informe final estudio de campo enfermedad de alzheimer

8/16/2019 Informe Final Estudio de Campo Enfermedad de Alzheimer

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Estudio de Campo – Informe Final Página 2

Presentación del Caso

Se trata de R.E.A.M., paciente adulto mayor de 70 años de edad, de sexo varón, con antecedentes de no padecer de enfermedad

crónica no transmisible, de profesión Abogado, en condición de jubilado, quien acudió a consulta de psiquiatría, en consultorio

privado, en la ciudad de Caracas. Acompañado de su hija, la que refiere que desde hace aproximadamente cuatro (4) años noto que

su padre se mostraba apático ante las actividades que realizaba diariamente, y de algunos quehaceres del hogar que comúnmente

solía hacer, perdida de la memoria a corto plazo, desorientándose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos más

cercanos, dificultad en el habla, incluso notó que a su padre le fascinaba luego se haberse jubilado realizar labores como jugar

dominó, resolver crucigramas, sopas de letras entre otros y dejo de realizarlo porque decía que le era complicado, tanto la hija como

el resto de familia pensaron que esto se debía al estrés de la vejez, por lo que acudió alarmada ya que el padre no recuerda hechospasados, presenta inquietud, agresividad, manifiesta que el nieto es un extraño, que no lo conoce y además presenta incontinencia

urinaria, por tales motivos muy preocupados deciden que sea valorado por el médico especialista.

A continuación se presenta información suministrada por el médico tratante:

Datos Positivos al Examen Físico

Paciente delgado para su edad sexo y raza


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Sistema Nervioso Central.

1.- Pérdida de memoria2.- Dificultades para realizar tareas habituales3.-Problemas con el lenguaje.4.-Desorientación en tiempo y espacio5.- Disminución del juicio6.-Problemas con el pensamiento abstracto7.-Cambios de humor o comportamiento8.-Cambios de personalidad9.- Pérdida de la iniciativa

Exámenes De Laboratorio

Hematología completaTomografía Axial ComputarizadaResonancia Magnética NuclearEcosonografía abdominal

Discusión/Diagnóstico

Por todo lo expuesto por el familiar del paciente, además de los hallazgos encontrados en el examen neurológico, se le

diagnosticó la Enfermedad de Alzheimer.


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Tratamiento

Hoy por hoy no existe ningún tratamiento que pueda curar la enfermedad de Alzheimer. La enfermedad progresa de forma

más o menos rápida, hacia un deterioro severo que precisa de ayuda para todas las actividades básicas. Sin embargo en algunas

personas, en las fases tempranas y media de la enfermedad.

Los medicamentos para el tratamiento son los inhibidores de la colinesterasa pueden prevenir el empeoramiento de algunos síntomas

durante un tiempo limitado.

Dentro de los inhibidores recetados fueron donepezilo, rivastigmine o galantamine entre otros.

Adicionalmente se sugirió los cuidados paliativos, que pretenden dar al paciente calidad de vida y bienestar, y evitar las medidas quepueden disminuirla. Optar por los cuidados paliativos significa afrontar la enfermedad.

Pronostico : Desfavorable.


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Aplicación de la Técnica Seleccionada

La técnica seleccionada es la Observación Directa, para ello se diseñó un instrumento siguiendo el modelo de inventario de

‘Inventario de Agitación del Anciano Cohen -Mansfield’ (IAACM), compuesto de ítems, de conductas de comportamiento.

Primer Resumen y Análisis de la aplicación de la Técnica de Observación Directa .

El proceso de observación se inició y se ha realizado durante dos veces por semana, con el consentimiento de la familia del

paciente. Recopilando información en el instrumento diseñado para tal fin, es importante señalar que el tiempo de observación se ha

desarrollado durante el periodo de ochos horas diarias, es decir cuatro (4) en la mañana y cuatro (4) horas en la tarde. Asimismo el

rol asumido fue sólo de Observador, sin intervención en ninguna situación presentada.

