influencia de los hidratos de carbono, carga glucémica e índice...
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UNIVERSIDAD DE JAÉN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Grado en Enfermería
Trabajo Fin de Grado
Influencia de los hidratos de carbono, carga glucémica e índice
glucémico en el riesgo de cáncer de mama: una
revisión narrativa
Autora: Encarnación Rodríguez Moreno
Tutor: Manuel González Cabrera
Jaén 8 de Junio de 2015
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UNIVERSIDAD DE JAÉN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Grado en Enfermería
Trabajo Fin de Grado
INFLUENCIA DE LOS HIDRATOS DE
CARBONO, CARGA GLUCÉMICA E
ÍNDICE GLUCÉMICO EN EL RIESGO
DE CÁNCER DE MAMA: UNA
REVISIÓN NARRATIVA
Autora: Encarnación Rodríguez Moreno
Tutor: Manuel González Cabrera
Jaén 8 de Junio de 2015
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ÍNDICE
1. Resumen/Abstract……………………………………………………………………………………………pág. 4
2. Introducción……………………………………………………………………………………………………..pág. 5
3. Justificación………………………………………………………………………………………………………pág.17
4. Objetivos…………………………………………………………………………………………………………..pág.18
5. Metodología……………………………………………………………………………………………………..pág.18
5.1 Diseño del estudio………………………………………………………………………………………pág.18
5.2 Criterios de inclusión…………………………………………………………………………………..pág.19
5.3 Limitaciones………………………………………………………………………………………………..pág.19
5.4 Manifiesto de conflicto de intereses………………………………….……………………….pág.19
5.5 Tablas de la estrategia de búsqueda……………………………………………………………pág.20
6. Resultados………………………………………………………………………………………………………..pág.43
7. Discusión………………………………………………………………………………………………………….pág.46
8. Conclusión………………………………………………………………………………………………………..pág.48
9. Agradecimientos……………………………………………………………………………………………….pág.49
10. Bibliografía……………………………………………………………………………………………………….pág.50
4
1. RESUMEN
Introducción: el cáncer es una enfermedad cada vez más prevalente en el mundo que se
caracteriza por la proliferación descontrolada de células que invaden nuestro cuerpo. La
creciente incidencia de dicha enfermedad pone de relieve la importancia de tratarla
teniendo en cuenta los factores de riesgo (dieta, entre otros). Objetivos: comprobar la
relación de los hidratos de carbono, el índice glucémico y la carga glucémica de los alimentos
(componentes de la dieta) con el riesgo de cáncer de mama. Metodología: se ha realizado
una búsqueda en las principales bases nacionales e internacionales, entre ellas, Pubmed,
Scopus, Cocrhane, Cuiden, Cinhal, LILACS, IME, ENFISPO, Global Health, Medline y Scielo.
Resultados: se han obtenido 28 artículos. Discusión: muchos autores han comprobado que
existe una relación de dichos parámetros con el cáncer de mama, sin embargo otros niegan
esta relación. Conclusión: de la revisión de estos resultados se pone de manifiesto la
necesidad de profundizar más en esta investigación debido a la gran heterogeneidad de la
cuestión.
Palabras clave: cáncer de mama, hidratos de carbono, índice glucémico, carga glucémica y
dieta.
1. ABSTRACT
Introduction: The cancer is one of the illness with more growth nowadays in our
world and is characterized by the anormal growth of cells on the body. The growing number
of diagnoses of cancer has to put our attention on risk factors and its treatment. Goals: To
check the relation between carbohydrate, glycemic index and glycemic load of the foods
(dietary components) with the risk factors of breast cancer. Methodology: research in the
principals national and international database; Pubmed, Scopus, Cocrhane, Cuiden, Cinhal,
LILACS, IME, ENFISPO, Global Health, Medline y Scielo. Results: it has been collected 28
papers. Discussion: Many researchers confirm this theory which put in relation
carbohydrates and breast cancer, but other researchers have faced it. Conclusion: a review
of these results shows the need for research due to the heterogeneity of the matter.
Keywords: breast cancer, carbohydrates, glycemic index, glycemic load and diet. SUBIR
5
2. INTRODUCCIÓN
El cáncer es una enfermedad que existe desde que hay vida en nuestro planeta pero
en la actualidad está tomando protagonismo sobre las demás enfermedades1 ya que es la
principal causa de muerte a nivel mundial.2
Hay más de 100 tipos de cáncer, los cuales reciben, en general, el nombre de los
órganos o tejidos en donde se forman los cánceres.3 Pero de forma sintética se agrupan de
la siguiente forma:
Carcinomas: son cánceres que se originan a partir de células epiteliales. Éstas tapizan
la superficie de órganos, glándulas o estructuras corporales. Representan más del
80% de la totalidad de los cánceres.
Sarcomas: son cánceres que se forman a partir del llamado tejido conjuntivo o
conectivo, del que derivan los músculos, los cartílagos, los huesos, o el tejido graso.
Los sarcomas óseos son los más frecuentes.
Leucemias: son cánceres que se originan en la médula ósea. Las alteraciones en estas
células pueden producir, respectivamente, anemia, infecciones y alteraciones de la
coagulación (sangrados o trombosis).
Linfomas: se desarrollan a partir del tejido linfático, como el existente en ganglios y
órganos linfáticos. 3,4
Cada uno de ellos posee características particulares, que en algunos casos son
completamente diferentes al resto de los otros cánceres, pudiendo considerarse
enfermedades independientes, con sus causas, su evolución y su tratamiento específico. A
pesar de esto, todas ellas tienen un denominador común: las células cancerosas adquieren la
capacidad de multiplicarse y diseminarse por todo el organismo sin control.5,6 Es decir, el
cáncer es la proliferación descontrolada de células que crecen e invaden nuestro cuerpo.1,3
Nuestro organismo estás en continuo cambio; periódicamente nuestros tejidos se
renuevan y las células envejecidas dejan paso a nuevas células. 7 Cuando se pierde este
equilibrio en la renovación celular se produce una multiplicación descontrolada. Este
6
descontrol se produce por un cambio o mutación en el material genético de una célula
(ADN). La mutación puede deberse a un carcinógeno externo, a una infección por un virus o
bacteria o a un exceso de radicales libres. Con frecuencia nuestras células son atacadas y
sufren mutaciones, pero están programadas para suicidarse (apoptosis) cuando se altera su
ADN por lo que la célula muere sin transmitir la mutación a sus descendencia; pero hay
veces que el ataque del carcinógeno es muy fuerte y la célula no se suicida produciéndose de
esta forma el crecimiento del tumor (cáncer).1,4
Este proceso se denomina carcinogénesis y dura años (dependiendo del tipo de
cáncer) en los que pasa por diferentes fases.8,9
La primera fase comienza cuando los agentes carcinógenos (factores de riesgo)
actúan sobre la célula alterando su material genético (mutación). Para que se genere un
cáncer una primera mutación no es suficiente, pero es el inicio del proceso. Una condición
indispensable es que la célula alterada sea capaz de dividirse. Como resultado, las células
dañadas comienzan a multiplicarse a una velocidad levemente superior a la normal,
transmitiendo la mutación a sus descendientes. A esto se le llama fase de iniciación
tumoral y las células involucradas en esta fase se llaman células iniciadas. La alteración
producida es irreversible, pero insuficiente para desarrollar el cáncer.4, 8
Si sobre las células iniciadas actúan de nuevo y de forma repetida los agentes
carcinógenos, la multiplicación celular comienza a ser más rápida, aumentándose, de esta
forma, la probabilidad de que se produzcan nuevas mutaciones. A esto se le llama fase de
promoción y las células involucradas en esta fase se denominan células promocionadas.8 Es
un periodo bastante largo que tiene lugar desde que la célula muta hasta que se convierte
en un cáncer compuesto por miles de células malignas. 1 Actualmente se conocen muchos
factores que actúan sobre esta fase, como la alimentación inadecuada, el tabaco, el alcohol,
etc. 8
Por último, las células iniciadas y promocionadas sufren nuevas mutaciones y tienen
un crecimiento y comportamiento más anómalo. Adquieren la capacidad de invasión, tanto
a nivel local infiltrando los tejidos de alrededor, como a distancia, originando las metástasis.
