infeccion en sitio quirurgico
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INFECCION EN SITIO QUIRURGICO
HRAE CIUDAD SALUD
CICATRIZACION
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACIONFASE DE MADURACION
DEFINICIONES
INFECCION.
Identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del huésped, junto con una reacción inflamatoria a su presencia
INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
Infección de tejidos, órganos o espacios expuestos durante la ejecución de un procedimiento invasor
Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª ed.
La Infección de Sitio Quirúrgico ( ISQ ) ocupa el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales
La ISQ incrementa 7 días la EH en promedio
1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009
¿Qué repercusiones tiene la ISQ?
Deterioro en la salud del paciente
Incrementa el tiempo de estancia intrahospitalaria
Representa mayor gasto al hospital
Incrementa la morbi-mortalidad
CLASIFICACION ISQ
Infección del sitio quirúrgico incisional superficial
Infección del sitio quirúrgico profunda
Infección de órganos y espacios
1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009
CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA
La sociedad Americana de cirugía en 1992 clasifico a las heridas infectadas según el sitio anatómico en forma siguiente:
INFECCION INCISIONALSUPERFICIAL
INFECCION INCISIONALPROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIODEL ORGANO
INFECCION DE HERIDA QX INCISIONAL SUPERFICIAL
Ocurre dentro los 30 d posteriores a la cirugía y que involucra piel y tejido celular subcutáneo
Drenaje purulento de la incisión superficial
Cultivo positivo de la secreción o tejido
Signo o síntoma de infección con cultivo +
Hx que el Cirujano abre y administra atb
1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009
INFECCION DE HERIDA QX INCISIONAL PROFUNDA
Ocurre dentro de los 30 d posterior a la Cx si no se coloco implante, o dentro del año siguiente de la Cx si se coloco
Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis
Incisión profunda dehiscente o abierta deliberadamente por el cirujano, con fiebre o dolor local
Presencia de absceso o evidencia de infección observada
Diagnóstico de infección por el cirujano o admón. de atb
1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009
INFECCION DE ORGANOS Y ESPACIOS
Cualquier espacio manipulado en la cx, 30 d posterior a la cx sin implante, 1 año con implante
Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio
Presencia de absceso o evidencia de infección observada
Cultivo positivo de la secreción o tejido
Dx de infección por el cirujano o admón. de atb1er Consenso Mexicano en Prevención de ISQ, AMCG 2009
GRADO DE CONTAMINACION DE LAS HERIDAS
Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª ed.
se efectúan electivamente, su cierre es primario y no drenan
LIMPIAS
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING
ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192. 15.
Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
LIMPIAS CONTAMINADAS
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING
ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192. 15.
origen traumático < 6 horas de acontecida.
Incumplimiento importante en la técnica estéril.
Se encuentra inflamación aguda no purulenta.
En la herida existe material extraño, tejido desvitalizado etc.
Se recomienda realizar cierre diferido.
CONTAMINADAS
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING
ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192. 15.
Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 6 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca
SUCIAS
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING
ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192. 15.
ESTADISTICAS LOCALES
ENE-AGO 10’ ISQ 18.3%, 3ER LUGAR EN IN
CANDIDA Y PSEUDOMONA
CG 10º LUGAR
IN EN HRAECS 8-11 CASOS X C/100 EGRESOS
MEJORIA CON RESPECTO AL AÑO PASADO
INDICADOR NACIONAL 7 X C/100 EGRESOS
META ES 6 POR C/100 EGRESOS
CULTIVO EN PERSONAL 100% CON MICROORGANISMOS PATOGENOS
UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA
EVIDENCIA CIENTIFICA
Riesgo de Infección:
Herida limpia < 2%
Herida limpia contaminada < 10%
Herida contaminada 20%
Herida sucia / Infectada 40%
FACTORES DE RIESGO
GRADO DE CONTAMINACION DE LAS HERIDAS
DURACION DE LA CIRUGIA
CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO DEL PACIENTE
Saunders, L., et al., Improving prediction of surgical site infection risk with multilevel modeling. PLoS One, 2014. 9(5): p. e95295
Microbiología responsable
Staphylococcus Aureus > 50 %
E. Choli 30%
Flora mixta 15%
Anaerobios 5%
Weiss CA 3rd. Six years of Wound Infection Survilliance, review of the microbiologic and epidemical aspects of 20,007 wonds.
