54.33% de la población vive en pobreza y el 22.77% en extrema pobreza,

siendo los grupos más afectados los indígenas y los habitantes de áreas rurales. Lo que

evidencia que la población infantil menor de tres años se encuentra en una situación de

vulnerabilidad para obtener las necesidades energéticas y proteínicas mínimas, no sólo

para desarrollarse adecuadamente, sino para sobrevivir.

Estos problemas se han incrementado en los últimos años debido a los efectos

devastadores del Huracán Mitch; (1998) a la emergencia y situación de sequías ocurridas

en el 2001 y 2004, a la reciente crisis del café que dejó sin empleo a cientos de miles de

familias guatemaltecas, así como el incremento en el precio de los combustibles del 2005.

109

La desnutrición crónica (talla para la edad, menor de -2), es mayor en el área rural

(55.5%) principalmente en el Nor Occidente (68.3%) en el Norte (61.0%) y en las niñas y

niños indígenas (69.5%). La prevalencia nacional de desnutrición aguda (Peso para la

Talla) es aparentemente baja (1.6%) sin embargo enmascara la realidad detectada en las

regiones del Nor Occidente, Nor Oriente, Norte y Sur Oriente del país donde se han

encontrado prevalencias muy superiores a los valores promedio; así como la reaparición

de varios casos de marasmo y kwashiorkor (Informe del SNU sobre la SAN, 2003). De los

331 municipios del país, 207 están considerados en alto y muy alto riesgo nutricional.

El control de los desordenes causados por las deficiencias de micronutrientes (yodo,

hierro y Vitamina A) ha tenido un retroceso en los últimos años: solo el 65% de la sal

consumida por los hogares guatemaltecos tiene niveles adecuados de yodo (mayor a 15

ppm). La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en los niños de 6 a 59 meses

(menos de 11mg/dl) es de 39.7 % y en niños entre seis y 11 meses es de 65.3% (ENSMI

2002). En mujeres embarazadas 22.1 % y en las mujeres en edad fértil de 20.2%,

afectando más a la población del área rural (22.3 y 24.1 % para no embarazadas y

embarazadas, respectivamente) y a las mujeres indígenas (24.4%). La deficiencia de

Vitamina A en las niñas y niños menores de 5 años es de 15.8% (retinol sérico menor a

20 ug/dl) según la Encuesta de Micronutrientes realizada en 1954

La práctica de la lactancia materna está en disminución constante conforme aumenta la

edad del niño, ésta sólo se encuentra en forma exclusiva en el 40.0% de los niños

menores de seis meses. Un aspecto positivo en la población indígena rural es que aún

hay un porcentaje alto (58%) con lactancia materna exclusiva alrededor del 5º. mes de

vida.

Contrariamente, la introducción temprana e inadecuada de otros líquidos y alimentos

alrededor del 2º. mes, particularmente en la población más pobre e indígena, este es un

aspecto negativo que está incrementando el riesgo nutricional de la niñez.

La edad de mayor vulnerabilidad nutricional, se encuentra entre los seis y 24 meses de

vida que corresponde al período en que se inicia y consolida la alimentación

complementaria. A partir de esta edad hay un aumento de requerimientos nutricionales

que no pueden ser satisfechos por la lactancia materna en forma exclusiva y en el que se

establece la introducción de alimentos complementarios, que en muchos casos, dadas las

condiciones de pobreza y falta de educación de la población, son de baja calidad

110

nutritiva y preparada inadecuadamente.

Agregado a esta situación ya de por sí alarmante, existe un aumento en el déficit

alimentario, que depende de los períodos más críticos del año, dados por el calendario

agrícola, en los cuales la ingesta calórico proteica suele reducirse a la mitad

(principalmente durante los meses de mayo a agosto). Entre otros problemas

nutricionales de la población guatemalteca, se ha documentado en diferentes estudios la

deficiencia de micronutrientes como hierro, vitamina “A”, niacina, riboflavina y vitamina C.

En Guatemala, la desnutrición crónica es uno de los principales problemas de salud

pública cuya magnitud y severidad está asociada a determinantes socio-económicos y

políticos que no son responsabilidad directa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia

Social, pero cuyo impacto para su prevención y oportuna atención recae en el sector

salud.

DETERMINANTES DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA

La desnutrición es 3.2 veces mayor en familias que poseen menos de 2 manzanas que en

aquéllas con más de 51.

Desempleo, subempleo y mercado informal sin cobertura de protección social. Salario

mínimo agrícola insuficiente

La economía de Guatemala está dominada por el sector privado, generando alrededor del

85% del PIB. La agricultura contribuye con el 23% del PIB y constituye el 75% de las

exportaciones. El 0.96% corresponde a salud. Baja recaudación fiscal. Reducción de

remesas

Limitada soberanía alimentaria; el 60% del frijol -producto de la canasta básica- es

importado.

