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Asistencia Técnica de la Unión Europea para la Comunidad Andina Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas CONVENIO N° ALA/2005/17-652
Informe de Misión de corto plazo (capacitación) .
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS ILÍCITAS, CON ÉNFASIS EN DROGAS SINTÉTICAS COLOMBIA
Proyecto Financiado por Proyecto Implementado por la European Union Conseil Santé SA
TITULO DEL PROYECTO: Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas
CONTRACT NO : CONVENIO N° ALA/2005/17-652
PAÍS : Colombia
AUTORIDAD RESPONSABLE :
Secretaría General de la Comunidad Andina
Av. Paseo de la República N° 3895 San Isidro – Lima 27 – PERU Teléf.: (511) 411 – 1400 Fax: (511) 422 - 2615
CONSULTORA : Conseil Santé
92-98, boulevard Victor-Hugo 92110 Clichy FRANCE Tel: + 33 (0) 1 55 46 92 60 Fax: + 33 (0) 1 55 46 92 79 Persona responsable : Flora HERMET
FECHA DEL INFORME : Agosto 2009
PERÍODO INFORMADO: Julio 2009
MD. Guillermo A. Castaño Pérez Magister en Drogodependencias Coordinador de postgrados en Farmacodependencia
ELABORADO POR: Fundación Universitaria Luis Amigo – Medellín- Colombia. E-mail. [email protected]
INFORME
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TABLA DE CONTENIDO
1 INTRODUCCIÓN..................................................................................................................4
2 EL CONTEXTO DEL PROYECTO .......................................................................................5
2.1 PRESENTACIÓN .......................................................................................................................5 2.2 JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS. ..................................................................................................5
3 LOS CURSOS ........................................................................................................................9
3.1 EL CONTENIDO DE LOS CURSOS ...............................................................................................9 3.2 PRESENTACIÓN DEL TIPO DE MATERIAL O DEL TIPO DE CAPACITACIÓN ..................................11 3.3 BIBLIOGRAFÍA DEL CURSO Y/O RECOMENDADA......................................................................15
4 EVALUACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL CURSO..................................18
4.1 OBSERVACIONES SOBRE LOS CURSOS O LOS PARTICIPANTES ..................................................18 4.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS.................................................................20
5 RECOMENDACIONES Y CONCLUSIÓN ..........................................................................21
5.1 LISTA DE PARTICIPANTES ......................................................................................................26
6 ANEXOS..............................................................................................................................27
6.1 EL PLANNING DE LA SEMANA DE CAPACITACIONES ................................................................27 6.2 FORMULARIO DE EVALUACIÓN PROPUESTO A LOS PARTICIPANTES .........................................32
7 GUÍA DE EVALUACIÓN ....................................................................................................33
7.1 CUESTIONES PLANTEADAS DURANTE EL CONTROL DE CONOCIMIENTO (TEST) ........................36 7.2 PÁGINAS POWER POINT DE PRESENTACIÓN DEL CURSO ..........................................................43
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1 Introducción
Este informe corresponde al curso de capacitación “tratamiento, rehabilitación y reinserción social de personas con consumo problemático de drogas ilícitas, con énfasis en drogas sintéticas”, desarrollado en el marco del proyecto DROSICAN: Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas de Sintéticas.
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2 El contexto del proyecto
2.1 Presentación
El curso fue realizado en la ciudad de Bogotá, capital de la República de Colombia, entre el 27 y el 31 de Julio de 2009, en las instalaciones de Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito - UNODC- , ubicada en la Calle 102 No 17A – 61, Edificio Rodrigo Lara Bonilla.
Los participantes fueron seleccionados por la Dirección Nacional de Estupefacientes, del Gobierno Colombiano, punto focal del proyecto DROSICAN, mediante invitación hecha a las entidades gubernamentales y no gubernamentales, de todas las regiones del país, debidamente acreditadas ante el Ministerio de la Protección Social, y que realizan tratamiento, rehabilitación y reinserción social de personas aquejadas por la problemática del uso indebido de sustancias psicoactivas.
Fueron convocadas 15 instituciones y a las cuales se solicito que enviaran 2 profesionales, vinculados y que luego pudieran replicar lo aprendido en el Seminario. En total fueron convocados 30 profesionales, entre los que se encontraban Médicos psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, educadores y terapistas ocupacionales, todos ellos con alguna experiencia en el manejo de la problemática del consumo/uso indebido de drogas.
Del total de convocados solo asistieron 25 personas. (Ver anexo. Listado de participantes)
La participación de la contraparte, el punto focal del proyecto, La Dirección Nacional de Estupefacientes, fue muy activa y consistió en hacer la convocatoria, seleccionar a los participantes, aportar el salón para las capacitaciones con todas las ayudas técnicas requeridas, dar los refrigerios y almuerzos a las participantes y hacer la coordinación general de toda la capacitación, la cual estuvo a cargo de dos funcionarios de esta institución: el Señor Héctor Hernando Bernal y la Señora Yenny Fagua.
Durante todo el desarrollo del curso asistieron la Señora Tatiana Dalence, Directora del Proyecto DROSICAN y el Señor Juan Carlos Araneda, Asistente Técnico Internacional.
2.2 Justificación y objetivos.
La amenaza de las drogas de síntesis se cierne sobre los países del área andina y más específicamente sobre Colombia, por la estratégica posición geográfica que este país tiene, las más elevadas cifras de prevalencia e incidencia de consumo de drogas de la región, y el particular papel que cumplen los narcotraficantes colombianos quien empiezan a intercambiar mercancías, enviando a otros países cocaína y heroína y recibiendo a cambio otro tipo de drogas entre ellas las de síntesis1, lo que hace suponer
1 En el año 2008, según fuentes de la DNE se incauto en Bogotá, un cargamento importante de Metanfetamina
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que este tipo de sustancias psicoactivas también lleguen a los consumidores y para lo que hay que estar preparados, no solo para prevenir su consumo, sino también para tratar a las personas que ya estén aquejadas por esta problemática. Un repaso al estado de la cuestión de las drogas de síntesis en el mundo y en Colombia, país donde aun se presenta cifras bajas de consumo, nos puede dar una idea de la magnitud del problema:
■ En 2007, la UNODC estimó que se habían fabricado entre 230 y 640 toneladas métricas del grupo de las anfetaminas; la fabricación de sustancias del grupo del “éxtasis” se calculó entre 72 y 137 toneladas métricas.
■ Las incautaciones de anfetaminas o derivados a nivel mundial han seguido aumentando y en 2007 ascendieron a casi 52 toneladas métricas, superando su nivel máximo del año 2000 en más de 3 toneladas métricas.
■ El grupo de las anfetaminas domina las incautaciones y representa el 84% de todas las incautaciones en cuanto al volumen, y la metanfetamina constituye la mayor parte de este grupo.
■ En 2007 también se produjo un aumento extraordinario de las incautaciones de sustancias del grupo del “éxtasis” (el 16% de todas las incautaciones de Estimulantes Tipo Anfetaminico); se observaron aumentos considerables en varios mercados grandes.
■ En la mayoría de los casos el tráfico de Estimulantes Tipo Anfetaminico es intrarregional, de manera que se cruzan pocas fronteras internacionales, pero los precursores químicos con que se fabrican siguen traficándose en todo el mundo.
■ La UNODC estima que entre 16 millones y 51 millones de personas de 15 a 64 años consumieron sustancias del grupo de las anfetaminas por lo menos una vez en 2007; el número que utilizó drogas del grupo del “éxtasis” por lo menos una vez se estima entre 12 millones y 24 millones a nivel mundial.
■ Los consumidores del grupo de anfetaminas en Asia oriental y sudoriental usan principalmente metanfetamina. Las tabletas comercializadas como Captagon frecuentemente contienen anfetamina y se consumen en todo el Oriente Cercano y Medio.
■ En Europa, los consumidores usan principalmente anfetamina, mientras que aproximadamente la mitad de los consumidores de estimulantes en América del Norte usan metanfetemina.