Es decir las células cancerosas se han hecho fuertes e inmortales. Es la fase de progresión.1, 8
7
Por tanto, deben producirse de cuatro a seis mutaciones o alteraciones genéticas
celulares para que el cáncer se origine, por lo que todo apunta a que los factores de riesgo
deben estar en contacto con el organismo durante un considerable periodo de tiempo
(años). De esta forma también se explicaría por qué el riesgo de padecimiento de un cáncer
aumenta con los años.8,9
Estas alteraciones son el resultado de la interacción de diferentes factores3; el 75-
80% de los cánceres se deben a la acción de agentes externos que actúan sobre el organismo
(por este motivo muchos de ellos pueden ser modificados). La persona puede modificar sus
hábitos, impidiendo que los agentes entren en contacto con el organismo, como por
ejemplo, reduciendo las dosis de alcohol, evitando el consumo de tabaco, haciendo
ejercicio… En el otro 20-25% de los casos, no se conocen con exactitud los mecanismos por
los que se produce y desarrolla el cáncer. Se piensa que la acción de algún factor externo,
que aún no se ha identificado, puede producir mutaciones espontáneas de los genes.10,11
Aproximadamente un 30%-50% de las muertes por cáncer son debidas a cinco
factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta
reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de
alcohol.4,10
En algunos casos (5-7%), las personas presentan una predisposición genética al
desarrollo de ciertos cánceres. Esto ocurre porque se heredan genes ya alterados.
Por otro lado, los carcinógenos químicos generan gran parte de los cánceres debido,
sobre todo, a las radiaciones ionizantes (rayos X), las radiaciones no ionizantes (rayos
ultravioleta del sol) y las radiaciones que emite la propia corteza terrestre (radón).4,11
También son de gran importancia los agentes biológicos ya que el 18% de los
cánceres son atribuibles a infecciones persistentes provocadas por virus, bacterias o
parásitos, entre los que destacan el virus del papiloma humano (cáncer de cuello uterino), el
virus de la hepatitis B (cáncer de hígado) y el Helicobacter pylori (cáncer de estómago).11
Los signos y síntomas de un cáncer dependerán, por tanto, de la localización del
mismo12, de lo grande que sea y de la afectación de los órganos y tejidos que origine. Si un
8
cáncer hace metástasis (se propaga), entonces los signos o síntomas podrían
aparecer en diferentes partes del cuerpo.
A medida que el cáncer crece, éste comienza a ejercer presión en los órganos, vasos
sanguíneos y nervios cercanos. Esta presión ocasiona algunos de los signos y síntomas del
cáncer4,13. Sin embargo, en ocasiones, el cáncer surge en lugares donde no causará ningún
signo o síntoma hasta que haya crecido en gran tamaño (como el cáncer de páncreas). 13
Un cáncer también puede causar síntomas, tales como cansancio extremo, fiebre o
pérdida de peso. Esto puede deberse a que las células cancerosas secretan sustancias que
afectan a la manera en que el organismo produce la energía que obtiene de los alimentos o
a que utiliza mucho el suministro de energía del cuerpo. 4,13
Algunas veces, las células cancerosas segregan sustancias al torrente sanguíneo que
causan síntomas que generalmente no se asocian con el cáncer. Esto afecta a los nervios y a
los músculos, causando mareos y debilidad en la persona.13
Por tanto, algunos signos y síntomas generales del cáncer son: pérdida de peso
inexplicable, cansancio, fiebre, dolor y cambios en la piel (como ictericia, hiperpigmentación,
eritema, prurito, crecimiento excesivo de bello). 4, 12, 13, 14 Además hay que tener en cuenta
que junto con los síntomas generales aparecerán signos y síntomas específicos que son los
que nos darán indicios para hacer un diagnóstico diferencial junto con otras pruebas.13
Si una persona presenta algún síntoma o si los resultados de sus exámenes de
detección sugieren que hay cáncer, se deberá buscar si la causa es cáncer o alguna otra cosa,
ya que el cáncer es una enfermedad más a la hora de realizar su diagnóstico por lo que se
utilizarán las mismas pruebas que para diagnosticar otras enfermedades. 15
Para ello el médico elaborará una historia clínica en la que incluirá los antecedentes
personales y familiares junto con los hábitos de vida del paciente. Esto, junto con la
exploración física, permite obtener una serie de datos que pueden hacer sospechar la
existencia de un cáncer o de cualquier otro problema de salud. En función del resultado de la
exploración y según los posibles diagnósticos, el médico propondrá (si fuera necesario) la
realización de una serie de pruebas que se pueden clasificar en diferentes grupos, según las
9
técnicas en que se basan: pruebas analíticas o de laboratorio (análisis de sangre, de orina, o
de otros fluidos del cuerpo que nos informarán de si las concentraciones de dichas
sustancias son altas o bajas, dándonos parte de información para saber si se trata de un
cáncer), de imagen (tomografía computarizada -TC-, exploración nuclear, ecografía,
resonancia magnética -RM-, tomografía por emisión de positrones -TEP- y rayos X) y estudio
de tejidos (biopsias o citologías para estudiar las células de los tejidos sospechosos y
confirmar si existe malignidad o no).
Generalmente, estas pruebas son necesarias, para obtener un diagnóstico de
certeza.12, 15, 16
El sistema de clasificación del cáncer (TNM) por etapas contiene tres piezas clave de
información sobre el estadio del cáncer, es decir, sobre su extensión 17 y tamaño: 4
La T se refiere al tamaño y extensión del tumor principal. El tumor principal se llama
de ordinario el tumor primario. La N se refiere a la cantidad de cáncer que se ha diseminado
a los ganglios (o nódulos) linfáticos cercanos. La M se refiere a si el cáncer se ha
metastatizado; es decir, si ha tenido metástasis (diseminación del tumor primario a otras
partes del cuerpo). 4, 17, 18
Junto a cada letra se usan unas determinadas subseries numéricas que indican la
extensión progresiva de la enfermedad, quedando la clasificación: 18
-Tumor primario (T)
Tx: el tumor primario no puede valorarse
T0: no existen indicios del tumor primario
T1, T2, T3, T4: carcinoma “in situ”. Tamaño y/o extensión del tumor principal. En
cuanto más grande es el número después de la T, mayor es el tumor o tanto más ha
crecido en los tejidos cercanos.
-Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No puede medirse el cáncer en los ganglios linfáticos cercanos
10
N0: No hay cáncer en los ganglios linfáticos cercanos, es decir, no hay adenopatías
metastásicas.
N1, N2, N3: afectación creciente de los ganglios linfáticos regionales, es decir,
número y ubicación de los ganglios linfáticos que contienen cáncer. En cuanto más
grande es el número después de la N, más son los ganglios linfáticos que contienen
cáncer.
-Metástasis distante (M)
MX: No puede medirse la metástasis
M0: El cáncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo
M1: El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, es decir, metástasis a
distancia. Este estadío puede especificarse con mayor detalle añadiendo la
abreviatura de la localización de la metástasis: PUL(pulmón), OSS(ósea),
HEP(hepático), BRA(cerebral)… 4,17,18
Estos datos TNM sirven para agrupar a los pacientes en cuatro clases (“estadios”), donde
generalmente el I son enfermos con tumores pequeños sin afectación ganglionar ni
diseminación, el II cuando el tumor invade el tejido próximo, el III cuando hay mayor
invasión local y afectación de ganglios linfáticos, y el IV, casos en los que ya se han producido
metástasis. 4, 17
Por ejemplo, el cáncer de seno clasificado como T3 N2 M0 se refiere a un tumor grande
que se ha diseminado fuera del seno a los ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes
del cuerpo.17 Un tumor T4N1M0, estadio III, es un cáncer que ha crecido mucho localmente,
llegando a invadir algún ganglio linfático, pero que no ha diseminado. Desde el punto de
vista del pronóstico las probabilidades de curación decrecen a medida que aumenta el
estadio.4
Es importante saber esto ya que conocer bien el estadio del cáncer y los signos y
síntomas, entre otras cosas, permitirá a los profesionales sanitarios planificar mejor el
tratamiento, estimar mejor el pronóstico de cada paciente y realizar una adecuada
valoración de los resultados del tratamiento. 12, 17, 18
11
Los principales tipos de cáncer, a nivel mundial son: pulmonar (1,59 millones de
defunciones), hepático (745.000 defunciones), gástrico (723.000 defunciones), colorrectal
(694.000 defunciones), mamario (521.000 defunciones) y esofágico (400.000 defunciones).
Al hacer una distinción entre los más prevalentes en hombres y mujeres se observa que en
2012, los cánceres diagnosticados con más frecuencia en el hombre fueron los de pulmón,
próstata, colon y recto, estómago e hígado y en la mujer los de mama, colon y recto,
pulmón, cuello uterino y estómago. 10
Para cuantificar mejor este problema se puede hacer mención al gasto sanitario
destinado al cáncer. El coste está creciendo y supone en la UE 124.000 millones de euros
anuales en 2011 (estudio presentado en el congreso de la Sociedad Europea de Oncología
Médica -ESMO-). 19
Además, el cáncer, no sólo supone una carga económica considerable para los
sistemas de salud, sino también para otras áreas de la economía, incluyendo las pérdidas de
productividad por mortalidad temprana, bajas laborales…19, 20
Un estudio señala grandes diferencias del coste del cáncer según la fortaleza
económica del país. En general, los Estados del centro y el norte de Europa tienen un gasto
per cápita en la lucha contra el cáncer mayor por lo que si Alemania se invierte unos 132
euros por habitante en el tratamiento del cáncer, esa cifra queda reducida a 32 euros per
cápita en el caso de Lituania.19
Hay que destacar que el cáncer de mama es el que más le cuesta a las arcas del
sistema sanitario de la Unión Europea (unos 6.000 millones de euros anuales) lo que supone
el 13 por ciento del gasto total sanitario europeo en tratamientos oncológicos. Si
profundizamos más en el tema se comprueba que en España (País Vasco) el componente de
mayor coste en el tratamiento del cáncer de mama es la quimioterapia y el Herceptin
(anticuerpo mononuclear).21
En cualquier caso, el coste económico del cáncer es una carga creciente debido al
aumento del número de pacientes: 19
En 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes
relacionadas con el cáncer. Además se prevé que los casos anuales de cáncer aumenten de
los 14 millones que hubo en 2012 a 22 millones en las próximas dos décadas. 10
12
Por otro lado en España el cáncer supuso el 25.6% de todas las defunciones siendo la
principal causa de muerte. 2
Como se ha dicho anteriormente el cáncer de mama es el cáncer diagnosticado con
más frecuencia en mujeres en todo el mundo y la principal causa de muerte por cáncer en
las mujeres. 22,23,24, 25, 26, 27, 28,29 La evidencia de estudios locales sugiere que la incidencia de
cáncer de mama está aumentando entre las mujeres en las últimas décadas.24, 30
En España se diagnostican alrededor de 22.000 nuevos casos de cáncer de mama al
año, siendo el tumor más frecuente en las mujeres occidentales. 31 Además representa el
23% (es decir 1.38 millones) del total de nuevos casos de cáncer y el 14% del total de
muertes por cáncer en 2008. 22, 24, 26
El cáncer de mama es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula
mamaria. Hablamos de él cuando las células tumorales proceden del tejido glandular de la
mama y tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar órganos
alejados e implantarse en ellos. Este tumor puede crecer de tres maneras: por crecimiento
local (el cáncer de mama crece por invasión directa, infiltrando otras estructuras vecinas
como la piel y la pared torácica -músculos y huesos-), por diseminación linfática (la red de
vasos linfáticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efectúe a varios
grupos ganglionares siendo los más afectados los axilares) y por diseminación hematógena
(se realiza a través de los vasos sanguíneos preferentemente hacia los huesos, pulmón,
hígado y piel). 32
El cáncer de mama no se puede prevenir, sin embargo estudios recientes parecen
demostrar que el riesgo de padecerlo se puede reducir y para ello hay que tener en cuenta
ciertos factores que hacen aumentar su incidencia.
Existe una considerable evidencia de que el riesgo de cáncer de mama está
relacionado con los estilos de vida modificables, lo que hace posible que las mujeres puedan
reducir su riesgo cambiando este estilo de vida.33 Un ejemplo de ello es que el riesgo de
desarrollar cáncer de mama aumenta en las mujeres de los países de bajo riesgo que
emigran a países de alto riesgo (aproximadamente la mitad de los casos de cáncer de mama
y el 60% de la muertes se estima que ocurren en los países en vías de desarrollo) lo que
13
sugiere que este tipo de cáncer se ve influenciada por el estilo de vida modificable o factores
ambientales. 22
Entre los principales factores de riesgo, bien conocidos, del cáncer de mama se
encuentran: la exposición a estrógenos, la falta de ejercicio físico y el sobrepeso u obesidad
(se encontró que era un factor de riesgo después de la menopausia; antes de la menopausia
se observó una relación inversa entre el IMC y el cáncer de mama) 26. Además de estos
factores una dieta poco saludable (consumo de dieta rica en grasas y carbohidratos,
alcohol…), el medio ambiente (radiaciones…) y los factores farmacológicos, también juegan
un papel importante.23, 29, 34 Otros factores que inciden en este cáncer son la edad de la
menarquia, de la menopausia, del primer embarazo a término, la lactancia materna y el
consumo de alcohol en todas las edades. 23, 24, 25, 35, 36
Figura 1. Factores de riesgo del cáncer de mama.
