Infeccion del tracto urinario

Infeccin del tracto urinarioSilvia tzina caliR1 medicina interna

Objetivos Aprender la fisiopatologaConocer la epidemiolgicaConocer la etiologa del cuadroAnalizar la presentacin clnica, para el diagnostico de los diferentes cuadros sindromicosInterpretar uroanalisisTratamiento Presencia de bacterias u otros microorganismos en la orina o tejidos genitourinarios, que son normalmente estril.

Infeccin urinaria:

Definiciones Bacteriuria: identificacin de bacterias en la orina, aislamiento de organismos en concentraciones que cumplen los criterios cuantitativos estndar.

La infeccin es asintomtica cuando el cultivo de orina cumple con los criterios cuantitativos para la bacteriuria sin signos o sntomas atribuibles a la infeccin.

Criterios microbiolgicosPresencia de mayor 105 UFC/mLSintomtico 102 104 UFC/mlAspiracin y cateterismo con 102 104 UFC/mL

EPIDEMIOLOGIAMas frecuente en mujeresAl ao y 50 aos de edad es frecuente la recurrencia en mujeres20-40% presentaran recurrenciasBacteriruria asintomtica es 5% mas frecuente en mujeres de 20-40 aos50-80% se contagian de ITU en su vidaCistitis guarda relacin cronolgica con coito recientePosmenopausicas:Actividad sexualDMIncontinencia

Factores predisponentes a pielonefritisCoitos frecuentesNuevo compaero sexualITU recienteAntecedente materno de ITUDiabetes Incontinencia urinaria

HombresMayor de 50 aos aumenta en varonesSe asocia a anomalas funcionales y anatmicas (menores de 45 aos)No haber sido cincuncidadoE. Coli

FISIOPATOLOGIAVIRULENCIAMECANISMOS DE DEFENSAALTERACIONES ANATOMICASFACTORES ASOCIADOS

Factores de virulenciaADHESIN Bacterias gram negativas: Fimbrias de superficie Bacterias gram positivos: por polisacridos

Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles:Fimbrias resistentes a la manosa:

VAS DE INFECCINLos microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto urinario por alguna de las siguientes vas: AscendenteHematgenaLinfticaContigidad

FLORA NORMALBacterias aerobias que son comensales comunes de la piel, tales como:Estafilococos coagulasa negativosEstreptococos viridansCorynebacterium species

Factores de defensa del husped

OrinaElevada osmolaridadAlta concentracin de UREA PH cidoFlujo urinario Peristaltis ureteralProtena de Tamm -horsfall Actividad bactericida urotelial Inmunidad humoralInmunidad celular

Factores que interfieren en la defensa

Obstruccin del flujo urinarioReflujo vesicoureteralVaciamiento incompleto de la vejigaFactores mecnicosVejiga neurogenaCaractersticas del introito vaginal y perinGlucosuriaAlteracin del tracto urinario durante la gestacin

UropatgenasInducen respuesta inmune innataActivan las clulas uroepiteliales a travs de receptores de tipo TollProduccin de citoquinas; interleucinas-6 (IL-6) y -8 (CXCL8).Reclutan neutrfilos y otras clulas inmunocompetentes en el rin y la elaboracin de citoquinas.La citoquina quimiotctica IL-8 se libera en el sitio de la mucosa y recluta leucocitos polimorfonucleares, que se traduce en piuria.Elaboracin sistmica de interleuquina-1 y IL-6 produce fiebre y la activacin de la respuesta de fase aguda.

ETIOLOGIAEtiologa GRAM-NEGATIVOS: E. coli, en el 80 al 90%,KlebsiellasProteusEnterobacterCitrobacterAcinetobacter Pseudomona aeruginosa

GRAM-POSITIVOS: Staphylococus aureus

Etiologa Staphylococcus saprophyticusEnterecocosStaphylococcus epidermidis

Son menos frecuentes: AerobacterChlamydia trachomatisPseudomonaSerratiaNeiseria gonorroeaeMicoplasma.

PRESENTACION CLINICA

Semiologa Sndrome miccional: Polaquiuria Estranguria Disuria

Otros sntomas y signosoliguriaPoliuriaAnuria Incontinencia urinaria

Signos generales:DiaforesisPalidezFiebreDolor

Sntomas y signos gastrointestinalesNauseas y vmitosDistensin abdominalMeteorismoPuno percusin renal

Dolor renal

Dolor pieloureteral

Dolor vesical

Dolor uretral

Presentaciones clnicasCistitisDisuriaPolaquiuriaTenesmoDolor suprapubicoOrina maloliente y sanguinolentaFiebre 38.3CNauseas y vomitos

Uretritis Se relaciona a coitoPresentacin 7 post al mismoDolor miccionalPolaquiuria posterior

Pielonefritis agudaFiebre, escalofriosN y VTaquicardiaMalestar generalizadoPuno percusin positivaLeucocitosisOrina: cilindros leucocitarios

