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Informe del Estudio Preparatorio

para

el Proyecto

de Construcción y Equipamiento

del Hospital Departamental

del SILAIS Zelaya Central

en

la República de Nicaragua

Febrero de 2016

Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)

Consultor Consorcio

Nihon Sekkei, Inc., Fujita Planning Co., Ltd.

República de Nicaragua Ministerio de Salud

HM

JＲ

１６－００３

PREFACIO

La Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA) decidió ejecutar el Estudio Preparatorio para la

Cooperación del Proyecto de Construcción y Equipamiento del Hospital Departamental del SILAIS Zelaya

Central y encargó la ejecución de dicho Estudio al consorcio formado por Nihon Sekkei, Inc. y Fujita

Planning Co., Ltd.

El Equipo de Estudio sostuvo una serie de reuniones con las autoridades gubernamentales de Nicaragua a la

par de ejecutar el estudio en el Área del Proyecto entre abril de 2015 y enero de 2016, y luego de los trabajos

realizados en Japón después de su regreso, elaboró y completó el presente Documento.

Esperamos que este Informe contribuya a promover el presente Proyecto y a fortalecer aún más el lazo de

amistad entre ambos países.

Finalmente, manifestamos nuestro sincero agradecimiento a todos los que apoyaron y cooperaron en la

ejecución del presente Estudio.

Febrero de 2016

Takao Toda Director General Departamento de Desarrollo Humano Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)

i

SUMARIO

（1） Generalidades de la República de Nicaragua

La República de Nicaragua (en lo sucesivo referido como "Nicaragua") se ubica casi en el centro del

istmo centroamericano, y limita al norte con Honduras, al sur con Costa Rica, al oeste con el Océano

Pacífico y al este con el Océano Atlántico (Sur). La superficie total es de aproximadamente 129.500 km2

que equivale a una tercera parte del Japón. Alberga 6,26 millones de habitantes (según el Instituto

Nacional de Información de Desarrollo: INIDE, 2015). La población está constituida por los grupos de

origen mestizo (70 %), descendientes europeos (17 %), descendientes africanos (9 %), y amerindios (4 %).

La religión principal es catolicismo y el idioma oficial es español.

La mayor parte del territorio pertenece a la zona tropical y el año se divide en las épocas de lluvias (de

junio a noviembre) y seca (de diciembre a mayo). La región montañosa del norte se caracteriza por el

clima templado durante todo el año, mientras que la costa del Atlántico Sur se caracteriza por el clima

tropical lluvioso con lluvia muy intensa.

A partir del Gobierno de la presidenta Chamorro establecido en 1990, el país ha venido centrando

esfuerzos para reconstruir su economía que había sido seriamente afectada por el conflicto político,

atribuyendo prioridad a las políticas de estabilización de la economía, ajuste estructural, y de la reducción

de las deudas externas acumuladas. Gracias a sus grandes esfuerzos, el país logró alcanzar una tasa de

crecimiento económico de 4,2 % en 1995. La tasa de inflación que en 1990 superaba los 10.000 % se

redujo al 7,3 % en 1997. Sin embargo, la secuela del conflicto político aún persiste, tanto es así que más

del 40 % de la población nacional pertenece todavía al estrato pobre, además que existe una gran brecha

socioeconómica entre las áreas urbana y rural. Constituyen los factores de limitación para el desarrollo

nacional, la vulnerabilidad ante los desastres naturales, como los huracanes y terremotos, la concentración

de un tercio de la población en la área metropolitana y su consecuente deterioro del entorno habitacional

en dicha área, etc. En términos del Índice de Desarrollo Humano (IDH) que representa el nivel de calidad

de vida, Nicaragua se sitúa en el 132º lugar de los 187 países (0,614 en 2014), situándose en la categoría

de los países de desarrollo humano mediano.

（2） Antecedentes y descripción del Proyecto

La mortalidad materna de Nicaragua es de 100/100.000 nv, y la mortalidad de niños menores de cinco

años es de 24/1.000 nv. En ambos casos se sitúa por encima del promedio de la Región Latinoamericana y

del Caribe (85 y 19, respectivamente, UNICEF 2014). Los factores que inciden son, según el Ministerio

de Salud, el alto porcentaje de partos no asistidos (partos domiciliares, etc.) sin un seguimiento adecuado

de los riesgos, incluyendo las complicaciones del embarazo, alto porcentaje de embarazo y parto de

adolescentes; la deficiencia de los servicios de atención de emergencia obstétrica de los hospitales, entre

otros. El Plan Nacional de Desarrollo Humano (PNDH) 2012-2016 del actual Gobierno establece como

retos prioritarios mejorar la salud de la población rural, en especial de la costa del Atlántico Sur,

abordando el fortalecimiento de los servicios de salud y medicina, incluyendo la construcción y

rehabilitación de los establecimientos proveedores de salud.

ii

El Sistema Local de Atención Integral en Salud (en lo sucesivo referido como " SILAIS Zelaya

Central") tiene bajo su jurisdicción los tres municipios de la Región Autónoma del Caribe Sur (RACS) del

sudeste del país (Nueva Guinea, El Rama y Muelle de los Bueyes), así como El Coral de Chontales. Éste

es un nuevo sistema creado en enero de 2014 al separarse de SILAIS Chontales. Este SILAIS se

caracteriza por cubrir varias comunidades montañosas altas o medianas marginadas o comunidades cuyo

único medio de transporte es fluvial. La mortalidad materna es más alta (142/100.000 nv) que el promedio

nacional, así también la mortalidad infantil (65/1.000 nv) es más alta que el promedio nacional (42/1.000

nv), según las estadísticas del MINSA, 2012. Además no cuenta con un hospital departamental para

atender a los pacientes de emergencia. Como consecuencia, las gestantes que requieren de cesáreas, o los

lesionados de los accidentes de tráfico que requieren de procedimiento quirúrgico deben ser trasladados o

referidos al hospital regional de SILAIS Chontales, contiguo a SILAIS Zelaya Central.

Dentro de este contexto, el Gobierno de Nicaragua solicitó al Japón la Cooperación Financiera No

Reembolsable para la construcción y equipamiento del nuevo Hospital, con la finalidad de mejorar la

calidad de los servicios de salud de SILAIS Zelaya Central.

En la siguiente tabla se hace una comparación de la solicitud original y la solicitud revisada en el presente

Estudio.

iii

Comparación entre la solicitud original y la solicitud revisada en el presente Estudio

Solicitud original

(2014) Solicitud revisada en el presente Estudio

(Mayo de 2015)

Infraestructuras

Atención Integral, Medicina Interna, Pediatría, Ginecología/Obstetricia, Cirugía General, Ortopedia/Traumatología, Emergencia, Servicios Quirúrgicos, Recuperación, UCI Sala de Partos, Sala de Labor, Sala de Neonatología, Central de Equipos, Servicio de Hospitalización (150 camas), Laboratorio Clínico, Imagenología, Laboratorio Fisiológico, Laboratorio Patológico, Administración y Servicios (Comedor, Lavandería, Manutención)

Atención Integral, Medicina Interna, Pediatría, Cirugía Pediátrica, Ginecología/Obstetricia, Cirugía General, Nefrología, Ortopedia/Traumatología, Maxilofacial, Odontología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Dermatología, Fisiatría, Emergencia (Clasificación, Gineco Obstétrico, Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia/Traumatología, Pediatría, Reanimación, salas de procedimiento, cuarto de yeso, sala de operación), salas de operaciones y de recuperación, UCI Sala de Partos, Sala de Trabajo, Sala de Neonatología, Central de Equipos, Servicio de Hospitalización (132 camas), Laboratorio Clínico, Imagenología, Laboratorio Fisiológico, Laboratorio Patológico, Administración, Capacitación (sala de conferencia), y Servicios (Comedor, Lavandería, Manutención, dormitorios para médicos y para familiares)

Equipos médicos

Equipos médicos necesarios para un hospital departamental

Preclínica: Balanza con tallímetro, balanza para lactantes, infantómetro para neonatos, etc. (total 6 equipos) Atención Integral: Equipo de cirugía menor, equipo para revisión e inserción de DIU, instrumentos para gineco-obstetricia, lámpara cuello de cisne, mesa de examen y de curación, oto-oftalmoscopio, etc. (total 14 equipos) Atenciones Especializadas: Colposcopio, Doppler portátil, electrocardiógrafo, esterilizador a vapor de mesa, mesa de examen ginecológico, nebulizador, equipo de Rayos X dental, electro-coagulador, unidad de otorrinolaringología, audiómetro, unidad de tratamiento por ultrasonido, lámpara de hendidura con tonómetro, oftalmoscopio indirecto, electromiógrafo, hidro-colector, cistouretroscopio, gastroendoscopia, etc. (total 64 equipos) Imagenología: Equipo de Rayos X, negatoscopio, equipo de mamografía, procesador de películas, equipo de ultrasonido, etc. (total 9 equipos) Emergencia: Balanza con tallímetro, camilla de emergencia, desfibrilador, electrocardiógrafo, equipo de intubación ambú, instrumentos para emergencia, lámpara cialítica móvil, nebulizador, etc. (total 44 equipos) Servicios Quirúrgicos： desfibrilador, mesas de operación, lámpara cialítica, monitor de signos vitales, máquina de anestesia, cuna térmica, equipo móvil de rayos X, equipo de succión, microscopio de operación, incubadora de transporte, etc. (total 43 equipos) Central de Equipos: Autoclave a vapor, esterilizador a vapor de mesa, Gabinete de acero inoxidable para tambores, etc. (total 7 equipos) Servicios Obstétricos, Balanza con tallímetro, balanza para lactantes, Doppler fetal, mesa de parto, equipo de parto, lámpara cialítica, incubadora de transporte, cuna térmica, monitor fetal, etc. (total 34 equipos) Servicio de Hospitalización (incluyendo UCI y UCIN): Camas hospitalarias, camas con marco balcánico, bombas de infusión, bombas de jeringa, desfibrilador, electro cardiógrafo, incubadora neonatal, marcapasos externos transitorios, monitor de signos vitales, refrigerador, ventilador, ventilador neonatal, etc. (total 52 equipos) Laboratorio Clínico: Agitador para pipeta, autoclave vertical, balanza analítica, campana de extracción para laboratorio, centrífuga de mesa, espectrofotómetro, esterilizador eléctrico a calor, microcentrífuga para hematócrito, microscopio binocular, refrigerador, etc. (total 32 equipos) Patología: refrigerador, cyto centrífuga, centro de inclusión, microscopio, etc. (total 11 equipos) Mantenimiento: Multímetros, osciloscopio, compresor, maletín con herramientas para electromedicina, etc. (total 11 equipos)

iv

（3） Resultados del Estudio y el contenido del Proyecto

En respuesta a dicha solicitud, la JICA decidió ejecutar el Estudio Preparatorio para la Cooperación y

envió el Equipo de Estudio de Diseño Básico del 20 de abril al 24 de mayo de 2015. Durante el estudio en

Nicaragua, el Equipo de Estudio investigó las condiciones del funcionamiento de los servicios clínicos,

laboratorio y de hospitalización del Hospital Jacinto Hernández, así como las condiciones de operación

del Hospital Asunción de SILAIS Chontales que había sido el proveedor de segundo nivel de esta región,

antes de que se independizara el SILAIS Zelaya Central.

Con base en los resultados del estudio y análisis, se revisó el contenido de la solicitud presentada por

Nicaragua, tomando en cuenta los planes y las necesidades de ese país. La solicitud original cubría la

Atención Integral, Medicina Interna, Pediatría, Ginecología/Obstetricia, Cirugía General,

Ortopedia/Traumatología, Emergencia, Sala de operaciones, Sala de recuperación, UCI, Sala de parto y de

labor, Sala de Neonatología, Central de Equipos, Servicio de Hospitalización (150 camas), Laboratorio

Clínico, Imagenología, Laboratorio Fisiológico y de Patología, Administración y Servicios. Frente a esta

solicitud, como resultado de las discusiones sostenidas con las autoridades nicaragüenses y el análisis

subsiguiente, se volvió a elaborar la versión final de la solicitud, la cual cubre: Atención Integral,

Medicina Interna, Pediatría, Cirugía Pediátrica, Ginecología/Obstetricia, Cirugía General, Nefrología,

Ortopedia/Traumatología, Maxilofacial, Odontología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Dermatología,

Fisiatría, Emergencia (Clasificación, Gineco Obstétrico, Medicina Interna, Cirugía,

Ortopedia/Traumatología, Pediatría, salas de recién nacidos, procedimientos, enyesado y de observación),

Sala de operaciones, Sala de recuperación, UCI, Sala de parto y de trabajo, Sala de neonatos, Central de

Equipos, Servicio de Hospitalización (132 camas), Laboratorio Clínico, Imagenología, Laboratorio

Fisiológico y de Patología, Administración, Capacitación y Servicios. El trabajo analítico realizado

posteriormente en Japón incluyó la elaboración del diseño básico y la estimación de los costos del

Proyecto. En noviembre de 2015 fue presentado el borrador del Informe del Estudio Preparatorio para la

Cooperación (en lo sucesivo referido como "Borrador") ante las autoridades de Nicaragua, y finalmente se

elaboró el Informe Final.

1） Construcción del nuevo hospital (Hospitla departamental)

A continuación se describe en general el Proyecto de Construcción y Equipamiento del Hospital

Departamental del SILAIS Zelaya Central (en adelante referido como “Proyecto” o “nuevo

Hospital”).

Organismo responsable: Ministerio de Salud de Nicaragua

Organismo ejecutor: Ministerio de Salud y SILAIS Zelaya Central

Sitio del Proyecto: Aprox. 1 km desde el Hospital Jacinto Hernández

Estructura de los edificios: Estructura de hormigón armado

v

Descripción del presente Proyecto

2） Equipamiento

Con base en la solicitud final de los equipos, se procedió a la selección de los equipos que son

congruentes con las especialidades seleccionadas para el Proyecto, y tomando en cuenta las funciones

y los servicios del nuevo Hospital. Los equipos de Prioridad A, básicamente fueron incluidos en el

presente Proyecto. Sin embargo, tomando en cuenta la frecuencia prevista del uso y el limitado

presupuesto disponible, se decidió excluir de la lista el electromiógrafo, mesa para alimentación para

paciente, agitador para pipeta, tabla de prueba para dispositivos electrónicos, brazalete antiestático y

algunas mesas de noche e instrumentos. De entre los equipos de prioridad B se decidió incluir en la

lista el equipo de rayos X, el procesador de películas, etc. por haberse reconocido la necesidad de

suministrarlos en el presente Proyecto. De la misma manera, el electro estimulador con ultrasonido

integrado, hidro-colector (caliente y frío) también fueron incluidos como equipos que sustituyen al

electromiógrafo. En la siguiente tabla se indican los principales equipos a ser suministrados por el

Proyecto.

Componentes Áreas Locales

Infraestructuras Consulta Externa y Clínica Central

Atenciones Especializadas, Laboratorio, Emergencia, Servicios Obstétricos, Servicios Quirúrgicos, UCI, etc.

Servicio de Hospitalización

Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología/Obstetricia

Administración Despacho del director, despacho del jefe administrativo, oficina administrativa, Historia Clínica, Farmacia

Servicios y Máquinas Cocina, Lavandería, Mantenimiento, Sala de Electricidad, Sala de Bomba, Grupo Electrógeno

Patología y Morgue Morgue, Laboratorio Patológico

Corredores, etc.

(Área total del piso: 6.469,36 m2)

vi

Descripción de los equipos propuestos

Áreas y

especialidades Principales equipos

Preclínica Balanza con tallímetro, balanza para lactantes, infantómetro para neonatos, etc. set de diagnóstico,

tensiómetro

Atención Integral Set de diagnóstico, equipo de curación, equipo para revisión e inserción de DIU, lámpara cuello de cisne,

mesa de examen y de curación, mesa de examen ginecológico, etc.

Atenciones

Especializadas

balanza con tallímetro, balanza para lactantes, infantómetro para neonatos, lámpara cuello de cisne, mesa de

examen y de curación, mesa de examen ginecológico, mesa para instrumentos, negatoscopio(A), colposcopio,

Doppler portátil, electrocardiógrafo, esterilizador a vapor de mesa, unidad dental, equipo de rayos X dental,

electro coagulador, lámpara de rayos ultravioleta, unidad de otorrinolaringología, audiómetro, lámpara de

hendidura con tonómetro, oftalmoscopio indirecto, electro estimulador con ultrasonido integrado,

hidro-colector caliente, refrigerador, cistouretroscopio, gastroendoscopio, etc.

Imagenología Negatoscopio (A), equipo de mamografía , equipo de ultrasonido, equipo de rayos X, procesador de películas,

etc.

Emergencia

Balanza con tallímetro, balanza para lactantes, set de diagnóstico, equipo de curación, lámpara cuello de

cisne, mesa de examen y de curación, mesa de examen ginecológico, mesa para instrumentos,

oto-oftalmoscopio, electrocardiógrafo, portasuero, refrigerador, sierra eléctrica de yeso, camilla de transporte,

camas hospitalarias (A), camas pediátricas camilla de emergencia, carro de paro, desfibrilador, lámpara

cialítica móvil, monitor de signos vitales(A), nebulizador, etc.

Servicios

Quirúrgicos

Negatoscopio(B), camas hospitalarias(A), desfibrilador, equipo de succión(B), lámpara cialítica móvil,

monitor de signos vitales(A), cuna térmica, electrobisturí, incubadora de transporte, lámpara cialítica,

máquina de anestesia, mesas de operación, oxímetro de pulso, etc.

Central de

Equipos

Esterilizador a vapor de mesa, esterilizador de vapor de alta presión, tambores para la esterilización, carro

para transporte de materiales, etc.

Servicios

Obstétricos

refrigerador, mesa de parto, equipo de parto, monitor fetal, camilla de transporte, sillas de ruedas, cama (A),

carro de paro, equipo de succión (A), lámpara cialítica móvil, Bascinet, cuna térmica, balanza para lactantes,

lámpara cuello de cisne, mesa para instrumentos, Doppler portátil, etc.

Servicio de

Hospitalización

Equipo de curación, lámpara cuello de cisne, mesa de examen y de curación, mesa de examen ginecológico,

mesa para instrumentos, Doppler portátil, refrigerador, camilla de transporte, camas (A) y (B), camas con

marco balcánico, camas pediátricas, carro de curaciones, carro de paro, desfibrilador, mesas de noche,

monitor de signos vitales (A), monitor de signos vitales (B), nebulizador, cuna térmica, bomba de infusión,

bomba de jeringa, equipo para fototerapia, incubadora neonatal, ventilador neonatal, C-PAP, etc.

Laboratorio

Clínico

Autoclave vertical, balanza analítica, Baño María, campana de extracción para laboratorio, centrífuga de

mesa, espectrofotómetro, esterilizador eléctrico a calor, frigorífico para la sangre de transfusión, incubadoras,

microcentrífuga para hematócrito, microscopio binocular, potenciómetro, rotador serológico, silla con brazo

para toma de muestras, Vortex agitador de tubos, destilador de agua, etc.

Patología Refrigerador, microscopio binocular, cyto centrífuga, accesorios para patología

Mantenimiento Multímetros, osciloscopio, compresor, maletín con herramientas para electromedicina, lupa de banco, prensa

pequeña de banco etc. (total 11 equipos)

vii

（4） Período de ejecución de obras y el costo estimado del Proyecto

El calendario del Proyecto incluye 4,5 meses para el diseño detallado, 4,5 meses para la licitación, y 20

meses para la construcción de infraestructuras y suministro de los equipos.

Las autoridades de Nicaragua se comprometieron a través de la MINSA en obtener el presupuesto

necesario para la ejecución de las obras correspondientes a Nicaragua, dejando constancia en la Minuta

de Reuniones firmada el 4 de diciembre de 2015.

（5） Evaluación del Proyecto

1） Relevancia del Proyecto

El Gobierno de Nicaragua en su plan de desarrollo sectorial a largo plazo Plan Nacional de Salud

2008-2015 y en su plan de corto plazo Plan de Acción 2014 anuncia la política de fortalecer los

servicios de salud, construir el sistema de referencia y consolidar las funciones de los hospitales

locales y departamentales orientadas a la regiones con índice de pobreza alta, incluyendo la Costa

Atlántico Sur. En el Plan de Acción 2014 establece claramente construir el nuevo Hospital de Nueva

Guinea, por lo que el presente Proyecto responde plenamente al plan de desarrollo de Nicaragua. Por

otro lado, la política de asistencia japonesa a Nicaragua atribuye prioridad al "Desarrollo social del

estrato y zonas pobres" y su cooperación cubre los sectores de salud y saneamiento. También en este

sentido, el presente Proyecto responde a la política de asistencia japonesa.

2） Efectividad del Proyecto

Los resultados de la cooperación japonesa y del Proyecto en general que se espera alcanzar mediante

su implementación son los siguientes. Para verificar el grado de cumplimiento del objetivo se propone

adoptar los indicadores cuantitativos y cualitativos, estableciendo como año base los niveles de 2014 o

el promedio de varios años. El año horizonte se establece en 2021, es decir, tres años después de

terminada la ejecución de las obras de construcción (2018).

① Efectos cuantitativos

Se proponen aplicar los siguientes indicadores cuantitativos.

Resultados esperados de la ejecución del proyecto de cooperación

No. Indicadores Unidades Valores referenciales Meta (2021)

(Tres años después de terminación del

Proyecto)Año base Valores

1 Pacientes referidos del Hospital Jacinto Hernández a otros hospitales de nivel superior de otros distritos de salud

pacientes/año 2014 897 pacientes 449 pacientes

2 Número de cesáreas al año casos/año Promedio 2013-2014 117 casos 234 casos

3 Pacientes hospitalizados al año pacientes/año Promedio 2013-2014 4.189 pacientes 8.008 pacientes

4 Pacientes ambulatorios de emergencia al año pacientes/año Promedio 2013-2014 17.203

pacientes 35.139 pacientes

5 Pacientes de consulta externa especializada al año

pacientes/año Promedio 2013-201414.321

pacientes 29.101 pacientes

viii

Hasta ahora, las gestantes que necesitaban someterse a cesáreas o los víctimas de accidentes de tráfico

del Área del Proyecto se veían obligados a acudir a un hospital lejano de diferente SILAIS

(principalmente el Hospital de Asunción). Los indicadores seleccionados sirven para demostrar la

nueva posibilidad que se abre a los pacientes de acceder a los servicios de salud de segundo nivel en el

nuevo hospital comparable a los hospitales lejanos. El grado de cumplimiento del objetivo del

Proyecto será verificado aplicando estos indicadores.

Los indicadores 1 y 2 son el número de pacientes referidos y el número de cesáreas, que sirven para

evaluar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud ofrecidos a los pacientes que

requieren de intervenciones de alta complejidad o las gestantes de alto riesgo. Se estableció como

meta duplicar el valor referencial1 para evaluar la calidad mejorada. Los indicadores 3, 4 y 5

muestran el número de pacientes que acudieron y sirven para conocer la extensión cuantitativa de

las funciones hospitalarias, además sirven para plantear el nivel a mejorar en la calidad de los

servicios en salud. La meta que figura en el indicador 3 se estableció en el 85 % 2 del número de

los pacientes proyectados para el 2023, cifra utilizada para determinar la dimensión del nuevo

Hospital.

Las metas de los indicadores 4 y 5, que son los que determinan sustancialmente la cantidad del

nuevo personal hospitalario y el nivel técnico requerido, se estableció en un 70% 3 del proyectado

para el 2023.

② Efectos cualitativos

A continuación se describen los efectos cualitativos esperados de la ejecución del presente

Proyecto.

a) Mayor grado de satisfacción de los pacientes

Mediante la entrada de operación del nuevo Hospital en SILAIS Zelaya Central, se mejorará la

accesibilidad a los servicios de salud, y se acortará sustancialmente el tiempo requerido para el

examen y tratamiento, sin tener que ir a los hospitales lejanos. Como consecuencia, se aliviará la

carga de los pacientes y los familiares, además que se mejorará el nivel de satisfacción de los

pacientes al ser tratados en un ambiente nuevo y agradable.

b) Mayor motivación de los profesionales de salud

Será mejorado el entorno hospitalario mediante la construcción y equipamiento del nuevo

hospital. Será fortalecida la motivación de los profesionales de la salud al posibilitar el examen,

diagnóstico y tratamiento de más alta complejidad.

c) Fortalecimiento del sistema de servicios de salud en la Región Autónoma del Atlántico Sur

con un alto índice de pobreza.

1 El nuevo hospital tendrá en total 155 camas de hospitalización, incluyendo las 8 camas de la UCI (adultos) y 15 camas de la UCIN. Se define como valor meta duplicar el nivel referencial, puesto que el nuevo hospital tendrá 2,15 veces más el número de camas operadas (72) en el actual Hospital Primario. 2 Se definió en el 85 % porque la meta ha sido definida para el año 2021 y no 2023. 3 Para el 2021, se definió en base a las discusiones con la contraparte nicaragüense del 70% del 2023, y ante la incertidumbre de la cantidad de pacientes.

ix

El mejoramiento de las condiciones de salud de la población de RACS constituye un reto

prioritario tanto para el plan nacional de desarrollo como para las políticas de salud. La

inauguración del nuevo Hospital (departamental), posibilitará consolidar el sistema de referencia

contribuyendo al mejoramiento de las condiciones de salud de la población.

d) Reducción de la carga del Hospital Asunción

El Hospital de Asunción que ha venido atendiendo a muchos pacientes del SILAIS Zelaya

Central es el único hospital regional de esta Región. El número de pacientes que acuden supera la

capacidad del Hospital, lo que se refleja en el largo tiempo de espera y afecta la calidad de los

servicios. La construcción del nuevo Hospital que constituirá el núcleo de Zelaya Central aliviará

la carga del Hospital de Asunción porque se reducirá el número de los pacientes referidos de

Zelaya Central, y se espera reducir el tiempo de espera y mejorar la calidad de los servicios

prestados.

Por lo anterior, se considera que la ejecución del Proyecto es altamente relevante y efectiva.

CONTENIDO

PREFACIO

SUMARIO

CONTENIDO

MAPA DE UBICACIÓN / IMAGEN DEL NUEVO HOSPITAL

ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS / LISTA DE ABREVIACIONES

Capítulo 1 Antecedentes del Proyecto

1-1 Antecedentes y descripción de la Cooperación Financiera No Reembolsable ............................... 1

1-2 Tendencia de la asistencia japonesa .................................................................................................. 1

1-3 Tendencia de la asistencia por otros donantes .................................................................................. 3

1-4 Condiciones naturales ........................................................................................................................ 4

1-5 Consideraciones sociales y ambientales ........................................................................................... 6

Capítulo 2 Contenido del Proyecto

2-1 Descripción del Proyecto................................................................................................................... 7

2-1-1 Meta superior y los objetivos del Proyecto ......................................................................... 7

2-1-2 Descripción del Proyecto ..................................................................................................... 7

2-2 Diseño Básico del Proyecto de Cooperación ................................................................................... 8

2-2-1 Lineamientos de diseño ....................................................................................................... 8

2-2-2 Diseño Básico (construcción de infraestructuras y equipamiento) .................................. 14

2-2-2-1 Esquema general del Proyecto de Cooperación (confimación de la solicitud

original) ...................................................................................................................... 14

2-2-2-2 Terreno de construcción y plan de disposición de infraestructuras ........................ 22

2-2-2-3 Plan Arquitectónico ................................................................................................... 24

2-2-2-4 Plan estructural .......................................................................................................... 47

2-2-2-5 Plan de instalaciones ................................................................................................. 55

2-2-2-6 Plan de materiales de construcción .......................................................................... 64

2-2-2-7 Plan de equipamiento ................................................................................................ 67

2-2-3 Planos de diseño conceptual .............................................................................................. 93

2-2-4 Plan de ejecución de obras y de adquisición .................................................................. 101

2-2-4-1 Políticas de ejecución de obras y de adquisición ................................................... 101

2-2-4-2 Consideraciones para la ejecución de obras y adquisición .................................... 104

2-2-4-3 División de responsabilidades de la ejecución de obras y suministro/instalación

de los equipos ........................................................................................................... 105

2-2-4-4 Plan de supervisión de obras y de adquisiciones ................................................... 106

2-2-4-5 Plan de gestión de calidad ....................................................................................... 108

2-2-4-6 Plan de adquisición de equipos y materiales .......................................................... 110

2-2-4-7 Plan de capacitación de operación inicial y capacitación en el uso ...................... 113

2-2-4-8 Plan de Asistencia Técnica ...................................................................................... 113

2-2-4-9 Calendario de trabajo .............................................................................................. 119

2-3 Responsabilidades de Nicaragua ................................................................................................... 120

2-4 Plan de Operación y Mantenimiento del Proyecto ....................................................................... 122

2-5 Costo Estimado del Proyecto ........................................................................................................ 127

2-5-1 Costo estimado del Proyecto de Cooperación ................................................................ 127

2-5-2 Costo de operación y mantenimiento .............................................................................. 127

Capítulo 3 Evaluación del Proyecto

3-1 Condiciones preliminares para la implementación del Proyecto................................................. 134

3-2 Aportes del Gobierno de contraparte para el cumplimiento del plan general del Proyecto ....... 134

3-3 Condiciones Externas .................................................................................................................... 135

3-4 Evaluación del Proyecto ................................................................................................................ 136

3-4-1 Relevancia ........................................................................................................................ 136

3-4-2 Efectividad ....................................................................................................................... 138

【Materiales informativos 】

1. Integrantes del Equipo de Estudio

2. Calendario del Estudio

3. Lista de entrevistados

4. Minuta de discusiones (M/D)

5. Plan de Asistencia Técnica

6. Lista de la información recabada

Mapa de Ubicación

0 2 0 40 6 0 8 0 10 0 k m

Ciudad de Nueva Guinea

0 100ｍ

Sitio del Proyecto

Hospital Jacinto Hernández

Nicaragua

Nueva Guinea

Nicaragua

Imagen del Nuevo Hospital

Índice de Tablas y Figuras Capítulo 1 Antecedentes del Proyecto

Tabla 1-1 Proyectos de la Cooperación Financiera No Reembolsable ejecutados por Japón (en el sector de salud y medicina - enfermedades infecciosas) ······················································· 2

Tabla 1-2 Proyectos de cooperación técnica ejecutados (sector de salud y medicina) ························· 3 Tabla 1-3 Proyectos de asistencia directa a SILAIS Zelaya Central ·············································· 3 Tabla 1-4 Proyectos a nivel nacional ················································································· 4 Tabla 1-5 Meteorología de Nueva Guinea ··········································································· 5

Capítulo 2 Contenido del Proyecto Figura 2-1 Terreno y la zona circundante ··········································································· 22 Figura 2-2 Mapa de disposición de las infraestructuras ··························································· 23 Figura 2-3 Planta de la Consulta Externa ··········································································· 41 Figura 2-4 Planta de la Clínica Central ·············································································· 42 Figura 2-5 Planta de los Servicios/instalaciones, Morgue y Patología ·········································· 43 Figura 2-6 Planta del Área Administrativa ·········································································· 44 Figura 2-7 Planta Servicio de Hospitalización ······································································ 45 Figura 2-8 Ubicación de los pozos y las curvas de nivel ·························································· 47 Figura 2-9 Columnas estratigráficas de los pozos (P-1 y P-4) ···················································· 48 Figura 2-10 Ejemplo de la sustitución de hormigón (Pabellón de Servicios y Máquinas) ····················· 49 Figura 2-11 Ejemplo de la obra para profundización de la cimentación ·········································· 49 Figura 2-12 Mapa de velocidades del viento (con período de retorno de 200 años) ···························· 51 Figura 2-13 Mapa de riesgo sísmico de Nicaragua ·································································· 52 Figura 2-14 Mapa de aceleración máxima sísmica (m/s2) del Grupo B para el diseño ························· 53 Figura 2-15 Diagrama conceptual de la sección de las instalaciones eléctricas del terreno ···················· 56 Figura 2-16 Diagrama conceptual de la sección de las instalaciones telefónicas del terreno ·················· 58 Figura 2-17 Diagrama sistemático de suministro de agua potable ················································ 60 Figura 2-18 Diagrama de flujo de desagüe ··········································································· 61 Figura 2-19 Diagrama de sistema contra incendio··································································· 61 Figura 2-20 Unidades del Ministerio relacionadas con el presente Proyecto ··································· 102 Figura 2-21 Esquema de supervisión de obras ······································································ 107 Figura 2-22 Calendario de ejecución del componente no estructural (tentativo) ······························· 116 Figura 2-23 Calendario de trabajo ···················································································· 119 Figura 2-24 Calendario de contratación del personal de mantenimiento ········································ 125 Figura 2-25 Sistema de operación y mantenimiento de los equipos médicos ··································· 126 Tabla 2-1 Descripción del Proyecto de Cooperación ······························································· 7 Tabla 2-2 Contenido de las solicitudes original y nueva ························································· 14 Tabla 2-3 Lista final de los equipos solicitados ··································································· 16 Tabla 2-4 Determinación de la tasa de crecimiento poblacional ················································ 24 Tabla 2-5 Número de pacientes hospitalizados del nuevo hospital estimado a partir de los datos del

Hospital Jacinto Hernández ·············································································· 25 Tabla 2-6 Número de hospitalizados al nuevo Hospital estimado en base al número de pacientes

referidos al Hospital de Asunción ······································································· 26 Tabla 2-7 Pacientes de hospitalización potenciales ······························································· 26 Tabla 2-8 Estimación de los pacientes hospitalizados al año ···················································· 27 Tabla 2-9 Cálculo de número de camas de hospitalización ······················································ 27 Tabla 2-10 Desglose del número proyectado de camas de hospitalización según especialidades ············ 28 Tabla 2-11 Porcentaje de pacientes atendidos en la Consulta Externa de hospitales ··························· 28 Tabla 2-12 Estimación de los pacientes de consulta y de emergencia ··········································· 29 Tabla 2-13 Porcentaje de operaciones en el total de pacientes hospitalizados ·································· 30 Tabla 2-14 Número estimado de operaciones a partir del número de pacientes hospitalizados ·············· 30 Tabla 2-15 Estimación de los pacientes hospitalizados al año ···················································· 30 Tabla 2-16 Estimación del número de salas de operaciones y de camas de recuperación ····················· 31 Tabla 2-17 Número de partos a ser atendidos en el nuevo Hospital estimado a partir del número de partos

normales del Hospital de Asunción ····································································· 32 Tabla 2-18 Número potencial de partos normales ·································································· 32

Tabla 2-19 Estimación del número de partos normales al año ···················································· 33 Tabla 2-20 Estimación del número de mesas de parto, camas de labor y de recuperación ···················· 33 Tabla 2-21 Dimensionamiento de las infraestructuras objeto de la cooperación ······························· 34 Tabla 2-22 Área de las salas del nuevo Hospital ···································································· 35 Tabla 2-23 Clasificación de los suelos según su tipo ······························································· 47 Tabla 2-24 Carga viva de las principales salas ······································································ 50 Tabla 2-25 Factor de amplificación (S) de los suelos según zonas ··············································· 52 Tabla 2-26 Instalaciones de gases medicinales ····································································· 62 Tabla 2-27 Áreas con acondicionador de aire ······································································· 63 Tabla 2-28 Materiales de acabado exterior y métodos de ejecución de obras··································· 64 Tabla 2-29 Materiales de acabado interior y métodos de ejecución de obras ··································· 65 Tabla 2-30 Lista de los equipos para Preclínica ···································································· 67 Tabla 2-31 Lista de los equipos para Atención Integral ···························································· 68 Tabla 2-32 Lista de los equipos para Atenciones Especializadas ················································· 68 Tabla 2-33 Lista de equipos para Imagenología ···································································· 72 Tabla 2-34 Lista de equipos para Emergencia ······································································ 73 Tabla 2-35 Lista de equipos para Servicios Quirúrgico ···························································· 75 Tabla 2-36 Lista de equipos para Central de Equipo ······························································· 77 Tabla 2-37 Lista de equipos para Servicios Obstétricos ··························································· 78 Tabla 2-38 Lista de equipos para Hospitalización ·································································· 80 Tabla 2-39 Lista de los equipos para Laboratorio Clínico ························································· 83 Tabla 2-40 Lista de los equipos para Patología ····································································· 85 Tabla 2-41 Lista de los equipos para Mantenimiento ······························································ 85 Tabla 2-42 Lista de los principales equipos (tentativa) ···························································· 86 Tabla 2-43 Especificaciones de los principales equipos ··························································· 90 Tabla 2-44 Lista de los planos ························································································ 93 Tabla 2-45 División de responsabilidades ·········································································· 105 Tabla 2-46 Plan de adquisición de los principales equipos y materiales de construcción ···················· 110 Tabla 2-47 Plan de suministro de los principales equipos ························································ 112 Tabla 2-48 Impacto directo del componente no estructural ······················································ 114 Tabla 2-49 Método de verificación del grado de cumplimiento de los resultados esperados ················ 115 Tabla 2-50 Actividades del componente no estructural ··························································· 115 Tabla 2-51 Principales equipos objeto de la capacitación (propuesta) ·········································· 116 Tabla 2-52 Resultados esperados del componente no estructural ··············································· 118 Tabla 2-53 Infraestructuras proyectadas ············································································ 120 Tabla 2-54 Obras a cargo de Nicaragua y fechas de ejecución ·················································· 121 Tabla 2-55 Recursos humanos requeridos en el nuevo Hospital y proyección de contratación ············· 122 Tabla 2-56 Comparación entre el número del personal y el número de camas ································ 123 Tabla 2-57 Estructura del personal de la unidad de operación y mantenimiento ······························ 124 Tabla 2-58 Costos a cargo de Nicaragua ·········································································· 127 Tabla 2-59 Resultados de la estimación del costo de operación y mantenimiento ··························· 128 Tabla 2-60 Costo de electricidad ··················································································· 128 Tabla 2-61 Costo de teléfonos ······················································································ 129 Tabla 2-62 Costo de combustible para el grupo electrógeno ··················································· 129 Tabla 2-63 Costo de agua potable ·················································································· 129 Tabla 2-64 Costo de gas oxígeno ··················································································· 130 Tabla 2-65 Costo de gas LP ························································································· 130 Tabla 2-66 Costo de mantenimiento de infraestructuras e instalaciones ······································ 130 Tabla 2-67 Costo de mantenimiento de los nuevos equipos médicos a ser suministrados por el Proyecto

(anual) ····································································································· 131 Tabla 2-68 Proyección de los ingresos y gastos del nuevo Hospital ··········································· 132

Capítulo 3 Evaluación del Proyecto Tabla 3-1 Resultados esperados de la ejecución del proyecto de cooperación ······························· 138

Lista de Abreviaciones

Palabras generales

Siglas Denominación Oficial

BID Banco Interamericano Desarrollo

CEMED Centro de Mantenimiento de Equipos Médicos

C/S Centro de Salud

GAVI Inglés: The Global Alliance for Vaccines and Immunization

Español: La Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización

ICD-10 Inglés: International Classification of Diseases

Español: Clasificación Internacional de Enfermedades

IMF Inglés: International Monetary Fund

Español: Fondo Monetario Internacional

INIDE Instituto Nacional de Información de Desarrollo

JICA Agencia de Cooperación Internacinal del Japón

MOSAFC Modelo de salud familiar y comunitario

Normativa‐080 Manual de Habilitación de Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud

NTON Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense

PAHO Organización panamericana de la Salud

RACN Región Autónoma del Caribe Norte

RACS Región Autónoma del Caribe Sur

RNC-07 Reglamento Nacional de Construcción

SILAIS Sistema Local de Atención Integral en Salud

UNFPA Fondo de Población de Naciones Unidas

UNICEF Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas

Informe del Estudio Preparatorio para el Proyecto de Construcción y Equipamiento del Hospital Departamental del SILAIS Zelaya Central

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1-1 Antecedentes y descripción de la Cooperación Financiera No Reembolsable

（1） Antecedentes

La mortalidad materna de Nicaragua es de 100/100.000 nv, y la mortalidad de niños menores de cinco

años es de 24/1.000 nv. En ambos casos se sitúa por encima del promedio de la Región Latinoamericana y

del Caribe (85 y 19, respectivamente, UNICEF 2014). Los factores que inciden son, según el Ministerio

de Salud, el alto porcentaje de partos no asistidos (en su casa, etc.) sin un seguimiento adecuado de los

riesgos, incluyendo las complicaciones del embarazo, alto porcentaje de embarazo y parto de

adolescentes; la deficiencia de los servicios de atención de emergencia obstétrica de los hospitales, entre

otros. El Plan Nacional de Desarrollo Humano (PNDH) 2012-2016 del actual Gobierno establece como

retos prioritarios mejorar la salud de la población rural, en especial de la costa del Atlántico Sur,

abordando el fortalecimiento de los servicios de salud y medicina, incluyendo la construcción y

rehabilitación de los establecimientos proveedores de salud.

El Sistema Local de Atención Integral en Salud (en lo sucesivo referido como " SILAIS Zelaya Central")

tiene bajo su jurisdicción los tres municipios de la Región Autónoma del Caribe Sur (RACS) del sureste

del país (Nueva Guinea, El Rama y Muelle de los Bueyes), así como El Coral de Chontales. Éste es un

nuevo sistema creado en enero de 2014 al separarse de SILAIS Chontales. Este SILAIS se caracteriza por

cubrir varias comunidades montañosas altas o medianas marginadas o comunidades cuyo único medio de

transporte es fluvial. La mortalidad materna es más alta (142/100.000 nv) que el promedio nacional, así

también la mortalidad infantil (65/1000 nv) es más alta que el promedio nacional (42/1.000 nv), según las

estadísticas del MINSA, 2012. Además no cuenta con un hospital departamental para atender a los

pacientes de emergencia. Como consecuencia, las gestantes que requieren de cesáreas, o los lesionados de

los accidentes de tráfico que requieren de procedimiento quirúrgico deben ser trasladados o referidos al

hospital regional de SILAIS Chontales, contiguo a SILAIS Zelaya Central.

Dentro de este contexto, el Gobierno de Nicaragua se ha propuesto y solicitó al Japón la Cooperación

Financiera No Reembolsable para la construcción y equipamiento del nuevo Hospital, y mejorar la

calidad de los servicios de salud de SILAIS Zelaya Central.

1-2 Tendencia de la asistencia japonesa

（1） Descripción de la asistencia

La cooperación económica del Japón se inició en 1964, intensificándose luego de haber terminado el

conflicto político alcanzando la paz en Nicaragua por las elecciones presidenciales democráticas de 1990.

La Cooperación Financiera No Reembolsable se inició en 1990, y la asistencia japonesa aún continua,

incluyendo el envío de los voluntarios japoneses (JOCV) y la cooperación técnica. Los sectores

prioritarios de la AOD del Japón a Nicaragua son: (i) desarrollo de las infraestructuras para la reactivación

económica; (ii) desarrollo social en el estrato y regiones pobres; y (iii) conservación ambiental y gestión

de riesgos de desastres. Es particularmente intensiva la asistencia a los sectores de salud, infraestructuras


- 2 -

viales y educación primaria.

（2） Cooperación Financiera No Reembolsable ejecutada

En la Tabla 1-1 se presenta la lista de los proyectos de cooperación japonesa al sector de salud y medicina

de Nicaragua.

Tabla 1-1 Proyectos de la Cooperación Financiera No Reembolsable ejecutados por Japón

(en el sector de salud y medicina - enfermedades infecciosas)

(En 100 millones de yenes)

Año fiscal Proyectos Monto límite de donación

Descripción

1991-1992 Mejoramiento Nacional del Sistema Hospitalario

9,93Suministro de los equipos de Rayos X, equipos de operación, de laboratorio y obstétricos, ambulancias, etc. a 48 centros de salud del país.

1996-1998 Construcción del Hospital Amistad Japón Nicaragua

17,63

Instalaciones: Hospital de dos pisos (parcialmente) con aprox. 150 camas, aprox. 7,500 m2 Equipos: Suministro de los equipos quirúrgicos y de esterilización, emergencia, laboratorio, servicios de hospitalización

1998 Reforzamiento de la Salud Infantil

9,57Suministro de los medicamentos indispensables, micronutrientes, vacuna, equipos de cadena de frío, equipos de succión, etc.

2000 Reforzamiento de la Salud Infantil (Fase 2)

4,86Suministro de los equipos EPI (vacuna, jeringas, refrigeradoras, caja de seguridad, etc.) y medicamentos indispensables para niños.

2001-2002 Rehabilitación y Equipamiento de Centros de Salud del Pacífico

11,15

Instalaciones: Construcción de siete centros de salud en tres departamentos del Pacífico (Managua, Masaya y Rivas) Equipos: Suministro de los equipos de consulta externa, odontología, laboratorio clínico, esterilizadores, etc.

2002 Reforzamiento de la Salud Infantil (Fase 3)

4,30Suministro de las refrigeradoras con energía fotovoltaica, nebulizadores, medicamentos indispensables

2004

Fortalecimiento de los Servicios de Salud y el Sistema de Referencia de Salud en los departamentos de Chinandega y Granada

8,28

Instalaciones: Construcción de cinco centros de salud en Chinandega y Granada Equipos: Suministro de las unidades dentales, esterilizadores, etc. a los siete centros de salud

2004 Mejoramiento de los Equipos Educativos de Enfermería

2,42Cobertura: Nueve escuelas de enfermería del país Equipos: Modelos para práctica, equipos para atención de parto, incubadoras, camas, etc.

2006-2007 Construcción del Hospital General en el Departamento de Boaco

14,12

Instalaciones: Hospital de dos pisos (parcialmente), con 116 camas, 5.530m2 Equipos: Equipos de Rayos X, laboratorio clínico, quirúrgicos, etc.

Fuente: Preparado con base en los datos del Sitio Web de JICA "Visibilización de la AOD" Página de Proyectos, Biblioteca Electrónica de JICA, Informe de AOD según países del Ministerio de Relaciones Exteriores "Nicaragua".

（3） Proyectos ejecutados (cooperación técnica)

En la siguiente Tabla se presenta la lista de los proyectos de cooperación técnica en el sector de salud y

medicina.


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Tabla 1-2 Proyectos de cooperación técnica ejecutados (sector de salud y medicina)

Año fiscal Proyectos Descripción

2000-2004 Proyecto de Fortalecimiento al SILAIS de Granada

Asistencia a la consolidación de la capacidad de SILAIS, mediante la construcción del Hospital Granada (Hospital de Amistad Japón Nicaragua) y del sistema de referencia con los establecimientos proveedores primarios de salud

2005-2009 Proyecto de Fortalecimiento de la Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes

Asistencia extendida a los departamentos de Granada y Boaco con fortalecer la capacidad de superar los retos de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes (embarazo y parto seguro, planificación familiar, enfermedades de transmisión sexual, lucha contra la violencia doméstica).

2009-2014 Proyecto para el Fortalecimiento de las Actividades de Vigilancia y Control de la Enfermedad de Chagas

Cooperación para controlar de manera sostenible la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en los cinco departamentos del norte.

2015- Proyecto de Salud Materno Infantil en SILAIS Chontales y Zelaya Central

Este proyecto se inició en julio de 2015 y tiene como objetivo fortalecer los servicios destinados a las mujeres gestantes/parturientas y los niños menores de 2 años de edad en las áreas objetivos del Proyecto. Para ello se pretende fortalecer la capacidad de SILAIS y de otros establecimientos de salud.

Fuente: Preparado con base en los datos del Sitio Web de JICA "Visibilización de la AOD" Página de Proyectos, Biblioteca Electrónica de JICA

El Hospital Jacinto Hernández constituye la base del Proyecto de Salud Materno Infantil en SILAIS

Chontales y Zelaya Central, y se espera lograr los efectos sinérgicos de ambos proyectos.

1-3 Tendencia de la asistencia por otros donantes

En las siguientes tablas se presenta la asistencia de los principales donantes al sector de salud así como

sus resultados. En la Tabla 1-3 se presenta la lista de los proyectos de los diferentes donantes que asisten

directamente a SILAIS Zelaya Central y/o a los proveedores de servicios de salud del mismo, y en la

Tabla 1-4 se presenta la lista de los grandes proyectos regionales y nacionales que está implementando la

MINSA con el apoyo de los distintos donantes.