■ En Colombia, en el año 2008 se llevó a cabo el estudio epidemiológico para estimar, entre otros elementos, la magnitud de consumo de drogas en el país. El estudio correspondio a una encuesta de hogares en una población de 12 a 65 años de años de las ciudades con 30.000 o más habitantes. Se seleccionó una muestra de 46.000 hogares lográndose un total efectivo de 29.164 personas, la que representa a 19.764.799 habitantes del país.
■ Con relación al uso de drogas ilícitas en la población de 12 a 65 años, este estudio detectó que el 9,1% de la población global ha usado alguna droga ilícita al menos una vez en su vida, con un 14,4% en el caso de los hombres y un 4,5% entre las mujeres.
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• Incluye: Marihuana, cocaína, basuco, éxtasis, metanfetamina, morfina, heroína, opio, LSD, hongos, barbitúricos, ketamina, GHB, inhalables.
■ El uso reciente de alguna droga ilícita o consumo el último año (prevalencia del último año) fue declarado por el 2,7% de los encuestados lo que equivale a aproximadamente 540 mil personas. El consumo reciente es muy superior entre los hombres (4,5%) que entre las mujeres (1,2%).
• Incluyen las siguientes drogas: Marihuana, cocaína, basuco, éxtasis, inhalables, heroína.
■ Un 0,9% de la población declaró haber consumido éxtasis alguna vez en la vida.
■ Esta cifra baja a un 0,3% en relación con la declaración del uso de esta droga en el último año, lo que representa a unas 55 mil personas en el país.
■ Mayoritariamente estas personas son hombres (38 mil), jóvenes entre 18 y 24 años (31 mil) y de los estratos 4, 5 y 6 (21 mil).
■ La percepción de riesgo respecto del uso de éxtasis es bastante grande llegando a 83% de la población percibiendo un gran riesgo al frente al “consumo una o dos veces”, cifra que llega a casi el 90% cuando se trata del “consumo tres o más veces al mes”, no habiendo diferencias por sexo.
■ Sin embargo, la percepción de riesgo es menor en los más jóvenes y en el estrato 1.
■ En relación con la variable edad, el consumo de éxtasis se concentra principalmente en los jóvenes de 18 a 24 años, con 31 mil de los 55 mil consumidores estimados en el país, y entre los menores de 12 a 17 años, con cerca de 18 mil.
■ Se observa que la mayor tasa de consumo de éxtasis está en el estrato 4, con el 0.83%, equivalente a 15.703 consumidores seguido por el estrato 5 y 6 con el 0.47% (15.348), y luego el estrato 1 con el 0.37% ( 13.802).
■ La edad de inicio del consumo de éxtasis está entre 16 y 20 años. En ese rango de edades tuvieron su primera experiencia el 50% de las personas que reportaron haber consumido esta sustancia alguna vez en la vida. (55.259 consumidores)
■ Solamente el 20% de la población declara que les sería fácil conseguir éxtasis, un 23% entre los hombres y un 18% entre las mujeres.
■ La mayor facilidad de acceso es percibida por los jóvenes de 18 a 34 años, alrededor del 25%, y en el estrato socioeconómico 4 con un 27% de los encuestados.
■ Un 1,7% de la población total declara haber recibido oferta de éxtasis en el último año, ya sea para comprar o probar. Esta cifra llega a un 2,5% en el caso de los hombres, un 4% entre los jóvenes de 18 a 24 años y sobre un 3,6% en los estratos 4, 5 y 6.
Los anteriores datos nos muestran la gravedad del consumo de estas drogas en el mundo y nos dan una idea de las prevalencias de su consumo en Colombia, que aunque bajas si debe alertarnos a prevenir sus consumos y a estar preparados para hacer tratamientos adecuados a las personas que las consuman, debido a los altos riesgos de producir enfermedad mental, pues los efectos de las pastillas aparecen tiempo después del consumo, pudiendo incluso pasar décadas. Un ejemplo de esto está sucediendo en
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España, donde, ya empiezan a acudir a las consultas médicas pacientes con problemas mentales que consumieron drogas de diseño hace ocho y diez años.
Se propone entonces con este curso capacitar a los profesionales que día a día tienen contacto con consumidores de drogas, entre las que se incluyen las drogas de síntesis, con el fin de prepararlos para hacer una adecuada intervención.
Es por ello que se propone que los asistentes al final de este seminario, estarán capacitados para:
■ Tener una visión global del problema del consumo de las drogas recreativas
■ Identificar las principales drogas de síntesis y sus efectos clínico-toxicológicos.
■ Comprender la farmacocinética y la farmacodinámica de las drogas de síntesis en los seres humanos, sus efectos clínico- toxicológicos, integrando variables psicológicas, biológicas y sociales. (Modelo Biosicosocial de la enfermedad adictiva).
■ Comprender como actúan las drogas en el cerebro haciendo énfasis en las drogas de síntesis.
■ Conocer las principales complicaciones físicas y psicopatológicas de las drogas de síntesis, aprender a hacer su diagnostico y realizar un tratamiento adecuado.
■ Comprender el proceso de la enfermedad adictiva.
■ Empoderarse de los criterios para un adecuado diagnostico de los problemas ocasionados por las drogas de síntesis.
■ Hacer un diagnóstico integral del sujeto drogodependiente y por lo tanto orientar una estrategia integral de tratamiento.
■ Conocer los elementos básicos esenciales de un sistema integral de tratamiento.
■ Reconocer los distintos modelos de intervención en Drogodependencias
■ Analizar los principios claves del tratamiento y las modalidades de intervención en el tratamiento de los consumidores de drogas de síntesis.
■ Proporcionar herramientas clínicas para el abordaje del consumidor de drogas, con énfasis en las de síntesis y su tratamiento y rehabilitación, bajo el enfoque biosicosocial.
■ Conocer las principales estrategias que se aplican en el mundo en relación con la reducción de daños asociados al consumo de drogas.
■ Realizar un manejo adecuado de las complicaciones orgánicas y psiquiátricas por el uso y abuso de drogas recreativas, a partir de la medicina basada en la evidencia y los tratamientos más usados en el mundo
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3 Los cursos
3.1 El contenido de los cursos
Temas Descripción
■ Entendiendo el consumo de drogas de síntesis en jóvenes.
El tema revisa la cultura juvenil actual relacionada con el ocio y tiempo libre y dentro de esta el modelo hegemónico de la diversión y de la “rumba”, que empieza a imperar entre ellos y dentro de esta el consumo de drogas recreativas.
■ El Estado de la cuestión del problema de las drogas de síntesis en Colombia y el mundo
Se hace un acercamiento al problema de la producción, el trafico y el consumo de drogas de síntesis en Colombia y el mundo
■ Aspectos básicos y clínico – toxicológicos de las drogas de síntesis.
En el tema se aborda la clasificación de las drogas de síntesis y se revisa a profundidad los aspectos farmacológicos, farmacocinéticos y toxicológicos de estas sustancias y sus efectos sobre el organismo.
■ Neurobiología de las drogas de síntesis.
Mediante esta revisión se pretende abordad los mecanismos neurobiofarmacológicos de las sustancias psicoactivas en el cerebro y más específicamente en el sistema cerebral de recompensa, haciendo énfasis en los efectos que las drogas de síntesis tiene sobre los neurotransmisores: serotonina, dopamina y las catecolaminas
■ Complicaciones físicas del consumo de drogas recreativas.
Se hace una revisión de todas las complicaciones ocurridas por el consumo de drogas de síntesis, en el sistema nervioso central, cardiovascular, termorregulador, hepático y homeostático
■ Complicaciones psicopatológicas asociadas al consumo de drogas de síntesis.
Se abordan las complicaciones psicológicas y psiquiátricas que provoca el consumo de drogas de síntesis en el corto, mediano y largo plazo.
■ Historia Natural de la enfermedad adictiva a las drogas de síntesis.
Se describen las diferentes etapas por la que pasa un consumidor de drogas hasta hacerse un adicto a sustancias psicoactivas. Se aborda también el tema de los distintos factores de riesgo que inciden en el inicio y el mantenimiento del consumo, el abuso y la dependencia.
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Temas Descripción
■ Criterios CIE 10 para el diagnóstico de los problemas ocasionados por el consumo de drogas de síntesis.
