INFECCIONES INFECCIONES

E E

INFLAMACIONESINFLAMACIONES

CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA

Dra. : Martha Maria de la Portilla

ObjetivosObjetivos

Identificar los diferentes procesos que Identificar los diferentes procesos que ocasionan infecciones e inflamaciones ocasionan infecciones e inflamaciones oculares.oculares.

Tratar adecuadamente las mismas en la Tratar adecuadamente las mismas en la atención primaria de salud y sean capaces de atención primaria de salud y sean capaces de establecer un criterio de remisión.establecer un criterio de remisión.

Enfermedades que producen Enfermedades que producen inflamaciones e infeccionesinflamaciones e infecciones

-Blefaritis-Blefaritis - Orzuelo- Orzuelo -Chalazio-Chalazio ConjuntivitisConjuntivitis -Ulcera corneal-Ulcera corneal -Uveítis anterior-Uveítis anterior

DefiniciónDefinición

Blefaritis:Blefaritis: La afección se localiza al nivel de la base de las La afección se localiza al nivel de la base de las pestañas y sus glándulas anexas. Se observa en pacientes pestañas y sus glándulas anexas. Se observa en pacientes jóvenes. Presenta hiperemia de los bordes palpebrales en jóvenes. Presenta hiperemia de los bordes palpebrales en su porción anterior, y escamas secas y quebradizas su porción anterior, y escamas secas y quebradizas alrededor de la base de las pestañas; en ocasiones, hay alrededor de la base de las pestañas; en ocasiones, hay costras a ese nivel, que al levantarlas forman úlceras costras a ese nivel, que al levantarlas forman úlceras marginales y agrietamiento de los párpados. La afección marginales y agrietamiento de los párpados. La afección puede hacerse crónica hasta llegar a desaparecer los puede hacerse crónica hasta llegar a desaparecer los folículos pilosos, con la consecuente pérdida de pestañas; folículos pilosos, con la consecuente pérdida de pestañas; en otros casos se presenta triquiasis y los bordes en otros casos se presenta triquiasis y los bordes palpebrales tienden a redondearse (tilosis) .palpebrales tienden a redondearse (tilosis) .

BlefaritisBlefaritis

DefiniciónDefinición

Orzuelo:Orzuelo: Tumefacción focalizada, que presenta un Tumefacción focalizada, que presenta un punto amarillento en el borde palpebral, lo que punto amarillento en el borde palpebral, lo que indica la existencia de supuración. El drenaje del indica la existencia de supuración. El drenaje del absceso es espontáneo, cerca de la base de una absceso es espontáneo, cerca de la base de una pestaña.pestaña.

TratamientoTratamiento Compresas tibias, 3 o 4 veces al día, seguidas de la Compresas tibias, 3 o 4 veces al día, seguidas de la

aplicación de una pomadaaplicación de una pomada antibiótico-antiinflamatoria. El externo drena antibiótico-antiinflamatoria. El externo drena

espontáneamente; en el interno, si noespontáneamente; en el interno, si no mejora a las 48 h, se procederá al drenaje mejora a las 48 h, se procederá al drenaje

quirúrgico.quirúrgico.

OrzueloOrzuelo

Cuadro clínicoCuadro clínico

Aumento de volumen de una glándula de Aumento de volumen de una glándula de Meibomio en forma nodular.Meibomio en forma nodular.

su evolución es lenta y no se aprecian signos su evolución es lenta y no se aprecian signos inflamatorios; al evertir el párpadoinflamatorios; al evertir el párpado

Se observa que la conjuntiva que lo cubre está Se observa que la conjuntiva que lo cubre está rojiza y en fase tardía, grisácea.rojiza y en fase tardía, grisácea.

ChalazioChalazio

TratamientoTratamiento Compresas calientes y masajes; los pequeños Compresas calientes y masajes; los pequeños

pueden desaparecer espontáneamente.pueden desaparecer espontáneamente.

Los mayores son tributarios de cirugía.Los mayores son tributarios de cirugía.