Mediante la observación se han podido registrar en cada caso los trastornos del comportamiento presentados por el paciente,

obteniendo la proporción o veces de la presencia de los aspectos a considerar que son indicadores de trastornos de comportamiento

identificados por el observador.

Durante el proceso se ha observado la repetición de algunas conductas dentro de las más frecuentes hasta el momento son:

Deambulación y marcha sin propósito, repetición de frases y preguntas, y agresividad verbal, e intentar irse a otro sitio.

Se anexa Instrumento de Observación.


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Instrumento de Observación Directa.

Fecha de Recopilación de Información: Última Fecha: 29 de abril de 2016

Introducción:Coloque el número de acuerdo a los comportamientos tal y como hayan ocurrido durante el proceso de observación

(mañana/tarde) durante el día o semana, basándose en la siguiente escala de comportamientos:

N° Indicador

1 Nunca2 Menos de una vez en la mañana o tarde3 Una o dos veces en la mañana o tarde4 Varias veces en la mañana o tarde5 Una o dos veces al día6 Varias veces al día7 Varias veces por hora8 Ocurriría en caso de no prevenirlo9 No valorable


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LISTA DE INVENTARIO

Actividad/Situación Valoración

1. Deambular y marcha sin propósito2. Vestirse y desvestirse de forma inapropiada3. Escupir (incluyendo cuando está comiendo)4. Decir malas palabras o agresividad verbal5. Petición constante de atención o ayuda injustificadamente6. Repetición de frases y preguntas7. Golpear (incluso a sí mismo)8. Pegar patadas9. Agarrar a personas o a cosas de forma inapropiada10. Empujar11. Tirar cosas

12. Hacer ruidos extraños13. Gritar14. Morder15. Arañar16. Intentar irse a otro sitio17. Tirarse al suelo intencionadamente18. Quejarse19. Negativismo20. Comer o beber sustancias inadecuadas21. Hacerse daño a sí mismo o a otros22. Hacer cosas inapropiadas

23. Esconder cosas24. Almacenar cosas25. Romper o destrozar cosas26. Realizar movimientos de repetición27. Hacer proposiciones sexuales verbalmente28. Hacer proposiciones sexuales físicamente o mostrar genitales29. Agitación general30. Hacer movimientos raros o muecas


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Segundo Resumen y Análisis de la aplicación de la Técnica de Observación Directa ySeguimiento del Caso

Se ha mantenido el proceso de observación por una semana más, con el consentimiento de la familia del paciente. Recopilando

información y relacionándola con la anterior, y se ha obtenido la presencia e incremento de la mismas conductas, (Deambulación y

marcha sin propósito, repetición de frases y preguntas, y agresividad verbal, e intentar irse a otro sitio) más la presencia de otras,

tales como quejarse, agitación general y negativismo. Es importante señalar que el paciente se encuentra en la fase inicial de la

enfermedad.

Se llevó a cabo una conversación con el paciente y se le realizaron una serie de preguntas, relacionadas con las actividades que

debe realizar diariamente y sobre situaciones vividas en un periodo de tiempo relativamente corto o reciente.

Obteniendo como resultado tanto por el paciente como por la observación realizada:

Dificultad para recordar hechos y conversaciones recientes Dificultad para recordar el mes o el día de la semana. Apatía general y alejamiento de las relaciones sociales

Posible desorientación en entornos conocidosSe está diseñando un plan de orientación para la familia para mejorar la convivencia y responder a sus necesidades para el

apoyo y aceptación de la situación, y que la misma se siente afectada por la enfermedad.


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Por lo tanto, el tanto el plan como el tratamiento integral debe responder a las necesidades de toda la familia. Ello incluye el

apoyo emocional, la orientación y los programas educacionales sobre la enfermedad de Alzheimer para los pacientes y sus familiares,

que se esfuerzan por brindarles un entorno seguro y cómodo en el hogar.