14
Fuente: elaboración propia
Se ha demostrado que la incidencia del cáncer de mama aumenta con la edad,
duplicándose casi cada 10 años hasta la menopausia, cuando la tasa disminuye
drásticamente. Además alrededor del 5 al 10% de los casos de cáncer de mama son
hereditarios debido a cambios en los genes (mutaciones).
Las mujeres cuya menstruación comienza antes de los 12 años tienen un riesgo
relativo de 2.3 en comparación con los que la tienen después. Las mujeres que tienen la
menopausia después de los 55 años tienen el doble de probabilidad de desarrollar cáncer
de mama que las mujeres que experimentan la menopausia antes de los 45 años. Varios
estudios han proporcionado datos muy fuertes de que los abortos inducidos tiene un efecto
general sobre el riesgo de cáncer de mama. 24
FACTORES DE RIESGO
DEL CÁNCER DE MAMA
Exposición a estrógenos
Sedentarismo
Sobrepeso u obesidad
Dieta poco saludable
Medio ambiente
Factores famracológicos
Edad de la menarquia
Edad de la menopausia
Edad del primer
embarazo a término
Predisposición genética
Raza
15
Algunos factores de riesgo, tales como la predisposición genética, la edad, la raza…
no pueden ser modificados, mientras que otros como la dieta poco saludable, el estilo de
vida sedentario… sí que se pueden evitar. 24, 27, 29, 34
Emergentes evidencia indica que la composición, la proliferación celular y la
maduración de la glándulas mamarias pueden ser alterados por la dieta y exposiciones
ambientales, y que la exposición durante la pubertad es particularmente relevante. 23, 37
Si tenemos en cuenta los factores dietéticos basándonos en sus constituyentes
nutricionales, son de particular interés en el contexto del cáncer de mama: la ingesta de
hidratos de carbono, índice glucémico y la carga glucémica, la ingesta de grasa, el consumo
de frutas y verduras, las vitaminas antioxidantes (A, C, E y betacarotenos), el consumo de
productos lácteos (incluyendo vitamina D), el consumo de productos de soja e isoflavonas, el
té verde y la dieta adolescente (consumo excesivo de grasas, hidratos de carbono y alcohol).
38
Además varias líneas de evidencia sugieren que la naturaleza de los hidratos de
carbono consumidos puede desempeñar un papel en la carcinogénesis debido al efecto de la
glucosa e insulina en la promoción del crecimiento del tumor. 39, 40, 41
Más recientemente dos índices dietéticos asociados con la ingesta de hidratos de
carbono –el índice glucémico (IG) y la carga glucémica (CG)- se han propuesto como
factores que producen cáncer de mama 41, posiblemente actuando a través del eje de factor
de crecimiento similar a la insulina (IGF-I). 40, 42, 43, 44 Este factor es de gran importancia ya
que son péptidos estructuralmente relacionados con la insulina, que tienen acción
estimuladora del crecimiento, potencian la acción de la insulina, regulan la proliferación
celular (ayudan al cáncer a invadir los tejidos vecinos) y estimulan la inflamación al potenciar
la liberación de sustancias inflamatoria (las sustancias inflamatorias –prostaglandinas- junto
con las enzimas y los factores de crecimiento generan nuevos vasos –angiogenesis- a través
de los que las células cancerosas reciben nutrientes y pueden expandirse - metastasis-).1
Además tiene una gran trascendencia en el crecimiento y la diferenciación de células
normales y malignas ya que inhiben la apoptosis.39, 45, 46
16
Se ha demostrado que el IG y la CG están relacionados con las enfermedades
crónicas, un mayor riesgo de cáncer, incluido el de mama,47 la obesidad y la diabetes tipo 2
por lo que estos parámetros son considerados de gran importancia en la salud clínica y
pública. 42
El índice glucémico (IG) es una evaluación cuantitativa de los alimentos48 basado en
las respuestas postprandiales de glucosa en sangre. Dependerá de la naturaleza de los
hidratos de carbono y el tipo de alimentos. 1, 39, 42, 43, 44, 49, 50 Es una medida de la calidad de
los hidratos de carbono. 40, 51, 52
La carga glucémica (CG) es el producto del IG de un alimento y el contenido de
carbohidratos disponibles; cuantifica tanto los efectos glucémicos generales como la
demanda de insulina.42 Por tanto, tiene en cuenta la cantidad y la calidad de los hidratos de
carbono y puede ser una medida mejor que el índice glucémico para caracterizar el efecto
glucémico de la dieta. 1, 40, 43, 44, 48, 50, 51, 52
Por lo tanto, el IG general refleja la calidad media de los hidratos de carbono
consumidos, mientras que el total de la CG dietética refleja tanto la cantidad como la calidad
de los hidratos de carbono.46 Estos factores están influidos por factores genéticos, el nivel de
adiposidad, la actividad física y los componentes de los hidratos de carbono de los alimentos
que influyen en la secreción de insulina y factores dietéticos.43
Los alimentos de alto IG producen mayores fluctuaciones de glucosa e insulina en la
sangre para la misma cantidad de hidratos de carbono ingeridos. Sin embargo las dietas
bajas en IG en comparación con las de alto IG pueden mejorar el control glucémico, ya que
provocan una disminución en las respuestas de insulina e inflamatorias disminuyendo así el
riesgo de varias enfermedades crónicas, incluyendo el cáncer. 39, 53
Hay que tener en cuenta que el alto consumo de alimentos con alta CG e IG también
podría aumentar el riesgo de cáncer de mama al conducir a la obesidad ya que ésta provoca
un aumento en los niveles de estrógenos endógenos, resistencia a la insulina,
hiperinsulinemia y un mayor nivel IGF-I. 35, 39, 43, 44, 45 Además se sabe que los adipocitos
representan los tipos de células predominantes en el microambiente de algunos tumores
17
como el cáncer de mama y algunos estudios sugieren que éstos podrían desempeñar un
papel importante en las primeras etapas de la carcinogénesis mamaria a través de su
capacidad de secretar factores de crecimiento, citoquinas o muchos adipoquinas, proteasas
y ciertos compuestos de la matriz extracelular tales como el colágeno. Todo esto apunta a
que la obesidad es un factor de mal pronóstico en muchos tipos de cáncer, incluyendo el
cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas. 45
Por tanto, una dieta alta en CG e IG pueden aumentar potencialmente el riesgo de
cáncer de mama.39, 45 SUBIR
3. JUSTIFICACIÓN
El cáncer de mama es el tipo más común de cáncer en mujeres en todo el mundo y el
que mayores muertes provoca en mujeres. 22-29,36
Debido a la creciente incidencia, morbilidad y mortalidad mundial por cáncer de
mama, la búsqueda de los factores etiológicos de la enfermedad se ha intensificado.24 Se
demostró que existen fuertes vínculos entre los factores del medio ambiente y el estilo de
vida (dieta y actividad física) con el cáncer de mama. Esto sugiere que la modificación de
estos factores puede dar lugar a la disminución del riesgo.29
Algunos estudios han sugerido que la adherencia a un patrón de alimentación
saludable reduce el riesgo de cáncer de mama 54 (es posible que los factores dietéticos
desempeñen un papel incluso en la infancia, por ejemplo al influir en el momento de la
menarquia o al afectar a la tasa de crecimiento).55 Por este motivo el papel de la dieta para
el riesgo de cáncer de mama es de gran interés como un factor de riesgo potencialmente
modificable 38 y debido, además, a la gran variación internacional de las tasas de cáncer. 24, 38
Por otro lado, en los últimos años, se ha acumulado evidencia que sugiere que al
reducir sistemáticamente la cantidad de carbohidratos de la dieta se podría suprimir, o al
menos retrasar, la aparición de cáncer, y que la proliferación de las células tumorales podría
ser más lenta. 56 Además ha habido algunos indicios de que características dietéticas
asociadas con el IG y la CG de los hidratos de carbono y los alimentos podrían desempeñar
18
un papel en la etiología del cáncer, pero su contribución precisa en el riesgo de cáncer de
mama no está clara. 48
Por este motivo, en vista del creciente número de informes publicados sobre la
relación entre el IG y la CG y el riesgo de cáncer de mama y la aparente inconsistencia en los
resultados 46 y la positividad que produce la información sobre la dieta saludable (estudios
han mostrado que el porcentaje de mujeres con educación superior fue mayor entre las
personas que no tenían cáncer que entre las que sí) 24 hemos decidido llevar a cabo esta
revisión para observar la relación entre dichos parámetros (hidratos de carbono, IG y CG) y
el riesgo de cáncer de mama a nivel mundial. SUBIR
4. OBJETIVOS
-Conocer la influencia de los hidratos de carbono en el desarrollo de cáncer de mama.