Se revisan los diferentes sistemas que existen para el diagnostico de los problemas ocasionados con el consumo de drogas y más específicamente en el CIE10, por ser este el sistema oficial que se utiliza en Colombia. se hace énfasis en los criterios diagnósticos del consumo de drogas de síntesis.
■ Historia Clínica en drogodependencias, con énfasis en las drogas de síntesis.
Se profundiza en la importancia de la historia clínica como elemento clave para hacer un diagnostico acertado y proponer un adecuado plan de tratamiento y rehabilitación.
■ Sistemas de tratamiento (intervenciones orientadas a procesos) Vs. Sistemas tradicionales. OMS- CICAD/OEA. Objetivos de los programas de tratamiento.
Con este tema se revisan los protocolos propuestos por la OMS, la CICAD/OEA, el Ministerio de la Protección Social de Colombia, propuestos para el tratamiento y la rehabilitación de las drogodependencias, a partir del enfoque de sistema, entendido como un continuum en la atención, a partir de un modelo de red, con distintos niveles de atención.
■ Modelos de tratamiento en Drogodependencias. Modelos Europeos – El Modelo Español.
Se hace una revisión del modelo y las modalidades españolas para el tratamiento de las drogodependencias, por ser este el un modelo reconocido y bien evaluado y ser uno de los más cercanos a nuestra identidad y condiciones socioculturales.
■ Principios claves de tratamiento y modalidades de intervencion para los problemas ocasionados por las drogas de sintesis.
Con este tema se revisa y profundiza sobre los principios Generales de los tratamientos y la rehabilitación en Drogodependencias, Ámbitos de intervención: individual, familiar, social, Modalidades de tratamiento y rehabilitación, Grupos de Apoyo y Autoayuda.
■ Intervención en drogodependencias y fases de un proceso de tratamiento y rehabilitacion.
Se revisan las distintas fases de un proceso de tratamiento y rehabilitación como son: La motivación y el enganche (entrevista motivacional), la Desintoxicación, La Deshabituación, El Mantenimiento DE LA ABSTINENCIA, La prevención de Recaídas, El Seguimiento Y LA RESINSERCION SOCIOLABORAL.
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Temas Descripción
■ Criterios Generales para la remisión y ubicación de usuarios.
Con este tema se hace énfasis en la importancia de una adecuada ubicación de los pacientes, en el dispositivo más adecuado, de acuerdo a su diagnostico, revisando los criterios que desde la evidencia científica se dan como los más indicados para la remisión de un paciente a un dispositivo: ambulatorio, hospitalario, de internamiento parcial o comunidad terapéutica.
■ Los programas de Reducción de Daño asociados al consumo de sustancias psicoactivas con énfasis en las drogas de síntesis.
Se revisa el concepto y las principales políticas, programas y estrategias de reducción de daños y minimización de riesgos que existen en el mundo relacionados con el consumo de drogas de síntesis.
■ Aproximación terapéutica a las complicaciones orgánicas y psiquiátricas por el uso y abuso de drogas recreativas
Se hace una revisión de los principales tratamientos basados en la medicina basada en la evidencia para el tratamiento de las complicaciones que se suceden por el consumo/abuso de drogas de síntesis.
3.2 Presentación del tipo de material o del tipo de capacitación
El curso fue desarrollado con la metodología tipo taller, para lo cual el total de los asistentes fue subdividido en 05 grupos, los cuales desarrollaron en el transcurso del seminario los siguientes ejercicios, donde se incluyo el análisis de casos clínicos:
GUIA DE TRABAJO No. 1.
Objetivo: Exploración sobre las principales drogas, de abuso, emergentes en nuestro medio.
• Identificar cuáles son las sustancias psicoactivas emergentes (distintas a cocaína, marihuana, basuco, heroína, alcohol, tabaco) que se consumen actualmente en sus contextos.
• Características de la sustancia ( como se presenta, cuánto cuesta, donde la consiguen, nombres con que se conocen en el medio)
• Características del consumo ( con quien, como , donde haciendo que, para que, la consumen)
• Características de los consumidores (edades, sexo, estrato socioeconómico, escolaridad)
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GUIA DE TRABAJO No. 2.
Objetivo: Explorar los conocimientos que los asistentes al curso tiene sobre las drogas de síntesis?
• ¿ Cuáles son las drogas de síntesis que conocemos ? • ¿ Cuáles son los efectos del éxtasis ? • Describa cuales son los mayores riesgos y peligros del consumo de
Éxtasis; • Describa someramente, en qué consisten los tratamientos para las drogas
de síntesis ? • Enumere algunas estrategias para reducir los daños en consumidores de
drogas de síntesis.
GUIA DE TRABAJO No. 3.
Objetivo: conversatorio sobre modalidades y modelos de intervenciones las drogodependencias en nuestro medio.
Preguntas orientadoras:
• ¿ Que tipos de instituciones para el tratamiento de las drogodependencias existen en su medio ?
• ¿ Que tipos de intervenciones (modelos de tratamiento) realizan las instituciones identificadas ?
• ¿ Porque tipo de personas, técnicos y profesionales están constituidas ? • ¿ Cuáles son las funciones de cada uno de las personas o profesionales
identificados, en la pregunta anterior, en la intervención que ofrecen sobre la problemática de las drogas ?
GUIA DE TRABAJO No. 4. Objetivo: analizar los siguientes casos clínicos y sobre ellos:
• Establecer el Diagnostico para cada caso; • Definir qué tipo y modalidad de tratamiento es el más adecuado para cada
caso; • Proponer el plan de tratamiento para cada caso; • Establecer que otro tipo de preguntas harían en la entrevista, para
consignar en la historia clínica y establecer más claramente un diagnóstico.
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CASO CLÍNICO 1
Se trata de un varón de 18 años que inicia tratamiento psiquiátrico 4 meses antes de acudir a nuestra consulta, cuando todavía era menor de edad, por un cuadro caracterizado por intensos sentimientos de despersonalización (no se reconoce en el espejo, se ve fuera de sí y nota cómo sus miembros se separan de su cuerpo, etc.), así como trastornos sensoperceptivos en forma de la visión de la estela de los movimientos.
Todo ello se acompaña de intensa angustia y otros fenómenos psicopatológicos: trastorno en la vivencia del tiempo, dismegalopsias, alucinaciones auditivas dialogadas e imperativas, vivencias de control, delirios de autorreferencia y rumiaciones obsesivas de canciones o palabras.
No presenta antecedentes somáticos de interés; su padre está diagnosticado de esquizofrenia. Consumidor habitual de cannabis en el último año, de forma consecutiva durante los 3-4 últimos fines de semana, previos al inicio de la sintomatología motivo de consulta consume 1 pastilla y media de éxtasis por fin de semana.
Desde entonces y hasta el momento que acude por primera vez a consulta ha presentado fenómenos de flash-back muy esporádicos y breves. La exploraciones complementarias dieron los siguientes resultados: hemograma, bioquímica, sistemático de orina, resonancia magnética (RMN) y electroencefalograma (EEG), así como la exploración neurológica dentro de la normalidad.
Se realizó tomografía computarizada con emisión de fotón único (SPECT) tras una dosis de ECD 99mTC (recibía en aquel momento exclusivamente tratamiento con lorazepam una dosis de 2,5 mg/8 h): hipoperfusión frontal superior mesialbilateral, con signos de adelgazamiento cortical, que se extiende a regiones parietales, sobre todo en hemisferio derecho, así como afectación del lóbulo temporal bilateral y más significativo izquierdo.
Durante más de 1 año de seguimiento no se ha producido modificación de la sintomatología, que se mantiene de forma crónica: fenómenos psicodélicos, despersonalización, desrealización, alucinaciones, delirio referencial y sintomatología obsesiva. Es más, el paciente se muestra cada vez más desesperanzado por la falta de respuesta al tratamiento recibido y con intensa sensación de minusvalía producto de estos síntomas. Progresivamente deja de salir y abandona cualquier actividad hasta que se produzca la recuperación. Además ha presentado gran sensibilidad a efectos extrapiramidales, con aparición de distonías de torsión con haloperidol y pimozida.
