INFORME DE UTILIZACIÓN

MEDICINA PREPAGADA

AGOSTO 2011

INTRODUCCIÓN

Este informe refleja la evolución de la utilización y el gasto en los servicios del plan de salud que BANCOLDEX tiene en Colombia con Cafesalud MP.Objetivos principales:

-Identificar hábitos de utilización-Identificar impulsores del costo en salud

Perfil demográficoFrecuenciaCosto

-Generación de estrategias para optimizar el uso del Plan de Salud

NOTA: La Resolución No. 1995 de 1999 obliga a todos los actores del sistema de atención en salud a mantener en total reserva el contenido de la historia clínica de los pacientes,

razón por la cual en el informe se presentan datos generales de la población.

PERFIL DEMOGRAFICO- GRUPO ETAREO- CON RESPECTO A LA POBLACIÓN DE CAFESALUD

MP

La distribución del colectivo es similar a la población de Cafesalud, dadas las características de los grupos etareos. La concentración con mayor número de usuarios se encuentra en el rango de 18- 35 años participando con un 25% del total de la población.

2.7%

18.7%

9.4%

15.4%

9.4%12.0% 14.2%

8.6% 9.6%

2.6%

19.2%

11.3%15.3%

7.7%11.6%

15.0%

9.4% 7.9%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

(1) DE 0-2 AÑOS (2) DE 3-17 AÑOS

(3) DE 18-35 AÑOS M

(4) DE 18-35 AÑOS F

(5) DE 36-49 AÑOS M

(6) DE 36-49 AÑOS F

(7) DE 50-59 AÑOS

(8) DE 60-69 AÑOS

(9) 70 Y MAS AÑOS

% P

arti

cipa

ción

ESTRUCTURA ETAREA COLECTIVO Vs CAFESALUD MP

Participacion % colectivo

Part % CafeSalud MP S.A.

*DISTRIBUCIÓN ETAREA Y POR GÉNERO

La población femenina participa con un 56.97% estando 6.4 puntos por encima de la Población Nacional según el DANE (50.6 %) y se encuentran en mayor porcentaje en los rangos de 18-35 y 36-49 (Etapa Fértil). Con las características anteriores podemos determinar la desviación de acuerdo a las patologías más frecuentes por grupo etario y la edad reproductiva de las mujeres.

56.97%

43.03%

DISTRIBUCIÓN POR GENERO

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

16.00%

(1) DE 0-2 AÑOS

(2) DE 3-17 AÑOS

(3) DE 18-35 AÑOS

(5) DE 36-49 AÑOS

(7) DE 50-59 AÑOS

(8) DE 60-69 AÑOS

(9) 70 Y MAS AÑOS

1.46%

9.16%

15.41%

11.95%

8.63%

5.18% 5.18%

1.20%

9.56% 9.43%9.43%

5.58%

3.45% 4.38%

PARTICIPACIÓN %

F M

56.97%

43.03%

DISTRIBUCIÓN POR GENERO

COMPORTAMIENTO DE POBLACIÓN Y COSTO – Septiembre

2010- Agosto 2011

Durante el periodo no se observan cambios en cuanto a población manteniéndose 761 usuarios. El costo medico se concentra en los meses de Abril 2011 participando con un 12.58% y Septiembre de 2010 con un 21.16%.

CONTINUIDAD DE USUARIOS

21.16%

5.47%

8.49% 8.84%

2.51%4.25%

7.83%

12.58%

6.72% 6.26%4.45%

11.44%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

680

690

700

710

720

730

740

750

760

770

Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10 Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11

% P

art d

e Co

sto

Año

Móv

il

Núm

ero

de U

suar

ios

Periodo

Nº Usuarios % Part. Costo

DISTRIBUCIÓN DEL COSTO POR SERVICIOS

Esta gráfica nos muestra que los servicios de mayor costo fueron Hospitalización Quirúrgica, hospitalización Medica y Honor. Médicos; Los servicios mencionados anteriormente explica el 60.29% del total del costo presentado en el mes.