El plan de orientación estará enmarcado y fundamentado en las siguientes áreas:

Aprendizaje: Ofrecer y suministrar información sobre el cuidado y atención del paciente. Aprender todo lo que pueda sobre lasetapas inicial e intermedia de la enfermedad.

Apoyo emocional: Es muy importante obtener el apoyo emocional necesario, ya sea por medio de la terapia, orientación, ungrupo de apoyo u otros miembros de la familia.

Aspectos económicos: Orientar a diseñar estrategias para satisfacer las necesidades económicas cada vez mayores queafectarán sobre su familia, a medida que avance la enfermedad.

Se mantiene el tratamiento indicado por el médico tratante, sin alteraciones de la dosis.

Asimismo se concluye en este resumen que se han evidenciado mejoras en algunos síntomas emocionales y conductuales, según

información suministrada por miembros de la familia y por orden del médico tratante, el recetarle al paciente medicamentos para

aliviar la agitación, la ansiedad y los comportamientos impredecibles. Y algunos fármacos para mejorar el sueño.


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Tercer Resumen de Seguimiento Del Caso

Se ha mantenido el proceso de observación. De la información obtenida se pudo evidenciar que el paciente ha mejorado

notablemente algunas conductas, producto de las conversaciones con él y con los familiares, y la intervención del observador en

momentos de emisión o presencia de las conductas. Entre las conductas modificadas se mencionan la disminución de la deambulación y

marcha sin propósito, así como la agresividad verbal. El resto de las conductas se han mantenido, sin embargo el paciente no ha

presentado otras manifestaciones de comportamiento que se puedan considerar no operativos.

La participación de los miembros de la familia que conviven con el paciente ha sido relevante, gracias al compromiso ycomprensión de la situación y condición que se presenta.

De los resultados obtenidos de la conversación con el paciente, sobre las actividades y situaciones que debe realizar diariamente

y en periodos cortos, se está trabajando con actividades planificadas y diseñadas por el observador y especialista en orientación para

el trabajo de la memoria, autoestima.

Del plan de orientación propuesto, se inició la primera etapa, con las áreas de aprendizaje y aspectos económicos,

En el área de aprendizaje se orientó al paciente y familiares con información sobre el cuidado y atención del paciente, en las

etapas inicial e intermedia.


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Con respecto al área de aspectos económicos, se orientó a los familiares sobre la importancia de éste en el proceso de avance de

la enfermedad sobre todo lo relacionado con los medicamentos del tratamiento.

Se mantiene el tratamiento indicado por el médico tratante, sin alteraciones de la dosis.

Se concluye en este resumen que se han evidenciado mejoras en conductas y síntomas emocionales. Esta evidencia es el resultado

de las observaciones dos veces por semana por parte del observador y de las informaciones suministradas por los familiares.

También se mantiene por orden del médico el suministro de tranquilizantes en dosis más bajas, gracias a la mejoría que ha

presentado el paciente

El paciente ha mejorado el sueño duerme más de seis horas, sin despertarse durante la noche o madrugada.


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Informe Final y Conclusiones

Evolución de la enfermedad

Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientación temporoespacial, dificultades con el cálculo y

la denominación, reducción de la iniciativa y, ausencia de la conciencia de la enfermedad.

Posteriormente y de manera progresiva, aumenta la pérdida de memoria a corto plazo.

Empeora el estado del lenguaje, pudiendo estar afectada la compresión. Existe desorientación temporoespacial y afectación de

funciones ejecutivas. Aparecer alteraciones del comportamiento como hiperactividad, agresividad y alucinaciones.

En momentos y algunas situaciones es por dependiente y aparecen alteraciones en la memoria remota, déficits del lenguaje. La

alteración de las funciones ejecutivas ha empeorado a medida que progresa la enfermedad.

El tratamiento establecido por el médico tratante de R.E.A.M., comprende no sólo tratarlo, si no establecer una buena relación

con la. Siendo importante apoyar y conocer sus necesidades y demandas, así como promover la participación directa e indirecta

sobre el tratamiento.


