infeccionesparasitarias tema8-inf2-unifranz
TRANSCRIPT
INFECCIONESPARASITARIAS
DR: DENIS VARGAS
DOCENTE: INFECTOLOGIA
MALARIA Enfermedad infecciosa producida por un
parásito del género Plasmodium. Procedentes de anofelinos o de sangre
humana (transfusiones). Los plasmodios parásitos del hombre son
esporozoarios del genero Plasmodium , Especies vivax , ovale , malariae y falciparum
. Huésped definitivo Anopheles hembra
FISIOPATOLOGIA
CANTIDAD DE PARASITOS CONSECUENCIA DE HEMOLISIS ALTERACIONES DE LA CIRCULACION GENERAL DIFICULTAD CIRCULACION DE SANGRE
MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo de Incubación: 7 a 20 días Pródromos: Cefalea Anorexia Algias diversas Vomito Fiebre sin escalofrío Acceso febril palúdico ( malariae, ovale y vivax ) Escalofrío – Fiebre - Sudoracion Cefalea intensa Nauseas Vómitos Molestias
epigástricas.Acceso Palúdico falciparum Cefalea y trastornos gastrointestinales. Sensación de
frío - Fiebre - sudación no muy ostensible.Exploración: Palidez - Esplenomegalia congestiva – Hepatomegalia - ictericia moderada y coluria
DIAGNOSTICO
Epidemiológico : viaje a lugar endémico - transfusión sanguínea - Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa Laboratorio : GOTA GRUESA INMUNOCROMATOGRAFIA PCR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fiebre Tifoidea dengue Brucelosis Rickettsiosis leptospirosis
TRATAMIENTO SIN RESISTENCIA
PRIMERA LINEA CLOROQUINA 10MG/KG/DIA 2D/3ER DIA 5MGSEGUNDA LINEA FANSIDAR 500 MG DE SULFADOXINA Y 25 MG PIRIMETAMIDA NIÑOS SULFADOXINA 25 MG/KGRESISTENCIA A CLOROQUINA POR P.FALCIPARUM PRIMERA LINEA - FANSIDAR SEGUNDA LINEA- MEFLOQUINA –ARTEMISA TERCERA LINEA – QUININA+TETRACICLINA O
CLINDAMICINA
RESISTENCIA A FANSIDARPRIMERA LINEA MEFLOQUINA + ARTEMISASEGUNDA LINEA QUININA + TETRACICLINA O CLINDAMICINAQUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARICA MEFLOQUINA 250MG SEMANA - DOXICICLINA
100MG DIAPROFILAXIS
CHAGAS Enfermedad causada por un protozoario
flagelado: Trypanosoma cruzi Se transmite al ser humano a través de
insectos triatomíneos de la familia Reduvidae,
Trypanozoma cruzi Amastigote: forma estable intracelular
(huésped). Promastigote: estado transicional (vector). Epimastigote: en el intestino (vector). Tripomastigote: forma infectiva: en el
intestino y heces (vector), en SANGRE de mamíferos.
CICLO VITAL
TRANSMISION
Transmisión Vectorial (80%) Transplacentaria Leche materna Hemo-transfusión Trasplante órganos Contaminación accidental Ingesta de alimentos Transmisión sexual
MANIFESTACIONES CLINICAS
Chagoma : Nódulo cutáneo local en la zona de inoculación
Signo de Romaña : Edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular en inoculación en la membrana mucosa conjuntival Suele ser Asintomática
Fiebre anorexia adenopatías hepatoesplenomegalia leve y miocarditis Sistema nervioso central y periférico (3%) Aparato digestivo (6%) Corazón (27%)
Forma Aguda signo de Romaña Fase Indeterminada La destrucción de los ganglios del Sist.
Neurovegetativo en el músculo liso intestinal La destrucción de las fibras de Purkinje y los ganglios
del sistema de conducción dará lugar a las arritmias cardíacas.
Chagas crónico Disnea Edema de MMII Mareo Sincope Rx de torax, cardiomegalia Cardiopatía Sin Dilatación Arritmias supraventriculares y ventriculares Trastornos de conducción bloqueos de rama . MEGA ESOFAGO Disfagia Odinofagia Dolor torácico
Regurgitación MEGACOLON Dolor abdominal Estreñimiento crónico
Vólvulo disminución de peso caquexia megacolon con obstrucción Perforación septicemia y la muerte.
