infecciones de transmisión sexual: herpes y gonorrea
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANOATENCIÓN MÉDICA GENERAL INTEGRAL EN CONSULTA
EXTERNA
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALGONORREA Y HERPES
CERVANTES GUTIÉRREZ OSWALDO PAVELCASTRO SANTOS MARIANNEGUZMÁN BENAVIDES ITZEL
EQUIPO 4
DR. AGUSTÍN JAIME BARRERA ACOSTAGRUPO: 1501 FECHA: MARZO/2015
Concepto
• Enfermedades de transmisión sexual: grupo de padecimientos que se adquiere y transmite por actividad sexual.
• CIE-10 (A50-A64): Enfermedades con un modo de transmisión predominantemente sexual
• A54: Infección gonocócica• A60: Infección anogenital debida a virus del herpes
simple
México. Consejo de Salubridad General. Guía de Práctica Clínica. Enfermedades de Transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.
Epidemiología mundial
Cada día, más de 1 millón de personas contraen una ITS
500 millones de personas contraen
clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis
cada año
Más de 530 millones de personas son
portadoras del HSV2
Hay de 290 millones de mujeres con VPH
Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Infecciones de transmisión sexual. Noviembre de 2013.
• Virus grandes envueltos• Cápside icosaédrica• ADN bicatenario• Replicación y ensamblaje en núcleo
Herpesvirus: Características generales
Herpes simplex tipos 1 y 2. Epidemiología
• Distribución mundial
• Reservorio: hombre
• Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas
Herpes genital por HSV-1
• En las dos últimas décadas se ha producido un gran incremento en su incidencia. Paralelo a la popularización de los hábitos genitales-orales.
Epidemiología del Herpes labialUn tercio de la población mundial padece recurrencias.
A los 40 años el 70-80% tiene anticuerpos
Herpes virus humanos• Más de 100 especies• 8 afectan sólo a humanos. Virus B de simios, accidentalmente• Familia: Herpesviridae
• SUBFAMIILIAS: →Alfaherpesvirinae
- V.herpes humano 1.V.Herpes simplex 1- V.herpes humano 2. V.Herpes simplex 2- V.herpes humano 3. V.Varicella-zoster
→Betaherpesvirinae- V.herpes humano 5. Citomegalovirus- V.herpes humano 6- V.herpes humano 7
→Gammaherpesvirinae- V.herpes humano 4. V.Epstein - Barr- V.herpes humano 8
Alfaherpesvirinae
• Ciclo replicativo corto• Efecto citopático• Células diana: epiteliales de piel y mucosas• Latencia en ganglios de raíces dorsales
V. herpes humano 1.V. Herpes simplex 1V. herpes humano 2.V. Herpes simplex 2V. herpes humano 3. V. Varicella-zoster
Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia
• Transmisión por contacto directo
• Puerta de entrada: mucosa (oral, genital)
• Los virus causan efecto citopático .
• Evitan los Anticuerpos por transmisión célula a célula (sincitios)
Alfaherpesvirinae
Herpes simplex tipos 1 y 2. Patogenia
• Establecen su latencia en las neuronas de ganglios dorsales (Escapan de la R.
inmune).
• La infección la controla la Respuesta inmune celular.
• Las recidivas dependen de los CD8.
• Parte del daño histológico es debido a la Reacción inmune.
Formas clínicas de la infección herpética
Signos y síntomas
Infección sintomática
Historia previa
Sí
Sí
No
Recurrencia
No
Infección asintomática
Anticuerpos frente aVHS-1/VHS-2
Inf. Inicial No Primaria
Sí No
Primoinfección
Virus varicella zoster. Patogenia
Secreciones respiratorias
Tracto respiratorio y Linfáticos regionales
Replicación primaria
Viremia primaria
Hígado, Bazo, S.R.E
Viremia secundaria
Replicación secundaria
Piel/m. mucosas Latencia neuronal
ReactivaciónInmunosupresión
ZOSTER
VARICELA
Virus varicella zoster. Manifestaciones clínicas: Primoinfección
Varicela: mácula→pápula→vesícula→costra
Infecciones por VHS: Métodos diagnósticos
• Tinción exudado de la lesión• Cultivo celular convencional• Shell-vial• Detección de antígenos• Amplificación de ácidos nucleicos• Serología
