inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

59
S ITUACIÓN DE S ALUD A RGENTINA 2011 D R . C ARLOS J AVIER R EGAZZONI

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A presentation summarizing current health status of Argentine population, inequality, and health prospects for the country.

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Page 1: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

SITUACIÓN  DE  SALUD  ARGENTINA  2011  

DR. CARLOS JAVIER REGAZZONI

Page 2: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

HOY  Situación de Salud en la Argentina

Page 3: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

• Salud de la Argentina hoy: – Promedio bajo

– Fuertes desigualdades

– Un grupo “vulnerable”

CONCEPTOS

Page 4: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

PROMEDIO  BAJO  

• Mortalidad Infantil

• Mortalidad Materna

• Mortalidad General

•  Factores de Riesgo

• Medidas Preventivas

Page 5: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

13 17,3

3,9 3,3 2,4

100

0

20

40

60

80

100

120

ARGENTINA BRASIL FRANCIA ESPAÑA JAPÓN ANGOLA

Def

unci

ones

en

<1 a

ño/1

.000

nv

Mortalidad Infantil, comparativo Elaboración propia en base a WHO, año 2009

MORTALIDAD  INFANTIL  

Page 6: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

40

50

3,1 3,4 5

0

10

20

30

40

50

60

ARGENTINA BRASIL FRANCIA ESPAÑA JAPÓN

Def

unci

ones

mat

erna

s/10

0.00

0 nv

Mortalidad Materna, comparativo Elaboración propia en base a WHO, año 2008

MORTALIDAD  MATERNA  

Page 7: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

20,1 12,3 17,6 12,9 9,1 11,9 0

5

10

15

20

25

ARGENTINA BRASIL FRANCIA ESPAÑA JAPÓN ANGOLA

Def

unci

ones

/10

0.00

0 H

ab.

Mortalidad Cáncer de Mama, comparativo Muertes por Ca. De mama c/100.000 hab. Elaboración propia en base a

International Agency for Research on Cancer 2010

MORTALIDAD  CA.  MAMA  

Page 8: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

416 530 197 226 183 966 0

200

400

600

800

1000

1200

ARGENTINA BRASIL FRANCIA ESPAÑA JAPÓN ANGOLA

Def

unci

ones

por

IAM

/100

.000

Hab

.

Mortalidad por IAM, comparativo Muertes por IAM c/100.000 hab. Elaboración propia en base a Global

Health Observatory Data Repository, World Heath Organisation(WHO)2008

MORTALIDAD  POR  IAM  

Page 9: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MORTALIDAD  

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000 Defunciones, ambos sexos, cada 100.000 (2009)

Elaboración propia en base a WHO

Argentina Brasil Canadá Japón Angola

Page 10: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

CURVAS  DE  DEFUNCIONES  

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

20.000

Defunciones, ambos sexos, cada 100.000, año 2009. Elaboración propia en base a WHO

Argentina

Japón

Angola

Page 11: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

75 73 81 81 83 50 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ARGENTINA BRASIL FRANCIA ESPAÑA JAPÓN ANGOLA

Años

Expectativa de vida al nacer, comparativo Elaboración propia en base a WHO, ambos sexos, año 2009

ESPERANZA  DE  VIDA  

Page 12: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

ESPERANZA  DE  VIDA  

0 5

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 Expectativa de vida a edades específicas, Año 2009

Elaboración propia en base a WHO

Argentina Brasil Canadá Japón Angola

Page 13: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

EXCESO  DE  MUERTES  

0

4000

8000

12000

16000

20000

DEF

UNCI

ONES

CAD

A 10

0.00

0 D

EF.

Defunciones, M y F, c/100.000 def, a partir de 35 años. Elaboración propia en base a WHO (Japón 2009)

Argentina 2009

Japón

Page 14: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

DEFUNCIONES  

50% 64% 25% 21% 75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Edad de Fallecimiento Año 2009

<75 años

>75 años

Page 15: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

FACTORES  DE  RIESGO  

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

ARGENTINA BRASIL JAPÓN ESPAÑA CANADÁ

Prevalencia (%) de Detección de HTA, DLP, DBT Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005.

Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes

Page 16: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

FACTORES  DE  RIESGO  

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Prevalencia (%), Factores de Riesgo, 25-64 años, ambos sexos Schargrodsky H, et al. CARMELA. Am J Med 2008; 121: 58-65

Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Tabaquismo Diabetes Obesidad

Page 17: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

FACTORES  DE  RIESGO  

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

Barquisimeto Lima México DF Bogotá Quito Bs As Santiago

Población (%): Score de Riesgo, Framingham, 25-64 años, ambos sexos

Schargrodsky H, et al. CARMELA. Am J Med 2008; 121: 58-65

ALTO INTERMEDIO

Page 18: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

OPORTUNIDAD  DE  TRATAR  

HTA >18 años

Si: 24,6%

Tratamiento

Si: 38,5%

No: 61,5%

No: 75,4%

•  Argentina. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005.

•  Mayores de 18 años de edad.

Page 19: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

FACTORES  DE  RIESGO  

45,1% 38,6%

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

MAMOGRAFÍA PAPANICOLAU

Mamografía y Papanicolau, últimos 2 años, mujeres > 18 años, ENFR 2009, MSN

NO

SI

Page 20: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

INEQUIDAD

• Mortalidad Infantil

• Mortalidad Materna

• Mortalidad General

•  Factores de Riesgo

• Medidas Preventivas

Page 21: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MORTALIDAD  INFANTIL  

0

5

10

15

20

25

Mortalidad Infantil Defunciones c/1.000 nv/año. Año 2009. MSN y WHO

Page 22: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

GRAN  BUENOS  AIRES  

0

20

40

60

80

100

Nº D

efun

cion

es

Defunciones por grupos etarios Municipio de GBA, año 2009

Varones Mujeres Total

Page 23: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

GRAN  BUENOS  AIRES  

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 (%)

Defunciones/grupo etario (% acumulado) Elaboración propia, Municipio de GBA, año 2009

50% de las muertes, < 65 años

41%  81%  

1900 2000

US.  Sobrevivientes  a  los  65  años  de  edad  

Page 24: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

FACTORES  DE  RIESGO  

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Prevalencia (%) de Detección de HTA, DLP, DBT "Programa de Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades" VIGI+A e

INDEC, Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005.

Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes

Page 25: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

TABAQUISMO  

0 10 20 30 40 50 Santa Cruz

Tierra del Fuego La Pampa

Chubut Neuquén San Luís

Catamarca Tucumán La Rioja

Río Negro Salta

San Juan Mendoza Córdoba

Total del país Buenos Aires

Corrientes Santiago del Estero

Entre Ríos Chaco

Ciudad de Buenos Aires Jujuy

Misiones Santa Fe Formosa

(%) Mayores de 18 años que fuman actualmente

Prevalencia de Tabaquismo Elaboración propia según: VIGI+A e INDEC, ENFR 2005

Page 26: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MAMOGRAFÍA  

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

Mamografía en los últimos 2 años ENFR 2009, MSN

No

Si

Page 27: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

PAPANICOLAU  

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

Papanicolau en los últimos 2 años, mujeres >18 años ENFR 2009, MSN

No

Si

Page 28: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

GRUPO  VULNERABLE

Universo

Pobreza

Sub-escolarización

Page 29: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

HTA  Y  ESCOLARIDAD  35 31 28 24 23 17 22

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

p<0,001

Sí HTA

No HTA Varones- 35-55 años-

>1 toma de TA <2 años-

Dx de HTA

N=13.496

1 ó más informe de HTA-

N=3.325

Nivel de Escolarización-

ENFR 2005

Si

No SÍ HTA: TRATAMIENTO

Page 30: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

0% 50% 100%

Sin ingresos 1 a 100

101 a 200 201 a 300 301 a 400 401 a 500 501 a 600 601 a 700 701 a 800 801 a 900

901 a 1000 1001 a 1250 1251 a 1500 1501 a 1750 1751 a 2000 2001 a 3000 3001 a 4000 4001 a 5000 Más de 5000