Limitado acceso a servicios de salud y educación. La desnutrición es tres veces más alta

en niños y niñas cuyas madres no tienen escolaridad.

Inadecuadas prácticas alimentarias, incluyendo disminución de la lactancia materna y

alimentación complementaria durante la niñez. 51% de los niños menores de 6 meses

recibe lactancia exclusiva y 42% lactancia continuada hasta 2 años

111

La cantidad y variedad de la ingesta dietética se ha reducido, apenas cinco alimentos

constituyen el patrón alimentario del 75% de las familias en el país. Están excluidas las

verduras, frutas y productos de origen animal.

En el 2007, se reportó un ambiente afectado con 97% de agua contaminada con E. Coli,

infraestructura de saneamiento precaria, defecación a cielo abierto, aguas residuales sin

disposición y malas prácticas higiénicas en 447 comunidades.

De no ser atendidos los determinantes de manera intersectorial e integrada, este círculo

vicioso continuará afectando en especial a la niñez y a las mujeres, particularmente del

área rural, en condiciones de pobreza y pobreza extrema, conllevando a brechas aún

mayores de inequidad y exclusión social.

A pesar de que el sistema de salud y la información están fragmentados, es evidente la

carga de enfermedad y muerte asociada a la desnutrición en el país; por lo que es

necesario atender sus condicionantes implementando acciones e intervenciones basadas

en evidencia. Con un 99% de cobertura de la promoción de la lactancia materna, se

podrían reducir las muertes en un 9.1% y los AVAD a los 36 meses en un 8.6%.

A inicios del actual gobierno se estableció como prioridad la reducción de la desnutrición

crónica en el país. En mayo de 2005 se realizó un taller interinstitucional para establecer

las intervenciones básicas que se deben realizar para alcanzar este objetivo y se

determino la importancia de elaborar un plan de largo plazo que diera los lineamientos

para reducir en un 50% el índice actual de desnutrición crónica para alcanza los objetivos

del milenio en el año 2015. En el marco de las atribuciones que el Decreto 32-2005

asigna a la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) se encuentra “el

desarrollar planes estratégicos y operativos para enfrentar problemas graves de

malnutrición y hambre en poblaciones identificadas en inseguridad alimentaria y

nutricional, desarrollando la gestión que ello demande al interior de las instituciones de

gobierno, sociedad civil y cooperación internacional”.

Antropométricamente el estado nutricional se construye en base al peso, edad y talla o

estatura y pueden reflejar acontecimientos pasados, señalar desigualdades

socioeconómicas concurrentes. Ante una situación de alimentación insuficiente, las niñas

y niños se adaptan a un inicio mediante reducción de la actividad física y una disminución

en el crecimiento, cuando el problema empieza a ser evidente encontramos

112

manifestaciones clínicas como el edema, cambios en el cabello y en la piel. Ante el déficit

de energía, proteínas y micronutrientes, el organismo reacciona de dos maneras que son

medibles antropométricamente

Una es mediante la desaceleración o suspensión del crecimiento, lo cual es en el largo

plazo y se refleja como una baja o retraso en talla para la edad.

Otra es mediante una consunción (emaciación, demacración o enflaquecimiento) de la

masa corporal (grasa y músculo), como consecuencia de hambre aguda o enfermedad

grave.

El término de retardo en crecimiento (retardo en talla) o desnutrición crónica, indica

deficiencias acumulativas de la salud y nutrición a largo plazo, reflejando un fracaso en el

desarrollo del potencial de crecimiento del individuo, como resultado de condiciones

sanitarias y nutricionales no óptimas. En países en desarrollo, la prevalencia de retardo

en talla comienza a los 3 meses de edad y se detiene a los 36 meses, después de esta

edad el promedio de talla se mantiene. El peso para la edad refleja la masa corporal en

relación con la edad cronológica, su déficit se expresa también como desnutrición global,

influido por la talla del niño o niña.

Sin embargo la desnutrición aguda nos permite comprender un proceso grave y reciente

que ha llevado a una pérdida de peso (patológica), por lo general como consecuencia del

hambre aguda y/o enfermedad grave. Los datos que determinan esta situación nutricional

no revelan diferencias entre características de residencia y etnia, excepto nivel de

educación (porcentajes encontrados en la ENSMI 2002 fueron inferiores a los

esperados).

CONDICIONANTES DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA severa

Reducción de las reservas alimentarias antes de la temporada habitual, con aumento de

los precios.

Los efectos del cambio climático que han tenido como consecuencia la sequía,

deforestación, particularmente en el corredor seco. En julio/2009 NOAA declara

oficialmente el fenómeno del Niño ocasionando condiciones secas y calurosas para el

113

país. Irregularidades en las lluvias entre mayo y junio 2009 afectando los cultivos de maíz

y frijol negro en el oriente y litoral pacífico, reportándose pérdidas hasta del 50%.

