infección quirúrgica zero
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Experiencia de aplicación del Proyecto “INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO” en
España. 2014-15
Presenta: Juan Francisco Navarro Gracia. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital
General Universitario de Elche.
NUEVO CAMBIO EN EL AÑO 2007. LA AHQR PROPUGNA UN CAMBIO DE ESTRATEGIA:1. Mejoremos la adherencia a las recomendaciones.
2. Identifiquemos los puntos críticos para la VCIN.
3. Centrar esfuerzos en intervenciones de eficacia demostrada.
• Efectivas en SSI : Intervenciones educativas, recordatorios a médicos e intervenciones mixtas (audit/feed-back).
• Efectivas en CLABSI : Intervenciones educativas + checklistexplícitos con órdenes de interrupción si se incump len.
• Efectivas en VAP : Intervenciones educativas + recursos audiovisuales en vídeo o web.
• Efectivas en CAUTI: Recomendaciones a los médicos escritas acompañadas de órdenes de interrupción.
El estudio de la AHQR selecciona 64 estudios con criterios de MBE sobre un total de 4.847 estudios revisados que aporten evidencia sobre qué estrategias han demostrado ser útiles para mejorar el grado de cumplimiento en las normas de prevención de la IN para: SSI, CLABSI, VAP y CAUTI.
OBJETIVO PRINCIPAL:
Determinar si la intervención multifactorial
del estudio es factible en su aplicación y
efectiva para disminuir la frecuencia de ISQ en las condiciones habituales de aplicación de
un programa de VCIN de los servicios de
Medicina Preventiva hospitalarios.
3
4
Gérmenes patógenos y gérmenes Multi-R
Antisepsia de la piel y de las cavidades.
Defensa inmunológica del huésped.
CLORHEXIDINAALCOHÓLICA 2%
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
ELIMINACIÓN DEL VELLO
NORMOGLUCEMIA
NORMOTERMIA
OTROS FACTORES: septicemia, cuerpo extraño, isquemia
55
¿Qué recomiendan actualmente las principales guías de p revenciónde la ISQ a nivel Mundial?
Nivel de evidenciaAHA/CDC/NHSN 2014
SHEA 2014 NICE 2013 CANADA ISQ 2014
Adecuación Profilaxis Antibiótica
IA I 1+ si
Preparación piel con
ClorhexidinaAlcohólica
IA I 1+ si
Eliminación
Adecuada del velloIA II 1+ no
Control Normotermia
IA I 1+ si
ControlNormoglucemia
IA II 1- si
Oxigenación Tisular IB I 1± no
AB en Suturas - II 1+ no
•AHA/CDC: Category IA. Strongly recommended for implementation and supported by well-designed experimental, clinical, or epidemiological studies. Category IB. Strongly
recommended for implementation and supported by some experimental, clinical, or epiIdemiological studies and strong theoretical rationale. Category II. Suggested for implementation
and supported by suggestive clinical or epidemiological studies or theoretical rationale.
•SHEA. GRADE: I High. II Moderate. III Low.•NICE. 1++ High-quality meta-analyses, systematic reviews of randomised controlled trials (RCTs), or RCTs with a very low risk of bias. 1+ Well-conducted meta-analyses, systematic
reviews of RCTs, or RCTs with a low risk of bias. 1− Meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a high risk of bias
•CANADA ISQ: YES / NO RECOMMENDS
Variables respuesta principales:• PROPORCIÓN GLOBAL Y ESPECÍFICA DE CUMPLIMIENTO DE LA
INTERVENCIÓN.
• INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ) superficial, profunda o
de órgano-espacio, medida según criterios de los CDC-NHSN y
del protocolo ePPS.
• BACTERIEMIA ASOCIADA A ISQ según criterios de los CDC-NHSN
y el protocolo ePPS.
• ESTANCIA MEDIA EN ENFERMOS INTERVENIDOS con y sin ISQ.
• REINGRESOS Y REINTERVENCIONES con y sin ISQ.
• EFECTO ADVERSO (EA) ligado a alguna de las intervenciones
preventivas.
• MORTALIDAD GLOBAL EN ENFERMOS QUIRÚRGICOS con y sin
ISQ.
6
Variables de la intervención*:
7
5. Aplicación efectiva de las medidas
de normoglucemia perioperatoria.* Las medidas de intervención 1,2 y 3 son obligator ias. La 4 y 5, opcionales.
2. Uso de clorhexidina al 2%
alcohólica tintada.
