informatització del procés infermer a e-cap (ics)

VI Jornada Fòrum Català d’informació i salut

21 i 22 de febrer de 2008

Mòdul infermera l’estació clínica

d’AtencióPrimària (e-CAP)

Mateo Acedo Anta ([email protected])

2Institut Català de la Salut

Introducció

•e-CAP: Estació Clínica d’Atenció Primària per la gestió de la

història clínica de l’Institut Català de la Salut

•Paper rellevant de la infermeria dins l’àmbit de la salut i

plantejament de noves competències

•Importància de les cures infermeres en l’atenció als pacients

•Necessitat d’un registre infermer de qualitat

•Constitució grup de treball juny 2007

OBJECTIU

Revisió del registre infermer dins l’e-CAP amb la finalitat de fer

una proposta d’un nou mòdul que faciliti el registre de cascun dels

elements del procés infermer en l’aplicatiu e-CAP segons model

Virgínia Henderson


Introducció

Procés infermer

L’aplicació de mètode científic a la pràctica assistencial infermera que permet la realització de cures de forma racional, lògica i sistemàtica

Fases

Motiu de consulta

Valoració i anàlisi

Pla terapèutico

Pla de cures

Diagnòstic Planificació

ExecucióAvaluació


Introducció

Eines

Motiu de consulta


Pla terapèutico

Pla de cures

Diagnòstic Planificació

ExecucióAvaluació

NANDA: Sistema de classificació de diagnòstics infermers

NIC: (CIE) Classificació de les actuacions encaminades a aconseguir un resultat esperat

NOC: (CRE) Classificació dels resultats esperat en un projecte de salut amb una escala de mesura

Model Virgínia Henderson: Un marc conceptual o concepció filosòfica de les cures. Model fonamentat en les necessitats bàsiques humanes (14 necessitats)

V.Henderson

NIC

NANDA NOC

NOC

NANDA

NOC

NIC

Model Virginia Henderson

NOC

NIC

NIC


Introducció

Procés de registre a l’e-CAP

Motiu de consulta

MExploració

EAnàlisi

APlanificació

P

Valoració PASSIRValoració Treball

SocialValoració CUAPFull monitoratgeActivitats Pendents

(PAPPS)Resultat de

procediments diagnòsticsResultat

procediments terapèuticsDades generals

PrescripcióIncapacitat

temporalSol·licitud de

derivacióSol·licitud

procediment terapèuticSol·licitud

procediment diagnòsticInforme

Condicionants i problemes ( Catàleg de problemes de salutCIM-9, CIM-10, llenguatge natural)

Eines


Introducció

M(Motiu de consulta)

E(Exploració)

A(Avaluació)

P(Pla)

Motiu de consulta


Diagnòstic

Pla

de c

ures

PlanificacióObjectius

Intervencions

Execucióintervencions

Motiu de consulta

Exploració

Avaluació

Pla

Procése-CAP

Procés Infermer

AvaluacióObjectius

ValoracióHendersonTest i escales

Catàleg de diagnòstics infermers (NANDA)

Catàleg de resultats Esperats (NOC)Catàleg

d’intervencions i activitats (NIC)

Valoració ASSIRValoració SocialDades GeneralsValoració CUAPResultats

procediments diagnòstiquesResultat

procediments terapèutics

Catàleg problemesde salut CIM-10, CIM-9, llenguatge natural

PrescripcióIT’sSol·licitud de

derivacionsSol·licitud

procediment terapèutic o diagnòsticsInformes

Eines Eines

ValoracióHendersonTest i escales

NANDA

NOC (CRE)NIC (CIE)


Fase Valoració

Motiu deconsulta

Exploració

Avaluació

Pla

ValoracióHenderson

Test i escales

Nanda

CIE (NIC)

CRE (NOC)

Procés


Fase Valoració


Fase Diagnòstic

Motiu deconsulta

Exploració

Avaluació

Pla

ValoracióHenderson

Test i escales

Nanda

CIE (NIC)

CRE (NOC)

Procés


Fase Diagnòstic


Fase Planificació

Motiu deconsulta

Exploració

Avaluació

Pla

ValoracióHenderson

Test i escales

Nanda

CIE (NIC)

CRE (NOC)

Procés


Fase Planificació (Creació Pla)


Fase Planificació (Seguiment Pla)


Conclusions

• Utilització d’un llenguatge normalitzat

• Donar suport a la presa de decisions

• Estandardització del registre

• Facilitar la comunicació.

• Documentar la aportació infermera a la cura del pacient

• Permetre mesurar, avaluar, comparar processos i resultats

• Ajudar en la docència

• Permetre la recerca e investigació

• Afavorir el desenvolupament del coneixement infermer


Conclusions

•El treball amb registre d’objectius (NOC) permet un pas qualitatiu molt important en les cures dels pacients, donat que proporciona un registre fonamentat en els resultats i no només en els processos. És a dir, ens permet el pas en “registrar només el que fem” a realment “avaluar l’impacte sobre la salut del que fem” .

• MESURA DE RESULTATS, per tant permet la MESURA DE LA EFECTIVITAT D’UN SISTEMA


Conclusions

Motiu deconsulta

Exploració

Avaluació

Pla

Proc

és

Valoracióaltres models(Ex. patrons

Gordon, Roy)

Model HendersonAltres modelsPatologia crònicaPatologia aguda

Valoraciófocalitzada

Plans de cures associats a problemes de salut CIM-10

CIM-10


Agraïments

Agraïments

•Membres del grup “Mòdul d’infermeria e-CAP” (Gemma Amat, Mercè Bellmunt ,Pilar Espelt, Susanna Lletí, Óscar Mazeres, Montse Nozal, Manoli Núñez, MercèOliver, Carme del Olmo, Marta Palou, Lídia Riba, Isabel Sánchez, Natalia Ventura, Cecília Vila, Mateo Acedo)

•Departament d’Informatica de l’ICS (Eva Aurín)

•Grups de treball previs:

•“Estàndards de diagnòstics a l'Atenció Primària” liderat per la Sra. ImmaBasora

•“Pla de cures a e-CAP” liderat per la Sra. Gloria Jodar

•Equip directiu d’infermeria de l’ICS


Agraïments

informatització del procés infermer a e-cap (ics)

Health & Medicine