Edema palpebral

ConjuntivitisConjuntivitis

La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva y una de las enfermedades más comunes del globo y una de las enfermedades más comunes del globo ocular. Existen cinco manifestaciones clínicas ocular. Existen cinco manifestaciones clínicas principales, que se deben tener en cuenta al hacer principales, que se deben tener en cuenta al hacer diagnóstico de inflamación conjuntival.diagnóstico de inflamación conjuntival.

Clasificación por etilogíaClasificación por etilogía

Conjuntivitis bacterianaConjuntivitis bacteriana Conjuntivitis gonocócicaConjuntivitis gonocócica Conjuntivitis por virusConjuntivitis por virus Conjuntivitis alérgicaConjuntivitis alérgica Conjuntivitis traumáticaConjuntivitis traumática

PterigionPterigion QuemosisQuemosis

SimblefaroSimblefaro

Datos clínicosDatos clínicos BacterianaBacteriana ViralViral AlérgicaAlérgica

PruritoPrurito MínimoMínimo MínimoMínimo IntensoIntenso

LagrimeoLagrimeo ModeradoModerado AbundanteAbundante ModeradoModerado

DolorDolor NoNo ModeradoModerado NoNo

Secreción Secreción PurulentaPurulenta SerosaSerosa MucosaMucosa

HiperemiaHiperemia GeneralizadaGeneralizada GeneralizadaGeneralizada GeneralizadaGeneralizada

Ganglio Ganglio PreauricularPreauricular

NoNo SíSí NoNo

Síntomas Síntomas generales generales asociadosasociados

NoNo Fiebre, Fiebre, faringitis y faringitis y malestar malestar generalgeneral

Rinitis, Rinitis, estornudos y estornudos y asmaasma

CONJUNTIVITIS DIFERENCIASCONJUNTIVITIS DIFERENCIAS

Paciente portador de EscleritisPaciente portador de Escleritis

Esclero queratitis tuberculosaEsclero queratitis tuberculosa

Formas clínicas de la escleritis Formas clínicas de la escleritis anterioranterior

Difusa: Presenta extensa reacción inflamatoria del segmento anterior (40% de los casos) .

Nodular: Nódulo inflamatorio (44%.de los casos)Necrotizante: Dolor ocular intenso. Se transparenta

la esclera, lo que permite ver el pigmento uveal

Estafiloma escleralEstafiloma escleral

Queratitis supurativa (úlcera Queratitis supurativa (úlcera corneal)corneal)

Lesión caracterizada por tres períodos en su evolución:Lesión caracterizada por tres períodos en su evolución: Infiltración inflamatoriaInfiltración inflamatoria (período de queratitis), (período de queratitis),

supuraciónsupuración (pérdida de tejido por necrosis) y (pérdida de tejido por necrosis) y cicatrizacióncicatrización.. Las úlceras surgen generalmente por complicación Las úlceras surgen generalmente por complicación

infecciosa de lesiones previas del epitelio corneal, por infecciosa de lesiones previas del epitelio corneal, por ejemplo: traumáticas, por exposición, neurotróficas, etc. ejemplo: traumáticas, por exposición, neurotróficas, etc.

Hay gérmenes que provocan úlceras corneales sin lesión Hay gérmenes que provocan úlceras corneales sin lesión previa.previa.

Las úlceras dejan cicatrices que afectan la agudeza visual Las úlceras dejan cicatrices que afectan la agudeza visual y, si perforan, pueden provocar endoftalmitis por entrada y, si perforan, pueden provocar endoftalmitis por entrada de gérmenes al ojo, lo cual puede llevar a la pérdida del de gérmenes al ojo, lo cual puede llevar a la pérdida del globo ocular.globo ocular.