1. Profilaxis quirúrgica antibiótica
Correctamente aplicada.
3. Cumplimiento de las normativas
de retirada del vello
4. Aplicación efectiva de medidas
de normotermia perioperatoria.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
3. Intervalo hasta la administración < 60 minutos.
1. Actualización hace < 3-5 años del protocolo de PA.
2. Verificar la adecuación de la PA según indicación, elección de AB y duración.
4. Dispositivos de aviso para 2ªdosis si se prolonga la intervención de modo imprevisto.
6. Ajuste de dosis de PA a: peso, edad, obesidad, hemodilución.
7. Combinar la PA con adecuados protocolos de descontaminación (intestinal, vaginal, oral, naso-faríngea).
8. Aplicar un procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO.
5. PA antes de la incisión en cesáreas y antes del torniquete en cirugía ortopédica.
Responsable : cirujano de planta, cirujano de quirófano y enfermero de planta.
CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA
2. Aplicar al menos 2 capas de CA2%.
4. Aplicar en círculos concéntricos, del centro a la periferia y haciendo fricción.
3. Recurrir a una 1ªaplicación en planta si es preciso (TRAUMA).
5. Dosificar CA2% hasta el PCT 75 del consumo teórico previsto. Cumplir protocolo de seguridad de inspección visual de derrames.
1. Asegurar la higiene corporal previa del paciente con jabón hace < 12 horas.
7. Usar 2 cápsulas estériles y torundas estériles para aplicar la CA2%.
6. Extender la zona de pincelado cumpliendo el protocolo por intervención.
8. Aplicar un procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO .
Responsable : cirujano de quirófano y enfermero de planta.
ELIMINACIÓN DEL VELLO
1. No eliminar el vello si no es necesario.
2. Eliminar vello con cortadora eléctrica de pelo. Disponer de 1 cortadora/planta. NO RASURAR.
3. Intervalo desde la eliminación del vello hasta intervención < 12-16 horas.
7. Asegurar la higiene corporal del pacientes TRAS la eliminación del vello.
4. Zona de eliminación del vello delimitada por protocolos y centrada en la zona de incisión.
6. Protocolizar estrictamente las excepciones (NCG, depilaciones en domicilio, otros métodos de depilación.
8. Aplicar un procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO.
5. Verificar en planta que NO hay escoraciones o dermatitis en zona de incisión. Tratar si procede.
NO
Responsable : enfermero de planta.
NORMOTERMIA PERIOPERATORIA
1. Verificar si el paciente precisa normotermia según protocolos del centro.
3. Monitorizar Tª cada hora antes, durante y después de la cirugía, manteniéndola siempre >35,5 º C.
2. Usar dispositivos fiables de medición de la Tª del paciente.
4. Aplicar, si procede, cobertores de calor.
6. Utilizar algoritmos internacionales de regulación de la Tª(Guia NICE-2008 o ASPAN-2010) .
7. Mantener Tª de quirófano entre 21-23º C. Adaptar a cambios estacionales y en verano usar deshumectadores.
8. Aplicar un procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO.
5. Aplicar, si procede, calentadores de fluidos.
Responsable : Enfermero de planta y Anestesiólogo..
NORMOGLUCEMIA PERIOPERATORIA
1. Verificar si el paciente precisa normoglucemiasegún protocolos del centro.
3. Controlar la glucemia antes, durante y después de la cirugía en cifras < 180 mg/dl.
6. No prolongar más de 6 horas el ayuno prequirúrgico y administrar maltodextinas al 12.5%, si procede, hasta 2 h antes de CIRU
2. Identificar previamente a los pacientes que precisarán NG y ajustarla ya antes del quirófano.
5. Utilizar siempre algoritmos internacionales (Surgical ClinicalOutcomesAssessment Program(SOAP) para regular la glucemia.7. Identificar responsables
de NG en planta, quirófano y Reanimación. 8. Aplicar un
procedimiento de revisión del CASO NO CUMPLIMENTADO
4. Usar dispositivos adecuados (glucómetros) para monitorizar la glucemia.
Responsable : Enfermero de planta y Anestesiólogo..