El desempleo provocado por la depresión tropical 16 del año 2008, entre las poblaciones

que habitan en el corredor seco.

La enfermedad diarreica aguda, presentó un incremento del 35% con relación al mismo

período del año previo, con una tasa de incidencia de 2,560 por 100 mil habitantes,

Evento considerado como epidemia por las autoridades de salud.

PORCENTAJE POR DESNUTRICIÓN

CRONICA

Talla/edad

AGUDA

Peso/talla

GLOBAL

Peso/edad

AREA

Urbana 36.5 1.2 16.2

Rural 55.5 1.8 25.9

ETNIA

Indígena 69.5 1.7 30.4

Ladina 35.7 1.6 17.5

EDUCACIÓN

Sin 65.7 2.2 29.9

Primaria 46.4 1.4 21.6

Secundaria 18.6 1.1 8.5

TOTALES 49.3 1.6 22.7

Sin embargo al encaminar la situación nutricional de la población materna, es importante

tener en cuenta que la talla materna es importante en mujeres entre los 10 y 49 años, ya

que estudios han encontrado probabilidades superiores a 1.0 con bajo peso al nacer en

madres de baja estatura. También, en mujeres de baja talla puede haber mayor riesgo de

parto inducido, por lo que durante el embarazo hay que tener en cuenta los cambios

114

biológicos que se producen como resultado del desarrollo de la gestación porque puede

afectar la interpretación de la talla materna en comparación con la talla antes del

embarazo. Esto determina que una mujer de baja talla de un país en desarrollo cuya

gestación ocurre en las mismas condiciones ambientales y socioeconómicas

desfavorables, que ella vivió en su niñez y adolescencia, puede estar expuesta a un alto

riesgo de dar a luz a un niño o niña con crecimiento deficiente por la carga infecciosa,

intensa actividad física o la subalimentación. Esta misma mujer de baja talla, cuya

gestación transcurre en un ambiente y condición socioeconómica favorable o en un país

desarrollado, puede estar expuesta al riesgo de complicaciones obstétricas por el buen

desarrollo fetal.

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS:

CONCLUSIONES:

- Se estimaron los efectos y costos de la desnutrición, probando así la factibilidad de

Implementar este tipo de experiencias de manera confiable en la región.

- Las deficiencias de micronutrientes y otros impactos complementarios no han sido

considerados debido a la baja confiabilidad que supone estimar los efectos y

costos marginales de cada uno, con el conocimiento actualmente disponible.

- La reducción del flagelo del hambre y la desnutrición, comprometida por los

gobiernos de la región, genera importantes impactos sociales y significativos

ahorros económicos.

- Los mayores costos corresponden a menor productividad.

- La identificación de intervenciones que permitan maximizar el impacto y la

eficiencia, junto con fortalecer los sistemas de monitoreo de la gestión y de la

evaluación de impactos para así minimizar los riesgos y acelerar la reducción del

flagelo del hambre.

115

- Es un proceso de largo plazo que requiere de políticas de estado y financiamiento

estables, de una institucionalidad intersectorial definida y del compromiso de todos

los actores involucrados en este problema social, es decir toda la sociedad.

- En la región suroccidental del país existen sitios candidatos para la biofortificación

de todas las combinaciones cultivo-nutriente, excepto para fríjol, cuyos sitios

candidatos se encuentra distribuidos únicamente entre las regiones Suroriental y

Nororiental.

- Las regiones Metropolitana y Petén carecen de sitios candidatos para la aplicación

de estrategias de biofortificación de cultivos.

- Las mayores concentraciones de sitios candidatos para la biofortificación de

cultivos fueron las presentadas por la yuca, respecto de las variantes con hierro,

proteína, vitamina A y zinc. Además de las importantes concentraciones de sitios

candidatos para el cultivo de arroz, respecto a la biofortificación con variantes con

proteína, vitamina A y zinc.

- El estado de salud de una población es un fenómeno complejo y dinámico que

depende de un conjunto de determinantes. El estado de salud responde tanto a las

intervenciones de atención médica como a los cambios sociales, económicos,

culturales y políticos, y a las condiciones de vida y estilos de vida de una

población.

- Guatemala es el país que mayor desnutrición crónica tiene en el mundo, por lo que

debe destinar, de manera prioritaria, recursos para disminuirla, en especial en los

departamentos con mayor población rural

- Para mejorar el estado de salud de Guatemala se necesitan políticas publicas que

enfrenten los problemas de salud de su población actuando sobre los factores de

riesgo que desencadenan las enfermedades y muertes.

