infecciones osteoarticulares
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Jhon W. Jimenez Fuentes
Medico Interno 2P
Ortopedia Y TraumatologíaUniversidad De Cartagena
Osteomielitis
Es la inflamación del hueso causada por
una infección bacteriana o fúngica, y con
menor frecuencia por
parásitos o micobacterias.
• En Una Patología Común
• Puede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos
• 80% Causada Por S.Aureus
• Infección crónica generalmente asociada a trauma de alta energía como lesión
inicial
• Multifactorial
• Paciente jóvenes y población activa
• Se asocia a retraso consolidación y pseudoartrosis
• Alto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados
SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145)OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA Mario Andrés Leotau Rodríguez,1 Harold Alonso Villamizar2
Epidemiología
Edad: Mas común Entre los 10 a 20 años
Sexo:
Masculino
Frecuencia de traumatismos esqueléticos
Factores medioambientales
Pobreza
suciedad ambiental o personal
Desnutrición crónica
Traumatismos frecuentes
Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas
Tipos de Osteomielitis
OSTEOMIELITIS EVOLUCION AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA(OSTEONECROSIS)
LOCALIZACION VERTEBRAL
ESTERNAL
FEMORAL
TIBIAL…..
HUESPED NIÑOS
ANCIANOS
DIABETICOS
PATOGENIA HEMATOGENA
CONTIGUA HERIDA, TRAUMAS, CIRUGIAS
INFECCIONES EN TEJIDO ADYACENTE
TIPO I TIPO II
TIPO III TIPO IV
ETIOLOGIA
Patogenia
GERMEN
DirectaHematógena
Bacteriemia
Foco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso
Vascular
Necrosis Ósea
Avascular
Herida Infectada
hEdema
hCitocinas
hDetritus
hLeucocitos
iTensión O2
hPresión local
< Flujo sanguíneo
BIOFILM
Síntomas
Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación, mal estado general
Dolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.
Ruptura de la cortical ósea
Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo
Fistulización hacia el exterior.
Osteomielitis Crónica
Cuadro Clínico:
Historia clínica de osteomielitis aguda ocurrida hace años
Fístulas antiguas o actuales
Segmento de piel alterada
Atrófica pigmentada
Mal vascularizada
Adherida al hueso
Fácil ulceración
Proceso osteomielitico inactivo
Reactividad
Dolor espontáneo o provocado
Edema
Calor local
Eritema
Osteomielitis Crónica
Evolución
Celulitis
Absceso subcutáneo
Fístulas
Manifestaciones sistémicas
Fiebre
Leucocitosis
Adinamia
Examen radiológico
Zonas osteolíticas
Engrosamiento óseo
Cavidades intraóseas
Secuestros
Deformidades
Diagnostico
Diagnostico oportuno inmediato
Tratamiento antibiótico oportuno
Previene la necrosis ósea
Diagnostico
Anamnesis
Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)
A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:
Hospitalización inmediata.
Exámenes de laboratorio
Imágenes
Diagnostico
Exámenes de laboratorio
Cuadro hemático: Leucocitosis
PCR
VSG
No específicos, valores de referencia para vigilar eficacia del tratamiento
Diagnostico
Imágenes
Rayos X
Muestra cambios 2 semanas después
del inicio del proceso infeccioso.
Cambios aparecen con la perdida del
50-60 % de la matriz ósea.
Inflamación de tejidos blandos.
Elevación del periostio.
Osteopenia focal.
Focos de osteogénesis
TAC
Función limitada en osteomielitis aguda
Incremento de la densidad medular
Presencia de gas intramedular
En osteomielitis crónica
Secuestros, destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO MRI
Sensibilidad del 95 %
Especificidad del 85 %
Mejores detalles anatómicos
Elección en osteomielitis vertebral
Gammagrafía ósea de tres fases.
Sensibilidad del 95 %
Menos sensible si el riego sanguíneo es
deficiente
Identifica áreas de necrosis
Diagnostico anátomo-clínico.
Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.
Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.
Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.
Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.
Diagnostico diferencial
Artritis aguda:
El dolor articular
Impotencia funcional precoz
Signos inflamatorios agudos propios de la articulación
Derrame articular
Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a
un foco osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial.
