PREVALENCIA DE SINTOMAS PSICOPATOLOGICOS EN PACIENTES QUE SE ATIENDEN EN EL CENTRO DE SALUD ACAPULCO-CALLAO ENTRE LOS MESES DE AGOSTO A OCTUBRE DEL 2008

La prevalencia de los sntomas psicopatolgicos en una poblacin es muchas veces desconocida y no se le brinda la importancia necesaria, es recin cuando estos sntomas configuran una patologa seria que terminan en suicidios, homicidios o problemas inmanejables de drogadiccin, cuando las autoridades sanitarias realzan la importancia de la salud mental de la poblacin. La comunidad usuaria del Centro de Salud Acapulco est conformada por aproximadamente 19,425 personas (C.S. Acapulco, 2007), poblacin con tendencia a elevarse, siendo los problemas sociales ms saltantes de la comunidad, conformada por los asentamientos humanos de Acapulco, Sarita Colonia, Juan Pablo, Daniel Alcides Carrin y Francisco Bolognesi; los de la drogadiccin y la delincuencia.Sin embargo estos dos problemas son la punta de un iceberg que en su base oculta problemas de salud psicolgica tales como pautas inadecuadas de crianza, problemas entre parejas, ansiedad y depresin en adolescentes y adultos. Sin embargo al no contarse con indicadores de la incidencia de estos problemas en la comunidad, muchas de las estrategias sanitarias continan enfocndose en el establecimiento de programas especficos sin que estos tengan un apoyo eficaz en los aspectos de recursos humanos en el rea asistencial, el respaldo con material de trabajo resumido en pruebas psicolgicas y formatos de evaluacin y la capacitacin especializada que necesitan los profesionales en estos puntos. Kim Bao Giang, Peter Allebeck, Gunnar Kullgren y Nguyen van Tuan (2006) han adaptado y validado el SRQ 20 en Vietnam con 52 personas de un hospital distrital y 485 personas de la comunidad y calcularon la curva ROC para encontrar un punto de corte optimo; hallaron que un punto de corte optimo en los pacientes hospitalizados es de 5/6 con una sensibilidad de 85%, una especificidad de 46% y un AUC de 0.74 (95% CI: 0.590.89). En la muestra de la comunidad el punto de corte fue de 6/7 con una sensibilidad de 85%, y una especificidad de 61% y un AUC de 0.86 (95% CI: 0.810.93). Puertas, Ros y del Valle, Hernn investigaron la prevalencia de trastornos mentales comunes en grupos con un alto porcentaje de familias desplazadas que viven en barrios marginales urbanos en Sincelejo (Sucre), Colombia para lo cual emplearon el Cuestionario de declaracin de sntomas (Self-Reporting Questionnaire, SRQ) de la Organizacin Mundial de la Salud, fijando como valor discriminatorio para determinar la presencia de un trastorno mental comn en personas de 18 aos o ms una puntuacin de 7 en las 20 primeras preguntas. Encontraron una prevalencia de 27,2% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 24,0% a 30,0%) de trastornos mentales comunes en la poblacin adulta de los barrios estudiados. En general, 13,6% (IC95%: 11,4% a 16,1%) de la poblacin encuestada reconoci tener problemas de consumo excesivo de alcohol.

Es la necesidad de contar con indicadores de la situacin actual de nuestra comunidad y de nuestro pas, la que pone en relieve la necesidad de contar con instrumentos rpidos y confiables que sirvan a este propsito, por este motivo es que mediante una prueba breve y con respaldo internacional como el Self Reporting Questionnaire o SRQ 18, se tiene como objetivo conseguir indicadores de la salud psicolgica de una muestra intencionada de pobladores que acuden al centro de salud Acapulco.

MtodoSe realiz un estudio trasversal empleando el cuestionario SRQ 18 a 132 pacientes que acudieron al centro de salud Acapulco entre los meses de agosto a octubre del 2008.Se determin la prevalencia de sntomas y se realizaron algunas comparaciones segn sexo y edad de los pacientes.

InstrumentoSe empleo el SRQ 18, que es un cuestionario diseado por la Organizacin Mundial de la Salud para utilizarse en el tamizaje de disturbios psiquitricos en entornos de atencin de salud primaria (WHO, 1994). Cuando la persona obtiene un puntaje de nueve, se le identifica como un "caso", en el que puede existir un cuadro ansioso depresivo con lo cual se determina la necesidad de realizar una evaluacin ms profunda del sujeto.

