INFECCIONES DE TRANSMISION

SEXUAL

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Viral Otra

Sindromes

S. De flujo vaginal

S. De infeccioncervical

S. De dolor pelvicoagudo.

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DEFINICION

El término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y

rrea, “fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías

genitales femeninas y se refiere en general a cualquier

flujo vaginal que no sea hemático.

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GENERALIDADES

• Secrecion vaginal normal:

PH: 3,8 a 4,2 Color: BlancoConsistencia:

Filante Olor: ausente

Bacterias: lactobacilos

Citología: Células

epiteliales

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CLASIFICACION

TIPO INFECCIOSO

Son las mas comunes.

Tricomoniasis, la candidiasis, lavaginosis bacteriana y lascausadas por otrosmicroorganismos tales como elgonococo, el herpes y laclamidia.

TIPO NO INFECCIOSO

Favorecidas por el cambio de PH

reacciones alérgicas, lostraumatismos, factorestérmicos, hormonales, neoplasias e iatrogenia.

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Factores de riesgo

Actividad sexual

Enfermedad local o

sistémica reciente

Historia de diabetes

Duchas vaginales

Embarazo.

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DIAGNOSTICO

Historia clínica: Es un paso muy

importante en la evaluación de las

causas potenciales para evaluar la

leucorrea. Se debe tener en

cuenta los síntomas tales como

ardor, prurito y olor, y las

características del flujo

consistencia, viscosidad y color.

Examen físico: Genitales

externos: detectar lesiones,

edema de los labios,

ulceraciones, y condilomas.

Región inguinal: presencia o

ausencia de adenopatías

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Especuloscopia : Características del flujo:

consistencia, viscosidad, color y olor

Evidencia de trauma, anormalidades

congénitas o características de las lesiones

Presencia o ausencia de anormalidades

cervicales .

Frotis vaginal

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ETIOLOGIA, CUADRO CLINICO Y MANEJO

Vulvovaginitis portrichomona: causada por laTrichomona vaginalis unprotozoo que se contagiafundamentalmente portransmisión sexual.

Clínica: puede ser asintomática,suele haber flujo abundanteverdoso, prurito, dispareunia ydisuria. Es característico elcérvix de fresa y el eritemavaginal.

Diagnostico: por medio de unfrotis vaginal se puedevisualizar al microscopio latrichomona, si no se ve seutiliza un medio de cultivodiamond. Y hay un PH mayor a4,5.

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TRATAMIENTO

Metronidazol 2 gramos por vía oral dosis única

Metronidazol500 mg cada

12 horas durante 7

días

Tinidazol 2 gr. en dosis

única por vía oral

RECOMENDACIONES

Debe recomendarse tratamiento de la

pareja además de abstención de

relaciones sexuales mientras dure éste.

En caso de recidiva debemos

comprobar el correcto tratamiento de la pareja sexual y recomendar una nueva pauta con 2

gr. Metronidazol y si persiste pautar una de mayor duración: 2 gramos por vía oral durante 3-5

días.

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VULVOVAGINITIS POR CANDIDA

GENERALIDADES

Aproximadamente el 25% de las

vulvovaginitis son producidas por cándidas y mas

común de la especie albicans.

Entre los factores predisponentes destacan: uso

reciente de antibióticos de

amplio espectro, diabetes mal

controlada y VIH.

CLINICA

Prurito intenso, leucorrea blanquecina grumosa con aspecto caseoso, además de disuria y dispareunia.

Se intensifica la semana previa a la

menstruación y disminuye con el inicio

del sangrado.

Eritema y tumefacción de la vulva. Es muy

frecuente la asociación de

candidiasis con otras infecciones. En estos casos los síntomas

son menos específicos.

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DIAGNOSTICO

El examen directo se puede realizar con

suero salino, visualizándose

esporas, o con KOH al 10%,

El pH es ácido <4,5. No es necesario hacer

cultivo de forma rutinaria, aunque es

útil en casos recurrentes o

dudosos.

TRATAMIENTO

Clotrimazol: Óvulos de 500 mg dosis única o 100 mg por 7 días Crema al 1% 5 g/d por 7

días.

Itraconazol: Cápsulas 100 mg: 200 mg/d

por 3 días

Isoconazol: Crema vaginal

por 40 g

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VAGINOSIS BACTERIANA

Es la causa más frecuente de vulvovaginitis (40 a 50%

de los casos). Es una alteración en el ecosistema bacteriano de la vagina, con

sobrecrecimiento de la Gardenella vaginalis, junto con bacterias anaerobias y disminución de lactobacilos.

CLINICA

El síntoma fundamental es leucorrea blanco-grisácea,

adherente, maloliente, con un característico “olor a pescado”.

Al no producir inflamación tisular, las pacientes no refieren

prurito, dispareunia ni disuria

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DIAGNOSTICO

Se han de cumplir 3 de los 4 criterios diagnósticos

de Amsel:

Secreción homogénea aumentada en volumen de aspecto

blanco-grisácea y adherente.

PH >4,5

Olor a aminas antes o después de

instilarle KOH

Células clave (células del

epitelio vaginal que aparecen

recubiertas de

bacterias, lo que les da un

aspecto granular, com

o rebozadas). Deben existir al menos un

20% de células clave en el frotis.

Los lactobacilusson escasos

o están ausentes.