Los tratamientos recibidos se resumen con dos alternativas: el uso de antipsicóticos (haloperidol, risperidona, pimozida, olanzapina y decanoato de flufenazina a dosis y tiempo terapéuticos) con pobres resultados e inhibidores selectivosde la recaptación de serotonina (ISRS) (sertralina y fluoxetina) que produjeron una exacerbación de los síntomas de desrealización. Durante todo el tiempo ha recibido benzodiazepinas, existiendo además períodos en los que sólo ha tomado estos fármacos sin lograr ninguna mejoría.
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CASO CLÍNICO 2
Varón de 29 años, en tratamiento desde los 17 con diversos terapeutas y abordajes. Consumidor de 1-2 pastillas de éxtasis y cannabis desde los 16 años durante todos los fines de semana; a los 17 consulta por primera vez por un cuadro de despersonalización-desrealización. Desde entonces ha presentado estos síntomas en algunos momentos en forma de flash-back y desde que tiene 22 años, de forma crónica.
En algún momento ha presentado una dependencia de benzodiacepinas y un posible delirium por deprivación. Desde los 19 años añade consumo de cocaína durante los fines de semana. Desde hace 2 años está abstinente de todas las drogas de abuso. Nunca ha consumido opiáceos ni lisergida (LSD). Además de los fenómenos de despersonalización-desrealización existen quejas de intensa angustia, empeoramiento de funciones cognitivas y abulia. Habitualmente pasa las horas en casa metido en cama o dando vueltas sin ninguna actividad concreta y con fracaso a los pocos días en todos los intentos de trabajo que ha realizado y que él atribuye a encontrarse siempre «ido y desorientado». Refiere continuas quejas en torno a su estado y a sí mismo, quejas físicas y alexitimia.
También describe «despistes» en forma de fallos de memoria, dificultades para conducir y desorientación temporal. No presenta antecedentes somáticos ni familiares de interés.
Las exploraciones complementarias realizadas (hemograma, bioquímica, EEG, tomografía computarizada, RM) son normales. Los estudios de personalidad ponen de manifiesto una personalidad impulsiva e inmadura, no detectándose afectación grave, salvo en trastornos de la atención en los tests neuropsicológicos.
Durante estos años ha acudido a diversos terapeutas; ha acudido al menos durante 1 año a un centro de ayuda a drogodependientes (CAD), donde fue dado de alta por su patrón de consumo durante fines de semana y la presencia de patología psiquiátrica. Ha recibido innumerables tratamientos con diversos ISRS, antidepresivos tricíclicos, carbamazepina y antipsicóticos clásicos y de nueva generación, con nulos resultados. El enfermo dice encontrarse mejor sólo bajo efectos de psicoestimulantes.
También se le presentaron a los asistentes, videos y sobre ellos se realizaron conversatorios.
Video Anfetaminas En:
http://www.youtube.com/watch?v=DneZpRpJx8k
Video Éxtasis. En:
http://www.youtube.com/watch?v=QfjoTK93Njc&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=0LuFraJupo8
Video Metanfetamina – ICE- En:
http://www.youtube.com/watch?v=2o_WL9yhiIA&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=TJQnCiAzwlk&feature=related
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http://www.youtube.com/watch?v=SV3JMyZpJJI&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=Pyh0Cb-G8o8&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=qZ5VCJNK9Qk&feature=fvw
http://www.youtube.com/watch?v=s_YuiFbjOwA&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=P6qjO5wdv1I&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=2DpLNeAGkWQ&feature=related
3.3 Bibliografía del curso y/o recomendada
Textos Guía2.
■ Monografía Drogas Recreativas. Rev. Adicciones Vol 15, suplemento 2. Editores Julio Bobes, Pilar Alejandra Saiz. Socidrogalcohol. 2003.
■ Guía Clínica: Tratamientos de los trastornos por el consumo de sustancias estimulantes. II Plan andaluz sobre las drogas y Adicciones. Consejería para la igualdad y el Bienestar Social. Coordinación de la Edición, Pastora Tirado Rodríguez. Asesora Técnica de Asistencia. Dirección General para las Drogodependencias y Adicciones. 2008.
■ Actualización de la Guía Práctica de Atención Integral en Farmacodependencia. Ministerio de la Protección Social. República de Colombia. 2004.
■ Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA. 2004.
■ Manual sobre Tratamiento del Abuso de Drogas. Guía Práctica de Planificación y Aplicación. UNODC. Naciones Unidas 2003.
Bibliografía complementaria
■ ABUSO DE DROGAS: TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN. Viena: ONU. 2003. (Guía práctica de planificación y aplicación). p.1-84
■ LORENZO, P. et al. Drogodependencias. Madrid: Panamericana. 2003. 2 Edición. p. 27-55
■ CABRERA, Rafael; et al. Manual de Drogodependencias. Madrid: Agencia Antidroga. 2004. p. 13-28
■ DNE DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTUFACIENTES. Modalidades de tratamiento y rehabilitación en Colombia. Santafé de Bogotá, 1997. p 1-108.
■ COMAS, Domingo A. El Desarrollo de la Comunidad Terapéutica Profesional. Memorias Quinta Conferencia Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas. 1995.
■ CALDERÓN, Gustavo, RAMÍREZ, Libia y JIMÉNEZ, Luz Elena. Farmacodependencia: conceptos y enfoques. Medellín : Fundación Universitaria Luis Amigó, 2001
2 De los primeros cuatro textos se les entregó copia electrónica a los participantes del curso.
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■ OEA. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento a la Dependencia de Drogas. Washington. 2004. Disponible en www.oas.org
■ Entrevista y semiología psiquiátricas. Drs. Ricardo Sánchez Pedraza y Pedro Alfonso López, Fundación Educativa Paramédica. Santa Fe de Bogotá.
■ Fierro Arresta, Marco. SEMIOLOGÍA DEL PSIQUISMO. Bogotá, 2001. pp 7-44. ■ Téllez Vargas, Jorge y Otros. PSICOPATOLOGÍA CLÍNICA. El Síntoma en las
neurociencias. Bogotá, 2002. pp 23-46. ■ Manual de diagnóstico y estadística IV (DSM IV), Clasificación internacional de
enfermedades, décima revisión (CIE-10). ■ La Historia Clínica: Conceptos básicos. Revista electrónica
(http://www.drwebsa.com.ar/aap/alcmeon/03/a03_12.htm), características generales de la entrevista psiquiátrica, Revista electrónica
■ Bolla, K.I.; McCann, U.D.; and Ricaurte, G.A. Memory impairment in abstinent MDMA ("Ecstasy") users. Neurology 51:1532-1537 (1998).
■ Broening, H.W.; Morford, L.L.; Inman-Wood, S.L.; Fukumura, M.; and Vorhees, C.V. 3,4- Methylenedioxymethamphetamine (Ecstasy)-induced learning and memory impairments depend on the age of exposure during early development. The Journal of Neuroscience 21:3228-3235 (2001).
■ Colado, M.I.; O'Shea, E.; Granados, R.; Misra, A.; Murray, T.K.; and Green, A.R.; A study of the neurotoxic effect of MDMA ('ecstasy') on 5-HT neurons in the brains of mothers and neonates following administration of the drug during pregnancy. British Journal of Pharmacology 121:827-833 (1997).
■ Community Epidemiology Work Group. Epidemiologic Trends in Drug Abuse: Advance Report. Bethesda, MD. December 2003.
■ Cottler, L.B.; Womack, S.B.; Compton, W.M.; and Ben-Abdallah, A. Ecstasy abuse and dependence among adolescents and young adults: applicability and reliability of DSM-IV criteria. Human Psychopharmacology 16:599-606 (2001).
■ Curran, H.V.; and Travill, R.A. Mood and cognitive effects of ±3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA, 'ecstasy'): week-end 'high' followed by mid-week low. Addiction 92:821-831 (1997).
■ Dafters, R.I.; and Lynch, E. Persistent loss of thermoregulation in the rate induced by 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA or "Ecstasy") but not by fenfluramine. Psychopharmacology 138:207-212 (1998).