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00%

Hospitaliz Qx

Hospitaliz Médica

Honor. Medicos

CX Ambulatoria

Urgencias

Ambulatorio

Medicamentos

Procedimientos diagnosticos

Imagenologia

Procedimientos terapeuticos

Comportamiento del Costo por Servicios

PATOLOGÍAS CRÓNICAS

El 14.5% del total de costo corresponde a patologías crónicas en las cuales se destaca con el 37.02% las patologías Oncológicas, seguido por patología Cardiaca con un 21.49% y patología Urológica con el 8.42%, las cuales corresponden al 66.93% del costo total de patologías crónicas.

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

ON

CO

LÓG

ICO

CA

RD

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A

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OLÓ

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AB

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CA

MEN

TAL

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RG

ICA

37.02%

21.49%

8.42%5.64% 4.71% 4.07% 2.93% 2.69% 1.96% 1.94%

Participación del costo en patologías Crónicas

El 5.6% del total del costo corresponde a patologías de alto costo de las cuales el 96.22% corresponde a patologías de tipo Oncológico, seguido por un 1.72% de patologías neurológicas y un 1.07% en patologías cardiacas.

PATOLOGÍAS ALTO COSTO

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

TRAT

AM

IEN

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CÁN

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RUG

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CARD

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GÉN

ITA

INSU

FICI

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A

REN

AL

96.22%

1.72% 1.07% 0.64% 0.34%

Participación del costo en patologías de Alto Costo

USUARIOS DE MAYOS GASTO

Explicación de los primeros 10 casos en la siguiente diapositiva.

13.34%12.84%

11.86%

4.19%3.52% 3.45% 3.42% 3.40%

2.86% 2.72% 2.53% 2.19% 1.84% 1.80% 1.76% 1.72%1.25% 1.02% 0.90% 0.89%

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

16.00%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

USUARIOS

Usuarios mas costosos - part %del costo

NOTA: La Resolución No. 1995 de 1999 obliga a todos los actores del sistema de atención en salud a mantener en total reserva el contenido de la historia clínica de los pacientes, razón por la cual en el informe se presentan datos generales de la población.

USUARIOS DE MAYOR GASTO

Usuario % costo Edad Género Servicio /Diagnóstico

1 13.34% 79 M Hospitalización - secuelas de ACV- septicemia

2 12.84% 88 F Hospitalización - defecto en la coagulación

3 11.86% 75 M Linfoma No Hodgkin difuso

4 4.19% 79 M Hospitalización- Bronconeumonía

5 3.52% 78 M Infarto agudo del miocardio, UCI por ICC

6 3.45% 80 F TEP TVP cardiomiopatía coronaria

7 3.42% 46 F Tumor de la glándula tiroides- tiroidectomía

8 3.40% 13 M Cirugía por fractura de tibia

9 2.86% 31 F Medicamento por diagnóstico de Leucemia Mieloide Crónica

10 2.72% 35 F Cirugía por una apendicetomía

PRIMEROS 10 61.60%

Otros 38.40%

COMPARATIVO EVENTOS VS COSTO

63.4%

36.6%

51.0% 49.0%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

F M

% EVENTOS VS COSTO POR GENERO

% Eventos

% Costo

Es mayor la frecuencia de utilización de servicios en la mujeres con respecto al costo y los hombres tienen menor frecuencia pero en eventos de mayor costo

COMPARATIVO EVENTOS VS COSTO

48.8%

0.5%

0.6%

21.5%

0.5%

0.4%

4.0%

6.6%

4.6%

0.1%

0.1%

3.6%

3.7%

0.8%

4.2%

5.4%

0.1%

8.3%

10.5%

16.0%

38.8%

1.3%

1.2%

4.8%

0.0%

0.0%

4.1%

1.6%

0.5%

7.5%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%

Ambulatorio

C. externa

CX Ambulatoria

Honor. Medicos

Hospitaliz Médica

Hospitaliz Qx

Imagenologia

Laboratorios

Medicamentos

Nota Débito

Odontologica

Procedimientos diagnosticos

Procedimientos terapeuticos

Reembolso

Urgencias

% EVENTOS VS COSTO POR SERVICIO

% Costo

Eventos

Se puede comparar por tipo de servicio, encontrando mayor frecuencia en ambulatorio (terapias ,laboratorios) y honorarios médicos (consultas) con menor participación en el costo mientras que hospitalización quirúrgica es de menor frecuencia pero tiene la mayor participación en el costo