Úlcera cornealÚlcera corneal

Agentes causalesAgentes causales

BacteriaBacteria HongosHongos ViralesVirales AlérgicaAlérgica TóxicaTóxica Por desecaciónPor desecación

Cuadro ClínicoCuadro ClínicoSÍNTOMAS:SÍNTOMAS: DOLOR INTENSO CON IRRADIACIÓN TRIGEMINALDOLOR INTENSO CON IRRADIACIÓN TRIGEMINAL DISMINUCIÓN DE LA AV.DISMINUCIÓN DE LA AV. LAGRIMEO.LAGRIMEO. FOTOFOBIAFOTOFOBIASIGNOS:SIGNOS: EDEMA PALPEBRALEDEMA PALPEBRAL HIPEREMIA CILIAR.HIPEREMIA CILIAR. MIOSIS IRREGULAR.MIOSIS IRREGULAR. LESION CORNEAL SUPERFICIAL O PROFUNDA CON LESION CORNEAL SUPERFICIAL O PROFUNDA CON

SUPURACION.SUPURACION. F.O. NO SE PRECISAF.O. NO SE PRECISA

UveítisUveítisInflamación del cuerpo Uveal queInflamación del cuerpo Uveal que

I. InfecciosaI. Infecciosa II. No infecciosaII. No infecciosa

..Bacterias . Exógeno Bacterias . Exógeno .Virus Endógena.Virus Endógena .Hongos.Hongos .Rickettsias.Rickettsias .Protozoarios.Protozoarios .Parásito.Parásito multifactorialmultifactorial

Uveítis Anterior Uveítis Anterior Sintomatología subjetivaSintomatología subjetiva de una Iridociclitis esta de una Iridociclitis esta constituida por el dolor y disminución de la agudeza constituida por el dolor y disminución de la agudeza visual.visual.El dolor es de tipo profundo o irradiado a zonas El dolor es de tipo profundo o irradiado a zonas vecinas: fotofobia debido a que la luz hace dolorosa la vecinas: fotofobia debido a que la luz hace dolorosa la contracción pupilar refleja de una pupila que ya está en contracción pupilar refleja de una pupila que ya está en miosis forzada.miosis forzada.La agudeza visual disminuye por la turbidez de los La agudeza visual disminuye por la turbidez de los medios, acuoso y vítreo, la miosis, y frecuentemente la medios, acuoso y vítreo, la miosis, y frecuentemente la disfunción de toxinas provoca neuritis óptica ó disfunción de toxinas provoca neuritis óptica ó alteración muscular, también la mayor concentración en alteración muscular, también la mayor concentración en proteínas del humor acuoso ocasiona miopía de índiceproteínas del humor acuoso ocasiona miopía de índice

Síntomas ObjetivosSíntomas Objetivos-Inyección ciliar o peri querática que no desaparece -Inyección ciliar o peri querática que no desaparece con aplicación de Neosinefril al 10%con aplicación de Neosinefril al 10%-Inflamación del Iris adoptando aspecto fangoso, -Inflamación del Iris adoptando aspecto fangoso, terroso su parénquima terroso su parénquima -Exudación en cámara anterior-Exudación en cámara anterior-Contracción de la pupila, observándose adherencia -Contracción de la pupila, observándose adherencia entre la superficie del Iris y la capa anterior del entre la superficie del Iris y la capa anterior del cristalino, originando irregularidades en la pupila.cristalino, originando irregularidades en la pupila.

Cuando la Iridociclitis tiene carácter Cuando la Iridociclitis tiene carácter purulento se acumulan en la parte más purulento se acumulan en la parte más declive de la cámara anterior (Hipopion), declive de la cámara anterior (Hipopion), al que pueden añadirse células de la serie al que pueden añadirse células de la serie roja hemáticas. (Hifema).roja hemáticas. (Hifema).Cuando se produce oclusión ó seclusión Cuando se produce oclusión ó seclusión pupilar se interrumpe la comunicación pupilar se interrumpe la comunicación entre la cámara anterior y posterior, se entre la cámara anterior y posterior, se forma el así llamado Iris en tomate forma el así llamado Iris en tomate originando un glaucoma secundario.originando un glaucoma secundario.Las inflamaciones del cuerpo ciliar, Las inflamaciones del cuerpo ciliar, pueden dar lugar a alteraciones de la pueden dar lugar a alteraciones de la acomodación, y aumentos ó disminuciones acomodación, y aumentos ó disminuciones en la secreción del humor acuoso.en la secreción del humor acuoso.