Diagnostico diferencial
Sarcoma de Ewing:
Edad
Ubicación del proceso
Dolor
Signos inflamatorios
Cuadro radiológico
Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.
Tratamiento
Quirúrgico
Tiene carácter urgente.
Anestesia general.
TRATAMIENTO
Abordaje del segmento óseo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo
comprometido
Sonda de drenaje con osteoclisis
Inmovilización con férula de yeso.
Objetivos quirúrgicos
Eliminar tejido
osteomielítico
Drenar abscesos
intraóseos
Eliminar secuestros
Limpiar de material
purulento
TRATAMIENTO
Farmacológico
Antibiótico de amplio espectro
Hidratación parenteral.
• INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOS
• REALIZACION DE GRAM
• TRATAMIENTO BACTERICIDA
• TRATAMIENTO POR 4 SEMANAS
Artritis Séptica
Infección aguda bacteriana del espacio intraarticular, con
tendencia a la supuración y a la destrucción articular
Clasificación
Directa:
Heridas penetrantes
Artrocentesis
Cirugía articular
Indirecta:
Hematógena
Etiología
Stafilococo Aureus (80%)
Streptococo sp.
Bacilos Gram (-)
Gonococo
T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-
Infantil Gregorio Maranon. Madrid
PatogeniaSinovitis Aguda
Sinovitis PurulentaDéficit nutritivo
del cartílago
Artrosis
Liberación enzimas
lisosómicas
Cápsula y
ligamentos
Necrosis Cartílago y
Epífisis
Lisis Fibrosis
Inestabilidad Contractura
RigidezAnquilosis
• Hiperemia
• Tumefacción
• Infiltración leucocitaria
• Derrame articular seroso
• Derrame articular purulento.
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J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-
Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Clínica
Monoarticular (adultos)
Poliarticular (niños) (sepsis generalizada)
Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientos
Hiperestesia local
Aumento de volumen y derrame articular
Posición antálgica
Síndrome febril (39º - 40º C axilar)
Dolor a la movilizacion activa y pasiva
Comienzo agudo
Síndrome febril: temperatura alta, escalofríos.
postración e inapetencia.
T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-
Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Exámenes de laboratorio
Hemograma: Leucocitosis
Desviación a izquierda
PCR y VSG
Examen del líquido sinovial:
T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-
Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Liquido sinovial
Macroscopico
Liquido opalescente, amarillento verdoso con pérdida de la filancia
Microscopico
Leucocitosis 50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares)
Proteínas
Rivalta (+)
Glucosa
Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma
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J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-
Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Radiología
Signos precoces espacio articular
Signos tardíos:
Engrosamiento periarticular
Desmineralización subcondral
Geodas (Caries óseas subcondrales)
Pinzamiento articular
Luxación patológica
Necrosis avascular de la epifisis
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Infantil Gregorio Maranon. Madrid
artroscopia
http://medtube.net/orthopedics
Diagnóstico Diferencial
Artropatías agudas: Fiebre Reumática
Artritis Reumatoidea
Artropatías por cristales
Infecciones periarticulares: Bursitis
Celulitis
Otras: Osteomielitis aguda
Sinovitis transitoria (lo más frecuente)
Traumatismos epifisiarios
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Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Tratamiento
Punción articular (triple objetivo):
1. Analgésico
2. Toma de muestra
3. Antibióticos intraarticulares
CirugíaArtrotomia
Artroclisis
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Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Tratamiento
Antibioticoterapia
Altas dosis
Amplio espectro
Tiempo prolongado
Inmovilizacion
T. Hernandez Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernandez, M.L. Navarro Gomez, M.M. Santos Sebastian, F. Gonzalez Martinez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis septica , Seccion de Enfermedades Infecciosas Pediatricas. Hospital Materno-
Infantil Gregorio Maranon. Madrid
Recordemos que la gran mayoría de las artritis sépticas son producidas por
estafilococo dorado, por lo cual una vez hecho el diagnóstico clínico y tomadas
las muestras bacteriológicas se indicará un tratamiento con:
• cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
cada 6 horas en el adulto.
En caso de gonococo o estreptococo el antibiótico de elección será:
• Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.