13
Algoritmo 1* Algoritmo 2* Algoritmo 3** Algoritmo 4**
empezar aquí para DIABETES TIPO
I
empezar aquí
para DIABETES TIPO II
Algoritmo de reserva NO empezar aquí
Algoritmo de reserva NO empezar aquí
Glucemia Unidades/h Glucemia Unidades/h Glucemia Unidades/h Glucemia Unidades/h
<60 = Hipoglucemia
<70 - <70 - <70 - <70 - 70-109 0.2 70-109 0.5 70-109 1 70-109 1.5
110-119 0.5 110-119 1 110-119 2 110-119 3 120-149 1 120-149 1.5 120-149 3 120-149 5 150-179 1.5 150-179 2 150-179 4 150-179 7 180-209 2 180-209 3 180-209 5 180-209 9 210-239 2 210-239 4 210-239 6 210-239 12 240-269 3 240-269 5 240-269 8 240-269 16 270-299 3 270-299 6 270-299 10 270-299 20 300-329 4 300-329 7 300-329 12 300-329 24 330-359 4 330-359 8 330-359 14 >330 28
>360 6 >360 12 >360 16
*En Preoperatorio: Rango válido de glucemias (80-150 mg/dl). En Quirófano: Rango válido de gluce mias (80-180 mg/dl).
** Desplazarse hacia la derecha utilizando el prim er algoritmo de reserva si la glucemia es > de 60 mg/dl o bien utilizar (hacia la izquierda) el siguiente algoritm o si: La glucemia es <70 ó la glucemia decrece > 100 mg/dl en una hora ó el paciente tiene episodio hipoglucémico.
Surgical Clinical Outcomes Assessment Program (SOAP) Fou ndation for Health Care Quality.
Lista de Verificación
• Cumplimentación en planta y en quirófano.
• Contiene los 5 áreas básicas de la intervención (3 primeras obligatorias y las 2 restantes a elegir por cada centro).
• Informa de aspectos clave de cada intervención.
• Redactada en sentido positivopara identificar la conducta correcta.
• Incluye valoración final de cada procedimiento.
Lista de Verificación: Instrucciones.
• Figura en el reverso de cada check-list a fin de que pueda consultarse fácilmente.
• Contiene los 5 áreas básicas de la intervención (3 primeras obligatorias y las 2 restantes a elegir por cada centro).
• Cada centro puede adaptar las intrucciones a sus propias características.
18
No dejar gasas empapadas con CA en el campo
Evitar derrames debajo de las sabanas
Evitar acumulos de CA en la piel y pliegues anatómicos
Tener espacial cuidado con el uso de bisturíeléctrico si hay derrames.
Precauciones cuando no pueda utilizarse un aplicador específico.
RETIRAR INCLUSO EL EMPAPADOR Y CAMBIARLO POR UNO SE CO SI HAY SOSPECHA DE DERRAMES.
19
Descripción de la intervención n p25 p50 p75
Aneurisma Aórtico 6 50 70 85
Amputaciones 25 40 50 60
Apendicectomía 31 40 50 60
Fístula para diálisis renal 3 10 50 50
Cirugía de Vias Biliares, Hígado y Páncreas 3 40 50 50
Operación sobre la Mama 96 50 50 60
Colecistectomías 110 50 50 70
Colon-sigma 58 50 60 80
Craneotomía 12 50 50 100
Cesárea 61 60 100 100
Fusión vertebral 9 15 20 55
Osteosíntesis 31 50 50 80
Cirugía Gástrica 21 60 70 100
Herniorrafia 113 50 50 60
Protesis de Cadera 94 20 50 106
Histerectomías abdominales 38 50 60 100
Protesis de Rodilla 94 20 80 115
Laminectomías 11 50 50 100
Cirugía de Cuello 12 40 50 60
Cirugía Renal 11 80 100 100
Cirugía Ovárica 14 50 60 78
Cirugía de Próstata 8 65 80 100
By-pass periférico 3 40 80 100
Cirugía de Recto 17 50 60 60
Refusión Vertebral 1 50 50 50
Cirugía de Intestino delgado 4 60 70 95
Cirugía de Bazo 3 60 60 60
Cirugía de tiroides y paratiroides 47 40 40 60
Histerectomía vaginal 11 50 60 100
Consumos aproximados de
Clorhexidinaalcohólica de cada
intervención quirúrgica,
expresados en percentiles, en el Hospital General Universitario de
Elche
20
1
7
4
2
1 1
2
1
1
5
12
3
1
1
1
2
1
1
1
1
Estudio Piloto de Infección Quirúrgica Zero de la SEMPSPH. .
1
1
50 hospitales interesados en el Proyecto IQZ.