ITU por sondaje10-15%3-5% riesgo por da de sondajeE. coli, proteus, pseudomonas, klebsiella, serratia y candidaVa intraluminal24-72hrsVa periuretral

Pielonefritis enfisematosaAfecta a personas diabticasEvolucin rpidaFiebreLeucocitosisNecrosis del parnquima renalAcumulacin de gases de fermentacin en el rin y tejidos perifricosPiuria y glucosuriaE.coli

Cistitis enfisematosaPacientes diabticosE. coliObstruccin de salida de la vejigaProgresin lentaPolaquiuriaDisuriaNeumaturiaDolor abdominal

ABSCESO RENAL.Los abscesos medulares o corticales suelen proceder de un foco de pielonefritis contiguo o de diseminacin hematgena de S. aureus,.Procedente de focos cutneos en adictos a drogas por va parenteral. Urocultivo puede ser negativo. El diagnstico ms able se realiza mediante TC.

Absceso perirrenal:Se localiza entre la cpsula renal y la fascia de Gerota. Lo ms frecuente es que un absceso cortical se abra a este espacio.Puede ocurrir tambin por diseminacin hematgena. El germen ms frecuente es E. coli, y S. aureus

Reinfeccin Recada

ITU COMPLICADAITU NO COMPLICADA

Anomalas del tracto urinario que pueden estar asociados a Complicaciones obstruccin Obstruccin de la unin pielocalicial, estenosis ureterales o uretral, hipertrofia de prstata, litiasis, tumores, compresin extrnsecaDispositivos urolgicos:sonda permanente, stent ureteral, sonda de nefrostoma

Deterioro neurolgicoVejiga neurogenicaAnomalas urolgicas reflujo vesicoureteral, divertculos vesicales, cistocele, procedimientos urolgicos, conducto ileal, vejiga aumentada, neovejiga

Enfermedades Metablicas / congnitas Nefrocalcinosis, rin esponjoso medular, vlvulas uretrales, riones poliqusticos

Alteracin inmunolgico

trasplante renal

DIAGNOSTICODIGANOSTICOClnica Uro-anlisisCultivo de Orina

EVALUACIN GENERAL DE LA ORINA

TurbidezColor de la orinaColor rojo o marrnHemoglobinuria vrs hematuriaBeeturiaUso de rifampicinaOtros colores de orinaOrina blanca: piuria, cristales de fosfato, quiluria, o propofolOrina rosada: Cristales de cido ricoOrina Green: administracion de azul de metilenoOrina Negro: hemoglobinuria o ocronosis.Orina prpura: bacteriuria en pacientes con catteres urinarios.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA HEMATURIA MACROSCPICA.Segn el momento de aparicin:Inicial: sangrado uretral o prostticoFinal: sangrado del cuello vesicalTotal: vesical o del tracto urinario alto.

Piuria: mayor de 10 leucocitos por campo. Altamente inespecca pero en presencia de sntomas urinarios sospechar infeccin. Sin embargo, si el cultivo de orina correspondiente sea negativo:nefritis intersticial, tuberculosis renal, nefrolitiasis

Tira reactiva de orinaDeteccin de hemoDeteccin de esterasa de leucocitosEl nitritoProtenaPrueba de cido sulfosaliclico

La concentracin de iones de hidrgenoLa osmolalidad GlucosaSedimento urinarioCristaluria

Criterios microbiolgicosLos criterios cuantitativos estndar: 105 unidades formadoras de colonias (UFC) o ms por mililitro.Hombres sintomticos: una sola muestra de orina en la que 103 UFC / ml o ms de un patgeno urinario est aislado es diagnstico de la bacteriuria vejigaCuando una muestra de orina se obtiene por puncin suprapbica u otro mtodo de recopilacin percutnea, cualquier recuento cuantitativo de un organismo representa bacteriuria real.

Criterios microbiolgicosPresencia de mayor 105 UFC/mLSintomtico 102 104 UFC/mlAspiracin y cateterismo con 102 104 UFC/mL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADATMP/SMX 160/800MG BID X 3 DIASNITROFURANTOINA 50-100MG QIDMONOHIDRATO/MICROLIZADA 100MG BID* 5 DIAS

AMOXICILINA 500 TID * 7 DIAS

PIELONEFRITIS NO COMPLICADAQUINOLONASNORFLOXACINA 400 MG BID * 3 DIASCIPROFLOXACINA 250MG BID O 500 MG X 3 DIASO 1 dosis de CEFTRIAXONA O GENTAMICINA 33-5 mg por kg peso, seguida de TMP/SMX oral por 14 dias

CEFALEXINA 250-500 MG QID * 7 DIAS

ITU COMPLICADAAMPICILINA Y GENTAMICINAQUINOLONASCEFTRIAXONAIMIPENEM

DURANTE 10-21 HASTA MEJORIA CLINICA

GRACIAS