116

IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES Y GRUP OS DE

ALTO RIESGO

118

IV. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARES Y GRUPOS DE ALTO

RIESGO

Durante el período del Ejercicio Profesional Supervisado en el sexto año de la

carrera de Cirujano Dentista, el Odontólogo Practicante en cada comunidad debe

realizar procedimientos odontológicos en pacientes escolares de tercero a sexto

primaria de las distintas escuelas cubiertas por el programa. Esta actividad hace

que el estudiante adquiera la capacidad necesaria para ejercer su profesión en el

ambiente real del Guatemalteco donde le ofrece a sus pacientes la mejor atención

de forma integral y de buena calidad, que incluye obturaciones, extracciones,

pulpotomías, profilaxis, sellantes de fosas y fisuras, entre otros.

Las escuelas cubiertas por el programa de atención clínica integral fueron: la

Escuela Oficial Rural Mixta El Horizonte, la Escuela Oficial Rural Mixta La

Jordania, El Centro Educativo del Ingenio La Unión y durante el primer mes

también estaba incluida la Escuela para Niñas Centroamérica. Ya no pudo

continuarse con la atención a las niñas de esta escuela pues de cada seis niñas

citadas a la semana durante un mes, sólo llegaron tres. El interés demostrado era

muy poco y las maestras no facilitaban los permisos a las alumnas aunque ya se

les había ido a hablar sobre las citas y las ausencias a la escuela.

Producción clínica mensual de pacientes escolares

• Febrero – m arzo

Producción clínica m

Producción c línica

INTERPRETACIÓN: se puede observar que se atendieron en total 10 pacientes

integrales y la mayoría de tratamientos realizados fueron

fisuras.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Producción clínica mensual de pacientes escolares

arzo

Gráfica No. 3

mensual en pacientes e scolares durante los meses de

febrero – marzo 2010

Tabla No. 14

línica mensual en pacientes e scolares durante los meses

de febrero – marzo 2010


integrales y la mayoría de tratamientos realizados fueron sellantes de

TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia 2

Amalgamas 31 Detartrajes 3

ATF 10 SFF 79

Resinas Otros

119

scolares durante los meses de

scolares durante los meses


ellantes de fosas y

• Marzo – abril



INTERPRETACIÓN: durante el segundo mes de trabajo se terminaron 12

pacientes integrales, una vez más el tratamiento que más se realizó fueron

sellantes de fosas y fisuras y en segundo lugar, amalgamas.

0102030405060708090

100

Gráfica No. 4


marzo – abril 2010

Tabla No. 15


marzo – abril 2010



ATF 12 SFF 94

Resinas 6 Otros



isuras y en segundo lugar, amalgamas.

120





• Abril – mayo


Producción clínica en

INTERPRETACIÓN: en el tercer mes de trabajo, como los dos anteriores, los

sellantes son el tratamiento que más se realiza. Este fue el primer mes en donde

se realizaron otros tratamientos como dos

0

20

40

60

80

100

120

140

Gráfica No. 5

mensual en pacientes escolares durante los meses de

abril – mayo 2010

Tabla No. 16

línica en pacientes escolares durante los meses de

abril – mayo 2010



ATF 13 SFF 124

Resinas 20 Otros 2 (pulpo)

1 (TCR)



se realizaron otros tratamientos como dos pulpotomías y un TCR.

121





pulpotomías y un TCR.

• Mayo – junio


Producción clínica en

INTERPRETACIÓN: este mes fueron terminados trece pacientes integrales.

Aumentaron el número de exodoncias

de una manera considerable.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Gráfica No. 6


mayo – junio 2010

Tabla No. 17

línica en pacientes escolares durante los meses de

mayo – junio 2010



ATF 13 SFF 91

Resinas 8 Otros 2 (pulpo)


Aumentaron el número de exodoncias y también el número de sellantes pero no

de una manera considerable.

122




y también el número de sellantes pero no

• Junio – julio



INTERPRETACIÓN: se mantiene constante la alta cantidad de sellantes que se

realizan al mes. Este mes no fueron realizados detartrajes y disminuyeron la

cantidad de exodoncias en comparación con el mes pasado.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Gráfica No. 7


junio - julio 2010

Tabla No. 18


junio – julio 2010

TRATAMIENTOS ESCOLARES Exodoncia 5

Amalgamas 31 Detartrajes

ATF 12 SFF 95

Resinas 10 Otros



cantidad de exodoncias en comparación con el mes pasado.

123


durante los meses de






INTERPRETACIÓN: se terminaron doce pacientes integrales.

fueron realizados exodoncia

sellantes realizados en comparación

0

20

40

60

80

100

120

Gráfica No. 8


julio – agosto 2010

Tabla No. 19


julio – agosto 2010

TRATAMIENTO ESCOLARES Exodoncia


ATF 12 SFF 114

Resinas 20 Otros

INTERPRETACIÓN: se terminaron doce pacientes integrales.

exodoncias ni detartrajes. Aumentaron en 1

en comparación con el mes pasado.