Tabla 1-3 Proyectos de asistencia directa a SILAIS Zelaya Central

Donantes Proyectos Período Presupuesto Área del Proyecto

OPS Cooperación para la salud materna (Costo de capacitación, combustible, viático, costo de transporte de gestantes, suministro de equipos de oficina, balanzas, etc.)

6 meses $ 25.000 SILAIS Zelaya Central y cuatro municipios

GAVI Inmunización y vacunación (Vacunas, viático, costo de capacitación, monitoreo de SILAIS, costo de voluntarios, etc.)

6 meses C$ 1.082.087 Municipios de Nueva Guinea y El Rama

Banco Interamericano de Desarrollo (BID)

Asistencia al embarazo seguro (Control perinatal, dieta en la familia de gestantes, costo de capacitación de voluntarios, distribución del set de parto, formación de parteras, etc.)

1 año C$4.200.000 Municipio de Nueva Guinea

OPS, FUNAP, UNICEF

Asistencia al logro de los ODM (Costo de capacitación, combustible, viático, control perinatal, suministro de equipos sencillos, etc.)

1 año C$ 800.000 Muelle de los Bueyes

Fuente: Respuesta a entrevistas


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Tabla 1-4 Proyectos a nivel nacional

Donantes Proyectos Período Presupuesto

(US$) Áreas

FUNAP / LUXEMBURGO / GAVI

Fondo Común del Sector Salud (FONSALUD)

2015 1.257.957 Nacional

GAVI Fortalecimiento de los servicios de salud 2013 - 2015 1.257.857 Nacional


Mejora de la salud familiar y comunitaria en los municipios vulnerables (préstamo)(2527/BL-NI)

2012 - 2017 4.363.446 Bilwi, Jinotega, Matagalpa, Las Minas


Programa de Redes Integradas de Salud (préstamo)(2789/BL-NI)

2012 - 2017 14.363.165 Nacional


Reconstrucción del nuevo Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello Oscar Danilo Rosales Amador y modernización de la gestión de los hospitales de la Región Occidental

2014 - 2019 36.687,82 León, Chinandega

Fondo Holandés para el Desarrollo de Infraestructura Pública (ORIO)

Construcción y equipamiento del Hospital General Occidental

2014 - 2019 23.000.000 Managua

Banco Centroamericano de Integración Económica (BCIE)

Construcción y equipamiento del Hospital General Occidental

2014 - 2019 40.281.000 Managua

Gobierno de Kuwait Banco Centroamericano de Integración Económica (BCIE)

Construcción del Hospital Departamental de Chinandega

2016 - 2019 183.439 Chinandega

Gobierno de Taiwán Banco Centroamericano de Integración Económica (BCIE)

Estudio preliminar para el proyecto de reconstrucción del Hospital Departamental de Nueva Segovia

2014 - 2016 1.000.000 Nueva Segovia

Organización Internacional de Energía Atómica (OIEA)

Detección temprana y tratamiento de cáncer cérvico de las mujeres y niñas nicaragüenses

2011 - 2016 93.000 Nacional

Luxemburgo / FUNAP / UNICEF / OPS / Global Links

Programa conjunto para el cumplimiento de los Objetivos 4 y 5 de ODM

2012 - 2015 642.037 Zelaya Central, Nueva Segovia, Chontales, RACS

Global Fund Lucha contra malaria 2013 - 2015 157.565 Nacional

Global Fund Lucha contra VIH/SIDA 2012 - 2014 539.311 Nacional

Global Fund Lucha contra tuberculosis 2012 - 2015 555.600 Nacional

OPS

Programa de cooperación técnica (capacitación en atención de parto, fortalecimiento de capacidades de SILAIS, etc.)

2014 183.439 Nacional

Fuente: Respuesta a entrevistas

Estos proyectos no son redundantes con el Proyecto de Cooperación y por lo tanto no afecta su

implementación.

1-4 Condiciones naturales

（1） Temperatura y humedad

El Municipio de Nueva Guinea se ubica en la latitud norte 11º40' y longitud oeste 84º27' y pertenece a la


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zona de clima tropical lluvioso. La temperatura media anual es de alrededor de 25º y la humedad media

anual es de 88 %, las cuales no presentan grandes variaciones entre la época seca y de lluvias.

（2） Precipitación

El clima se divide en la época de lluvias, entre junio y noviembre, y en la época seca en el resto del año.

La precipitación media anual es de 2.100 mm aproximadamente. La precipitación media mensual en la

época seca es de 30-170 mm, y en la época de lluvias es de 240-340 mm. La precipitación máxima diaria

puede llegar a más de 250 mm.

（3） Dirección y velocidad de viento

El viento predominante a lo largo del año es de noreste. El comportamiento normal de los vientos se

caracteriza por ser de calmas con una velocidad media de 0,9 m/s – 1,2 m/s. Los huracanes pasan por

encima de Nicaragua entre julio y octubre, entrando desde el Océano Pacífico o el Golfo de México, y la

Región Autónoma del Atlántico Norte (RACN) constituye su principal ruta. Sin embargo, el paso estos

huracanes es poco frecuente alrededor del Municipio de Nueva Guinea, y solo se registraron tres eventos:

en septiembre de 1971, octubre de 1988 y agosto de 1993.

（4） Desastres naturales, incluyendo los sismos

La frecuencia de los movimientos sísmicos en Nueva Guinea se basa en los datos de monitoreo del

Instituto Nicaragüense de Estudios Territoriales (INETER).

Nicaragua es propensa a frecuentes sismos, comenzando con el Terremoto de Managua que azotó la

ciudad capital en 1972. Sin embargo, al analizar los datos de monitoreo de Nueva Guinea donde se

propone construir las obras del presente Proyecto, se observa que no ha ocurrido un sismo de más de

magnitud 5 en los 33 años desde 1980 hasta 2013. Los sismos detectados en este período son 70, con una

frecuencia baja de 2,1 veces al año en promedio. Esta zona es clasificada como de bajo riesgo sísmico en

el Reglamento Nacional de Construcción (RNC-07) de Nicaragua.

Tabla 1-5 Meteorología de Nueva Guinea

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Promedio

Temperatura media ()

23,7 24,2 25,3 26,2 26,5 25,5 24,9 25,0 25,3 25,1 24,7 24,2 25,0

Humedad (%) 89 88 83 81 83 90 91 90 89 89 90 90 88

Precipitación (mm)

119,8 59,4 34,1 63,6 164,0 347,8 406,8 340,5 285,2 243,8 247,9 171,3 2.127,20

Precipitación máxima diaria (mm)

78,1 68,0 120,9 108,6 120,0 143,0 109,8 159,3 204,5 110,0 251,1 91,4

Velocidad de viento (m/s)

1,0 1,1 1,1 1,2 1,0 0,7 0,8 0,7 0,6 0,7 0,7 0,9 0,9

radiación solar (h/d)

146,1 147,4 189,4 187,1 127,3 79,2 87,4 104,3 131,5 112,3 112,1 119,1 1.144,90

Fuente: Instituto Nicaragüense de Estudios Territoriales (INETER) (Promedio de las estadísticas entre 1970-2001. No existen datos después de 2001 debido a las fallas mecánicas de los equipos.)


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1-5 Consideraciones sociales y ambientales

Al implementar el Proyecto, se analizará si existe la presencia de los factores que puedan afectar seriamente el

ambiente local y global por la operación del nuevo Hospital construido, y se tomarán las medidas para

minimizar el impacto ambiental potencial tomando en cuenta las condiciones locales.

（1） Desagüe

El agua residual común descargado del nuevo Hospital será conducido directamente al tanque séptico,

mientras los efluentes de los laboratorios que contienen ácidos y álcalis serán sometidos al proceso de

neutralización antes de conducirlos al tanque séptico. Del mismo modo, los efluentes infecciosos

descargados de las salas de operación, aislamiento, etc. serán sometidos al proceso de esterilización antes

de conducirlos al tanque séptico. El agua es tratada aeróbicamente en el tanque y será descargada al río

después de que el efluente haya alcanzado la norma de calidad de desagüe establecida en Nicaragua.

（2） Residuos sólidos

La Municipalidad de Nueva Guinea recolecta diariamente los residuos hospitalarios. Aún no se hace una

clasificación entre los residuos municipales y hospitalarios. Sin embargo, existe un proyecto de iniciar la

operación del nuevo sitio de disposición y se contempla manejar los residuos hospitalarios en forma

separada hacia el futuro.

El MINSA prohíbe construir nuevos incineradores, y en su lugar está implementando las autoclaves con

trituradores. En el presente Proyecto se contempla recoger y esterilizar internamente los residuos

hospitalarios, para que sean recolectados junto con otros residuos. La ejecución de las obras de

instalaciones de tratamiento no infeccioso corresponde a la contraparte nicaragüense, se ajustarán a las

políticas del MINSA.

（3） Contaminación atmosférica

Los gases de descarga del grupo electrógeno pueden ser considerados como causante de la contaminación

de aire. Sin embargo, el grupo electrógeno solo será operado en caso de corte de luz y durante el

mantenimiento, por lo que su contribución a la contaminación de aire es mínima.

Para los acondicionadores de aire, se tomarán las debidas medidas ecológicas, seleccionando el

refrigerante con bajo potencial de destrucción de la capa de ozono y de calentamiento global, que sea fácil

de conseguir en el mercado local.


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2-1 Descripción del Proyecto

2-1-1 Meta superior y los objetivos del Proyecto

（1） Meta superior

Será mejorada las condiciones de salud de los habitantes locales en los cuatro municipios de RACS

ubicada en la región sudeste de Nicaragua, seleccionada como el Área del Proyecto.

（2） Objetivo del Proyecto

El Gobierno de Nicaragua en su Política Nacional de Salud 2008-2015 anunciado en 2008 establece

como política prioritaria "Llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema pobreza,

así como las que tienen mayor dificultad de acceso". Frente a este reto se establece como estrategias de

salud la construcción de un modelo de atención arraigado en la comunidad y la construcción del sistema

de referencia a un hospital nacional. Al mismo tiempo en el plan de acción que se elabora todos los años,

se incluye la construcción del Hospital de Nueva Guinea en el plan de 2014. SILAIS Zelaya Central, el

Área del presente Proyecto se ubica en la zona de extrema pobreza en la Costa Atlántico Sur, y es

sumamente urgente consolidar el sistema de atención de salud establecido en la Política Nacional de

Salud 2008-2015 y en sus estrategias.

Dentro de este contexto, el presente Proyecto tiene por objetivo mejorar la calidad de servicios de

SILAIS Zelaya Central con la construcción de un hospital departamental y de esta manera contribuir al

mejoramiento de las condiciones de salud de la comunidad local.

2-1-2 Descripción del Proyecto

El Proyecto tiene por objetivo consolidar las infraestructuras de SILAIS Zelaya Central inaugurado en

2014, y contribuir al mejoramiento de los servicios de salud asignando adecuadamente los profesionales

de la salud, incluyendo los médicos especialistas y el personal de enfermería, y de esta manera lograr la

meta superior antes indicada. Dentro de este contexto, la cooperación japonesa consiste en construir y

equipar el nuevo hospital de segundo nivel (departamental) en el Municipio de Nueva Guinea, que es el

núcleo del SILAIS Zelaya Central. En la Tabla 2-1 se indica el resumen del presente proyecto de

cooperación.

Tabla 2-1 Descripción del Proyecto de Cooperación

Configuración Descripción

Consulta Externa y Clínica Central


Hospitalización Medicina interna, Cirugía, Pediatría, Gineco-obstetricia


Servicios y máquinas Cocina, Lavandería, Mantenimiento, Sala de Electricidad, Sala de Bomba, Grupo Electrógeno Patología y Morgue Morgue, Laboratorio Patológico Corredores, etc. Total 6.469,36 Equipos médicos Suministro de los equipos de la Consulta Externa, Laboratorio y Emergencia

Fuente: Equipo de Estudio Preparatorio para la Cooperación


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2-2 Diseño Básico del Proyecto de Cooperación

2-2-1 Lineamientos de diseño

（1） Lineamientos básicos

El Proyecto tiene por objetivo construcción de un hospital departamental para mejorar la calidad de los

servicios de salud y así, las condiciones de la población local. Con base en la solicitud presentada por el

Gobierno de Nicaragua, así como los resultados del estudio en campo y las discusiones sostenidas, el

Proyecto será diseñado aplicando los siguientes lineamientos.

1） Diseño de las instalaciones ajustándose a las normas para los establecimientos proveedores del

servicio de salud del MINSA.

El nuevo Hospital se ajustará a la Normativa‐080, Manual de Habilitación de Establecimientos

Proveedores de Servicios de Salud del MINSA, y para su diseño se determinará la dimensión óptima,

la disposición y estilo estructural de los edificios e instalaciones, el flujo de circulación de los

pacientes y del personal hospitalario, tomando en cuenta las condiciones naturales locales y

comparando con los hospitales similares y otros hospitales cercanos.

En cuanto a las áreas y especialidades del Hospital Jacinto Hernández que no estaban especificadas

en la solicitud, se confirmó lo siguiente en la reunión con la contraparte.

- Odontología/Maxilofacial (Salud Bucal)

Se decidió incluir en la Odontología/Maxilofacial (Salud Bucal) en las Atenciones

Especializadas. Los pacientes que necesitan internarse serán atendidos en el Servicio de

Hospitalización de Cirugía u Ortopedia.

- Fisiatría

El nuevo Hospital deberá contratar los fisiatras para realizar la rehabilitación de los pacientes

hospitalizados.

- Psiquiatría

La Psiquiatría no será incluida en el nuevo Hospital, y los pacientes serán atendidos en la

Medicina Interna.

- Psicoterapia

El Hospital Jacinto Hernández ofrece atención especializada por los psicoterapeutas. Sin

embargo, el nuevo Hospital no incluirá la Psicoterapia.

2） Revisión de otros proyectos similares (hospitales de departamental)

Después de haber visitado los hospitales de Granada y Boaco construidos en la Cooperación

Financiera No Reembolsable en el pasado, se ha encontrado la falta de espacio para las diferentes

áreas, así como del número de camas de Neonatología. Si bien es cierto que las necesidades de

hospitales de departamental van cambiando a lo largo del tiempo entre el momento en que se

diseñaron estos proyectos y la actualidad, en el presente Proyecto se procurará reflejar las lecciones

aprendidas a manera de solucionar los retos identificados. Asimismo, se investiga las condiciones

actuales de los hospitales similares, y se analiza el tamaño de las infraestructuras, diseño de los


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diferentes locales, dimensionamiento, materiales utilizados, así como la capacidad de operación y

mantenimiento, y los elementos positivos encontrados serán reflejados en el diseño detallado del

presente Proyecto. Se tomará en cuenta también las condiciones actuales del mercado de

construcción de Nicaragua.

3） Características del Sitio del Proyecto alejado de la ciudad capital

La solicitud incluye la construcción de un dormitorio del personal hospitalario que será enviado de la

ciudad capital al nuevo Hospital y otro para los familiares de los pacientes que llegan de las

localidades de mala accesibilidad. Considerando que el Área del Proyecto está a aprox. 280 km de

la ciudad capital se reconoce la necesidad de incluir estos componentes en el Proyecto. En todo caso,

se tomará la decisión de incluirlos o no luego de analizar el costo total del Proyecto.

4） Lineamientos sobre las medidas contra la infección nosocomial

Se tomarán las debidas medidas de prevención de infección nosocomial: los consultorios y los

laboratorios tendrán ventilación mecánica, y se procurará mantener el ambiente interno apropiado.

5） Lineamientos sobre el plan de equipamiento

El plan de equipamiento será elaborado acorde con el plan de infraestructuras, y se seleccionarán los

equipos necesarios para la prestación de los servicios de salud de un hospital departamental. Para

su selección, se tomarán en cuenta el número y la capacidad técnica de los profesionales de salud a

ser contratados en el nuevo Hospital, la facilidad de conseguir los repuestos, reactivos y los

materiales consumibles, y el costo de operación y mantenimiento concordante con la capacidad

operativa del Hospital utilizando el presupuesto que podrá ser asignado de manera sostenible por el

MINSA.

（2） Lineamientos sobre las condiciones naturales

1） Temperatura y humedad

Tal como se indicó anteriormente, el Municipio de Nueva Guinea pertenece a la zona de clima

tropical lluvioso. Su temperatura media anual es de alrededor de 25º, y la humedad media es de 88 %.

Los edificios estarán dispuestos sobre el eje este-oeste con el fin de reducir la carga térmica de la

radiación solar directa. Los techos serán aislados térmicamente, puesto que en las horas cuando la

altitud solar es mayor, los elementos externos de los edificios más calentados son los techos. De esta

manera se podría minimizar el área que requiere de acondicionadores de aire. Asimismo, para los

locales sin acondicionado de aire, se procurará asegurar la ventilación natural necesaria, utilizando

los bloques perforados u otros materiales adecuados.

2） Precipitación

La precipitación media anual es de 2.100 mm aproximadamente. La precipitación media mensual en

la época seca es de 30-170 mm, y en la época de lluvias es de 240-340 mm. Sin embargo, dado que

la precipitación máxima diaria puede llegar a 250 mm según los datos de monitoreo meteorológico,

se tomarán las medidas necesarias para drenar adecuadamente el agua pluvial, y los edificios estarán

concentrados en la parte más alta dentro del terreno inclinado. Si bien es cierto que se han


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reportado los daños de inundación en la época de lluvias en esta zona, el Sitio del Proyecto se ubica

en la cima de una lomada en las afueras de la ciudad, donde no se han registrado los daños de

inundación.

3） Dirección y velocidad de viento

El viento predominante a lo largo del año es de noreste. El comportamiento normal de los vientos se

caracteriza por ser de calmas con una velocidad y dirección constantes y estables. Por lo tanto, se

construirá un patio dejando abiertos los extremos norte y este de los corredores que se conectan al

patio a manera de aprovechar al máximo la ventilación natural.

Los huracanes pasan por Nicaragua entre julio y octubre, entrando desde el Océano Pacífico o el

Golfo de México. La Región Autónoma del Caribe Norte (RACN) constituye la ruta que atraviesan

muchos de ellos. Sin embargo, el paso de estos huracanes es poco frecuente alrededor del Municipio

de Nueva Guinea, y solo se registraron tres eventos: en septiembre de 1971, octubre de 1988 y

agosto de 1993. En todo caso, se adoptará la presión de los vientos apropiada ajustándose a la

Normativa RNC-07 de Nicaragua, que es similar a la presión aplicada en los edificios de Okinawa

(Japón).

4） Desastres naturales, incluyendo los sismos

De acuerdo con los datos de monitoreo del Instituto Nicaragüense de Estudios Territoriales

(INETER) entre 1980 y 2013, no se han registrado los movimientos sísmicos de más de magnitud 5

en Nueva Guinea y sus alrededores, y esta zona ha sido clasificada como de más bajo riesgo sísmico

según la Normativa RNC-07. Sin embargo, en el presente Proyecto se aplicará la fuerza sísmica

similar a la aplicada en Japón respetando la RNC-07, y por ser un hospital que debe continuar

funcionando aún en caso de ocurrir los desastres naturales como los sismos.

（3） Lineamientos sobre las condiciones socioeconómicas

A partir del Gobierno de la presidenta Chamorro establecido en 1990, el país ha venido centrando

esfuerzos para reconstruir su economía que había sido seriamente afectada por el conflicto político,

atribuyendo prioridad a las políticas de estabilización de la economía, ajuste estructural, y de la

reducción de las deudas externas acumuladas. Gracias a sus grandes esfuerzos, el país logró alcanzar una

tasa de crecimiento económico de 4,2% en 1995. La tasa de inflación que en 1990 superaba los

10.000 % se redujo al 7,3 % en 1997. Sin embargo, la secuela del conflicto político aún persiste, tanto es

así que el país ha sido categorizado como uno de los países más pobres en América Latina.

Las tasas de inflación según el Fondo Monetario Internacional (FMI) han sido de 19,826 % en 2008,

3,687 % en 2009, 5,455 % en 2010, 8,082 % en 2011, 7,192 % en 2012, 7,135 % en 2013, y de 6,036 %

en 2014. La tasa para el año 2015 se estima en 5,247 % y para 2016 en 7,000 %. El costo del Proyecto

fue estimado con base en los datos del FMI, tomando en cuenta la fluctuación de los precios desde la

fecha en que se realizó el cálculo (mayo de 2015) hasta la posible fecha de licitación reflejándolo en los

precios unitarios.

（4） Lineamientos sobre las condiciones del mercado de construcción, equipos y materiales o sobre las

situaciones locales particulares y prácticas comerciales locales


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Las edificaciones del Municipio de Nueva Guinea son básicamente del tamaño de viviendas, y no

existen grandes construcciones. Nicaragua se caracteriza por el desarrollo que se concentra en la Costa

del Pacífico, en torno a la ciudad capital de Managua, donde se levantan grandes construcciones,

incluyendo los edificios de oficinas y comerciales. Así el mercado de los materiales de construcción

también se concentra en esta ciudad.

A fin de asegurar la calidad y la cantidad necesaria de los materiales de construcción, las empresas

constructoras del Municipio de Nueva Guinea compran los bloques de hormigón y otros materiales en

Managua.

Por lo tanto, el presente Proyecto será diseñado con el principio de comprar estos materiales en Managua

a fin de asegurar la calidad y la cantidad requerida y transpórtarlos a Nueva Guinea.

（5） Lineamientos sobre la contratación de los servicios locales

Muchas de las obras de construcción, desde las pequeñas hasta las grandes están siendo ejecutadas por la

mano de obra local, y no existen mayores dificultades para contratar la mano de obra capacitada y

experimentada. En el presente Proyecto se propone seleccionar los métodos de ejecución

familiarizados en la localidad, y para poder contratar las empresas y la mano de obra local, lo que

permitiría ahorrar el costo de construcción. Los trabajadores capacitados con habilidades técnicas

especiales serán contratados en Managua, y el resto en la localidad.

（6） Lineamientos sobre la capacidad de administración y mantenimiento del organismo ejecutor

Por lo general los hospitales del MINSA cuentan con el equipo permanente de mantenimiento de las

infraestructuras. El equipo está constituido por los técnicos eléctricos y mecánicos, carpinteros, etc.

Para dar un ejemplo, el Hospital de Boaco tiene contratado el personal técnico (electricista, mecánico y

especialista en equipos médicos) presidido por el jefe de mantenimiento. Sus trabajos concretamente

consisten en la inspección rutinaria, compra de los materiales, reparaciones menores, etc. Sin embargo,

no se realiza el mantenimiento preventivo en forma sistemática y tampoco tiene el contrato de

mantenimiento preventivo con los fabricantes o distribuidores. Como consecuencia, los equipos

especiales que presentan fallas mecánicas, como son el grupo electrógeno, planta de tratamiento de

aguas residuales, lavadoras, etc. se encuentran abandonados. El Hospital Jacinto Hernández tiene un

personal permanente a cargo del mantenimiento. Sin embargo, no hay un equipo suficiente para poder

atender todos los equipos eléctricos, mecánicos y de equipos médicos, presentadosé actualmente una

situación en la que no podemos confirmar que existe un sistema suficiente de mantenimiento.

1） Plan de construcción de infraestructuras

Al inaugurar el nuevo Hospital es indispensable crear la unidad de mantenimiento para realizar el

mantenimiento preventivo que incluye la inspección rutinaria, a fin de desplegar al cien por ciento

las funciones hospitalarias. En el presente Proyecto, se seleccionarán los equipos de calidad

adecuada y que puedan ser mantenidos, en lo posible en la localidad, con el fin de asegurar la

facilidad de mantenimiento y reducir el costo de operación.

2） Plan de equipamiento

Para la elaboración del plan de equipamiento, se seleccionarán prioritariamente los equipos que


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puedan ser operados y mantenidos adecuadamente con el número y la capacidad técnica de los

profesionales de salud a ser contratados en el nuevo Hospital, y los equipos que requieran de menor

cantidad posible de los reactivos y materiales consumibles, a manera de reducir la carga de operación

y mantenimiento. Para los equipos relativamente complejos como son los monitores de signos vitales,

ventiladores, esterilizadores de vapor, máquinas de anestesia, electrobisturís, etc. se seleccionarán

prioritariamente aquellos equipos que puedan ser adecuadamente mantenidos a través de la

inspección periódica y la reparación por el personal técnico del Centro de Mantenimiento de Equipos

Médicos (CEMED) del MINSA.

（7） Lineamientos sobre la definición del nivel de complejidad de las infraestructuras y equipos, etc.

1） Plan de construcción de infraestructuras

El diseño del presente Proyecto se ajusta a las siguientes normas aplicadas en Nicaragua. Asimismo,

se prestarán las debidas consideraciones ambientales, prevención de infección nosocomial, y al uso

de las personas con discapacidades.

-RNC-07: Reglamento Nacional de Construcción

-NTON: Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense

-ASTM: ASTM International

Si no existen normas aplicables en Nicaragua, se tomarán como referencia las normas

arquitectónicas e industriales del Japón.

2） Plan de equipamiento

Se determinarán las especificaciones de nivel de complejidad equiparable con los equipos

suministrados a los hospitales de Boaco y Granada construidos por la Cooperación Financiera No

Reembolsable, se seleccionarán los equipos cuyos repuestos y materiales consumibles estén

disponibles en el mercado local, a fin de no sobrecargar el mantenimiento.

Si bien es cierto que la fluctuación de la tensión eléctrica en el Área del Proyecto es relativamente

reducida, los equipos de precisión susceptibles a fallas por el corte de luz o variación de voltaje

estarán acompañados de estabilizadores de tensión (AVR) o fuente de alimentación interrumpible

(UPS).

（8） Lineamientos sobre los métodos y el período de ejecución de obras y de adquisición

1） Comité de Dirección del Proyecto

El MINSA es el organismo responsable de realizar los diferentes trámites durante el período de

ejecución de obras, se encuentra en la ciudad capital de Managua, a aproximadamente 280 km del

sitio del Proyecto. Se propone crear el Comité de Dirección del Proyecto para agilizar la ejecución

de obras y el equipamiento. En el apartado 3-2-4-1 se presentan las políticas de ejecución de obras

y de adquisiciones

2） Lineamientos sobre el método de ejecución de obras

Los métodos más aplicados en Nicaragua son estructura metálica y de hormigón armado para las


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columnas y vigas, y de mampostería de bloques de hormigón con mortero y pintura para las paredes

externas y divisorias. Estos mismos métodos serán aplicados para la construcción del nuevo Hospital,

asegurando la calidad requerida y cumpliendo el plazo de entrega.

3） Lineamientos sobre el método de suministro

Se propone utilizar en lo posible los materiales de construcción locales para facilitar el

mantenimiento de las obras terminadas. Para los materiales y equipos de algunas instalaciones que

requieren de resistencia suficiente, se seleccionarán los productos más apropiados para asegurar la

calidad requerida analizando la posibilidad de utilizar los productos de un tercer país.

4） Lineamientos sobre la definición del período de ejecución de obras

El clima de Nicaragua se divide en la época seca y época de lluvias. En esta última ocurren lluvias

intensas en corto tiempo. La mayor parte del país pertenece a la zona de clima tropical, y el

Municipio de Nueva Guinea donde se ejecutará el Proyecto pertenece a la zona de clima tropical

lluvioso, con alto nivel de precipitación. Por lo tanto, es importante planificar la ejecución de obras

evitando la época de lluvias para el ágil desarrollo de las obras. El período de ejecución idóneo es

de 20 meses tomando en cuenta el nivel técnico local según las experiencias de otros proyectos

precedentes de Cooperación Financiera No Reembolsable en Nicaragua, así como las condiciones

naturales antes indicadas.


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2-2-2 Diseño Básico (construcción de infraestructuras y equipamiento)

2-2-2-1 Esquema general del Proyecto de Cooperación (confimación de la solicitud original)

（1） Modificaciones y ampliación de la solicitud original

1） Solicitud original

① Infraestructuras

- Hospital de segundo nivel (de una sola planta con 150 camas de hospitalización)

- Atención Integral, Atenciones Especializadas (Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia,

Ginecología/Obstetricia, Pediatría/Neonatología), Servicios Quirúrgicos, Emergencia, Laboratorio,

Servicio Obstétrico, UCI, Administración (oficinas, etc.) y Servicios (Farmacia, etc.)

② Equipamiento

Equipos médicos requeridos por el nuevo Hospital:

Los equipos médicos necesarios para cada una de las áreas mencionadas (equipos de radiología,

operación, laboratorio, esterilizadores de vapor, incubadoras, electrocardiógrafo, camas, etc.)

2） Nueva solicitud presentada durante el presente Estudio

En el Estudio se verificó la pertinencia de incluir algunas áreas que en la solicitud original no

estaban incluidas, pero que están funcionando en el Hospital Jacinto Hernández.

Estas son: Maxilofacial, Fisiatría, Psiquiatría, etc. Se revisó detalladamente el contenido de

Emergencia y de otras áreas, y se recibió la solicitud final de las áreas que serán incluidas en el

nuevo Hospital.

A continuación se presentan las áreas incluidas en la solicitud final, así como su orden de prioridad.

Tabla 2-2 Contenido de las solicitudes original y nueva

Áreas y especialidades Solicitud original

(Solicitud) Solicitud final

Orden de prioridad※

Consulta

Externa

Atención Integral A

Ate

ncio

nes

Esp

ecia

liza

das

Medicina interna A

Pediatría A

Cirugía Pediátrica × A

Gineco Obstetricia A

Cirugía General A

Nefrología × A

Ortopedia y Traumatología A

Maxilofacial × A

Odontología × A

Otorrinolaringología × A

Oftalmología × A

Dermatología × A

Fisiatría × A

Emergencias Emergencias A


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Emergencias

Clasificación × A

Gineco Obstetricia × A

Medicina interna × A

Cirugía × A

Ortopedia y Traumatología × A

Pediatría × A

Reanimación × A

Sala de procedimiento × A

Enyesado × A

Observación × A

Nebulización × A

Rehidratación oral × A

Pabellón de

Operación

Salas de operación A

Recuperación A

UCI A

Parto

Sala de parto A

Sala de labor A

Área de procedimiento de los recién nacidos

A

Recuperación A

Neonatología Sala de neonatos A

Central de esterilización

A

Hospitalización 150 camas 132 camas A

Laboratorio

Laboratorio clínico

Hematología A

Laboratorio bioquímico A

Microbiología (orina, excreta, microbio)

A

Imagen

Radiología simple A

Mamografía A

Ecografía A

Fisiología Electrocardiograma A

Patología Laboratorio Patológico A

Morgue A

Administración Despacho de Director A

Administración Despacho de Subdirector A


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Jefatura de Enfermería A

Oficina administrativa A

Sala de trabajadores sociales A

Capacitación Sala de conferencia × B

Servicios

Comedor A

Lavandería A

Tanques de gases medicinales A

Mantenimiento A

Bodega de insumos médicos B

Dormitorio de los médicos × B

Dormitorio para familiares × B


※ Prioridad A: Áreas mínimo necesarias para la prestación adecuada de los servicios de salud del nuevo Hospital

※ Prioridad B: Áreas que pueden ser creadas con los recursos propios de la contraparte nicaragüense.

3） Revisión de la solicitud de los equipos médicos

Durante el estudio en Nicaragua se confirmó que los equipos a ser suministrados serán seleccionados

ajustándose a la Normativa - 080 “Manual de habilitación de establecimientos proveedores de

servicios de salud del MINSA. De esta manera, se elaboró el borrador de la lista de equipos

seleccionando aquellos que se ajustan a la Normativa mencionada y que son necesarios en las

especialidades y áreas incluidas en el plan de infraestructuras. Esta lista fue sometida a la revisión

del MINSA. En la siguiente Tabla se presenta la lista final de los equipos solicitados acordada

durante el estudio en Nicaragua, y que se incluye en la mencionada Minuta de Discusiones firmada

entre la contraparte nicaragüense y el Equipo de Estudio el 15 de mayo de 2015.

Tabla 2-3 Lista final de los equipos solicitados

No. Nombre de equipo Orden de prioridad

*

A. PRECLÍNICA

A-1 Balanza con tallímetro A

A-2 Balanza para lactantes A

A-3 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

A-4 Infantómetro para neonatos A

A-5 Set de diagnóstico A

A-6 Tensiómetro A

B. ATENCION INTEGRAL

B-1 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

B-2 Equipo de cirugía menor A


*

B-3 Equipo de curación A

B-4 Equipo para revisión e inserción de DIU A

B-5 Grada de dos escalones A

B-6 Instrumentos para gineco-obstetricia A

B-7 Lámpara cuello de cisne A

B-8 Mesa de examen y de curación A

B-9 Mesa de examen ginecológico A

B-10 Mesa para instrumentos A

B-11 Negatoscopio A

B-12 Oto-oftalmoscopio A

B-13 Portabalde metálica con rodos B


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*

B-14 Set de diagnóstico A

C. ATENCIONES ESPECIALIZADOS

C-1 Balanza con tallímetro A

C-2 Balanza para lactantes A

C-3 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

C-4 Colposcopio A

C-5 Doppler portátil A

C-6 Electrocardiógrafo A

C-7 Equipo de cirugía menor A

C-8 Equipo de crioterapia A

C-9 Equipo de curación A

C-10 Equipo para revisión e inserción de DIU A

C-11 Esterilizador a vapor de mesa A

C-12 Grada de dos escalones A

C-13 Infantómetro para neonatos A

C-14 Instrumentos para gineco-obstetricia A

C-15 Instrumentos para procedimientos A

C-16 Lámpara cuello de cisne A

C-17 Mesa de examen ginecológico A

C-18 Mesa de examen y de curación A

C-19 Mesa para instrumentos A

C-20 Negatoscopio A

C-21 Nebulizador C

C-22 Oto-oftalmoscopio A

C-23 Portabalde metálica con rodos B

C-24 Portasuero A

C-25 Set de diagnóstico A

C-26 Tensiómetro pediátrico A

C-27 Unidad dental A

C-28 Equipo de fotocurado A

C-29 Equipo de rayos X dental A

C-30 Procesador de películas para dental A

C-31 Instrumentos dentales A

C-32 Instrumentos para maxilo-fácial basico B

C-33 Destilador de agua A

C-34 Accesorio dental C

C-35 Vitrina de acero inoxidable para instrumental

B

C-36 Electrocoagulador A

C-37 Instrumentos para dermatologia A

C-38 Lámpara de rayos ultravioleta A

C-39 Lámpara con lupa de tres dioptrías A

C-40 Unidad de otorrinolaringologia A

C-41 Set de diagnóstico para otorrinolaringologia

A


*

C-42 Instrumentos para otorrinolaringologia A

C-43 Lámpara frontal A

C-44 Audiómetro A

C-45 Lámpara de hendidura con tonómetro A

C-46 Foróptero A

C-47 Lensómetro A

C-48 Oftalmoscopio indirecto A

C-49 Accesorios de oftalmologia A

C-50 Electromiógrafo A

C-51 Goniómetro C

C-52 Plantoscopio C

C-53Electro estimulador con ultrasonido integrado

B

C-54 Hidro-colector B

C-55 Rayos ultravioletas e infrarrojos B

C-56 Refrigerador A

C-57 Instrumental para cirugía general A

C-58 Cistouretroscopio A

C-59 Sistema de somatometría B

C-60 Juego de instrumentos para ortopedia A

C-61 Sierra electrica de yeso A

C-62 Instrumentos operatoria de yeso A

C-63 Gastroendoscopia A

C-64 Pana para disinfectar endoscopio A

C-65 Refrigeradora para vacunas A

C-66 Camilla de transporte A

C-67 Silla de ruedas para adulto A

C-68 Silla de ruedas para pediatria A

D. IMAGENOLOGÍA

D-1 Equipo de Rayos X convencional B

D-2 Negatoscopio A

D-3 Accesorios para imagenologia A

D-4 Dosímetro C

D-5 Equipo de mammografía A

D-6 Equipo de ultrasonido A

D-7 Procesador de películas B

D-8 Mesa de examen y de curación A

D-9 Grada de dos escalones A

D-10 Portasuero A

D-11 Estantes para películas activas C

E. EMERGENCIA

E-1 Balanza con tallímetro A

E-2 Balanza para lactantes A

E-3 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

E-4 Cama hospitalaria A


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*

E-5 Camas para descanso médico C

E-6 Cama pediátrica A

E-7 Camilla de emergencia A

E-8 Camilla de transporte A

E-9 Carro de curaciones A

E-10 Carro de paro A

E-11 Carro para ropa sucia C

E-12 Desfibrilador A

E-13 Doppler portátil A

E-14 Electrocardiógrafo A

E-15 Equipo de cirugía menor A

E-16 Equipo de curación A

E-17 Equipo de intubación ambú A

E-18 Equipo de succión A

E-19 Férulas para miembros superiores-inferiores-dedos

C

E-20 Grada de dos escalones A

E-21 Instrumentos operatoria de yeso A

E-22 Infantómetro para neonatos A

E-23 Instrumentos para cirugía general B

E-24 Instrumentos para emergencia A

E-25 Instrumentos para gineco-obstetricia A

E-26 Lámpara cuello de cisne A

E-27 Lámpara cielítica móvil A

E-28 Laringoscopio A

E-29 Maleta de atención del parto C

E-30 Mesa de examen ginecológico A

E-31 Mesa de examen y de curación A

E-32 Mesa de noche A

E-33 Mesa para instrumentos A

E-34 Monitor de signos vitales A

E-35 Nebulizador A

E-36 Negatoscopio A

E-37 Oto-oftalmoscopio A

E-38 Portasuero A

E-39 Portabalde metálica con rodos B

E-40 Porta expedientes metálico B

E-41 Recipiente para transporte de ropas sucias

C

E-42 Refrigerador A

E-43 Set de diagnóstico A

E-44 Set de diagnóstico de emergencia A

E-45 Set de examinación ginecológica A

E-46 Sierra eléctrica de yeso A

E-47 Silla de rueda para adulto A

E-48 Silla de rueda para pediatria A


*

E-49 Sillón C

E-50 Tensiómetro A

F. SERVICIOS QUIRÚRGICO

F-1 Balanza pediátrica A

F-2 Bascinet A

F-3 Banco metálico para medico A

F-4 Cama para descanso médico C

F-5 Carro de paro A

F-6 Cama hospitalaria A

F-7 Cuna térmica A

F-8 Desfibrilador A

F-9 Electrobisturí A

F-10 Electrocardiógrafo B

F-11 Electrocauterio B

F-12 Equipo Arco en C B

F-13 Equipo de intubación ambú A

F-14 Equipo de intubacion ambú neonatal A

F-15 Equipo de intubación intra-traqueal B

F-16 Equipo de succión A

F-17 Equipo móvil de rayos X B

F-18 Fuente de succión para el anestesiólogo B

F-19 Incubadora de transporte A

F-20 Instrumentos quirúrgicos básicos A

F-21 Lámpara cielítica A

F-22 Lámpara cielítica móvil A

F-23 Lámpara de cuello de cisne B

F-24 Laringoscopio A

F-25 Laringoscopio neonatal A

F-26 Lavado especial de acero inoxidable A

F-27 Máquina de anestesia A

F-28 Mesa auxiliar de anestesia A

F-29 Mesa de acero inoxidable con rodos A

F-30 Mesa de mayo A

F-31 Mesa de operaciones multiposicional A

F-32 Mesa semilunar para instrumental A

F-33 Microscopio de operación B

F-34 Monitor de signos vitales A

F-35 Negatoscopio A

F-36 Oto-oftalmoscopio A

F-37 Oxímetro de pulso A

F-38 Portabalde metálica con rodos A

F-39 Porta-pana A

F-40 Portasuero A

F-41 Recipiente ropa contaminada C


- 19 -


*

F-42 Recipientes ropa sucia C

F-43 Refrigerador A

F-44 Set de cirugía menor A

F-45 Set de diagnóstico neonatal A

F-46 Set de instrumentos para enfermeria A

G. CENTRAL DE EQUIPO

G-1 Autoclave a vapor A

G-2 Esterilizador a vapor de mesa A

G-3 Gabinete de acero inoxidable para tambores

B

G-4 Tambores para la esterilización A

G-5 Accesorios para la sala de preparación A

G-6 Mesas metálicas o forradas de fórmica C

G-7 Balde de acero inoxidable para soluciones

C

G-8 Porta-panas metálicas C

G-9 Carro para transporte de material A

G-10 Guillotina C

G-11 Cortadora de gasas B

G-12 Accesorios menores para el area de esterilización

C

H. SERVICIOS OBSTETRICOS

H-1 Balanza con tallímetro A

H-2 Balanza pediátrica A

H-3 Bascinet A

H-4 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

H-5 Cama hospitalaria A

H-6 Carro para medicamentos B

H-7 Carro de paro A

H-8 Camilla de transporte A

H-9 Casillero para stock de medicamentos B

H-10 Cuna térmica A

H-11 Doppler fetal A

H-12 Equipo de cirugía menor A

H-13 Equipo de curación A

H-14 Equipo de intubación ambú A

H-15 Equipo de intubacion ambú neonatal A

H-16 Equipo de parto A

H-17 Equipo de succión A

H-18 Grada de dos escalones A

H-19 Incubadora de transporte B

H-20 Lámpara cielítica A

H-21 Lámpara cuello de cisne A

H-22 Laringoscopio A

H-23 Laringoscopio neonatal A

H-24 Lavado especial de acero inoxidable A


*

H-25 Mesa de acero inoxidable con rodos A

H-26 Mesa de parto A

H-27 Mesa para instrumentos A

H-28 Monitor fetal A

H-29 Oto-oftalmoscopio B

H-30 Porta expedientes metálico C

H-31 Portasuero A

H-32 Refrigerador A

H-33 Set de diagnóstico neonatal A

H-34 Set de instrumentos para enfermeria A

H-35 Silla de ruedas A

I. HOSPITALIZACIÓN

I-1 Balanza con tallímetro A

I-2 Portabalde de acero inoxidable con rodos

B

I-3 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

I-4 Bombas de infusión A

I-5 Bombas de infusión a jeringa A

I-6 Cama con marco balcánico A

I-7 Cama hospitalar A

I-8 Cámara cefálica A

I-9 Cama para médico C

I-10 Camilla de transporte A

I-11 Campana de flujo laminar A

I-12 Casillero para stock de medicamentos B

I-13 Carro para medicamentos B

I-14 Carro de curaciones A

I-15 Carro de paro A

I-16 Cuna térmicas A

I-17 Desfibrilador B

I-18 Doppler fetal A

I-19 Electrocardiógrafo B

I-20 Equipo de cirugía menor A

I-21 Equipo de curación A

I-22 Equipo de intubación ambú A

I-23 Equipo de succión A

I-24 Equipo para fototerapia A

I-25 Estantes para historias clínicas C

I-26 Grada de dos peldaños A

I-27 Incubadora neonatal A

I-28 Infantómetro para niños A

I-29 Instrumentos para gineco-obstetricia A

I-30 Lámpara cuello de cisne A

I-31 Lámpara de calor radiante B

I-32 Laringoscopio A


- 20 -


*

I-33 Laringoscopio neonatal A

I-34 Marcapasos externos transitorios B

I-35 Mesa de acero inoxidable con rodos A

I-36 Mesa de examen y de curación A

I-37 Mesa de noche A

I-38 Mesa para instrumentos A

I-39 Mesa para alimentación para paciente A

I-40 Microondas para la sala descanso médico

C

I-41 Monitor de signos vitales A

I-42 Monitor fetal B

I-43 Nebulizador A

I-44 Negatoscopio A

I-45 Oto-oftalmoscopio A

I-46 Oxímetro de pulso A

I-47 Pana para baño C

I-48 Porta expedientes metálico B

I-49 Portabalde metálico con rodos B

I-50 Portasuero A

I-51 Refrigerador A

I-52 Refrigeradora para la sala descanso médico

C

I-53 Respirador volumétrico B

I-54 Set de diagnóstico para enfermeria A

I-55 Set de instrumentos para enfermeria A

I-56 Ventilador A

I-57 Ventilador neonatal A

J. LABORATORIO CLÍNICO

J-1 Agitador para pipeta A

J-2 Autoclave vertical A

J-3 Balanza analítica A

J-4 Baño María A

J-5 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

J-6 Cámara cuenta globos A

J-7 Campana de extracción para laboratorio A

J-8 Centrífuga de mesa A

J-9 Congelador para la plasma -30 ºC A

J-10 Contador de células mecánico A

J-11 Contador de colonia de bacterias A

J-12 Elisómetro B

J-13 Equipo automático de analizador sanguineo (opcional)

C

J-14 Equipo automatizado de coagulación (opcional)

C

J-15 Equipo automatizado de electrolitos (opcional)

C

J-16 Equipo automatizado para química sanguínea (opcional)

C


*

J-17 Espectrofotómetro A

J-18 Esterilizador eléctrico a calor A

J-19 Frigorífico para la sangre de transfusion A

J-20 Gasómetro (opcional) C

J-21Glucómetro con codificador y controles para calibración

C

J-22 Horno B

J-23 Incubadora para laboratorio A

J-24Instumentos para bacteriologia y microbiologia

A

J-25 Lavador de ELISA B

J-26 Lector de micro hematocrito C

J-27 Mechero de bunsen C

J-28 Mesa para instrumentos A

J-29 Mezclador de sangre A

J-30 Microcentrífuga para hematócrito A

J-31 Microscopio binocular A

J-32 Plato caliente A

J-33 Potenciómetro A

J-34 Refrigerador A

J-35 Rotador serológico A

J-36Set de accesorios bioquímica y hematología

A

J-37 Set de pipetas automáticas A

J-38 Set para la toma de muestras A

J-39 Silla con brazo para toma de muestras A

J-40 Vortex agitador de tubos A

K． PATOLOGIA

K-1 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B

K-2 Horno de desparafinado B

K-3 Micrótomo B

K-4 Balanza digital B

K-5 Cyto centrífuga A

K-6 Refrigeradora A

K-7 Centro de inclusión B

K-8 Procesador de tejidos B

K-9 Microscopio binocular A

K-10 Baño María B

K-11 Accesorios para patología A

L. MANTENIMIENTO

L-1 Mesa de trabajo con anaqueles y enchufes

C

L-2 Cautín con base A

L-3 Multímetro A

L-4 Osciloscopio A

L-5 Fuente de poder variable A

L-6 Tabla de prueba para dispositivos A


- 21 -


* electrónicos

L-7 Compresor A

L-8 Maletín con herramientas para electromedicina

A

L-9 Lupa de banco A

L-10 Taladro de mano B

L-11 Prensa pequeña de banco A

L-12 Brazalete antiestático A

※ Prioridad A Equipos que son esenciales para la prestación de servicios médicos en el Hospital Departamental de Nueva Guinea

Prioridad B Equipos cuyas frecuencias de usos pueden ser bajas debido a la falta de recursos humanos permanentes y/u otros que deben ser analizados en Japón

Prioridad C: Equipos que pueden ser fácilmente adquiridos por la parte nicaragüense.



- 22 –

2-2-2-2 Terreno de construcción y plan de disposición de infraestructuras

（1） Ubicación del terreno

Como se indicó anteriormente, el terreno de construcción se ubica en las afueras del Municipio de

Nueva Guinea, al sur desde el centro.

Se accede a este terreno a través del camino de acceso que se conecta en el lado este del terreno, desde la

vía pública que se extiende desde el centro de la ciudad. Desde el Hospital Jacinto Hernández que

funcionará como el establecimiento de primer nivel terminado el Proyecto, se puede acceder al nuevo

Hospital a través de esta vía pública y el camino de acceso.

Estos serán el principal acceso al Hospital, también para los pacientes que llegan desde lugares lejanos.