■ Kish, S.J.; Furukawa, Y.; Ang, L.; Vorce, S.P.; and Kalasinsky, K.S. Striatal serotonin is depleted in brain of a human MDMA (Ecstasy) user. Neurology 55:294-296 (2000).
■ Koprich, J.B.; Chen, E.-Y.; Kanaan, N.M.; Campbell, N.G.; Kordower, J.H.; and Lipton, J.W. Prenatal 3,4-methylenedioxymethamphetamine (ecstasy) alters exploratory behavior, reduces monoamine metabolism, and increases forebrain tyrosine hydroxylase fiber density of juvenile rats. Neurotoxicology and Teratology 25: 509-517 (2003).
■ Lester, S.J.; Baggott, M.; Welm, S.; Schiller, N.B.; Jones, R.T.; Foster, E.; and Mendelson, J. Cardiovascular effects of 3,4-methylenedioxymethamphetamine: a double-blind, placebo-controlled trial. Annals of Internal Medicine 133:969-973 (2000).
■ Liechti, M.E.; and Vollenweider, F.X. Which neuroreceptors mediate the subjective effects of MDMA in humans? A summary of mechanistic studies. Human Psychopharmacology 16:589-598 (2001).
Conseil Santé 17
■ Lyles, J.; and Cadet, J.L. Methylenedioxymethamphetamine (MDMA, Ecstasy) neurotoxicity: cellular and molecular mechanisms. Brain Research Reviews 42:155-168 (2003).
■ McCann, U.D.; Eligulashvili, V.; and Ricaurte, G.A. (±)3,4-Methylenedioxymethamphetamine ('Ecstasy')- induced serotonin neurotoxicity: clinical studies. Neuropsychobiology 42:11-16 (2000).
■ Morgan, M.J. Ecstasy (MDMA): a review of its possible persistent psychological effects. Psychopharmacology 152:230-248 (2000).
■ Morgan, M.J. Memory deficits associated with recreational use of "ecstasy" (MDMA). Psychopharmacology 141:30-36 (1999).
■ National Institute on Drug Abuse. Monitoring the Future: National Results on Adolescent Drug Use 2004.
■ Obrocki, J.; Buchert, R.; Väterlein, O.; Thomasius, R.; Beyer, W.; and Schiemann, T. Ecstasy - long-term effects on the human central nervous system revealed by positron emission tomography. British Journal of Psychiatry 175:186-188 (1999).
■ Parrott, A.C.; and Lasky, J. Ecstasy (MDMA) effect upon mood and cognition: before, during and after a Saturday night dance. Psychopharmacology 139:261-268 (1998).
■ Reneman, L.; Booij, J.; Schmand, B.; van den Brink, W.; and Gunning, B. Memory disturbances in "Ecstasy" users are correlated with an altered brain serotonin neurotransmission. Psychopharmacology 148:322-324 (2000).
■ Schenk, S.; Gittings, D.; Johnstone, M.; and Daniela, E. Development, maintenance and temporal pattern of self-administration maintained by ecstasy (MDMA) in rats. Psychopharmacology 169:21-27 (2003).
■ Sherlock, K.; Wolff, K.; Hay, A.W.; and Conner, M. Analysis of illicit ecstasy tablets. Journal of Accident and Emergency Medicine 16:194-197 (1999).
■ Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Office of Applied Studies. Drug Abuse Warning Network, 2003: Interim National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits. DAWN Series D-26, DHHS Publication No. (SMA) 04-3972. Rockville, MD (2004).
■ Thompson, M.R., Li, K.M., Clemens, K.J., Gurtman, C.G., Hunt, G.E., Cornish, J.L., and McGregor, I.S. Chronic fluoxetine treatment partly attenuates the long-term anxiety and depressive symptoms induced by MDMA ('Ecstasy') in rats. Neuropsychopharmacology 29(40):694-704, 2004.
■ Verkes, R.J.; Gijsman, H.J.; Pieters, M.S.M.; Schoemaker, R.C.; de Visser, S.; Kuijpers, M.; Pennings, E.J.M.; de Bruin, D.; Van de Wijngaart, G.; Van Gerven, J.M.A.; and Cohen, A.F. Cognitive performance and serotonergic function in users of ecstasy. Psychopharmacology 153:196-202 (2001).
■ Wareing, M.; Fisk, J.E.; and Murphy, P.N. Working memory deficits in current and previous users of MDMA ('ecstasy'). British Journal of Psychology 91:181-188 (2000).
Conseil Santé 18
4 Evaluación y análisis de los resultados del curso
4.1 Observaciones sobre los cursos o los participantes
Comentarios de los participantes, fortalezas y debilidades de los participantes o del curso.
Los 25 participantes asistentes, iniciaron el curso con grandes expectativas de conocimiento sobre las drogas de síntesis en general y de las evidencias científicas existentes para tratar las complicaciones ocasionadas por su consumo y abuso, además de conocer los diferentes modelos y modalidades de tratamiento y rehabilitación existentes para los abusadores y dependientes.
En su mayoría el grupo estaba constituido por profesionales provenientes de la psicología, la medicina, el trabajo social, la educación, las ciencias sociales y la terapia ocupacional, algunos con importante experiencia en el trabajo con drogodependientes, otros con muy poca, pero en general todos con muy pocos conocimientos y experiencia en el tema de las drogas de síntesis.
Si se observo una participación muy activa por parte de los asistentes, en las distintas actividades propuestas durante el desarrollo del seminario.
Dentro de los aspectos significativos que emergieron durante el desarrollo de los talleres se destacan:
■ El reconocimiento de la importancia del trabajo en Red. ■ El reconocimiento de la importancia del trabajo interdisciplinario y del enfoque del
manejo de las drogodependencias desde lo bio-sico-social, incluyendo el componente trascendente.
■ La concientización sobre el riesgo que implican las drogas de síntesis y la importancia de prevenir sus consumos y de intervenir adecuadamente a los que ya están consumiendo.
■ La motivación para seguir investigando sobre las drogas de síntesis y su tratamiento basado en la evidencia científica.
■ El reconocimiento de la importancia de hacer acertados diagnósticos y de diseñar adecuados planes de tratamiento y rehabilitación para los problemas ocasionados por el consumo de drogas de síntesis.
Se incluye en este ítem, los resultados del pre- test, pos-test, donde se pueden evidenciar los conocimientos con los que los participantes llegaron al curso y aquellos con los cuales lo terminaron. Al comparar ambos test, se puede observar como los participantes salieron de la capacitación con un mayor nivel de conocimientos.
Conseil Santé 19
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS ILÍCITAS, CON ÉNFASIS EN
DROGAS SINTÉTICAS
Resultados de Pretest y Postest País: Colombia
N° de participantes: 24
Nombre Entidad Pretest Postest
Adrián Solarte QUIUSAIUDESE 2 5
Carlos Monsalve FUNDACION PREVER 4 4
Amparo Zapata HOGARES CLARET 4 5
Diana Drosfe COTECOL 7
Edilberto Bonilla CLINICA EL PRADO 5 7
Eduardo Robledo HOGARES CREA 5 9
Eliana Medina FUNDASER 7
Isabel Perea TALITA CUMI 3 4
Jorge Rodríguez COLECTIVO AQUÍ Y AHORA 4 6
Liliana Rativa Quintero COTECOL 4 8
Lizbeth Pinzón Bonilla CLINICA EL PRADO 5 7
Luz Elena Garza CLINICA EL PRADO 4 7
Luz Stella Pineda CAD.FUNDAR 3 8
Martha Sujeción LIBERATE 4 6
Mireya Moran CAD.FUNDAR 4 6
Norma Yubely Caro HOSPITAL SANTA CLARA 3 7
Paula Hernández FUNDACION DEL VALLE 4 6
Rodrigo Caicedo HOGARES CREA 2 5
Rosalba Ruiz FILANDIA HOSPITAL 3 7
Conseil Santé 20
Rosember Benavides FUNDACION PROCREAR 5 5
Sandra Mayorga COTECOL 5 6
Shirley Viviana Dulcey Hernández PSICOLOGA 4 7
Sonia Milena Mesías PSICOLOGA 3 5
Viviana Parra CENTRO DEL MENOR INFRACTOR 3 6
PROMEDIO TOTAL 3.7/10 6.25/10
4.2 Análisis de los resultados de las encuestas
Conseil Santé 21
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS ILÍCITAS,
CON ÉNFASIS EN DROGAS SINTÉTICAS
Evaluacion de capacitación Pais: colombia
N° participante 23
Excelente Bueno Aceptable Deficiente Nr Total
boletas Calific.promedio Moda
Claridad 22 1 23 95%
Pertinencia 21 2 23 91% Contenido
Aplicabilidad 20 3 23 86%
Utilización de estrategias 13 9 1 23 56%
Utilización del tiempo 20 3 23 86% Metodología
Manejo de recurso 14 9 23 60%
Integración 16 6 1 23 69%
Motivación 21 2 23 91% Dinámica grupal
Participación 17 5 1 23 73%
Valore la coherencia entre sus expectativas y lo que se desarrollo en el curso
16 2 5 23 69%
EX
CE
LEN
TE
Conseil Santé 22
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS ILÍCITAS,
CON ÉNFASIS EN DROGAS SINTÉTICAS
Evaluacion de capacitación Pais: colombia
N° participante 23
■ ¿ QUÉ APRENDÍ ?
