infecciones quirúrgicas

INFECCIONES QUIRURGICAS

HISTORIA.-

• Comienzo de la historia escrita se hicieron cirugías.• 1846 Morton introduce la anestesia pero la cirugía es

poco aceptada porque el 90 % se infectaba y un 50 % fallecían.

• La infección era común en las incisiones.• Semmelweis en 1847 y Lister en 1867 introducen los principios de asepsia y antisepsia.• 1900 la cirugía logra resultados satisfactorios • Infecciones en heridas 2 a 6 %.


DEFINICION.-

Se llama infección quirúrgica a las originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirúrgico en un medio quirúrgico; presentandose la patología infecciosa en un periodo inmediato omediato a la intervención.

Pueden ser: Endoinfecciones o exoinfecciones.

Monoinfecciones o poliinfecciones.


CAUSAS.-

FACTORES BACTERIANOS.-

• Depósito y crecimiento en herida

• Tipo y número de bacterias.

• Poder patógeno o virulencia


CAUSAS.-

FACTORES DEL HUESPED.-

• Disminución de fagocitos

• Tejido desvitalizado

• Disminución del aporte sanguíneo

• Materiales extraños

• Enfermedades concomitantes.

• Inmunosupresión


CAUSAS.-

OTROS.- • Hospitalización prolongada

• Tricotomía del área quirúrgica

• Cirugías prolongadas

• Uso de drenajes

• Inobservancia a Principios de Halsted


CLASIFICACION.-

LIMPIAS.-

* No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio

* La causa de infección son bacterias exógenas aeróbias

* Índice menor al 2 %.

LIMPIAS CONTAMINADAS.-

* Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio.

* La causa de infección es endógena del órgano resecado.

* Índice de infección menor al 4 %.


CLASIFICACION.-

CONTAMINADAS.-

* Existe inflamación aguda.

* Endoinfección.

* Índice de infección entre 5 a 10 %.

SUCIAS.-

* Pus visible

* Flora endógena

* Índice es mas de 10 %


GERMENES MAS FRECUENTES.-

TIPO DE OPERACION AEROBIO ANAEROBIOBoca - Esófago Estreptococo Bacteroides

Peptoestrep.Estómago Bac. Ent. Gram - Igual a bocaVías biliares Bac. Ent. Gram - ClostridiosIntestino D - G Bac. Ent. Gram - B. Fragilis

Peptoestrep.Ginecológicas Bac. Ent. Gram - B. Fragilis

Peptoestrep Urológicas Bac. Ent. Gram - Estreptococo DOrtop. y Cardiovas. Estafilo, EstreptoTorácicas Estrepto,Neumo Bacteroides

Peptoestrep.


PREVENCION DE LA INFECCION.-

* Es mas práctica que el tratamiento.

* Evitar contaminación bacteriana: Preparación del paciente Técnica Quirúrgica Infraestructura adecuada

* Cuidado de la herida operatoria

* Factores generales

* Quimioterapia


DIAGNOSTICO.-

* Anamnesis cuidadosa.

* Buen examen físico.

* Síndrome Tóxico Infeccioso - Signos locales de flogosis

* Hemograma - Ex. De orina - Tinción Hemocultivo - Cultivo

• Examen macroscópico del pus: Fétido – Anaerobios Cremoso – Estafilococo Verdosa - Pseudomona.

* Rx - Ecografía - TAC


TRATAMIENTO.-

* Lo esencial del tratamiento quirúrgico es:

Incisión amplia

Drenaje libre de la acumulación localizada

Destruir tabiques

Observar la gravedad para el drenaje.

Drenajes percutaneos ?


TRATAMIENTO.-

* Antibioticoterapia.-

Complemento del drenaje quirúrgico

Beneficio: Disminuye complicaciones Reduce la convalecencia

Es primaria en fases iniciales

Selección del antibiótico adecuado.

* Tratamiento de sostén.-

Terapéutica nutricional

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS

* Son producidas generalmente por el E. Aureus* Es el mas importante en las infecciones post operatorio de las heridas y de las infecciones después de heridas penetrantes.* Sus lesiones son una zona de celulitis, con necrosis central, seguida de la formación de absceso con pus espeso, cremoso, sin olor y de color amarillo.* Puede haber bacteremia y abscesos metastásicos.* Hay fiebre y leucocitosis.

INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS

* Son producidas generalmente por el E.Pyogenes (grupo A - Beta hemolítico), luego el E. Viridans Alfa hemolítico , E. Faecalis y Peptoestreptococos .* Son invasoras y de curso rápido (12 a 24 Horas).* Se caracterizan por celulitis difusa, linfangitis, linfadenitis y extensión a planos aponeuróticos.* Produce un pus acuoso, filante y rara vez da absceso franco.* Hay signos generales de toxemia.* Puede dar Erisipela los E. Hemolíticos;

Linfangitis aguda el E. pyogenes

INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

* Generalmente están en Tracto gastrointestinal y genitourinario

* Son invasores oportunistas por contaminación y mala técnica

* Se asocian con defensas bajas y tejido desvitalizado

* La incubación es mas prolongada.

* En las infecciones por bacteriodes se complica con tromboflebitis

INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS

* Celulitis por clostridios ( Welchii) Celulitis crepitante que se difunde rápidamente a aponeurosis Necrosis y esfacelo de aponeurosis y piel Dolor al rededor de la herida y exudado gris, pardo rojizo* Miositis por clostridios (Welchii) Afecta músculo provocando gangrena y toxemia invasora Puede ser mortal de no hacerse tratamiento inmediato Hay formación de gas y crepito en el músculo Hay exudado acuoso de color pardo y olor pútrido hay postración diaforesis, estado de apatía y delirio* El Tetanos ( Tetani) Periodo de incubación 4 a 21 días Prodromos con inquietud, cefalea y contractura muscular espasmos tónicos en los músculos, opistótonos

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