Mapa de ubicación de Nueva Guinea Mapa de ubicación del terreno de construcción

Vía frontal del Hospital Jacinto Hernández (el terreno se ubica en la lomada que aparece

en al fondo a la derecha de la fotografías)

Terreno de construcción

Figura 2-1 Terreno y la zona circundante

Sitio del Proyecto

Hospital Jacinto Hernández Municipio de Nueva Guinea

Río

Nueva GuineaNicaragua

Managua


- 23 –

（2） Plan de disposición de infraestructuras

1） Condiciones del terreno y la configuración de las edificaciones

El sitio del Proyecto es un terreno inclinado hacia el norte y noroeste (hacia el río). A pesar de ser un

terreno extenso, con aprox. 6,5 ha, la superficie relativamente plana se concentra solamente en la

parte sureste desde el centro. En la siguiente figura se indica la disposición del conjunto de

instalaciones que será concentrado en la parte sureste del terreno, considerando que el acceso se

ubicará en el lado este desde la vía pública.

Los edificios serán de un piso, conectados por los corredores. El Pabellón de Consulta Externa y

Clínica Central, así como la Administración estarán localizadas contiguos al porche de vehículos

desde el camino de acceso. Ambos pabellones estarán conectados. El Pabellón de Servicios y

Máquinas estará ubicado en un lugar estratégico tomando en cuenta la disposición de los Pabellones

de Consulta Externa y Clínica Central, Hospitalización, así como la conexión de las diferentes líneas

de servicio a los edificios.

La Emergencia que debe prestar servicio las 24 horas del día será incorporada en el Pabellón de

Consulta Externa y Clínica Central, accesible directamente desde el camino interno que recorre la

parte sur del terreno.

El estacionamiento estará ubicado en el lado noreste, cerca del camino de acceso, manteniendo la

debida distancia desde los pabellones hospitalarios, lo cual permitirá brindar un entorno interno

apropiado para los pacientes.


Figura 2-2 Mapa de disposición de las infraestructuras

Entrada principal del Hospital

Emergencias Entrada principal

Municipio de Nueva Guinea

Hacia el camino de acceso este →

Flujo de circulación de los pacientes ambulatorios


- 24 –

2-2-2-3 Plan Arquitectónico

（1） Determinación de la dimensión y funciones de la Consulta Externa

1） Dimensionamiento

Las dimensiones del nuevo Hospital se define con base en el número de pacientes proyectado para el

año 2023, cinco años después de la inauguración (programada a principios de 2019). Se determinó el

incremento de la tasa de crecimiento de la población para dentro de ocho años, es decir 2023 (cinco

años después de la terminación de obras), aplicando la tasa de crecimiento anual a la población de

2015 tomada de las estadísticas oficiales del MINSA. Se obtuvo un incremento de 1,09 veces.

La tasa de crecimiento anual de la población prevista para 2015-2020 según las estadísticas del

MINSA es de 1,04 % constante, y esta misma cifra fue aplicada en el Proyecto. Dado que en

Nicaragua no se ha realizado el Censo después de 2005, se tomaron las proyecciones oficiales

obtenidas del MINSA.

En la siguiente Tabla se presentan los métodos de cálculo.

Tabla 2-4 Determinación de la tasa de crecimiento poblacional

Año Población (Zelaya Central)

Tasa de crecimiento anual de la población

Coeficiente de

crecimiento poblacional

Observaciones

2015 167.926 1,04% 1,00 Año base

2016 169.672 1,04% 1,01

2017 171.437 1,04% 1,02Inicio de construcción

2018 173.220 1,04% 1,03Terminación de obras

2019 175.021 1,04% 1,04 Primer año

2020 176.842 1,04% 1,05 Segundo año

2021 178.681 1,04% 1,06 Tercer año

2022 180.539 1,04% 1,08 Cuarto año

2023 182.417 1,04% 1,09 Quinto año


2） Servicio de Hospitalización

① - Número estimado de pacientes hospitalizados

El nuevo Hospital es categorizado como proveedor de servicios de salud de segundo nivel que

atenderá a toda la población de SILAIS Zelaya Central, y parte de las comunidades cercanas. Por lo

tanto, el número proyectado de pacientes hospitalizados en el nuevo Hospital puede ser estimado a

partir de los siguientes datos: el número de pacientes hospitalizados del Hospital Jacinto Hernández,

pacientes referidos al Hospital de Asunción, y el número de los pacientes latentes cuantificados a

partir de las estadísticas poblacionales al que se aplica el coeficiente de incremento poblacional. A

continuación se presenta el método de cálculo.

a) Número de pacientes hospitalizados del nuevo hospital estimado a partir de los datos del Hospital


- 25 –

Jacinto Hernández.

Para Ginecología/Obstetricia, Medicina Interna y Pediatría se aplicará el promedio del número de

pacientes hospitalizados en 2013-2014. La Cirugía recién inició el servicio en octubre de 2014,

después de la llegada del nuevo cirujano. Dado que la cifra siguiente (54 pacientes) es el total de los

tres meses entre octubre y diciembre, se ha cuadruplicado esta cifra para obtener el total anual. No

se tienen los datos de Cirugía Pediátrica ni de Neonatología, porque el actual Hospital no tiene estas

especialidades. Para estimar el número de pacientes hospitalizados de estas especialidades, se

utilizó el promedio de nacidos vivos en 2013-2014 del Hospital Jacinto Hernández, al que se agregó

el 12 % de los niños nacidos con bajo peso.

Tabla 2-5 Número de pacientes hospitalizados del nuevo Hospital estimado a partir de los datos del Hospital

Jacinto Hernández

Áreas

Número de hospitalización del Hospital Jacinto Hernández

Observaciones 2013 2014

Número de

pacientes estimados

Gineco Obstetricia 2.874 2.692 2.783 Promedio 2013-2014

Medicina interna 838 810 824 Promedio 2013-2014

Pediatría 584 526 555 Promedio 2013-2014

Cirugía 0 54 216

54 pacientes: Número de hospitalizados en tres meses entre octubre y diciembre de 2014. El número de hospitalizados al año fue determinado como cuádruplo del número de hospitalizados en 2014.

Cirugía Pediátrica e Infantil

(1.428) (1.373) 168

12 % del promedio de nacimientos en 2013-2014. (Estimando como igual a la tasa de niños nacidos con bajo peso) Si bien es cierto que en el Hospital Jacinto Hernández no hay Servicio de Hospitalización de cirugía pediátrica y neonatal, se considera que parte de los recién nacidos será hospitalizada.

Total 4.546


b) Número de hospitalizados del nuevo Hospital estimado en base al número de pacientes referidos al

Hospital de Asunción

De acuerdo con los datos del apartado 2-1-4 Condiciones de las infraestructuras y equipos

existentes, ⑤ Número de pacientes referidos según direcciones 2013-2014, el número de

pacientes referidos ha sufrido un incremento sustancial. De aplicar el promedio del mismo período,

es posible que se menosprecie la proyección, por lo que se decidió tomar el número de pacientes

referidos del año 2014. Se estimó que el 90 % de la población de Nueva Guinea, y el 80 % de otros

tres municipios de SILAIS Zelaya Central serán atendidos y hospitalizados en el nuevo Hospital.

En cuanto a los municipios cercanos, Río San Juan, Bluefields y Villa Sandino se aplicaron

porcentajes de 50 %, 50 % y 30 %, respectivamente, considerando que aproximadamente la mitad

de los usuarios continuarán recibiendo atención en el Hospital de Asunción, aún después de

inaugurado el nuevo Hospital. De esta manera, el número de pacientes referidos actualmente al

Hospital de Asunción y que se hospitalizarán en el nuevo Hospital se estima en 2.263 personas.


- 26 –

Tabla 2-6 Número de hospitalizados al nuevo Hospital estimado en base al número de pacientes referidos al

Hospital de Asunción

Pacientes referidos al Hospital de Asunción según direcciones (2014)

Nueva Guinea

Tres municipios

de Zelaya Central

Río San Juan

Bluefields Villa

Sandino Sub-total

Pacientes referidos (2014) 1.037 1.327 299 28 345

Porcentaje estimado de hospitalizados en el nuevo Hospital (%)

90% 80% 50% 50% 30%

Sub-total 933 1.062 150 14 104 2.263


c) Número de pacientes de hospitalización potenciales calculado con base en las estadísticas

poblacionales

Se espera generar el cambio de comportamiento de la comunidad local que hasta ahora acudían

muy raras veces a los hospitales, debido al mejoramiento de la accesibilidad a los servicios de salud

mediante la cooperación técnica de JICA, traslado desde los establecimientos de salud privados,

incremento de los pacientes referidos de los establecimientos primarios cercanos, reputación

popular y la consolidación del sistema de referencia. Por lo tanto a los dos tipos de pacientes

referidos anteriormente, se les sumó el número de pacientes hospitalizados latentes que comenzarán

a acudir al hospital debido al cambio de comportamiento, estimado a partir de los datos de las

estadísticas poblacionales de 2015.

Se comparó el número de pacientes hospitalizados al año del Hospital Boaco construido en 2008

por la Cooperación Financiera No Reembolsable del Japón, antes (2004) y después (2011) de la

implementación del Proyecto1. Se logró un incremento de 5.251 personas. El incremento ha sido de

3,03 % frente a la población total del departamento de Boaco (173.036 habitantes, según las

estadísticas del MINSA -2011). Los factores que incidieron son el aumento de los pacientes

referidos de los establecimientos de nivel inferior (1 %), mayor capacidad para atender en el propio

hospital (1 %), y la demanda latente de los pacientes de hospitalización (1 %). La demanda

latente de los pacientes de hospitalización se estimó en 1 % de la población de los cuatro

Municipios de Zelaya Central, y de 0,1 % respectivamente de la población de Río San Juan,

Bluefields y Villa Sandino considerando su accesibilidad geográfica.

Del cálculo anterior, resultó en 1.834 pacientes de hospitalización latentes.

Tabla 2-7 Pacientes de hospitalización potenciales

Pacientes de hospitalización potenciales

(población x %)

Cuatro municipios de

Zelaya Central

Río San Juan

BluefieldsVilla

Sandino Sub-total

Población (2015) 167.926 84.282 55.923 14.839

Porcentaje estimado de hospitalizados en el nuevo Hospital (%)

1,0% 0,1% 0,1% 0,1%

Sub-total 1.679 84 56 15 1.834


1El número acumulado de pacientes hospitalizados determinado con base en los datos tomados del Informe de Evaluación Ex Post del Hospital Boaco construido en 2008 mediante la Cooperación Financiera No Reembolsable del Japón (22.953 pacientes por día al año antes de construcción / 44.482 pacientes por día al año después de construcción) / promedio de estadía (4,1 días). (5.598 personas, 10.849 personas).


- 27 –

d) Estimación de los pacientes hospitalizados al año

El número de pacientes hospitalizados en 2023 fue estimado aplicando el coeficiente de aumento de

la población al número de los tres tipos de pacientes antes indicado. Así se determinó que habrá

9.421 pacientes. A continuación se presenta el método de cálculo.

Tabla 2-8 Estimación de los pacientes hospitalizados al año

Parámetros Resultados

a) Número de pacientes hospitalizados del nuevo hospital estimado a partir de los datos del Hospital Jacinto Hernández

4.546

b) Número de hospitalizados al nuevo Hospital estimado en base al número de pacientes referidos al Hospital de Asunción

2.263

c) Pacientes de hospitalización potenciales calculados con base en las estadísticas poblacionales 1.834

d) Coeficiente de crecimiento poblacional 1,09 veces

Número estimado de pacientes hospitalizados (a+b+c) x d 9.421


② Cálculo de número de camas de hospitalización

El número de camas de hospitalización fue determinado en 132, según el cálculo realizado aplicando

las fórmulas indicadas en la siguiente Tabla, y los datos del número proyectado de pacientes

hospitalizados, permanencia media y la tasa de ocupación de las camas. El Hospital Boaco que es

casi del mismo tamaño cubre una población de aproximadamente 169.000 habitantes, con 116 camas

de hospitalización, con una tasa de ocupación del 88,6 %. La demanda se viene aumentando año a año

debido la oferta totalmente gratuita de los servicios y al aumento de los habitantes que acceden al

Hospital en comparación con la fecha en que recién fue inaugurado. Por lo tanto, se considera

adecuado el número de camas de hospitalización estimado.

Tabla 2-9 Cálculo de número de camas de hospitalización

Parámetros Símbolos Unidad Resultados Observaciones

Número estimado de pacientes hospitalizados

A personas 9.421

Promedio de estadía B días 4,10Promedio de 2012-2014 de los hospitales locales y departamentales del país.

Número de días operativos de las camas de hospitalización al año

C días 365 365 días del año

Tasa de operación de las camas de hospitalización

D % 80

El Ministerio de Salud establece como pauta el 85 %. Sin embargo, el número de pacientes se incrementa entre julio y noviembre, pudiendo llegar a más del 120 % del promedio mensual, por lo que aquí se ha aplicado una tasa de operación del 80%.

Requerimiento de las camas de hospitalización (E=A×B/C/D)

E camas 132 Se proyecta instalar 132 camas.


③ Desglose del número proyectado de camas de hospitalización según especialidades

Como se indica en la siguiente Tabla, el número de camas de hospitalización según especialidades,

fue calculado aplicando la relación de camas del Hospital de Asunción. Sin embargo, el Servicio de

Hospitalización será diseñado de tal manera que pueda flexibilizar el uso de las salas individuales o


- 28 –

parte de las salas de hospitalización, para responder a la fluctuación estacional del número de

pacientes, proliferación de enfermedades según las especialidades.

Tabla 2-10 Desglose del número proyectado de camas de hospitalización según especialidades

Especialidades

Hospital de Asunción Desglose de camas de hospitalización

según especialidades Número de camas de

hospitalización

% de camas de hospitalización

Gineco Obstetricia 74 36,8% 48,7

Medicina interna 36 17,9% 23,7

Pediatría 38 18,9% 25,0

Cirugía Pediátrica 5 2,5% 3,3

Cirugía 26 12,9% 17,1

Ortopedia y Traumatología 22 10,9% 14,5

Total 201 100,0% 132


3） Consulta Externa

① Número de los pacientes de consulta y de emergencia

Después de la inauguración del nuevo Hospital, el Hospital Jacinto Hernández continuará operando

como centro de salud, ofreciendo los servicios de atención integral, examinación y de los programas

de planificación familiar, control de infecciones, etc., mientras que las Atenciones Especializadas,

Emergencia, Hospitalización, Servicios Quirúrgicos y Servicio Obstétrico pasarán al nuevo Hospital.

Por lo tanto, el número de consultas ambulatorias y emergencias del nuevo Hospital debe ser

estimado no a partir del número de consultas ambulatorias de los hospitales Jacinto Hernández o

Asunción, sino a partir de los datos de la tasa de consultas ambulatorias según las estadísticas del

MINSA, así como las tasas de los pacientes de emergencia y de consultas de la Atención Integral.

Los datos de la siguiente Tabla indican el porcentaje de los pacientes ambulatorios de los hospitales

(hospitales de segundo y tercer nivel, sin incluir el primer nivel) por cada 100 habitantes, según el

Informe de Gestión en Salud 2013, MINSA. El promedio del período 2011-2013 fue de 51 sobre 100

habitantes. De estos, se asume que el 54,7 % accederá a Emergencias y el 45,3 % a Atención Integral

y Especializadas.

Tabla 2-11 Porcentaje de pacientes atendidos en la Consulta Externa de hospitales

Año Unidad 2011 2012 2013 Promedio

Tasa de atenciones en Consulta Externa del Hospital

Pacientes (por cada 100 habitantes)

50 52 51 51

Porcentaje de Consultas de Emergencia del total de consultas en Hospitales

% 54% 56% 54% 54,7%

Porcentaje de Consultas Externas del total de consultas en Hospitales

% 46% 44% 46% 45,3%

Fuente: Informe de Gestión en Salud 2013, Ministerio de Salud de Nicaragua

El número de los pacientes ambulatorios y de emergencia del nuevo Hospital se estima

multiplicando la tasa de acceso a la población antes indicada.


- 29 –

Sin embargo, considerando que una parte de los habitantes acudirán a hospitales de mayor nivel o a

clínicas privadas, se estimó que el 90 % de la población de los cuatro municipios de SILAIS Zelaya

Central accederá al nuevo Hospital. En cuanto a los municipios de Río San Juan, Bluefields y Villa

Sandino, se estimó que el 9 % de la comunidad accederá al nuevo Hospital, es decir la décima parte

de la población de SILAIS Zelaya Central, aplicando la misma lógica para estimar el número de

pacientes hospitalizados. A continuación se presenta el método de cálculo.

Tabla 2-12 Estimación de los pacientes de consulta y de emergencia

Ámbitos geográficos Método

de cálculo

Cuatro municipios de

Zelaya Central

Tres municipios de Río San Juan

Bluefields Villa Sandino Sub-total

Población (2015) A 167.926 84.282 55.923 14.839

Porcentaje estimado (%)

B 90% 9% 9% 9%

Porcentaje de pacientes atendidos en la Consulta Externa de hospitales (por cada 100 habitantes)

C 51% 51% 51% 51%

Total de pacientes de Consulta Externa

D= A×B×C

77.078 3.869 2.567 681

Clasificación Consulta Externa

Emergencias

Consulta Externa

Emergencias

Consulta Externa

Emergencias

Consulta Externa

Emergencias

Relación Atención Integral y Atenciones Especializadas

E 45,3% 45,3% 45,3%

45,3%

Porcentaje de Emergencias

F

54,7% 54,7% 54,7%

54,7%

Número de pacientes de Atención Integral y Atenciones Especializadas

G=D×E 34.916

1.752

1.163

309

38.140

Número de pacientes de Emergencia

H=D×F

42.162

2.116

1.404

373 46.054

Total 34.916 42.162 1.752 2.116 1.163 1.404 309 373 84.195


A continuación se presenta el resultado del cálculo realizado aplicando el coeficiente de aumento de la

población a los datos arriba presentados.

Estimación de pacientes en la Atención Integral y Especializadas (38.140)

x Coeficiente de aumento de la población (1,09)

=41.573

Estimación de pacientes de Emergencia (46.054)

x Coeficiente de aumento de la población (1,09)

=50.199

Total 91.772

4） Servicios Quirúrgicos

① Estimación de operaciones (incluyendo cesáreas)

El número de cesáreas proyectadas se determina a partir del número de intervenciones quirúrgicas

realizadas en 2014 en el Hospital Jacinto Hernández, el porcentaje de operados frente a los

hospitalizados y el número estimado de pacientes hospitalizados calculado anteriormente.


- 30 –

a) Número de operaciones atendidas en el Hospital Jacinto Hernández

En 2014 se realizaron 2.857 operaciones, de las cuales 387 fueron cirugías mayores programadas,

132 fueron mayores de emergencia, y 2.338 fueron cirugías menores. En 2013 se realizaron aprox.

1.500 operaciones, principalmente menores. Sin embargo, con la llegada del nuevo cirujano, el

número de intervenciones ha aumentado sustancialmente a partir de 2014. Por lo tanto, para los

efectos del cálculo, se tomó el dato de 2014.

b) Porcentaje de operaciones en el total de pacientes hospitalizados

Se determinó la relación de los pacientes operados frente a los hospitalizados del Hospital de

Asunción, con el fin de determinar el número de operaciones del nuevo Hospital. Al aplicar el

promedio del período 2013-2014, se obtuvo que el 51,6 % de los hospitalizados ha sido operado. Se

adoptó este porcentaje para calcular el número de operaciones a realizarse en el nuevo Hospital.

Tabla 2-13 Porcentaje de operaciones en el total de pacientes hospitalizados

Parámetros Método de cálculo 2013 2014 Promedio 2013-2014

Número de operaciones A 8.405 9.586 8.996

Número de pacientes hospitalizados B 17.706 17.193 17.450

Porcentaje de operaciones en el total de pacientes hospitalizados (%)

C=A/B 51,6%


c) Cálculo a partir del número de hospitalizados estimados en el apartado anterior

Si se aplica el “Número de pacientes que serán hospitalizados en el nuevo Hospital” estimado a

partir del “Número de pacientes referidos al Hospital de Asunción”, y suponiendo que el 51,6 % de

“Los pacientes hospitalizados latentes estimados a partir de las estadísticas poblacionales”, se

estima que habrán que realizar 1.168 operaciones y 946 operaciones, respectivamente.

Tabla 2-14 Número estimado de operaciones a partir del número de pacientes hospitalizados

Parámetros Número de pacientes

% de operaciones Número de operaciones

Estimación a partir del número de pacientes referidos al Hospital de Asunción

2.263 51,6% 1.168

Potencial 1.834 51,6% 946


d) Cálculo del número de operaciones al año

Se estimó el número de operaciones para el año 2023, aplicando el coeficiente de aumento de la

población al número total de operaciones estimado mediante la fórmula antes presentada. A

continuación se presenta el método de cálculo.

Tabla 2-15 Estimación de los pacientes hospitalizados al año


a) Número de operaciones atendidas en el Hospital Jacinto Hernández 2.857

b) Estimación a partir del número de pacientes referidos al Hospital de Asunción 1.168

c) Número de operaciones potenciales 946

d) Tasa de crecimiento poblacional 1,09 veces

Número estimado de operaciones (a+b+c) x d 5.418



- 31 –

② Estimación del número de salas de operaciones y de camas de recuperación

Con el fin de determinar el número de las salas de operación, se desglosó el número estimado de

operaciones (5.418) según especialidades. Para los efectos, se tomaron de referencia la distribución

porcentual de las operaciones del Hospital de Asunción. Los días operativos al año se determinaron en

260 días para las operaciones programadas y de 365 días para las de emergencia. Asimismo, se

determinó que se realizarán cuatro cirugías mayores (incluyendo las cesáreas) al día, y ocho menores

incluyendo los procedimientos quirúrgicos sencillos. De este modo, se determinó que se requieren

cuatro salas de operación, de las cuales una será exclusivamente para la cirugía menor. Las tres salas

para cirugías mayores estarán dotadas de las camas de recuperación. Al aplicar la Normativa del

MINSA, una sala debe tener 1,5 camas. Por lo tanto, se propone suministrar cinco camas de

recuperación (3 salas × 1,5 camas = 4,5 camas ≈ 5 camas).

Tabla 2-16 Estimación del número de salas de operaciones y de camas de recuperación

Tipo de operaciones

Hospital Asunción

Núm

ero de operaciones según tipos

Días operativos al año

Prom

edio de operaciones al día

Número de salas de operación Recuperación

Número de mesas

Promedio de

operaciones en

2013-2014

%

Núm

ero de operaciones al día

(operaciones/día)

Requerim

iento de salas de operación

Núm

ero de operaciones proyectadas

1,5 veces que el número

de salas

Núm

ero de

camas

de recuperación proyectado

operaciones días operaciones veces salas salas camas

Cirugías mayores programadas

3.748 42% 2.257,5 260 8,7 4 2,2

Cirugías mayores de emergencia

2.072 23% 1.247,7 365 3,4 4 0,9

Cirugías menores programadas

2.687 30% 1.618,1 260 6,2 8 0,8

Cirugías menores de emergencia

490 5% 294,8 365 0,8 8 0,1

Total 8.996 100% 5.418 80% 19,1 3,9 4

Desglose: Número de salas de cirugías mayores (con el uso de las camas de recuperación) 3 1,5

veces 5

Número de salas de cirugías menores (si el uso de las camas de recuperación) 1 -


5） Servicios Obstétricos

① Número estimado de partos (normal, vaginal)

Las cesáreas están incluidas en el número indicado anteriormente, ya que estas son realizadas en las

salas de operación. Aquí, se determina el número estimado de los partos normales y vaginales. Para el

cálculo, se sumaron el número de partos atendidos en el Hospital Jacinto Hernández, número de

gestantes con parto normal atendido en el Hospital de Asunción, y el número de partos normales

latentes calculado de los partos de SILAIS Zelaya Central, al que se aplicó el coeficiente de aumento

poblacional. A continuación se presenta el método de cálculo.

a) Número de partos atendidos en el Hospital Jacinto Hernández

En los años 2013 y 2014 se atendieron 1.317 y 1.250 partos normales. En el presente Proyecto se

toma el promedio: 1.284 partos.


- 32 –

b) Número de partos estimado a partir del número de gestantes en el Área del Proyecto atendidas en

el Hospital de Asunción

El número de partos a ser atendidos en el nuevo Hospital fue estimado determinando, primero, el

número promedio de las gestantes con partos normales atendidas en el Hospital de Asunción en los

años 2013 y 2014 al que se aplicaron los mismos porcentajes aplicados para la estimación del

número de pacientes hospitalizados (véase la Tabla 2-17: 90 % en Nueva Guinea, 80 % en los tres

municipios de Zelaya Central, 50 % en Río San Juan y Bluefields y 30 % en Villa Sandino). Los

resultados son los siguientes.

Tabla 2-17 Número de partos a ser atendidos en el nuevo Hospital estimado a partir del número de partos

normales del Hospital de Asunción

Componentes Nueva Guinea

Tres municipios

de Zelaya Central

Río San Juan

Bluefields Villa

Sandino Sub-total

Número de partos normales (2013) 164 310 72 30 125

(2014) 158 328 81 56 108

(Promedio 2013-2014) 161 319 76,5 43 116,5

Porcentaje estimado de partos atendidos en el nuevo Hospital (%)

90% 80% 50% 50% 30%

Sub-total (Promedio 2013-2014 x porcentaje estimado)

145 255 38 22 35 495


c) Número potencial de partos normales

El total de partos latentes fue estimado de la siguiente manera: Del total de nacidos vivos en

SILAIS Zelaya Central (este variable sustituye el total de partos en este SILAIS porque este dato no

estaba disponible) se redujo el número de partos atendidos en los tres establecimientos primarios de

este SILAIS y el número de gestantes del mismo SILAIS atendidas en el Hospital de Asunción.

Luego el número de partos normales latentes se determinó multiplicando el número total de partos

por la tasa de partos normales 68,3 % (promedio nacional 2011-2013, Informe de Gestión en Salud

2013, MINSA. A continuación se presenta el método de cálculo.

Tabla 2-18 Número potencial de partos normales

Parámetros Número de pacientes y casos

Observaciones 2013 2014 Número del proyecto

Número de nacimientos en la región de salud de Zelaya Central

4.070 4.054 4.062 Promedio 2013-2014

Número de partos atendidos en el Hospital Jacinto Hernández

1.428 1.373 1.400,5 Promedio 2013-2014

Número de partos atendidos en el nivel primario El Rama

- 623 623 2014

Muelle de los Bueyes Número de partos atendidos en el nivel primario

- 697 697 2014

Partos normales y cesáreas en la región de salud de Zelaya Central atendidos en el Hospital de Asunción

1.129 1.152 1.140,5 Promedio 2013-2014

Sub-total 201 Partos normales (%) 68,3% Promedio 2011-2013

Número potencial de partos normales (Sub-total x % de partos normales) 137



- 33 –

d) Estimación del número de partos normales al año

El número de partos normales en 2023 fue estimado aplicando el coeficiente de aumento de la

población al número de las tres variables antes indicadas. Así se determinó que habrá 2.088

pacientes. A continuación se presenta el método de cálculo.

Tabla 2-19 Estimación del número de partos normales al año


a) Número de partos atendidos en el Hospital Jacinto Hernández 1.284

b) Número de partos estimado a partir del número de gestantes en el Área del Proyecto atendidas en el Hospital de Asunción

495

c) Número potencial de partos normales 137

d) Coeficiente de crecimiento poblacional 1,09 veces

Número estimado de partos normales (a+b+c) x d 2.088


② Estimación del número de mesas de parto, camas de labor y de recuperación

El número de estas mesas y camas fue determinado de la siguiente manera. Primero se determinó el

número de partos al día dividiendo el número estimado de partos normales al año entre 365 días.

Luego, se determinó el número de partos al día por cada mesa de parto, camas de labor y de

recuperación. Así se determinó la cantidad requerida de estos equipos. Para el cálculo, se tomó en

cuenta que en Nicaragua el número de partos aumenta entre septiembre y noviembre, por lo que aquí

se aplicó un coeficiente de corrección estacional del 20 % al número de partos al día. De esta manera,

se obtuvo que se requieren dos mesas de parto, siete camas de labor y dos camas de recuperación.

Estos resultados son relevantes si se compara con la relación frente al número de camas de

hospitalización de los hospitales Jacinto Hernández, Boaco y Asunción.

Tabla 2-20 Estimación del número de mesas de parto, camas de labor y de recuperación E

stimación del núm

ero de partos norm

ales al año

Partos al día (casos/día)

Partos al día

Ajuste en la época de

demanda alta +

20 %

Número de mesas de parto Número de camas de labor Número de camas de

recuperación

Núm

ero de partos por m

esa

(Mesas/día)

Núm

ero requerido de m

esas de parto

Núm

ero de mesas de

parto proyectado

Gestantes por m

esa (m

esas/día)

Núm

ero requerido de cam

as de labor

Núm

ero proyectado de cam

as de labor

Gestantes por m

esa (m

esas/día)

Núm

ero requerido de cam

as de recuperación

Núm

ero proyectado de cam

as de recuperación

casos día casos veces camas camas gestantes camas camas veces camas camas

A B=A/365 C=Bx1,2 D E=C/D F G H=C/G I J K=C/J L

2.088 5,7 6,8 4 1,70 2 1 6,80 7 4 1,70 2



- 34 –

En la siguiente Tabla se resumen los resultados de los cálculos realizados anteriormente.

Tabla 2-21 Dimensionamiento de las infraestructuras objeto de la cooperación

Número de salas y de pacientes

Justificaciones Número

proyectado

A Número estimado de pacientes hospitalizados al año

Las variables utilizadas son: (a) número de pacientes hospitalizados del Hospital Jacinto Hernández (4.546), (b) pacientes referidos al Hospital de Asunción (2.263), (c) número de los pacientes latentes cuantificados a partir de las estadísticas poblacionales (1.834), (d) coeficiente de aumento de población cinco años después de inaugurado el nuevo Hospital (1,09)

9.421 pacientes

B Número de camas de hospitalización

Las variables utilizadas son el número estimado de pacientes hospitalizados al año (A), promedio de estancia 4,1 días (promedio de los hospitales departamentales y locales del país) y la tasa de ocupación de las camas de hospitalización (80 %).

132 camas

C Número de operaciones estimadas al año (incluyendo cesáreas)

Las variables utilizadas son: (a) número de pacientes hospitalizados del Hospital Jacinto Hernández (2.857), (b) pacientes referidos al Hospital de Asunción (1.168), (c) número de los pacientes latentes (946), (d) coeficiente de aumento de población cinco años después de inaugurado el nuevo Hospital (1,09)

5.418 casos

D Número de salas de operación

Se tomaron en cuenta que las operaciones programadas y de emergencia se realizarán 260 días/año y 365 días al año, respectivamente; 4 cirugías mayores/día por sala, 8 cirugías menores/día por sala. Así se obtuvo que se requieren 3,9 salas de operación.

4 salas (Una de ellas para las cirugías menores)

E Número de mesas de recuperación post-operatoria

El número de camas de recuperación fue estimado en 1,5 camas por cada una de las tres salas de operación (sin incluir la sala exclusivamente para las cirugías menores), conforme la Normativa 080.

5 camas

F Número de partos normales (vaginales) al año

Las variables utilizadas son: (a) número de pacientes hospitalizados del Hospital Jacinto Hernández (1.284), (b) pacientes referidos al Hospital de Asunción (495), (c) número de partos normales latentes (137),(d) coeficiente de aumento de población cinco años después de inaugurado el nuevo Hospital (1,09)

2.088 partos (solo vaginales)

G Número de mesas de parto

A los 5,7 partos normales al día (2.088/365 días) se aplica el coeficiente de corrección para la época de alta demanda (20 %) para determinar el número de partos normales al día = 6,8 partos (5,7×120 %). Se asume que por cada mesa de parto se atienden cuatro partos al día. De esta manera se obtuvo que se requieren 1,70 mesas de parto.

2 mesas

H Número de camas de labor y de recuperación

6,8 camas de labor, estimando que una gestante la ocupará un día. Se requieren 1,7 camas de recuperación postparto asumiendo una tasa de ocupación de 4 gestantes/cama al día. Nota) En el caso de los partos de alto riesgo y partos múltiples, se asume que una gestante ocupará una cama todo el día, puesto que en muchos casos la gestante permanece más de un día en la sala de labor desde antes de iniciar el trabajo hasta dilatación cervical.

Camas de labor: 7 Camas de recuperación: 2 Total: 9 camas

I Número estimado de pacientes Consulta Externa y de Emergencia al año

Las variables utilizadas son: (a) el número estimado de pacientes de consulta calculado aplicando la tasa de consulta hospitalaria (51 pacientes/100 habitantes) frente a la población del Área del Proyecto;(b) tasa de consulta de emergencias (54,7 %);(c) tasa de consulta en Atenciones Especializadas (45,3 %);(d) coeficiente de aumento de población cinco años después de inaugurado el nuevo Hospital (1,09)

Consulta Externa 41.573 pacientes Emergencias 50.199 pacientes

J Consultorios Externos

Se construirán nueve consultorios compartidos y tres salas de procedimiento para 14 especialidades siguientes: Atención Integral, Medicina Interna, Pediatría, Cirugía Pediátrica, Gineco Obstetricia, Cirugía General, Nefrología, Ortopedia, Maxilofacial, Odontología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Dermatología, Fisiatría

9 consultorios 3 salas de procedimiento

K Emergencia Se proyectan las salas de clasificación, salas de atención de emergencia (Gineco Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia, Pediatría), salas de reanimación, procedimiento, enyesado, observación, nebulización, rehidratación oral.

5 especialidades de emergencia 8 camas de observación



- 35 –

（2） Área de las salas del nuevo Hospital

En la Tabla 2-22 se presentan las salas según especialidades analizadas precedentemente.

1） Consulta Externa y Clínica Central: Atenciones Especializadas, Laboratorio, Emergencias,

Servicios Obstétricos, Servicios Quirúrgicos, UCI, etc.

2） Hospitalización: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Gineco-obstetricia

3） Administración: Despacho del director, despacho del jefe administrativo, oficina administrativa,

Historia Clínica, Farmacia

4） Servicios: Cocina, Lavandería, Mantenimiento, Sala de Electricidad, Sala de Bomba, Grupo

Electrógeno, etc.

5） Morgue y Patología: Morgue y Laboratorio Patológico

Tabla 2-22 Área de las salas del nuevo Hospital

Edificios Áreas Símbolos Salas Área real de la sala (m3)

Tamaño (m)

Número de salas Total (m3)

Pabellón de C

onsulta Externa y C

línica Central

Consulta E

xterna

A1 Entrada Principal 230,00 1 230,00

A2 Dermatología/Fisiatría 16,50 1 16,50

A3,A9,A14 Preclínica-1,2,3 6,60 2,00 x 3,30 3 19,80

A4 Ortopedia/ Traumatología 15,00 1 15,00

A5 Procedimientos-1 18,00 3,00 x 6,00 1 18,00


A7 Ginecología/ Obstetricia 13,50 1 13,50

A8 Servicio-1 1,50 1,00 x 1,50 1 1,50

A10 Servicio-2 1,50 1,00 x 1,50 1 1,50

A11 Cirugía General 13,50 1 13,50

A12 Recepción 10,80 1 10,80

A13 Atención Integral 15,00 1 15,00

A15 Pediatría 15,00 1 15,00


A17 Medicina Interna 18,00 3,00 x 6,00 1 18,00

A18 Otorrinolaringología/ Oftalmología 18,00 3,00 x 6,00 1 18,00

A19 Odontología 16,00 1 16,00

A20 Odo-Rayos-X 4,00 2,00 x 2,00 1 4,00

A21 Compresor 4,40 2,00 x 2,20 1 4,40

A22 A-PS 1,50 1,20 x 1,25 1 1,50

A23 Corredor Personal-2 35,70 1 35,70

A24 Corredor Personal-1 37,80 1 37,80

A25 A-EPS 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

A26,A29 Servicio-3,6 9,00 3,00 x 3,00 2 18,00

A27,A30 Servicio-4,7 9,00 3,00 x 3,00 2 18,00

A28,A31 Servicio-5,8 6,30 3,00 x 2,10 2 12,60

Sub-total 593,10

UCI

F1 Espera Familiares 9,90 3,00 x 3,30 1 9,90

F2 Servicio UCI-1 6,00 2,00 x 3,00 1 6,00

F3 Servicio UCI-2 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

F4 UCI-1,2,3 9,90 3,00 x 3,30 3 29,70


- 36 –


Tamaño (m)


Pabellón de C

onsulta Externa y C

línica Central

UCI

F4 UCI-5,6,7,8 9,90 3,00 x 3,30 4 39,60

F5 UCI-Aislamiento 9,90 3,00 x 3,30 1 9,90

F6 UCI Vestidor Familiares 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

F7 UCI-Filtro 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

F8 UCI-Vestidor-2 4,80 3,00 x 1,60 1 4,80

F9 UCI-Vestidor-1 6,00 3,75 x 1,60 1 6,00

F10 UCI-Sucia 6,00 2,00 x 3,00 1 6,00

F11 Depósito de equipos portátiles 8,00 4,00 x 2,00 1 8,00

F12 UCIN-E.E 24,00 6,00 x 4,00 1 24,00

F13 UCI-Hall 58,00 1 58,00

Sub-total 222,90

Laboratorio

C1 X-Vestidor 6,60 3,30 x 2,00 1 6,60

C2 X-Servicio 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

C3 Cuarto oscuro 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

C4 Rayos-X 24,00 6,00 x 4,00 1 24,00

C5 Interpretación y control 32,60 1 32,60

C6 Mamo-Vestidor 1,00 1,00 x 1,00 1 1,00

C7 Mamografía 12,60 1 12,60

C8 ECG 12,60 3,00 x 4,20 1 12,60

C9 Ultrasonido 14,00 1 14,00

C10 Ult-Servicio 1,50 1,50 x 1,00 1 1,50

C11 Vacunación 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

C12 L-Servicio-1 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

C13 L-Servicio-2 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

C14 Toma de sangre 6,60 3,30 x 2,00 1 6,60

C15 Endoscopia 14,80 1 14,80

C16 E-PS 1,20 1,00 x 1,20 1 1,20

C17 Micro 8,00 2,00 x 4,00 1 8,00

C18 L-Servicio-3 1,50 1,50 x 1,00 1 1,50

C19 L-Ducha/Lavado ojo 1,50 1,50 x 1,00 1 1,50

C20 L-Lavado 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

C21 Laboratorio 66,00 1 66,00

C22 L-Corredor 12,00 6,00 x 2,00 1 12,00

Sub-total 234,50

Quirófano

E1 OP Aire Acondicionado 58,80 1 58,80

E2 OP Descanso 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

E3 OP Equipo 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

E4,5,6 OP-1,2,3 46,00 6,00 x 7,66 3 138,00

E7 OP-4 37,00 6,00 x 6,16 1 37,00

E8 OP-Recuperacion 43,00 10,75 x 4,00 1 43,00

E9 OP-Hall 108,00 1 108,00

E10 OP-Vestidor-1 13,40 6,17 x 2,17 1 13,40

E11 OP-Vestidor-2 8,30 4,15 x 2,00 1 8,30

E12 OP-Vestidor-3 8,30 4,15 x 2,00 1 8,30

E13 OP-Filtro-1 12,60 4,15 x 3,03 1 12,60

E14 OP-Sucia 12,00 3,00 x 4,00 1 12,00

E15 OP Almacen 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

E16 Anestesia 3,80 1,55 x 2,45 1 3,80

E17 OP-Filtro-2 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

E18 OP-E.E 15,00 1 15,00

Sub-total 488,20


- 37 –


Tamaño (m)


Servicio O

bstétrico

D1 Atención Inmediata Al Recien Nacido 7,20 3,60 x 2,00 1 7,20

D2 Ob-Servicio 6,00 3,00 x 2,00 1 6,00

D3 Expulsivo-1 24,00 6,00 x 4,00 1 24,00

D4 Ob-Vestidor 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

D5 Ob-Filtro 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

D6 Expulsivo-2 15,00 3,00 x 5,00 1 15,00

D7 Ob-Sucia 12,00 1 12,00

D8 Ob-Corredor 39,00 3,00 x 13,00 1 39,00

D20 Ob-EPS 3,00 3,00 x 1,00 1 3,00

D21 Ob-Recuperación 21,00 9,00 x 2,33 1 21,00

D22 Labor 27,00 6,00 x 4,50 1 27,00

D23 Ob-E.E 8,00 4,00 x 2,00 1 8,00

D24 Ob-Hall 80,00 1 80,00

Sub-total 260,20

Pabellón de C

onsulta Externa y C

línica Central

UC

IN

D9 UCIN-Cerrada 23,20 1 23,20

D10 UCIN-Servicio-1 1,40 1,40 x 1,00 1 1,40

D11 UCIN-Vestidor-1 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

D12 UCIN-Bodega 4,70 3,17 x 1,48 1 4,70

D13 UCIN-E.E 6,20 2,00 x 3,10 1 6,20

D14 UCIN 16,60 5,90 x 2,81 1 16,60

D15 UCIN-Sucia NICU 1,40 1,40 x 1,00 1 1,40

D16 UCIN-Vestidor-2 3,00 1,50 x 2,00 1 3,00

D17 UCIN-Servicio-2 1,40 1,40 x 1,00 1 1,40

D18 Transfusión 4,70 3,17 x 1,48 1 4,70

D19 UCIN-Abierta NICU 23,20 1 23,20

D25 UCIN-Hall 21,70 1 21,70

Sub-total 110,50

Central de E

quipos G1 Esterilización-1 27,20 1 27,20

G2 AutoClave 6,00 1,50 x 4,00 1 6,00

G3 Esterilización-2 10,00 2,50 x 4,00 1 10,00

G4 Preparación 16,00 4,00 x 4,00 1 16,00

G5 Lavado 16,00 4,00 x 4,00 1 16,00

G6 Servicio Personal-1 15,00 5,00 x 3,00 1 15,00

G7 Servicio Personal-2 13,50 4,50 x 3,00 1 13,50

G8 Op-PS 0,90 1,00 x 0,90 1 0,90

Sub-total 104,60

Em

ergencia

B1 E-E.E 3,90 3,00 x 1,30 1 3,90

B2 E-Servisio-1 2,10 2,10 x 1,00 1 2,10

B3 E-Pediatría 9,50 3,00 x 3,16 1 9,50

B4 E-Medicina Interna 6,60 2,20 x 3,00 1 6,60

B5 E-Ortopedia 6,30 2,10 x 3,00 1 6,30

B6 E-Cirugía 6,60 2,20 x 3,00 1 6,60

B7 Nebulizador 6,00 3,00 x 2,00 1 6,00

B8 E-Procedimientos 26,10 8,15 x 3,20 1 26,10

B9 E-Servisio-2 2,10 2,10 x 1,00 1 2,10

B10 Aislamiento 15,40 1 15,40

B11 Espera Pediátricos 11,00 1 11,00

B12 E-Admision 9,50 3,00 x 3,16 1 9,50

B13 Clasificación 12,60 3,00 x 4,20 1 12,60


- 38 –


Tamaño (m)


B14 Espera Adultos 13,50 3,00 x 4,50 1 13,50

B15 E-Servisio-3 5,00 3,00 x 1,66 1 5,00

B16 E-Ginecología/ Obstetricia 17,00 1 17,00

B17 E-Servisio-4 1,50 1,00 x 1,50 1 1,50

B18 Cuarto Yeso 18,50 3,00 x 6,16 1 18,50

B19 Choque 18,50 3,00 x 6,16 1 18,50

B20 E-Corredor(Ducha)-2 11,90 3,00 x 3,96 1 11,90

B21 E-Corredor-1 25,10 3,00 X 8,36 1 25,10

B22 E-PS 3,10 1,00 x 3,10 1 3,10

B23 Servicio-2 4,30 2,00 x 2,15 1 4,30

B24 Observación 64,30 1 64,30

B25 Servicio- 1 2,30 2,00 x 1,15 1 2,30

B26 URO 16,40 3,17 x 5,17 1 16,40

B27 E-Hall 49,60 1 49,60

B28 Ob-E.E 5,10 1 5,10

Sub-total 373,80

Área com

partida

CR1 Corredor-1 118,60 1 118,60

CR2 Corredor-2 54,80 1 54,80

CR3 Corredor-3 54,80 1 54,80

CR4 Corredor-4 49,80 1 49,80

CR5 Corredor-5 34,80 1 34,80

CR6 Corredor-6 34,80 1 34,80

CR7 Corredor-7 112,80 1 112,80

P02 Am-Porche 0,00 1 0,00

P03 E-Porche 0,00 1 0,00

Sub-total 460,40

Total 2.848,20

Pabellón de H

ospitalización

Hospitalización

J1,J20 K9,K26 Habitación (7camas)-1,15 Habitación (7camas)-6,18

47,00

4 188,00

J3,J5,J7,J9, J22,J24,J26 K1,K3,K5,K7 K20,K22,K24

Habitación (7camas)-2,3,4,5,10,11,12,13 Habitación (7camas)-7,8,9,15,16,17

46,00

14 644,00

J11,K11 Habitación (1cama)-1 Habitación (1cama)-4

14,50

2 29,00

J13,J15 K13,K15

Habitación (1cama)-2,3 Habitación (1cama)-5,6

14,00

4 56,00

J2,J19 K10,K25H-servicio /ducha-1,6 H-servicio /ducha-14,18

4,30 2,15 x 2,00 4 17,20

J4,6,8,10 J21,J23,J25 K2,K4,K6,K8 K19,K21,K23

H-servicio /ducha-2,3,4,5 H-servicio /ducha-7,8,9

4,00 2,00 x 2,00 14 56,00

J12,J14,J16 K12,K14,K16

H-servicio /ducha-19,20,21 H-servicio /ducha-22,23,24

4,00 2,00 x 2,00 6 24,00

J17 K17 H-sucia-1 H-sucia-2

10,00 3,16 x 3,16 2 20,00

J18 K18 H-Almacen-1 H-Almacen-2 9,00 3,00 x 3,00 2 18,00

J27 Gine/ob-Revision 17,90 1 17,90

K27 H-Almacen-3 17,90 1 17,90

J28 K28 SK-1 SK-2

2,00 1,41 x 1,41 2 4,00

J29 K29 H-E.E-1 H-E.E-2

22,00

2 44,00

J30 K30 H-servicio/ ducha personal-1 H-servicio/ ducha personal -2

6,00 2,00 x 3,00 2 12,00

J31 K31 H-Descanso-1 H-Descanso-2

9,00 3,00 x 3,00 2 18,00


- 39 –


Tamaño (m)


Pabellón de H

ospitalización

Hospitalización

J32 K32 H-procedimientos-1 H-procedimientos-2

13,00 4,00 x 3,25 2 26,00

J33 K33 DR.-1 DR.-2

6,90 2,17 x 3,17 2 13,80

J34 K34 Sala de Familia-1 Sala de Familia-2

17,90 5,64 x 3,17 2 35,80

J35 Camilla-1 5,00 1,00 x 5,00 1 5,00

J36 H-EPS-1 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

J37 H-EPS-1 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

J38 H-PS 2,00 1,00 x 2,00 1 2,00

J39 Camilla-2 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

Sub-total 1.257,60

Área com

partida

P04 H-Porche-1 50,00 6,00 x 8,33 1 50,00

P05,P06 H-Porche-2,3 0,00 2 0,00

CR14,CR20 Corredor-14 Corredor-20

78,90

2 157,80


37,00

2 74,00


34,80

2 69,60


78,90

2 157,80

CR18 Corredor-18 16,50 1 16,50

CR19 Corredor-19 52,50 1 52,50

Sub-total 578,20

Total 1.835,80

Pabellón de A

dministración

Adm

inistración

H1 Farmacia 39,60 6,00 x 6,60 1 39,60

H2 Informatica/ Estadistica/ Atencion al Usuario Nuevo

24,00 4,00 x 6,00 1 24,00

H3 A-Despensa 12,00 4,00 X 3,00 1 12,00

H4 A-Oficina 54,30 1 54,30

H5 A-SK 2,00 2,00 x 1,00 1 2,00

H6 A-Servicio-1 3,00 2,00 x 1,50 1 3,00

H7 A-Servicio-2 3,00 2,00 x 1,50 1 3,00

H8 Reuniones 24,00 4,00 x 6,00 1 24,00

H9 Director General 18,00 1 18,00

H10 A-Servicio-3 2,40 2,00 x 1,20 1 2,40

H11 Director Medico 9,60 3,20 x 3,00 1 9,60

H12 Docente 9,60 3,20 x 3,00 1 9,60

H13 Epidemiología 9,60 3,20 x 3,00 1 9,60

H14 Director Administrativo 9,60 3,20 x 3,00 1 9,60

H15 A-Almacen 15,00 3,00 x 5,00 1 15,00

H16 Biblioteca 18,30 1 18,30

H17 A-EPS 3,00 3,00 x 1,00 1 3,00

H18 A-PS 1,00 1,00 x 1,00 1 1,00

H19 Historia 39,60 6,00 x 6,60 1 39,60

Sub-total 297,60

Área

compartida

CR27 Corredor-27 42,00 1 42,00

CR28 Corredor-28 33,00 1 33,00

P01 Espera Farmacia/Historia 0,00 1 0,00

P07 C-Porche 0,00 1 0,00

Sub-total 75,00

Total 372,60

I1 Comedor 84,00 1 84,00


- 40 –


Tamaño (m)


Servicios y m

áquinas

Servicios

I2 S-Servicio-1 12,00 3,00 x 4,00 1 12,00

I3 S-Servicio-2 18,00 3,00 x 6,00 1 18,00

I4 Cocina 81,00 9,00 x 9,00 1 81,00

I5 Co-Depósito-2 12,60 4,20 x 3,00 1 12,60

I6 Co- Depósito-3 8,40 4,20 x 2,00 1 8,40

I7 Co-Basurero 8,40 4,20 x 2,00 1 8,40

I8a Co-Corredor-1 14,00 1 14,00

I8b Co-Corredor-2 18,80 1 18,80

I9 Co-Officina 9,00 3,00 x 3,00 1 9,00

I10 Co- Depósito-1 6,00 3,00 x 2,00 1 6,00

I11 Co-Vestidor 6,00 3,00 x 2,00 1 6,00

I12 Eletricidad 56,40 9,40 X 6,00 1 56,40

I13 Generador Eléctrico 56,40 9,40 x 6,00 1 56,40

I14 Lavandería 66,00 1 66,00

I15 Manutención Oficina 9,90 3,30 x 3,00 1 9,90

I16 Manutención Almacen 38,40 6,40 x 6,00 1 38,40

I17 Manutencion Electro Medicina 38,40 6,40 x 6,00 1 38,40

I18 Costura 18,00 6,00 x 3,00 1 18,00

I19 Almacén Ropa 38,40 6,40 x 6,00 1 38,40

I20 Bomba 9,90 3,30 x 3,00 1 9,90

I21 Autoclave de basura 9,90 3,30 x 3,00 1 9,90

I22 Basurero 18,00 6,00 x 3,00 1 18,00

I23 Tanque de Oxígeno 0,00 1 0,00

I24 Sala de Cilindros gasmedicinales 18,00 6,00 x 3,00 1 18,00

I25 Depósito de LPG 0,00 1 0,00

Sub-total 655,90

Área

compartida

CR10 Corredor-10 99,60 1 99,60

CR11 Corredor-11 34,70 1 34,70

Sub-total 134,30

Total 790,20

Patología y M

orgue

Patología

L1 Patología(Biopsia/Citologia) 63,00 12,00 x 5,25 1 63,00

L2 Archivo Officina 19,80 6,00 x 3,30 1 19,80

L3 P-Recepción 12,60 4,00 x 3,15 1 12,60

L4 P-Servicio 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

L6 P-Ducha/Lavado-ojo 3,00 1,00 x 3,00 1 3,00

Sub-total 50,40

Total 151,80

Otros

Corredores

CR9 Corredor-9 15,10 1 15,10

CR12 Corredor-12 56,70 1 56,70

CR13 Corredor-13 48,00 1 48,00

CR24 Corredor-24 111,00 1 111,00

CR25 Corredor-25 105,80 1 105,80

CR26 Corredor-26 69,30 1 69,30

Sub-total 405,90

Equipos

auxiliares

M1 Tanque de Neutralizatión 6,90 3,45 x 2,00 1 6,90

M2 Tanque de Esterilización 4,80 2,40 x 2,00 1 4,80

M3 Tanque Séptico 11,96 2,60 x 4,60 1 11,96

F13 Tanque Elevado de Agua 35,20 8,20 x 4,29 1 35,20

Sub-total 58,86

Total 464,76

Área total de piso 6.469,36



- 41 –

（3） Planta

A continuación se plantea la idea básica de la planta de cada área.

