infecciones de transmisión sexual: herpes y gonorrea

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MÉDICO CIRUJANO ATENCIÓN MÉDICA GENERAL INTEGRAL EN CONSULTA EXTERNA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL GONORREA Y HERPES CERVANTES GUTIÉRREZ OSWALDO PAVEL CASTRO SANTOS MARIANNE GUZMÁN BENAVIDES ITZEL EQUIPO 4 DR. AGUSTÍN JAIME BARRERA ACOSTA GRUPO: 1501 FECHA: MARZO/2015

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

MÉDICO CIRUJANOATENCIÓN MÉDICA GENERAL INTEGRAL EN CONSULTA

EXTERNA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALGONORREA Y HERPES

CERVANTES GUTIÉRREZ OSWALDO PAVELCASTRO SANTOS MARIANNEGUZMÁN BENAVIDES ITZEL

EQUIPO 4

DR. AGUSTÍN JAIME BARRERA ACOSTAGRUPO: 1501 FECHA: MARZO/2015

Concepto

• Enfermedades de transmisión sexual: grupo de padecimientos que se adquiere y transmite por actividad sexual.

• CIE-10 (A50-A64): Enfermedades con un modo de transmisión predominantemente sexual

• A54: Infección gonocócica• A60: Infección anogenital debida a virus del herpes

simple

México. Consejo de Salubridad General. Guía de Práctica Clínica. Enfermedades de Transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.

Epidemiología mundial

Cada día, más de 1 millón de personas contraen una ITS

500 millones de personas contraen

clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis

cada año

Más de 530 millones de personas son

portadoras del HSV2

Hay de 290 millones de mujeres con VPH

Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Infecciones de transmisión sexual. Noviembre de 2013.

HERPES

• Virus grandes envueltos• Cápside icosaédrica• ADN bicatenario• Replicación y ensamblaje en núcleo

Herpesvirus: Características generales

Herpes simplex tipos 1 y 2. Epidemiología

• Distribución mundial

• Reservorio: hombre

• Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas

Herpes genital por HSV-1

• En las dos últimas décadas se ha producido un gran incremento en su incidencia. Paralelo a la popularización de los hábitos genitales-orales.

Epidemiología del Herpes labialUn tercio de la población mundial padece recurrencias.

A los 40 años el 70-80% tiene anticuerpos

Herpes virus humanos• Más de 100 especies• 8 afectan sólo a humanos. Virus B de simios, accidentalmente• Familia: Herpesviridae

• SUBFAMIILIAS: →Alfaherpesvirinae

- V.herpes humano 1.V.Herpes simplex 1- V.herpes humano 2. V.Herpes simplex 2- V.herpes humano 3. V.Varicella-zoster

→Betaherpesvirinae- V.herpes humano 5. Citomegalovirus- V.herpes humano 6- V.herpes humano 7

→Gammaherpesvirinae- V.herpes humano 4. V.Epstein - Barr- V.herpes humano 8

Alfaherpesvirinae

• Ciclo replicativo corto• Efecto citopático• Células diana: epiteliales de piel y mucosas• Latencia en ganglios de raíces dorsales

V. herpes humano 1.V. Herpes simplex 1V. herpes humano 2.V. Herpes simplex 2V. herpes humano 3. V. Varicella-zoster

Herpes virus humanos

• Tipos de Infecciones- Líticas- Latentes- Persistentes- Recurrentes

Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

• Transmisión por contacto directo

• Puerta de entrada: mucosa (oral, genital)

• Los virus causan efecto citopático .

• Evitan los Anticuerpos por transmisión célula a célula (sincitios)

Alfaherpesvirinae

Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia

• Establecen su latencia en las neuronas de ganglios dorsales (Escapan de la R.

inmune).

• La infección la controla la Respuesta inmune celular.

• Las recidivas dependen de los CD8.

• Parte del daño histológico es debido a la Reacción inmune.