124



INTERPRETACIÓN: se terminaron doce pacientes integrales. En este mes no

Aumentaron en 19 la cantidad de

• Agosto – septi embre


Producción c línica en

INTERPRETACION: durante

integrales. Como el mes anterior

realizaron exodoncias y aumentó la cantidad de resinas realizadas.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

embre

Gráfica No. 9


agosto – septiembre 2010

Tabla No. 20

línica en pacientes e scolares durante los meses de

agosto – septiembre 2010



ATF 13 SFF 94

Resinas 31 Otros

durante este período fueron terminados

integrales. Como el mes anterior, no fueron realizados detartrajes. Este mes

y aumentó la cantidad de resinas realizadas.

125



trece pacientes

no fueron realizados detartrajes. Este mes sí se

y aumentó la cantidad de resinas realizadas.

• Septiembre – o ctubre



INTERPRETACION: el tratamiento que más se

fisuras. Este mes fueron terminados trece pacientes integrales.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ctubre

Gráfica No. 10


septiembre - octubre 2010

Tabla No. 21


septiembre - octubre 2010

Escolares Exodoncia 9


ATF 13 SFF 94

Resinas 31 Otros

INTERPRETACION: el tratamiento que más se realizó fueron sellantes de fosas y

fisuras. Este mes fueron terminados trece pacientes integrales.

126



sellantes de fosas y

Consolidado por mes de los tratamientos realizados en escolares en los

meses desde febrero hasta octubre del 2010

Exodoncia

Feb – Mar 2

Mar – Abr 4

Abr – May 4

May – Jun 21

Jun – Jul 5

Jul – Ago

Ago – Sept 7

Sept – Oct 9

TOTAL 52

Total de tratamientos realizados desde febrero hast a octubre 2010

INTERPRETACION: como se puede deducir de las tablas y gráficas anteriores, el

tratamiento que se realiza con mayor frecuencia en los niños en edad escolar de

cuarto a sexto primaria son los sellantes de fosas y fisuras, en segundo lugar las

amalgamas y en tercero las resinas.

0100200300400500600700800

Tabla No. 22



Amalgama Detartraje ATF SFF

31 3 10 79

59 2 12 94

55 2 13 124

41 1 13 91

31 12 95

36 12 114

22 14 95

23 13 94

297 8 99 786

Gráfica No. 11





tercero las resinas.

TOTAL

Exodoncia

Amalgama

Detartraje

ATF

SFF

Resinas

Otros

127



Resinas Otros

6

124 20 3

8 2

10

114 20

38

31

786 133 5





Exodoncia

Amalgama

Detartraje

ATF

SFF

Resinas

Otros

128

PRODUCCIÓN CLÍNICA MENSUAL DE PACIENTES DEL GRUPO D E ALTO

RIESGO: pre escolares, adolescentes, mujeres embarazadas, adultos mayores

• Febrero – marzo

Tabla No. 23

Embarazadas Adolescentes Adultos mayores

Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 1 1

Amalgamas

Detartrajes

ATF 2 2

SFF

Resinas

Otros

• Marzo – abril

Tabla No. 24


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 2 2 1 5

Amalgamas 1 9 10

Detartrajes 2 2

ATF 1 2 3

SFF 9 9

Resinas 1 8 9

Otros 1 (TCR) 1

• Abril – mayo

Tabla No. 25


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 1 1 1 3

Amalgamas 16 16

Detartrajes 2 2

ATF 4 4

SFF 35 35

Resinas 1 1 1 3

Otros

129

• Mayo – junio

Tabla No. 26


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 2 1 3

Amalgamas 19 1 20

Detartrajes 1 1

ATF 1 1 1 3

SFF

Resinas 10 10

Otros 5 (TCR) 3 (CA) 3 (pulpos)

1 (IDV)

12

• Junio – julio

Tabla No. 27


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 1 1

Amalgamas 16 16

Detartrajes 1 1

ATF 2 2 4

SFF 17 8 25

Resinas 1 1

Otros 1 (TCR) 3 (IDV)

4


Tabla No. 28


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 3 3

Amalgamas 1 7 8

Detartrajes 1 5 6

ATF 1 5 6

SFF 6 6

Resinas 7 7

Otros

130

• Agosto – septiembre

Tabla No. 29


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 1 1

Amalgamas

Detartrajes 1 1 2

ATF 1 3 4

SFF 13 11 24

Resinas 8 9 2 19

Otros

• Septiembre – octubre

Tabla No. 30


Pre escolares

Emergencias TOTAL

Exodoncia 2 3 5

Amalgamas 2 2

Detartrajes 1 1 2

ATF 1 1 1 3

SFF 11 11

Resinas 1 11 12

Otros 1 (TCR) 1 (CTMP)

1 (PPR) 1 (IDV)

1 (PPR) 5

Consolidado por mes de los tratamientos realizados en mujeres

embarazadas en los meses desde febrero hasta octubr e del 2010

Exodoncia

Feb – Mar

Mar – Abr

Abr – May

May – Jun

Jun – Jul

Jul – Ago

Ago – Sept

Sept – Oct

TOTAL


INTERPRETACION: de las tablas anteriores y la gráfica no. 10

que los tratamientos realizados

fosas y fisuras principalmente; y que en ninguna se realizaron exodoncias.