1） Consulta Externa

La entrada principal se ubicará en un lugar fácil de identificar para los usuarios nuevos.

Concretamente, estará al frente del acceso desde el lado este del terreno de construcción. Se

construirá un porche entre el acceso y la entrada principal.

Se ubicará la Admisión e Información en el Hall de entrada y a ambos lados se ubicarán los

consultorios y salas de procedimiento de la Consulta Externa, así como la Preclínica.

Los usuarios nuevos primero deben acudir a la "Atención al Usuario Nuevo" para tramitar la

admisión. Los pacientes reciben su historia clínica (cuando corresponde) y se dirige al Consultorio.

Los pacientes que necesitan ser examinados, se dirigen al Centro de Examinación que está al fondo

de la Consulta Externa, o a la Farmacia si necesitan fármacos.

Figura 2-3 Planta de la Consulta Externa

Paciente

Personal

Historia

Clínica

Informática

Entrada principal

Porche para vehículos

Atención al Usuario Nuevo

Farmacia

Hall de Entrada

Hacia el Laboratorio


- 42 –

2） Área de Clínica Central

El Área de Clínica Central estará ubicada al oeste de la Consulta Externa, rodeando el patio.

La Emergencia estará frente al acceso sur, con una entrada independiente. La Emergencia atenderá

tanto a los lactantes, niños como adultos durante las 24 horas del día. Habrá cerca de la entrada un

espacio para aislar los pacientes infecciosos. Para poder trasladar rápidamente las gestantes o

pacientes traumatológicos de emergencia, se trazará el flujo de circulación que va directamente

desde Emergencia al Servicio Obstétrico o a los Servicios Quirúrgicos. El Servicio Obstétrico tendrá

suficiente espacio para la labor de parto, y las salas de parto serán diseñadas tomando en cuenta

también las tradiciones locales. La UCIN estará cerca de la sala de parto a manera de atender

rápidamente a los recién nacidos que necesitan de procedimientos especiales.

Los Servicios Quirúrgicos constarán de tres salas de operación (OP 1-3) y de una sala

exclusivamente para la cirugía menor (OP 4), en total cuatro salas.

La UCI estará al otro lado del corredor para poder trasladar rápidamente los pacientes, en un lugar

cercano al Servicio de Hospitalización.

El Centro de Examinación constará de diferentes salas de examinación rodeando el Laboratorio

Central y el Laboratorio Microbiológico y Bacteriológico. Este Centro debe estar ubicado en un

lugar accesible tanto desde la Consulta Externa como Emergencia, y estará integrado por las salas de

toma de muestras (sangre y orina), rayos X, mamografía, ECG, ecografía, y endoscopia superior.

Figura 2-4 Planta de la Clínica Central

Paciente

Personal

Parto

Emergencias

Toma de sangre

OP1

Rayos X

Central de Equipos

UCIN

Quirófano

Mamografía,

UCI

Laboratorio

OP2 OP3 OP4

Hacia la Consulta ExternaPatio

Hacia Administración

Hacia Servicios

Hacia Hospitalización

Ambulancia Porche para

vehículos

Examinación Procedimiento

Observación

Aislamiento

ECG Ultrasonido


- 43 –

3） Servicios/instalaciones, Morgue y Patología

El Pabellón de Servicios y Máquinas estará integrado por las salas instalaciones eléctricas y

mecánicas, y las salas para el personal.

La cocina ofrecerá alimentos no solo al personal hospitalario sino también a los familiares y

pacientes del Servicio de Hospitalización. La Lavandería se encarga de lavar la ropa de cama,

vestuarios quirúrgicos, etc., que serán guardados en el Almacén para distribuir a cada área.

Los depósitos de los cilindros de oxígeno líquido, gases medicinales, LPG estarán al frente del

acceso para facilitar el acceso de los vehículos para el relleno o cambio de los cilindros.

La Patología estará ubicada en un edificio independiente, contiguo al Morgue. Estos serán

administrados por el personal de Patología.

El Pabellón de Electricidad y Máquinas estará integrado de la sala de electricidad para suministrar

energía al Hospital y la sala de grupo electrógeno en caso de corte de luz.

Figura 2-5 Planta de los Servicios/instalaciones, Morgue y Patología

Paciente

Personal

Electricidad

LPG Tanque

Lavado

Ropa

Mantenimiento

Comedor

Residuos

Morgue

Laboratorio Patológico

Cocina

Grupo electrógeno

Gases medicinales Depósito de oxígeno líquido líquido


Hacia la ClínicaCentral

Vehículos de transporte

Vehículos de transporte


- 44 –

4） Administración

La Administración constará de las diferentes oficinas, así como el depósito de medicamentos y el

Departamento de Capacitación (sala de conferencia) que serán construidos por la contraparte

nicaragüense.

Las salas y los locales incluidos en este Pabellón son: las oficinas administrativas, despachos del

director y subdirector, sala de reuniones, admisión, biblioteca, etc. En su parte sur que da al porche

se ubicarán la Farmacia, Historia Clínica, atención a los usuarios.

El Servicio de Hospitalización y el pabellón de Consulta Externa y Clínica Central estarán

conectados con un corredor para facilitar el desplazamiento del personal y de los pacientes.

Los medicamentos y otros materiales son suministrados por el MINSA. El depósito de estos

materiales será ubicado en un lugar alejado de las áreas accedidas por los pacientes a fin de evitar el

cruce de circulación entre el personal y los pacientes. Asimismo se diseñarán un porche y

estacionamiento exclusivos para poder agilizar el trabajo de entrega de medicamentos y materiales.

Figura 2-6 Planta del Área Administrativa

Paciente

Personal

Oficinas

Farmacia Historia Clínica

Porche

Espera de Consulta Externa

Sala de conferencia

Hacia la Consulta Externay Clínica Central


Depósito de materiales médicos

Porche

Porche para vehículos y estacionamiento

Obras contraparte nicaragüense

Obras contraparte nicaragüense


- 45 –

5） Servicio de Hospitalización

Para mantener un ambiente adecuado, el Servicio de Hospitalización estará ubicado en un lugar

alejado de la vía de acceso, así como de la Consulta Externa y Emergencia que tienen mucho

movimiento, sobre la ladera norte que baja hacia el río con una vista abierta hacia la otra orilla del

río. Los pabellones de Administración, Consulta Externa y Clínica Central y de Servicios estarán

conectados uno con el otro con los corredores para facilitar la prestación de servicios de atención,

suministro de medicamentos y alimentos, y los trámites administrativos.

El servicio de hospitalización estará constituido por las salas multicamas (7 camas) e individuales

con un total de 132 camas. Este Servicio tendrá una distribución casi simétrica en dirección

este-oeste con el patio en el medio, y estará integrado de los conjuntos de salas de hospitalización

que rodean los dos patios de izquierda y derecha, y con la respectiva estación de enfermería. Las

estaciones de enfermería estarán ubicadas a ambos lados del patio intermedio para mantener la

visibilidad adecuada para el cuidado de los pacientes.

Las salas multicamas e individuales tendrán servicios y ducha/lavadero exclusivos para adecuados

para los pacientes. Adicionalmente, se proveerá de las salas para los familiares de los pacientes.

Figura 2-7 Planta Servicio de Hospitalización

Paciente

Personal

Sala de multicamas(7)

Patio

Sala individual

Hacia Administración

Hacia Servicios

Hacia la Consulta Externa y Clínica Central

Espera Familiar

Porche

Sala individual

Patio Patio

Porche

Estación de

Enfermería

Ducha/servicio Ducha/servicio

Ducha/servicioDucha/servicio

Sala de multicamas(7)

Sala de multicamas(7) Sala de multicamas(7)

Espera Familiar

Porche

Estación de

Enfermería


- 46 –

（4） Plano de elevación y sección

1） Plano de elevación (perfil y materiales de acabado)

Los edificios serán de pórtico de hormigón armado rígido y común en Nicaragua. Las paredes

externas serán de mampostería de bloques de hormigón. El acabado será principalmente de base de

mortero acabado con pintura. Los techos serán del tipo inclinado con chapas plegadas metálicas, por

su facilidad de trabajo y economía, y además tomando en cuenta el clima lluvioso de la localidad. En

la base del techo se utilizarán las losas de hormigón armado con impermeabilización. El piso

también será de losas de hormigón armado.

La carpintería externa será de aluminio por su resistencia a la intemperie. Las ventanas de las salas

serán abatibles para posibilitar la ventilación según las condiciones del clima. Con el fin de generar

ventilación natural, se colocarán las ventanas altas aprovechando el desnivel del techo inclinado,

también abatible.

2） Plano de sección

La altura normal de los aleros se definió en 3.600 mm, considerando que los edificios serán de una

sola planta con techo inclinado, y que la altura del cielo falso de las salas será definida con base en la

altura de los aleros. La Entrada Principal y el garaje de las ambulancias tendrán techo aprovechando

los aleros.

Entre las planchas metálicas y las losas de hormigón armado del techo habrá un espacio para evacuar

el calor, evitando de esta manera el calentamiento del hormigón.


- 47 –

2-2-2-4 Plan estructural

（1） Condiciones del suelo del terreno

En la Figura 2-8 se presenta la ubicación de los pozos de perforación y las curvas de nivel. El sitio de

construcción es un terreno inclinado, y existe un desnivel de aprox. 9 metros (92 – 101 msnm) en el

área donde se propone construir los edificios del hospital.

El estudio de perforación se realizó en cinco puntos: un pozo de 15 m de profundidad y cuatro de 10 m.

En la Figura 2-9 se presentan las columnas estratigráficas de P-1 y P-4. El suelo está constituido por la

capa superficial de suelo cohesivo. El valor N a más de 1,35 metros de profundidad es de aprox. 20.

Se realizó el ensayo de placa de carga en un punto a 1,5 metros de profundidad del suelo y se obtuvo

una capacidad de carga última de 690 kN/m2. Sin embargo, dado que este valor fue obtenido solo en un

punto de un terreno extenso, es posible que la resistencia del suelo varíe según donde se mida. Por lo

tanto, se realizará el mismo ensayo para cada pabellón a la hora de ejecutar las obras.

En Nicaragua, el suelo se divide en cuatro grupos según la velocidad de la onda secundaria (S) para

realizar el diseño sismorresistente.

Tabla 2-23 Clasificación de los suelos según su tipo

Tipo de los suelos Velocidad de la onda S (m/s)Tipo I Vs>750Tipo II 360≦Vs≦750Tipo III 180≦Vs≦360Tipo IV Vs<180

La relación entre el valor N y la Vs del suelo cohesivo se determina mediante la siguiente fórmula,

según las Especificaciones para Puentes de Carretera (Japan Road Association, 1996). El valor N del

sitio del Proyecto oscila entre 10 y 20. Si se toma el promedio 15, se tiene:

Vs=100×N1/3=100×151/3=247(m/s)

Por lo tanto, Vs=247(m/s). De esta manera, se determinó que el suelo del sitio del Proyecto

corresponde al Tipo III.

Figura 2-8 Ubicación de los pozos y las curvas de nivel


- 48 –

Figura 2-9 Columnas estratigráficas de los pozos (P-1 y P-4)

Consulta Externa/Clínica Central GL diseñado(95.0m)

Servicio de Hospitalización GL diseñado (94.0m)


- 49 –

（2） Plan de cimentación

1） Tipo de cimentación

Los edificios son de una sola planta (excepto el Pabellón de la Consulta Externa y Clínica Central que

parcialmente tendrá dos pisos). Por lo tanto el peso del edificio en función del área de construcción es

de 30-50kN/m2 (3-5t/m2). La capacidad de carga prolongada a 1,5 m de profundidad es de

aproximadamente 150kN/m2 (15t/m2). Por lo tanto, se adoptaron los cimientos directos.

El foso para el tanque de agua va a ser utilizado solo por el Pabellón de Servicios y Máquinas, el cual

tendrá la cimentación de losas radier. Los demás pabellones serán levantados sobre la cimentación

independiente constituida inmediatamente debajo de las columnas.

Como se indicó anteriormente, el sitio del Proyecto es un terreno inclinado, y en algunas partes el nivel

de fondo de la cimentación no alcanza el estrato portante de carga (a 1,35 m de profundidad). Para estas

partes, se tomarán las medidas necesarias para asegurar el soporte adecuado ya sea ejecutando el

hormigón de relleno o extendiendo la cimentación hasta el estrato portante de carga.

Figura 2-10 Ejemplo de la sustitución de hormigón (Pabellón de Servicios y Máquinas)

Figura 2-11 Ejemplo de la obra para profundización de la cimentación

Superficie del suelo actual (estimada)

Hormigón de sustitución

cimentación prof. 1m.

Superficie del suelo actual (estimada)


- 50 –

（3） Plan estructural

Cada pabellón será un edificio independiente, de una sola planta con módulos básicos de 6,0 m × 6,0 m

(parcialmente 8,0 m) estructuralmente separados con juntas de expansión.

El tipo de estructura es el pórtico de estructura metálica y de hormigón armado. Las paredes divisorias

serán de bloques de hormigón, y los techos serán de losas de hormigón armado para resistir la gran

carga de viento de los huracanes. El piso de la planta baja, básicamente será de losas de hormigón

armado. Los corredores serán de estructura metálica.

Nicaragua es un país propenso a frecuentes sismos relativamente fuertes y a grandes daños de los

huracanes. La normativa local RNC-07 aplica las fuerzas sísmicas y presiones de vientos similares a

las normativas japonesas.

De acuerdo con la normativa RNC-07, los edificios importantes incluyendo los hospitales están

clasificados en el Grupo A, que deben ser diseñados con pautas más exigentes en comparación con los

edificios del Grupo B (edificios comunes). Por lo tanto, el nuevo Hospital será diseñado como un

edificio del Grupo A.

El diseño estructural se ajustará a la normativa RNC-07, con la posibilidad de aplicar los métodos de

diseño del Japón, con previa consulta con las autoridades nicaragüenses, si se considera que son más

exigentes desde el punto de vista de la seguridad.

（4） Carga de diseño

1） Carga muerta

La carga muerta será determinada con base en el peso de los materiales estructurales, de acabado y

otros materiales que se fijarán a la estructura, como son las paredes divisorias, tuberías y conductos.

2） Carga viva

La carga viva se definirá ajustándose a RCN-07. Asimismo, se utilizarán los valores indicados en las

normas japonesas, cuando correspondan.

Tabla 2-24 Carga viva de las principales salas

Salas carga viva (en kg/m2, las cifras entre paréntesis: N/m2)

Piso y viguetas Marcos Sismos

Salas de hospitalización y

consultorios 200 (2.000) 200 (2.000) 100 (1.000)

Salas de operación 400 (3.900) 400 (3.900) 150 (1.500)

Oficina administrativa

250 (2.500) 250 (2.500) 100 (1.000)

Corredores 500 (4.900) 500 (4.900) 250 (2.500)


- 51 –

3） Carga de viento

Se define ajustándose a RCN-07. La velocidad de viento de diseño VD se expresa de la siguiente

manera.

VD=FTR・Fα・VR (m/s)

Donde FTR : Factor de topografía y rugosidad del terreno (=1,0)

Fα : Factor en dirección de la altura (=1.0)

VR : Velocidades regionales de viento （= 63 m/s）

La velocidad normal de viento VR del Grupo A será determinada con un período de retorno de 200

años, con base en el mapa que se muestra en la Figura 2-12. La velocidad normal de viento en el sitio

del Proyecto es de aprox. 63 m/s.

La normativa nicaragüense determina la velocidad normal de viento VR midiendo la velocidad media

de 3 segundos, en lugar de 10 minutos del Japón. De acuerdo con el ISO 4354, la relación entre las

velocidades medidas de 10 minutos y de 3 segundos es de 1,00:1,46. Por lo tanto, en el caso de

convertir a la velocidad normal según el método japonés, se tiene:

VR(JP)=VR÷1.46＝63÷1.46=43,2(m/s)

Esta velocidad es comparable con los vientos de Okinawa (46 m/s) o de las islas de Kagoshima (44

m/s). En otras palabras la carga del viento del sitio del Proyecto es alta.

Figura 2-12 Mapa de velocidades del viento (con período de retorno de 200 años)


- 52 –

4） Carga sísmica

En la Figura 2-13 se presenta el mapa de riesgo sísmico de Nicaragua. El sitio del Proyecto pertenece

a la Zona A, que viene a ser la zona con el más bajo riesgo sísmico del país.

Figura 2-13 Mapa de riesgo sísmico de Nicaragua

La fuerza sísmica Fs se expresa de la siguiente manera, según la normativa RCN-07.

Fs=c・W0

Donde c： Coeficiente cortante

W0： Carga o peso total del edificio

El coeficiente cortante c se expresa por la siguiente fórmula

c=S・(2,7・a0)/(Q’・Ω)

Donde, S: Factor de amplificación por tipo de suelo(= 2,4: Zona A, Suelo III)

a0 ： Aceleración máxima del terreno (m/s2)

Q’： Factor de reducción por comportamiento dúctil de una estructura（=1 a 4）

Ω ： Factor de reducción por sobrerresistencia （=2）

① Factor de amplificación (S) de los suelos

En la Tabla 2-25 se presentan los datos del factor de amplificación del suelo según zonas. El

factor de amplificación para el suelo III donde se ubica el Proyecto es de S = 2,4.

Tabla 2-25 Factor de amplificación (S) de los suelos según zonas

Zonas Tipo de los suelos

I II III

A 1,0 1,8 2,4

B 1,0 1,7 2,2

C 1,0 1,5 2,0


- 53 –

② Aceleración máxima sísmica a0

En la Figura 2-14 se presenta el mapa de la aceleración máxima sísmica a0 del Grupo B. La

aceleración máxima del sitio del Proyecto es de aprox. 0,15 (m/s2). El valor de a0 para el Grupo

A es 1,5 veces mayor, por lo que a0 del Proyecto es:

a0=0,15×1,5=0,225(m/s2)

Figura 2-14 Mapa de aceleración máxima sísmica (m/s2) del Grupo B para el diseño

③ Factor de reducción (Q') según la ductilidad de las edificaciones

La estructura de los edificios será el pórtico de hormigón armado. Las columnas y las vigas

tendrán suficiente sección para resistir la fuerza sísmica, y se utilizarán adecuadamente las

barras de refuerzo cortante de alta resistencia para lograr la ductilidad suficiente. Por lo tanto, el

factor de reducción (Q') según la ductilidad de las edificaciones se define en Q'=3.

④ Factor de fuerza cortante

Por lo anterior, el factor de fuerza cortante de las edificaciones se determina en:

c=S･(2,7･a0)/(Q’･Ω)=2,4×(2,7×0,225)/(2×3)=0,243

La fuerza sísmica Fs calculada aplicando este coeficiente viene a ser la carga que se aplica en el

diseño de resistencia final, mientras que la carga sísmica en el diseño del esfuerzo límite de

trabajo viene a ser 0,7 veces el valor indicado, la cual es:

0,7Fs=0,7×0,243×W0=0,170×W0

Por lo tanto la carga sísmica que actúa sobre los edificios proyectados es aproximadamente de

0,85 veces que la carga aplicada en Japón.


- 54 –

（5） Materiales a ser utilizados

1） Normas

Los principales materiales estructurales serán aquellos que satisfagan la norma ASTM indicado en la

Normativa RCN-07, y que estén disponibles en Nicaragua.

2） Hormigón

Existen en Nicaragua algunas plantas de hormigón premezclado que producen además del hormigón

normal, el hormigón de alta resistencia de más de 350kg/cm2 (35N/mm2), u hormigón ligero. Sin

embargo, no existe una planta capaz de suministrar el hormigón preparado en la cercanía del sitio del

Proyecto, habiendo necesidad de preparar el hormigón dentro del sitio del Proyecto mezclando los

materiales. Se tomará la precaución necesaria para satisfacer la calidad requerida, sin que ello

signifique diseñar con un hormigón de resistencia excesivamente alta.

El material que se utilizará será el hormigón normal con una resistencia de 210kg/cm2 (21N/mm2)

comúnmente utilizado en Nicaragua.

3） Barras de refuerzo

Las barras de refuerzo más utilizadas en Nicaragua son las barras de Grado 40 y Grado 60 según la

norma ASTM A615. El Grado 40 es similar al SD295A y el Grado 60 al SD390 de JIS.

Se utilizarán las barras de acero con diámetros No.3- No.8, que son equivalente a D6-D25 de JIS.

Se seleccionarán las barras más apropiadas de entre No. 3-No.5 (D10-D16) con resistencia Grado 40,

No.6-No.8 (D19-D25) con resistencia Grado 600, SD295A, SD390 (JIS) comparando los precios.

4） Estructuras metálicas

Para las estructuras metálicas, el mercado local ofrece las chapas y perfiles de acero laminado en

caliente que satisfacen las normas ASTM.

Los materiales más usados son ASTM A36, A992 y A572. A36 es casi equivalente a SS400 y

A992/A572 a SM490.

En el presente Proyecto se utilizarán básicamente los materiales A36, sin dejar la posibilidad de utilizar

los materiales JIS dependiendo de los precios.


- 55 –

2-2-2-5 Plan de instalaciones

（1） Plan de instalaciones eléctricas

1） Lineamientos de diseño

El diseño de las instalaciones eléctricas del Proyecto se basa en los tres siguientes lineamientos.

・ Suministro estable de energía eléctrica

・ Ahorro y uso efectivo de energía eléctrica

・ Ahorro de energía para el mantenimiento

2） Normas y estándares aplicables

Como regla general, el diseño de las edificaciones e instalaciones se ajustarán a los reglamentos y

normativas locales. Adicionalmente, en caso necesario se aplicarán reglamentos y normativas

japonesas o internacionalmente reconocidas.

・ RNC-07: “Reglamento Nacional de Construcción”

・ “NTON: Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense”

・ “CIEN: Código Eléctrico Nacional Nicaragua”

・ NEC 2008-517: North American Electric Code 2008-517

・ NFPA 99: National Fire Protection Association 99

・ ANSI: American National Standards Institute

・ ASTM: American Society for Testing and Materials

・ IEC: International Electro-technical Commission

・ JIS: Japanese Industrial Standards

（2） Descripción del Plan de instalaciones eléctricas

1） Instalaciones de suministro de electricidad

Se propone recibir la energía eléctrica de alta tensión (trifásica, cuatro líneas 24,9kV 60Hz) desde la

red pública hasta el nuevo Hospital. La electricidad de alta tensión será conectada al interruptor del

nuevo poste eléctrico que se instalará fuera del recinto, y de aquí al tablero receptor de alta tensión

(HTRB, por sus siglas en inglés) de la Sala de Electricidad. Los cables desde el poste eléctrico hasta

la Sala de Electricidad serán tendidos en el conducto subterráneo. Se colocará el medidor de la

empresa eléctrica al poste eléctrico.

Luego, la línea de alta tensión será conectado, vía interruptor automático de corte en vacío (VCB) al

transformador de la subestación. La capacidad del transformador se determina en 750 kVA

considerando la utilidad y el tamaño de las edificaciones. Con el transformador se disminuye la

tensión (trifásica, cuatro líneas 208 -120V 60Hz) para distribuir la energía al recinto.

A continuación se indica la división de obras relacionadas con las instalaciones de suministro de

energía.

・ Nicaragua: Tendido de las líneas de alta tensión desde la red pública hasta el interruptor del

poste y la instalación el medidor.

・ Japón: Todas las instalaciones a partir del interruptor del poste (tablero receptor de alta tensión,


- 56 –

transformador, VCB, tablero de distribución de baja tensión, etc.)

No será necesario instalar el regulador automático de tensión (AVR) debido a que la fluctuación de

voltaje de la línea de alta tensión es muy reducida.

En la Figura 2-15 se presenta el diagrama conceptual de la sección de las instalaciones eléctricas del

terreno.

Figura 2-15 Diagrama conceptual de la sección de las instalaciones eléctricas del terreno

2） Grupo electrógeno

En los últimos años, se presentan cortes de luz una vez a la semana, por aproximadamente 10

minutos. Sin embargo, a veces se realiza el corte programado que puede durar hasta 10 horas. Por

lo tanto, se propone suministrar el grupo electrógeno diésel para atender la demanda de electricidad

durante el corte de servicio. La capacidad del grupo electrógeno será de 200 kVA. Asimismo, se

instalará el tanque dispensador de combustible con 1200 litros de capacidad. En este caso, el

generador podrá operar continuamente más de 24 horas. El generador podrá ser accionado

automática o manualmente.

Los destinos del suministro de energía desde el grupo electrógeno durante el corte de luz serán los

siguientes.

・ Parte de los aparatos de iluminación

・ Parte de los tomacorrientes para los equipos médicos, PC y equipos de control de

infraestructuras.

・ Todas las cargas de las salas de operación, de parto, UCI y Neonatología, incluyendo los

Límiteterreno

HTRB

TRLTFB G

De la compañia eléctrica

Cuarto de generador

Cuarto eléctricidad

HTRB: Cubículo de recepción acometida alta tensiónTR: TransformadorLTFB: Panel de distribución baja tensión

: Línea común

: Línea de emergencia

: Medidor electricidad de la compañia eléct.

: Panel de distribución

: Panel de control de energía

: Interruptor de desconección

M

24.9kV

208-120V

Hospital

Unidad mecánica

Aire acondicionadoEq. bombeoEq. contra incendioetc.

IluminariasTomacorrientes

Diesel

Acometida de electricidad de la compañia abastecedora

T

Hospital

ISO

‐Quirofanos ‐UCI‐Neonato

M


- 57 –

acondicionadores de aire.

・ Todas las bombas

・ Instalaciones contra incendios

3） Instalaciones de líneas principales

La línea de baja tensión será tendida desde el tablero de distribución principal a baja tensión ubicada

en la Sala de Electricidad hasta el tablero de distribución correspondiente. Los cables básicamente

serán tendidos en el portacables.

4） Aparatos de iluminación y tomacorrientes

La luminosidad de diseño de los aparatos de iluminación se ajustará a las normativas de Nicaragua.

Las lámparas serán básicamente fluorescentes. Sin embargo, con el fin de reducir el trabajo de

mantenimiento, se seleccionarán las lámparas eficientes y durables que sean fáciles de conseguir en

el mercado local. El encendido y apagado se realizarán accionando manualmente los interruptores.

Sin embargo, también se propone utilizar el sistema de control automático con cronómetro en las

áreas de uso compartido (corredores, etc.) para ahorrar la energía.

El hospital estará previsto de las luces indicadoras para evacuación en los lugares estratégicos para

ayudar a la evacuación en caso de emergencia.

Los tomacorrientes básicamente serán de dos polos. La tensión de distribución será monofásica, 2

líneas 120 V.

Parte de los aparatos de iluminación y tomacorrientes estarán conectados al grupo electrógeno en el

caso de corte de luz. Adicionalmente, los equipos de las salas de operación, UCI, Neonatología y los

equipos que afectan directamente a la vida humana estarán previstos de UPS, debiendo para ello

confirmar la capacidad de la fuente de energía y los lugares que requieren de la UPS.

5） Teléfonos y LAN

El Hospital estará previsto de las líneas telefónicas conectadas a la red pública y LAN. Los

circuitos telefónicos serán conectados al tablero de distribución principal (MDF) de la sala de MDF.

Las rutas de los cables telefónicos serán las mismas que las líneas eléctricas.

El conmutador telefónico estará ubicado en la sala de MDF. Tendrá 10 líneas y 80 extensiones.

Las salas estarán previstas de tomas de teléfono en los lugares que se consideren necesarios.

A continuación se indica la división de obras relacionadas con las instalaciones de telefonía.

・ Nicaragua: Tendido de cables desde la red pública hasta el tablero de distribución principal de la

sala de MDF.

・ Japón: Todas las instalaciones a partir del tablero de distribución principal (incluyendo el MDF,

conmutador, tablero de terminales, teléfonos, etc.)

En la Figura 2-16 se presenta el diagrama conceptual de las instalaciones telefónicas del terreno.

El nuevo Hospital estará equipado del sistema LAN para el uso de las PC en las oficinas. El

suministro de los equipos que integran el sistema de LAN, como son las computadoras, switching

hub, cables corresponde a la contraparte nicaragüense.


- 58 –

Figura 2-16 Diagrama conceptual de la sección de las instalaciones telefónicas del terreno

6） Televisores

El Hospital recibirá las ondas de TV mediante el sistema CATV. Se instalarán los amplificadores,

distribuidores y salidas (outlet) de TV en los lugares necesarios para poder ver la TV.

7） Sistema de alarma contra incendios

El Hospital estará provisto del sistema de alarma contra incendios conforme lo establecido en los

reglamentos y normativas de Nicaragua. El sistema estará integrado por los receptores, detectores,

pulsadores de emergencia y las lámparas indicadoras.

8） Sistema de perifoneo

El Hospital estará provisto del sistema de perifoneo y anuncios de voz para emitir alarma en caso de

incendios conforme lo establecido en los reglamentos y normativas de Nicaragua. Este sistema

también sirve para buscar al personal hospitalario (médicos y paramédicos, etc.) y para emitir

anuncios en el hospital. El sistema estará integrado de amplificadores, micrófonos, altavoces,

volúmen, etc.

9） Sistema de interfonía

El nuevo Hospital estará provisto del sistema de interfonía en las siguientes salas.

・ Salas de Rayos X y de control

・ Salas de operación y Estación de Enfermería del Servicio Quirúrgico

・ Entre las salas de máquina

10）Conexión a tierra

El nuevo Hospital estará provisto de conexiones a tierra independientes con el fin de proteger los

Límiteterreno

Acometidacompañia telefónica Sala MDF EPS

PorNicaragua

Incoming Cable by Telephone Company

MDF: Panel de distribución principalPBX: Conmutador automáticoMDM: Módem de ADSLHUB: HUB de distribución

: Línea telefónica externa

: Línea telefónica interna

：Linea LAN para computadores

: Panel de terminales

: Juego de teléfonos

: Computadores PC

Hospital

MDF

PBX

HUBMDM

IP

Acometida telefónica de empresa de comunicación


- 59 –

equipos eléctricos y médicos.

11）Sistema de pararrayos

El Hospital estará provisto del sistema de pararrayos conforme lo establecido en los reglamentos y

normativas de Nicaragua. Este sistema estará integrado del pararrayos y electrodo de conexión a

tierra.

（3） Plan de instalaciones mecánicas

1） Lineamientos de diseño

El diseño de las instalaciones mecánicas del Proyecto se basa en los cuatro siguientes lineamientos.

・ Suministro estable de agua potable

・ Control de infección nosocomial

・ Ahorro de energía para el mantenimiento

・ Eficiencia energética y ahorro de costos

2） Leyes y normas aplicables

Como regla general, el diseño de las edificaciones e instalaciones se ajustarán a los reglamentos y

normativas locales. Adicionalmente, se aplicarán los reglamentos y normativas japoneses o

internacionalmente reconocidos.

・ RNC-07: Reglamento Nacional de Construcción”

・ “NTON: Norma Técnica Obligatoria Nicaragüense”

・ JIS : Japanese Industrial Standards

（4） Descripción del plan de instalaciones mecánicas

1） Suministro de agua potable

Para el suministro de agua potable, la contraparte nicaragüense se encargará de ejecutar la

acometida, mediante la instalación del ramal de 2 pulgadas desde el acueducto público de 4

pulgadas que está al norte del sitio, hasta el borde del sitio. Dado que la tubería debe cruzar el río,

ésta debe ser debidamente reforzada. Adicionalmente, el MINSA establece que todos los

hospitales deben tener un pozo como una fuente alternativa al acueducto. La perforación del pozo

dentro del recinto, así como la provisión de la bomba de elevación y el tendido de tubería desde el

pozo hasta el tanque receptor de agua potable deberá ser ejecutada por la contraparte

nicaragüense.

Se propone instalar el sistema de agua potable tipo gravedad que consta de los tanques receptores

de agua potable, bomba de elevación y del tanque elevado, y el agua será conducida por gravedad.

Se adoptó este sistema por ser fácil de mantener. Los tanques receptores tendrán una capacidad

para almacenar el agua para tres días.

Básicamente se considera que el servicio municipal satisface la calidad requerida por las normas

de agua potable. Sin embargo, en caso de ser necesario se construirá una planta potabilizadora

apropiada como parte de las obras japonesas.


- 60 –

Figura 2-17 Diagrama sistemático de suministro de agua potable

2） Instalaciones de agua caliente

El nuevo Hospital estará provisto del sistema individual de suministro de agua caliente en los

lugares mínimo necesarios. La cocina y las tinas para infantes tendrán agua caliente

suministrada por calentadores instantáneos de agua a gas.

3） Instalaciones de desagüe

El desarrollo de la infraestructura de alcantarillado tanto para el agua negra como pluvial es en

general deficiente en el Municipio de Nueva Guinea. Dado que el sitio del Proyecto se ubica cerca

del río, se propone descargar el agua de lluvias y del agua negra debidamente tratada a este río. La

contraparte nicaragüense se encargará de tramitar el permiso o la autorización pertinente, y de

instalar la tubería/canal desde la última cámara de conexión hasta la boca de descarga al rio.

El agua descargada del Hospital será conducida al tanque de purificación, y descargada al río solo

después de alcanzada la calidad de desagüe establecida en las normativas de Nicaragua. El tanque

de purificación será el sistema de aireación de contacto en lecho filtrante anaeróbica.

Se instalará el sistema de neutralización para tratar los efluentes residuales ácidos o alcalinos de

los laboratorios. Una vez tratados los efluentes serán conducidos al tanque de purificación. Los

efluentes de la sala de revelado serán embotellados y entregados a la empresa especializada en su

recolección. Los efluentes infecciosos de los Servicios Quirúrgicos, Aislamiento, Servicio

Obstétricos y de los laboratorios serán tratados primero en el tanque de esterilización para luego

ser conducidos al tanque de purificación.

M

Tanque receptor de agua potable

Tanque auxiliar de lucha contra incendio

Tanque elevado

Pozo

Obras a cargo de Nicaragua

Grifos

Letrinas

Calendator de agua

Inyector

Pabellón Clínico, Servicio de Hospitalización, etc.


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Figura 2-18 Diagrama de flujo de desagüe

4） Instalaciones de gases

Se suministrará el gas licuado de propano (GLP) a la Cocina, Lavandería y a los calentadores de

agua a gas. El sistema consiste en instalar una cisterna de gas a granel, para distribuir a los

locales necesarios mediante el sistema centralizado.

5） Instalaciones sanitarias

Los artefactos sanitarios serán seleccionados de los productos comúnmente utilizados en

Nicaragua. Los retretes serán del tipo occidental con tanque. Con el fin de prevenir la infección

nosocomial, los lavamanos de los consultorios y los laboratorios serán del tipo manija palanca, y

los de los Servicios Quirúrgicos tipo pedal.

6） Instalaciones de lucha contra incendios

De acuerdo con lo discutido con la Dirección General de Bomberos y los ingenieros de

instalaciones del MINSA, el Hospital estará provisto de hidrantes internos y externos, y de los

extintores para proteger todo el Hospital contra incendios.

Figura 2-19 Diagrama de sistema contra incendio

Efluente del revelador

Laboratorio Salas de operación Sala de aislamiento

Sala de parto Cocina Desagüe común

Trampa de grasas

Tanque séptico

Descarga al río

Recolección por empresa

Agua pluvial

Alcantarillado

Tanque de Esterilización

Sumidero

Obras a cargo de Nicaragua

Tanque de Neutralización

Tanque auxiliar de lucha contra incendio

Hidrante externo Hidrante interno

Bomba de extinción

Pabellón de instalaciones

Pabellón Clínico, Servicio de Hospitalización, etc.

Extintor

Tanque de agua para lucha contra incendio


- 62 –

7） Instalaciones de gases medicinales

Las tomas de oxígeno serán instaladas en los locales indicados en la siguiente Tabla.

El oxígeno será suministrado desde el sistema centralizado, con tanque de oxígeno y manifold de

oxígeno. La succión será individual. El aire comprimido será suministrado desde el sistema central

o individual, cualquiera que sea más apropiado después de comparar sus ventajas y desventajas.

Las toma de conexión se ajustarán a las normativas del Ministerio de Salud para mantener la

congruencia con otros hospitales.

Tabla 2-26 Instalaciones de gases medicinales

Áreas Gases medicinales Observaciones

Pabellón de operación O,V,Ex

UCI O,V,A

Sala de neonatos O

O,O,V,A UCIN

Obstetricia O,V O

Parto Trabajo y recuperación

Emergencias O,V

O,V,A O

Procedimiento Reanimación Sala de observación

Servicio de hospitalización

O Sala de hospitalización individual

Endoscopia O

O: oxígeno, V: succión, A: aire comprimido, Ex: extracción de gas anestésico

8） Tratamiento de los residuos

Los desechos comunes serán recolectados por el servicio municipal clasificando los desechos

orgánicos y reciclables. Los residuos hospitalarios serán clasificados en los residuos líquidos

(sangre, etc.) sólidos (compresas contaminadas, etc.), e incisivos (agujas de las jeringas, etc.) para

que sean debidamente recolectados. La contraparte nicaragüense deberá construir un sistema que

pueda recolectar y disponer adecuadamente estos residuos hospitalarios.

9） Lavandería

La Lavandería estará provista de lavadoras y secadoras.

10） Cocina

La Cocina estará provista de las instalaciones necesarias para el servicio del comedor para los

pacientes hospitalizados y para el personal. El espacio de la cocina será demarcado en la zona

limpia y zona sucia.

11） Acondicionador de aire y ventilación

Las salas ordinarias tendrán ventilación natural, sin el acondicionado de aire. Se colocarán

ventiladores de techo o de pared para lograr mayor confortabilidad, y sus ventanas serán abatibles

para favorecer la ventilación natural.

Los acondicionadores de aire serán instalados solo en las áreas fundamentales para el servicio

médico del Hospital. Se seleccionará el tipo Split (tipo separado) para enfriamiento de aire, que es

el tipo más utilizado en Nicaragua. Las unidades internas serán de pared o de techo.


- 63 –

Las salas que requieren mantener el aire limpio, se prevendrá la entrada del aire externa

contaminada mediante el filtro.

Asimismo, las salas sin ventanas o donde se generan el calor, vapor u olores, tendrán ventilación

mecánica. La salida de ventilación de los laboratorios y de la cocina será instalado en la azotea u

otros lugares con bajo riesgo de que el aire vuelva a entrar en el edificio.

Tabla 2-27 Áreas con acondicionador de aire

Áreas Salas Tipo de AC

Servicios Quirúrgicos Salas de operación Tipo piso

Hall de Quirófano Tipo piso

UCI UCI Tipo cassette de techo

Sala de neonatos UCIN Tipo cassette de techo

Obstetricia Sala de parto Tipo pared

Sala de labor y recuperación

Tipo cassette de techo

Emergencias Sala de procedimiento Tipo cassette de techo

Laboratorio Patológico

Tipo cassette de techo

Laboratorio

Rayos-X, Mamografía ECG, sala de control

Tipo pared o cassette de techo

Endoscopia Tipo pared o cassette de techo

Central Laboratorio Tipo cassette de techo

Central de equipos Sala de Esterilización Tipo pared o cassette de techo

Sala de suministro Tipo pared o cassette de techo


- 64 –

2-2-2-6 Plan de materiales de construcción

Para la selección de los materiales de construcción, se seleccionarán los productos cuyos accesorios,

repuestos, etc. que estén disponibles en el mercado local, y que sean fáciles de ejecutar el mantenimiento.

A continuación se indican los materiales y métodos de ejecución de obras de los principales miembros, así

como las consideraciones que se deben tomar en cuenta.

（1） Materiales de acabado exterior

1） Techo

Los techos serán del tipo inclinado de material metálico + losas de hormigón, por su economía y la

trabajabilidad, impermeabilizados con la capa base de asfalto. Entre las planchas metálicas y las

losas de hormigón armado del techo habrá un espacio para evacuar el calor, evitando de esta manera

el calentamiento del hormigón. Se utilizará el aislamiento térmico sobre el cielo falso de las salas

con acondicionamiento de aire para aliviar la carga de los equipos.

2） Paredes externas y carpintería

Se construirán las paredes externas pintadas comunes en Nicaragua considerando la facilidad de

mantenimiento de las obras terminadas. La carpintería externa será de aluminio tomando en cuenta

las condiciones meteorológicas (temperatura de aire, etc.) de Nicaragua. La carpintería interna será

de madera comúnmente utilizada en Nicaragua por su facilidad de mantenimiento. Para la Sala de

Máquinas e Instalaciones se utilizará la carpintería de acero por su efecto de aislamiento acústico y

por su resistencia.

Tabla 2-28 Materiales de acabado exterior y métodos de ejecución de obras

Miembros Materiales a ser utilizados Razones

Exterior

Techo Techo inclinado (metálico + impermeabilizado con asfalto)

Por su facilidad de drenar el agua de lluvias y de mantenimiento

Paredes externas

Hormigón + mortero + pintura Pintura comúnmente utilizada en la zona considerando la facilidad de mantenimiento

Carpintería

Puerta de aluminio (Hall de Entrada) Por ser resistente a la corrosión atmosférica y por su facilidad de mantenimiento

Puertas de acero (Sala de máquinas de aire acondicionado, etc.) Por su resistencia y efecto de aislamiento acústico

Puertas de madera y ventanas de aluminio Por ser materiales usados comúnmente en la zona y por su facilidad de mantenimiento


（2） Materiales de acabado interior

1） Piso

El piso de las salas será acabado seleccionando el método más apropiado según su uso.

・ Consultorios, área de espera y salas de examinación:

Los consultorios y las salas de examinación tendrán el piso de láminas de vinilo por ser un

material de adecuada elasticidad agradable para los usuarios y por su facilidad de

mantenimiento y de reemplazo.


- 65 –

・ Salas de operación:

Estas salas tendrán piso de láminas de vinilo por su resistencia a la suciedad, facilidad de

limpieza y de mantenimiento.

・ Áreas donde circula el agua:

Estas áreas tendrán piso de baldosas de porcelana por su excelente resistencia.

2） Paredes internas

Las paredes internas serán construidas, básicamente, con bloques de hormigón acabados con pintura

por ser resistente a los golpes, por la facilidad de conseguir los materiales en el mercado local y por

ser el método común en Nicaragua. Las paredes internas de las áreas húmedas, como por ejemplo

los servicios higiénicos, serán construidas con bloques de hormigón, base de mortero revestido de

baldosas de porcelana por ser fáciles de limpiar.

3） Cielo falso

El cieloraso de los corredores serán acabados con pintura, mientras que las salas aclimatadas tendrán

el sistema de cielo falso que lleva placas de lana de roca de absorción acústica montadas sobre

perfiles metálicos aligerados “T”.

Las salas de operaciones y los laboratorios tendrán cielo falso de placas de yeso pintadas para

mantener la hermeticidad.

4） Carpintería, etc.

La carpintería de los consultorios y de las salas de examinación será de madera por ser material

ligero y de fácil mantenimiento, mientras que la carpintería externa, y las salas que requieran de

aislamiento acústico, como son la Sala de Máquinas, se utilizará la carpintería de acero. Asimismo,

para las salas que requieren mantener suficiente resistencia, se utilizará la carpintería de aluminio.

Tabla 2-29 Materiales de acabado interior y métodos de ejecución de obras

Miembros Métodos de ejecución Razones

Interior

Piso Piso de láminas de vinilo Por su elasticidad adecuada para los usuarios, y facilidad de

mantenimiento. Consultorios, área de espera y salas de examinación.

Baldosas de porcelana Por su resistencia y facilidad de limpieza. Áreas donde circula el agua.

Paredes internas

Pintura Por ser el método común en la zona y por su facilidad de mantenimiento. Salas comunes.

Baldosas de porcelana (áreas donde circula el agua)

Por ser el método común en la zona y por su facilidad de mantenimiento en las áreas donde salpica el agua. Áreas donde circula el agua (servicios, sala de hidrotepia).