DIAGNOSTICO
Linfocitosis(fase aguda) Enzimas hepáticas y musculares elevadas. ECG Microhematocrito (Chagas infantil)Serológicos ELISA HAI (Hemoaglutinación indirecta) IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Rápidos Cromatografía
TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma Gondi Parásito intracelular obligado Cepas I Y II Ciclo sexual Ciclo extraintestinal
3 formas de vida: Ooquiste (esporozoitos) Trofozoito (taquizoito) Quiste (bradizoitos)
EPIDEMIOLOGIA Incidencia aumenta con la edad Pacientes con VIH tiene una seropositividad
del 10 al 45% en E.U. en Europa del 50 al 78% Primer trimestre en el embarazo incidencia
17% Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%
CICLO VITAL
FORMAS DE TRANSMISION Ingesta de carne cruda o agua contaminada que
contengan quistes Vía transplacentaria Transfusión sanguínea Transplantes de órganos Accidentes de laboratorioPatología Necrosis Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis,
hemorragia e infartos cerebrales. Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos
irregulares de histiocitos y distensión focal (células gigantes de Langhans, granulomas)
Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pacientes inmunocompetentes: Linfadenopatia cervical 3- 7% Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash maculopapular Hepatoesplenomegalia Linfocitos atípicos <10% Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis infecciosa, sarcoidosisPaciente inmunocomprometidos Enfermedad del SNC 76% Enfermedad miocárdica 38% Enfermedad pulmonar 23%
Pacientes con SIDA Encefalitis Pneumonitis Corioretinitis Trastornos hemodinámicosDiagnostico Diferencial Tuberculosis, Pneumonía P.Carini, HistoplasmosisToxoplasmosis Ocular Retinitis 25% Corioretinitis Unilateral enucleaciónToxoplasmosis Congénita Asintomático 85% Espiramicina disminuye la incidencia 60% Diagnostico Diferencial Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis .
Coreoretinitis bilateral Estrabismo ceguera Epilepsia Retraso mental y psicomotriz Anemia Ictericia Trombocitopenia Microcefalia HidrocefaliaDIAGNOSTICO IGG IGM IGA ELISA METODOS RADIOLOGICOS TC RM LCR
TRATAMIENTODosis de carga pirimetamina 100mg/día DU Dosis de mantenimiento Pirimetamina 25mg/día Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas Alternativo Clindamicina 300mg qid
NEMATODOS
OXIURIASIS ENTEROBIO VERMICULARIS LAS HEMBRA FECUNDADAS—ATRAVEZ DE
INTESTINO GRUESO DURANTE LA NOCHE ESFINTER ANAL HUEVOS MUEREN
TRANSMISION FECAL-ORAL CLINICA´:PRURITO DIAGNOSTICO TEST DE GRAHAM TX: MEBENDAZOL ALBENDAZOLTRICHURIASIS TRICHURIS TRICHIURA TROPICOS ASINTOMATICA DIARREA SANGUINOLENTA EXAMEN DE HECES MEBENDAZOL ALBENDAZOL
ASCARIDIASIS PARASITACION DE PORCIONES ALTAS DE
INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE FORMA INFECCIOSA HUEVO PROCEDENCIA:SUELO TRANSMISION:FECAL-ORAL INGESTION DE