Total Mujeres, de 40 a 65 años, ENFR 2005

Alguna vez se realizó una mamografía? Si Alguna vez se realizó una mamografía? No

INGRESO  Y  MAMOGRAFÍA  

Page 31: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

31,3

54,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Seguro (+) Seguro (-)

Alguna mamografía en su vida, según seguro médico Mujeres adultas, Ciudad de Buenos Aires, ENFR 2005 (P<0,0001)

No

Si

SEGURO  Y  MAMOGRAFÍA  

Page 32: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MAMOGRAFÍA  

76,4%

52,5%

47,6%

27,7%

0% 50% 100%

Sin instrucción

Primario completo

Secundario completo

Universitario completo

Mujeres, de 40 a 65 años Elaboración propia, en base a ENFR 2005

Alguna vez se realizó una mamografía? Si

Alguna vez se realizó una mamografía? No

Page 33: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

ACCESIBILIDAD  

Falta de Tiempo 15%

Sin dinero 19%

Irrelevancia 31%

Espera su turno 7%

Otra 28%

En el último mes, tuvo síntomas y no consultó. Causas Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2005, Conurbano

Page 34: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Seguro (+) Seguro (-)

Tipo de vivienda según seguro médico Ciudad de Buenos Aires, ENFR 2005 (P<0,0001)

Departamento Casa Casilla Inquilinato Hotel/Pensión

SEGURO  Y  VIVIENDA  

Page 35: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Seguro (+) Seguro (-)

Seguro médico e Instrucción Adultos, Ciudad de Buenos Aires, ENFR 2005 (P<0,0001)

Universitario Comp Universitario Inc Secundario Comp Secundario Inc Primario Comp Primario Inc No Instrucción

SEGURO  E  INSTRUCCIÓN  

Page 36: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

52,7

75,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Seguro (+) Seguro (-)

Sintió malestar: ¿visitó al médico el último mes?, según seguro médico

Ciudad de Buenos Aires, ENFR 2005 (P<0,0001)

No

Si

SEGURO  Y  CONSULTA  

Page 37: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

AUTOPERCEPCIÓN  E  INGRESOS  

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ingreso total del hogar/$/mes, y respuestas a: ¿En genera, usted diría que su salud es?

Elaboración propia, en base a ENFR2005, MSN

Mala

Regular

Buena

Muy buena

Excelente

Page 38: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

AUTOPERCEPCIÓN  

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

100%

Profesional Manager

Calificado, no manual

Calificado, manual

Semi-calificado

No calificado

Autopercepción de Salud y Jerarquía laboral 22.457 personas, edad media, ambos sexos, UK (p<0,001). E McFadden, R

Luben. BMC Public Health 2008, 8:230

Pobre

Moderada

Buena

Excelente

Page 39: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

FUTURO  Situación de Salud en la Argentina

Page 40: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

• Salud de la Argentina futura: – Rezagada

– Estratificada

– Estructural

CONCEPTOS

Page 41: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

REZAGADA  

• Ritmo de descenso de la mortalidad muy lento

Page 42: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MORTALIDAD  EN  ADULTOS,  ARGENTINA  

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Mortalidad (c/1.000 habitantes) por edad, por año, país Elaboración propia, en base a DEIS. En línea de puntos los valores

estimados, y en líneas rellenas los valores reportados.

<1 año

45 a 54

55 a 64

65 a 74

75 o más

Page 43: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

ESPERANZA  DE  VIDA  

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Años

acu

mul

ados

de

vida

rest

ante

Esperanza de vida según edades Acumulado 1990-2009 para la Argentina y Japón, ambos sexos.

Elaboración propia en base a WHO

Argentina 1990-2009

Japón 1990-2009

Page 44: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

CURVA  DE  SOBREVIDA  

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

100000

Curva de sobrevida, ambos sexos, cada 100.000 Argentina 1990, 2000, y 2009; y Japón 2009.

Elaboración propia en base a WHO

2009

2000

1990

Japón 2009

Page 45: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

Francia, año 2010: 3,1/1.000"

0"

2"

4"

6"

8"

10"

12"

14"

16"

18"

Mor

talid

ad e

n <1

año

de e

dad/

1.00

0 nv!