2
1
1
1
1
1
1
1
21
1
2
1
1
2
1
1
2
1
Estudio Piloto de Infección Quirúrgica Zero de la SEMPSPH. .
13 hospitales que han logrado enviar datos de
IQZ en 2014.1
2015. Primer año de implantación del Proyecto en los hospitales.
CALENDARIO DE TRABAJO PARA
UNA APLICACIÓN NACIONAL DE IQZ:
22
PERIODO ACTIVIDAD
Julio - Septiembre 2014 Diseño general del estudio y primeras encuestas a hospitales.
Octubre de 2014 Presentación del Proyecto para su revisión a otras sociedades científicas.
Noviembre 2014 Presentación oficial del proyecto por la SEMPSPH y el MSSSI a la comunidad científica y medios de comunicación.
Noviembre -Diciembre 2014
Reclutamiento de hospitales.
Enero - Marzo 2015
Formación y elección de los coordinadores. Periodo de simulación o proyecto piloto. Dotación de recursos. Reuniones de coordinadores y de equipos hospitalarios. Análisis de puntos de mejora.
Abril -Junio 2015 Inicio del estudio. Incorporación de los hospitales de la 1ª Fase.
Septiembre -Noviembre 2015
Inicio del estudio. Incorporación de los hospitales de la 2ª Fase.
Publicación resultados de hospitales de la 1ª Fase.
Diciembre 2015 Publicación resultados de hospitales de la 1ª Fase y de los datos globales de hospitales. Informe del Proyecto.
Participación de los hospitales en 2014 (Intervenciones, comienzo, áreas incluidas):
23
Tipo de intervención
Nº y porcentaje
Prótesis cadera 11/18
Prótesis de rodilla 13/18
Colecistectomía 6/18
Cirugía de colon 14/18
Cirugía de Recto 14/18
Cir Cardiaca/Torácica 5/18
Mama 2/18
Apendicetomia 3/18
Cir gastrica/hepat. 2/18
By-pass periférico 2/18
OTRAS: Cesárea,
herniorrafia,
Transplante renal
Estudio Piloto de Infección Quirúrgica Zero de la SEMPSPH. .
13
6
8 Ene-14
Feb-14
Mar-14
Nov-13
5 áreas
3 áreas
4 áreas12 hosp
2 hosp
4 hosp
HOSPITALES COORDI
NADOR
PERIODO INTERVENCIONES Nº Inter ADHERENCIA 3A
PERIODO TOTAL
ADHERENCIA 2 ULTIM. MESES
Hospital General Univ. de Elche
Juan F Navarro Nov-13 a Jun-
14
Toda la cirugía
programada.
2.276 1270/2276=55.8% 579/769= 75.3%
Hospital Univ. Central de Asturias
Carmen
Martínez y
María Fdez.
Feb- Mayo
2014
PC, PR, colon, recto,
colecist, cardíaca, gastr,
apéndice, hernia.
279 66/279=23.7% 65/138=47.1%
Hospital de Cruces Begoña Carrandi Ene-May 2014 PR, colon, recto, cardíaca. 233 203/233=87.1% 106/124=85.5%
Complejo Hospit. Univ. de Burgos.
Javier Lozano Feb-Junio
2014
PC, PR, colon, recto. 214 175/214=81.8% 54/68=79.4%
Hospital Clínico Univ. de Valencia
Rafael Ortí Ene- Junio
2014
PC, PR, colon, recto. 132 119/132=90.4% 46/48=95.8%
Hospital San Eloy de Baracaldo
Marga Viciola Feb- Junio
2014
Colon, herniorrafia. 98 75/98=76.5% 35/40=87.5%
Hospital Malvarrosa de Valencia
Natividad Tolosa En- Junio
2014
PC y PR. 84 72/84=85.7% 29/38=76.3%
Hospital Clínico de Valladolid
Virginia
Fernández
Julio-Sep
2014
Colon, recto. Cir Torac y
Cardiaca
81 42/76=55.3% 30/53=56.6%
Hospital Univ. Río Ortega de Valladolid
Sonsoles
Paniagua
Feb- Mayo
2014
PC y PR 68 68/68=100% 23/23=100%
Hospital de Cuenca Mar Gómez
Santillana
Feb-Julio
2014
PC, PR, colon,
colecistectomía.