ALIMENTOS CONTAMINADOS LOCALIZACION FORMA ADULTA:YEYUNO CICLO: INTESTINAL CIRCULACION PORTAL 1
SEMANA ALVEOLAR BRONQUIAL ESOFAGO-INTESTINO(GUSANOS MADUROS)
2 MESES= HUEVOS EN HECES
CLINICA FASE PULMONAR: TOS IRRITATIVA EOSINOFILIA S.LOEFFLER(NEUMONITIS Y BRONCOESPASMO) INTESTINAL: ASINTOMATICO DOLORES
ERRATICOS NIÑOS: ALTERACIONES NUTRICIONALESDIAGNOSTICO DETECCION DE HUEVOS EN HECES LARVAS EN ESPUTOTRATAMIENTO MEBENDAZOL Y ALBENDAZOL EMBARAZO: PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO
DE PIPERAZINA
ESTRONGILOIDIASIS STRONGYLOIDES STERCORALIS REGIONES TROPICALESCLINICA ASINTOMATICA URTICARIA RECIDIVANTE EN NALGAS Y MUÑECAS LARVA CURRENS :1 CM/H DOLOR EPIGASTRICO, DIARREA EOSINOFILIAFORMAS DISEMINADAS: S. DE HIPERINFESTACION: SNC, PERITONEO, HIGADODIAGNOSTICO ESTUDIO DIRECTO DE HECES (3 MUESTRAS INTERVALOS
2 DIAS) ASPIRADO DUODENAL O ENTEROTESTTRATAMIENTO TIABENDAZOL (2 DIAS -5-7 DIAS) IVERMECTINA
ALBENDAZOL
TRIQUINOSIS: TRICHINELLA SPIRALIS INGESTION DE CARNE DE CERDO JABALI O
OTROS CARNIVOROS CICLO: CONSUMO- JUGO GASTRICO LIBERA
LARVAS ENQUISTADAS -INVASION MUCOSAS ID- MADURACION Y EMIGRACION MUSCULO ESTRIADO – ENQUISTAMIENTO
INFECCION LEVE SI < 10 LARVAS/GR (ASINTOMATICOS) GRAVES > 50 LARVAS /G (COMPROMISO VIDA)
CLINICA: 1RA SEMANA: INVASION INTESTINAL: DIARREA,
DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO, NAUSEAS SEGUNDA SEMANA: EMIGRACION E INVASION
MUSCULAR DE LARVA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD:FIEBRE
EOSINOFILIA EXANTEMA MACULO PAPULAR CEFALEA DISNEA
TOS EDEMA PERIORBITARIO Y FACIAL MIALGIAS HEMORRAGIA EN ASTILLA SUBCONJUNTIVAL A VECES MIOCARDITITIS NEUMONITIS
ENCEFALITIS TERCERA SEMANA: ENQUISTAMIENTO MIOSITIS:MIALGIAS EDEMA MUSCULAR DEBILIDAD(MUSCULATURA
EXTRAOCULAR,MASTICADORA,CERVICALES BICEPS,DIAFRAGMA
DIAGNOSTICO: CLINICA LABORATORIO: EOSINOFILIA ELEVACION CPK LDH GOT
SEROLOGIA:AUMENTA TITULO AC(HASTA 3RA SEMANA)
BIOPSIA MUSCULAR TRATAMIENTO: INFECCION LEVE: REPOSO ANTIPIRETICOS
ANALGESICOS INFECCION GRAVE: CORTICOIDES
MEBENDAZOL O TIABENDAZOL EN FASE ENTERICA ALBENDAZOL
FASCIOLA HEPATICA TRANSMISION INGESTION BERROS LECHUGAS PLANTAS
CONTAMINADAS HOMBRE RUMIANTES 1ER HUESPED INTERMEDIO(FASE LARVARIA)
SON ESPECIES DE CARACOL 2DA (FASE METACERCARIA) VEGETALES
ACUATICOS HOMBRE HUESPED DEFINITIVO ACCIDENTAL TRAS INGESTION CRUZAN PARED TUBO
DIGESTIVO,PENETRAN HIGADO A TRAVES DE CAPSULA Y ALCANZAN CONDUCTOS BILIARES
CLINICA INVASION HEPATICA: 2-3 DIAS DE INGESTION
FIEBRE DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGALIA MIALGIAS EOSINOFILIA
FASE DE ESTADO: ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPATICA COLANGITIS LITIASIS INTRADUCTAL CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
DIAGNOSTICO EXAMEN DE HECES O DE BILIS, ECOGRAFIA
TAC SEROLOGIATRATAMIENTO PRAZICUANTEL TRICLABENDAZOL