Cielo falso Placas de lana de roca de absorción acústica (Sistema de cielo falso)

Por ser el método común en la zona y por su facilidad de mantenimiento. Salas comunes.

Carpintería Puertas de madera Por su facilidad de mantenimiento. Salas comunes.

Puertas de acero Por ser firme. Bocas de registro, etc.



- 66 –

（3） Equipos y materiales de instalaciones

La vida útil de muchos de los equipos relacionados con las instalaciones varía entre 7 y 13 años, que es

más corta que la de los materiales de construcción. Por lo tanto, se procurará en lo posible utilizar los

productos disponibles en el mercado local que satisfagan la calidad requerida, a fin de facilitar el

mantenimiento y renovación de estos equipos con los recursos propios de la contraparte nicaragüense

una vez concluido el Proyecto, sin descartar la posibilidad de utilizar también algunos equipos

japoneses.


- 67 –

2-2-2-7 Plan de equipamiento

（1） Lineamientos básicos de selección

Los equipos médicos a ser suministrados en el presente Proyecto serán correspondientes con las

especialidades del nuevo Hospital, y se seleccionarán aplicando los siguientes criterios.

Equipos que responden a las funciones y actividades del nuevo Hospital

Equipos que cumplen la Normativa-080 (Manual de habilitación de establecimientos

proveedores de servicios de salud）

Equipos que responden al sistema de referencia y demanda de los servicios de salud como

hsopital departamental

Equipos que pueden ser operados perfectamente con el nivel técnico de los profesionales

de salud del nuevo Hospital

Equipos fáciles de conseguir los repuestos, reactivos y consumibles y que su costo de

operación y mantenimiento sea lo más bajo posible

En el presente Estudio se realizó el análisis de la necesidad y relevancia de los equipos incluidos

en la solicitud final y que han sido clasificados como Prioridad A o B. A continuación se presentan

los resultados de dicho análisis desglosando según especialidades y áreas.

A. PRECLÍNICA

Tabla 2-30 Lista de los equipos para Preclínica

No. Nombre de Equipo Categoría

de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeadaNo. Nombre de Equipo

Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

A-1 Balanza con tallímetro

A 3 3 A-5 Set de diagnóstico A 3 3

A-2 Balanza para lactantes

A 2 2 A-6 Tensiómetro A 3 3

A-4 Infantómetro para neonatos

A 2 2 A-3Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B 3 0


・ Los equipos A-1 balanza con tallímetro, A-5 set de diagnóstico y A-6 tensiómetro son equipos

indispensables en la Preclínica-1, Preclínica-2 y Preclínica-3 (donde se mide la talla, peso, etc.

de los pacientes antes de la consulta con el médico), debiendo instalar una unidad en cada sala.

De la misma manera, se requiere colocar en la Preclínica-2 y Preclínica-3 la balanza para

lactantes (A-2) infantómetro para neonatos (A-4), una unidad en cada sala. El basurero con

pedal para desechos hospitalarios (A-3) será excluido de la parte japonesa del Proyecto

considerando que es posible suministrar con recursos propios de la contraparte obedeciendo las

normas sobre el manejo de los desechos del Ministerio de Salud de Nicaragua.


- 68 –

B. ATENCION INTEGRAL

Tabla 2-31 Lista de los equipos para Atención Integral


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

B-2 Equipo de cirugía menor

A 1 (Nota 1))

－ B-9

Mesa de examen ginecológico

A 1 1

B-3 Equipo de curación A 1 1 B-10 Mesa para instrumentos A 1 1

B-4 Equipo para revisión e inserción de DIU

A 1 1 B-11 Negatoscopio A 1 1

B-5 Grada de dos escalones A 1 1 B-12 Oto-oftalmoscopio A 1 1

B-6 Instrumentos para gineco-obstetricia

A 1 1 B-14 Set de diagnóstico A 1 1

B-7 Lámpara cuello de cisne

A 1 1 B-1Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B 1 0

B-8 Mesa de examen y de curación

A 1 1 B-13Portabalde metálica con rodos

B 1 0

(Nota 1)Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía.


・ El equipo de cirugía menor (B-2) se incluye dentro de los instrumentos quirúrgicos básicos de

los Servicios Quirúrgicos. El equipo de curación (B-3), equipo para revisión e inserción de

DIU (B-4), grada de dos escalones (B-5), instrumentos para gineco-obstetricia (B-6), lámpara

cuello de cisne (B-7), mesa de examen y de curación (B-8), mesa de examen ginecológico

(B-9), mesa para instrumentos (B-10), negatoscopio (B-11), oto-oftalmoscopio (B-12) y el set

de diagnóstico (B-14) son los equipos básicos necesarios para la atención de medicina interna

y gineco-obstetricia por los médicos generales, por lo que se suministrará una unidad/set de

cada uno.

・ El basurero con pedal para desechos hospitalarios (B-1) y el portabalde metálica con rodos

(B-13) serán excluidos de la parte japonesa del Proyecto considerando que es posible

suministrar con recursos propios de la contraparte obedeciendo las normas sobre el manejo de

los desechos del Ministerio de Salud de Nicaragua.

C. ATENCIONES ESPECIALIZADAS

Tabla 2-32 Lista de los equipos para Atenciones Especializadas


de prioridad

Nº deunidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

C-1 Balanza con tallímetro

A 1 2 C-39 Lámpara con lupa de tres dioptrías

A 1 1

C-2 Balanza para lactantes A 1 1 C-40 Unidad de

otorrinolaringologia A 1 1

C-4 Colposcopio A 1 1 C-41Set de diagnóstico para otorrinolaringologia

A 1 1

C-5 Doppler portátil A 1 1 C-42 Instrumentos para otorrinolaringologia A 1 1

C-6 Electrocardiógrafo A 1 1 C-43 Lámpara frontal A 1 1

C-7 Equipo de cirugía menor

A 3 (Nota 1))

－C-44 Audiómetro A 1 1


- 69 –


de prioridad

Nº deunidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

C-8 Equipo de crioterapia A 1 1 C-45

Lámpara de hendidura con tonómetro

A 1 1

C-9 Equipo de curación A 4 4 C-46 Foróptero A 1 1

C-10 Equipo para revisión e inserción de DIU A 1 1 C-47 Lensómetro A 1 1

C-11 Esterilizador a vapor de mesa

A 2 2 C-48 Oftalmoscopio indirecto

A 1 1

C-12 Grada de dos escalones A 12 11 C-49 Accesorios de

oftalmologia A 1 (Nota 2)

－

C-13 Infantómetro para neonatos A 1 1 C-53

Electro estimulador con ultrasonido integrado

B 1 1

C-14 Instrumentos para gineco-obstetricia A 2 2 C-54 Hidro-colector B 1 1

C-15 Instrumentos para procedimientos A 3 3 C-55

Rayos ultravioletas e infrarrojos B 1 1

C-16 Lámpara cuello de cisne

A 5 5 C-56 Refrigerador A 1 1

C-17 Mesa de examen ginecológico A 2 2 C-57 Instrumental para

cirugía general A 2 (Nota 3)

－

C-18 Mesa de examen y de curación A 7 9 C-58 Cistouretroscopio A 1 1

C-19 Mesa para instrumentos

A 12 12 C-61 Sierra electrica de yeso

A 1 1

C-20 Negatoscopio A 6 6 C-62 Instrumentos operatoria de yeso A 1 1

C-22 Oto-oftalmoscopio A 5 5 C-63 Gastroendoscopia A 1 1

C-24 Portasuero A 3 3 C-64Pana para disinfectar endoscopio

A 1

(Nota 4)

－

C-25 Set de diagnóstico A 8 6 C-65Refrigeradora para vacunas A 1 1

C-26 Tensiómetro pediátrico

A 3 1 C-66 Camilla de transporte

A 1 1

C-27 Unidad dental A 1 1 C-67 Silla de ruedas para adulto A 2

(Nota 5)

(2)

C-28 Equipo de fotocurado A 1 1 C-68

Silla de ruedas para pediatria A 2

(Nota 5)

(2)

C-29 Equipo de rayos X dental A 1 1 C-3

Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B 12 0

C-30 Procesador de películas para dental A 1 1 C-23

Portabalde metálica con rodos B 12 0

C-31 Instrumentos dentales A 1 1 C-35

Vitrina de acero inoxidable para instrumental

B 2 0

C-33 Destilador de agua A 1 1 C-32Instrumentos para maxilo-fácial basico B 1 0

C-36 Electrocoagulador A 1 1 C-50 Electromiógrafo A 1 0

C-37 Instrumentos para dermatologia A 1 1 C-59 Sistema de

somatometría B 1 0

C-38 Lámpara de rayos ultravioleta A 1 1 C-60

Juego de instrumentos para ortopedia

A 1 0

(Nota 1)Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía.(Nota 2)Se excluye de la lista por estar incluido en C-46. (Nota 3)Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía. (Nota 4)Se excluye de la lista por estar incluido en C-63. (Nota 5）En la lista de los equipos a suministrarse se utiliza el término "silla de ruedas" y se incluirá en las especificaciones dos tipos de sillas de ruedas de diferentes.



- 70 –

・ Se suministrarán dos unidades de balanza con tallímetro (C-1) para Consultorios de Medicina

Interna y de Gineco-obstetricia.

・ La balanza para lactantes (C-2), infantómetro para neonatos (C-13), tensiómetro pediátrico

(C-26) son equipos necesarios para el Consultorio Pediátrico, por lo que se suministrará una

unidad de cada uno.

・ Con el fin de brindar atención gineco-obstétrica conforme el plan de infraestructuras, se

propone suministrar dos unidades de mesa de examen ginecológico (C-17) para el consultorio

y sala de procedimientos de Ginecología/ Obstetricia. De igual modo, se suministrarán dos

juegos de instrumentos para gineco-obstetricia (C-14), uno para cada sala. Asimismo, se

suministrarán uno de cada uno de los siguientes equipos por ser necesarios: colposcopio (C-4),

doppler portátil (C-5), equipo de crioterapia (C-8), equipo para revisión e inserción de DIU

(C-10).

・ Se suministrará una unidad de electrocardiógrafo (C-6) en la sala de ECG que será compartida

en todo el hospital.

・ Se suministrarán cuatro juegos de equipo de curación (C-9); uno para cada consultorio de

Ortopedia y de Cirugía, y las dos salas de procedimientos. Se suministrarán tres juegos de

instrumentos para procedimientos (C-15) para las tres salas de procedimientos.

・ Se suministrarán seis sets de diagnóstico (C-25): uno para cada consultorio de

Dermatología/Fisiatría, Ortopedia, Cirugía, Ginecología/Obstetricia, Pediatría, y de Medicina

Interna.

・ El equipo de cirugía menor (C-7) será incluido en los instrumentos quirúrgicos básicos de

Servicios Quirúrgicos.

・ Se suministrarán nueve mesas de examen y de curación (C-18) por ser necesarias en los

consultorios de Dermatología/Fisiatría, Ortopedia, salas de procedimientos de Cirugía y de

Ortopedia, consultorios de Cirugía, Pediatría, sala de procedimientos Pediatría, consultorio

Medicina Interna, sala de ECG y sala de endoscopia.

・ Se suministrarán 11 gradas de dos escalones (C-12); nueve para las mesas de examen y de

curación y dos para las mesas de examen ginecológico.

・ Se suministrarán cinco lámparas cuello de cisne (C-16), una para el consultorio de Cirugía, una

para el consultorio de Ginecología/Obstetricia y para las tres salas de procedimientos.

・ Se suministrarán doce mesas para instrumentos (C-19), dos para los consultorios de

Dermatología/Fisiatría, tres para las tres salas de procedimientos, y uno para cada uno de los

consultorios de Ortopedia, Cirugía, Ginecología/Obstetricia, Pediatría, Medicina Interna,

Otorrinolaringología/ Oftalmología y Odontología/Maxilofacial.

・ Se suministrarán seis negatoscopios (C-20), uno para cada uno de los siguientes consultorios:

Dermatología/Fisiatría, Ortopedia, Cirugía, Pediatría, Medicina Interna y Otorrinolaringología/

Oftalmología.


- 71 –

・ Se suministrarán cinco oto-oftalmoscopios (C-22), uno para cada uno de los siguientes

consultorios: Atención Integral, Medicina Interna, Pediatría y Cirugía y Otorrinolaringología/

Oftalmología.

・ Se suministrará un portasuero (C-24) para cada una de las tres salas de procedimientos.

・ Se suministrará un refrigerador (C-56) para almacenar los medicamentos, etc. para ser

compartido en las Atenciones Especializadas.

・ Se suministrará una unidad de cada equipos siguientes por ser necesarios para brindar servicio

de odontología: unidad dental (C-27), equipo de fotocurado (C-28), equipo de rayos X dental

(C-29), procesador de películas para dental (C-30) e instrumentos dentales (C-31). Se requiere

también de un destilador de agua (C-33) para destilar el agua a ser utilizada en la unidad dental.

Sin embargo, dado que la cantidad requerida por la unidad dental no es grande, se suministrará

una unidad en el Laboratorio Clínico donde el requerimiento es relativamente mayor, para ser

compartida con Odontología.

・ Los instrumentos para maxilo-facial básico (C-32) serán excluidos de la lista de suministro del

Proyecto porque las especificaciones de los instrumentos varían dependiendo de los médicos

especialistas, por lo que serán comprados por la contraparte una vez contratados y nombrados

los médicos especialistas.

・ Se suministrarán dos esterilizadores a vapor de mesa (C-11), uno para

Odontología/Maxilofacial y otro para Otorrinolaringología/ Oftalmología.

・ Se suministrará uno de cada uno de los siguientes equipos por ser necesarios para la atención

de Dermatología: electrocoagulador (C-36), instrumentos para dermatología (C-37), lámpara

de rayos ultravioleta (C-38) y lámpara con lupa de tres dioptrías (C-39).

・ Se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes equipos por ser necesarios para la

atención de Otorrinolaringología: unidad de otorrinolaringología (C-40), set de diagnóstico

para otorrinolaringología (C-41), instrumentos para otorrinolaringología (C-42), lámpara

frontal (C-43), y audiómetro (C-44)

・ Se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes equipos por ser necesarios para la

atención de Oftalmología: lámpara de hendidura con tonómetro (C-45), lensómetro (C-47) y

oftalmoscopio indirecto (C-48). El foróptero (C-46) solicitado será excluido de la lista de

suministro, suministrando en su lugar el Set de lentes para el examen oftalmológico utilizado

comúnmente en Japón para el examen de la visión. Asimismo, los accesorios de oftalmología

(C-49) serán excluidos de la lista de suministro por estar incluidos en el set de lentes para el

examen oftalmológico.

・ El electromiógrafo (C-50) solicitado para Fisiatría no será incluido en el Proyecto por su baja

relación costo-eficiencia. En su lugar se suministrará uno de cada uno de los siguientes

equipos: electro estimulador con ultrasonido integrado (C-53), rayos ultravioletas e infrarrojos

(C-55) e hidro-colector (C-54). Para el Hidro-colector, se propone suministrar "Hidrocolector


- 72 –

caliente" para termoterapia y "Hidrocolector frío" para terapia con compresa fría uno de cada

uno.

・ El instrumental para cirugía general (C-57) será excluido de la lista de suministro por estar

incluido en los "instrumentos quirúrgicos básicos" para los Servicios Quirúrgicos.

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrará uno de cada un cistouretroscopio (C-58)

y un gastroendoscopia (C-63). La pana para desinfectar endoscopio (C-64) será excluida de la

lista de suministro por estar incluido en gastroendoscopia.

・ Se suministrarán una camilla de transporte (C-66), y dos sillas de ruedas para adulto (C-67) y

dos sillas de ruedas para pediatría (C-68) para ser compartidas en Atenciones Especializadas.

・ Se suministrará una refrigeradora para vacunas (C-65) por ser necesaria para almacenar la

vacuna.

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrará el juego de sierra eléctrica de yeso (C-61)

y de instrumentos operatoria de yeso (C-62) para Ortopedia y Traumatología.

・ Los instrumentos para ortopedia (C-60) serán excluidos de la lista de suministro del Proyecto

porque las especificaciones de los instrumentos varían dependiendo de los médicos

especialistas, por lo que serán comprados por la contraparte una vez contratados y nombrados

los médicos especialistas.

・ Sistema de somatometría (C-59) será excluido del Proyecto porque se considera que no es alta

su necesidad en este Hospital.

・ El basurero con pedal para desechos hospitalarios (C-3) y el portabalde metálica con rodos

(C-23) serán excluidos de la parte japonesa del Proyecto considerando que es posible


los desechos del Ministerio de Salud de Nicaragua. La vitrina de acero inoxidable para

instrumental (C-35) será excluida de la lista de suministro por la parte japonesa del Proyecto

debiendo incluirse en los muebles y enseres a ser equipados por la contraparte.

D. IMAGENOLOGÍA

Tabla 2-33 Lista de equipos para Imagenología


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

D-1 Equipo de Rayos X convencional B 1 1 D-7

Procesador de películas B 1 1

D-2 Negatoscopio A 2 1 D-8 Mesa de examen y de curación

A 1 1

D-3 Accesorios para imagenologia A 1 1 D-9 Grada de dos

escalones A 1 1

D-5 Equipo de mamografía A 1 1 D-10 Portasuero A 1 1

D-6 Equipo de ultrasonido

A 1 1



- 73 –

・ Conforme el plan de infraestructuras se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes

equipos por ser necesarios: Equipo de Rayos X convencional (D-1), equipo de mamografía

(D-5), equipo de ultrasonido (D-6) y el procesador de películas (D-7). También se suministrará

una unidad de cada uno de los siguientes equipos por ser necesarios para operar los anteriores:

Accesorios para imagenología (D-3), negatoscopio (D-2), mesa de examen y de curación (D-8),

grada de dos escalones (D-9) y portasuero (D-10).

E. EMERGENCIA

Tabla 2-34 Lista de equipos para Emergencia


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

E-1 Balanza con tallímetro A 3 3 E-28 Laringoscopio A 2 2

E-2 Balanza para lactantes

A 3 3 E-30 Mesa de examen ginecológico

A 1 1

E-4 Cama hospitalaria (A) A 6 6 E-31 Mesa de examen y

de curación A 4 4

E-6 Cama pediátrica A 2 4 E-33Mesa para instrumentos A 3 3

E-7 Camilla de emergencia

A 4 5 E-34 Monitor de signos vitales (A)

A 3 3

E-8 Camilla de transporte A 2 2 E-35 Nebulizador A 2 2

E-9 Carro de curaciones A 2 2 E-36 Negatoscopio (A) A 3 3

E-10 Carro de paro A 2 2 E-37 Oto-oftalmoscopio A 4 4

E-12 Desfibrilador A 1 1 E-38 Portasuero A 12 14

E-13 Doppler portátil A 2 1 E-42 Refrigerador A 1 1

E-14 Electrocardiógrafo A 1 1 E-43 Set de diagnóstico A 2 2

E-15 Equipo de cirugía menor

A 3 (Nota 1))

－E-44 Set de diagnóstico

de emergenciaA 5 5

E-16 Equipo de curación A 3 3 E-46 Sierra eléctrica de yeso A 1 1

E-17 Equipo de intubación ambú A 1 1 E-47

Silla de rueda para adulto A 1

(Nota 3)

(1)

E-18 Equipo de succión A 2 2 E-48 Silla de rueda para pediatria

A 1 (Nota 3)

(1)

E-20 Grada de dos escalones A 4 5 E-50 Tensiómetro A 7 7

E-21 Instrumentos operatoria de yeso A 1 1 E-3


B 7 0

E-22 Infantómetro para neonatos A 1 1 E-24 Instrumentos para

emergencia A 1 0

E-23 Instrumentos para cirugía general B 1

(Nota 2))

－E-32 Mesa de noche A 8 0

E-25 Instrumentos para gineco-obstetricia

A 1 1 E-39 Portabalde metálica con rodos

B 2 0

E-26 Lámpara cuello de cisne A 4 5 E-40 Porta expedientes

metálico B 1 0

E-27 Lámpara cielítica móvil A 1 1 E-45

Set de examinación ginecológica A 1 0

(Nota 1) Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía.(Nota 2) Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía. (Nota 3）En la lista de los equipos a suministrarse se utiliza el término "silla de ruedas" y se incluirá en las especificaciones dos

tipos de sillas de ruedas de diferentes.



- 74 –

・ Se suministrarán tres balanzas con tallímetro (E-1), una para cada uno de los siguientes

consultorios: Triage, Ginecología/Obstetricia y Aislamiento. Asimismo se suministrarán tres

balanzas para lactantes (E-2), una para cada una de las siguientes salas: Clasificación,

Neonatología y Aislamiento por ser equipos necesarios. Asimismo, se suministrará un

infantómetro para neonatos (E-22) por ser equipo necesario en Pediatría.

・ Conforme el plan de infraestructuras, se requieren seis camas hospitalarias (A) (E-4), cuatro

camas pediátricas (E-6), dos camillas de transporte (E-8) y cinco camillas de emergencia (E-7).

Además se suministrarán dos carros de curaciones (E-9) y dos carros de paro (E-10) en las

salas de reanimación y de procedimientos por ser equipos necesarios.

・ Se suministrarán tres mesas para instrumentos (E-33), una para cada una de las siguientes

salas: Reanimación, salas de procedimientos (uso compartido), consultorios (uso compartido)

por ser equipos necesarios.

・ Para la Emergencia se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes equipos:

Desfibrilador (E-12), equipo de intubación ambú (E-17) y electrocardiógrafo (E-14) por ser

equipos necesarios.

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes

equipos necesarios para la atención de Ginecología/Obstetricia: mesa de examen ginecológico

(E-30), doppler portátil (E-13) e instrumentos para gineco-obstetricia (E-25).

・ Se suministrarán tres juegos de equipo de curación (E-16); uno para cada una de las tres mesas

de curación. El set de diagnóstico (E-43) será suministrados dos juegos, uno para Triage y otro

para Aislamiento. Se suministrarán cinco sets de diagnóstico de emergencia (E-44): uno para

cada consultorio de Ginecología/Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia, y de

Pediatría.

・ El equipo de cirugía menor (E-15) y los instrumentos para cirugía general (E-23) serán

excluido de la lista de suministro por estar incluidos en los "instrumentos quirúrgicos básicos"

para los Servicios Quirúrgicos.

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrará un juego de sierra eléctrica de yeso

(E-46) y de instrumentos operatoria de yeso (E-21).

・ Conforme el plan de infraestructuras, se requieren cuatro mesas de examen y de curación

(E-31).

・ Se suministrarán cinco gradas de dos escalones (E-20) y cinco lámparas cuello de cisne (E-26)

para ser utilizados con las cuatro mesas de examen y de curación y una mesa de examen.

・ Se suministrará una lámpara cielítica móvil (E-27) para ser compartida por Reanimación y la

sala de procedimientos.

・ Se suministrarán dos laringoscopios (E-28) y dos equipos de succión (E-18) para la

Reanimación y la sala de procedimientos por ser equipos necesarios.

・ Se suministrarán siete tensiómetros (E-50) para la Reanimación, consultorios de


- 75 –

Ginecología/Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia, Pediatría, y Aislamiento.

・ Se suministrarán en total cuatro oto-oftalmoscopios (E-37), uno para cada consultorio de

Medicina Interna, Cirugía, Ortopedia y de Pediatría.

・ Se suministrarán tres negatoscopios (A) (E-36), una para cada sala de Reanimación,

consultorio y Cuarto de Yeso.

・ Se suministrarán 14 portasueros (E-38): uno para la mesa de reanimación, tres para las tres

mesas de curación, ocho para camas de observación y dos para las camas de rehidratación oral

por ser equipos necesarios.

・ Se requieren por lo menos dos nebulizadores (E-35) por ser equipos altamente necesarios en el

Hospital.

・ Se suministrará una unidad de cada un monitor de signos vitales (A) (E-34) para la

Reanimación, uno para la sala de observación de adultos y otro para la sala de observación

pediátrica.

・ Se suministrará un refrigerador (E-42) para almacenar los medicamentos, etc. para ser

compartida.

・ Para la Emergencia se suministrará una unidad de cada una silla de rueda para adulto (E-47) y

una silla de rueda para pediatría (E-48) por ser equipos necesarios.

・ Los instrumentos para emergencia (E-24) y el set de examinación ginecológica (E-45) serán

excluidos de la lista de suministro del presente Proyecto, considerando que pueden ser

sustituidos por el equipo de curación (E-16) e instrumentos para gineco-obstetricia (E-25)

mencionados anteriormente. Asimismo será excluida la mesa de noche (E-32) para la

Emergencia porque los pacientes permanecen en la Sala de observación como máximo 24

horas.

・ El basurero con pedal para desechos hospitalarios (E-3) y el portabalde metálica con rodos

(E-39) serán excluidos de la parte japonesa del Proyecto considerando que es posible


los desechos del Ministerio de Salud de Nicaragua. El porta expedientes metálico (E-40) será

excluido de la lista de suministro por la parte japonesa del Proyecto debiendo incluirse en los

muebles y enseres a ser equipados por la contraparte.

F. SERVICIOS QUIRÚRGICO

Tabla 2-35 Lista de equipos para Servicios Quirúrgico


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

F-1 Balanza pediátrica A 1 1 F-32Mesa semilunar para instrumental A 4 4

F-2 Bascinet A 1 1 F-34 Monitor de signos vitales (A)

A 5 5

F-3 Banco metálico para medico A 4

(Nota 1))

－F-35 Negatoscopio (B) A 4 4


- 76 –

F-5 Carro de paro A 2 2 F-36 Oto-oftalmoscopio A 1 1

F-6 Cama hospitalaria A 5 5 F-37 Oxímetro de pulso A 2 2

F-7 Cuna térmica A 1 1 F-38 Portabalde metálica con rodos A 4 4

F-8 Desfibrilador A 1 1 F-39 Porta-pana A 2 2

F-9 Electrobisturí A 4 4 F-40 Portasuero A 13 13

F-13 Equipo de intubación ambú

A 4 4 F-43 Refrigerador A 1 1

F-14 Equipo de intubacion ambú neonatal A 1 1 F-44 Set de cirugía menor A 1

(Nota 3))

－

F-16 Equipo de succión (B) A 4 4 F-45Set de diagnóstico neonatal A 1 1

F-19 Incubadora de transporte

A 1 1 F-46 Set de instrumentos para enfermeria

A 1 1

F-20 Instrumentos quirúrgicos básicos A 1 1 F-10 Electrocardiógrafo B 1 0

F-21 Lámpara cielítica A 4 4 F-11 Electrocauterio B 1 0

F-22 Lámpara cielítica móvil A 1 1 F-12 Equipo Arco en C B 1 0

F-24 Laringoscopio A 4 4 F-15Equipo de intubación intra-traqueal B 4 0

F-25 Laringoscopio neonatal

A 1 1 F-17 Equipo móvil de rayos X

B 1 0

F-27 Máquina de anestesia A 4 4 F-18 Fuente de succión para el anestesiólogo B 4 0

F-28 Mesa auxiliar de anestesia A 4 4 F-23

Lámpara de cuello de cisne B 1 0

F-29 Mesa de acero inoxidable con rodos

A 1 (Nota 2))

－F-26 Lavado especial de

acero inoxidableA 3 0

F-30 Mesa de mayo A 8 8 F-33 Microscopio de operación B 1 0

F-31 Mesa de operaciones multiposicional A 4 4

(Nota 1)Se excluye de la lista por estar incluido en F-31.(Nota 2)Se excluye de la lista por estar incluido en F-1. (Nota 3)Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía.


・ Se suministrarán cuatro unidades de cada uno de los siguientes equipos por ser equipos

indispensables en cada sala de operación: mesa de operaciones multiposicional (F-31),

electrobisturí (F-9), equipo de succión (B) (F-16), lámpara cielítica (F-21), máquina de

anestesia (F-27), mesa auxiliar de anestesia (F-28), mesa semilunar para instrumental (F-32),

negatoscopio (B) (F-35), equipo de intubación ambú (F-13), laringoscopio (F-24) y mesa

auxiliar de anestesia (F-38).

・ Se suministrarán ocho mesas de mayo (F-30), dos para cada sala de operación.

・ Se suministrarán cinco monitores de signos vitales (A) (F-34): una para cuatro salas de

operación y una para la sala de recuperación por ser equipos necesarios.

・ El banco metálico para médico (F-3) será excluido de la lista de suministro porque se incluye

en los accesorios de las mesas de operación.

・ En la sala de operación para cesáreas se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes

equipos por ser equipos necesarios: balanza pediátrica (F-1), bascinet (F-2), cuna térmica (F-7),

equipo de intubación ambú neonatal (F-14), incubadora de transporte (F-19), laringoscopio

neonatal (F-25) y set de diagnóstico neonatal (F-45). Sin embargo, la mesa de acero inoxidable

con rodos (F-29) será excluida de la lista por estar incluida en la balanza pediátrica.


- 77 –

・ Como los equipos compartidos por las cuatro salas de operación, se suministrarán dos carros

de paro (F-5), un desfibrilador (F-8), una lámpara cielítica móvil (F-22) y dos porta-panas

(F-39).

・ Como equipos compartidos en los Servicios Quirúrgicos se suministrará una unidad de cada

uno de los siguientes equipos: oto-oftalmoscopio (F-36), set de instrumentos para enfermería

(F-46) y refrigerador (F-43).

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrarán cinco camas hospitalarias (F-6) para la

sala de recuperación. También se suministrarán dos oxímetros de pulso (F-37) que serán

compartidos en la sala de recuperación. Se suministrarán 13 portasueros (F-40): dos para las

cuatro salas de operación (total ocho unidades), uno para cada una de las cinco camas de

recuperación (total cinco unidades) por ser equipos necesarios.

・ Se suministrará un juego de los instrumentos quirúrgicos básicos (F-20). La contraparte

nicaragüense debe confirmar cuáles son los instrumentos quirúrgicos existentes que pueden ser

trasladados del Hospital Jacinto Hernández. Asimismo, se verificará la cantidad de juegos

requeridos de estos instrumentos una vez asegurados y nombrados los médicos especialistas

que trabajarán en el nuevo Hospital, y los juegos faltantes deberán ser suministrados por la

contraparte nicaragüense. El set de cirugía menor (F-44) solicitado está incluido dentro de los

instrumentos quirúrgicos básicos de los Servicios Quirúrgicos, por lo que será excluido de la

lista de suministro.

・ Los siguientes equipos serán excluidos del plan de equipamiento.

El lavado especial de acero inoxidable (F-26) será incluido en el plan de instalaciones de las infraestructuras.

El equipo móvil de rayos X (F-17) será trasladado del Hospital Jacinto Hernández.

Se considera que la necesidad no es alta en las salas de operación de los siguientes equipos: electrocardiógrafo (F-10), electrocauterio (F-11), fuente de succión para el anestesiólogo (F-18) y la lámpara de cuello de cisne (F-23).

El equipo de intubación intra-traqueal (F-15) está incluido en el set de laringoscopio. Los demás consumibles deberán ser suministrados por la contraparte nicaragüense.

El equipo arco en C (F-12) y el microscopio de operación (F-33) serán suministrados por la contraparte nicaragüense una vez contratados y nombrados los médicos especialistas.

G. CENTRAL DE EQUIPO

Tabla 2-36 Lista de equipos para Central de Equipo


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

G-1 Autoclave a vapor A 2 2 G-9 Carro para transporte de material A 2 2

G-2 Esterilizador a vapor de mesa A 1 1 G-3

Gabinete de acero inoxidable para tambores

B 1 0

G-4 Tambores para la esterilización A 1 1 G-11 Cortadora de gasas B 1 0

G-5 Accesorios para la sala de preparación A 1 1



- 78 –

・ Se requieren por lo menos dos autoclaves a vapor (G-1) considerando la magnitud del nuevo

Hospital y para el caso de ocurrir falla mecánica en uno. Se suministrará un esterilizador a

vapor de mesa (G-2) necesario para esterilizar reducida cantidad de artículos en corto tiempo.

Asimismo, se suministrará un juego de tambores para la esterilización (G-4) y un juego de

accesorios para la sala de preparación (G-5) requeridos para la esterilización. De la misma

manera, se suministrarán dos carros para transporte de material (G-9) para transportar los

materiales esterilizados a las salas de operación. Estas dos unidades serán compartidas entre

las cuatro salas de operación.

・ El gabinete de acero inoxidable para tambores (G-3) y la cortadora de gasas (G-11) serán

comprados por la contraparte nicaragüense por su facilidad de comprar localmente.

H. SERVICIOS OBSTETRICOS

Tabla 2-37 Lista de equipos para Servicios Obstétricos


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

H-1 Balanza con tallímetro A 1 1 H-22 Laringoscopio A 1 1

H-2 Balanza pediátrica A 2 2 H-23 Laringoscopio neonatal

A 2 2

H-3 Bascinet A 2 2 H-25 Mesa de acero inoxidable con rodos A 2

(Nota 2))

－

H-5 Cama hospitalaria A 10 9 H-26 Mesa de parto A 2 2

H-7 Carro de paro A 1 1 H-27 Mesa para instrumentos A 2 2

H-8 Camilla de transporte A 2 2 H-28 Monitor fetal A 1 1

H-10 Cuna térmica A 2 2 H-31 Portasuero A 12 11

H-11 Doppler fetal A 3 3 H-32 Refrigerador A 1 1

H-12 Equipo de cirugía menor A 1

(Nota 1))

－H-33

Set de diagnóstico neonatal A 2 2

H-13 Equipo de curación A 1 1 H-34 Set de instrumentos para enfermeria

A 4 4

H-14 Equipo de intubación ambú A 2 2 H-35 Silla de ruedas A 2 2

H-15 Equipo de intubacion ambú neonatal A 2 2 H-4


B 6 0

H-16 Equipo de parto A 3 3 H-6 Carro para medicamentos B 1 0

H-17 Equipo de succión (A) A 2 2 H-9

Casillero para stock de medicamentos B 1 0

H-18 Grada de dos escalones

A 2 2 H-19 Incubadora de transporte

B 1 0

H-20 Lámpara cielítica A 1 1 H-24 Lavado especial de acero inoxidable A 1 0

H-21 Lámpara cuello de cisne A 2 2 H-29 Oto-oftalmoscopio B 1 0

(Nota 1)Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía.(Nota 2)Se excluye de la lista por estar incluido en H-2.


・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrarán dos unidades de cada uno de los

siguientes equipos: bascinet (H-3), mesas de parto (H-26), gradas de dos escalones (H-18),

equipos de succión (A) (H-17), lámparas cuello de cisne (H-21) y mesa para instrumentos

(H-27), y nueve camas hospitalarias (H-5).


- 79 –

・ Se suministrarán dos unidades de cada uno de los siguientes equipos: cunas térmicas (H-10),

balanzas pediátricas (H-2), equipos de intubación ambú neonatal (H-15), sets de diagnóstico

neonatal (H-33) y laringoscopios neonatales (H-23). Se suministrarán dos unidades de cada

uno para la Sala de Partos y para el Área de Neonatología.

・ La mesa de acero inoxidable con rodos (H-25) será excluida de la lista por estar incluida en la

balanza pediátrica.

・ Para la Obstetricia se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes equipos por ser

equipos necesarios: balanza con tallímetro (H-1), equipo de curación (H-13), lámpara cielítica

(H-20), laringoscopio (H-22), refrigerador (H-32), monitor fetal (H-28) y el carro de paro

(H-7).

・ Se suministrarán tres unidades de doppler fetal (H-11): una para la sala de partos y dos para la

sala de labor por ser equipos necesarios.

・ Se suministrarán dos equipos de intubación ambú (H-14) para la sala de partos y para la sala de

labor por ser equipos necesarios.

・ Se requieren por lo menos tres juegos del equipo de parto (H-16) para las dos mesas de parto.

・ Se suministrarán cuatro juegos del set de instrumentos para enfermería (H-34): una para la

Sala de Partos, uno para el Área de Neonatología, uno para la sala de labor y uno para la sala

de recuperación.

・ Se excluye de la lista de suministro el equipo de cirugía menor (H-12) por estar incluido en los

instrumentos quirúrgicos básicos.

・ Se suministrarán 11 portasueros (H-31) para las dos mesas de parto, siete camas de labor y dos

camas de recuperación.

・ Se suministrarán dos camillas de transporte (H-8) y dos sillas de ruedas (H-35) para ser

compartida en Obstetricia.

・ Los siguientes equipos serán excluidos de la parte japonesa del Proyecto.

El lavado especial de acero inoxidable (F-24) será incluido en el plan de instalaciones de

las infraestructuras.

Las incubadoras de transporte (H-19) pueden ser trasladadas del Hospital Jacinto

Hernández. Además se puede compartir una unidad suministrada por el Proyecto a los

Servicios Quirúrgicos.

Se considera que no es alta la necesidad dotarse del oto-oftalmoscopio (H-29) en la

Obstetricia.

El basurero con pedal para desechos hospitalarios (H-4) puede ser comprado con recursos

propios de la contraparte obedeciendo las normas sobre el manejo de los desechos del

Ministerio de Salud de Nicaragua.

Los carros para medicamentos (H-6) y los casilleros para stock de medicamentos (H-9)


- 80 –

son fáciles de conseguir en el mercado local, por lo que se considera que pueden ser

comprados por la contraparte nicaragüense.

I. HOSPITALIZACIÓN

Tabla 2-38 Lista de equipos para Hospitalización


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

I-1 Balanza con tallímetro

A 3 3 I-37 Mesa de noche A 140 104

I-4 Bombas de infusión A 8 8 I-38 Mesa para instrumentos A 3 4

I-5 Bombas de infusión a jeringa A 9 9 I-41

Monitor de signos vitales A 8 6

I-6 Cama con marco balcánico

A 2 2 I-43 Nebulizador A 4 4

I-7 Cama hospitalar A 140 138 I-44 Negatoscopio (A) A 4 4

I-8 Cámara cefálica A 3 3 I-45 Oto-oftalmoscopio A 4 3

I-10 Camilla de transporte A 3 3 I-46 Oxímetro de pulso A 4 3

I-11 Campana de flujo laminar A 1 1 I-50 Portasuero A 140 144

I-14 Carro de curaciones A 4 4 I-51 Refrigerador A 2 2

I-15 Carro de paro A 4 4 I-54 Set de diagnóstico para enfermeria A 4 4

I-16 Cuna térmicas A 4 4 I-55Set de instrumentos para enfermeria A 4 4

I-17 Desfibrilador B 2 1 I-56 Ventilador A 2 2

I-18 Doppler fetal A 1 1 I-57 Ventilador neonatal A 2 2

I-20 Equipo de cirugía menor A 3

(Nota 1))

－I-58 Mesa de examen

ginecológico －－ 1

I-21 Equipo de curación A 3 3 I-59 Balanza para lactantes －－ 1

I-22 Equipo de intubación ambú A 3 3 I-2 Portabalde metálica

con rodos B 2 0

I-23 Equipo de succión (A) A 2 2 I-3


B 2 0

I-24 Equipo para fototerapia A 3 3 I-12 Casillero para stock

de medicamentos B 1 0

I-26 Grada de dos peldaños A 2 3 I-13

Carro para medicamentos B 2 0

I-27 Incubadora neonatal A 6 6 I-19 Electrocardiógrafo B 1 0

I-28 Infantómetro para niños A 1 1 I-31

Lámpara de calor radiante B 1 0

I-29 Instrumentos para gineco-obstetricia

A 1 1 I-34 Marcapasos externos transitorios

B 1 0

I-30 Lámpara cuello de cisne

A 1 1 I-39Mesa para alimentación para paciente

A 140 0

I-32 Laringoscopio A 1 1 I-42 Monitor fetal B 1 0

I-33 Laringoscopio neonatal A 2 2 I-48

Porta expedientes metálico B 2 0

I-35 Mesa de acero inoxidable con rodos

A 1 (Nota 2))

－I-49 Portabalde metálico

con rodosB 1 0

I-36 Mesa de examen y de curación A 2 2 I-53 Respirador

volumétrico B 1 0 (Nota 1)Se excluye de la lista por estar incluido en el equipo de cirugía.(Nota 2)Se excluye de la lista por estar incluido en I-59.


・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrarán 138 camas hospitalarias (I-7) por ser

equipos necesarios: seis camas para adultos y dos para niños para la UCI (Unidad de Cuidado


- 81 –

Intensivo), 102 camas para adultos y 28 para niños para el Servicio de Hospitalización.

・ Se suministrarán dos camas con marco balcánico (I-6), una para hombres y otra para mujeres,

por considerar necesario por lo menos uno de cada uno.

・ Se suministrarán 104 mesas de noche (I-37) para cada cama del Servicio de Hospitalización

(excepto las camas de recién nacidos).

・ Se suministrarán 144 portasueros (I-50): ocho para las camas hospitalarias de la UCI; cuatro

para cunas térmicas, 132 camas del Servicio de Hospitalización por ser equipos necesarios.

・ Se suministrarán ocho bombas de infusión (I-4): una para cada una de las seis las camas de

adultos y una para cada una de las dos camas de niños. Se suministrarán nueve bombas de

infusión a jeringa (I-5): una para cada una de las tres cunas térmicas y una para cada una de las

seis incubadoras neonatales.

・ Se suministrarán tres unidades de cada uno de los siguientes equipos: balanza con tallímetro

(I-1), camilla de transporte (I-10), equipo de curación (I-21), oto-oftalmoscopio (I-45),

oxímetro de pulso (I-46) y el equipo de intubación ambú (I-22). Estos equipos serán destinados

un juego a la Estación de Enfermería de la ICU y un juego para cada una de las dos Estaciones

de Enfermería del Servicio de Hospitalización.

・ Se suministrarán uno de cada uno de los siguientes equipos a la Estación de Enfermería de la

UCI, de la UCIN y dos estaciones del Servicio de Hospitalización: carro de paro (I-15), set de

diagnóstico para enfermería (I-54), set de instrumentos para enfermería (I-55) y negatoscopio

(A) (I-44). Asimismo se suministrarán cuatro carros de curaciones (I-14) a cada uno de los

siguientes locales: UCIN, UCIN, y las dos salas de procedimientos del Servicio de

Hospitalización.

・ Se suministrarán cuatro cunas térmicas (I-16) a la UCIN, y una mesa para instrumentos (I-38)

para UCIN, una para cada una de las tres salas de procedimientos del Servicio de

Hospitalización, dos nebulizadores (I-43) al Servicio de Hospitalización de Medicina Interna,

dos para el Servicio de Hospitalización de Pediatría (en total cuatro).

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrará una mesa de examen y de curación (I-36)

en cada una de las dos salas de procedimientos del Servicio de Hospitalización, y una mesa de

examen ginecológico (I-58) en el Servicio de Hospitalización. Se suministrarán tres gradas de

dos peldaños (I-26) junto con estas mesas.

・ En el Servicio de Hospitalización se requiere un doppler fetal (I-18), una lámpara cuello de

cisne (I-30) y un juego de instrumentos para gineco-obstetricia (I-29).

・ Para la UCIN (Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal) se suministrará una campana de flujo

laminar (I-11) para la preparación de medicamentos, tres cámaras cefálicas (I-8), tres equipos

para fototerapia (I-24), un infantómetro para niños (I-28), dos laringoscopios neonatales (I-33)

y una balanza para lactantes (I-59) por ser equipos necesarios.

・ Si bien es cierto que se considera que se necesitan 12 incubadoras neonatales (I-27) según el


- 82 –

plan de infraestructuras, en el Proyecto se suministrarán seis unidades que se requerirán

inicialmente a la entrada en operación del nuevo Hospital. Las seis unidades restantes deberán

ser compradas por la contraparte nicaragüense a medida que se vaya aumentando el número de

pacientes en el nuevo Hospital.

・ De los dos ventiladores neonatales (I-57) que se propone suministrar, uno será del tipo C-PAP

por ser más fácil de operar y por la baja tasa de incidencias.

・ La mesa de acero inoxidable con rodos (I-35) será excluida de la lista por estar incluida en la

balanza para lactantes.

・ A la UCI (Unidad de Cuidado Intensivo) se suministrará un desfibrilador (I-17) y un

laringoscopio (I-32) por ser equipos necesarios.

・ En cuanto a los ventiladores (I-56), el Proyecto suministrará dos unidades que se requerirán

inicialmente a la entrada en operación del nuevo Hospital. La contraparte nicaragüense deberá

comprar las unidades necesarias a medida que se vaya aumentando el número de pacientes en

el nuevo Hospital. Para el uso de los ventiladores tanto para adultos como para neonatos, es

importante contar con el gasómetro. Sin embargo, dado que va a ser difícil comprar, operar y

mantener un nuevo gasómetro en el nuevo Hospital, se propone adoptar el sistema de

comodato actualmente adoptado por el Ministerio de Salud con sus recursos propios.

・ En cuanto a los monitores de signos vitales (I-41), el Proyecto suministrará tres unidades para

UCI y otras tres unidades para UCIN (total seis unidades) que se requerirán inicialmente a la

entrada en operación del nuevo Hospital. La contraparte nicaragüense deberá comprar las

unidades necesarias a medida que se vaya aumentando el número de pacientes en el nuevo

Hospital. Asimismo, se suministrarán dos equipos de succión (A) (I-23): una para UCIN y otra

para UCI.

・ Se suministrarán dos refrigeradores (I-51): uno para UCI y otro para el Servicio de

Hospitalización. Se excluye de la lista de suministro el equipo de cirugía menor (I-20) por

estar incluido en los instrumentos quirúrgicos básicos.


Se considera que no es alta la necesidad de dotarse en el nuevo Hospital los siguientes

equipos: electrocardiógrafo (I-19), lámpara de calor radiante (I-31), monitor fetal (I-42) y

el respirador volumétrico (I-53).

El basurero con pedal para desechos hospitalarios (I-3), portabalde de acero inoxidable

con rodos (I-2), y el portabalde metálico con rodos (I-49) serán excluidos del Proyecto

considerando que es posible suministrar con recursos propios de la contraparte

obedeciendo las normas sobre el manejo de los desechos del Ministerio de Salud de

Nicaragua.

También la mesa para alimentación para paciente (I-39) será excluida ya que el Proyecto

suministrará las mesas de noche con mesilla para colocar alimentos.


- 83 –

Los marcapasos externos transitorios (I-34) serán comprados por la contraparte

nicaragüense porque se ha reconocido su alta necesidad después de inaugurar el nuevo

Hospital.

El casillero para stock de medicamentos (I-12), carro para medicamentos (I -13) y porta

expedientes metálico (I-48) son fáciles de conseguir en el mercado local, por lo que se

considera que pueden ser comprados por la contraparte nicaragüense.

J. LABORATORIO CLÍNICO

Tabla 2-39 Lista de los equipos para Laboratorio Clínico


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

J-2 Autoclave vertical A 1 1 J-30 Microcentrífuga para hematócrito

A 1 1

J-3 Balanza analítica A 1 1 J-31 Microscopio binocular A 4 4

J-4 Baño María A 1 1 J-32 Plato caliente A 1 1

J-6 Cámara cuenta globos A 1 1 J-33 Potenciómetro A 1 1

J-7 Campana de extracción para laboratorio

A 1 1 J-34 Refrigerador A 3 3

J-8 Centrífuga de mesa A 2 2 J-35 Rotador serológico A 1 1

J-9 Congelador para la plasma -30 ºC

A 1 1 J-36Set de accesorios bioquímica y hematología

A 1 1

J-10 Contador de células mecánico

A 1 1 J-37 Set de pipetas automáticas

A 1 1

J-11 Contador de colonia de bacterias A 1 1 J-38 Set para la toma de

muestras A 2 2

J-17 Espectrofotómetro A 1 1 J-39Silla con brazo para toma de muestras A 2 2

J-18 Esterilizador eléctrico a calor

A 1 1 J-40 Vortex agitador de tubos

A 1 1

J-19 Frigorífico para la sangre de transfusion A 1 1 J-1 Agitador para pipeta A 1 0

J-23 Incubadora para laboratorio A 1 1 J-5


B 3 0

J-24 Instumentos para bacteriologia y microbiologia

A 1 1 J-12 Elisómetro B 1 0

J-28 Mesa para instrumentos

A 1 2 J-25 Lavador de ELISA B 1 0

J-29 Mezclador de sangre A 1 1 J-22 Horno B 1 0


・ Se suministrará una unidad de cada uno de los siguientes equipos por ser equipos necesarios en

el Laboratorio Clínico.