02468

101214

Tabla No. 31



Amalgama Detartraje ATF SFF

2

1 1

1 1

1 1 1

1 1 13

1 1

2 4 7 13

Gráfica No. 12


de las tablas anteriores y la gráfica no. 10 se puede

tratamientos realizados a las mujeres embarazadas fueron sellantes de


TOTAL

131



Resinas Otros

1 1

8

1 2

10 3


se puede concluir

embarazadas fueron sellantes de


132

CONCLUSIONES

o El programa de atención integral se lleva a cabo en alumnos de escuelas

de la región que se encuentren en los grados de cuarto a sexto primaria.

o El programa de atención a pacientes de alto riesgo se lleva a cabo en niños

pre escolares, mujeres embarazadas, adolescentes y adultos mayores.

o La importancia de recibir un tratamiento odontológico completo radica en

que el desarrollo de caries es extraordinariamente común durante la

infancia: sólo podrá evitarse su aparición si se llevan a cabo las debidas

medidas preventivas y cuando las consecuencias de la mala higiene traigan

consigo caries, deben realizarse los tratamientos odontológicos necesarios

para eliminarla.

o Mensualmente se buscaba terminar el tratamiento dental completamente a

por lo menos trece niños de las escuelas participantes en el programa.

o La caries dental es un proceso destructivo progresivo del diente, por lo que

lo más conveniente es eliminarla tan pronto como se detecta. La mayoría

de las veces los pacientes atendidos no sabían de la presencia de caries en

sus dientes, se les explicaba la razón de eliminarla así como también se les

cambia la creencia que hay que esperar a que el diente comience a doler

para atenderlo.

o El CPO realizado al inicio del programa del EPS ayudó a identificar y

seleccionar los pacientes que tenían mayor cantidad de dientes cariados,

para darles atención primordial.

o Se logró mejorar la calidad de vida de los niños atendidos en la clínica

dental del Ingenio La Unión, de los cuales los padres fueron consistentes en

mantener su higiene y asistencia, que les es complicada por limitaciones de

transporte y económicas.

133

o La atención a las mujeres embarazadas quienes aunque se les brindaban

pláticas informativas del bajo o ningún riesgo que corrían al ser atendidas

en la clínica, les brindaba a quienes si aprovechaban de los beneficios, la

oportunidad de eliminar cualquier dolencia o infección que pudieran tener

en boca.

RECOMENDACIONES

o Continuar con el programa de atención integral puesto que trae grandes

beneficios de salud dental a los niños en edad escolar de las comunidades

acogidas.

o Al mismo tiempo que se atienden a los pacientes niños, educarlos y educar

a los padres para crear conciencia de la importancia del desarrollo y avance

de la caries dental.

o Continuar con la atención hacia mujeres embarazadas quienes ignoran los

problemas que enfrentan durante el período de gestación debido a la gran

carga hormonal que representa el estar embarazada.

135

V. ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO

136

V. ADMINISTRACIÓN DE CONSULTORIO

El Programa del Ejercicio Profesional Supervisado en Santa Lucía

Cotzumalguapa, Escuintla, se lleva a cabo en El Ingenio La Unión que se

encuentra localizado en el municipio antes mencionado en el Km. 91 carretera al

Cerro Colorado. La coordinadora local del programa es la Doctora Mónica

Alvarado.

Visión: ser líderes en caña, azúcar y electricidad trabajando en unión.

Misión: ¨Somos una corporación agroindustrial comprometida a mantener niveles

de rentabilidad adecuados y sostenidos contribuyendo a fortalecer las inversiones

estratégicas necesarias que aumenten la capacidad competitiva de la corporación

en el mercado global del azúcar y eléctrico y le permita ser instrumento de

superación para todos los integrantes de la organización¨

Los Valores que comparten son: responsabilidad, honestidad, lealtad, orgullo de

pertenencia y responsabilidad social.