TAENIA SAGINATA TENIA BOVINA INGESTION DE CARNE DE
TERNERA POCO COCINADA HUESPED DEFINITIVO: HOMBRE YEYUNO
(ESCOLEX) SOLITARIA (8M) HUESPED INTERMEDIARIO: GANADO VACUNOCLINICA ELIMINACION DE PROGLOTIDES, MOLESTIAS
INTESTINALES,ANOREXIA,DEBILIDAD,PERDIDA DE PESO
DIAGNOSTICO: DETECCION DE HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES O REGION PERIANALTRATAMIENTO PRAZICUANTEL NICLOSAMIDA
PREVENCION COCINAR A MAS DE 56 GRADOS 5 MINUTOS
TAENIA SOLIUM TENIA PORCINA HOMBRE HUESPED DEFINITIVO HUESPED INTERMEDIARIO CERDO DOS FORMAS EN HOMBRE: TENIASIS
INTESTINAL Y CISTICERCOSISCLINICA TENIASIS INTESTINAL: INFECCION POR GUSANO ADULTO (EOSINOFILIA ADELGAZAMIENTO MALESTAR ABDOMINAL)CISTICERCOSIS SNC: LESION AGUDA:CONVULSION
HIDROCEFALIA MENINGITIS LESION CALCIFICADA:CONVULSIONES MUSCULO
DIAGNOSTICO HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES RX:LESIONES CALCIFICADAS EN TEJIDO
BLANDOS(ARROZ HINCHADO) TC CRANEAL: VARIAS LESIONES QUISTICAS
ALGUNAS CALCIFICADAS ELEVACION DE PROTEINAS E
HIPOGLUCORRAQUIA CISTICERCOSIS TRATAMIENTO PRAZICUANTEL O
ALBENDAZOL + ESTEROIDES (SNC) ANTIEPILEPTICOS CIRUGIA SEGÚN LOCALIZACION
ECHINOCOCCUS SPP HIDATIDOSISECHINOCOCCUS GRANULOSUS HUESPED DEFINITIVO PERRO HUESPED INTERMEDIARIO HOMBRE Y
ALGUNOS ANIMALES OVINO BOVINO CICLO EN EL HOMBRE: INGESTION- MUCOSA
INTESTINAL- V PORTA – HIGADO Y PULMON -QUISTE HIDATIDICO
QUISTE HIDATIDICO CONTENIDO LIQUIDO CLARO MEMBRANA EXTERNA
EXPANSION LENTA DURANTE AÑOS
CLINICA CRECE 1 CM AÑO LOCALIZACION HIGADO Y PULMON FIEBRE PRURITO ICTERICIA DISEMINACION PERITONEALDIAGNOSTICO TAC QUISTES CALCIFICACION MURAL
SEROLOGIA POCO UTILTRATAMIENTO CIRUGIA ALBENDAZOL PUNCION INSTILACION ESCOLICIDAS
LARVA MIGRANS HUESPED PERRO TOXOCARA CANI INGESTION DE TIERRA CONTAMINADA POR
HUEVOS INVASION A PARTIR DE MUCOSA INTESTINAL
CLINICA: EOSINOFILIA- FIEBRE
HEPATOESPLENOMEGALIA- INFILTRADOS PULMONARES
LARVA MIGRANS OCULAR TUMOR EOSINOFILO EN GLOBO OCULAR(RETINOBLASTOMA)
DIAGNOSTICO ELISA HECES NO VALIDOTRATAMIENTO ALBENDAZOL CORTICOIDES EN AFECTACION OCULARLARVA MIGRANS CUTANEA ERUPCION SERPIGINOSA POR LARVAS DE
UNCINARIA ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE PERRO GATO
CONTACTON CUTANEO CON SUELO CONTAMINADO
LESIONES ERITEMATOSAS MUY PRURIGINOSAS PROGRESAN LONGITUDINALMENTE VARIOS CM DIA
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO CLINICOTRATAMIENTO IVERMECTINA ALBENDAZOL TIABENDAZOL
AMEBIASIS FORMAS:TROFOZOITO(FORMA PATOGENA
INVASIVA) QUISTE (FORMA INFECTANTE) RESERVORIO Y HUESPED PRINCIPAL HOMBRE TRANSMISION FECAL ORAL DIRECTA
(PERSONA A PERSONA) INDIRECTA (AGUA O ALIMENTOS) FACTORES DE RIESGO: HIGIENE
DEFICIENTE AGUAS NO TRATADAS