69 54/61=88.5% 35/39=89.7%
Hospital del Bierzo de Ponferrada
Marta Eva
González
Feb- Mayo
2014
Colecistectomía. 54 37/54=68.5% 25/44=56.8%
Hospital Clínica Univ. de Navarra
Francisco
Guillén
Abril-Jun 2014 PC, PR, colon. 44 2/44=4.5% 2/37=5.4%
TOTALES 12 HOSPITALES Nov-13 Jun-14 10 tipos de
intervenciones
3.624 1270/2276=55.8% 1029/1421=72.4%
25
EVOLUCIÓN DE LA ADHERENCIA A LAS RECOMENDACIONES. P ROTOCOLO INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO. Hospital General Univ. d e Elche. Periodo: Noviembre-13 a 13-Junio-14. Nº Intervenciones quirúr gicas: 2.022.
PeriodoProfilaxis
AntibióticaClorhexidinaAlcohólica
Eliminación del vello
Normotermia
Normoglucemia
3 primeras áreas
5 primeras áreas
2013Noviembre 100 88 76 82 88 70 51
2013Diciembre 94 54 81 69 89 43 57
2014Enero 93 63 69 61 80 45 34
2014Febrero 95 67 71 52 76 48 28
2014Marzo 95 67 63 54 74 44 26
2014Abril 96 62 71 65 79 45 32
2014Mayo 97% 89% 79% 76% 83% 70% 48%
2014Junio 99% 96% 86% 86% 85% 82% 63%
Esto no ha sido un camino de rosas…
Autor Periodo de interv.
Localización
Bundlepreventivo
Tasas ISQFracción Prev
NNT
Observaciones
Keenan y cols.
2008-12 Colon PA, CA, NT, NG,
suturas, campos
19.3 a 5.7%
70.4% superf7 pacientes
Bundle complejo
de 13 medidas.
No en ISQ prof
Crolla y cols. 2009-11 Colon PA, vello, NT ---
36% ajustada---
Adherencia del
10 al 60%
Lutfiyya y cols.
2006-11 Colon 23 medidas (las
5 de IQZ): PA,
CA, VE, NT y NG
21.0 a 6.7%
68.4%7 pacientes
----
Hedrik y cols. 2000-4 Colon PA, NT, NG y
drenajes
25.6 a 15.9%
37.9%10 pacientes
Mejora de la
adherencia
Berenguer y cols.
2006-8 Colon PA, NT, NG y
vello
13.3 a 8.3%
37.6%20 pacientes
Adherencia sube
del 38 al 96%
Los bundles preventivos de ISQ frente a las “intratables” infecciones de cirugía de colon. SÍ SE PUEDE.
Autor Periodo de interv.
Localización Bundlepreventivo
Tasas ISQFP
NNT
Observaciones
Toltzis y cols
2010-12 Cirugía limpia
pediátrica
PA, CA, NT,
NG
4.48 a 1.89%
58% de FP39 pacientes
Reducciones de
Cir Ortop, NCG y
Cir Cardiaca.
Drake y cols.
2013 By-pass AC
Con injerto
PA, toallas
CA, NT, vello y
descont nasal
7.0 al 1.6%
77% de FP19 pacientes
---
Revolus y cols.
2011-12 Histerectomía
abdominal
9 medidas:
PA y CA (incl.)
7.5 al 4.5%
40% de FP50 pacientes
---
Schweizer y cols
--- Cirugía card y
Cir Ortop con
implantes
Descoloniz.
nasal y PA con
glucopept.
---
59% de FP---
Metaanálisis de
varios estudios
Adams y cols.
2006-9 Cir Cardiaca y
Cir Vascular
PA, Clorhex
acuosa y NG.
---
57.2% de FP---
Introduccion
progresiva de
medidas prev.
Los bundles preventivos de ISQ frente a otras intervenciones de diversas especialidades quirúrgicas. SÍ SE PUEDE.
28
Ejemplo: Simulación del impacto del Programa IQZ en un hospital de tamaño medio (500 camas). Hosp. Univ. de Elche. Año 2014. (7.776 interv. 2012)
CRITERIOS ASUMIDOS INCLIMEC:
• Tasa de infección del 5.91% de ISQ (INCLIMEC).
• Eficacia preventiva del 20%.
• Coste 17.944 $ (13.803 €) por ISQ.
• 0.31% de mortalidad
perioperatoria.
• 4.3% de reingresos por complicaciones.
• 1.1% de reintervenciones por ISQ.
• Prolongación media de la estancia de 26 días.