Profilaxis de las Infecciones por VHS
1. Métodos de barrera (guantes, preservativos…)??
2. No hay vacunas.
3. Control de las reactivaciones con antivirales. Uso PrecoZ
Virus varicella zoster
• Diagnóstico clínico• Epidemiología y profilaxis:
• Infección ubicua, frecuente antes de la madurez• Reservorio: hombre• Transmisión: respiratoria• Profilaxis:
• Vacuna• Inmunización pasiva en inmunodeprimidos
Tratamiento específico de las infecciones por Virus herpes simplex y varicella zoster.
• Aciclovir/Penciclovir
Con mejor biodisponibilidad:
• Valaciclovir (prodroga de Aciclovir)
• Famciclovir (prodroga de Penciclovir)
Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
• Infección de transmisión sexual del epitelio que suele manifestarse como cervicitis, uretritis, proctitis y conjuntivitisGONORREA
• Caso sospechoso: Paciente con descarga mucopurulenta o purulenta uretral o cervical quien muestre en el examen de la secreción diplococos intracelulares Gram negativos.
• Caso confirmado. En quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificación de ácidos nucleicos Neisseria gonorrhoeae en secreción uretral y/o orina.
Uretritis y cervicitis
gonocócica
Gram negativo No móvil
Monococo o
diplococo
No formador de esporas
Poliploidía Alto nivel de variación antigénica
Neisseria gonorrhoeaeHarrison. Principios de medicina interna. 18º ed.
Epidemiología
Garza VR, Gómez PI. La gonorrea: aspectos bioquímicos inherentes al agente causal y algunos otros factores que sustentan la actual pandemia mundial. Universidad nacional Autónoma de México. Facultad de Química. 2010Gayet C, Juárez F, Pedrosa LA, Magis C. Uso del condón entre adolescentes mexicanos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual. Salud Pública de México, 2003 (45).
En México, la tasa de morbilidad por cada 100,000 habitantes disminuyó de 21.27 en 1987 a 13.57 en 1996.La enfermedad incide principalmente en las personas de 15 a 20 años, aunque afecta a cualquier edad.
Cuadro clínico
VaronesUretritis aguda
Secreción uretral
Disuria
MujeresCervicitis
mucopurulenta
Secreción vaginal sin vaginitis o vaginosis
Disuria
Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.
Cuadro clínico
Gonorrea anorrectal
Dolor o prurito anorrectal
Tenesmo
Secreción rectal purulneta
Hemorragia rectal
Gonorrea faríngea
Leve o asintomática
Faringitis sintomática
Linfadenitis cervical
Gonorrea ocular en adultos
Edema palpebral
Hiperemia, equimosis
Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.
Diagnóstico
Tinción de Gram de secreción uretral (varones)
Cultivo en medio Thayer-Martin
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.
Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg IM dosis única;
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única;
Ofloxacina 400 mg VO en dosis única;
Azitromicina 1 g VO dosis única;
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete días, o
Cefixime 400 mg VO dosis única
México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
Bibliografía
• México. Consejo de Salubridad General. Guía de Práctica Clínica. Enfermedades de Transmisión sexual en el adolescente y adulto que producen úlceras genitales: herpes, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.
• Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa. Infecciones de transmisión sexual. Noviembre de 2013.
• México. Secretaría de Gobernación. Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
• Harrison. Principios de medicina interna. 18º ed.• Garza VR, Gómez PI. La gonorrea: aspectos bioquímicos inherentes al agente causal y algunos
otros factores que sustentan la actual pandemia mundial. Universidad nacional Autónoma de México. Facultad de Química. 2010
• Gayet C, Juárez F, Pedrosa LA, Magis C. Uso del condón entre adolescentes mexicanos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual. Salud Pública de México, 2003 (45).