Autoclave vertical (J-2): Para esterilizar los contenedores usados y los residuos

infecciosos.

Balanza analítica (J-3): Para la medición de la masa de los reactivos, etc.

Baño María (J-4): Para mantener la temperatura constante de los reactivos y especímenes y

lograr una mayor precisión de reacción.

Para contar microscópicamente los globos.


- 84 –

Campana de extracción para laboratorio (J-7): Para manejar las sustancias perjudiciales.

Congelador para la plasma -30 ºC (J-9): Para almacenar el suero, etc.

Contador de células mecánico (J-10): Para contar mecánicamente las células de sangre.

Contador de colonia de bacterias (J-11): Para contar bacterias.

Espectrofotómetro (J-17): Para cuantificar la proteína total, colesterol, oxígeno, etc. en el

suero.

Esterilizador eléctrico a calor (J-18): Para secar y esterilizar los materiales de vidrio para

laboratorio después del lavado.

Frigorífico para la sangre de transfusión (J-19): Para almacenar la sangre de transfusión.

Incubadora para laboratorio (J-23): Para cultivar microbios, etc.

Instrumentos para bacteriología y microbiología (J-24): Para realizar los ensayos

bacteriológicos y microbiológicos.

Mezclador de sangre (J-29): Para prevenir la coagulación de la muestra de sangre al

realizar el conteo de los glóbulos

Microcentrífuga para hematócrito (J-30): Para conocer el porcentaje de los glóbulos rojos

en determinada cantidad de sangre.

Plato caliente (J-32): Para agitar los reactivos, etc.

Potenciómetro (J-33): Para medir el nivel de pH en la elaboración de reactivos.

Rotador serológico (J-35): Para mezclar las muestras o reactivos.

Set de accesorios bioquímica y hematología (J-36): Para realizar los ensayos bioquímicos y

hematológicos.

Set de pipetas automáticas (J-37): Para dispensar las muestras, reactivos, etc.

Vortex agitador de tubos (J-40): Para mezclar las muestras y reactivos.

・ Conforme el plan de infraestructuras, se suministrarán los siguientes equipos.

Se suministrarán dos unidades de cada uno de los siguientes equipos: sillas con brazo para

toma de muestras (J-39), mesas para instrumentos (J-28) y sets para la toma de muestras

(J-38).

Se suministrarán dos refrigeradores (J-34) al Laboratorio Bacteriológico y Microbiológico

por ser equipos necesarios para el almacenamiento de reactivos y para los cultivos, y uno

al Laboratorio Bioquímico y Hematológico para la conservación de reactivos.

Se suministrarán dos centrífugas de mesa (J-8) necesarias para el centrifugado de las

muestras de sangre y para los exámenes en general (de orina y excreta).

Se requieren por lo menos cuatro microscopios binoculares (J-31): dos para el Laboratorio

Bioquímico y Hematológico y dos para el Laboratorio Bacteriológico y Microbiológico, ya

que muchos de los ensayos se realizan manualmente.


No es posible suministrar el agitador para pipeta (J-1) en el Proyecto, ya que se ha dejado

de fabricar en Japón y en muchos países.

Se considera que es baja la necesidad de dotarse del elisómetro (J-12) y del lavador de

ELISA (J-25) en el nuevo Hospital.

El Horno (J-22) puede ser sustituido por el esterilizador eléctrico a calor antes indicado.

El basurero con pedal para desechos hospitalarios (J-5) puede ser comprado con los


- 85 –

recursos propios de la contraparte obedeciendo las normas sobre el manejo de los desechos

del Ministerio de Salud de Nicaragua.

K. PATOLOGIA

Tabla 2-40 Lista de los equipos para Patología


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

K-5 Cyto centrífuga A 1 1 K-3 Micrótomo B 1 0

K-6 Refrigeradora A 1 1 K-4 Balanza digital B 1 0

K-9 Microscopio binocular

A 1 1 K-7 Centro de inclusión B 1 0

K-11 Accesorios para patología A 1 1 K-8 Procesador de tejidos B 1 0

K-1 Basurero con pedal para desechos hospitalarios

B 1 0 K-10 Baño María B 1 0

K-2 Horno de desparafinado B 1 0


・ Se suministrarán un cyto centrífuga (K-5), una refrigeradora (K-6), un microscopio binocular

(K-9), y un juego de accesorios para patología (K-11) necesarios para los exámenes

citológicos.

・ Los siguientes equipos para la biopsia (y examen) serán excluidos de la lista de suministro del

Proyecto: horno de desparafinado (K-2), micrótomo (K-3), balanza digital (K-4), centro de

inclusión (K-7), procesador de tejidos (K-8) y Baño María (K-10). Por lo que estos serán

comprados por la contraparte una vez contratados y nombrados los médicos especialistas.

・ El basurero con pedal para desechos hospitalarios (K-1) será excluido de la parte japonesa del

Proyecto considerando que es posible suministrar con recursos propios de la contraparte

obedeciendo las normas sobre el manejo de los desechos del Ministerio de Salud de

Nicaragua.

L. MANTENIMIENTO

Tabla 2-41 Lista de los equipos para Mantenimiento


de prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad


Categoría de

prioridad

Nº de unidad

solicitada

Nº de unidad

planeada

L-2 Cautín con base A 1

(Nota 1))

(1) L-8Maletín con herramientas para electromedicina

A 1 1

L-3 Multímetro A 1 1 L-9 Lupa de banco A 1 1

L-4 Osciloscopio A 1 1 L-11Prensa pequeña de banco A 1 1

L-5 Fuente de poder variable

A 1 1 L-12 Brazalete antiestático A 1 (Nota 2))

－

L-6 Tabla de prueba para dispositivos electrónicos

A 1

(Nota 2))

－ L-10 Taladro de mano B 1

(Nota 2))

－

L-7 Compresor A 1 1 (Nota 1)Se excluye de la lista por estar incluido en L-8.(Nota 2) Equipos fáciles de conseguir en el mercado local y que pueden ser comprados por la contraparte nicaragüense.



- 86 –

・ Se suministrarán por el Proyecto los siguientes equipos: multímetro (L-3), osciloscopio (L-4),

fuente de poder variable (L-5), compresor (L-7), lupa de banco (L-9), prensa pequeña de banco

(L-11) y el maletín con herramientas para electromedicina (L-8). Sin embargo, el cautín con

base (L-2) será excluido de la lista por estar incluido en el maletín con herramientas para

electromedicina (L-8).

・ Los siguientes equipos serán excluidos de la lista de suministro por la parte japonesa del

Proyecto porque son fáciles de conseguir en el mercado local y que pueden ser comprados por

la contraparte nicaragüense: tabla de prueba para dispositivos electrónicos (L-6), brazalete

antiestático (L-12) y el taladro de mano (L-10).

（2） Lista de los equipos a ser suministrados, las principales especificaciones, utilidad, etc.

En la siguiente tabla se presenta la lista de los equipos a ser suministrados por el presente Proyecto, las

principales especificaciones, utilidad, etc.

Tabla 2-42 Lista de los equipos

No. Nombre de los equipos

Áreas y especialidades

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Tot

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1 Balanza con tallímetro 3 2 3 1 3 12

2 Balanza para lactantes 2 1 3 1 2 1 10

3 Infantómetro para neonatos 2 1 1 1

5

4 Set de diagnóstico 3 1 6 2 1 4 4 21

5 Tensiómetro 3 1 7 11

6 Equipo de curación 1 4 3 1 3

12

7 Equipo para revisión e inserción de DIU

1 1 2

8 Grada de dos escalones 1 11 1 5 2 3 23

9 Instrumentos para gineco-obstetricia 1 2 1 1 5

10 Lámpara cuello de cisne 1 5 5 2 1 14

11 Mesa de examen y de curación 1 9 1 4 2 17

12 Mesa de examen ginecológico 1 2 1 1

5

13 Mesa para instrumentos 1 12 3 2 4 2 24

14 Negatoscopio (A) 1 6 1 3 4 15

15 Negatoscopio (B) 4

4

16 Oto-oftalmoscopio 1 5 4 1 3 14

17 Colposcopio 1 1

18 Doppler portátil 1 1 3 1

6

19 Electrocardiógrafo 1 1 2

20 Equipo de crioterapia 1 1

21 Esterilizador a vapor de mesa 2 1

3


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Tot

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22 Instrumentos para procedimientos 3 3

23 Portasuero 3 1 14 13 11 144 186

24 Unidad dental 1 1

25 Equipo de fotocurado 1

1

26 Equipo de rayos X dental 1 1

27 Procesador de películas para dental

1

1

28 Instrumentos dentales 1

1

29 Destilador de agua 1 1

30 Electrocoagulador 1 1

31 Instrumentos para dermatologia 1

1

32 Lámpara de rayos ultravioleta 1 1

33 Lámpara con lupa de tres dioptrías

1

1

34 Unidad de otorrinolaringologia 1

1

35 Set de diagnóstico para otorrinolaringologia 1 1

36 Instrumentos para otorrinolaringologia

1

1

37 Lámpara frontal 1

1

38 Audiómetro 1 1

39 Lámpara de hendidura con tonómetro

1

1

40 Juegos de lentes oftálmicas 1

1

41 Lensómetro 1 1

42 Oftalmoscopio indirecto 1 1

43 Electro estimulador con ultrasonido integrado 1 1

44 Hidrocolector caliente 1 1

45 Hidrocolector frio 1 1

46 Lámpara infrarrojos 1

1

47 Refrigerador 1 1 1 1 2 3 1 10

48 Cistouretroscopio 1 1

49 Sierra electrica de yeso 1 1

2

50 Instrumentos operatoria de yeso 1 1 2

51 Gastroendoscopia 1 1

52 Refrigeradora para vacunas 1

1

53 Camilla de transporte 1 2 2 3 8

54 Silla de ruedas 2 1 2 5

55 Accesorios para imagenologia 1

1

56 Equipo de mammografía 1 1


- 88 –



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Tot

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57 Equipo de ultrasonido 1 1

58 Equipo de Rayos X convencional

1

1

59 Procesador de películas 1

1

60 Cama hospitalaria (A) 6 5 9 102 122

61 Cama hospitalaria (B) 6 6

62 Cama pediátrica 4 30

34

63 Camilla de emergencia 5 5

64 Carro de curaciones 2 4 6

65 Carro de paro 2 2 1 4

9

66 Desfibrilador 1 1 1 3

67 Equipo de intubación ambú 1 4 2 3 10

68 Equipo de succión (A) 2 2 2

6

69 Equipo de succión (B) 4 4

70 Lámpara cielítica móvil 1 1 1 3

71 Laringoscopio 2 4 1 1

8

72 Mesa de noche 104 104

73 Monitor de signos vitales (A) 3 5 3 11

74 Monitor de signos vitales (B) 3

3

75 Nebulizador 2 4 6

76 Set de diagnóstico de emergencia

5

5

77 Bascinet 1 2

3

78 Cuna térmica 1 2 4 7

79 Electrobisturí 4 4

80 Equipo de intubacion ambú neonatal 1 2 3

81 Incubadora de transporte 1 1

82 Instrumentos quirúrgicos básicos

1

1

83 Lámpara cielítica 4

4

84 Laringoscopio neonatal 1 2 2 5

85 Máquina de anestesia 4 4

86 Mesa auxiliar de anestesia 4

4

87 Mesa de mayo 8 8

88 Mesa de operaciones multiposicional 4 4

89 Mesa semilunar para instrumental

4

4

90 Oxímetro de pulso 2 3 5

91 Portabalde metálica con rodos 4

4

92 Porta-pana 2 2


- 89 –



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Tot

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93 Set de diagnóstico neonatal 1 2 3

94 Autoclave a vapor 2 2

95 Tambores para la esterilización 1

1

96 Accesorios para la sala de preparación 1 1

97 Carro para transporte de material

2

2

98 Equipo de parto 3

3

99 Mesa de parto 2 2

100 Monitor fetal 1 1

101 Bombas de infusión 8

8

102 Bombas de infusión a jeringa 9 9

103 Cama con marco balcánico 2 2

104 Cámara cefálica 3

3

105 Campana de flujo laminar 1 1

106 Equipo para fototerapia 3 3

107 Incubadora neonatal 6

6

108 Set de instrumentos para enfermeria 4 4

109 Ventilador 2 2

110 Ventilador neonatal 1

1

111 Sistema de CPAP de burbujas 1 1

112 Autoclave vertical 1 1

113 Balanza analítica

1

1

114 Baño María 1 1

115 Cámara cuenta globos 1 1

116 Campana de extracción para laboratorio 1 1

117 Centrífuga de mesa 2 2

118 Congelador 1 1

119 Contador de células mecánico

1

1

120 Contador de colonia de bacterias 1 1

121 Espectrofotómetro 1 1

122 Esterilizador eléctrico a calor

1

1

123 Frigorífico para la sangre de transfusion 1 1

124 Incubadora para laboratorio 1 1

125 Instumentos para bacteriologia y microbiologia 1 1

126 Mezclador de sangre 1 1

127 Microcentrífuga para hematócrito

1

1


- 90 –



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Tot

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128 Microscopio binocular 4 1 5

129 Plato caliente 1 1

130 Potenciómetro

1

1

131 Rotador serológico 1 1

132 Set de accesorios bioquímica y hematología

1

1

133 Set de pipetas automáticas

1

1

134 Set para la toma de muestras 2 2

135 Silla con brazo para toma de muestras

2

2

136 Vortex agitador de tubos

1

1

137 Cyto centrífuga 1 1

138 Accesorios para patología 1 1

139 Multímetro

1 1

140 Osciloscopio 1 1

141 Fuente de poder variable 1 1

142 Compresor

1 1

143 Maletín con herramientas para electromedicina 1 1

144 Lupa de banco 1 1

145 Prensa pequeña de banco

1 1


Tabla 2-43 Especificaciones de los principales equipos

Código Equipos Cantidad propuesta Especificaciones Utilidades, etc.

24 Unidad dental 1

Composición: Undad dental, taburete para dentista, sistema de compresor Unidad dental: Electrohidráulico, con el control de pieMovimiento del respaldo: Inclinable hasta 70º como mínimo Dispensador de agua para vaso: Automático

Para la atención odontológica.

34 Unidad de otorrinolaringología

1

Composición: Unidad de otorrinolaringología, silla de otorrinolaringología Equipo de succión: bomba sin aceite, con botella Silla: Electrohidráulico

Para el tratamiento otorrinolaringológico.

38 Audiómetro 1

Tipo: De mesa, clase II Exámenes: Audiometría estándar de tono puro, timpanometría de conducción aérea y hueso, de reflexión

Para el examen de audio en Atenciones Especializadas.

43 Electro estimulador con ultrasonido integrado

1

Tipo: Para la electroterapia de frecuencia baja, de corriente interferencial y ultrasónica Modo de electroterapia: Galvánica, diadynamicas, alto voltaje, TENS Frecuencia ultrasónica: 1 MHz y 3 MHz

Para la rehabilitación de los pacientes post operatorios en Atenciones Especializadas.


- 91 –


48 Cistouretroscopio 1

Composición: Cistouretroscopio, bandeja, juego de instrumentos, equipo de irrigación, unidad de fuente de luz Tipo: Endoscopio rígido Esterilización: En autoclave

Para el examen y tratamiento del riñón y uretra.

51 Gastroendoscopia 1

Composición: Gastroendoscopio, unidad de fuente de luz, procesador video, monitor, juego de pinzas para biopsia Longitud de trabajo del endoscopio: 1,030 mm como mínimo Campo visual: 140º

Para la endoscopia gastrointestinal.

52 Refrigeradora para vacunas 1

Fabricante y modelo: B Medical Systems (Marca Dometic), TCW3000AC Capacidad: 150 litros

Para la conservación de las diferentes vacunas.

56 Equipo de mamografía 1

Composición: Mamógrafo, unidad de tubo de rayos X, generador de rayos X, negatoscopio (2) Tipo: De pie Tensión del tubo: 22 - 35 kV como mínimo

Para la mamografía (examen de la mama).

57 Equipo de ultrasonido

1 Modo: B, M, Doppler pulsado Monitor: Pantalla en color, 15 pulgadas como mínimo Sonda: Lineal, convexa, vaginal

Para el examen obstétrico, del abdomen, etc.

58 Equipo de Rayos X 1

Composición: Generador de rayos X, tubo de rayos X, soporte del tubo, mesa Bucky, soporte Bucky, soporte de casetas Salida: 32 kW Tensión del tubo de rayos X: 40 - 150 kV Capacidad de calor anódica: 140 kHU como mínimo

Para la toma de radiografía del tórax y de las extremidades.

73 Monitor de signos vitales (A) 11

Tipo: Para adulto y pediátricoParámetros: ECG, respiración, HR, SpO2, NIBP, temperatura Monitor: Pantalla LCD en color, 8.4 pulgadas como mínimo Carro: Provisto

Para monitorear las condiciones biológicas de los paciente durante y después de la operación.

74 Monitor de signos vitales (B)

3

Tipo: Para recién nacidosParámetros: ECG, respiración, HR, SpO2, NIBP, temperatura Monitor: Pantalla LCD en color, 8.4 pulgadas como mínimo Carro: Provisto

Para monitorear las condiciones biológicas de los recién nacidos graves.

78 Cuna térmica 7

Control de temperatura: Manual y servo Control de temperatura en piel: 35 - 37º o mango mayorCalentador: Infrarrojo lejano Alarma: temperatura del cuerpo, error de sensor

Para la medición de los signos vitales (temperatura, etc.) , procedimiento y reanimación de los recién nacidos en un ambiente térmico adecuado.

81 Incubadora de transporte

1

Tipo: Con carro base de transporte Control de temperatura: 26 - 37ºC o rango mayor Cámara: Pared doble Alarma: Temperatura, fuente de alimentaición, sensor Batería: Incorporada

Para transportar los recién nacidos a un establecimiento de salud de más alto nivel.

82 Instrumentos quirúrgicos básicos 1

Composición: Equipo para cirugía menor (6 juegos con16 tipos de instrumentos), equipo de cirugía general (51 tipos, 157 piezas), equipo de cesarea (19 tipos, 87 piezas)

Para la cirugía menor, cirugía general abierta y cesáreas.

83 Lámpara cielítica 4 Tipo: De techo, con dos cabezales Fuente de iluminación: LED Intensidad total: 270,000 lux como mínimo

Para realizar las intervenciones quirúrgicas.

85 Máquina de anestesia 4

Composición: Máquina de anestesia, ventilador anestésico, 2 clases de vaporizadores Gas aplicable: Oxígeno, óxido de nitrógeno, aire Vaporizadores: Para isoflurane, sevoflurane

Para la anestesia general durante la operación.


- 92 –


88 Mesa de operaciones

4 Mesa superior: 450 x 1,900 mm como mínimo Trendelenburg / reverso: 20º como mínimo Inclinación lateral: 20º a ambos lados como mínimo

Para las operaciones abdominales, ortopédicas, cesáreas, etc.

94 Autoclave a vapor 2

Tipo: Generador de vapor incorporadoPuerta: Una puerta manual Capacidad: 225 litros como mínimo Programa de esterilización: Para lienzos y para instrumentos

Para esterilizar los instrumentales y ropa quirúrgicos, etc.

107 Incubadora neonatal 6

Modo de control: Servo y manualControl de temperatura del cuerpo: 35 - 37.5º o rango mayor Control de temperatura aérea: 25 - 37ºC o rango mayorVentanilla para manipulación: 6 ventanillas como mínimo

Para tratar a los recién nacidos con anormalidades con problemas respiratorios.

109 Ventilador 2 Tipo: Para adulto Modo de ventilación: VC A/C, PC A/C, SPONT, SIMVAccesorios: Humidificador, circuito de paciente, carro

Para asistir la respiración del paciente (niño y adulto) postoperatorio en la UCI.

110 Ventilador neonatal 1 Tipo: Para recién nacidos Modo de ventilación: VC A/C, PC A/C, SPONT, SIMVAccesorios: Humidificador, circuito de paciente, carro

Para asistir la respiración del paciente (recién nacido) grave en la UCIN.

116 Campana de extracción para laboratorio

1

Tipo: Gabinete con extracción de gases al exterior de la sala Volumen de aire de escape: 11 m3 / minuto como mínimo Puerta de vidrio: Vidrio reforzado Dimensiones tatales: 1,200 x 750 x 2,400 (alto) mm

Para manejar los gases perjudiciales y las muestras que emiten olores en el Laboratorio Clínico.

El Proyecto suministrará los reactivos y los materiales consumibles de los equipos médicos para doce meses,

que es el tiempo que se demora para comprar los nuevos reactivos y materiales cumpliendo los trámites

internos de SILAIS Zelaya Central (preparativos, licitación y selección del proveedor). El resto deberá ser

comprado por la contraparte nicaragüense. En cuanto a los repuestos, el Proyecto suministrará las lámparas,

fusibles y otros componentes cuya vida útil es relativamente corta, por una cantidad equivalente a un año de

uso. Los equipos que serán suministrados por el Proyecto serán aquellos cuyos reactivos y materiales

consumibles puedan ser comprados en el mercado local, para que la contraparte pueda continuar comprándolos

posteriormente (a partir del 13º mes).


- 93 -

2-2-3 Planos de diseño conceptual

Tabla 2-44 Lista de los planos

Planos Escala Páginas

1 Plano de ubicación 1/1000 94

2 Planta de fundación 1/500 95

3 Planta 1 1/500 96

4 Planta de techo 1/500 97

5 Fachadas 1 1/400 98

6 Fachadas 2 1/400 99

7 Secciónes 1/400 100

　94　94EL PROYECTO DE CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DEL SILAIS ZELAYA CENTRAL EN LA REPUBLICA DE NICARAGUA

99　99EL PROYECTO DE CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DEL SILAIS ZELAYA CENTRAL EN LA REPUBLICA DE NICARAGUA


- 101 -

2-2-4 Plan de ejecución de obras y de adquisición

2-2-4-1 Políticas de ejecución de obras y de adquisición

El Proyecto está constituido por la construcción del nuevo Hospital, y por el suministro e instalación de los

equipos médicos. El alcance de la cooperación japonesa para el Proyecto será ejecutado en el marco de la

Cooperación Financiera No Reembolsable del Japón. Luego de la resolución en el Gabinete de Ministros del

Gobierno del Japón, se firmarán el Canje de Notas (C/N) y el Acuerdo de Donación (A/D) entre ambos

Gobiernos, con lo cual se oficializará la ejecución del Proyecto de Cooperación.

Inmediatamente después de la firma del C/N y A/D, el organismo ejecutor nicaragüense suscribirá el Acuerdo de

Servicios de Consultoría con una firma consultora japonesa para iniciar el diseño de ejecución. Elaborado el

diseño detallado, se procede a la selección del Contratista y Proveedor japoneses a través de la licitación.

Finalmente, las empresas adjudicadas ejecutarán las obras de construcción y suministrarán e instalarán los

equipos médicos.

A continuación se indican las consideraciones a tomarse en cuenta para la ejecución del presente Proyecto.

（1） Organismo ejecutor

La entidad responsable de la ejecución del Proyecto será el Ministerio de Salud (MINSA) de Nicaragua,

y la entidad ejecutora del Proyecto serán el MINSA y SILAIS Zelaya Central. El MINSA será el

firmante del Acuerdo de Servicios de Consultoría y de los contratos de ejecución de obras y de

suministro de los equipos para el Proyecto. El MINSA además de ejecutar las obras del Proyecto que

corresponden a Nicaragua, asumirá la operación y mantenimiento de las infraestructuras construidas y de

los equipos médicos suministrados por Japón.

1） Comité de Dirección del Proyecto

El Ministerio de Salud que es el organismo responsable de realizar los diferentes trámites durante el

período de ejecución de obras, se encuentra en la ciudad capital de Managua, a más de 280 km del

sitio del Proyecto. Se propone crear el Comité de Dirección del Proyecto para agilizar la ejecución de

obras y el equipamiento.

Los integrantes del Comité por parte de Nicaragua son: (1) la División Cooperación Externa del

MINSA (como mediador y enlace del Proyecto con Japón); (2) División General de Recursos Físicos

para la Salud (obras civiles y construcción); (3) Dirección General de Mantenimiento de Equipos

Médicos y Desarrollo Tecnológico (creada en 2015, equipos médicos); (4) Dirección General de

Regulación Sanitaria (normas aplicables a las instalaciones y equipos); (5) Dirección General de

Servicios de Salud (servicios de salud y medicina y funciones hospitalarias; (6) División General

Administrativa y Financiera (obtención del presupuesto para las obras a cargo de la contraparte

nicaragüense) y (7) SILAIS Zelaya Central. Un miembro será nombrado de cada división o dirección

enumeradas del (1) al (6), del SILAIS Zelaya Central (7) serán los miembros del Comité, el director

de SILAIS, el Director de Servicios de Salud del MINSA que a su vez es subdirector de dicho SILAIS

(7). El director del Comité será nombrado por el Ministro de Salud, mientras que la División de

Cooperación Externa asumirá la coordinación.


- 102 -

Las decisiones serán tomadas primero sometiendo a la discusión del Comité de Dirección, y

obteniendo su aprobación. Los temas difíciles de decidir en el Comité serán sometidos a la discusión y

a la decisión del Ministro de Salud o con el Director General. A continuación se presenta el

organigrama del Ministerio indicando las divisiones y direcciones involucradas en el Proyecto.


Figura 2-20 Unidades del ministerio relacionadas con el presente Proyecto

（2） Consultor

Después de la firma del C/N y del A/D por ambos Gobiernos la firma consultora suscribirá el Acuerdo

de Servicios de Consultoría con el Ministerio de Salud de Nicaragua siguiendo los procedimientos de la

Cooperación Financiera No Reembolsable, que incluye los siguientes servicios. El Acuerdo de Servicios

de Consultoría entrará en vigor luego de la verificación por JICA. En todo caso es sumamente

importante realizar la firma de este acuerdo inmediatamente después de la firma del A/D a manera de

agilizar el desarrollo del presente Proyecto.

1） Diseño de Ejecución

Con base en el Estudio Preparatorio para la Cooperación, se procederá a analizar detalladamente el

plan arquitectónico y el plan de equipamiento, y se elaborarán las bases de licitación que incluyen los

planos de diseño de ejecución, especificaciones, procedimientos de la licitación, borradores de los

contratos, etc.

2） Asistencia al proceso de licitación

El Consultor asistirá al Organismo ejecutor en la selección del Contratista y del Proveedor mediante la

licitación, así como en los trámites para la contratación, informe al Gobierno del Japón, etc.

3） Supervisión de obras

Este trabajo consiste en supervisar el cumplimiento adecuado de los términos de los contratos por el

Contratista y el Proveedor cumpliendo los trabajos estipulados.

Ministro de Salud

División General de Planificación y

Desarrollo

División General Administrativa y

Financiera

División General de Adquisiciones

División General de Recursos

Humanos

División General de Recursos

Físicos para la Salud

División Cooperación

Externa

Dirección General de Regulación Sanitaria

Dirección General de Servicios de Salud

División General de Vigilancia de Servicios

de Salud

División General de Docencia e

Investigaciones

SILAIS Zelaya Central SILAIS SILAIS

Dirección General de Mantenimiento de Equipos Médicos y

Desarrollo Tecnológico (creada en 2015)


- 103 -

（3） Sistema de contratación de la ejecución de obras y suministro de equipos

Las empresas contratadas serán el Contratista que ejecutará las obras de construcción del Hospital y el

Proveedor que suministrarán, instalarán y realizarán la operación de prueba de los equipos médicos y de

capacitación. Tanto el Contratista como el Proveedor deberán ser personas jurídicas japonesas que

satisfagan los requisitos determinados, y serán seleccionados por la licitación pública de las empresas

precalificadas. La adjudicación se le dará, como regla general, al oferente que haya propuesto el precio

más bajo y después de haber sostenido las negociaciones necesarias.

El MINSA suscribirá los contratos con el Contratista de obras y Proveedor de los equipos adjudicados en

la licitación. Estos contratos deben ser verificados por JICA.

El Contratista de obras y el Proveedor de equipos ejecutarán las obras de construcción y suministrarán,

transportarán e instalarán los equipos y materiales de construcción así como los equipos médicos

conforme los contratos firmados.


- 104 -

2-2-4-2 Consideraciones para la ejecución de obras y adquisición

（1） Gestión del calendario de trabajo

Más de la mitad del territorio nicaragüense pertenece a la zona de clima tropical, y el Municipio de

Nueva Guinea donde se ejecutará el Proyecto pertenece a la zona de clima tropical lluvioso, con alto

nivel de precipitación. La precipitación se caracteriza por concentrarse lluvias intensivas en corto tiempo,

aunque no prolongado y continuo. Por lo tanto, se requiere diseñar y controlar el calendario general para

ejecutar las obras de movimiento de tierras en la época seca. Los materiales de construcción que están

disponibles tanto cualitativa como cuantitativamente en Nueva Guinea son solamente los bloques de

hormigón, maderas, etc., y los demás materiales de construcción deberán ser transportados vía terrestre

desde la ciudad capital de Managua. También en este sentido se le debe dar seguimiento oportuno al

calendario de trabajo tomando en cuenta la entrega oportuna de los materiales por la cantidad requerida a

fin de garantizar el desarrollo ágil y oportuno de las obras.

（2） Plan de construcción de obras provisionales

Como se indicó el terreno para el Proyecto tiene una extensión aproximada de 6,5 hectáreas. Sin

embargo, la superficie apropiada para las obras de construcción es limitada. Por lo tanto, el cerco

perimetral provisional será instalado solo alrededor del área donde se construirán los edificios del

Hospital, la oficina local, bodegas, y otras estructuras provisionales mínimo necesarias. El Sitio del

Proyecto se ubica sobre una lomada en las afueras de Nueva Guinea, donde se extienden solamente las

fincas y granjas, con muy pocas edificaciones. Para mantener la seguridad del lugar en las horas

nocturnas, el cerco perimetral será de chapas de zinc, y se contratarán los vigilantes.

（3） Consideraciones a tomarse en cuenta para el suministro de los equipos

Algunos equipos médicos a ser suministrados requieren de especial coordinación con las obras de

construcción durante su ejecución o a la instalación de los equipos. Estos son: la unidad dental, equipo

de rayos X dental, destilador de agua, equipo de Rayos X convencional, procesador de películas,

lámparas cielítica s, esterilizadores de vapor, campana de extracción para laboratorio, etc. Se requiere

supervisar cuidadosamente el calendario de suministro, instalación, etc. manteniendo una estrecha

coordinación entre el Consultor y el Contratista.


- 105 -

2-2-4-3 División de responsabilidades de la ejecución de obras y suministro/instalación de los equipos

Con el fin de agilizar el desarrollo del Proyecto de Cooperación, se demarcará claramente las responsabilidades

entre Nicaragua y el Japón. En la Tabla 2-45 se presenta detalladamente la división de responsabilidades de

ambos Gobiernos, determinada aplicando los siguientes criterios.

（1） Responsabilidades del Gobierno del Japón

Corresponden al Japón los servicios de consultoría del Proyecto, la construcción del nuevo Hospital y el

suministro e instalación de los equipos médicos.

（2） Responsabilidades del Gobierno de Nicaragua

Corresponden a Nicaragua la obtención de los permisos y autorizaciones para la construcción del nuevo

Hospital, obtención del terreno para el Proyecto, construcción del camino de acceso, acometida de las

infraestructuras, trámites para la exención de impuestos, etc.

Tabla 2-45 División de responsabilidades

Trabajos Japón Nicaragua

I Asegurar el terreno de

construcción

Transferencia del derecho de propiedad del terreno de construcción y habilitación de los caminos de acceso

II Obtención de los

permisos y

autorizaciones para la

construcción

Obtener los permisos y autorizaciones necesarias para la construcción

III Preparación del terreno

de construcción

Nivelación y cortes, desmontaje de las infraestructuras existentes, traslado de los postes eléctricos

IV Obras exteriores dentro

del terreno

Obras exteriores

・ Estacionamiento, corredores (una parte),

drenaje fluvial

Obras exteriores fuera del alcance de la responsabilidad japonesa

V Infraestructuras 1) Construcción del nuevo Hospital

・ Obras arquitectónicas, instalaciones eléctricas

y mecánicas

・ Instalaciones especiales (gases medicinales,

etc.)

1) Acometida de electricidad, agua potable y teléfono

2) Instalación de las tuberías de agua negra y agua pluvial desde el límite del terreno hasta la boca de descarga en el río

3) Muebles

・ Muebles comunes

・ Cortinas

4) Perforación de los pozos, instalación de tuberías y conexión con el tanque de agua

5) Bodega de insumos médicos y Pabellón de conferencias

VI Obras mecánicas Equipamiento médico Traslado de los equipos médicos existentes



- 106 -

2-2-4-4 Plan de supervisión de obras y de adquisiciones

La firma consultora japonesa suscribirá el Acuerdo de Servicios de Consultoría con el MINSA, y realizará el

diseño detallado (incluyendo la preparación de las bases de licitación), asistirá el proceso de licitación y

supervisará las obras. El objetivo de la supervisión es asegurar el cumplimiento adecuado del contrato de

obras, incluyendo que las obras estén siendo ejecutadas conforme los planos de diseño. Por lo tanto, asumirá la

gestión de los procesos y de la calidad brindando dirección, asesoramiento y coordinación durante el período de

ejecución. La supervisión de obras incluye los siguientes servicios.

（1） Asistencia en el proceso de licitación y contratación

Preparar las bases de licitación y otros documentos necesarios para seleccionar el Contratista que

ejecutará las obras de construcción y equipamiento. Organizar la licitación, incluyendo el anuncio de

licitación, recepción de solicitud de participación, precalificación, organización de la reunión

informativa sobre la licitación, distribución de las bases de licitación, recepción de las ofertas,

evaluación de los resultados de licitación, etc. Adicionalmente, asesorará y cooperará al MINSA de

Nicaragua para la firma del contrato de ejecución de obras con el adjudicatario.

（2） Dirección, asesoría y coordinación con el Contratista

Analizar y verificar los procesos de ejecución, planes de ejecución de obras, suministro de los materiales

de construcción, suministro e instalación de equipos, etc. así como la dirección, asesoramiento y

coordinación con el Contratista.

（3） Inspección y aprobación de los planos de ejecución de obras y de fabricación

Analizar y revisar los planos de ejecución, de fabricación y otros documentos que sean entregados por el

Contratista, emitiendo las instrucciones necesarias, y aprobarlos.

（4） Inspección y aprobación de los materiales y equipos de construcción

Verificar la congruencia de los materiales de construcción y equipos que el Contratista contempla

comprar con los planos del contrato de obras, y aprobar su uso.

（5） Inspección de obras

Realizar la inspección de los materiales de construcción y equipos en fábrica, cuando corresponda,

testimoniar la inspección de las obras, y ejecutar la inspección de calidad y de rendimiento.

（6） Informe de avances de las obras

Dar seguimiento al avance de las obras y las condiciones del sitio, e informar a las autoridades de ambos

Gobiernos.

（7） Inspección de terminación y prueba de operación

Realizar la inspección de terminación de obras y la prueba de operación de las obras, instalaciones y

equipos para verificar el cumplimiento del rendimiento especificado en los documentos del contrato, y

entregar el informe de inspección al MINSA.

（8） Esquema de supervisión de obras


- 107 -

El Consultor, con el fin de cumplir con los trabajos antes mencionados, nombrará un supervisor residente

en la obra. Adicionalmente, enviará el personal técnico de cada especialidad conforme el avance de las

obras, para discutir, inspeccionar, dirigir y coordinar los trabajos cuando sea necesario. Por otro lado,

constituirá un equipo técnico en Japón para realizar el análisis técnico y mantener la comunicación con

Nicaragua.

El Consultor informará a los organismos gubernamentales del Japón el avance del Proyecto, los trámites

de pago, terminación y entrega de las obras, etc.

En la Figura 2-21 se muestra el esquema de supervisión de obras.


Figura 2-21 Esquema de supervisión de obras

Diseño estructuralMinisterio de Relaciones Exteriores

JICA

Consultor

Gerente del Proyecto Jefe de obra

Diseño arquitectónico

Diseño de lasinstalaciones

Estimación de costos

Supervisor residente

Contratista

Subcontratista local

[Nicaragua]

[Japón]

Embajada del Japón

JICA en Nicaragua

Responsable de obras (Obras de construcción y mecánicas)

Subcontratista local Subcontratista local Subcontratista local

Ministerio de Salud

Personal local

Comité de Dirección del Proyecto

Diseño de instalaciones

Plan de equipamiento médico

Supervisión

Responsable del Contratista en Japón


- 108 -

2-2-4-5 Plan de gestión de calidad

（1） Obras de hormigón

La gestión de calidad de hormigón se ajustará básicamente a las Especificaciones Estándar para la

Construcción de Obras Públicas del Japón (Public Buildings Association., Ltd.) y a la Guía de

Supervisión de las Obras de Construcción del Japón (Building Maintenance & Management Center:

BMMC), y en caso de necesidad el programa de gestión de calidad comúnmente aplicado en Nicaragua.

1） Dosificación

El plan de dosificación se determinará con base en los resultados de la prueba de mezclado. Esta

prueba se realizará hasta satisfacer el asentamiento (slump), contenido de aire y la densidad aparente

de agregados (secado al aire) de diseño.

2） Curado

Se realizará el curado en agua de las muestras. La temperatura de curado debe ser similar a la de las

edificaciones. La toma de muestras se hará por cada día de hormigonado y por cada 150 m3.

3） Dosificación en razón a las resistencias

La verificación de la dosificación en razón a las resistencias se hará para la resistencia a compresión

del hormigón a 7 días y a 28 días. La verificación debe ser realizada por un laboratorio independiente

certificado.

4） Contenido de cloruro

El contenido de cloruro será verificado aplicando el método comúnmente utilizado en Japón.

（2） Obras de refuerzo

La gestión y la inspección de calidad del procesamiento y armado de las barras de refuerzo se ajustarán,

básicamente a las Especificaciones Estándar para la Construcción de Obras Públicas del Japón (Public

Buildings Association., Ltd.), y a las normativas de Nicaragua cuando corresponda.

1） Inspección de refuerzo

El Contratista deberá someter a la inspección del supervisor después de armar las barras de refuerzo y

antes de realizar el hormigonado. Las partes a ser inspeccionadas serán indicadas por el supervisor

de obras.

2） Ensayo de tracción

El Contratista deberá comprobar la resistencia de las barras mediante la prueba de tensión. La

frecuencia de las pruebas será indicada por el supervisor de obras.

（3） Encofrado

La gestión y la inspección de calidad del encofrado se ajustarán, básicamente a las Especificaciones

Estándar para la Construcción de Obras Públicas del Japón (Public Buildings Association., Ltd.). El

Contratista deberá solicitar la inspección del Consultor sobre el intervalo de la tabla de entibación y las

barras del extremo antes de iniciar el hormigonado. Las partes a ser inspeccionadas serán indicadas por

el supervisor de obras.


- 109 -

（4） Inspección del acabado de la estructura y del espesor de recubrimiento de la armadura

La inspección de la ubicación y de la sección de los miembros, la planitud del acabado superficial,

integridad del hormigonado y el espesor del recubrimiento del hormigón estructural se ajustará

básicamente a las Especificaciones Estándar para la Construcción de Obras Públicas del Japón (Public

Buildings Association., Ltd.). Si los resultados de inspección del acabado y del espesor de

recubrimiento del hormigón estructural no satisfacen las normas, se tomarán las medidas indicadas por el

Consultor.


- 110 -

2-2-4-6 Plan de adquisición de equipos y materiales

（1） Adquisición de los materiales especiales de construcción

Los materiales de construcción producidos en Nicaragua son arena, agregados (gravas, etc.), madera y

bloques de hormigón. El resto son productos importados de los EE.UU. o Europa, que circulan

comúnmente en el mercado a través de sus representantes. En el presente Proyecto se propone utilizar

los materiales disponibles en el mercado local, y se seleccionarán los métodos que puedan ser ejecutados

con el nivel técnico local, tomando plenamente en cuenta la facilidad de mantenimiento en el futuro.

Tabla 2-46 Plan de adquisición de los principales equipos y materiales de construcción

Tipo de obras Materiales Origen

Observaciones Nicaragua Japón Tercer

país

Hormigón armado

Cemento Portland

Agregado fino

Agregado grueso

Hormigón

Barras corrugadas

Encofrado

Obra de estructura metálica Estructuras metálicas

Mampostería Ladrillos

Impermeabilización Sellado con silicona (alrededor de las ventanas y carpintería)

Albañilería Mortero de cemento

Baldosado Baldosas

Obras de madera Madera para carpintería

Obras metálicas

Estructura aligerada de cielo falso

Herrería decorativa y pasamanos

Rieles de cortina para consultorios Boca de registro del cielo falso, herrajes, rejillas, tapa del registro de inspección de aluminio

Obras de carpintería metálica

Carpintería de aluminio

Carpintería de acero

Carpintería de acero ligero

Cerradura

Vidriería Vidrios comunes

Vidrio plomado

Pintura Pintura interior

Pintura exterior

Acabado interior

Piso de láminas de vinilo

Placas de yeso Cielo falso con placas de lana de roca de absorción acústica

Lavadero común y médico

Estantería colgada


- 111 -

Tipo de obras Materiales Origen

Observaciones Nicaragua Japón Tercer

país

Misceláneos

Muebles de madera

Letreros de las salas, tableros de información, placa de información del edificio

Obras exteriores Bordillos

Instalaciones eléctricas

Subestación

Grupo electrógeno

Paneles

Aparatos de iluminación

Aparatos de cableado

Equipos de telefonía

Equipos de LAN

Equipos de TV

Alarma de incendios

Sistema de perifoneo

Sistema de interfonía

Pararrayos

Cables

Cables eléctricos

Cables de comunicación

Tuberías

Obras de instalaciones eléctricas

Acondicionadores de aire tipo central paquete

Materiales de conductos

Tubos (PVC) Tubos (de refrigerante, tubos de acero al carbono, etc.)

Tanque receptor de agua y tanque elevado

Cerámicas sanitarias Bombas de elevación, de presión y de drenaje

Instalaciones de gases medicinales Para asegurar la calidad requerida

Instalaciones del tanque séptico Para asegurar la calidad requerida

Instalaciones de neutralización y esterilización Para asegurar la

calidad requerida

Instalaciones de tratamiento de agua Para asegurar la calidad requerida

Instalaciones contra incendios (hidrantes)

Instalaciones contra incendios (extintores)

Instalaciones de la cocina Para asegurar la calidad requerida

Instalaciones de la lavandería Para asegurar la calidad requerida



- 112 -

（2） Plan de equipamiento

Los equipos médicos que serán suministrados por el presente Proyecto serán básicamente productos

japoneses o nicaragüenses. Sin embargo, existen algunos equipos con especificaciones que no se

fabrican en Japón como por ejemplo, C-PAP, cortadores de yeso, etc. Dado que los ventiladores para

adultos y neonatales, y otros equipos médicos requieren indispensablemente del servicio posventa de su

respectivo distribuidor, se buscará también la posibilidad de comprar los productos de un tercer país, sin

limitarse a los japoneses y nicaragüenses. Por otro lado, también en el caso de que existan pocos

fabricantes japoneses, se buscará la posibilidad de comprar los productos de un tercer país para garantizar

la realización de una licitación justa y competitiva. En la siguiente Tabla se indican los posibles

mercados de los principales equipos.

Tabla 2-47 Plan de suministro de los principales equipos

Equipos Japonés De tercer país Observaciones

Audiómetro, cuna térmica, incubadora de transporte, lámpara cielítica , autoclave a vapor, incubadora neonatal, ventilador, ventilador neonatal, equipo de ultrasonido, máquina de anestesia, equipo de mamografía

Para asegurar la competencia justa.

Unidad dental, unidad de otorrinolaringología, gastroendoscopia, equipo de Rayos X convencional, monitor de signos vitales (A), monitor de signos vitales (B), instrumentos quirúrgicos básicos, mesa de operaciones multiposicional, campana de extracción para laboratorio

－ Considerando el rendimiento y facilidad de operación, etc.

Cistouretroscopio －

Porque no se produce en Japón los equipos con especificaciones requeridas en el Proyecto


（3） Plan de transporte

La ruta principal de transporte de los equipos y materiales desde Japón hasta Nueva Guinea es

desembarcar en el Puerto de Corinto y transportar vía terrestre hasta el sitio.

Para el embalaje de madera, se requiere utilizar el material estipulado por las Directrices para reglamentar

el embalaje de madera utilizado en el comercio internacional (NIMF 15) de la Organización de Alimentos

y Agricultura (FAO).


- 113 -

2-2-4-7 Plan de capacitación de operación inicial y capacitación en el uso

（1） Operación inicial

Se realizará la capacitación en la operación inicial de los equipos a los profesionales de la salud y al

personal técnico del nuevo Hospital por los técnicos e ingenieros enviados por el Proveedor de equipos a

su entrega e instalación. La capacitación cubrirán los métodos de operación, precauciones de manejo,

inspección rutinaria, solución a problemas, mantenimiento preventivo, etc. básicamente de todos los

equipos.

（2） Capacitación en el manejo y operación de los equipos

El Proyecto incluye el componente no estructural solicitado por el MINSA para capacitar a los

profesionales de la salud y al personal técnico del nuevo Hospital en la operación y mantenimiento de los

equipos suministrados. Este componente no estructural incluirá el seminario de sensibilización en la

importancia del mantenimiento preventivo, así como las prácticas de mantenimiento preventivo,

inspección y manejo de los equipos. Uno de los objetivos de esta asistencia técnica es dar a conocer y

sensibilizar al personal del MINSA, CEMED, SILAIS Zelaya Central y del Hospital Jacinto Hernández

en la importancia del mantenimiento preventivo e inspección periódica de los equipos médicos.

2-2-4-8 Plan de Asistencia Técnica

（1） Antecedentes de la elaboración del plan de componente no estructural

El “Proyecto de Construcción del Hospital Departamental de SILAIS Zelaya Central en la República de

Nicaragua” tiene por objetivo construir las nuevas infraestructuras y suministrar el equipamiento mínimo

necesario y así contribuir al mejoramiento de los servicios de salud para la población local. Actualmente,

pocos establecimientos de salud del Ministerio de Salud están realizando el mantenimiento adecuado de

sus equipos, incluyendo el mantenimiento preventivo, y ante esta situación el Ministerio está centrando

esfuerzos para fortalecer el sistema de mantenimiento de los equipos médicos. En el caso del Hospital

Jacinto Hernández del SILAIS Zelaya Central, no existe el personal técnico especializado en

mantenimiento, en el caso de presentar fallas mecánicas en algún equipo se requiere solicitar el envío de

un técnico desde Managua. La demora en la reparación de los equipos constituye una limitación para la

prestación de los servicios de salud. Mediante la implementación del presente Proyecto se agrandará el

tamaño de la infraestructura y se incluirán diversos tipos de equipos médicos, habiendo la necesidad de

crear una unidad especializada en el mantenimiento y dotarse del personal técnico de adecuado nivel.

Dentro de este contexto, la contraparte nicaragüense se ha comprometido en asumir las siguientes

responsabilidades en relación con la construcción y equipamiento del nuevo hospital.

① Crear dentro del hospital la unidad especializada en el mantenimiento y dotarse del personal

técnico necesario, inmediatamente después de entregados los edificios y los equipos del nuevo

hospital a Nicaragua.

② Ante la falta crónica del personal de mantenimiento de los equipos electromédicos en el país, y

por las inconveniencias de solicitar el servicio del personal que reside en la ciudad capital, formar

y capacitar el personal técnico en el Área del Proyecto.


- 114 -

Es posible que el personal contratado por el hospital no tenga suficientes conocimientos y experiencias en

la operación y mantenimiento de los equipos a ser suministrados por el Proyecto. A fin de alargar la vida

útil de los equipos y ofrecer servicios de calidad a los usuarios, es necesario realizar la asistencia técnica a

los profesionales de salud y al personal de mantenimiento en la inspección y limpieza antes y después del

uso, solución de las fallas mecánicas, etc.