MANTENIMIENTO DE COMPONENTES ESTANDAR DEL PROGRAMA DE VCIN
HOSPITAL G. U. DE ELCHE:
• 459 ISQ producidas.
• 91.8 ISQ evitadas.
• 1,26 M de € ahorrados al SVS.
• 5 muertes perioperatoriasevitadas.
• 66 reingresos porcomplicaciones.
• 17 reintervenciones por ISQ.
• 2.387 días de estancia evitados.
• COSTE ADICIONAL: CA igual precioque PVI, cabezales 2 €/paciente, normotermia completa por paciente10-20 euros.
29
Ejemplo: Simulación del impacto del Programa de Pre vención de Infección Quirúrgica en ESPAÑA. Datos 2012: 2.821.531 interve nciones (100% cirugía con hospitalización, 50% CMA y excluyendo C irugía Menor).
CONCEPTO Año 2015 Año 2016
Efectividad preventiva esperada 25% 40%
Nº ISQ producidas sin IQZ 166.752 166.752
Nº ISQ evitadas por IQZ 41.688 66.701
Nº Reingresos evitados. 30.331 48.530
Nº Re-intervenciones evitadas. 7.759 12.414
Nº Días de estancia evitados. 958.824 1.534.123
Nº Muertes peri-operatorias evitadas. 2.187 3.498
Ahorro de costes económicos para el SNS (13.803 € por ISQ)
575.419.464 € 920.673.903 €
30
Documento del Protocolo de trabajo del proyecto Inf ección Quirúrgica Zero. SEMPSPH.
DOCUMENTO DEL PROTOCOLOMás de 200 páginas de extensión.- Resumen del Proyecto Piloto.- 8 Módulos de trabajo : • 1. Introducción.• 2. La intervención de IQZ.• 3. Pacientes y métodos.• 4. Indicadores y estándares.• 5. Formación continuada.• 6. Organización y gestión.• 7. Procedimientos específicos de Cirugía.• 8. Procedimientos específicos de Anestesiología.- 3 Formularios de datos : Check list, formulario de hospitales y formulario de pacientes.- Bibliografía .- Anexos .
Enviado en 2015 a las 17 CCAA.
6 autonomías han contestado.
31
EL PROYECTO PILOTO DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA ZERO ESTÁ DEMOSTRANDO QUE LA INTERVENCIÓN ES:
• FACTIBLE : incluso si se abarca desde el principio toda la cirugía no urgente. Aunque es preocupante la carencia de recursos humanos de los SMP.
!OJO¡ : Implantar el programa IQZ en toda la cirugía no urgente de un hospital mediano supone 6 meses de EJC de un médico o enfermero de Med. Preventiva.
• SEGURA: Se ha logrado un uso seguro de la CA y no hay EA mayores.
!OJO¡ : hay que poner especial atención a las quemaduras por alcohol y calentadores de aire y al posible mal funcionamiento de calentadores de fluídos.
• ECONÓMICA: Coste extra inmediato entre 10-30 euros/paciente y relación beneficio/coste entre 30-40 euros por cada euro gastado.
!OJO¡ : Hay que priorizar la normotermia en las intervenciones de más riesgo porque los directivos no admiten actualmente nungún gasto extra.
• EFECTIVA: En condiciones normales de trabajo de los hospitales españoles, podría ser superior al 20% en el primer año de aplicación.
!OJO¡ : Hay que verificar que se cumplen bien las medidas y puede haber resultados contradictorios con un número limitado de intervenciones seguidas..
32
¿QUÉ NECESITAMOS A PARTIR DE AHORA?:
• ENTUSIASMO Y COLABORACIÓN DE LOS PROFESIONALES DE MEDICINA PREVENTIVA CON EL PROYECTO . ¿Nos lo creemos?
• APOYO INSTITUCIONAL DEL MSSSI, DE LAS AUTONOMÍAS Y DE OTRAS SSCC PARA IMPLANTARLO EN ESPAÑA EN 2015. ¿Buscamos su aplicación nacional o creamos un grupo de élite de hospitales y de sociedades científicas que marquen el camino?
• ACOPLAR EL PROYECTO A LOS NUEVOS SISTEMAS DE VIGILANCIA DE IN NACIONALES Y AUTONÓMICOS . ¿Por fin un auténtico sistema de vigilancia y control de IN?
• INTRODUCIR EN LA AGENDA POLÍTICA Y CIUDADANA LA PREOCUPACIÓN POR LAS ISQ . ¿Debemos tener más presencia en los medios de comunicación?