Formas clínicas de la infección herpética

Signos y síntomas

Infección sintomática

Historia previa

No

Recurrencia

No

Infección asintomática

Anticuerpos frente aVHS-1/VHS-2

Inf. Inicial No Primaria

Sí No

Primoinfección

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clínica

Tipo 1:de cintura para arriba

Tipo 2: de cintura para abajo

Herpes simplex tipos 1 y 2. Clínica

Virus varicella zoster. Patogenia

Secreciones respiratorias

Tracto respiratorio y Linfáticos regionales

Replicación primaria

Viremia primaria

Hígado, Bazo, S.R.E

Viremia secundaria

Replicación secundaria

Piel/m. mucosas Latencia neuronal

ReactivaciónInmunosupresión

ZOSTER

VARICELA

Virus varicella zoster. Manifestaciones clínicas: Primoinfección

Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra

Herpes zoster

Virus varicella zoster. Manifestaciones clínicas: Reactivación

Infecciones por VHS: Métodos diagnósticos

• Tinción exudado de la lesión• Cultivo celular convencional• Shell-vial• Detección de antígenos• Amplificación de ácidos nucleicos• Serología

Profilaxis de las Infecciones por VHS

1. Métodos de barrera (guantes, preservativos…)??

2. No hay vacunas.

3. Control de las reactivaciones con antivirales. Uso PrecoZ

Virus varicella zoster

• Diagnóstico clínico• Epidemiología y profilaxis:

• Infección ubicua, frecuente antes de la madurez• Reservorio: hombre• Transmisión: respiratoria• Profilaxis:

• Vacuna• Inmunización pasiva en inmunodeprimidos

Tratamiento específico de las infecciones por Virus herpes simplex y varicella zoster.

• Aciclovir/Penciclovir

Con mejor biodisponibilidad:

• Valaciclovir (prodroga de Aciclovir)

• Famciclovir (prodroga de Penciclovir)

Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

• Infección de transmisión sexual del epitelio que suele manifestarse como cervicitis, uretritis, proctitis y conjuntivitisGONORREA

• Caso sospechoso: Paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical quien muestre en el examen de la secreción diplococos intracelulares Gram negativos.

• Caso confirmado. En quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos Neisseria gonorrhoeae en secreción uretral y/o orina.

Uretritis y cervicitis

gonocócica

Gram negativo No móvil

Monococo o

diplococo

No formador de esporas

Poliploidía Alto nivel de variación antigénica

Neisseria gonorrhoeaeHarrison. Principios de medicina interna. 18º ed.

Epidemiología

Garza VR, Gómez PI. La gonorrea: aspectos bioquímicos inherentes al agente causal y algunos otros factores que sustentan la actual pandemia mundial. Universidad nacional Autónoma de México. Facultad de Química. 2010Gayet C, Juárez F, Pedrosa LA, Magis C. Uso del condón entre adolescentes mexicanos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual. Salud Pública de México, 2003 (45).

En México, la tasa de morbilidad por cada 100,000 habitantes disminuyó de 21.27 en 1987 a 13.57 en 1996.La enfermedad incide principalmente en las personas de 15 a 20 años, aunque afecta a cualquier edad.

Cuadro clínico

VaronesUretritis aguda

Secreción uretral

Disuria

MujeresCervicitis

mucopurulenta

Secreción vaginal sin vaginitis o vaginosis

Disuria

Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.

Cuadro clínico

Gonorrea anorrectal

Dolor o prurito anorrectal

Tenesmo

Secreción rectal purulneta

Hemorragia rectal

Gonorrea faríngea

Leve o asintomática

Faringitis sintomática

Linfadenitis cervical

Gonorrea ocular en adultos

Edema palpebral

Hiperemia, equimosis

Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.

Diagnóstico

Tinción de Gram de secreción uretral (varones)

Cultivo en medio Thayer-Martin

Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos

Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.

Tratamiento

Ceftriaxona 125 mg IM dosis única;

Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única;

Ofloxacina 400 mg VO en dosis única;

Azitromicina 1 g VO dosis única;

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días, o

Cefixime 400 mg VO dosis única

México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

Bibliografía

• México. Consejo de Salubridad General. Guía de Práctica Clínica. Enfermedades de Transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.

• Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Infecciones de transmisión sexual. Noviembre de 2013.

• México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.

• Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.• Garza VR, Gómez PI. La gonorrea: aspectos bioquímicos inherentes al agente causal y algunos

otros factores que sustentan la actual pandemia mundial. Universidad nacional Autónoma de México. Facultad de Química. 2010

• Gayet C, Juárez F, Pedrosa LA, Magis C. Uso del condón entre adolescentes mexicanos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual. Salud Pública de México, 2003 (45).