-Evaluar la relación entre el índice glucémico y el riesgo de cáncer de mama de los estudios
publicados.
-Determinar la asociación entre el riesgo de cáncer de mama y la carga glucémica de los
hidratos de carbono.
5. METODOLOGÍA
5.1. Diseño del estudio
Este trabajo consiste en una revisión narrativa en la que los artículos han sido
buscados tanto en bases de datos nacionales como internacionales. La búsqueda se ha
llevado a cabo desde diciembre de 2014 hasta abril de 2015.
Las bases de datos utilizadas han sido IME, Cuiden Plus, Cochrane Plus, ENFISPO
(nacionales), Global Health, Scopus, Pubmed, Medline (EEUU), Lilacs, CINALH y Scielo,
(internacionales).
Las palabras clave que hemos utilizado se corresponden unas con un lenguaje libre y
otras han sido seleccionadas tras consultar los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS)
19
con sus respectivos operadores lógicos (dependiendo de cada base de datos). Éstas se
detallan más abajo en las tablas.
5.2. Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión seguidos para realizar la búsqueda son los siguientes:
o Año de publicación de los estudios comprendida entre 2005 y 2015.
o Idioma: inglés o español.
o Documentos a texto completo gratuitos.
o Especie: seres humanos.
o Género: mujeres.
En las tablas realizadas se detallarán de forma específica los criterios que han sido utilizados
en cada base de datos ya que todas no dan la opción de utilizar los mismo criterios.
5.3. Limitaciones
Debido a que el cáncer es un tema ampliamente estudiado y sobre el que hay gran
cantidad de términos y estudios, solo se han revisado aquellos en cuyo título, resumen o
palabras clave figuraban en la cadena de búsqueda y se han seleccionado aquellos cuya
conclusión mostraba la información que se buscaba.
Por otro lado, debido a la falta de recursos económicos, uno de los criterios de
inclusión fue que los artículos a texto completo fueran gratuitos por lo que la búsqueda se
ha visto más limitada, reduciéndose la lista de artículos válidos para el estudio.
Otra limitación de este estudio es que no se ha considerado la calidad metodológica
de los estudios originales incluidos.
5.4. Manifiesto de conflicto de intereses
Yo, Encarnación Rodríguez Moreno, estudiante de 4º grado de enfermería, no perteneciente
a ninguna asociación ni agrupación, declaro no tener ningún interés económico ni personal
en la realización de este estudio y cuyo fin es únicamente contribuir al interés científico.
SUBIR
20
Tabla 1. Estrategia de búsqueda en la base de datos Pubmed.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN PUBMED
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Eating habits
and breast
cancer
104
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los
seres humanos
45
34
30
30
1 nuevo
Estudio de casos
y controles: 1
Inglés
Breast cancer
and diet
carbohydrates
378
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los
seres humanos
140
77
66
66
14
(13 nuevos - 1
seleccionados
anteriormente)
--Estudio de
casos y
controles: 4
--Estudio
prospectivo: 3
--Ensayos
aleatorios: 2
--Revisiones
sistemáticas: 3
--Estudios de
cohorte: 1
Inglés
21
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
286
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los
seres humanos
107
68
60
60
6
(3 nuevos - 3
seleccionados
anteriormente)
--Estudio de
casos y
controles: 2
--Estudio
prospectivo: 1
Inglés
Breast cancer*
and dietary
carbohydrates
167
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los
seres humanos
72
36
35
35
16
(1 nuevo - 15
seleccionados
anteriormente)
--Estudio de
cohorte
prospectivo: 1
Inglés
Risk of breast
cancer for
consumption
of
carbohydrates
111
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los seres humanos
47
29
29
29
7
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Relationship of
breast cancer
with
consumption
32
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
10
5
4
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
22
of
carbohydrates
--Especies: los
seres humanos
4
Breast cancer*
and sugar
feeding
22
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los
seres humanos
9
8
6
6
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Glycemic index
and glycemic
load and
breast cancer
45
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los seres humanos
25
19
19
19
11
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
(Glycemic
index or
glycemic load)
and breast
cancer
70
--Texto completo
gratuito
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Especies: los
seres humanos
37
26
23
23
15
(1 nuevo - 14
seleccionados
anteriormente
Estudios de
cohorte: 1
Inglés
Fuente: elaboración propia
Tabla 2. Estrategia de búsqueda en la base de datos Cochrane
23
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN COCHRANE
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Hábitos
alimenticios
and cáncer de
mama
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
alimentación
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
alimentación
de azúcar
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
carbohidratos
en la dieta
0
----
0
0
0
----
----
Relación
cáncer de
mama and
consumo
hidratos de
carbono
0
----
0
0
0
----
----
24
Cáncer de
mama and
consumo de
carbohidratos
0
----
0
0
0
----
----
(Índice
glucémico or
carga
glucémica)
and cáncer de
mama
0
----
0
0
0
----
----
Fuente: elaboración propia
Tabla 3. Estrategia de búsqueda en la base de datos Cuiden Plus
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN CUIDEN PLUS
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Hábitos
alimentarios
and cáncer de
mama
6
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
3
3
3
0
----
----
Cáncer de
mama and
alimentación
8
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
5
5
8
0
----
----
25
Cáncer de
mama and
alimentación
de azúcar
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
carbohidratos
en la dieta
0
----
0
0
0
----
----
Relación
cáncer de
mama and
consumo
hidratos de
carbono
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
consumo de
carbohidratos
0
----
0
0
0
----
----
(Índice
glucémico or
carga
glucémica)
and cáncer de
mama
0
----
0
0
0
----
----
Fuente: elaboración propia
26
Tabla 4. Estrategia de búsqueda en la base de datos CINHAL
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN CINHAL
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Eating habits
and breast
cancer
13
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
5
3
3
3
0
----
----
Breast cancer*
and Dietary
Carbohydrates
22
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
3
3
3
3
3
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Breast cancer
and diet
carbohydrates
3.138
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
378
237
62
62
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
27
español 62
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
994
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
88
59
24
24
24
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Relationship of
breast cancer
and
consumption
of
carbohydrates
1150
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
104
70
30
30
30
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Breast cancer*
and sugar
feeding
339
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
77
43
8
8
8
0
----
----
Glycemic index
and glycemic
load and
breast cancer
10
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
1
1
1
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
28
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
1
1
(Glycemic
index or
glycemic load)
and breast
cancer
13
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género: hembra
--Idioma: inglés y
español
2
1
1
1
1
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Fuente: elaboración propia
Tabla 5. Estrategia de búsqueda en la base de datos LILACS
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN LILACS
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Eating habits
and breast
cancer
541
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
--Idioma: inglés y
170
157
155
149
149
5
(2 nuevos - 3
seleccionados
anteriormente)
--Estudios de
cohorte: 1
--Estudios
prospectivos: 1
Inglés
29
español
Breast cancer*
and Dietary
Carbohydrates
234
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