La validez de este instrumento ha sido demostrada en estudios realizados por la organizacin mundial de la salud desde 1978 hasta 1993, en las que se encuentra validez por criterio de jueces, de contenido (aunque solo detecta casos de depresin, ansiedad, trastornos somatomorfos y neurastenias), de criterio (puesto que tiene relaciones altas con el Cuestionario de entrevista clnica revisado CIS R de .69, Araya et al 1992). Asimismo su sensibilidad (capacidad para detectar casos positivos) es de 78.3% y su especificidad (capacidad para detectar correctamente casos que son negativos es de 75.2% segn El Rufaie y Absood, 1994 (citados por WHO, 1994).La confiabilidad del instrumento fue demostrada por Iacoponi y Mari en 1989 (WHO, 1994) quienes evaluaron la confiabilidad entre calificadores obteniendo un coeficiente de .978.En el presente estudio, se realiz el anlisis alfa de cronbach para obtener indicadores de la confiabilidad del instrumento y se obtuvo un coeficiente de .808

La consigna para la aplicacin del instrumento es:Las siguientes preguntas se relacionan con algunos dolores y problemas que lo pueden haber molestado en los ltimos 30 das. Si usted cree que la pregunta se aplica a usted y si tiene el problema descrito en los ltimos 30 das, responda SIPor otro lado si la pregunta no se aplica a usted y si no ha tenido el problema descrito en los ltimos 30 das, responda NOPor favor no comente las preguntas con nadie mientras responde el cuestionario.Si no se encuentra seguro de cmo responder la pregunta, por favor denos la mejor respuesta que pueda.Queremos asegurarle que las respuestas que nos brindara son confidenciales.Se tomo como punto de corte el puntaje de ms de 8, propuesto por Chero, Figueroa y Luciano (2004) y por Illanes, Bustos Y Vizcarra (2006).

Resultados:Tabla N 01Distribucin de la muestra segn el asentamiento humano de origenEncuestados segn A.H. de origenPorcentajeFrecuencia

Sarita Colonia31.141

Acapulco4.56

Juan Pablo4.56

Tiwinza42.456

Daniel Alcides Carrin6.18

Bolognesi7.610

Otros3.85

Total100132

Figura N 01

La tabla y figura N 1 nos muestra la distribucin de la poblacin encuestada en la cual se observa que el mayor nmero proviene del Asentamiento Humano Tiwinza (42.4%), seguida por Sarita Colonia (31.1%). En menor porcentaje se encuentran representados los asentamientos humanos de Acapulco y Juan Pablo (4.5%).

Tabla N 02Distribucin de la muestra segn sexoEncuestados segn sexoPorcentajeFrecuencia

Femenino89.4118

Masculino10.614

Total100132

Figura N 02

La tabla y figura N 2 nos muestra que el 89.4% de la muestra es de sexo femenino.

Tabla N 03Distribucin de la muestra segn grupo de edadGrupo de edadPorcentajeFrecuencia

10 a 1924.232

20 a 2935.647

30 a 3924.232

40 a 498.311

50 a ms7.610

Total100132

La tabla N 3 nos muestra que el mayor porcentaje (35.6%) de la muestra tienen entre 20 y 29 aos de edad. Tambin se puede observar que el menor porcentaje (7.6%) est conformado por los que tienen ms de 50 aos de edad.

Figura N 03: Histograma de la distribucin segn edadesEn la figura N 3 podemos observar el histograma de la distribucin de edades de la muestra, la cual sigue una distribucin con tendencia a la normal y donde la media es de 28.67 aos, la mediana es 27 aos, con un error de 1.003 y una desviacin estndar de 11.523.Tabla N 04Respuestas obtenidas en los itemsSNo