PATOGENIA INGESTION DE QUISTE- PASA ACIDO DEL ESTOMAGO- QUISTE SE DISUELVE EN EL INTESTINO DELGADO –TROFOZOITOS LIBRES- INTESTINO GRUESO- ADHESION CELULAS EPITELIALES- MICROULCERAS-ULCERAS AMEBIANAS(HASTAS CAPA MUSCULAR RIESGO TROMBOSIS ARTERIOLAR) –TEJIDO GRANULAR ESCLEROSOS (AMEBOMA)CLINICA AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA (DISENTERIA AMEBIANA) 7-15 DIAS INCUBACION MOLESTIAS VAGAS
ANOREXIA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,HECES PASTOSAS
TRAS 2 SEMANAS DOLOR COLICO FID FII DIARREA (SANGRE MOCO) SIN FIEBRE
BROTES DE SEMANAS AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA
COMIENZO BRUSCO ,FIEBRE ELEVADA DOLOR COLICO ,HECES HEMATICAS CON TENESMO VOMITOS ,DISTENSION ABDOMINAL, POSIBLE PERFORACION Y HEMORRAGIIA
AMEBOMA LOCALIZACION CIEGO Y SIGMA COMPLICACION: SUBOCLUSION INTESTINAL
PERFORACION POR ULCERA O DILATACION TOXICA
MANIFESTACION EXTRAINTESTINAL ABSCESO AMEBIANO HEPATICO SIN
ENFERMEDAD INTESTINAL ACTIVA SUBCLINICO
FIEBRE ESCALOSFRIOS VOMITO DOLOR INTENSO LEUCOCITOSIS CON PFH NORMAL RX(GIBA EN HEMIDIAFRAGMA) ECO TAC
AMEBIASIS PLEUROPULMONAR EXTENSION DESDE HIGADO FIEBRE DOLOR
PLEURAL LEUCOCITOSIS PERICARDITIS AMEBIANA RARA AMEBIASIS CUTANEA RARA
DIAGNOSTICO IDENTIFICACION EN HECES O TEJIDOS SEROLOGIA HEMAGLUTINACION INDIRECTA
ELISA PCR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COLITIS IRRITABLE SHIGELLOSIS SALMONELOSIS TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HRS /7D TINIDAZOL 2 GR DU
GIARDIASIS TRANSMISION FECAL ORAL POR INGESTION
DE QUISTESCLINICAGIARDIASIS AGUDA DIARREA AGUDA,HECES GRASOSAS
MALOLIENTES DOLOR ABDOMINAL FLATULENCIA BORBORISMOS NAUSEAS PERDIDA DE PESO 7-10 DIAS
GIARDIASIS CRONICA (RARA) HECES GRASOSAS DOLOR ABDOMINAL
PERDIDA DE PESO MALAABSORCIONDIAGNOSTICO QUISTES O TROFOZOITOS EN HECES TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 MG C/8 HRS 5 TINIDAZOL 2 GR DU NITAZOXANIDA 500MG C/12 HRS X 3 DIAS
CRIPTOSPORIDIASIS CRIPTOSPORIDIUM PARVUM DIARREA EN HUESPED NORMAL E
INMUNODEFICIOENCIA TRANSMISION FECAL ORAL (AGUAS CONTAMINADAS)CLINICA INCUBACION 7 28 DIAS DIARREA ACUOSA DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS
FIEBRE MALAABSORCION PERDIDA DE PESO EN VIH COLANGITIS ESCLEROSANTE O COLECISTITIS
ACALCULOSA
DIAGNOSTICO: TINCION DE HECES O BIOPSIA TRATAMIENTO NITAZOXANIDA PARAMOMICINA
METRONIDAZOL ALBENDAZOL
LEISHMANIASIS VISCERAL
CARACTERISTICAS AGENTE LEISHMANIA VECTOR FLEBOTOMO
RESERVORIA VERTEBRADOS
PATOGENIA PROMASTIGOTES INFECTIVOS – RESPUESTA
INMUNE INNATA(MACROFAGOS)— CITOQUINAS
CLINICA LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA AZAR L DONOVANI PRINCIPAL RESERVORIO PERRO 3-6 M CURSO SUBAGUDO O CRONICO FIEBRE REMITENTE O CONTINUA NEUTROPENIA Y
ANEMIA ESPLENOMEGALIA HIPERGAMAGLOBULINEMIA 100% CIRROSIS HTP COMPLICACIONES INFECCIONES BACTERIANAS
DIAGNOSTICO IDENTIFICACION DE LESIONES CUTANEAS BIOPSIA O MEDULA OSEA CON TINCION
GIEMSA CULTIVO SEROLOGIA INTRADERMOREACCION DE MONTENEGROTRATAMIENTO ANFOTERICINA MILTEFOSINA