--Idioma: inglés y
español
64
47
46
46
46
12
(2 nuevos - 10
seleccionados
anteriormente)
--Meta-análisis: 2
Inglés
Breast cancer
and diet
carbohydrates
191
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
--Idioma: inglés y
español
56
40
40
40
40
9
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
65
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
18
12
12
12
2
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
30
--Idioma: inglés y
español
12
Relationship of
breast cancer
and
consumption
of
carbohydrates
8
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
--Idioma: inglés y
español
3
1
1
1
1
0
-----
Inglés
Breast cancer*
and sugar
feeding
4
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
--Idioma: inglés y
español
3
3
3
3
3
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Glycemic index
and glycemic
load and
breast cancer
42
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
17
16
16
15
8
(1 nuevos - 7
seleccionados
anteriormente)
--Estudio de
cohorte: 1
Inglés
31
femenino
--Idioma: inglés y
español
15
(Glycemic
index or
glycemic load)
and breast
cancer
48
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Género:
humanos y
femenino
--Idioma: inglés y
español
21
20
19
18
18
10
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Fuente: elaboración propia
Tabla 6. Estrategia de búsqueda en la base de datos IME
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN IME
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Hábitos
alimentarios y
cáncer de
mama
5
--Texto completo
1
1
0
----
----
Cáncer de
mama y
2
--Texto completo
0
0
0
----
----
32
alimentación
Cáncer de
mama y
alimentación
de azúcar
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama y
carbohidratos
en la dieta
0
----
0
0
0
----
----
Relación
cáncer de
mama y
consumo
hidratos de
carbono
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama y
consumo de
carbohidratos
0
----
0
0
0
----
----
Índice
glucémico y
carga
glucémica y
cáncer de
mama
0
----
0
0
0
----
----
Fuente: elaboración propia
33
Tabla 7. Estrategia de búsqueda en la base de datos ENFISPO
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN ENFISPO
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Hábitos
alimentarios
and cáncer de
mama
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
alimentación
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
alimentación
de azúcar
0
----
0
0
0
----
----
Cáncer de
mama and
carbohidratos
en la dieta
0
----
0
0
0
----
----
Relación
cáncer de
mama and
consumo
hidratos de
0
----
0
0
0
----
----
34
carbono
Neoplasia
mama and
carbohidratos
de la dieta
0
----
0
0
0
----
----
(Índice
glucémico or
carga
glucémica)
and cáncer de
mama
0
----
0
0
0
----
----
Fuente: elaboración propia.
Tabla 8. Estrategia de búsqueda en la base de datos Scopus
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN SCOPUS
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio
Idioma
Food habits
and breast
cancer
655
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
315
289
282
5
( seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
35
--Idioma: inglés y
español
282
Breast cancer
and eating
habits
224
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y español
143
114
112
112
4
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Breast cancer
and diet
carbohydrates
422
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y
español
223
177
175
175
23
(3 nuevos - 20
seleccionados
anteriormente)
--Estudios
prospectivos: 2
--Estudios de
casos y controles:
1
Inglés
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
157
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y
español
78
59
59
59
6
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
36
Risk of breast
cancer for
consumption
of
carbohydrates
157
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y
español
78
59
59
59
10
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Relationship
of breast
cancer and
consumption
of
carbohydrates
29
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y
español
14
11
11
11
5
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
breast cancer
and sugar
feeding
breast cancer*
and sugar
feeding
30
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y
español
16
12
12
12
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Glycemic
--Fechas de
publicación: desde
48
37
index and
glycemic load
and breast
cancer
59
2005 hasta 2015
--Palabra clave: los
seres humanos y
mujer
--Idioma: inglés y
español
41
40
40
25
(2 nuevo - 23
seleccionados
anteriormente)
--Estudios de
cohorte: 1
--Estudios de
casos y controles:
1
Inglés
Fuente: elaboración propia.
Tabla 9. Estrategia de búsqueda en la base de datos Global Health
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN GLOBAL HEALTH
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Eating habits
and breast
cancer
55
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
21
12
10
10
1
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Food habits
and breast
cancer
6
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
3
1
1
1
0
----
----
Breast cancer
and diet
0
----
----
0
0
----
----
38
carbohydrates
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
0
----
----
0
0
----
----
Breast cancer*
and dietary
carbohydrates
8
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
4
3
3
3
4
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Risk of breast
cancer for
consumption
of
carbohydrates
0
----
----
0
0
----
----
Relationship
of breast
cancer with
consumption
of
carbohydrates
0
----
----
0
0
----
----
Breast cancer*
and sugar
feeding
0
----
----
0
0
----
----
39
Glycemic
index and
glycemic load
and breast
cancer
24
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
14
11
11
11
8
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
(Glycemic
index or
glycemic load)
and breast
cancer
34
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
21
16
16
16
9
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Fuente: elaboración propia
Tabla 10. Estrategia de búsqueda en la base de datos Medline (EE.UU)
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN MEDLINE (EE.UU)
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Eating habits
and breast
cancer
30
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
7
6
5
5
0
----
----
Breast cancer
and diet
0
----
----
0
0
----
----
40
carbohydrates
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
0
----
----
0
0
----
----
Breast cancer*
and dietary
carbohydrates
114
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
66
23
23
25
11
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
Relationship
breast cancer
and
carbohydrates
consumption
0
----
----
0
0
----
----
Breast cancer*
and sugar
feeding
0
----
----
0
0
----
----
Glycemic
index and
glycemic load
and breast
cancer
31
--Texto completo
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
18
12
12
12
10
(seleccionados
anteriormente)
----
Inglés
(Glycemic
index or
46
--Texto completo
--Fechas de
29
19
11
----
Inglés
41
glycemic load)
and breast
cancer
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés
20
19
(seleccionados
anteriormente)
Fuente: elaboración propia
Tabla 11. Estrategia de búsqueda en la base de datos Scielo
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA EN SCIELO
Cadena de
búsqueda
Artículos
encontrados
Criterios de
inclusión
Artículos
encontrados
Artículos
revisados
Artículos
seleccionados
Tipos de estudio Idioma
Eating habits
and breast
cancer
5
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés y
español
5
4
4
0
----
----
Breast cancer*
and Dietary
Carbohydrates
9
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés y
español
7
5
5
1
(seleccionado
anteriormente)
----
Inglés
Breast cancer
and
carbohydrates
consumption
3
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés y
3
3
3
1
(seleccionado
anteriormente)
----
Inglés
42
español
Relationship of
breast cancer
and
consumption
of
carbohydrates
0
----
----
0
0
----
----
Breast cancer*
and sugar
feeding
0
----
----
0
0
----
----
Glycemic index
and glycemic
load and
breast cancer
0
----
----
0
0
----
----
(Glycemic
index or
glycemic load)
and breast
cancer
2
--Fechas de
publicación: desde
2005 hasta 2015
--Idioma: inglés y
español
2
2
2
1
(seleccionado
anteriormente)
----
Inglés
Fuente: elaboración propia.