• Todo lo referido a drogas sintéticas ya que habían muchos vacíos en el tema. • Correlacionar el conocimiento previo con respecto a las sustancias
psicoactivas con ,as impacto en la región las drogas recreativas. • Además de las drogas de síntesis muchos elementos inherentes a
intervención y desarrollo institucional. • Que siempre es necesario el intercambio de experiencias desde las formas
variadas en el manejo de la problemática en las diferentes instituciones. • El afianzar y ampliar los conocimientos respecto a los temas tratados y de
manera más clara como puede ser su posible aplicación. • Adquirí mas conocimientos sobre SPA de síntesis ya que estaba mas
familiarizado con las spa tradicionales, sin asumir conciencia clara sobre esta nuevo grupo de sustancias.
• Ampliar el impacto del uso de otras sustancias diferentes a las tradicionales. • Que si no puedo reducir el consumo, debo crear una cultura de reducción de
daño que no lo aceptaba. • Que el equipo de profesionales que interviene en manejo de adicciones debe
estar actualizado en drogas de síntesis.
■ ¿QUÉ SENTÍ?
• Conformidad ya que el curso lleno las expectativas. • Que se ampliaran conocimientos experiencias que facilitan un mejoramiento
en la atención que se presenta • En algunos momentos sentí que no era mi lugar por las características del
curso, sin embargo sentí grandes beneficios del mismo. • Que es importante visualizar el futuro de las drogas y como nos
interconectamos allí y los compromisos que profesional y socialmente debemos asumir.
• Satisfacción, al abrir nuevas perspectivas frente a las formas de poder asumir y trabajar el tema.
• La necesidad de sugerir espacios como este, para capacitarse tanto a nivel nacional como para la institución de trabajo.
• Todo el tiempo me sentí motivada y dispuesta al curso. • Motivación para continuar profundizando en el tema. • Tranquilidad al saber que aun me falta mucho por aprender en este tema por
ahora puede con las claridad reducir el daño tanto el consumidor como en su familia.
• Inicialmente mucha expectativa pero lentamente a través del desarrollo del curso, seguridad y mas conocimiento del manejo de un ser con consumo de drogas sintéticas.
■ QUÉ PUEDO APLICAR EN MI TRABAJO?
• Todo lo aprendido
Conseil Santé 23
• Las diferentes formas de acercamiento a los usuarios y a las familias en atención y en disminución de daños.
• Reducción de daños. • Todos los aprendizajes tomados me sirven unos para reconfirmar el trabajo
institucional y otros para implementar. • Incentivar a nuevas propuestas sugeridas tanto por el consultor como de las
instituciones participantes. • Todas las herramientas brindadas van a poder ser aplicadas,
contextualizando a nuestra realidad. • Cada una de las temáticas abordadas permite evaluar y redefinir la
intervención que realizó cotidianamente. • La reducción de daño, el trabajo con la familia que tiene el adicto ausente,
factores de recaída, elaboración de proyectos de reinserción a la comunidad. • Implementar desde psicología algunas herramientas
■ ¿QUÉ SUGERENCIAS TENGO?
• Que siempre se manejen grupos pequeños que faciliten el trabajo • Que se continúe con seminarios, conjuntamente con aspectos socioculturales. • Preveer la posibilidad de realizar la capacitación en 2 etapas para poder
elaborar y retroalimentar los conocimientos adquiridos. • Poder mantener el contacto y canalizar todo aquello que aporte y fortalezca
los problemas institucionales.
Conseil Santé 24
5 Recomendaciones y conclusión
Recomendaciones para futuros desarrollos de esta capacitación, o para el proyecto en general.
■ Es recomendable constituir un equipo formador de al menos tres expertos, donde se incluyan uno de la propia región donde se va a llevar a cabo el entrenamiento, para que juntos diseñen, planifiquen y desarrollen toda la capacitación. Es siempre importante tener en cuenta las propias realidades y los contextos donde se va a realizar la formación. Además una semana intensiva para un solo profesional es desgastante, así como monótono para los asistentes.
■ En la medida de lo posible sería interesante proponer pasantías por países donde esta problemática esta activa, para hacer trabajo de campo, tanto en los sitios de consumo, como en los centros de tratamiento y rehabilitación. En Latinoamérica y más especialmente en la Comunidad Andina, el tema de las drogas de síntesis, esta apenas emergiendo.
■ En caso que en el equipo de expertos se incluyan profesionales que hablen inglés, debe preverse traducción simultánea para los asistentes a la capacitación. Los niveles de dominio de este idioma entre los profesionales latinoamericanos es bajo.
■ Puede ser interesante reunir a profesionales de varios de los países de la región, que participan de esta iniciativa, para que compartan conocimientos y experiencias sobre las drogas de síntesis, tanto en asuntos relacionados con la prevención, el tratamiento y la rehabilitación y el control y la interdicción.
Cómo (y cuándo) se podrá medir los alcances de las capacitaciones (por ejemplo, dentro de 6 meses, se podrá notar una mejora en la utilización de... por los...). Cuáles podrían ser unos indicadores de impacto.
Los alcances de esta capacitación podrán ser medidos en los siguientes 06 meses, a partir de la aplicación de un test, donde se pueda dar cuenta del empoderamiento de los conocimientos adquiridos.
De otro lado, entre los indicadores que pueden dar cuenta del impacto de la capacitación, se pueden tener en cuenta los siguientes:
■ Los distintos profesionales que asistieron al entrenamiento profundizan en la entrevista inicial de los pacientes que consultan las distintas instituciones, por el consumo de drogas de síntesis y hacer una intervención temprana, así el motivo de consulta no haya sido por este tipo de sustancia.
■ Los profesionales que asistieron a la capacitación han replicado los conocimientos que adquirieron, de manera formal e informal a los demás miembros de los equipos de trabajo de sus instituciones.
■ Los equipos de profesionales que trabajan en las instituciones que asistieron a la capacitación, son conscientes de la importancia de hacer diagnósticos certeros y de proponer tratamientos adecuados para los problemas ocasionados por el consumo de las drogas de síntesis.
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■ Los profesionales que asistieron al curso, tienen habilidades y destrezas para hacer diagnósticos mas acertados sobre las distintas complicaciones a corto y largo plazo, ocasionadas por el consumo de drogas de síntesis.
Aportes de expertos de corto plazo interesantes para el futuro.
Dada la grave problemática que Europa tiene en este momento por el consumo de la Cocaína, sustancia esta sobre la cual la Comunidad Andina tiene una importante experiencia y sobre todo Colombia, puede pensarse a futuro un proyecto que involucre pasantías de profesionales europeos para aprender sobre el manejo de esta y profesionales latinoamericanos que vayan a Europa a aprender sobre las drogas de síntesis y otras sustancias como la heroína que empiezan a emerger en la región.
Recomendaciones o sugerencias de los participantes.