TRATAMIENTO

Metronidazol oral: 500 mg cada 12 horas durante 7 días o 2 gr. dosis única

Metronidazol óvulos 500 mg por 7 noches

Clindamicina oral: 300 mg cada 12 horas por 7 días

Clindamicina tópica: óvulos 100 mg durante 3 noches o en crema durante 7 noches

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CERVICITIS POR N. GONORROOHEAE

Causada por la Neisseria gonorroheaebacteria aerobia, extracelular, en

forma de diplococo gram negativo. Se caracteriza por la inflamación y

secreción de la mucosa endocervical.

CLINICA

La paciente consulta por leucorrea

amarillo verdosa de mal olor. Puede

presentar polaquiuriay disuria o síntomas de irritación rectal. La infección puede

presentarse en forma asintomática.

Además puede ascender al tracto

reproductor femenino

produciendo enfermedad pélvica

inflamatoria presentando dolor y

fiebre.

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DIAGNOSTICO

A la especuloscopia se observa cérvix inflamado con salida de

secreción muco-purulenta amarilla o verdosa

Laboratorio: al examinar la secreción endocervical con tinción de Gram encontramos abundantes

PMN (más de 5 por campo) y diplococos Gram negativos

extracelulares e intracelulares (fagocitados por macrófagos).

TRATAMIENTO

Cefxime 400 mg vía oral dosis única

Ceftriaxone 125 mg IM dosis única

Ciprofloxacina 500 mg dosis única

Ofloxacina 400 mg vía oral dosis única

Levofloxacina 250 mg vía oral dosis única

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Sindrome clinico resultante de la infeccion del tracto genital superior. (endometrio,endosalpinx,peritoneo,ovarios)

Germen sexualmente transmitido.

1:10 mujeres en edad reproductiva y 3:4 <25 años.

Relacionadas con pobreza y guerra.

Mas frecuente en adolescentes y adultos jovenes. (promiscuidad, solteria).19

• Polimicrobiana

• pH: acido.

• Se nutre del glicogeno de las cells epiteliales por estimulo estrogenico

• Son saprofitos comensales potencialmente patogenos

Contencionbacteranacervical.

Inespecifica

Moco-PMN

Especificos.

IgA

Cervicitis por Gonococo y

Clamydia

Endocervicitis

Endometritis

Endosalpingitis

Salpingitis

Pelviperitonitis20

CUADRO CLINICO

Sintomas

Dolor abdominal

bajo.

Flujo vaginal.

Disuria.

Signos.

Dolor a la movilizaciondel cuello al

tacto vaginal.

Masa palpable.

Fiebre.

Secrecionvaginal y cervical

purulenta.

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Diagnostico

Laboratorio

Frotis de flujo vaginal: pH, test de aminas, muestra en solucion salina, Gram.

Hemograma.

PCR.

VSG.

Ecografia pelvica.

No hay signos sensibles ni especificos.

Util en la valoracion de l mujer con abdomen agudo.

Cuando el tactop bimanualnopuede ser realizado.

Util en palpacion de masa.

LaparoscopiaDiagnostica y ademas descarta frente a otros probables diagnosticos diferencialesEmbarazo ectopico, quiste torcido,apendicitis

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TRATAMIENTO.

AMBULATORIO

• CEFTRIAXONA 250mg IM: Una soladosis.

• Doxiciclina: 100 mgVO dos veces al diapor 14 dias.

INTRAHOSPITALARIO

• Diagnostico no claro.

• Paciente embarazada.

• Sospecha de abseso.

• Pacientes que no responden al tratamiento ambulatorio.

• Pacientes que no toleran VO.

• Pobre cumplimiento al tratamiento.

• Inmunodeficiencia.

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Sifilis Adquirida

Temprana.

Pimaria

Secundaria

Latente precoz.

Tardia. Latente

tardia, neurologica, CV

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TRATAMIENTO

Debe realizarse un seguimiento serológico, a los 3 y 6 meses, en los casos de sífilis primaria y secundaria con el fin de valorar la eficacia de tratamiento. En las pacientes con sífilis latente o terciaria el seguimiento se realizará a los 6 y 12 meses y luego anualmente.

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Los criterios de curación son:

Prueba no reactiva

El título de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones (cuatro veces) a los 3 meses

Menor de 1:8 a los 6 meses.

3 y 6 meses con VDRL

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27

edadduración de la

actividad sexual

número de parejas

sexuales

nivel socioeconómico

infecciones de transmisión

previa raza

L

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Individuo sin anticuerpo contra

el vhs

Síntomas locales severos

Lesiones evolucionan en 2 o

3 semanas

Síntomas generales y adenopatías regionales

Inmunosuprimidos pueden presentar

meningitis

2/3 partes de los casos la mujer adquiere la infección por VHS-2 en forma

asintomática

Vesiculas en y alrededor

del área vaginal, en el

pene, alrededor del ano, y

en los glúteos o muslos.

Ocasionalmente, las

lesiones aparecen en otras

partes del cuerpo donde el

virus ha entrado por

lesiones de la piel.

El VHS permanece en

ciertas células nerviosas

del cuerpo, de por vida y

puede producir síntomas

esporádicos en algunos

pacientes infectados

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OPCIONES DE TRATAMIENTO.

Aciclovir200 mg VO

• 5 veces al dia.

• 7 dias.

Aciclovir400 mg VO

• 3 veces al dia

• 7 dias

Valaciclovir1000 mg VO

• 2 veces al dia

• 7 dias.

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TRATAMIENTO:1. Lindano al 1% en locion o

crema.2. Permetrina al 5% en crema.3. Benzoato de benzilo al 25%.4. Crotamiton al 10% en locion.5. Azufre precipitado al 6%.

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