UVEITIS ANTERIORUVEITIS ANTERIOR , puede causar hipertensión ocular y , puede causar hipertensión ocular y glaucoma secundario. Alteraciones en -la nutrición del cristalino glaucoma secundario. Alteraciones en -la nutrición del cristalino pueden causar opacidades cristalineanas (Cataratas).pueden causar opacidades cristalineanas (Cataratas).En ocasiones se produce desprendimiento de retina como En ocasiones se produce desprendimiento de retina como consecuencia de la tracción sobre la retina de bandas vítreas, consecuencia de la tracción sobre la retina de bandas vítreas, degeneración macular cistoide por Uveítis de larga duración.degeneración macular cistoide por Uveítis de larga duración.

ComplicacionesComplicaciones

UVEITIS INTERMEDIAUVEITIS INTERMEDIA es una forma de inflamación que es una forma de inflamación que no afecta de manera directa a la úvea anterior ni a la no afecta de manera directa a la úvea anterior ni a la posterior posterior

Las lesiones son en la zona intermedia de la úvea, causadas por Las lesiones son en la zona intermedia de la úvea, causadas por patologías como:patologías como:Sarcoidosis, Peri flebitis retiniana, Toxocariasis periférica.Sarcoidosis, Peri flebitis retiniana, Toxocariasis periférica.Pars planitis: También conocida como ciclitis crónica. Afecta a Pars planitis: También conocida como ciclitis crónica. Afecta a jóvenes y ha sido definida como una vitreitis con vasculitis de la jóvenes y ha sido definida como una vitreitis con vasculitis de la retina periférica.retina periférica.

UVEÍTIS POSTERIORUVEÍTIS POSTERIOR, , afecciones inflamatorias de la coroides afecciones inflamatorias de la coroides y de la retina la que nos permite el diagnóstico. Hay además una y de la retina la que nos permite el diagnóstico. Hay además una participación indirecta, constituida por la frecuente aparición de participación indirecta, constituida por la frecuente aparición de desprendimiento de retina circunscritos ó muy generalizados, desprendimiento de retina circunscritos ó muy generalizados, como consecuencia del acumulo de fluido inflamatorio entre como consecuencia del acumulo de fluido inflamatorio entre epitelio pigmentario y retina visual, como es el caso de coroiditis epitelio pigmentario y retina visual, como es el caso de coroiditis exudativas ocasionando desprendimiento seroso, del que es exudativas ocasionando desprendimiento seroso, del que es ejemplo la enfermedad de Harada.ejemplo la enfermedad de Harada.

UVEÍTIS SIMPÁTICA, es granulomatosa difusa, UVEÍTIS SIMPÁTICA, es granulomatosa difusa, bilateral caracterizada por un comienzo insidioso y un bilateral caracterizada por un comienzo insidioso y un curso progresivo que sigue a injurias oculares con curso progresivo que sigue a injurias oculares con prolapsos del iris y el cuerpo ciliar, el cual comienza prolapsos del iris y el cuerpo ciliar, el cual comienza después de un período de latencia de 10 días a un mes. El después de un período de latencia de 10 días a un mes. El ojo lesionado es llamado simpatizante, y el que reacciona ojo lesionado es llamado simpatizante, y el que reacciona por el estado del primer ojo afectado se denomina por el estado del primer ojo afectado se denomina simpatizado.simpatizado.

SintomatologíaSintomatologíaEl paciente se queja fundamentalmente de disminución de El paciente se queja fundamentalmente de disminución de la visión, o de percepción de que algo flota en el interior de la visión, o de percepción de que algo flota en el interior de su ojo.su ojo.Si existe toma de la mácula ó su vecindad la disminución Si existe toma de la mácula ó su vecindad la disminución es más marcada.es más marcada.En los medios transparentes se aprecia disminución ó En los medios transparentes se aprecia disminución ó ausencia del reflejo rojo naranja .Esto es consecuencia de ausencia del reflejo rojo naranja .Esto es consecuencia de flóculos en el vítreo, productos de la exudación coroidea, flóculos en el vítreo, productos de la exudación coroidea, peri flebitis de los vasos retinianos. Al ceder la inflamación peri flebitis de los vasos retinianos. Al ceder la inflamación puede observarse lesiones cicatrízales donde emigra el puede observarse lesiones cicatrízales donde emigra el pigmento uveal hacia los bordes formando placas de pigmento uveal hacia los bordes formando placas de coriorretinítis posterior.coriorretinítis posterior.