Entres las sugerencias dadas por los participantes del seminario al final de este, además de agradecer la oportunidad que se les dio de capacitarse en este tema, recomiendan que este tipo de eventos se sigan presentando, por la importancia que tiene el tratamiento y la rehabilitación en el manejo de la problemática del consumo de drogas. Resaltan los participantes que se les ha invitado mucho a capacitaciones sobre prevención, pero que quizás es la primera vez que se les invita a formarse en esta temática.
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5.1 Lista de participantes
Adrián Solarte QUILUSALUDESE
Carlos Monsalve FUNDACION PREVER
Amparo Zapata HOGARES CLARET
Diana Drosfe COTECOL
Edilberto Bonilla CLINICA EL PRADO
Eduardo Robledo HOGARES CREA
Eliana Medina FUNDASER
Isabel Perea TALITA CUMI
Jorge Rodríguez COLECTIVO AQUÍ Y AHORA
Liliana Rativa Quintero COTECOL
Lizbeth Pinzón Bonilla CLINICA EL PRADO
Luz Elena Garza CLINICA EL PRADO
Luz Stella Pineda CAD.FUNDAR
Martha Sujeción COMUNIDAD TERAPEUTICA LIBERATE
Mireya Moran CAD.FUNDAR
Norma Yubely Caro HOSPITAL SANTA CLARA
Paula Hernández FUNDAR DEL VALLE
Rodrigo Caicedo HOGARES CREA
Rosalba Ruiz FILANDIA HOSPITAL PSIQUIATRICO
Rosember Benavides FUNDACION PROCREAR
Sandra Mayorga COTECOL
Shirley Viviana Dulcey Hernández CAD
Sonia Milena Mesías QUILISALUD ESE
Viviana Parra CENTRO DEL MENOR INFRACTOR
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6 Anexos
6.1 El planning de la semana de capacitaciones
DÍA. 1. LUNES 27 DE JULIO. JORNADA A.M
Temas y actividades a desarrollar
■ Presentación del docente, de los estudiantes y del curso; ■ Discusión sobre las expectativas del curso; ■ Establecer las reglas de juego y la metodología de trabajo; ■ Aplicar Pre- test; ■ Introducción al curso; ■ Entendiendo el consumo de drogas de síntesis en jóvenes; ■ El Estado de la cuestión del problema de las drogas de síntesis
en Colombia y el mundo.
Objetivos ■ Presentar el curso y establecer las reglas de juego y metodología
a seguir durante el entrenamiento; ■ Adquirir una visión global del problema del consumo de las
drogas recreativas.
Metodología del docente
■ Conversatorio con docente; ■ Discusión sobre propuesta, metodología y sistema de
evaluación; ■ Exposición magistral.
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa en el conversatorio y en las discusiones propuestas.
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DÍA 1. LUNES 27 DE JULIO. JORNADA PM.
Temas a desarrollar
■ Aspectos básicos y clínico – toxicológicos de las drogas de síntesis.
Objetivos ■ Comprender la farmacocinética y la farmacodinámica de las
drogas de síntesis en los seres humanos, sus efectos clínico- toxicológicos, integrando variables psicológicas, biológicas y sociales. Modelo Biosicosocial de la enfermedad adictiva.
Metodología del docente
■ Exposición Magistral ■ Conversatorio con los estudiantes
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa en las exposiciones del docente.
DÍA 2. MARTES 28 DE JULIO. JORNADA AM.
Temas a desarrollar
■ Continuación aspectos básicos y clínico – toxicológicos de las drogas de síntesis.
Objetivos ■ Identificar las principales drogas de síntesis y sus efectos clínico-toxicológicos.
Metodología del docente
■ Exposición magistral; ■ Grupos de discusión.
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa en las exposiciones del docente y en las socializaciones de los compañeros.
DÍA 2. MARTES 28 DE JULIO. JORNADA PM.
Temas a desarrollar
■ Neurobiología de las drogas de síntesis; ■ Complicaciones físicas del consumo de drogas recreativas; ■ Complicaciones psicopatológicas asociadas al consumo de
drogas de síntesis.
Objetivos
■ Comprender como actúan las drogas en el cerebro haciendo énfasis en las drogas de síntesis;
■ Conocer las principales complicaciones físicas y psicopatológicas de las drogas de síntesis, aprender a hacer su diagnostico y realizar un tratamiento adecuado.
Metodología del docente
■ Exposición magistral; ■ Grupos de discusión con los asistentes al curso.
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa en las exposiciones del docente y en las socializaciones de los compañeros.
DÍA 3. MIÉRCOLES 29 DE JULIO, JORNADA AM.
Conseil Santé 29
Temas a desarrollar
■ Historia Natural de la enfermedad adictiva a las drogas de síntesis;
■ Criterios CIE 10 para el diagnóstico de los problemas ocasionados por el consumo de drogas de síntesis;
■ Historia Clínica en drogodependencias, con énfasis en las drogas de síntesis.
Objetivos
■ Comprender el proceso de la enfermedad adictiva; ■ Empoderarse de los criterios para un adecuado diagnostico de
los problemas ocasionados pro las drogas de síntesis; ■ Adquirir elementos teóricos que le permitirán hacer un
diagnóstico integral del sujeto drogodependiente y por lo tanto orientar una estrategia integral de tratamiento.
Metodología del docente
■ Exposición magistral; ■ Estudio de Casos clínicos por parte de los asistentes al curso; ■ Taller Reflexivo sobre la importancia de la Historia Clínica en el
Diagnostico de las Drogodependencias. Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Socialización de los casos clínicos analizados ■ Participación activa en las exposiciones del docente; ■ Participación activa en el taller reflexivo.
DÍA 3. MIÉRCOLES 29 DE JULIO, JORNADA PM.
Temas a desarrollar
■ Sistemas de tratamiento (intervenciones orientadas a procesos) Vs. Sistemas tradicionales. OMS- CICAD/OEA. Objetivos de los programas de tratamiento;
■ Modelos de tratamiento en Drogodependencias. Modelos Europeos – El Modelo Español.
Objetivos ■ Conocer los elementos básicos esenciales de un sistema integral
de tratamiento; ■ Reconocer los distinto modelos de intervención en
Drogodependencias Metodología del docente
■ Exposición magistral; ■ Estudio de casos clínicos y derivación a tratamiento
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Estudio de casos clínicos para una adecuada derivación a tratamiento;
■ Participación activa de los asistentes al curso durante las exposiciones del magistrales
Conseil Santé 30
DÍA 4. JUEVES 30 DE JULIO, JORNADAS AM Y PM.
Temas a desarrollar
PRINCIPIOS CLAVES DE TRATAMIENTO Y MODALIDADES DE INTERVENCION PARA LOS PROBLEMAS OCASIONADOS POR LAS DROGAS DE SINTESIS.
■ Principios Generales de los tratamientos y la rehabilitación en Drogodependencias;
■ Ámbitos de intervención en Drogodependencias: individual, familiar, social;
■ Modalidades de tratamiento y rehabilitación; ■ Ambulatorio; ■ Internamiento parcial; ■ Internamiento total. Las Comunidades terapéuticas; ■ Los Grupos de Apoyo y Autoayuda. INTERVENCIÓN EN DROGODEPENDENCIAS Y FASES DE UN
PROCESO DE TRATAMIENTO Y REHABILITACION ■ La motivación y el enganche (entrevista motivacional); ■ La Desintoxicación; ■ La Deshabituación; ■ El Mantenimiento DE LA ABSTINENCIA; ■ La prevención de Recaídas; ■ El Seguimiento Y LA RESINSERCION SOCIOLABORAL; ■ Criterios Generales para la remisión y ubicación de usuarios.
Objetivos
■ Analizar los principios claves del tratamiento y las modalidades de intervención en el tratamiento de los consumidores de drogas de síntesis;
■ Proporcionar herramientas clínicas para el abordaje del consumidor de drogas, con énfasis en las de síntesis y su tratamiento y rehabilitación, bajo el enfoque biosicosocial.
Metodología del docente
■ Exposición magistral; ■ Conversatorio sobre las instituciones y modalidades de
intervención existentes en el medio. Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa en las exposiciones del docente y en el conversatorio propuesto
Conseil Santé 31
DÍA 5. VIERNES 31 DE JULIO, JORNADA AM.