Los servicios que presta el Ingenio La Unión a sus trabajadores y familiares son:

o Programas de educación para los hijos de los trabajadores

o Capacitaciones en INTECAP, Cengicaña

o Programas de telebachillerato con orientación laboral

o Mecánica automotriz

o Cocina internacional

o Electrónica

o Estudios superiores

o Licenciaturas

o MBA

o INCAE

o ESEADE - UFM

o Becas

o Zamorano

137

o Centro Universitario Ciudad Vieja

o Kinal

o Clínicas móviles en los frentes de corte

o Clínicas médicas y odontológicas

o Programas de vacunación y desparasitación

o Jornadas médicas

o Jornadas oftalmológicas

o Jornadas odontológicas

o Programas de seguridad industrial

o Brigadas de bomberos industriales

o Seguro de vida

o Plan de auxilio póstumo

Infraestructura de la clínica:

La clínica dental del Ingenio La Unión cuenta con una unidad dental marca

GNATUS de modelo reciente, color azul, en excelente funcionamiento. El

compresor que se utiliza es de tipo industrial, que se encuentra fuera de la clínica

por su gran tamaño. Cuenta también con una lámpara de fotocurado marca

DENTSPLY nueva desde hace 3 meses, un aparato de Rayos X al que se le

acaba de dar mantenimiento, marca IMAX, un amalgamador de modelo no muy

reciente pero en buen funcionamiento actualmente, dos piezas de alta velocidad,

de marca KAVO y NSK y una pieza de baja velocidad marca NSK, las tres en

buen funcionamiento.

El instrumental con el que se cuenta es el siguiente:

Juegos de pinza, espejo, explorador 14 Espejo no.5 1 Elevador mediano 5 Elevador fino 5 Elevador grueso 5 Cryer izquierdo 5 Cryer derecho 5

138

Garra 1 Cucharilla 3 Porta agujas 1 Kelly curva 2 Forceps 18L 5 Forceps 18R 6 Forceps 150 6 Forceps 16 5 Forceps 210 1 Forceps 151 6 Forceps 1ª 1 Mango de bisturí no. 3 1 Mangos para espejo 10 Pinzas de algodón 8 Exploradores 10 Glick 1 Condensador 1 Recortador 1 Cureta 5/6 1 Cureta 11/12 2 Sonda periodontal 1 Cureta 13/14 1 Pinza de presión digital 1 Empacador de hilo retractor 1 Cleoide discoide 1 Condensador de bola 1 Dycalero 1 DF 21 1

Todos se encuentran en buen estado. Hace falta instrumental para trabajar

amalgama y resina como parte del inventario.

Protocolo de asepsia y esterilización

Desde el inicio del EPS, se le indicó a la asistente como debía ser el protocolo a

seguir con los instrumentos utilizados en la clínica. El procedimiento es el

siguiente:

1. Después de utilizar un grupo de instrumentos, deberán ser lavados con

cepillo y jabón quirúrgico uno por uno. Deberá ser muy cuidadosa con el

139

cepillado de las partes activas de los instrumentos y de dejarlos libres de

cualquier residuo.

2. Posterior a ello se colocarán en una solución de Gluconato de Clorhexidina

al 0.5% en la bandeja destinada para esto. La solución debe ser cambiada

diariamente para evitar la contaminación cruzada de cualquier tipo. Modo

de preparación: 10 mL de Formuhex en 1 litro de agua.

3. Al final del día debe secar todos los instrumentos y colocarlos en los

paquetes de esterilización. Los paquetes deben rotularse y colocarles cinta

testigo para poder ser llevados al autoclave.

4. Los paquetes permanecerán en el autoclave a 120°C a 15lb de presión

durante 30 minutos.

5. Por último, los instrumentos vuelven a colocarse en su lugar para estar

listos para ser usados nuevamente.

Asepsia de la clínica dental

1. Inicialmente deberá sacudir el polvo de todas las superficies

2. Posteriormente utilizará una solución desinfectante sobre las superficies

previamente sacudidas

3. Barrerá el piso de la clínica dental, de la sala de espera y de las sillas de

espera frente a la clínica

4. Luego deberá trapear las mismas superficies con una solución

desinfectante diluida

5. Limipiará el sillón dental con una solución desinfectante también no solo en

las mañanas sino las veces que fueran necesaria

6. Se colocará un protector de nylon sobre el cabezal del sillón, la jeringa triple

y el eyector

7. Colocará una pajilla sobre la punta de la jeringa triple para protección de

cada paciente

140

Calendarización

HORA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

7:30 am

Programas de

fluorización y

educación en

las escuelas

Atención a pacientes niños

del programa del EPS

12:00 pm

ALMUERZO

2:00 pm

Atención a pacientes del Ingenio La Unión

Los horarios que se manejaban semanalmente eran los expuestos anteriormente.

Por la lejanía del Centro de Salud y de las escuelas del Ingenio, lo mejor era salir

un único día a realizar todas las actividades de monitorización del programa de

flúor en las tres escuelas cubiertas, así como las pláticas de educación en salud

bucal tanto en niños escolares como en las mujeres embarazadas.

Cuando se visitaban las escuelas, también se hacían las citas para los niños tanto

del programa de sellantes como de pacientes integrales.

En las tardes, se atendía únicamente a los pacientes trabajadores del Ingenio La

Unión y a sus respectivas familias.