Sin embargo, dado que existen pocos ingenieros y/o empresas nacionales capaces de impartir asistencia

técnica en el mantenimiento preventivo, el Gobierno de Nicaragua ha solicitado al Japón incluir la

asistencia técnica (componente no estructural) en este tema.

El componente no estructural se dirige a los profesionales de la salud y al personal técnico de

mantenimiento del nuevo hospital, y tendrá por objetivo fortalecer el sistema de mantenimiento

preventivo.

（2） Objetivos del componente no estructural

① Los profesionales de salud y el personal de mantenimiento reconocerán la importancia del

mantenimiento, y será difundida la buena práctica de realizar la inspección rutinaria y periódica

en el Hospital.

② Será fortalecido el sistema de operación y mantenimiento de los equipos en el nuevo hospital.

（3） Resultados esperados del componente no estructural (impacto directo)

Tabla 2-48 Impacto directo del componente no estructural

Contenido de la asistencia técnica Impacto directo Participantes

Mantenimiento rutinario de los equipos

・ Será reconocida plenamente la importancia del mantenimiento preventivo. ・ Afianzar la cultura de cumplir con la inspección rutinaria por los usuarios de los

equipos médicos ・ Aprendizaje de los procedimientos de la inspección rutinaria por los usuarios de

los equipos médicos

Personal de enfermería, técnicos y médicos de las áreas donde se instalarán los equipos

Mantenimiento periódico de los equipos

・ Pleno reconocimiento de la importancia del mantenimiento preventivo ・ Afianzar la cultura de cumplir con la inspección periódica por el personal

técnico de mantenimiento ・ Aprendizaje de los procedimientos de la inspección periódica por el personal

técnico de mantenimiento

Ingenieros y técnicos de la unidad de operación y mantenimiento de los equipos

Elaboración y presupuestación del plan de mantenimiento de los equipos

・ Conocer el costo anual de operación y mantenimiento ・ Conocer el tipo, cantidad y costo de los reactivos, consumibles y de los

repuestos requeridos al siguiente año, para poder agilizar la solicitud de presupuesto

Ingeniero jefe de la unidad de mantenimeinto, director, jefe administrativo, etc. SILAIS Zelaya Central



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（4） Método de verificación del grado de cumplimiento de los resultados esperados

Tabla 2-49 Método de verificación del grado de cumplimiento de los resultados esperados

Componentes Método de verificación Aspectos a ser verificados


・ Cumplimiento de los informes de inspección rutinaria por los usuarios de los equipos médicos

- Hoja de control de limpieza e inspección rutinaria

- Prueba prácticaMantenimiento periódico de los equipos

・ Revisar los informes para evaluar el cumplimiento de inspección periódica por el personal técnico de mantenimiento.

- Hoja de control de inspección periódica

- Prueba práctica Elaboración y presupuestación del plan de mantenimiento de los equipos

・ Evaluar si se ha construido un sistema de gestión de los reactivos, consumibles y repuestos requeridos para el cálculo del costo de mantenimiento.

- Plan de operación y mantenimiento


（5） Actividades del componente no estructural (plan de inversión)

Tabla 2-50 Actividades del componente no estructural

Componentes Actividades Áreas Productos

Equipo japonés Contraparte nicaragüense

Mantenimiento rutinario

・ Realizar el seminario taller para los usuarios de los equipos médicos sobre la importancia del mantenimiento preventivo de los equipos desde el punto de vista de la prestación continua de los servicios de salud.

・ Capacitación en los procedimientos de inspección rutinaria a los usuarios de los equipos médicos.

Áreas donde se suministrarán los nuevos equipos

Construcción del sistema de mantenimiento similar al de Japón

- Nombramiento del responsable de mantenimiento de los equipos

- Elaboración y aplicación de la hoja de inspección rutinaria

Inspección periódica

・ Realizar el seminario taller para el personal técnico de mantenimiento sobre la importancia del mantenimiento preventivo de los equipos desde el punto de vista de la prestación continua de los servicios de salud.

・ Capacitación en los procedimientos de la inspección periódica por el personal técnico de mantenimiento

Unidad de mantenimiento de los equipos médicos


Elaboración del plan de mantenimiento preventivo

Elaboración del plan de operación y mantenimiento de los equipos y presupuestación

・ Capacitación en los procedimientos del pedido y control de existencias de los reactivos, consumibles y repuestos.

・ Capacitación en la elaboración y presupuestación del plan anual de mantenimiento de los equipos

Área administrativa (director, jefe administrativo), unidad de mantenimiento de los equipos médicos

Sistema de mantenimiento similar al de Japón Preparación de los manuales técnicos

- Plan de operación y mantenimiento

(tentativo) - Plan de presupuesto (tentativo)


（6） Contratación de los recursos para la ejecución del componente no estructural

En virtud de que no existen en Nicaragua consultores o empresas especializadas en la operación y

mantenimiento de los equipos a ser suministrados, el componente no estructural del presente Proyecto

será ejecutado con la asistencia del personal técnico japonés.

（7） Calendario de ejecución del componente no estructural

La capacitación se ejecutará en dos sesiones. La primera consistirá en el taller sobre los métodos de

mantenimiento preventivo, varios meses después se realizará la segunda fase que consistirá en la

evaluación, corrección y verificación del grado de afianzamiento de las prácticas de mantenimiento.


- 116 -

Considerando que se va a demorar en los preparativos de la inauguración del nuevo hospital,

nombramiento de los profesionales de salud y del personal técnico de mantenimiento, se propone realizar

la primera sesión de la asistencia técnica cuatro meses después de la entrega de las infraestructuras y de

los equipos. Luego, se considera necesario reservar más de tres meses para que se afiancen las prácticas

de mantenimiento preventivo transferidas en la primera sesión. A continuación se presenta el calendario

de ejecución del componente no estructural (tentativo)

＊ Se incluyen tres días de viaje (entre Tokio y Managua).


Figura 2-22 Calendario de ejecución del componente no estructural (tentativo)

1） 1) Preparativos en Japón

・ Preparar los materiales informativos (manuales, etc.) de los equipos médicos objeto de la

capacitación

・ Coordinar el plan de acción y el calendario de capacitación con CEMED, SILAIS Zelaya Central

y el nuevo hospital, a través del Ministerio de Salud.

En la siguiente Tabla se presentan los principales equipos médicos cubiertos por la capacitación.

Tabla 2-51 Principales equipos objeto de la capacitación (propuesta)

Áreas Principales equipos

ATENCION INTEGRAL/ ATENCIONES ESPECIALIZADOS

Colposcopio, Doppler portátil, Electrocardiógrafo, Esterilizador a vapor de mesa, Unidad dental, Equipo de fotocurado, Equipo de rayos X dental, Electrocoagulador, Unidad de otorrinolaringologia, Audiómetro, Electro estimulador con ultrasonido integrado, Cistouretroscopio, Gastroendoscopia, ,etc.

IMAGENOLOGÍA Equipo de mammografía, Equipo de Rayos X convencional, Procesador de películas

EMERGENCIA Desfibrilador, Equipo de succión (A), Lámpara cielítica móvil, Monitor de signos vitales (A), Nebulizador, Cuna térmica, etc.

SERVICIOS QUIRÚRGICO

Equipo de succión (B), Cuna térmica, Electrobisturí, Incubadora de transporte, Lámpara cielítica , Máquina de anestesia, Mesa de operaciones multiposicional, etc.

CENTRAL DE EQUIPO Esterilizador a vapor de mesa, Autoclave a vapor

SERVICIOS OBSTETRICOS

Doppler fetal,Monitor fetal, etc.

HOSPITALIZACIÓN Doppler fetal, Bombas de infusión, Bombas de infusión a jeringa, Equipo para fototerapia, Incubadora neonatal, Ventilador, Ventilador neonatal, Sistema de CPAP de burbujas, etc.

LABORATORIO CLÍNICO

Destilador de agua, Autoclave vertical, Balanza analítica, Baño María, Campana de extracción para laboratorio, Centrífuga de mesa, Esterilizador eléctrico a calor, Incubadora para laboratorio, Microcentrífuga para hematócrito, etc.


(Meses) 1 2 3 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9

　

Capacitación en Nicaragua

por el personal de operación y

mantenimiento de los equipos0,83 0,83

0,05 0,05 0,05

Trabajo Capacita

Capacitación en

Nicaragua 1

Capacitación en

Nicaragua 2

Desde la firma del A/D hasta

la ejecución de obras y

adquisiciones

Principales aspectos a

coordinar con la contraparte

nicaragüense

Entregar los

equipos a la

contraparte

nicaragüense

Determinar el

calendario de trabajo

de los participantes en

la capacitación

Terminación y entrega de las obras


- 117 -

2） Capacitación en Nicaragua 1

Se iniciará la asistencia técnica después de confirmar que se haya asignado adecuadamente el personal

de mantenimiento y los profesionales de salud como usuarios de los equipos médicos, a fin de asegurar

la ejecución adecuada del presente componente no estructural. El Consultor ejecutará la asistencia

técnica elaborando previamente el contenido de la asistencia y el calendario (tentativo) general

concertados con los responsables del Ministerio de Salud, CEMED, SILAIS Zelaya Central y del nuevo

hospital, y evaluando oportunamente las inversiones y los resultados. La capacitación en Nicaragua 1 se

hará siguiendo los procedimientos que se describen a continuación.

・Monitorear la asistencia y el grado de dominio de los participantes, e identificar sus desafíos,

dudas, etc.

・Elaborar el informe diario de la capacitación, y el informe de capacitación planteando los

desafíos, recomendaciones, etc.

・Sensibilizar a los participantes en la importancia del mantenimiento preventivo organizando

talleres.

・Realizar la capacitación práctica sobre el contenido y los procedimientos de la inspección

rutinaria y periódica de los equipos seleccionados utilizando la hoja de control.

・Realizar la prueba práctica al finalizar la capacitación y elaborar un informe sobre el rendimiento

de los participantes.

・Impartir un curso técnico sobre los reactivos y los consumibles suministrados por el Proyecto, así

como los procedimientos del cálculo de presupuesto, incluyendo la determinación de existencias

adecuadas.

3） Trabajo en Japón

Recapitular los resultados de la capacitación en Nicaragua 1.

4） Capacitación en Nicaragua 2

・Evaluar los resultados de la capacitación en Nicaragua 1 a través del trabajo actual. Elaborar el

calendario de capacitación que permita afianzar las técnicas transferidas en esta segunda

capacitación, e impartir el curso complementario y de repaso sobre la inspección rutinaria y

periódica de los equipos médicos principalmente en torno a los componentes solicitados por los

participantes.

・Elaborar el informe diario de la capacitación.

・Realizar la prueba práctica al finalizar la capacitación y elaborar un informe sobre el rendimiento

de los participantes.

・Elaborar informe de capacitación planteando los desafíos, recomendaciones, etc.

5） Trabajo en Japón después de concluida la capacitación

Elaborar el informe de capacitación recapitulando los resultados de la asistencia técnica.


- 118 -

（8） Resultados esperados del componente no estructural

Tabla 2-52 Resultados esperados del componente no estructural

Componentes Productos

Equipos médicos Capacitación en mantenimiento preventivo de los equipos médicos

・ Plan de ejecución del componente no estructural

・ Plan (tentativo) de mantenimiento preventivo

・ Manual de inspección rutinaria, hoja de control de limpieza e inspección rutinaria

・ Hoja de control de inspección periódica

・ Propuesta del sistema de operación y mantenimiento similar al de Japón, y

manuales de operación y mantenimiento

・ Plan de mantenimiento preventivo

・ Informe de evaluación de las pruebas prácticas

・ Planes tentativos de operación y mantenimiento, y del presupuesto Fuente: Equipo de Estudio Preparatorio para la Cooperación

（9） Responsabilidades del organismo ejecutor de Nicaragua

A fin de asegurar la ejecución adecuada del presente componente no estructural, al inicio de la asistencia

técnica es necesario que sea asignado adecuadamente el personal de mantenimiento y los profesionales de

salud en cada departamento y especialidad como usuarios de los equipos médicos.

Es sumamente importante que los responsables del Ministerio de Salud como el organismo responsable, el

CEMED, SILAIS Zelaya Central adscritos al Ministerio, y sobre todo el director del nuevo hospital

comprendan los objetivos del presente Proyecto y la importancia de dar mantenimiento adecuado a los

equipos para el adecuado funcionamiento del nuevo hospital. El factor determinante es la asignación

adecuada del personal técnico de mantenimiento y los profesionales de salud del nuevo hospital para

quienes se va a ejecutar el componente no estructural. Esto supone que la ejecución de este componente

parte de la premisa de que ha sido asignado adecuadamente el personal por lo menos antes de su ejecución,

y que el nuevo hospital esté prestando los servicios de salud y esté realizando el mantenimiento mínimo

necesario de los equipos médicos. La asistencia técnica y la cooperación se dirige a este grupo del

personal. Es sumamente importante no conformarse solamente con la adquisición de las técnicas

transferidas, sino encaminarlos a que actúen con iniciativa y con el espíritu de mejoramiento aún después

de concluido el Proyecto, incorporando nuevas ideas y mejoras para ejecutar el trabajo con mayor

eficiencia y precisión. Asimismo, para que el impacto del componente no estructural no sea algo temporal,

es importante que los responsables realicen periódicamente el monitoreo para comprobar que los equipos

médicos estén adecuadamente mantenidos aún después de concluido el Proyecto, y que los profesionales

de salud estén aplicando efectiva y continuamente las técnicas transferidas.


- 119 -

2-2-4-9 Calendario de trabajo

En la Figura 2-23 se esquematiza el calendario de trabajo después de firmado el A/D. El trabajo incluye el

diseño detallado por el Consultor, licitación, ejecución de obras por el Contratista y supervisión de obras por el

Consultor.

（1） Diseño Detallado

Se suscribirá el Acuerdo de Servicios de Consultoría entre el MINSA de Nicaragua y la firma consultora

japonesa para la elaboración del diseño detallado (bases de licitación), el cual debe ser verificado por el

Gobierno del Japón. Posteriormente, el Consultor preparará las bases de licitación con base en el

Informe de Estudio Preparatorio para la Cooperación en consulta con el MINSA, y obtendrá su

aprobación. El período requerido para el diseño detallado (elaboración de las bases de licitación) se

estima en 4,5 meses.

（2） Licitación

El período requerido para la licitación se estima en 4,5 meses.

（3） Ejecución de obras por el Contratista y supervisión de obras por el Consultor

Una vez firmado el contrato, el Contratista iniciará las obras. Simultáneamente, el Consultor iniciará la

supervisión de obras. En la Tabla 2-53 se indica el contenido de las principales instalaciones del presente

Proyecto.

En la siguiente figura se presenta el calendario de trabajo.


Figura 2-23 Calendario de trabajo


- 120 -

Tabla 2-53 Infraestructuras proyectadas


（4） Supervisión de adquisiciones

Después de suscribir los contratos de ejecución de obras y del suministro de los equipos, el Contratista

iniciará las obras, y el Proveedor iniciará la adquisición de los equipos. Simultáneamente el Consultor

iniciará la supervisión de ejecución de obras y de adquisición de los equipos. Se considera que para la

construcción de obras, y el suministro e instalación de los equipos se requerirá aproximadamente 20

meses. En la Figura 2-23 se presenta el calendario de trabajo.

2-3 Responsabilidades de Nicaragua

A continuación se indican las principales responsabilidades de Nicaragua para la ejecución del presente

Proyecto.

（1） Trámites

① Solicitar y obtener las autorizaciones y licencias necesarias para ejecutar las obras de construcción

del presente Proyecto de Cooperación.

② Tramitar la expedición del Arreglo Bancario (A/B) y la Autorización de Pagos (A/P) y sufragar las

comisiones correspondientes.

③ Garantizar el desembarque oportuno de los equipos y materiales, la exoneración del pago de

impuestos y despacho aduanero.

④ Facilitar la entrada y permanencia de Nicaragua a los nacionales japoneses y de terceros paises para

el suministro de los equipos y materiales y ejecución de los trabajos conforme los contratos

verificados.

⑤ Eximir el pago de impuestos y aranceles que sean grabados en Nicaragua a los equipos y materiales

suministrados y servicios prestados conforme los contratos verificados.

⑥ Asegurar el presupuesto necesario para la operación efectiva y el mantenimiento de las

infraestructuras construidas y los equipos suministrados por la Cooperación Financiera No

Reembolsable.

⑦ Construir el camino de acceso para el Proyecto de Cooperación, tramitar, contratar y sufragar los

Obras Descripción

Consulta Externa y Clínica Central


Pabellón de hospitalización

Medicina interna, Cirugía, Pediatría, Gineco-obstetricia


Pabellón de servicio general

Cocina, Lavandería, Mantenimiento, Sala de Electricidad, Sala de Bomba, Grupo Electrógeno

Patología y Morgue Morgue, Laboratorio Patológico

Corredores, etc.


- 121 -

gastos por instalación de acometidas de electricidad, teléfono, gas, agua potable y alcantarillado,

exceptuando los gastos de los servicios durante la construcción de las obras.

⑧ Preparar y obtener la aprobación del Plan de Gestión Ambiental (PGA).

⑨ Crear el Comité de Dirección del Proyecto

（2） Obras de infraestructuras del Proyecto

Las obras de la contraparte nicaragüense se dividen en aquellas que deben ser ejecutadas antes y después

de la construcción del Hospital, las cuales se detallan en la Tabla 2-54.

Tabla 2-54 Obras a cargo de Nicaragua y fechas de ejecución

Obras Fecha de terminación

01 Asegurar el terreno para la implementación del Proyecto Antes de licitación

02 Construir y/o rehabilitar los caminos de acceso

03 Obtener los permisos de diseño, zonificación y construcción

04 Instalación de tubería de agua potable y acometida de teléfono al terreno de construcción

Durante la licitación

05 Acometidas de electricidad y telefónica hasta el terreno de construcción

06 Preparar y obtener la aprobación del plan Plan de Gestión Ambiental (PGA).

07 Trasladar los postes de electricidad existentes dentro del sitio.

08 Instalar la tubería/canal de drenaje de aguas residuales y pluviales desde el borde del sitio del Proyecto hasta la boca de descarga al río

Duante las obras de

construcción

09 Perforación de pozos, instalación y conexión de tuberías hasta el tanque receptor de agua potable (tanque por la parte japonesa)

Al terminar la construcción

10 Obras exteriores (dentro del terreno) fuera del alcance de las obras por Japón: Parqueos, cuarto de guardianía, pavimentado de las vías vehiculares, vegetación ornamental

11 Construcción de la bodega de insumos médicos

12 Construcción del pabellón de conferencias

13 Suministro, transporte e instalación de cortinas al nuevo Hospital

14 Suministro, transporte e instalación de los muebles comunes al nuevo Hospital Después de concluida la construcción 15 Traslado de los equipos existentes



- 122 -

2-4 Plan de Operación y Mantenimiento del Proyecto

（1） Plan de asignación de recursos humanos

El requerimiento de los recursos humanos del nuevo Hospital es de 408 personas. Este número se

desglosa en 54 médicos, 193 enfermeros (incluyendo auxiliares), 18 laboratoristas clínicos y patológicos

(incluyendo auxiliares y oficinistas), 6 técnicos de Imagenología y 13 técnicos de mantenimiento. Como

se indicó anteriormente, el Hospital Jacinto Hernández se convertirá en el establecimiento de salud

primario (centro de salud) luego de inaugurado el nuevo Hospital, y se contempla que la mayoría de los

profesionales de la salud que trabajan en el Hospital Jacinto Hernández se trasladará al nuevo Hospital.

Asumiendo que se trasladarán 125 recursos del Hospital Jacinto Hernández y de SILAIS Zelaya Central,

se debe contratar 283 nuevos recursos. En la Tabla 2-56 se indican las bases del cálculo.

Para la contratación de este elevado número de nuevos recursos, el MINSA deberá elaborar un plan

detallado y tramitar el presupuesto, mientras que SILAIS Zelaya Central se encargará de contratar.

Además del reclutamiento de los profesionales de salud, se debe tramitar el presupuesto necesario. El

MINSA ha contratado adecuadamente el personal y tramitado oportunamente el presupuesto necesario

tanto para el Hospital de Granada como para el Hospital Boaco construidos por la Cooperación

Financiera No Reembolsable del Japón, y los funcionarios de la División de Cooperación Externa del

MINSA conocen muy bien el Proyecto, tanto es así que ya han iniciado los preparativos para el

reclutamiento. De estas experiencias, se considera que el MINSA cumplirá sus responsabilidades para la

obtención del presupuesto y de los recursos humanos.

Tabla 2-55 Recursos humanos requeridos en el nuevo Hospital y proyección de contratación

Variables No. Justificaciones

Médicos Enfermeros Laboratorio C

línico y A

natomía P

atológica

Imagenología

Adm

inistración

Mantenim

iento

Otros

Total

Médicos de M

edicina Interna

Médicos cirujanos

Médicos de evaluación y

tratamiento

Jefe de Enferm

ería

Enferm

eros

Enferm

eros auxiliares y de la sala de operación

[Recursos humanos requeridos en el nuevo Hospital]

[Recursos humanos requeridos] ①

Estimación del Ministerio de Salud

26 24 4 8 97 88 18 6 42 13 82 408

[Recursos humanos a ser trasladados del hospital Jacinto Hernández]

Número de recursos humanos a ser trasladados del hospital Jacinto Hernández

② Estimación del Ministerio de Salud

7 3 0 1 16 19 5 1 15 2 31 100

Número de recursos a ser trasladados dentro del SILAIS

③ 5 % del total de la planta del personal

2 1 0 1 3 3 0 0 2 0 13 25

Sub-total de los recursos a ser trasladados ④ ②＋③ 9 4 0 2 19 22 5 1 17 2 44 125

[Número de recursos a ser contratados según años]


- 123 -

Personal adicional ⑤ ①－④ 17 20 4 6 78 66 13 5 25 11 38 283

（Número de recursos a ser contratados en 2018) ⑥ ⑤×80% 14 16 3 5 62 53 10 4 20 9 30 226

（Número de recursos a ser contratados en 2019) ⑦ ⑤×20% 3 4 1 1 16 13 3 1 5 2 8 57

[Notas aclaratorias]① Recursos humanos requeridos:

Es el número de recursos humanos del nuevo Hospital estimado por el MINSA. Se requieren 3,10 personas por cama, y este número es mayor que el promedio de otros hospitales (2,53 personas por cama). En todo caso, el cálculo se basa en el manual de reclutamiento. (Véase la siguiente tabla)

② Recursos humanos a ser trasladados del hospital existente: Es el número de recursos humanos que se trasladarán del Hospital Jacinto Hernández al nuevo Hospital. Se basa

en la estimación del MINSA. ③ Número de recursos a ser trasladados dentro de SILAIS:

Por la construcción del nuevo Hospital, se reducirá la carga del trabajo de los establecimientos primarios y de los centros de salud de SILAIS Zelaya Central. Se asume que el 5 % de las 500 personas (25 personas) podrá trasladarse al nuevo Hospital desde el punto de vista del uso eficaz y fortalecimiento de la capacidad de los recursos existentes en SILAIS.

⑤ Personal adicional: Es el número de recursos humanos que se requiere contratar adicionalmente. Se calculó reduciendo del número

total requerido en el nuevo Hospital, el número de recursos que se trasladarán del hospital existente. ⑥ Número de recursos a ser contratados en 2018:

En el primer año de la inauguración del Hospital, se asume que el número de pacientes va a ser relativamente reducido, y que este año corresponde al período de preparativos. Por lo tanto, se propone trabajar con el 80 % del requerimiento total. Sería más fácil para el MINSA ir contratando gradualmente los recursos en varios años.

⑦ Número de recursos a ser contratados en 2019: En el segundo año de la puesta en funcionamiento del nuevo Hospital (2019), se contratará el 20 % restante. Se puede ajustar las especialidades y el número de contrataciones basándose en la demanda de los pacientes en el primer año.

⑧ Recursos para consultas y tratamiento: Se define los recursos para consultas y tratamiento en: Especialista Rayos X, patologista, naturópata, epidemiólogo,

Fuente: Preparado por el Equipo de Estudio con base en las Respuestas a los cuestionarios

Tabla 2-56 Comparación entre el número del personal y el número de camas

Hospitales Número del

personal Número de

camas Porcentaje (personas/cama)

Hospital Asunción 479 201 2,38

Hospital Boaco 308 116 2,66

Hospital Granada 450 159 2,83

Hospital Matagalpa Aprox.

800335 2,39

Promedio de los cinco hospitales 509.3 202.8 2.57

Nuevo Hospital de Nueva Guinea (estimación del Ministerio de Salud)

408 132 3.10

Fuente: Respuestas a los cuestionarios, Informe de Evaluación Ex Post del Proyecto del Hospital Boaco, Entrevistas

（2） Plan de operación y mantenimiento

1） Creación de la unidad de mantenimiento de las infraestructuras y equipos, y asignación del personal

Inmediatamente después de que el nuevo Hospital haya sido entregado a Nicaragua, el MINSA

deberá crear la unidad de operación y mantenimiento de las infraestructuras y de los equipos

médicos dentro del hospital. En la siguiente Tabla se indica el tipo de personal y el número mínimo

necesario.


- 124 -

Tabla 2-57 Estructura del personal de la unidad de operación y mantenimiento

Personal de mantenimiento Descripción del trabajo

Ingeniero jefe (Ingeniero biomédico)

1 persona Responsable de elaborar y aplicar el plan de mantenimiento periódico de todas las infraestructuras y equipos médicos, con facultad de solicitar presupuesto.

Instalaciones eléctricas/ acondicionadores de aire, suministro de agua y desagüe, equipos electromédicos

Más de 2 personas

Mantenimiento del transformador receptor de alta tensión e instalaciones de recepción y transformación, incluyendo el grupo electrógeno; cambio y mantenimiento de los aparatos de iluminación, acondicionadores de aire, ventiladores, filtros, bombas y otros equipos;, mantenimiento de los sistemas de tanque séptico, planta de tratamiento de aguas residuales, etc.; mantenimiento periódico y reparación de los equipos médicos

Personal de residuos 1 persona Recolección clasificada de residuos, selección de residuos a ser recuperados, etc.

Técnicos en reparación de infraestructuras

2 personas Carpintería, armado, pintura y otras reparaciones menores

Personal de servicio en general (Varios) Vigilantes, personal de limpieza, conductores, etc.


La contraparte nicaragüense deberá iniciar la contratación del personal de operación y

mantenimiento (nicaragüense) dentro de los 12 meses siguientes a la firma de A/D entre JICA y

MINSA, debiendo capacitar el personal contratado hasta antes de terminar la construcción y el

equipamiento del nuevo Hospital. El jefe de ingeniería (ingeniero biomédico) deberá asistir a un

curso de capacitación de un año en Managua, así como al curso de CEMED en el tema del sistema

de operación y mantenimiento.

SILAIS Zelaya Central deberá solicitar a CEMED, la asistencia en la elaboración del presupuesto,

control de registros de los equipos, informes de inspección, protocolo, etc. en relación con los

equipos médicos. Ante esta solicitud, el CEMED deberá decidir el tipo de asistencia a brindar y su

calendario, en coordinación y consulta con el personal de SILAIS Zelaya Central y del nuevo

Hospital, hasta antes de la terminación de obras.

Del mismo modo, SILAIS Zelaya Central deberá solicitar al Hospital Boaco impartir la capacitación

práctica de los técnicos del nuevo Hospital, hasta antes de la entrega de las infraestructuras y equipos

del nuevo Hospital.

Es importante que SILAIS Zelaya Central suscriba los respectivos acuerdos con CEMED y con el

Hospital Boaco sobre la asistencia a la creación de la unidad de operación y mantenimiento, y sobre

la capacitación práctica, respectivamente, hasta antes de la entrega de las infraestructuras y equipos

del nuevo Hospital. En la siguiente figura se indica el contenido y las fechas de los principales

trabajos.


- 125 -


Figura 2-24 Calendario de contratación del personal de mantenimiento

2） Operación y mantenimiento de los equipos médicos

Los equipos médicos suministrados por el presente Proyecto serán, básicamente, mantenidos por la

unidad de mantenimiento a ser creada dentro del nuevo Hospital con la asistencia del CEMED. Sin

embargo, aún después de creada esta unidad, el mantenimiento preventivo y correctivo de los

principales equipos indicados en la siguiente figura, deberá ser realizado por el personal técnico del

CEMED. Adicionalmente, aquellas reparaciones que deben ser atendidas por los distribuidores o

empresas privadas, también debe realizar la solicitud a través del CEMED. Los repuestos serán

comprados todos los años por SILAIS Zelaya Central con el presupuesto asignado. En caso de los

repuestos costosos, se debe solicitar cada vez el presupuesto al MINSA a través de SILAIS Zelaya

Central.


- 126 -

Figura 2-25 Sistema de operación y mantenimiento de los equipos médicos

Los equipos médicos entregados serán mantenidos por el jefe de ingeniería (ingeniero biomédico) y

por uno o dos técnicos ingenieros más. El Proveedor de los equipos médicos, una vez instalados y

ajustados estos equipos, enviará al personal técnico para capacitar el personal hospitalario en la

operación y mantenimiento básico de los mismos. El personal podrá ser enviado del Japón, de un

tercer país o de los distribuidores en Nicaragua. La capacitación estará dirigida a los profesionales de

salud y al personal de mantenimiento del nuevo Hospital. Por lo tanto, este equipo técnico de dos o

tres personas encargadas de mantenimiento debe estar conformado antes de que se ejecutara la

capacitación mencionada.

[Equipos a ser suministrados por el presente Proyecto]

Ministerio de Salud

CEMED

Director del Hospital

Unidad de mantenimiento (Equipos médicos)

Administración

- Equipo de Rayos X - Revelador de películas de Rayos-X - Mamografía - Equipos de ultrasonografía - Esterilizador de vapor - Unidad dental - Cuna térmica - Monitor de signos vitales

- Bombas de infusión a jeringa - Bombas de infusión - Desfibrilador - Máquina de anestesia - Electrocardiógrafo - Electrobisturí - Incubadora - Ventilador, otros

Equipo de succión, lámpara cuello de cisne, Doppler portátil, destilador de agua, unidad de otorrinolaringología, hidrocolector caliente, lámpara cialítica, nebulizador, equipo para fototerapia, Baño María, tros

SILAIS Zelaya Central

Equipos que requieren de mantenimiento preventivo y reparación por el CEMED, o por los distribuidores solicitando el servicio a través de del CEMED

Distribuidores de equipos médicos /empresa privada

Equipos básicos a ser suministrados

Principales equipos que necesitan del apoyo de CEMED para su mantenimiento


- 127 -

2-5 Costo Estimado del Proyecto

2-5-1 Costo estimado del Proyecto de Cooperación

（1） Costos a cargo de la contraparte nicaragüense

Los costos que corren a cargo de la contraparte nicaragüense son los siguientes.

Tabla 2-58 Costos a cargo de Nicaragua

Partidas Costo (en US$) Responsable

A Preparación del terreno de construcción 149.000 MINSA

B Habilitación de los caminos de acceso 1.342.000 MINSA

C. Adquisición de muebles y enseres (incluyendo cortinas y persianas) 54.500 MINSA

D. Acometida de electricidad, agua potable, gas y teléfono al terreno de construcción

88.000 MINSA

E. Instalación de las tuberías de agua negra y agua pluvial desde el límite del terreno hasta la boca de descarga en el río

49.000

MINSA

F. Perforación de los pozos, instalación de tuberías y conexión con el tanque de agua

134.500 MINSA

G. Costo de construcción de la bodega de insumos médicos 257.000 MINSA

H. Costo de del pabellón de conferencias 467.000

I. Costo de obras exteriores que sale del alcance de las obras a ser ejecutadas por Japón

515.000

J. Costos de adquisición de equipos médicos fuera de los contemplados por la parte japonesa

365.000

K. Costo de traslado 5.000

Total 3.426.000

L. Arreglo Bancario (A/B) y comisiones de Autorización de Pago (A/P) 2.015.000 yenes MINSA

Total 2.015.000 yenes

（2） Bases de estimación de costos

① Fecha de cálculo: Mayo de 2015

② Tipo de cambio US$ 1: 120,55 yenes

③ Período de ejecución de obras: El tiempo requerido para el diseño detallado, licitación y la

ejecución de obras se indica en el calendario de trabajo.

④ Otros: El presente Proyecto será implementado en el marco del esquema de Cooperación

Financiera No Reembolsable del Gobierno del Japón.

2-5-2 Costo de operación y mantenimiento

（1） Costo de operación y mantenimiento (luz, energía, etc.) del nuevo Hospital

En la Tabla 2-60 se indican los resultados de estimación del costo anual de mantenimiento en el primer

año y en el segundo y subsiguientes años, incluyendo el costo de servicios básicos (electricidad, agua,

etc.), mantenimiento de los edificios e instalaciones, etc.


- 128 -

Tabla 2-59 Resultados de la estimación del costo de operación y mantenimiento

(En C$)

Partidas Primer año Segundo año y subsiguientes

① Electricidad 9.367.110 9.367.110

② Teléfono 5.322 5.322

③ Combustible para el grupo electrógeno 59.840 59.840

④ Agua 227.663 227.663

⑤ Oxígeno 1.163.718 1.163.718

⑥ Gas municipal 255.999 255.999

⑦ Mantenimiento de infraestructuras e instalaciones 0 739.029

Total ①-⑧ 11.079.652 11.818.681


① Electricidad: C$ 9.367.110/año

El consumo de energía eléctrica en el nuevo Hospital se calcula de la siguiente manera.

La demanda máxima de electricidad se estima en 450 kW, tomando en cuenta el factor de potencia,

margen de seguridad, y otros factores frente a la capacidad del transformador. La demanda media

de electricidad se determina en 270 kW asumiendo que es de 60 % de la demanda máxima.

La tarifa de la electricidad se basa en los datos recabados en Nicaragua.

・ Capacidad del transformador: 750 kVA

・ Demanda máxima de electricidad: 450 kW

・ Demanda media de electricidad: 270 kW

・ Tarifa básica: C$ 616,85/kW

・ Tarifa controlada por volumen: C$ 5,1750/kW

・

Tabla 2-60 Costo de electricidad

Precio unitario(C$/kW)

Demanda máxima (kW)

Meses Tarifa (C$)

Tarifa básica 616,85 450 12 3.330.990

Precio unitario(C$/kWh)

Demanda media (kW) Horas (h) Días Meses Tarifa (C$)

Tarifa controlada por volumen

5,175 270 12 30 12 6.036.120

Total 9.367.110


② Costo de teléfonos: C$ 5.322/año

El nuevo Hospital tendrá 10 líneas externas. El costo de comunicación fue calculado asumiendo

que será utilizada 3 minutos por llamada, para 3 llamadas al día cada línea. Se asume también que

no se realizarán las llamadas internacionales, sino solo nacionales. La tarifa de teléfono se basa en


- 129 -

los datos recabados en Nicaragua.

・ Tarifa básica: C$ 21,85/líneas externas x meses

・ Tarifa de llamadas nacionales: C$ 1,00/min

Tabla 2-61 Costo de teléfonos

Tarifa (C$) Número de líneas externas Meses Tarifa (C$)

Tarifa básica 21,85 10 12 2.622

Tarifa

(C$/min) Tiempo

(min/llamada) Frecuencia

(llamadas/día)Número de

líneas externasDías Meses Tarifa (C$)

Tarifa controlada por

volumen (nacional)

1,00 3 3 10 30 12 2.700

Total 5.322


③ Costo de combustible para el grupo electrógeno: C$ 59.840/año

El costo de combustible a ser consumido en el nuevo Hospital se calcula de la siguiente manera.

Se contempla instalar un nuevo grupo electrógeno. La capacidad será de 200 kVA, que consume

aprox. 50 litros por hora. En los últimos años, se presenta cortes de luz una vez a la semana, por

menos de una hora cada vez. Se determinó el costo de combustible asumiendo que se producirá el

corte de luz cuatro veces al mes por una hora cada vez. El precio unitario de combustible se basa

en los datos recabados en Nicaragua.

・ Costo de combustible para el grupo electrógeno: 50 lit/h

・ Costo unitario de combustible: US$ 0,93/lit

Tabla 2-62 Costo de combustible para el grupo electrógeno

Costo unitario (US$)

Consumo (ℓ)

Horas (h) Frecuencia Meses Tarifa (US$) Tarifa (C$)

Costo de combustible

0,93 50 1 4 12 2.232 59.840


④ Tarifa de acueducto y alcantarillado: C$ 227.663/año

El costo de agua potable a ser consumido en el nuevo Hospital se calcula de la siguiente manera.

El precio unitario de agua potable se basa en los datos recabados en Nicaragua.

・ Caudal diario de suministro: 66 m3/día ・ Tarifa de agua: US$ 0,47/m3

Tabla 2-63 Costo de agua potable

Costo unitario

(US$/m3) Caudal de suministro (/día)Factor de

carga Tarifa (US$) Tarifa (C$)

Costo de agua potable 0,47 66 0,75 8.492 227.663

Fuente: Equipo de Estudio Preparatorio para la Cooperación (US$1.00 = C$26.81)

⑤ Costo de gas oxígeno: C$ 1.163.718/año

Se contempla instalar el sistema centralizado al igual que el Hospital Boaco, por lo que el cálculo


- 130 -

se basa en el costo de gas oxígeno de este hospital, aplicando la relación del número de camas.

・ Relación del número de camas en la Consulta Externa: 0,971 (nuevo Hospital: 132 camas,

Hospital de Boaco: 136 camas)

Tabla 2-64 Costo de gas oxígeno

Costo del Hospital Boaco(C$/año) Relación del número de mesas Tarifa (C$)

Costo de gas oxígeno 1.198.981,75 0,971 1.163.718


⑥ Costo de gas LP: C$ 255.999/año

El costo de gas LP a ser consumido en la Consulta Externa del nuevo Hospital se calcula de la

siguiente manera.

El precio unitario del gas LP se basa en los datos recabados en Nicaragua.

・ Consumo diario de gas: 77,8 m3/día

・ Costo de gas LP: C$ 12,02/m3

Tabla 2-65 Costo de gas LP

Precio unitario(C$/m3) Consumo diario de gas (m3/día)

Días Factor de carga

Tarifa (C$)

Costo de gas LP 12,02 77,8 365 0,75 255.999


⑦ Costo de mantenimiento de infraestructuras e instalaciones C$ 739.029/año

El costo de mantenimiento de las infraestructuras e instalaciones se estimó a partir de costo del

Hospital Boaco, aplicando la relación de la superficie. El Proyecto abarca este costo al que se

suma el costo de purificador de agua RO (Ósmosis Inversa) que no fue construido en el Hospital

Boaco. Este costo será requerido a partir del segundo año.

・ Costo de mantenimiento de infraestructuras del Hospital Boaco: C$ 488.059 /año

(con base en los datos recabados en Nicaragua)

Relación de la superficie de la Consulta Externa: 1.17

(Nuevo Hospital: 6469,36 m2, Hospital de Boaco: 5529,8 m2)

・ Purificador de agua RO: 168,000C$/año

Tabla 2-66 Costo de mantenimiento de infraestructuras e instalaciones

Costo de mantenimiento de infraestructuras del Hospital Boaco (C$/año)

Relación de superficie Tarifa (C$)

Costo de mantenimiento de infraestructuras

488.059 1,17 571.029

Purificador de agua RO 168.000

Total 739.029


（2） Costo de operación y mantenimiento de los equipos médicos


- 131 -

Tabla 2-67 Costo de mantenimiento de los nuevos equipos médicos a ser suministrados por el Proyecto (anual)

Códigos

Equipos Yenes japoneses US$ Descripción

17 Colposcopio (1Unid) 6.750 Lámparas halógenas

18 Doppler portátil (6 unid,) 67.500(11.250 por unidad) Gel para ecógrafo

19 Electrocardiógrafo (2Unid,)

58.500(29.250 por unidad)

Papel de registro, crema de ECG

26 Equipo de rayos X dental (1Unid) 9.000 Películas de Rayos-X

27 Procesador de películas para dental (1Unid,) 16.500 Set de revelador y fijador

56 Equipo de mammografía (1Unid) 13.900 Películas de Rayos-X

57 Equipo de ultrasonido (1Unid) 34.800 Gel y papel de impresora

58 Equipo de Rayos X convencional (1Unid) 57.275 Películas de Rayos-X

59 Procesador de películas (1Unid) 14.550

Líquidos de procesamiento para el revelador (revelador y fijador)

66 Desfibrilador (3Unid,) 189.000(63.000 por unidad)

Electrodos de ECG y papel de registro

68 Equipo de succión (A) (6Unid,)

108.000(18.000 por unidad) Catéter

73 Monitor de signos vitales (A) (11Unid,)

855.470(77.770 por unidad)


74 Monitor de signos vitales (B) (3Unid,)

154.125(51.375 por unidad)


85 Máquina de anestesia (4Unid,)

129.600(32.400 por unidad)

Circuito respiratorio para adultos, circuito respiratorio para niños, cal sodada

94 Autoclave a vapor (2Unid,)

39.000(19.500 por unidad) Papel de registro

100 Monitor fetal (1Unid) 82.500Papel de registro, gel de ultrasonido

101 Bombas de infusión (8Unid,)

547.200(68.400 por unidad)

Set de infusión

102 Bombas de infusión a jeringa (9Unid,)

1.251.720(139.080 por unidad) Jeringas de 10 ml,20 ml,50 ml

104 Cámara cefálica (3Unid,) 32.400(10.800 por unidad) Domo de plástico

105 Campana de flujo laminar (1Unid)

42.600Filtro HEPA, prefiltro

106 Equipo para fototerapia (3Unid,)

33.750(11.250 por unidad)

Lámpara fluorescente de "luz azul"

109 Ventilador (2Unid,) 391.92(195.96 por unidad) Circuito respiratorio

110 Ventilador neonatal (1Unid) 60.000 Circuito respiratorio

111 Sistema de CPAP de burbujas (1Unid) 980.5 Circuito respiratorio

127 Microcentrífuga para hematócrito (1Unid) 30.987

Tubo centrífugo para hematócrito

128 Microscopio binocular (5Unid)

26.250(5.250 por unidad)

Líquido de inmersión

133 Set de pipetas automáticas (1Unid) 40.500 Chips

137 Cyto centrífuga (1Unid) 139.050 Filtro concentrador


- 132 -

Códigos Equipos Yenes japoneses US$ Descripción

Sub-total ① (yenes) 4.040.927(US$ 33.520,75)

Sub-total ② (US$) 1.372,42

Sub-total ①+② US$ 34.893,17 (equivalentes a C$ 935.486)

Fuente: Equipo de Estudio Preparatorio para la Cooperación (US$ 1 = C$ 26,81)

（3） Proyección de los ingresos y gastos del nuevo Hospital

A continuación se presenta la proyección de ingresos y gastos en el año de terminación de obras (2018) y

a partir del siguiente año (2019), Esta proyección se basa en el presupuesto anual y los gastos según

partidas calculados por el MINSA, así como los costos de electricidad, mantenimiento, etc, (véase el

Capítulo 2 Costos de Operación y Mantenimiento) estimados por el Equipo de Estudio,

Tabla 2-68 Proyección de los ingresos y gastos del nuevo Hospital

(En miles de C$, Tipo de cambio C$ 1 = 4,50 yenes)

Partidas Monto proyectado Monto

estimado del MINSA


Presupuesto

Presupuesto del Ministerio de Salud 91.602 101.273 103.302

Presupuesto del nuevo Hospital estimado a partir de los gastos, Dado que los servicios prestados son gratuitos, el fondo proviene totalmente del Fisco, En comparación con el presupuesto del Hospital Jacinto Hernández (40 camas) de 2015, el del nuevo Hospital (132 camas) es el triple (2018) y 3,28 veces (2019), El incremento del monto corresponde al incremento de las camas de hospitalización,

Total ingresos (A) 91.602 101.273 103.302

Equivalentes en yenes (100 millones de yenes) (4,12) (4,56) (4,65)

[Gastos]

Gastos del personal 43.148 53.935 53.935

Estimación del Ministerio de Salud, Se incluyen el sueldo básico, asignación local, bonificación, etc, Para el año 2018 se estima que se trabajará con el 80 % del personal requerido, por lo que aquí se aplica el 80 % del presupuesto estimado por el MINSA,

Gastos de luz y agua 11.080 11.080 10.423

Total de los gastos de electricidad, teléfono, combustible para el grupo electrógeno, agua potable, gas oxígeno y gas municipal, Es el monto estimado según la Tabla 2-60 “Resultados de la estimación del costo de operación y mantenimiento",

Mantenimiento de infraestructuras e instalaciones

0 739 1.322 Costo de operación de edificaciones e instalaciones de la Tabla 2-60, Se requiere a partir de 2019,

Mantenimiento de los equipos

0 935 248

Básicamente, el Proyecto suministrará los materiales consumibles de los equipos médicos para un año de uso, por lo que no se incluye el costo de mantenimiento de los equipos para el año 2018, Para el año 2019, se requiere el costo estimado en la Tabla 2-68,

Medicamentos y materiales médicos

22.192 22.192 22.192 Estimación del MINSA,

Combustible, lubricante, químicos

2.992 2.992 2.992 Estimación del MINSA, Combustible para vehículos, productos químicos, reactivos, etc,

2 Aquí se presenta el presupuesto anual de enero-diciembre de 2018, aunque las obras estarían terminando a finales de agosto de 2018. En el caso de terminar las obras a finales de agosto, tal como se propone, el tiempo de operación del nuevo Hospital sería de cuatro meses máximo, por lo que el presupuesto requerido es la tercera parte del presupuesto proyectado arriba. El Ministerio de Salud solicitará el presupuesto para el año 2018, una vez determinado la fecha de entrada de operación del nuevo Hospital.


- 133 -

Partidas Monto proyectado Monto

estimado del MINSA


Artículos sanitarios y de operación 2.066 2.066 2.066 Estimación del MINSA, Materiales médicos, materiales

quirúrgicos y otros,

Alimentos y bebidas 4.249 4.249 4.249 Estimación del MINSA,

Artículos de oficina 648 648 648 Estimación del MINSA, Papelería, enseres, etc,

Hilos, textiles, etc, 777 777 777Estimación del MINSA, Ropa, ropa de cama, uniformes del personal, vestimenta quirúrgica, etc,

Repuestos y accesorios 1.132 1.132 1.132 Estimación del MINSA, Calzados, productos de cuero, productos de caucho, metálicos, llantas, etc,

Costo de traslado 2.790 0 2.790 Estimación del MINSA,

Otros gastos de funcionamiento

528 528 528Estimación del MINSA, Alquiler de equipos, productos de limpieza, transporte, seguro, impresión y otros servicios comerciales,

Total gastos proyectados (B) 91.602 101.273 103.302

Equivalentes en yenes (millones de yenes) (4,12) (4,56) (4,65)

Balance de ingresos y gastos (A-B) 0 0 0

Fuente: Análisis del Equipo de Estudio

La tabla anterior es la proyección de los ingresos y gastos según el análisis realizado por el Equipo de

Estudio con base en los cálculos del MINSA, Para el año 2018 se estima que se requerirá un presupuesto

de 91,6 millones de córdobas (equivalente a 412 millones de yenes aproximadamente), suponiendo que se

trabajará con el 80 % de los recursos humanos requeridos por el nuevo Hospital, y corresponde al 89 %

del presupuesto anual estimado por el MINSA de 103,3 millones de córdobas (equivalentes a aprox, 465

millones de yenes), En el caso de trabajar con el 100 % de los recursos humanos requeridos, el

presupuesto para el año 2019 asciende a 101,3 millones de córdobas (456 millones de yenes), que viene a

ser el 98 % de lo estimado por el MINSA, En todo caso, no excede el presupuesto estimado por el

MINSA, y por ende, se considera que las infraestructuras y los equipos del Proyecto serán plenamente

manejables, Por otro lado, el presupuesto total del MINSA se viene aumentando a un ritmo anual medio

de 21 % en los últimos cinco años desde 2011, y el presupuesto en 2015 de SILAIS Zelaya Central

(inaugurado en 2014) aumentó 2,34 veces en comparación con el primer año, Adicionalmente, el

MINSA ha logrado afianzar el Hospital de Granada y el Hospital Boaco construidos por la Cooperación

Financiera No Reembolsable del Japón como el hospital núcleo de la respectiva región, y esta experiencia

demuestra su capacidad de manejar adecuadamente los planes de presupuesto,

De estas experiencias, se considera que el MINSA y SILAIS cumplirán sus responsabilidades para la

obtención del presupuesto, sin afectar el mantenimiento de las nuevas infraestructuras y equipos,


- 134 -


3-1 Condiciones preliminares para la implementación del Proyecto

Para implementar el presente Proyecto es importante que la contraparte nicaragüense cumpla

oportunamente con sus responsabilidades indicadas en el apartado "2-3 Responsabilidades de Nicaragua"

antes y durante la ejecución de las obras de la cooperación japonesa a fin de agilizar el desarrollo del

Proyecto conforme el calendario general.