Temas a desarrollar
■ Los programas de Reducción de Daño asociados al consumo de sustancias psicoactivas con énfasis en las drogas de síntesi;
■ Aproximación terapéutica a las complicaciones orgánicas y psiquiátricas por el uso y abuso de drogas recreativas.
Objetivos
■ Conocer las principales estrategias que se aplican en el mundo en relación con la reducción de daños asociados al consumo de drogas;
■ Revisar los tratamientos más usados en el mundo a partir de la medicina basada en la evidencia, para el manejo de las complicaciones orgánicas y psiquiátricas por el uso y abuso de drogas recreativas.
Metodología del docente
■ Exposición magistral; ■ Conversatorio con los asistentes al curso.
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa en las exposiciones del docente.
DÍA 5. VIERNES 31 DE JULIO, JORNADA PM.
Temas a desarrollar
■ Conclusión del curso; ■ Mesa redonda: ¿Cómo llevar a la práctica los conocimientos y
las técnicas adquiridas?; ■ Evaluación General del curso. Discusión con los participantes; ■ Aplicación del pos- test.
Objetivos ■ Evaluar el curso y revisar los conocimientos adquiridos
Metodología del docente
■ Conversatorio con los asistentes; ■ Aplicación de cuestionarios.
Trabajo de los asistentes al curso en el aula
■ Participación activa de los asistentes al curso; ■ Responder a los cuestionarios.
6.2 Formulario de evaluación propuesto a los participantes
CURSO DE CAPACITACION
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS ILÍCITAS, CON ÉNFASIS EN DROGAS
SINTÉTICAS
Bogotá, Julio 27 al 31 de 2009.
CONSULTOR RESPONSABLE DE LA EJECUCION DEL CURSO
MD. Guillermo A. Castaño Pérez
Magister en Drogodependencias
Coordinador de postgrados en Farmacodependencia
Fundación Universitaria Luis Amigo – Medellín- Colombia.
E-mail. [email protected]
32 Conseil Santé
Conseil Santé 33
7 Guía de Evaluación
Solicitamos respetuosamente su valoración del Curso. Valore su grado de satisfacción en cada uno de los siguientes ítems:
Valoración de los ítems: (E) excelente, (B) bueno, (A) aceptable y (D) deficiente.
1.CONTENIDO E B A D
1.1. Claridad
1.2. Pertinencia
1.3. Aplicabilidad
Argumente sus respuestas:
2.METODOLOGÍA E B A D
2.1. Utilización de estrategias
2.2. Utilización del tiempo
2.3. Manejo de recursos
Argumente sus respuestas:
Conseil Santé 34
5. DINAMICA GRUPAL E B A D
5.1. Integración
5.2. Motivación
5.3. Participación
Argumente sus Argumente sus respuestas
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________
6. Valore la Coherencia entre sus expectativas y lo que se desarrollo en el curso. Por favor marque con una X. 1. Excelente
2. Buena
3. Deficiente
4. Insuficiente
☺ ¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Conseil Santé 35
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
☺ ¿Qué puedo aplicar en mi trabajo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué sugerencias tengo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Nombre: _________________________________________________
Institución: ________________________________________________
¡MUCHAS GRACIAS!
7.1 Cuestiones planteadas durante el control de conocimiento (test)
CURSO DE CAPACITACION
TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL DE PERSONAS CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE DROGAS ILÍCITAS, CON ÉNFASIS EN
DROGAS SINTÉTICAS
PRE-TEST – POS- TEST.
Fecha: ____________________________
Nombre: _______________________________________________________
Profesión:______________________________________________________
Institución que representa:_________________________________________
Con el fin de dar cuenta de los conocimientos que usted trae sobre drogas de síntesis y su tratamiento, por favor responda a las siguientes preguntas:
1. Las siguientes son características de las drogas de síntesis
Generalmente se trata de compuestos anfetamínicos
36 Conseil Santé
Muchas veces no están recogidos en la lista de sustancias prohibidas
Se elaboran en laboratorios clandestinos
Todas las anteriores son ciertas
2. De la siguiente lista señale con una X cuales son drogas de síntesis
Anfetaminas Éxtasis (MDMA)
Ketamina GHB (Éxtasis líquido)
2 C.B Benzodiazepinas
Metanfetaminas
DOM Fentanilo
Píldora del Amor PCP (Fenciclidina)
Eva Metacualona
3. Las siguientes son complicaciones físicas del consumo de éxtasis, menos una. Señálela por favor:
Síndrome Hipertérmico (golpe de calor)
37 Conseil Santé
Hepatotoxicidad (daño al hígado)
Alteraciones cardiovasculares (taquicardia)
Accidentes cardiovasculares (Hemorragias cerebrales)
Obesidad (aumento de peso)
4. Señale cual de las siguientes son complicaciones psicopatológicas asociadas al consumo del éxtasis.
Trastornos psicóticos
Ilusiones-alucinaciones visuales (flash backs)
Ataques de pánico
Depresión post-consumo
Trastornos de memoria
5. Analice el siguiente caso clínico y señale cual sería el tratamiento más indicado. Puede señalar varias opciones:
Joven de 18 años, con historia de 02 años de consumo de éxtasis (hasta 3 pastillas) cada fin de semana en rumbas electrónicas, estudiante de primer semestre de Comunicación Social con regular rendimiento académico, que vive con sus padres y que consulta porque quiere ya dejar de consumir, pero no puede, porque cada vez que va a las fiestas le
38 Conseil Santé
dan muchas ganas de consumir (craving). Presenta además cuadros de trastornos de ansiedad y depresión.
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento en Comunidad Terapéutica
Tratamiento integral bio-psico-social
Trabajo con equipo interdisciplinario
Tratamiento farmacológico
6. En relación con los programas de Reducción de Daños relacionados con el consumo de drogas de síntesis, las siguientes son algunas de las estrategias utilizadas, menos una. Señale las que son:
Fomentar entre jóvenes una cultura del ocio inteligente y sin problemas para la salud.
Reducir los riesgos directos (sobredosis y desarrollo de adicciones) e indirectos (accidentes, violencia) relacionados a el consumo de drogas síntesis.
Aumentar la información disponible sobre las sustancias utilizadas en tiempo de ocio
Aumentar las medidas de salud y seguridad en los establecimientos de ocio
39 Conseil Santé
Limitar la distribución de agua en los establecimientos de ocio y sitios de rumba.
7. De la siguiente lista señale los signos y síntomas que presenta una persona con intoxicación aguda por anfetaminas. Puede señalar varias opciones.
Ansiedad, confusión, agitación.
Temblor, palpitaciones, sudoración profusa
Palidez, sequedad en mucosas, fiebre
Reacciones de pánico, alucinaciones
Crisis convulsivas, dificultad respiratoria
8. Con respecto a los metas del tratamiento, cuáles de las siguientes son las que se buscan:
Detener el consumo
Prolongar la abstinencia
Prevenir recaídas
Recuperar un patrón de funcionalidad plena en lo personal, social y económico.
40 Conseil Santé
Todas las anteriores
9. En un paciente consumidor de drogas de síntesis con patología dual (esquizofrenia), está contraindicado.
Dar medicamentos para el manejo de la patología dual
Hospitalizarlo en tiempo de crisis de sui enfermedad mental
La terapia de choque en una Comunidad Terapéutica.
La valoración por un Psiquiátra.
10. El índice de severidad de las adicciones -ASI-, es un instrumento. Señale las opciones correctas:
Un instrumento clínico-investigativo diagnóstico que revisa y valora aquellas áreas más afectadas por el abuso de sustancias psicoactivas y determina el grado de severidad de la adicción.
El ASI, valora las siguientes áreas: Estado médico general; situación laboral/financiera; uso de alcohol; uso de otras sustancias psicoactivas; estado legal; familia y relaciones sociales; estado psicológico/psiquiátrico.
El ASI orienta que área ó áreas deben ser profundizadas en el plan de tratamiento.
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El ASI permite también evaluar el modelo de tratamiento propuesto.
Gracias.
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Conseil Santé 43
7.2 Páginas power point de presentación del curso
Ver archivos en Power point.