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La familia es y será la principal fuente de información para la evaluación, el seguimiento e intervención terapéutica de la

enfermedad.

Se le ha aplicado lo que se conoce como la terapia de la Enfermedad de Alzheimer, y la misma consiste en una combinación detratamiento farmacológico y no farmacológico, con el objetivo de que la persona se mantenga activa durante el mayor tiempo posible.

Durante el desarrollo del estudio de campo, y la participación del observador, la puesta en práctica del tratamiento, más la

orientación dada a los familiares del paciente con el objeto de mejorar la condición de vida a través de la rehabilitación y ejecución de

técnicas dirigidas a al desarrollo más operativo de las conductas y las actividades cotidianas del paciente.

Las orientaciones y actividades se trabajó sobre el ámbito cognitivo, con la finalidad de retardar o estabilizar el deterioro de

las funciones cognitivas afectadas y mantener las funciones cognitivas preservadas.

En el ámbito funcional el mejorar y mantener la calidad de vida del paciente y de su entorno más inmediato, para los

trastornos psicológicos se desarrollaron técnicas para la detección de forma temprana los trastornos emocionales y de la conducta, y

estar pendiente si se considera que los mismos requieren medicación, y dentro del estado de salud en general mejorar el control de la

patología y la prevención de los problemas asociados al progreso de la enfermedad.

Se mantiene el mismo tratamiento sugerido y controlado por el médico tratante, con la finalidad de mantener y retardar el

deterioro cognitivo y controlar los desajustes emocionales y del comportamiento, el paciente ha demostrado mejoría cognitiva y del

estado clínico global. Asimismo para los trastornos psicológicos y del comportamiento, ya que estos aumentan en gran medida la


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incapacidad funcional del paciente, es por ello que el tratamiento dado ha sido beneficioso ya que ha permitido una mejora en la

calidad de vida.

Durante el proceso y desarrollo del estudio de campo, se realizaron sesiones de trabajo con la familia del paciente, esto con la

finalidad de obtener información tanto del paciente así como del desempeño como miembros activos de este proceso. Como resultado de

estos se orientó y se dieron directrices para la mejora en el desarrollo de las actividades de la vida diaria que lleva el paciente, entre

las que se mencionan:

Higiene Personal: Esto es porque el paciente en situaciones y momentos se le ha olvidado las actividades relacionadas con la

higiene o considerarlo no necesario hacerlo o de cómo hacerlo, siempre respetando la su dignidad, para ello se recomendó: mantener la

rutina anterior en todo lo que sea posible (baño – horario – etc.). Permitir que se arregle solo todo lo que pueda.

Vestido: A menudo se olvida como vestirse y no puede reconocer la necesidad de cambiarse de ropa, por lo que se orienta en que

la ropa debe entregársela en el orden en que debe ponérsela, darle las indicaciones que sean necesarias.

Las comidas: El paciente en situaciones se olvida que comió o que no ha comido, para ello se recomendó servirle la comida enlos mismos horarios, cortarle la comida en trozos pequeños, y pedirle que coma despacio.

Dificultades al dormir: El paciente suele estar inquieto durante la noche. Se orientó en procurar que no duerma durante el día,

y que realice actividades físicas durante el día.


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Comportamiento repetitivo y de acoso: R.E.A.M., se olvida de lo que dijo de un momento a otro, repite la pregunta y las

acciones una y otra vez, para su mejora se recomendó distraerlo con algo distinto para ver, oír o hacer.

Mal humor y comportamiento: R.E.A.M., al olvidar donde ha puesto algunos objetos, suele acusar a algún miembro de lafamilia de sustraerle los objetos perdidos, también experimenta falsas ilusiones y alucinaciones ocasionando estos comportamientos de

angustia, ansiedad, y en situaciones se vuelve enojado, agresivo o violento. La orientación consiste en no discutir con él, sobre lo que ha

visto u oído, cuando esté asustado tratar de calmarlo, hablándole con suavidad y respeto, de ponerse agresivo mantener la calma,

tratando de no demostrarle miedo, desviar la atención del paciente de lo que originó el comportamiento agresivo.