3-2 Aportes de la contraparte nicaragüense para el cumplimiento del plan general del Proyecto

Con la ejecución del Proyecto de Cooperación, será construido un nuevo hospital departamental en el

Municipio de Nueva Guinea debidamente dotado de los equipos médicos necesarios para la evaluación,

diagnóstico y tratamiento de los pacientes. A continuación se enumeran los aportes que debe realizar la

contraparte nicaragüense con el fin de mejorar la calidad de los servicios de atención de SILAIS Zelaya

Central utilizando estos recursos.

（1） Creación del Comité de Dirección del Proyecto

Como se indicó en el apartado “2-2-1 (8) Lineamientos sobre los métodos y el período de ejecución de

obras y de adquisición” del Capítulo precedente, el MINSA se comprometió en asumir a través de la

División de Cooperación Externa la coordinación para la creación del Comité de Dirección del Proyecto

con el fin de cumplir las responsabilidades atribuidas a Nicaragua en relación con el presente Proyecto.

El director de dicho comité será nombrado por el Ministro de Salud, mientras que los representantes de las

diferentes divisiones y direcciones ministeriales, así como el director y subdirector de SILAIS Zelaya

Central serán los miembros de dicho Comité. Esta instancia desempeñará un papel importante para

agilizar el cumplimiento de las responsabilidades atribuidas a Nicaragua, como por ejemplo, la obtención

de las autorizaciones y licencias para la construcción del hospital, exención de impuestos y despacho

aduanero, obtención del presupuesto, contratación del personal, ejecución de las obras correspondientes a

la contraparte nicaragüense y en la puesta en operación oportuna del nuevo Hospital una vez terminadas

las obras de construcción.

（2） Aseguramiento de los recursos humanos y el presupuesto de operación y mantenimiento requerido por el

nuevo Hospital

Para la operación del nuevo Hospital inaugurado, va a ser necesario trasladar los recursos humanos del

Hospital Jacinto Hernández y de SILAIS, y además contratar 283 nuevos recursos (17 médicos internos,

20 cirujanos, 84 enfermeros, 66 auxiliares de enfermería y enfermeras de quirófanos, 13 técnicos

laboratoristas clínicos y patológicos, 25 oficinistas y 11 técnicos de mantenimiento). El MINSA debe

asumir la contratación de nuevos recursos y asegurar el presupuesto de operación y mantenimiento,

mientras que SILAIS Zelaya Central debe repartir dichos recursos. Para utilizar efectivamente las

infraestructuras y equipos construidos y entregados por el presente Proyecto, es importante asegurar

resultados en las discusiones sobre el reclutamiento del personal y obtención del presupuesto de operación

y mantenimiento en el Comité de Dirección a ser creado por las unidades relevantes del MINSA y SILAIS


- 135 -

Zelaya Central para asegurar todos los recursos necesarios para operar el nuevo Hospital hasta antes de su

inauguración. Este es el reto que la contraparte nicaragüense debe abordar como primera prioridad.

（3） Ejecución de la operación y mantenimiento adecuada de los equipos

SILAIS Zelaya Central deberá cumplir con la responsabilidad de crear la unidad de mantenimiento y de

capacitar al personal técnico conforme el calendario de trabajo, con el fin de operar los equipos

suministrados en condiciones adecuadas y de forma continua. Asimismo, los profesionales de la salud y el

personal de mantenimiento deberán poner en práctica las técnicas de mantenimiento preventivo rutinario y

periódico transferidas en el componente no estructural del Proyecto.

（4） Coordinación con el Proyecto de Cooperación Técnica

En julio de 2015 JICA inició la cooperación técnica para el Proyecto de Salud Materno Infantil en SILAIS

Chontales y Zelaya Central. Dicha cooperación tiene como objetivo mejorar la accesibilidad a los servicios

de salud de calidad por las gestantes y los niños menores de dos años, y para ello lograr el empoderamiento

del personal de los Equipos de Salud Familiar y Comunitario (ESAFC) y de SILAIS. El nuevo Hospital

que se construirá en el Municipio de Nueva Guinea desempeñará un papel importante como el hospital

núcleo que prestará servicios de salud a las gestantes y a los niños menores de dos años. Como tal, se

espera que SILAIS Zelaya Central asista la gestión del nuevo Hospital aplicando la capacidad fortalecida

por la mencionada cooperación técnica.

（5） Ejecución de la capacitación de nuevos recursos humanos

Con la implementación del Proyecto, el Hospital de Nueva Guinea se convertirá en un hospital

departamental, y con ello el número de camas de hospitalización aumentará también de 40 a 132 camas.

Del mismo modo, se ampliará la planta del personal. Adicionalmente, se crearán nuevas especialidades

como son la Ortopedia/Traumatología, Nefrología, Otorrinolaringología, Cirugía Bucal y Maxilofacial, y

Oftalmología. Dentro de este contexto, SILAIS Zelaya Central deberá aunar los esfuerzos con la directiva

del nuevo Hospital, incluyendo el director, subdirector, jefe de enfermería, etc. para capacitar

periódicamente al personal nuevo, y de esta manera mejorar la calidad de los servicios prestados. Se

recomienda impartir la capacitación combinando el entrenamiento y cursos teóricos internos, con la

capacitación práctica en otros hospitales de segundo nivel.

（6） Traslado de los equipos y muebles del Hospital Jacinto Hernández al nuevo Hospital

Además de los equipos y muebles médicos que serán suministrados por el Proyecto de Cooperación, el

nuevo Hospital funcionará con los equipos existentes, PC y muebles que están operativos del Hospital de

Nueva Guinea, y su traslado e instalación corresponden a la contraparte nicaragüense. SILAIS Zelaya

Central deberá coordinar con el personal del Hospital Jacinto Hernández y deberá hacerse cargo de

trasladar los equipos y muebles existentes sufragando los costos necesarios, a fin de poner en operación

oportunamente el nuevo Hospital.

3-3 Condiciones Externas

Las condiciones externas para la manifestación sostenible del impacto del Proyecto son las siguientes.


- 136 -

（1） Continuar el plan de desarrollo del sector de salud

El gobierno del presidente Ortega que asume el poder desde 2007 está centrando esfuerzos en las políticas

orientadas a la reducción de la pobreza, como por ejemplo garantizar el acceso gratuito a los servicios de

salud y educativos, logrando un determinado impacto positivo. La Política Nacional de Salud 2008-2015

establece como lineamientos de la política: la atención en salud de calidad y medicinas gratuitas;

implementación de la Regionalización de la Salud en las Regiones Autónomas de la Costa Atlántico;

disminución de las listas de espera quirúrgica y de listas de espera para consulta externa especializada;

desarrollo integral de los Recursos Humanos del sector salud; y llevar los servicios de salud a las

poblaciones pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen mayor dificultad de acceso. El

presente Proyecto de Cooperación ha sido diseñado respetando las políticas de los planes y programas

superiores que han sido planteados por el Gobierno nicaragüense y el MINSA, y para el cumplimiento del

objetivo del Proyecto se requiere que se mantenga el plan de desarrollo sectorial en Nicaragua.

（2） No deterioro extremo las condiciones socioeconómicas de Nicaragua

Nicaragua ha tenido varios cambios de gobierno desde 1990, pero su política y economía se mantienen

estables, logrando un determinado crecimiento económico. Ha fortalecido las relaciones diplomáticas con

los países vecinos de la región, fortaleciendo la vinculación comercial y económica. Dentro de este

contexto de estabilidad, las expectativas hacia el futuro son grandes. Sin embargo, el país continúa

siendo el segundo país más pobre de América Central después de Haití, y aún es grande la brecha

socioeconómica que se abre entre las zonas urbana y rural. Su industria es fuertemente dependiente a los

productos primarios como son la agricultura, ganadería, etc., y es vulnerable ante los desastres naturales y

la fluctuación de los precios del mercado. Por lo tanto, es sumamente importante como condicionante del

Proyecto que la situación política y económica no se vea seriamente deteriorada.

（3） No colapso de las infraestructuras sociales por los desastres catastróficos

En 1972, la ciudad capital de Managua y sus alrededores fueron seriamente devastados por el gran

terremoto que dejó cerca de 19.000 muertos. En 1998, el Huracán Mitch azotó el país dejando más de

2.000 muertos. En 2007, el Huracán Félix atravesó RAAN dejando cerca de 35.000 víctimas y serios

daños en las infraestructuras como el aeropuerto, puerto, comunicación, etc. Nicaragua ha experimentado

en su historia grandes desastres naturales como son los terremotos, erupciones volcánicas y grandes

inundaciones. Como condiciones externas para la manifestación del impacto del presente Proyecto, es

necesario que las infraestructuras sociales no sean destruidas por los desastres naturales de la misma

magnitud en el Área del Proyecto.

3-4 Evaluación del Proyecto

3-4-1 Relevancia

Los impactos esperados de la implementación del presente Proyecto de Cooperación son los siguientes. Se

concluye que es relevante implementar el presente Proyecto en el marco de la Cooperación Financiera No

Reembolsable del Japón.

（1） Objetivo y los beneficiarios del Proyecto


- 137 -

El presente Proyecto contribuirá a mejorar la calidad de los servicios de SILAIS Zelaya Central, ubicado

en la región sudeste del país, y de esta manera a mejorar las condiciones de salud de la población local,

mediante la construcción de un nuevo Hospital departamental Hasta ahora la población del SILAIS

Zelaya Central se veía obligada a acudir a los hospitales regionales o departamental lejanos

(principalmente el Hospital de Asunción) por la ausencia de un establecimiento proveedor de servicios de

salud de este nivel. Esta situación constituía en una carga excesiva para los pacientes y familiares, y por

ende la causa del retraso en el tratamiento y agravamiento de las enfermedades. La apertura de un nuevo

hospital en este SILAIS aliviará la carga de los habitantes para acceder a los servicios de salud, y al mismo

tiempo, aliviará la carga del Hospital de Asunción. El presente Proyecto contribuirá al mejoramiento de la

calidad de servicios prestados no solo a la población de SILAIS Zelaya Central sino también de la zona

circundante. La población total beneficiaria se estima en cerca de 323.000 personas, que incluye 168.000

habitantes de Zelaya Central, 84.000 habitantes de Río San Juan, 56.000 habitantes de Bluefields y 15.000

habitantes de Villa Sandino.

（2） Congruencia con las políticas del sector de salud de Nicaragua

El gobierno de Nicaragua en su plan de desarrollo sectorial a largo plazo “Plan Nacional de Salud

2008-2015” y en su plan de corto plazo “Plan de Acción 2014” anuncia la política de fortalecer los

servicios de salud, construir el sistema de referencia y consolidar las funciones de los hospitales locales y

departamentales orientada a la región pobre, incluyendo la Costa Atlántico Sur. En el Plan de Acción 2014

establece claramente construir el nuevo Hospital de Nueva Guinea, por lo que el presente Proyecto

responde plenamente al plan de desarrollo de Nicaragua.

（3） Congruencia con las políticas de asistencia japonesa

La política de asistencia japonesa a Nicaragua atribuye prioridad al "Desarrollo social del estrato y zonas

pobres" y su cooperación cubre los sectores de salud y saneamiento. También en este sentido, el presente

Proyecto responde a la política de asistencia japonesa. El nuevo Hospital desempeñará un rol importante

como hospital núcleo en el Área del Proyecto de cooperación técnica (Proyecto de Salud Materno Infantil

en SILAIS Chontales y Zelaya Central). A través de la mencionada cooperación técnica se espera

fortalecer el sistema de referencia para que la población local pueda acceder oportunamente al servicio de

apropiado nivel. De esta manera, se lograrían los efectos sinérgicos entre la cooperación técnica y la

Cooperación Financiera No Reembolsable.

（4） Construcción del sistema de referencia después de terminado el nuevo Hospital

Con la apertura del nuevo Hospital, el actual Hospital Jacinto Hernández comenzará a funcionar como el

establecimiento de primer nivel, y como la base de los Equipos de Salud Familiar y Comunitario (ESAFC).

Las Atenciones Especializadas del Hospital Jacinto Hernández se trasladarán al nuevo Hospital, y se

cerrará el servicio de hospitalización, quedando solamente la Atención Integral. De esta manera, el

Hospital de Nueva Guinea estará ofreciendo los servicios de Atención Integral, control perinatal,

programas de planificación familiar y de control de infecciones. El nuevo Hospital se dedicará a la

prestación de servicios de diagnóstico de más alta complejidad, intervenciones quirúrgicas, emergencias,

como el hospital núcleo de la SILAIS Zelaya Central. De esta manera, será construido el sistema de


- 138 -

referencia dividiendo las responsabilidades entre el nuevo Hospital y el centro de salud, logrando ofrecer

servicios más integrados.

（5） Ministerio de Salud: Sistema sólido de ejecución mediante SILAIS Zelaya Central

El presente Estudio Preparatorio para la Cooperación ha sido ejecutado en forma oportuna gracias al apoyo

del Ministerio de Salud, SILAIS Zelaya Central y la Municipalidad, bajo la dirección del Ministro de

Salud. En lo que concierne al terreno de construcción, la contraparte nicaragüense está cumpliendo

debidamente sus responsabilidades ya que terminó de suscribir el contrato de compraventa del terreno

entre el propietario y la Alcaldía de Nueva Guinea, y se está tramitando la transferencia del mismo al

MINSA, con la aprobación de la asamblea municipal. Como se indicó anteriormente, se propone crear el

Comité de Dirección del Proyecto por el MINSA y SILAIS Zelaya Central con el fin de agilizar el proceso

de construcción y equipamiento del nuevo Hospital, después del diseño detallado. Por lo anterior, se

considera que ya se ha consolidado el sistema de ejecución del Proyecto por parte de Nicaragua y que sus

responsabilidades serán cumplidas en forma oportuna.

El impacto del Proyecto es grande ya que con su ejecución, la población de SILAIS Zelaya Central y de

las zonas circundantes tendrá mejor acceso a los servicios de salud de segundo nivel. Adicionalmente,

una vez consolidado el sistema de referencia será posible brindar atención integrada a la población local,

contribuyendo a mejorar sus condiciones de salud. Por lo tanto, se concluye que es alta la relevancia de

implementar el Proyecto.

3-4-2 Efectividad

Los resultados de la cooperación japonesa y del Proyecto en general que se espera alcanzar mediante su

implementación son los siguientes. Para verificar el grado de cumplimiento del objetivo se propone adoptar

los indicadores cuantitativos y cualitativos, estableciendo como año base los niveles de 2014 o el promedio

de varios años. El año horizonte se establece en 2021, es decir, tres años después de terminada la ejecución

de las obras de construcción (2018).

（1） Efectos cuantitativos

Se proponen aplicar los siguientes indicadores cuantitativos.

Tabla3-1 Resultados esperados de la ejecución del proyecto de cooperación

No. Indicadores Unidad

Valor referencial Meta (2021) (Tres años después de

terminación del Proyecto)

Año base Valores

1 Pacientes referidos del Hospital Jacinto Hernández a otros hospitales de nivel superior de otros distritos de salud

pacientes/año 2014 897 personas 449 personas

2 Número de cesáreas al año casos/año Promedio 2013-2014 117 proyecto 234 proyecto

3 Pacientes hospitalizados al año pacientes/año Promedio 2013-2014 4.189 personas 8.008 personas

4 Pacientes ambulatorios de emergencia al año

pacientes/año Promedio 2013-2014 17.203 personas 35.139 pacientes

5 Pacientes de consulta externa especializada al año

pacientes/año Promedio 2013-2014 14.321 pacientes 29.101 pacientes



- 139 -

Hasta ahora, las gestantes que necesitaban someterse a cesáreas o las víctimas de accidentes de tráfico del

Área del Proyecto se veían obligados a acudir a un hospital lejano de diferente SILAIS (principalmente el

Hospital de Asunción). Los indicadores seleccionados sirven para demostrar la nueva posibilidad que se

abre a los pacientes de acceder a los servicios de salud de segundo nivel en el nuevo hospital comparable a

los hospitales lejanos. El grado de cumplimiento del objetivo del Proyecto será verificado aplicando estos

indicadores.

Los indicadores 1 y 2 son el número de pacientes referidos y el número de cesáreas, que sirven para

evaluar el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud ofrecidos a los pacientes que requieren de

intervenciones de alta complejidad o las gestantes de alto riesgo. Se estableció como meta duplicar el valor

referencial1 para evaluar la calidad mejorada. Los indicadores 3, 4 y 5 muestran el número de pacientes

que acudieron y sirven para conocer la extensión cuantitativa de las funciones hospitalarias, además sirven

para plantear el nivel a mejorar en la calidad de los servicios en salud.

La meta que figura en el indicador 3 se estableció en el 85 % 2 del número de los pacientes proyectados

para el 2023, cifra utilizada para determinar la dimensión del nuevo Hospital. Las metas de los indicadores

4 y 5, que son los que determinan sustancialmente la cantidad del nuevo personal hospitalario y el nivel

técnico requerido, se estableció en un 70% 3 del proyectado para el 2023.

（2） Efectos cualitativos

A continuación se indican los efectos cualitativos esperados de la ejecución del presente Proyecto.

1） Mayor grado de satisfacción de los pacientes

Mediante la entrada de operación del nuevo Hospital en SILAIS Zelaya Central, se mejorará la

accesibilidad a los servicios de salud, y se acortará sustancialmente el tiempo requerido para el examen

y tratamiento, sin tener que ir a los hospitales lejanos. Como consecuencia, se aliviará la carga de los

pacientes y los familiares, además que se mejorará el nivel de satisfacción de los pacientes al ser

tratados en un ambiente nuevo y agradable.

2） Mayor motivación de los profesionales de salud

Será mejorado el entorno hospitalario mediante la construcción y equipamiento del nuevo hospital.

Será fortalecida la motivación de los profesionales de la salud al posibilitar el examen, diagnóstico y

tratamiento de más alta complejidad.

3） Fortalecimiento del sistema de servicios de salud en la Región Autónoma del Atlántico Sur con un alto

índice de pobreza.

El mejoramiento de las condiciones de salud de la población de RAAS constituye un reto prioritario

tanto para el plan nacional de desarrollo como para las políticas de salud. La inauguración del hospital

departamental, posibilitará construir el sistema de referencia contribuyendo al mejoramiento de las

1 El nuevo hospital tendrá en total 155 camas de hospitalización, incluyendo las ocho camas de la UCI (adultos) y 15 camas de la UCIN. Se define como valor meta duplicar el nivel referencial, puesto que el nuevo hospital tendrá 2,15 veces más el número de camas operadas (72) en el actual Hospital Primario. 2 Se definió en el 85 % porque la meta ha sido definida para el año 2021 y no 2023. 3 Para el 2021, se definió en base a las discusiones con la contraparte nicaragüense del 70% del 2023, y ante la incertidumbre de la cantidad de pacientes.


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condiciones de salud de la población.

4） Reducción de la carga del Hospital Asunción

El Hospital de Asunción que ha venido atendiendo a muchos pacientes del SILAIS Zelaya Central es el

único hospital regional de esta Región. El número de pacientes que acuden supera la capacidad del

Hospital, lo que se refleja en el largo tiempo de espera y afecta la calidad de los servicios. La

construcción del nuevo Hospital que constituirá el núcleo de Zelaya Central aliviará la carga del

Hospital de Asunción porque se reducirá el número de los pacientes referidos de Zelaya Central, y se

espera reducir el tiempo de espera y mejorar la calidad de los servicios prestados.

Por lo anterior, se considera que la ejecución del Proyecto es altamente relevante y efectiva.

〔Materiales informativos〕



3. Lista de entrevistados


5. Plan de Asistencia Técnica



〔Materiales informativos〕


(1) Estudio Preparatorio para la Cooperación (20 de abril - 24 de mayo de 2015)

Nombre y apellido Cargo Organización

Ikuo Takizawa Jefe del Equipo

Agencia Cooperación Internacional del Japón (JICA) Grupo 1, Departamento de Desarrollo Humano Equipo 1 del Sector de Salud

Ikuma Nozaki Asesor técnico Centro Nacional para la Salud y Medicina Global

Keiichi Osato Gestión del Proyecto Grupo 1, Departamento de Desarrollo Humano Equipo 1 del Sector de Salud Investigador Supervisor/director adjunto

Kazuyuki Otsubo Jefe del Equipo Consultor/

Plan Arquitectónico NIHON SEKKEI, Inc.

Shingo Honda Jefe auxiliar del Equipo Consultor/

Plan Arquitectónico /Estudio de condiciones naturales

NIHON SEKKEI, Inc.

Makoto Suzuki Plan de equipamiento NIHON SEKKEI, Inc.

Naoki Mimuro Planificación de salud y medicina Fujita Planning Co., Ltd.

Youhei Horiba Diseño de instalaciones NIHON SEKKEI, Inc.

Yasuharu Uchiyama Plan de ejecución de obras/

estimación de costos NIHON SEKKEI, Inc.

Naho Yanase Plan adquisiciones/estimación de

costos Fujita Planning Co., Ltd.

Kiyokazu Yamakawa Intérprete NIHON SEKKEI, Inc.

Youhei Otani Plan de instalaciones eléctricas

(miembro auxiliar) NIHON SEKKEI, Inc.

(2) Presentación del borrador del Informe del Estudio Preparatorio para la Cooperación (22 de

noviembre al 6 de diciembre de 2015)

Nomre y apellido Categorías Organización

Hirohito Takata Jefe del Equipo Director residente de JICA en Nicaragua

Keiichi Osato Gestión del Proyecto Grupo 1, Departamento de Desarrollo Humano Equipo 1 del Sector de Salud Investigador Supervisor/director adjunto

Kazuyuki Otsubo Jefe del Equipo Consultor/

Plan Arquitectónico NIHON SEKKEI, Inc.

Makoto Suzuki Plan de equipamiento NIHON SEKKEI, Inc.

Yasuharu Uchiyama Plan de ejecución de obras/

estimación de costos NIHON SEKKEI, Inc.

Hiroko Ishii Intérprete NIHON SEKKEI, Inc.



(1) Estudio Preparatorio para la Cooperación (20 de abril - 24 de mayo de 2015)


(2) Presentación del borrador del Informe del Estudio Preparatorio para la Cooperación (22 de

noviembre al 6 de diciembre de 2015)


3. Lista de autoridades presentes en las discusiones

(1) Ministerio de Salud (MINSA) de Nicaragua

Dra. Sonia Castro González Ministra

Ing. María de los Ángeles Boedeker Herrera Cooperación Externa Directora

Lic. Albín José Blanco Cooperación Externa Analista de Proyectos

Lic. Inti López Salvatierra Cooperación Externa Analista

Dr. Roberto Giménez Servicios de Salud Consultor

Dr. Mauricio Paniagua López Regulación Sanitaria Consultor de Habilitación

Arq. Marcos Moncada Lemus Recursos Físicos para la Salud

Arquitecto Diseñador

Arq. Jessica Delgadillo Recursos Fisicos para la Salud

Arquitecta

Lic. Jaime González Administrativa Financiera

Director

Ing. Ricardo Bendaño Recursos Fisicos para la Salud

Ingeniero Inst. Eléctrica

Ing. William Pérez Recursos Físicos para la Salud

Ingeniero Hidrosanitario

Ing. Denis Cesar Pérez Córdoba Recursos Físicos para la Salud

Ingeniero Estructural

Ing. Marlon Guadamuz Recursos Físicos para la Salud

Ingeniero Mecánico

Ing. Boanerges Casro Recursos Físicos para la Salud

Responsable de la Unidad de Gestión Ambiental

Ing. Alcides Guerrero Recursos Físicos para la Salud

Director Sistemas de Información

Lic. Pedro Pablo Moreno Dir. Gral. de Administración Financiera

Coordinador de Proyecto

Lic. Carlos Ríos Martínez Notario Asesoría Legal

Dr. Fernando Canales SILAIS Zelaya Central Director Dra. Ana Aracele Fuentes Castro

SILAIS Zelaya Central

Directora de Servicios de Salud

Dra. Anabel Salazar Molinares SILAIS Zelaya CentralResp. Atención Integral. Mujeres, Niñas, Adolescencia

Dr. Samir Aguilar Parreles SILAIS Chontales Director

(2) Centro de Mantenimiento de Equipos Médicos (CEMED）

Sr. Manuel Álvarez López Ingeniero Electromedicina

(3) Ministerio de Relaciones Exteriores de Nicaragua (MINREX）

Lic. Yadina Galán MINREX

Lic. María Auxiliadora Vindel R. MINREX

(4) Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales (MARENA)

Lic. Juana Argeñal Sandoval Ministra

Sra. Teresita Sequeira Secretaria General

Sra. Carla Toribio


(5) Hospital Primario Jacinto Hernández (Nueva Guinea)

Dr. Diego A. Calvo Director Municipal Dr. Mario Lazo Vice-director Sr. Elyin Jaime Sección estadísticas Técnico Sra. Tania Flores Suministro medicinas Consultora Sr. Belkin Morales Farmacia Consultor

(6) Hospital de Asunción (Juigalpa)

Dr. Oscar Francisco Director

Dra. Magdalena Marin Perez Sub-Director

Lic. Juana Benita Torres Departamento de enfermería

Jefe

Sra. Irma Palacio Duarte Sección estadísticas Jefe

Sr. José Mendosa Mantenimiento

(7) Hospital Boaco

Dr. Víctor Delgado Director

Sr. Victor Manuel Gonzalez Mantenimiento

(8) Hospital Granada

Dr. Yelba María Logo Director

Sr. Alvaro Rivera Morales Mantenimiento

(9) Hospital Infantil de Nicaragua

Dr. Freddy Castillo Director

(10) Municipalidad de Nueva Guinea

Sr. Malitzo Majia Limos Gerente General

Sr. Carlos Eduardo Lyrd Zeledon

(11) Policía de Nueva Guinea

Oficial Arnulfo Rocha Mora Comisionado

Oficial Octavio Galeano Sub-Comisionado

(12) DISSUR (empresa eléctrica）

Sr. Rodolfo Cano Hernández Planificación del Desarrollo

Sr. Yaosca Quiroz Nuevo Suministro

(13) Empresa Nicaragüense de Acueductos y Alcantarillados (ENACAL)

Sra. Ada Luz Moreno Jefa de Ventanilla Única

Sr. Oscar Estrada Gerente Operaciones

Sr. Jader Grillo Asist P.E.

Sr. Roberto Jose Rodriguez Supervisor Programa

Sra. Eli Escorsia Cardoza Gerente Construcción de Pozos

Sr. Pedoro Gutierrez ENACAL Nueva Guinea

Sra. Yara Midence L. Responsable Supervisión Calidad de Agua


Sr. Martin Brenes Solorgano Gerente Ambiental

(14) Dirección General de Bomberos

Oficial Ramón Landero Pichardo Comandante

Oficial Salvador Gallo Comandante de Regimiento

(15) Asociación Civil Cuerpo de Bomberos Voluntarios de Nicaragua

Sr. Moisés Luna Lazo Comandante

Sr. Diego G. Amador M. Bombero

(16) Empresa de teléfonos

Sr. Oscar Rojas

Sr. Browlio Alvarado

Sra. Martha Incer

(17) Banco Interamericano de Desarrollo (BID)

Sra. Emmanuelle Sánchez-Monin Desarrollo Social Especialista Líder

(18) Organización Panamericana de Salud (OPS)

Dra. Socorro Gross Galiano Representante

Dr. Gerardo Galvis Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental, Asesor

Dr. Róger Montes Sistemas y Servicios de Salud y Tecnología, Coordinador

Dr. Reynaldo Aguilar Salud Familiar y Comunitaria, Coordinador

(19) Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS)

Dra. Sagrario Benavidas Lanuza Vice Presidencia Ejecutiva

Lic. Connie Báez Dirección General de Afiliación

Directora General

Dr. Roberto Luna División General Jurídico Asesor

(20) Embajada del Japón

Sr. Yasushi Imai Embajador Plenipotente Sr. Masayoshi Ono Consejero Sr. Shinji Nishiyama Primer Secretario

(21) Oficina de la Agencia de Cooperación Internacional del Japón en Nicaragua

Hirohito Takata Director residente

Katsuhiko Shino Oficial

Yusuke Yokoyama Oficial

Rumi Horie Asesora en la formulación de proyectos

Elizabeth Hernández Oficial



Estudio de Diseño Básico


Presentación el borrador del Informe del Estudio Preparatorio para la Cooperación

Informe del E

studio Preparatorio

para el Proyecto de C

onstrucción y Equipam

iento del Hospital D

epartamental del SIL

AIS Z

elaya Central


5． Plan de Asistencia Técnica

Estudio Preparatorio para

el Proyecto de Construcción y Equipamiento del Hospital Departamental del SILAIS Zelaya Central

en la República de Nicaragua

Borrador del Plan de Asistencia Técnica (componente no estructural)

Contenido

1. Antecedentes del plan de componente no estructural

2. Objetivos del componente no estructural

3. Resultados esperados del componente no estructural (impacto directo)

4. Método de verificación del grado de cumplimiento de los resultados esperados

5. Actividades del componente no estructural (plan de inversión)

6. Método de contratación de los recursos para la ejecución del componente no

estructural

7. Calendario de ejecución del componente no estructural

8. Resultados esperados del componente no estructural

9. Responsabilidades del organismo ejecutor de Nicaragua

Febrero de 2015

Nihon Sekkei, Inc., Fujita Planning Co., Ltd.


1. Antecedentes de la elaboración del plan de componente no estructural

“El Proyecto de Construcción y Equipamiento del Hospital Departamental del SILAIS Zelaya Central en

la República de Nicaragua” tiene por objetivo construir las nuevas infraestructuras y suministrar el

equipamiento mínimo necesario al Hospital Primario Jacinto Hernández (en lo sucesivo referido como

"Hospital Nueva Guinea") de SILAIS Zelaya Central para convertirlo en un hospital departamental (de

segundo nivel), y así contribuir al mejoramiento de los servicios de salud para la población local.

Actualmente, pocos establecimientos de salud del Ministerio de Salud están realizando el mantenimiento

adecuado de sus equipos, incluyendo el mantenimiento preventivo, y ante esta situación el Ministerio está

centrando esfuerzos para fortalecer el sistema de mantenimiento de los equipos médicos. En el caso del

Hospital Jacinto Hernández del SILAIS Zelaya Central, no existe el personal técnico especializado en

mantenimiento, en el caso de presentar fallas mecánicas en algún equipo se requiere solicitar el envío de un

técnico desde Managua. La demora en la reparación de los equipos constituye una limitación para la

prestación de los servicios de salud. Mediante la implementación del presente Proyecto se agrandará el

tamaño de la infraestructura y se incluirán diversos tipos de equipos médicos, habiendo la necesidad de crear

una unidad especializada en el mantenimiento y dotarse del personal técnico de adecuado nivel.

Dentro de este contexto, la contraparte nicaragüense se ha comprometido en asumir las siguientes

responsabilidades en relación con la construcción y equipamiento del nuevo hospital.

① Crear dentro del hospital la unidad especializada en el mantenimiento y dotarse del personal técnico

necesario, inmediatamente después de entregados los edificios y los equipos del nuevo hospital a

Nicaragua.

② Ante la falta crónica del personal de mantenimiento de los equipos electromédicos en el país, y por las

inconveniencias de solicitar el servicio del personal que reside en la ciudad capital, formar y capacitar el

personal técnico en el Área del Proyecto.

Es posible que el personal contratado por el hospital no tenga suficientes conocimientos y experiencias en

la operación y mantenimiento de los equipos a ser suministrados por el Proyecto. A fin de alargar la vida

útil de los equipos y ofrecer servicios de calidad a los usuarios, es necesario realizar la asistencia técnica a los

profesionales de salud y al personal de mantenimiento en la inspección y limpieza antes y después del uso,

solución de las fallas mecánicas, etc.

Sin embargo, dado que existen pocos ingenieros y/o empresas nacionales capaces de impartir asistencia

técnica en el mantenimiento preventivo, el Gobierno de Nicaragua ha solicitado al Japón incluir la asistencia

técnica (componente no estructural) en este tema.

El componente no estructural se dirige a los profesionales de la salud y al personal técnico de

mantenimiento del nuevo hospital, y tendrá por objetivo fortalecer el sistema de mantenimiento preventivo.


2. Objetivos del componente no estructural A continuación se plantean los objetivos del componente no estructural

① Los profesionales de salud y el personal de mantenimiento reconocerán la importancia del

mantenimiento, y será difundida la buena práctica de realizar la inspección rutinaria y periódica en el

Hospital.

② Será fortalecido el sistema de operación y mantenimiento de los equipos en el nuevo hospital.

3. Resultados esperados del componente no estructural (impacto directo) Los resultados que se esperan alcanzar al concluirse el componente no estructural son los siguientes.

Contenido de la asistencia

técnica Impacto directo Participantes


・ Reconocimiento pleno de la importancia del mantenimiento preventivo. ・ Afianzamiento de la cultura de cumplir con la inspección rutinaria por los

usuarios de los equipos médicos ・ Aprendizaje de los procedimientos de la inspección rutinaria por los usuarios de

los equipos médicos

Personal de enfermería, técnicos y médicos de las áreas donde se instalarán los equipos


・ Reconocimiento pleno de la importancia del mantenimiento preventivo ・Afianzamiento de la cultura de cumplir con la inspección periódica por el

personal técnico de mantenimiento ・ Aprendizaje de los procedimientos de la inspección periódica por el personal

técnico de mantenimiento

Ingenieros y técnicos de la unidad de operación y mantenimiento de los equipos


・ Ser capaces de conocer el costo anual de operación y mantenimiento ・Ser capaces de conocer el tipo, cantidad y costo de los reactivos, consumibles y

de los repuestos requeridos al siguiente año, para poder agilizar la solicitud de presupuesto

Ingeniero jefe de la unidad de mantenimiento, director, jefe administrativo, etc. SILAIS Zelaya Central

4. Método de verificación del grado de cumplimiento de los resultados esperados

A continuación se indican las pautas para verificar el grado de cumplimiento de los resultados esperados al

concluirse el componente no estructural.

Componentes Contenido de verificación Aspectos a ser

verificados


・Evaluar el cumplimiento de la inspección rutinaria por los usuarios de los equipos médicos mediante los informes

・Hoja de control de limpieza e inspección rutinaria ・Prueba práctica


・Revisar los informes para evaluar el cumplimiento de inspección periódica por el personal técnico de mantenimiento.

・Hoja de control de inspección periódica ・Prueba práctica


・Evaluar si se ha construido un sistema de gestión de los reactivos, consumibles y repuestos requeridos para el cálculo del costo de mantenimiento.

・Plan de operación y mantenimiento


5. Actividades del componente no estructural (plan de inversión)

En la siguiente Tabla se presenta el plan de acción para lograr los resultados esperados.

Componentes Actividades Áreas Productos

Equipo japonés Contraparte nicaragüense


・Organización del seminario taller para los usuarios de los equipos médicos sobre la importancia del mantenimiento preventivo de los equipos desde el punto de vista de la prestación continua de los servicios de salud. ・Capacitación en los procedimientos de

inspección rutinaria a los usuarios de los equipos médicos.

Áreas donde se suministrarán los nuevos equipos


・Nombramiento del responsable de mantenimiento de los equipos ・Elaboración y

aplicación de la hoja de inspección rutinaria


・Organización del seminario taller para el personal técnico de mantenimiento sobre la importancia del mantenimiento preventivo de los equipos desde el punto de vista de la prestación continua de los servicios de salud. ・Capacitación en los procedimientos de la

inspección periódica por el personal técnico de mantenimiento

Unidad de mantenimiento de los equipos médicos


Elaboración del plan de mantenimiento preventivo


・Capacitación en los procedimientos del pedido y control de existencias de los reactivos, consumibles y repuestos. ・Capacitación en la elaboración y

presupuestación del plan anual de mantenimiento de los equipos

Área administrativa (director, jefe administrativo), unidad de mantenimiento de los equipos médicos

Sistema de mantenimiento similar al de Japón Preparación de los manuales técnicos

・Operación y mantenimiento

Plan (tentativo) ・Plan de

presupuesto (tentativo)

6. Contratación de los recursos para la ejecución del componente no estructural

En virtud de que no existen en Nicaragua consultores o empresas especializadas en la operación y

mantenimiento de los equipos a ser suministrados, el componente no estructural del presente Proyecto será

ejecutado con la asistencia del personal técnico japonés.

7. Calendario de ejecución del componente no estructural

La capacitación se ejecutará en dos fases. La primera consistirá en el taller sobre los métodos de

mantenimiento preventivo, varios meses después se realizará la segunda fase que consistirá en la evaluación,

corrección y verificación del grado de afianzamiento de las prácticas de mantenimiento.

Considerando que se va a demorar en los preparativos de la inauguración del nuevo hospital,

nombramiento de los profesionales de salud y del personal técnico de mantenimiento, se propone realizar la

primera fase de la asistencia técnica cuatro meses después de la entrega de las infraestructuras y de los

equipos. Luego, se considera necesario reservar más de tres meses para que se afiancen las prácticas de

mantenimiento preventivo transferidas en la primera sesión. En conclusión, se necesita por lo menos nueve

meses desde la entrega de las infraestructuras y equipos, para completar la capacitación (componente no

estructural).

A continuación se presenta el calendario de ejecución del componente no estructural (tentativo)


Calendario de ejecución del componente no estructural (tentativo)

＊ Se incluyen tres días de viaje (entre Tokio y Managua).

1) Preparativos en Japón

・ Preparar los materiales informativos (manuales, etc.) de los equipos médicos objeto de la capacitación

・ Coordinar el plan de acción y el calendario de capacitación con CEMED, SILAIS Zelaya Central y el

nuevo hospital, a través del Ministerio de Salud.

En la siguiente Tabla se presentan los principales equipos médicos cubiertos por la capacitación.

Áreas Principales equipos

Atención Integral y Atenciones Especializadas

Colposcopio, Doppler detector de latido fetal, electrocardiografía, esterilizador de vapor de mesa, unidad dental, equipo de fotocurado, equipo de Rayos X dental, electro-coagulador, instrumentos para otorrinolaringología, audiómetro, electro estimulador con ultrasonido integrado, cistouretroscopio, gastroendoscopia, etc.

Imagenología Mamografía, equipo de Rayos-X, revelador automático

Emergencias Desfibrilador, succionador (A), lámpara cialítica móvil, monitor de signos vitales (A) nebulizador, unidad de reanimación del recién nacido, etc.

Servicios Quirúrgicos

Succionador (B), unidad de reanimación del recién nacido, electrobisturí, incubadora portátil, lámpara cialítica, equipo de anestesia, mesa de operación, etc.

Central de equipo Esterilizador de vapor de alta presión de mesa y esterilizador de vapor de alta presión estándar

Servicios Obstétricos Doppler fetal, monitor fetal, etc.

Hospitalización Doppler fetal, bomba de infusión, bomba de jeringa, lámpara para fototerapia, incubadora, ventilador, ventilador neonatal, sistema de CPAP de burbujas, etc.

Laboratorio clínico

Destilador de agua, autoclave vertical, balanza analítica, baño María, campana de extracción para laboratorio, centrífuga de mesa, esterilizador eléctrico a calor, incubadora para laboratorio, microcentrífuga para hematócrito, etc.

2) Capacitación en Nicaragua 1

Se iniciará la asistencia técnica después de confirmado que se ha asignado adecuadamente el personal de

mantenimiento y los profesionales de salud como usuarios de los equipos médicos, a fin de asegurar la

ejecución adecuada del presente componente no estructural. El Consultor ejecutará la asistencia técnica

elaborando previamente el contenido de la asistencia y el calendario (tentativo) general concertados con los

responsables del Ministerio de Salud, Centro de Mantenimiento de Equipos Médicos (CEMED), SILAIS

Zelaya Central y del nuevo hospital, y evaluando oportunamente las inversiones y los resultados. La

capacitación en Nicaragua 1 se hará siguiendo los procedimientos que se describen a continuación.

・Monitorear la asistencia y el grado de dominio de los participantes, e identificar sus desafíos, dudas, etc.

(Meses) 1 2 3 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9

　

Capacitación en Nicaragua

por el personal de operación y

mantenimiento de los equipos0,83 0,83

0,05 0,05 0,05

Trabajo Capacita

Capacitación en

Nicaragua 1

Capacitación en

Nicaragua 2

Desde la firma del A/D hasta

la ejecución de obras y

adquisiciones

Principales aspectos a

coordinar con la contraparte

nicaragüense

Entregar los

equipos a la

contraparte

nicaragüense

Determinar el

calendario de trabajo

de los participantes en

la capacitación

Terminación y entrega de las obras


・Elaborar el informe diario de la capacitación, y el informe de capacitación planteando los desafíos,

recomendaciones, etc.

・Sensibilizar a los participantes en la importancia del mantenimiento preventivo organizando talleres.

・Realizar la capacitación práctica sobre el contenido y los procedimientos de la inspección rutinaria y

periódica de los equipos seleccionados utilizando la hoja de control.

・Realizar la prueba práctica al finalizar la capacitación y elaborar un informe sobre el rendimiento de los

participantes.

・Impartir un curso técnico sobre los reactivos y los consumibles suministrados por el Proyecto, así como los

procedimientos del cálculo de presupuesto, incluyendo la determinación de existencias adecuadas.

3) Trabajo en Japón

Recapitular los resultados de la capacitación en Nicaragua 1.

4) Capacitación en Nicaragua 2

・Evaluar los resultados de la capacitación en Nicaragua 1 a través del trabajo actual. Elaborar el calendario

de capacitación que permita afianzar las técnicas transferidas en esta segunda capacitación, e impartir el

curso complementario y de repaso sobre la inspección rutinaria y periódica de los equipos médicos

principalmente en torno a los componentes solicitados por los participantes.

・Elaborar el informe diario de la capacitación.

・Realizar la prueba práctica al finalizar la capacitación y elaborar un informe sobre el rendimiento de los

participantes.

・Elaborar informe de capacitación planteando los desafíos, recomendaciones, etc.

5) Trabajo en Japón después de concluida la capacitación

Elaborar el informe de capacitación recapitulando los resultados de la asistencia técnica.

8. Resultados esperados del componente no estructural

A continuación se indican los principales productos del componente no estructural.

Temas Productos

Capacitación en mantenimiento preventivo de los equipos médicos

・ Plan de ejecución del componente no estructural

・ Plan (tentativo) de mantenimiento preventivo

・ Manual de inspección rutinaria, hoja de control de limpieza e inspección

rutinaria

・ Hoja de control de inspección periódica

・ Propuesta del sistema de operación y mantenimiento similar al de Japón, y

manuales de operación y mantenimiento

・ Plan de mantenimiento preventivo

・ Informe de evaluación de las pruebas prácticas

・ Planes tentativos de operación y mantenimiento, y del presupuesto

Informe de terminación del componente no estructural


9. Responsabilidades de la contraparte

A fin de asegurar la ejecución adecuada del presente componente no estructural, al inicio de la asistencia

técnica es necesario que sea asignado adecuadamente el personal de mantenimiento y los profesionales de

salud en cada departamento y especialidad como usuarios de los equipos médicos.

Es sumamente importante que los responsables del Ministerio de Salud como el organismo responsable, el

Centro de Mantenimiento de Equipos Médicos (CEMED), SILAIS Zelaya Central adscritos al Ministerio, y

sobre todo el director del nuevo hospital comprendan los objetivos del presente Proyecto y la importancia de

dar mantenimiento adecuado a los equipos para el adecuado funcionamiento del nuevo hospital. El factor

determinante es la asignación adecuada del personal técnico de mantenimiento y los profesionales de salud

del nuevo hospital para quienes se va a ejecutar el componente no estructural. Esto supone que la ejecución

de este componente parte de la premisa de que ha sido asignado adecuadamente el personal por lo menos

antes de su ejecución, y que el nuevo hospital esté prestando los servicios de salud y esté realizando el

mantenimiento mínimo necesario de los equipos médicos. La asistencia técnica y la cooperación se dirigen a

este grupo del personal. Es sumamente importante no conformarse solamente con la adquisición de las

técnicas transferidas, sino encaminarlos a que actúen con iniciativa y con el espíritu de mejoramiento aún

después de concluido el Proyecto, incorporando nuevas ideas y mejoras para ejecutar el trabajo con mayor

eficiencia y precisión. Asimismo, para que el impacto del componente no estructural no sea algo temporal, es

importante que los responsables realicen periódicamente el monitoreo para comprobar que los equipos

médicos estén adecuadamente mantenidos aún después de concluido el Proyecto, y que los profesionales de

salud estén aplicando efectiva y continuamente las técnicas transferidas.



No. Nombre Original/copia Idioma Fuente

1 Política Nacional de Salud 2008-2015 Original Español Ministerio de Salud

2 Plan nacional de desarrollo humano 2012-2016 Datos electrónicos Español Ministerio de Salud

3 Plan Plurianual de Salud 2011-2015 Copia Español Ministerio de Salud

4 Plan Institucional de Corto Plazo 2014 Orientado a Resultados Copia Español Ministerio de Salud

5 Dirección de Recursos Humanos

-Manual de Procedimientos Planificación y Programación de

Recursos Humanos-

Original Español Ministerio de Salud

6 Health Situation in the Americas 20 years Basic Indicators 2014 Original Inglés OPS

7 República de Nicaragua: Proyecto de Salud Materno Infantil en

SILAIS Chontales y Zelaya Central

Informe de Discusión sobre el Estudio de Elaboración del Plan

Detallado y su Ejecución

Datos electrónicos Japonés JICA

8 Informe de Gestión en Salud 2013 Datos electrónicos Español Ministerio de Salud

9 Informe de Gestión en Salud 2012 Datos electrónicos Español Ministerio de Salud

10 Normativa – 080: Manual de Habilitación de Establecimientos

Proveedores de Servicios de Salud

Datos electrónicos Español Ministerio de Salud

11 Normativa – 013: Manual de Habilitación de Establecimientos

Proveedores de Servicios de Salud


12 Normativa – 063: Norma Para El Registro de Dispositivos

Médicos


13 Anuario Estadístico 2011 Datos electrónicos Español Instituto Nacional de

Información de

Desarrollo (INIDE）

14 Anuario Estadístico 2014 Datos electrónicos Español Instituto Nicaragüense

de Seguridad Social

(INSS)

15 Investigación y Estudio de Verificación sobre el Sector de Salud

República de Nicaragua

Informe de análisis del sector de salud


16 República de Nicaragua: Informe de Evaluación a la

Terminación del Proyecto de Fortalecimiento al SILAIS de

Granada


17 República de Nicaragua: Informe de Estudio Básico para el

Proyecto de Construcción del Hospital General en el

Departamento de Boaco


18 Perfil de Pobreza

República de Nicaragua


19 Nicaragua: WHO statistical profile 2015 Datos electrónicos Inglés OMS

20 Libro de datos: República de Nicaragua Datos electrónicos Japonés Ministerio de

Relaciones Exteriores

del Japón

21 STATE OF THE WORLD’S CHILDREN 20152015 (Executive

Summary)

Datos electrónicos Japonés UNICEF

informe del estudio preparatorio para el proyecto de ... · incubadora de transporte, cuna...

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