Preparación preoperatoria del paciente
No hay diferencia entre un baño simple contra la preparación de la piel con sustancias bactericidas
No se encuentra un descenso significativo en la incidencia de ISQ si se usan sustancias o simple agua y jabon
Se recomienda el baño preoperatorio
Webastar, J. Ousbourne prooperative bathing or showering with antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database 2012
Profilaxis antibiótica Pre quirúrgica
No hacer uso indiscriminado de ella
Dos indicaciones absolutas : cuando el riesgo de infección es elevado y cuando las consecuencias de una ISQ pueden ser catastróficas
Administrar con base a la flora sospechada
Usar 1hr antes del procedimiento y descontinuar 24- 48 hrs después.
ASHP Therapeutic Guideliness on antimicrobial profilaxis in Surgery
Preparación de la piel en el Quirófano
Es obligatoria realizar la preparación de la piel en la sala de operaciones.
Se han comparado yodopovidona contra clorhexidina, mostrando un descenso en el grupo preparado con soluciones de base alcohólica.
Es difícil determinar cual es mejor antiséptico, sin embargo aquellos con base alcohol muestran ser un poco mas efectivos.
Chlorhexidine vs iodine povidone for surgical antisepsis NEJM 2010 , 368
Preparación de equipo medico e instrumental
Cuidados Post quirurgicos
Cubrir la herida y realizar cambio de gasas o apósitos
Buscar intencionadamente datos de infección del sitio quirúrgico
Requiere estrecha comunicación entre cuerpo medico y de enfermería ya que un manejo integral reduce la incidencia
Tratamiento
Mejorar el estado metabólico del paciente
ISQ Superficial : realizar curaciones
ISQ profunda :Abrir y realizar drenaje , valorar esquema antibiótico
ISQ de espacio y órgano:valorar esquema antibiótico, diferir cierre, considerar reintervencion decidir tratamiento definitivo
Terapias alternativas
Terapia con presión negativa
Sustitutos dermicos
Temporales
Permanentes
Terapia molecular
Factores de crecimiento
Células madre
Estudio en Suiza, 1,032 pacientes, en 2 años de cirugías (2005-2007)
Compararon medidas antisépticas convencionales vs extensivas (2 pares de guantes, caretas, steri-drapes, instrumental, lavado de cavidad y herida)
Se determino el apego a principios de asepsia, calificando los siguientes puntos:impresión gral, preparación del px, cubrebocas, distancia a 50 cm de los campos estériles, intercambio de posición de los miembros del equipo qx, movimientos en qx, ruido, visitantes, cambio de posición del paciente
COMPORTAMIENTO EN QX
The American Journal of Surgery, vol 198 no.2, agosto 2009
COMPORTAMIENTO EN QX
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
Las medidas extensivas de antisepsia no incrementaron la tasa de ISQ
Falla en el apego a las principios de asepsia se determino como un factor de riesgo para incremento de ISQ
The American Journal of Surgery, vol 198 no.2, agosto 2009
Las 13 Recomendaciones básicas para prevenir Infecciones de Sitio Quirúrgico
(ISQ)
1. Identifica y controla los factores de riesgo (infecciones previas, diabetes, etc.).
2. Prescribe antibióticos profilácticos cuando esté indicado.
3. Realiza tricotomía sólo en casos especiales.
4. Lava tus manos adecuadamente.
5. Supervisa el quirófano y vigila la esterilización del instrumental e insumos.
6. Prepara la piel (antiséptico, sellador microbiano).
7. Maximiza la calidad de la técnica quirúrgica.
8. Maneja adecuadamente los tejidos.
9. Protege las heridas.
10. Vigila la evolución postquirúrgica.
11. Evita estancias hospitalarias prolongadas.
12. Controla y registra la infección en el sitio quirúrgico.
13. Educa a tu paciente y a sus familiares en el cuidado de la herida quirúrgica.
1er Consenso Mexicano de Prevención de
ISQ.
LA PREVENCIÓN DE ISQ ES UNA MEDIDA QUE IMPLICA CALIDAD EN LA ATENCIÓN Y SEGURIDAD
PARA EL PACIENTE