COMPARATIVO EVENTOS VS COSTO

2.3%

10.6%

19.9%21.4%

19.2%

11.9%14.8%

12.2%

7.0%

15.5%

11.5%

21.3%

11.6%

20.9%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

(1) DE 0-2 AÑOS (2) DE 3-17 AÑOS (3) DE 18-35 AÑOS (4) DE 36-49 AÑOS (7) DE 50-59 AÑOS (8) DE 60-69 AÑOS (9) 70 Y MAS AÑOS

% EVENTOS VS COSTO POR GRUPO ETAREO

% Eventos % Costo

Mayor frecuencia de 18-35 y 36 -49 , pero los de mayor costo son de 50 a 59 y mayores de 70, donde su costo esta por encima de su frecuencia y de participación en la población

INFORME P Y P

2011

BENEFICIARIOS

COBERTURA DE SEGUIMIENTO A BENEFICIARIOS

Actualmente están en seguimiento por alguna patología que amerita intervención el 21% (n=75/349) de los beneficiarios mayores de 18 años.

En el ultimo trimestre se aumento esta cobertura en un 53% (n=26/75).

DISTRIBUCION DE PATOLOGIAS

El 33% (n=25) de los beneficiarios que se encuentran en seguimiento son diabéticos, el 49%(n=37) tienen riesgo cardiovascular y el 17%(n=13) corresponde al grupo de usuarios con EPOC, cáncer, artrosis, inmovilismo etc.

POBLACION DIABETICA

En el ultimo trimestre ingresaron al programa 8 pacientes de los cuales 5 tienen mal control metabólico por lo cual aumento el porcentaje de pacientes descontrolados.

Diabéticos I Trimestre 2 Trimestre 3 TrimestreControlados 8 11 10

Parcialmente Controlados 3 4 8No controlados 2 2 7

POBLACION CON RIESGO CARDIOVASCULAR

En el ultimo trimestre ingresaron al programa 17 pacientes de los cuales 2 están en riesgo alto y 8 en riesgo medio.Riesgo Cardiovascular I Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre

Alto 2 3 5Medio 2 2 10Bajo 5 15 22

POBLACION CON RIESGO CARDIOVASCULAR

En el ultimo trimestre ingresaron al programa 17 pacientes de los cuales 2 están en riesgo alto y 8 en riesgo medio.Riesgo Cardiovascular I Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre

Alto 2 3 5Medio 2 2 10Bajo 5 15 22

CONSULTORIO EMPRESARIAL

COBERTURA DE SEGUIMIENTO A CONSULTORIO EMPRESARIAL

Actualmente están en seguimiento el 73%(n=177/244) de los cotizantes.

En los riesgos se han identificado un 14% (n=34/244) de empleados fumadores.

Se ha logrado que el 19% (n=47/244) asistan al Gymcodex

CLASIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR CONSULTORIO

EMPRESARIAL

El 83% (n=120/145) de los empleados esta en riesgo bajo, el 14% (n=20/145) están en riesgo alto por presentar síndrome metabólico, y se encuentran en intervención.

El 18% (n=32/177) de los empleados en seguimiento, aun no se han realizado los exámenes este año.

JORNADAS ADICIONALES

CONSULTORIO EMPRESARIAL

Vacunación contra Influenza donde participaron 103 empleados.

Taller de Alzheimer con asistencia de 69 empleados.

Celebración del día contra el tabaco.

Instructor para Gymcoldex todos los jueves.

Pendiente Jornada de Citología 29 y 30 de Septiembre.

Celebración del día del corazón.