Informe del Grupo de Trabajo de Trastornos del Desarrollo del DSM-V *Abril de 2009Susan Swedo, M.D.

El grupo de trabajo de trastornos del neurodesarrollo se reunió en Arlington (Virginia) los días 21 y 22 de abril para discutir las siguientes recomendaciones sobre potenciales cambios en los criterios diagnósticos del DSM-V. No se produjeron decisiones finales sobre los cambios, y se solicitará la opinión de profesionales y comunidades interesadas antes de que el grupo de trabajo determine sus recomendaciones.

Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)

1. El grupo de trabajo está considerando un cambio en el DSM-V que reemplazaría la categoría de Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD) con el título "Trastornos del Espectro Autista" (TEA). El cambio utilizaría un único diagnóstico para los actuales trastornos denominados: autismo, trastornos generalizados del desarrollo no especificados de otra forma (TGD-NE) y síndrome de Asperger. Varios factores dan soporte a este cambio:

• Un único espectro refleja mejor la patología y los síntomas. • La separación de los TEA y el desarrollo típico es segura y válida, mientras que

la separación entre los desordenes del espectro es variable e inconsistente. • Los individuos con autismo, TGD-NE o síndrome de Asperger son con

frecuencia diagnosticados según la severidad, en lugar de mediante criterios definiendo los tres diagnósticos por separado.

2. Para reflejar mejor la sintomatología y presentación clínica de los TEA se ha considerado cambiar los tres dominios de síntomas actuales (déficits sociales, déficits en la comunicación y conductas repetitivas/intereses fijos) en dos (déficits en la comunicación social y conductas repetitivas/intereses fijos). Se están poniendo en orden los criterios actuales de los TGD (TEA) para clarificar mejor el diagnóstico. Los criterios podrían ser presentados mediante relativamente breves "pistas" acompañadas en el texto de ejemplos más extensos, para así describir mejor la presentación de los síntomas en las diversas edades, etapas de desarrollo y niveles de funcionamiento cognitivo. Los factores culturales y de género también están siendo considerados para asegurar que el diagnóstico de TEA se realiza de forma apropiada en diversas poblaciones de pacientes.

3. La severidad de los síntomas de los TEA puede ser definida a lo largo de un continuo que incluye rasgos normales, síntomas subclínicos y tres trastornos con diferentes niveles de severidad. Un posible modelo sería este:

Comunicación social Conductas repetitivas e intereses fijosTEA más severos Comunicación social mínima o

inexistentePrácticamente constantes, preocupación absoluta, fuerte resistencia a la interferencia mediante rituales

TEA moderadamente

severos

Alguna comunicación social, pero con interacciones claramente alteradas

Rituales, conductas repetitivas e intereses fijos frecuentes y obstructivos

TEA menos severos

Claros deterioros en comunicación social. Cumple todos los criterios diagnósticos incluyendo síntomas de severidad superior al umbral mínimo

Rituales, conductas repetitivas e intereses fijos ocasionales, con algunas interferencias

Síntomas Presenta síntomas de uno o los dos Extraños manierismos, algunas

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subclínicos dominios, pero sin interferencia o deterioro significante

preocupaciones excesivas pero no excesivamente absorbentes, puede tener conductas ritualizadas pero que no interfieren en sus actividades diarias

Variación normal Aislado socialmente o considerado "raro"

Algunas preocupaciones y conductas ritualizadas, pero éstas son normales en su estado de desarrollo y no causan interferencias

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

El DSM-IV utiliza el término "retraso mental" (MR) para describir los déficits cognitivos. Este término es anticuado y por muchos considerado peyorativo, por lo que el grupo de trabajo está estudiando la posibilidad de un cambio por el concepto de "discapacidad intelectual". La utilidad de las cuatro categorías actuales (RM leve, RM moderado ,RM grave y RM profundos ) está siendo examinada, en comparación con una única categoría de discapacidad intelectual, con diagnóstico de especificadores 1) el coeficiente intelectual y 2) el grado de adaptación. El grupo de trabajo tratará información (a través de RFIs y reuniones con los grupos de interesados) sobre estos cambios en la definición, así como sobre los criterios específicos que se propondrán para la discapacidad intelectual en el DSM-V.

Report of the DSM-V Neurodevelopmental Disorders Work GroupApril 2009Susan Swedo, M.D.

The Neurodevelopmental Disorders Workgroup met in Arlington VA on April 21-22 and discussed the following recommendations for potential changes to DSM-V diagnostic criteria. No final decisions have been made about the changes and feedback will be sought from professional and lay communities before the Workgroup finalizes their recommendations. PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS (PDD) 1) The Workgroup is considering a change in DSM-V that would replace the Pervasive Developmental Disorder (PDD) category with the title “Autism Spectrum Disorders” (ASD). The change would utilize a single diagnosis for the disorders currently entitled: Autism, PDD-NOS and Asperger disorder. Several factors support making this change:

• A single spectrum better reflects the pathology and symptoms.• Separation of ASD from typical development is reliable and valid, while

separation of disorders within the spectrum is variable and inconsistent. • Individuals with autism, PDD-NOS or Asperger disorder often are diagnosed by

severity, rather than unique, separate criteria defining the three diagnoses.

2) To better reflect the symptomatology and clinical presentation of ASD, changing the three current symptom domains (social deficits, communication deficits and fixated interests/repetitive behaviors) to two (social communication deficits and fixated interests and repetitive behaviors) is also being considered. Streamlining the current PDD (ASD) criteria to better clarify diagnostic requirements is being examined. The criteria might be presented as relatively brief “bullets” with more extensive examples provided in the accompanying text to better describe symptom presentations at various ages, developmental stages and levels of cognitive functioning. Gender and cultural factors will also be considered to ensure that the ASD diagnosis is made appropriately in diverse patient populations.

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3) Symptom severity for ASD could be defined along a continuum that includes normal traits, subclinical symptoms and three different severity levels for the disorder. One possible model:

Social Communication Fixated Interests and Repetitive Behaviors

Most severe ASD Minimal or no social communication

Nearly constant, complete preoccupation, strongly resists interference with ritual

Moderately severe ASD Some social communication but interactions noticeably disturbed

Frequent and interfering rituals, repetitive behaviors and fixated interests

Less severe ASD Clear impairments in social communication. Meets all diagnostic criteria including symptom severity greater than threshold

Occasional rituals, repetitive behaviors and fixated interests; some interference

Subclinical AS Symptoms Has some symptoms from one or both domains but no significant interference or impairment.

Odd mannerisms, some excessive preoccupations but distractible, may have ritualized behaviors but they don’t interfere with daily activities

Normal Variation Socially isolated or “awkward”

Some ritualized behaviors and preoccupations but these are normal for developmental stage and cause no interference

INTELLECTUAL DISABILITIES

DSM-IV uses the term, “Mental retardation” (MR) to describe cognitive deficits. This term is outdated and considered pejorative by many, so the work group is considering a change to the term “Intellectual Disabilities”. The usefulness of the four current categories (Mild MR, Moderate MR, Severe MR and Profound MR) is being examined, in comparison with a single category of Intellectual Disabilities, with diagnostic specifiers for 1) IQ and 2) Adaptive functioning. The Workgroup will seek feedback (through RFIs and meetings with stakeholder groups) on these changes in definition, as well as on the specific criteria to be proposed for the intellectual disabilities in DSM-V.

http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/DSMV/DSMRevisionActivities/DSM-V-Work-Group-Reports/Neurodevelopmental-Disorders-Work-Group-Report.aspx* Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Se prevee que el DSM-V estará aprobado en el mes de mayo de 2012.

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