Uveítis:Uveítis: Tratamiento con analgésicos. Tratamiento con analgésicos. Tópicos midriático cicloplejico y esteroides. Pueden ser Tópicos midriático cicloplejico y esteroides. Pueden ser en colirios o sub conjuntivales. en colirios o sub conjuntivales. Aplicación de calor disminuye el dolor y aumenta la Aplicación de calor disminuye el dolor y aumenta la circulación. Cuando existe hipertensión ocular se circulación. Cuando existe hipertensión ocular se preconiza el uso de Acetazolamida en tabletas de 250 mg preconiza el uso de Acetazolamida en tabletas de 250 mg acorde con la hipertensión.acorde con la hipertensión.Tratar la etiología.Tratar la etiología.

TratamientoTratamiento

Endoftalmitis (urgencia)Endoftalmitis (urgencia)Inflamación intraocular severa que afecta las estructuras Inflamación intraocular severa que afecta las estructuras

oculares sin extensión más allá de la esclera.oculares sin extensión más allá de la esclera.Etiología:Etiología:1 1 Post quirúrgicaPost quirúrgicaAguda. Aguda. Estafilococos, epidermidis y áureosEstafilococos, epidermidis y áureosEstéril : Reacción anafiláctica a proteínas del cristalino.Estéril : Reacción anafiláctica a proteínas del cristalino.Tardía. Tardía. Fúngica (Aspergillus y Cándidas)Fúngica (Aspergillus y Cándidas)2 2 Post traumática.Post traumática.Estafilococos epidermidisEstafilococos epidermidisBacilo gramnegativo Bacilo gramnegativo 3 3 Metastásica.Metastásica.Relacionada con sepsis, inmunodeprimidos y adictos a Relacionada con sepsis, inmunodeprimidos y adictos a

fármacos por vía endovenosa..fármacos por vía endovenosa..El estafilococos Áureo es la bacteria más frecuente.El estafilococos Áureo es la bacteria más frecuente.

Endoftalmitis Endoftalmitis Exámenes:Exámenes:Muestras de frotis conjuntival Muestras de frotis conjuntival Paracentesis de cámara anterior (muestra de humor acuoso)Paracentesis de cámara anterior (muestra de humor acuoso)Punción vítrea (muestra de humor vítreo).Punción vítrea (muestra de humor vítreo).Tratamiento:Tratamiento:Endoftalmitis bacterianaEndoftalmitis bacteriana. Remisión. RemisiónAntibiótico sistémico en espera de antibiograma.Antibiótico sistémico en espera de antibiograma.Colirios reforzados de Vancomicina y Tobramicina: 2 gotas cada Colirios reforzados de Vancomicina y Tobramicina: 2 gotas cada una o dos horasuna o dos horasVía subconjuntival, así como intra vítrea y sistémica de Vía subconjuntival, así como intra vítrea y sistémica de Vancomicina.Vancomicina.Tratamiento antinflamatorios Tratamiento antinflamatorios Midriáticos Midriáticos Endoftalmitis post traumáticaEndoftalmitis post traumática..Colirio reforzado vía subconjuntival e intra vítrea de Colirio reforzado vía subconjuntival e intra vítrea de Vancomicina y Tobramicina.Vancomicina y Tobramicina.MidriáticosMidriáticos

EndoftalmitisEndoftalmitis

Endoftalmitis fúngica.Endoftalmitis fúngica.Sistémico e intra vítreo terapéutica con Anfotericin BSistémico e intra vítreo terapéutica con Anfotericin B

