infeccioón puerperal
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SEPSIS PUERPERAL
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DEFINICION
SEPSIS PUERPERAL: Es la infección del tracto genital que ocurre entre el
periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42
días posparto.
SEPSIS GRAVE PUERPERAL: Es la infección en el puerperio que se acompaña de
una disfunción orgánica,. Hipo perfusión e hipotensión.
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FACTORES DE RIESGO
Desnutrición.
Infección de la vía urinaria.
Cervicovaginitis.
Ruptura prematura de membranas.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos múltiples.
Parto traumático.
Hemorragia posparto.
Retención de restos placentarios
Cesáreas.
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INFECCIONES EN EL POSPARTO
Endometritis: Es mas frecuente después de cesárea.
Infección de herida quirúrgica: Es mas frecuente en cesárea.
Absceso pélvico.
Infección de la episiotomía.
Infección del tracto urinario.
Mastitis.
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DATOS CLINICOS
Dolor pélvico
Flujo vaginal anormal.
Flujo fétido transvaginal.
Retardo de la involución uterina.
Fiebre.
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DATOS DE SEPSIS GRAVE
Disfunción orgánica.
Alteración del estado mental.-
Oliguria.
Hipotensión.
Acidosis láctica.
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DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON LA HISTORIA CLINICA Y LOS SIGNOS Y
SIONTOMAS.
Biometría hemática con cuenta de leucocitos.
Pruebas de función hepática y renal.
Pruebas de coagulación
Examen general de orina
Pro calcitonina
Cultivos correspondientes.
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Aunque el tratamiento se puede iniciar con antibióticos de forma empírica,
estos deben ser modificados según el resultado de los cultivos, se puede usar
mono terapia o terapia combinada.
TERAPIA COMBINADA:
Se puede utilizar una betalactamasa mas un aminoglucosidos.
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN
MONOTERAPIA.
Se recomienda iniciar con
1. Carbapenemicos.
2. Cefalosporinas de tercera o cuarta generación.
3. Carboxipenicilinas o ureidopenicilinas.
En caso necesario se pueden utilizar azoles como fluconazol o anfotericina B
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REANIMACION EN SEPSIS GRAVE.
En pacientes con choque séptico y pobre respuesta a la reanimación con
líquidos Intravenosos y vasopresores se debe administrar esteroides a bajas
dosis y por periodos prolongados.
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LIQUIDOS
La estabilización hemodinámica debe restablecerse antes de seis horas, se
deben utilizar cristaloides o coloides.
En caso de usar cristaloides, de preferencia Hartmann , pasar a 1000 ml para
30 min
En caso de usar coloides, pasar a 500 ml para 30 min.
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TERAPIA CON VASOPRESORES.
Tanto la norepinefrina como la dopamina intravenosa o en catéter central
son de primera elección en la hipotensión.
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TERAPIA CON ESTEROIDES.
Se usan de forma intravenosa a dosis bajas y por periodos prolongados , se
debe usar hidrocortisona a 300mg / día dividido 3 a 4 veces al día o en
infusión continua durante 7 días.
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METAS DE LA REANIMACION EN SEPSIS
GRAVE.
Presión venosa central de 8 a 12 mmHg.
Presión arterial media > o = 65 mmHg.
Gasto urinario a 0.5 ml/Kg/hr.
Sat de oxigeno venosa > o = 70%.
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BIBLIOGRAFIA
GPC Tratamiento y diagnostico de la sepsis puerperal IMSS 272 – 10
Elaboro: DR Ramírez