Depresión y ansiedad: Con frecuencia experimenta depresión, tristeza, perdiendo el interés hacia algunas cosas y actividades.

Por lo cual se recomendó darle apoyo y cariño, de ser necesario consultar al médico tratante.

Como conclusión, y en función a la técnica de observación directa en este estudio de campo, se observó al paciente durante todo

el proceso de evaluación para conocer de esta forma su nivel de dependencia. También se le propuso actividades de la vida diaria

(aseo, desplazamientos, dormir, etc.) y se observó la ejecución y las limitaciones. También se observó que la ejecución de algunas

tareas y actividades es inadecuada, no responde a los estándares o es agresivo. Presenta imposibilidad al comenzar tareas y

actividades. Si no hay supervisión cuando realiza las tareas, omite algunos pasos para su completa ejecución, sustituyendo losobjetos por otros para la realización de la tarea y/o utilizando objetos cuando no son necesarios. Pregunta constantemente si está

realizando bien la tarea y no es capaz de corregir sus errores, a no ser que alguien le diga como lo tiene que hacer. A causa de esto, no

sabe cuándo ha terminado de realizar una tarea.


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Basándose en las valoraciones anteriores se propusieron actividades y ejercicios que se realizaron con el paciente paramantener su independencia el máximo tiempo posible e incrementar su calidad de vida. Aunque a la vista de las valoraciones y el tipode enfermedad neurodegenerativa no se espera conseguir una mejora con el tiempo pero sí al menos un mantenimiento de las funciones.

En este caso, al tratarse de una Demencia tipo Alzheimer que conlleva cambios emocionales, se pudo planificar un plan deorientación con técnicas y actividades a realizar tanto por el paciente como por los familiares dentro de un n horario específico.Señalando claramente los aspectos que se quieren trabajar y los ejercicios necesarios.Se tuvo en cuenta el estado emocional y motivacional del paciente para trabajar cada día según sus respuestas. Se planificó unhorario de actividades general y se llevó a cabo lo más eficazmente posible.

Es importante en este punto comentar el trabajo que se llevó a cabo con los familiares puesto que ocupó parte del tratamiento yes de vital importancia en este tipo de enfermedades degenerativas.

Se enseñaron y practicaron técnicas con los familiares, se les orientó, explicó, y aclaró la situación y se les informó bien en queconsiste la Demencia tipo Alzheimer y como afecta. Con esto se vio una mayor implicación por parte de los mismos y sobre todo con loque viven con el paciente.

Para comprobar los resultados obtenidos en la intervención realizada durante el tiempo que se llevó a cabo con el paciente yllevar a cabo una evaluación inicial se recomienda realizar una reevaluación, comparando los resultados que se obtuvieron en estaprimera evaluación con respecto a los datos resultantes de la evaluación propuesta, con el objeto de establecer la relación ycomparación de las técnicas y actividades propuestas para ser desarrolladas por el paciente y sus familiares.


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Referencias

La enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 10 de mayo de 2016, de http://envejecimiento.csic.es/documentos/documentos/martin-estudio-01.pdf

Estudio de Caso enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 15 de mayo de 2016, de http://www.buenastareas.com/materias/estudio-de-caso-de-enfermeria-de-alzheimer/0

La demencia y la enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 18 de mayo de 2016, dehttp://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/602/%22El%20alzheimer%20desde%20otra%20perspectiva%20El%20cuidado%20de%20los%20cuidadores%22.pdf?sequence=1

Enfermedad de Alzheimer. Recuperado el 18 de mayo de 2016, dehttp://www.guiasalud.es/GPC/GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf

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