Endoftalmitis faco anafiláctica (Estéril)Endoftalmitis faco anafiláctica (Estéril)Terapéutica con corticoides sistémicos, sub Terapéutica con corticoides sistémicos, sub conjuntivales y tópicos.conjuntivales y tópicos.Valorar Vitrectomía.Valorar Vitrectomía.Dentro de sus complicaciones tenemos la Dentro de sus complicaciones tenemos la panoftalmitis panoftalmitis

Celulitis orbitariaCelulitis orbitariaConcepto:Concepto: Es una inflamación por infección del tejido Es una inflamación por infección del tejido

celular de la órbita.celular de la órbita. Se produce como propagación de afecciones Se produce como propagación de afecciones

locales de los senos paranasales o por focos locales de los senos paranasales o por focos sépticos próximos a la órbita. También es sépticos próximos a la órbita. También es consecuente con los traumatismos u operaciones consecuente con los traumatismos u operaciones orbitarias seguidas de infección, de la presencia de orbitarias seguidas de infección, de la presencia de cuerpo extraño intraorbitario Icuerpo extraño intraorbitario Inmunodeprimidos nmunodeprimidos y diabéticosy diabéticos

Celulitis orbitariaCelulitis orbitaria

SÍNTOMAS SUBJETIVOS:SÍNTOMAS SUBJETIVOS:

1.1. Dolor espontáneo.Dolor espontáneo.2.2. Disminución de la Agudeza visual.Disminución de la Agudeza visual.3.3. Toma del estado general.Toma del estado general.4.4. Diplópia.Diplópia.

SÍNTOMAS OBJETIVOS:SÍNTOMAS OBJETIVOS:

1.1. Edema palpebral.Edema palpebral.2.2. Quémosis conjuntival, congestión venosa.Quémosis conjuntival, congestión venosa.3.3. Limitación de los movimientos oculares.Limitación de los movimientos oculares.4.4. Proptosis.Proptosis.5.5. Fiebre de 38 a 40 Fiebre de 38 a 40 00C.C.6.6. Afectación de nervio óptico en los casos graves.Afectación de nervio óptico en los casos graves.

Trombosis del seno cabernosoTrombosis del seno cabernoso

Situación de auténtica urgencia, puede deberse a Situación de auténtica urgencia, puede deberse a extensión de diversos puntos. Muy importante la extensión de diversos puntos. Muy importante la anatomía de los conductos venosos que comunican anatomía de los conductos venosos que comunican con los senos. con los senos. La infección puede surgir siguiendo las venas La infección puede surgir siguiendo las venas orbitarias como en caso de celulitis, heridas de la orbitarias como en caso de celulitis, heridas de la cara , de senos peri nasales, etc.cara , de senos peri nasales, etc.

SintomatologíaSintomatología Iguales síntomas en la celulitis orbitaria.Iguales síntomas en la celulitis orbitaria.Edema de la región mastoidea por trombosis de la Edema de la región mastoidea por trombosis de la vena emisaria.vena emisaria.Otro punto importante la transferencia de los Otro punto importante la transferencia de los síntomas al ojo opuesto (la celulitis orbitaria bilateral síntomas al ojo opuesto (la celulitis orbitaria bilateral es muy rara).es muy rara). Primer síntoma parálisis del recto lateral externo Primer síntoma parálisis del recto lateral externo opuesto.opuesto. Dolor supra orbitario intenso por implicación del V Dolor supra orbitario intenso por implicación del V par, paresia de los nervios oculomotores, pupila par, paresia de los nervios oculomotores, pupila dilatada, cornea insensible, papilitis intensa.dilatada, cornea insensible, papilitis intensa.TratamientoTratamientoAntibiótico terapia y anticoagulantesAntibiótico terapia y anticoagulantes ..

BibliografíaBibliografía

-LT básico Alemañy Martorell-LT básico Alemañy Martorell -LT consulta May-LT consulta May -LT auxiliar Duker-Elder-LT auxiliar Duker-Elder

CATARATACATARATA