PorcentajePorcentaje

6Se siente nervioso o tenso?62.937.1

9Se siente triste?62.137.9

16Se siente aburrido?58.841.2

1Tiene dolores de cabeza con frecuencia?50.849.2

19Siente Ud. que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?49.650.4

4Se asusta con facilidad?48.551.5

12Tiene dificultad para tomar decisiones?47.352.7

18Se siente cansado todo el tiempo43.556.49

20Es Ud. mucho ms importante que los dems?40.559.5

10Llora ud. con mucha frecuencia?39.460.6

3Duerme mal?34.865.2

7Sufre de mala digestin?34.165.9

11Tiene dificultad para disfrutar sus actividades diarias?31.368.7

2Tiene mal apetito?30.369.7

15Ha perdido inters en las cosas?26.773.3

5Sufre temblor en las manos?26.573.5

8Es incapaz de pensar con claridad?25.874.2

17Ha tenido la idea de acabar con su vida?24.475.6

13Tiene dificultad para hacer su trabajo?22.977.1

21Ha notado interferencias o algo raro en sus pensamientos?18.381.7

14Es incapaz de desempear un papel til en su vida?17.682.4

22Oye voces sin saber de dnde vienen o que otras personas no pueden or?17.682.4

24Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico u otra persona que usted estaba bebiendo demasiado?10.789.3

28Le ha parecido alguna vez que ud. beba demasiado?10.789.3

23Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo con movimientos de brazos y piernas; con mordedura de la lengua o prdida del conocimiento?6.193.9

25Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido?4.695.4

27Ha estado en rias o lo han detenido estando borracho?4.695.4

26Alguna vez ha tenido dificultades en el trabajo o estudio a causa de la bebida? (beber o faltar en ellos?)3.896.2

Se puede observar que los sntomas ms frecuentes son los que corresponden al tem N 06 Se siente nervioso o tenso? (62.9%); el tem 9 Se siente triste? (62.1%), el tem 16 Se siente aburrido? (58.8%) y el tem 1 Tiene dolores de cabeza con frecuencia? (50.8%); los mismos que se han hallado presentes en ms de la mitad de la muestra.Los sntomas que han tenido menor incidencia son los que se refieren a sntomas de dependencia a alcohol, como los tems 25 Alguna vez ha querido dejar de beber pero no ha podido? (4.6%), el tem 27 Ha estado en rias o lo han detenido estando borracho? (4.6%) y el tem 26 Alguna vez ha tenido dificultades en el trabajo o estudio a causa de la bebida? (beber o faltar en ellos?) (3.8%). Tambin se puede encontrar una baja incidencia del tem 23 Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo con movimientos de brazos y piernas; con mordedura de la lengua o prdida del conocimiento? (6.1%);

Tabla N 05Respuestas obtenidas en los itemsPoblacin que supera el punto de cortePorcentajeFrecuencia

Si32.643

No67.489

Total100132

Figura N04. Poblacin que supera el punto de corteSe puede observar que el 32.6% de la muestra cubre los requisitos para ser diagnosticados como un "caso", segn Illanes, Bustos y Vizcarra (2006).

Figura N 05: Distribucin de los puntajes de la prueba

En la figura 5 se observa que los puntajes obtenidos en la prueba no siguen una distribucin normal, ya que tienen una asimetra de .366. Sin embargo la media es de 6.86, la mediana es 6, la moda es 6 y tienen una desviacin tpica de 4.07 puntos. El puntaje mximo obtenido es de 17 y el mnimo es de 0.

Tabla N 06Tabla de rangos para la comparacin de puntajes segn sexo sexoNRango promedioSuma de rangos

puntajesfemenino11867.327944.00

Masculino1459.57834.00

Total132

La tabla 6 muestra que el rango promedio de los puntajes obtenidos por las mujeres es mayor que el de los hombres, diferencia que se eleva aun ms en la suma de cuadrados.

Tabla N 07Estadsticos de contraste para la comparacin de puntajes segn sexoPuntajes

U de Mann-Whitney729.000

W de Wilcoxon834.000

Z-.720

Sig. asintt. (bilateral).472

a Variable de agrupacin: sexo

En la tabla 7 observamos que el puntaje obtenido mediante la prueba de U Man Whitney no es significativo, por lo cual se puede determinar que no existen diferencias en los puntajes obtenidos en la prueba segn la variable sexo.

Tabla N 08Promedios obtenidos en la prueba segn grupos de edadGrupo de edad

10 a 19 aos20 a 29 aos30 a 39 aos40 a 49 aos50 a ms

MediaMediaMediaMediaMedia

puntajes5.256.607.1910.098.60

En la tabla 8 podemos observar los puntajes promedios obtenidos por los pacientes segn grupos de edad, se puede observar que el puntaje ms alto lo obtiene el grupo de 40 a 49 aos de edad, seguido por el grupo de 50 aos a ms.