CAPACITACIÓN DEL PERSONAL AUXILIAR

OBJETIVOS:

• Que mediante la experiencia del futuro profesional de la odontología,

consiga seleccionar una persona que pueda tener las aptitudes para

aprender conocimientos relacionados con la odontología.

141

• Que la capacitación al personas auxiliar, se haga gradualmente de manera

que el estudiante pueda delegar funciones secundarias que le faciliten la

realización de su trabajo.

• Que el tener un asistente dental sea una manera de optimización de tiempo

en la clínica tanto practica como administrativamente

• Que la actividad de enseñanza y entrenamiento tenga beneficio para la

persona capacitada, proveyéndola de habilidades para realizar este oficio.

• Que la asistente dental pueda convertirse en promotora de salud dentro de

sus comunidades.

La capacitación se llevó a cabo durante cinco meses en los que a través de

distintas actividades y técnicas. La asistente que fue provista por el Ingenio La

Unión y quien no poseía experiencia en el campo odontológico fue instruida para

llegar a ser una asistente dental. La calendarización de los temas se llevo a cabo

como se explica a continuación:

PRIMER MES

SEMANA TEMAS 1 - Higiene personal

- Uniforme y presentación personal

2 - Medidas de protección personal - Horarios de trabajo

3 - Limpieza de la clínica dental

- Métodos de asepsia y esterilización

4 - El consultorio dental y la transmisión de enfermedades

142

SEGUNDO MES

SEMANA TEMAS 5 - Libro de citas

- Libro de diario

6 - Manejo de fichas para pacientes integrales - Manejo de fichas para pacientes de alto riesgo: embarazadas,

adulto mayor, pre escolares y adolescentes

7 - Anatomía bucal - Anatomía dental - Dentición primaria - Dentición permanente

8 PREVENCIÓN

- Técnicas de cepillado y utilización del hilo dental - Sellantes de fosas y fisuras - Enjuagatorios de flúor

TERCER MES

SEMANA TEMAS 9 - Caries dental: multifactoraliedad

- Extensión de la caries dental

10 - Nomenclatura utilizada en odontología: tipos de cavidades - Nomenclatura anatómica dental

11 - Posiciones de trabajo en odontología clínica

- Odontología a cuatro manos

12 - Instrumental básico de examen y preparación de bandeja de examen

- Método de bandejas preparadas

143

CUARTO MES

SEMANA TEMAS 13 OPERATORIA

- Amalgamas - Instrumental básico de operatoria: amalgamas - Preparación de bandeja de trabajo de amalgama

14 - Mercurio

- Normas de manipulación, medidas de protección y manejo de mercurio

15 - Resina Compuesta - Instrumental básico de operatoria: resinas - Preparación de bandeja de trabajo de resinas

16 ENDODONCIA

- Tratamiento de conductos radiculares - Instrumental básico de endodoncia - Preparación de bandeja de trabajo de endodoncia

QUINTO MES

SEMANA TEMAS 17 PERIODONCIA

- Gingivitis y Periodontitis - Instrumental básico de periodoncia - Preparación de bandeja de trabajo de periodoncia

18 EXODONCIA

- Anestesia - Instrumental básico de exodoncia - Instrumental básico de sutura - Preparacion de bandeja de exodoncia

19 PROSTODONCIA

- Prótesis Parcial fija - Prótesis Parcial Removible - Prótesis Total - Materiales para toma de impresión y vaciado de impresiones

20 - Provisionalización y su importancia

- Cementación final

144

ANÁLISIS DE RESULTADOS

El formar personal auxiliar para nuestra práctica odontológica durante el período

del Ejercicio Profesional Supervisado fue de gran ayuda ya que permitió delegar

funciones secundarias que al mismo tiempo resultaron en mejor aprovechamiento

de tiempo y optimización de tiempo de trabajo. Aprovechar mejor el tiempo

provocó un mayor flujo de pacientes con la mejor atención posible.

Fue de mayor facilidad para la asistente dental, el aprender con prácticas y

repeticiones que leyendo documentos de información. Las evaluaciones realizadas

sobre cada tema impartido semanalmente aplicaban cierto tipo de presión sobre la

asistente para aprenderse los procedimientos, instrumental y material.

Con el paso del tiempo, la eficiencia y eficacia del personal auxiliar fue

incrementando al punto en que preveía la utilización de materiales o instrumentos

o de realizar acciones que mejoraban el procedimiento que estaba siendo

realizado.

Fue de gran beneficio para la asistente dental el adquirir nuevos conocimientos,

aptitudes y habilidades del área odontológica ya que al mismo tiempo que

aprendía un oficio y aumentaban sus conocimientos, se convertía en promotora de

salud dental dentro de su comunidad.

informe final programa ejercicio profesional …biblioteca.usac.edu.gt/eps/09/09_0240.pdf · 2013....

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