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43
6. RESULTADOS
Tras realizar la búsqueda se han obtenido 28 estudios que analizan las variables
que se pretendían en el estudio.
Se empezará a analizar cada una de ellas:
Según Bradshaw PT, et al. un alto consumo de alimentos dulces, especialmente
los postres, se puede asociar positivamente con el riesgo de cáncer de mama. Estos
resultados dan evidencia adicional para el papel de la insulina en la carcinogénesis de
mama.57
Según Yun SH, et al. los resultados no apoyan una asociación entre el cáncer de
mama y la dieta alta en hidratos de carbono, el índice glucémico y la carga glucémica.58
Romieu I. afirma que no existe una relación clara entre la dieta y el cáncer de
mama pero que el alto consumo de hidratos de carbono y la alta carga glucémica de
éstos sí que se relaciona con un aumento del cáncer de mama. 27
Hu J, et al. dicen que una dieta alta en IG y CG se asocia con un mayor riesgo de
cánceres seleccionados (entre ellos el de mama). 39
Lajous M, et al. concluyen que los hidratos de carbono de absorción rápida se
asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama. Además la ingesta de carbohidratos
también puede estar asociada con el cáncer de mama ER-. 59
Tavani A, et al. encuentran una asociación directa entre el riesgo de cáncer de
mama y el consumo de alimentos con alto IG y CG por aumento de los factores de
crecimiento similar a la insulina.60
Mulholland HG, et al. afirman que la ingesta de una dieta con alto IG y CG no
parecen ser de importancia etiológica en el desarrollo de tumores de mama. 49
Según Wen W, et al. un alto consumo de hidratos de carbono y una dieta con
una alta CG pueden estar asociadas con un mayor riesgo de cáncer de mama. 61
Romieu I, et al. concluyen que el consumo elevado de hidratos de carbono
aumenta el riesgo de cáncer de mama. 30
44
Martin LJ, et al. afirman que la ingesta de hidratos de carbono se asoció con un
mayor riesgo de cáncer de mama ER-positivo.62
Según Shikany JM, et al. la probabilidad de que el IG y la CG influya en el cáncer
de mama parece ser bajo. No hubo evidencia prospectiva de las asociaciones entre el
cáncer de mama y el total de los hidratos de carbono de la dieta y la CG. 51
Romieu I, et al. concluyen que un alto consumo de hidratos de carbono y una
dieta con alta CG se asociaba positivamente con un mayor riesgo de desarrollar cáncer
de mama (ER- y PR-). 63
Masala G, et al. afirman que existe una asociación entre los hidratos de carbono
de absorción rápida, la dieta alta en CG y una mayor densidad mamográfica (la
densidad mamográfica es una factor bien conocido para el cáncer de mama).52
Según Woo HD, et al. los patrones de dieta con alta IG y CG se asociaron
positivamente con cáncer de mama. Esta asociación solo se mostró en mujeres
premenopausicas con cáncer ER+/PR+ y en mujeres posmenopáusicas en todos los
subgrupos de estado de receptores hormonales. Además, las mujeres
posmenopáusicas con altos puntos en el patrón de la CG mostraron una fuerte
asociación en el riesgo de cáncer de mama.47
Kruk J. concluye que el total de hidratos de carbono consumidos no se asoció
significativamente con el cáncer de mama, excepto la ingesta de dulces y postres. 64
Según Sieri S, et al. existe una fuerte asociación entre una dieta alta en CG y el
desarrollo de cáncer de mama, especialmente en las mujeres premenopáusicas. 28
Augustin LS, et al. concluyen que había asociaciones positivas más fuertes, por
alto consumo de pan más que de pasta, con el riesgo de cáncer de mama. Por este
motivo sugirieron que el consumo de pasta no estaba ligado tan fuertemente con el
cáncer de mama como el consumo de pan (el pan y la pasta son dos alimentos básicos
ricos en hidratos de carbono). 53
Según Key TJ, et al. no existe una asociación entre la CG y el IG y el riesgo de
cáncer de mama. 35
45
Lajous M, et al. afirman que la alta ingesta de hidratos de carbono de absorción
rápida parece jugar un papel importante en el riesgo de cáncer de mama. 65
Choi Y, et al. concluyen existe una débil asociación entre una dieta que provoca
una alta inducción en la respuesta de glucosa y el riesgo de cáncer en general, en
particular los positivamente relacionados con la diabetes (cáncer de vejiga, mama,
colon-recto, endometrio, hígado y páncreas). Por tanto, el IG y la CG no pueden ser
fuertes predictores de riesgo en dichos cánceres. 43
Según Sieri S, et al. una dieta alta en CG (es decir, la ingesta de grandes
cantidades de hidratos de carbono de alto IG) se asocia con una mayor riesgo de
cáncer de mama. 40
Fung TT, et al. afirman que la dieta de hidratos de carbono de origen vegetal se
asocia con un menor riesgo de cáncer de mama ER. 54
Según Larsson SC, et al. un alto consumo de hidratos de carbono y dietas con
alto IG y CG pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama ER +/ PR -. 45
Dong J-, et al. concluyen que el alto IG de la dieta se asocia con un riesgo
significativamente mayor de cáncer de mama. Sin embargo, no existe una asociación
significativa entre la CG y el cáncer de mama. 42
Silvera SA, et al. afirman que la CG de la dieta no se asoció con el riesgo de
cáncer de mama. Por el contrario el alto IG general de la dieta se asoció con un mayor
riesgo de cáncer de mama entre las mujeres posmenopáusicas. 66
Según Abdul-Samad AA, et al. concluyen que los hidratos de carbono son un
factor de riesgo para el cáncer de mama por lo que hay que consumir una dieta baja en
hidratos de carbono. 24
Nielsen TG, et al. afirman que no existe una clara asociación entre la ingesta
total de hidratos de carbono, el IG y la CG de la dieta con el cáncer de mama en la
posmenopausia. 67
Giles GG, et al. no apoyan un papel importante para el IG y la CG en la
carcinogénesis de mama, pero sugieren que el aumento de la ingesta de hidratos de
46
carbono puede estar asociado con el diagnóstico de cáncer de pronóstico más
favorable.68 SUBIR
7. DISCUSIÓN
Se ha demostrado que las dietas altas en hidratos de carbono 24, 27, 30, 45, 52, 53, 57,
60, 61, 63, 65, CG27, 28, 39, 40, 45, 47, 52, 60, 61, 63 e IG 39, 42, 45, 47, 60, 66 pueden aumentar el riesgo de
cáncer de mama mediante el aumento de las concentraciones de glucosa o insulina en
sangre. 43
Por otro lado, otros autores niegan esta asociación afirmando que los
mecanismos no están claros. 35, 43, 49, 51, 54, 58, 64, 67, 68
En vista a la controversia en los resultados de los estudios previos que
examinan la asociación entre el IG, la CG, los hidratos de carbono (componentes de la
dieta) y el pronóstico del cáncer de mama 50 en este estudio nos hemos planteado
analizar dicha asociación planteándonos tres objetivos en los que hemos obtenido las
siguientes conclusiones:
En base al primer objetivo (conocer la influencia de los hidratos de carbono en
el desarrollo de cáncer de mama) se concluye el consumo de una dieta alta en
hidratos de carbono de absorción rápida 52, 59 aumenta el riesgo de cáncer de mama
según múltipeles autores. 24, 27, 30, 61 Si se hace referencia al receptor hormonal un alto
consumo de hidratos de carbono se asocia positivamente con un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama ER- y PR- 45, 63 y también ER+.45, 62 Estos resultados dan
evidencia adicional para el papel de la insulina 57 y los factores de crecimiento similar a
la insulina en la carcinogénesis de mama.60 Además alimentos ricos en hidratos de
carbono como el pan (más que la pasta) también se asocia positivamente con el riesgo
de cáncer de mama.53
Por otro lado, otros autores contradicen lo citado anteriormente afirmando que
una dieta alta en hidratos de carbono 58 el total de éstos no se asocian con un mayor
riesgo de cáncer de mama.51, 64, 67,68 Además la dieta de hidratos de carbono de origen
vegetal se asocia con un menor riesgo de cáncer de mama ER. 54
47
En base al segundo objetivo (evaluar la relación entre el índice glucémico y el
riesgo de cáncer de mama de los estudios publicados) se concluyó que existe una
asociación entre el IG y un mayor riesgo de cáncer de mama 39, 42 en las mujeres
posmenopáusicas 66 por aumento de los factores de crecimiento similar a la insulina. 60
Además se ha demostrado también que esta asociación solo se da en mujeres
premenopausicas con cáncer ER+/PR+ y en mujeres posmenopáusicas en todos los
subgrupos de estado de receptores hormonales, mostrando una mayor asociación con
el riesgo de cáncer de mama aquellas mujeres que tenían un alto patrón de la CG.47
Otros autores afirman que dietas con alto IG pueden aumentar el riesgo de cáncer de
mama ER +/ PR -. 45
Sin embargo otros autores no apoyan una asociación entre el riesgo de cáncer
de mama y una dieta alta en IG. 35, 43, 49, 58, 67, 68 Otros confirman que la probabilidad de
dicha asociación es baja. 51
En base al tercer objetivo (determinar la asociación entre el riesgo de cáncer
de mama y la carga glucémica de los hidratos de carbono) se afirma que la alta CG de
los hidratos de carbono está relacionada con un mayor riesgo de cáncer de mama 27, 28,
39, 40, 52, 61 por aumento de los factores de crecimiento similar a la insulina. 60 Se afirma
también que una dieta con alta CG se asocia positivamente con un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama ER- 63 ER+ y PR-.45 Además se hace una distinción entre
premenopausicas y posmenopáusicas se demuestra que esta asociación solo se da en
mujeres premenopausicas con cáncer ER+/PR+ y en mujeres posmenopáusicas en
todos los subgrupos de estado de receptores hormonales, mostrando una mayor
asociación con el riesgo de cáncer de mama aquellas mujeres que tenían un alto
patrón de la CG.47
A pesar de esto otros autores afirman que no existe asociación entre una dieta
con alta CG y el riesgo de cáncer de mama. 35, 42, 43, 49, 51, 58, 66, 67, 68
Tras discutir estos resultados y haciendo un balance se puede observar que de
28 documentos analizados en este estudio se obtienen las siguientes conclusiones:
48
-11 autores afirman que los hidratos de carbono están relacionados con un
mayor riesgo de cáncer de mama. 24, 27, 30, 45, 52, 53, 57, 60, 61, 63, 65 En contraposición, solo 6
autores niegan esta relación. 51, 54, 58, 64, 67, 68
-6 autores concluyen que el IG está asociado con un mayor riesgo de cáncer de
mama. 39, 42, 45, 47, 60, 66 Por otro lado, 7 afirman lo contrario. 35, 43, 49, 51, 58, 67, 68
-10 autores identifican la CG como un factor que aumenta el riesgo de cáncer
de mama. 27, 28, 39, 40, 45, 47, 52, 60, 61, 63 Sin embargo 9 niegan esta asociación. 35, 42, 43, 49, 51,
58, 66,67, 68 SUBIR
8. CONCLUSIÓN
Muchos autores concluyen que los mecanismos por los cuales un alto consumo
de hidratos de carbono, CG e IG se relacionan con un mayor riesgo de cáncer de mama
se debe a que un alto consumo de éstos producen altos niveles de glucosa en sangre,
un aumento de la demanda de insulina y de la biodisponibilidad de factor de
crecimiento similar a la insulina (IGF-1). Esto es importante, ya que estos parámetros
pueden tener efectos directos e indirectos sobre la proliferación de células tumorales
de la siguiente manera: 48, 56
En primer lugar, a diferencia de las células normales, la mayoría de las células
malignas dependerá de la disponibilidad constante de glucosa en la sangre para sus
demandas de energía y generación de biomasa. 56
En segundo lugar, los niveles altos de insulina (hiperinsulinemia) pueden
producir:
-Una estimulación de los estrógenos, mediante la inhibición de la producción de
la globulina transportadora de hormonas sexuales, que se unen a los receptores de
estrógeno. 45
-La estimulación de los receptores de insulina, por medio de una reducción de
los niveles plasmáticos y tisulares de las proteínas de unión de IGF-1, que aumentaría
la disponibilidad de factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) lo que
promovería directamente la proliferación y progresión de las células tumorales
49
mediante la estimulación de las vías de señalización en las células y la acción anti-
apóptica de las células. 1, 46, 51
Todos los autores mencionan estos mecanismos como productores del cáncer
de mama pero a pesar de aludirlos afirman que las asociaciones encontradas entre
dichos parámetros y el cáncer de mama no son significativas ya que estos mecanismos
no han sido demostrados con total seguridad. 35, 43, 49, 51, 54, 58, 64, 67, 68
Por estos motivos (debido a la inconsistencia de los resultados) creemos que
es necesario profundizar más en el estudio de esta materia (realizando estudios de
campo como ensayos clínicos….) ya que hay autores que afirman que los hidratos de
carbono, la CG y el IG están relacionados con un mayor riesgo de cáncer de mama y
otros que no. SUBIR
9. AGRADECIMIENTOS
Durante la realización de este trabajo ha habido buenos y malos momentos
pero a pesar de ello he salido adelante gracias al apoyo de profesores, amigos y
familiares. Quiero mostrar mi más sincera gratitud a todas esas personas que han
estado apoyándome y mostrándome su confianza día a día.
No me quiero despedir sin mencionar a mi tutor, Manuel González Cabrera, por
haberme dado la oportunidad de trabajar con él y demostrarme algo que yo ya sabía;
que es un gran profesional. Gracias también a todo el profesorado que ha hecho
posible que haya podido llegar a este punto (finalización de mi carrera mediante la
realización del trabajo fin de grado).
Sin más demora. Gracias por todo.
Encarnación Rodríguez Moreno
50
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