Tabla N 09Tabla de rangos para la comparacin de puntajes segn Grupo de edad Grupo de edadNRango promedio

puntajes10 a 19 aos3252.27

20 a 29 aos4764.24

30 a 39 aos3268.56

40 a 49 aos1194.18

50 a ms1085.60

Total132

En la tabla N 09 podemos observar los puntajes promedios obtenidos por los pacientes segn grupos de edad, se puede observar que el puntaje ms alto lo obtiene el grupo de 40 a 49 aos de edad, seguido por el grupo de 50 aos a ms.

Tabla N 10Estadsticos de contraste (a,b) para la comparacin de puntajes segn Grupo de edad Puntajes

Chi-cuadrado13.044

Gl4

Sig. asintt..011

a Prueba de Kruskal-Wallisb Variable de agrupacin: grupa de edad

Se observa que el grado de significacin es mayor que .05, por lo que podemos sealar que las diferencias halladas en los sntomas, basndonos en los grupos de edad, no son estadsticamente significativas. Sin embargo no puede pasarse por alto que los puntajes obtenidos por el grupo de 40 a 49 aos son ms altos que los del resto , lo cual podra observarse mejor si es que se emplease una prueba estadstica con mayor sensibilidad.

Conclusiones1. El 32.6% de los pacientes entrevistados cubren los requisitos para ser diagnosticados como un "caso".2. Los sntomas ms frecuentes son el sentirse nervioso o tenso? (62.9%); sentirse triste? (62.1%), y sentirse aburrido (58.8%).3. Los sntomas que tienen menor incidencia son los que se refieren a sntomas de dependencia a alcohol y el haber tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo con movimientos de brazos y piernas; con mordedura de la lengua o prdida del conocimiento? (6.1%).4. No se encontraron diferencias en los puntajes obtenidos en la prueba segn la variable sexo. 5. El grupo de 40 a 49 aos de edad presento los promedios ms altos de los puntajes de la prueba, sin embargo no se encontraron diferencias en los puntajes obtenidos.

Recomendaciones La aplicacin de la prueba SRQ es sencilla, rpida, y, en trminos generales, econmica, por lo cual debera fortalecerse el uso de este instrumento a nivel de los establecimientos de salud, brindando los formatos impresos para su aplicacin y reportando los resultados de esta prueba psicolgica a un departamento o unidad para su consolidacin estadstica. Fortalecer la interconsulta a fin de poder brindar atencin primaria a casos que acuden al centro de salud por problemas fsicos y que a la vez se encuentran sufriendo un nivel importante de malestar psicolgico. Elevar el nmero de practicantes, internistas y serumistas de psicologa a fin de realizar mediciones ms finas sobre el estado de la salud mental en la poblacin.

Referencias:

Bao Giang,K, Allebeck, P., Kullgren, G. & Van Tuan, G. (2006). The Vietnamese Version of the Self Reporting Questionnaire 20 (SRQ-20) in Detecting Mental Disorders in Rural Vietnam: A Validation Study. International Journal of Social Psychiatry,52 (2), 175-184. Recuperado el 01 de Noviembre 2007 de la Base de Datos Sage Journals on line.

Chero, E., Figueroa, D., y Luciano, R. (2004). Emergencias y desastres en el cono este de Lima: Experiencias de intervencin en salud mental. Revista de psiquiatra y salud mental Hermilio Valdizan. 5(1), pp. 57-67.

Illanes, E., Bustos, L., Vizcarra, M. & Muoz, S. (2007). Violencia y factores socials asociados a salud mental en mujeres de la ciudad de Temuco. Rev Md Chile. 135, 326-334

Puertas, G., Ros, C., Del Valle, H. (2006). Prevalencia de trastornos mentales comunes en barrios marginales urbanos con poblacin desplazada en Colombia. Revista Panamericana de Salud Pblica/Pan American Journal of Public Health. 20 (5), 324-330.

World Health Organization (1994). A user's guide to the Self Report Questionnary (SRQ). Recuperado el 01 de Noviembre 2007 de http://whqlibdoc.who.int/HQ/1994/WHO_MNH_PSF_94.8.pdf

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