Proyección: reducción de mortalidad infantil para Argentina!CJ Regazzoni, en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación"

"Menos 3,03%/año (Velocidad Actual)""

Francia año 2010"

PROGRESO  LENTO  

Page 46: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

EXPECTATIVA  A  LOS  65  

100 102 104 106 108 110 112 114 116 118 120 122

2009 2000 1990

Varia

ción

por

cent

ual

Expectativa de vida a los 65-69 años de edad, ambos sexos, variación porcentual, tres períodos Elaboración propia en base a WHO

Argentina Brasil Canadá Japón

Page 47: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MORTALIDAD:  EDAD  AVANZADAS  

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

0,16

1990 2000 2009

Mor

talid

ad a

nual

(c/1

00.0

00)

Mortalidad (c/100.000) a los 85-89 años. Ambos sexos, tres períodos, Argentina y Japón. WHO

Argentina

Japón

Page 48: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

ESPERANZA  DE  VIDA:  65  

0

5

10

15

20

25

2009 2000 1990 Años

por

viv

ir p

rom

edio

, a lo

s 65

año

s de

eda

d

Expectativa de vida a los 65-69 años de edad, en años, ambos sexos, tres períodos

Elaboración propia en base a WHO

Argentina Brasil Canadá Japón Angola

Page 49: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

ESTRATIFICADA  

• Persiste la inequidad

Page 50: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

PROGRESO  ESTRATIFICADO  

B

C

D

A

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

Def

unci

ones

en

<1 a

ño/1

.000

nv

Mejoraron: Jujuy, E Ríos, R Negro, S del Estero, Chubut, S Cruz, S Fe Empeoraron: La Pampa, S Juán

Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del Fuego Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San Luís Promedio País

Page 51: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

MORTALIDAD  BRUTA,  ARGENTINA  

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

1980

19

81

1982

19

83

1984

19

85

1986

19

87

1988

19

89

1990

19

91

1992

19

93

1994

19

95

1996

19

97

1998

19

99

2000

20

01

2002

20

03

2004

20

05

2006

Tasa bruta de mortalidad, Argentina. Elaboración propia en base a INDEC

Total del país CABA Bs As Catamarca 1 Chaco Chubut Córdoba Corrientes Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe S del Estero T del Fuego Tucumán

Page 52: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

ESTRUCTURAL  

• Sistema de Salud ineficiente.

• Pobreza estructural.

• Demografía dual.

• Poca ciencia.

Page 53: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

INEFICIENCIA  

Argentina 2008

Brasil 2008

Chile 2008

Base, año 2000

Hungría 2008

100

110

120

130

140

150

160

170

55 65 75 85 95

Gas

to e

n sa

lud/

cápi

ta $

-PPP

Mortalidad en <5 años

Gasto en Salud y Mortalidad<5 años; 100=año 2000 -Gasto en salud, PPP-U$/capita, total, y Mortalidad en <5 años- WHO

Page 54: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

26,9 40,5 34,8 21,2 11,0

Total 0 a 13 14 a 22 23 a 64 65 y más

Edad (años)

Pobreza según edad. 2006, EPH, INDEC

Pobre

No pobre

4% 6 7 10 13 15 11 14 17 19 22 25 27 30 33 36 39

Probabilidad de un título terciario (%)

Sin terciario

Universitario o Terciario

Page 55: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

DUALIDAD  DEMOGRÁFICA  

140.000  

145.000  

150.000  

155.000  

160.000  

165.000  

170.000  

175.000  

180.000  

185.000  

190.000  

2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   2010  

Población  en  Comunas  8  y  2,  CABA,  Elaboración  propia  en  base  a  sensos  2001  y  2010  

Comuna  8  

Comuna  2  

1,5%/año

-0,2%/año

Page 56: Inequidad en salud en la argentina, presente y futuro

DUALIDAD  DEMOGRÁFICA  

31%  

69%  

34.000.000  

35.000.000  

36.000.000  

37.000.000  

38.000.000  

39.000.000  

40.000.000  

41.000.000  

2001   2010  

Población  ArgenAna,  2001  y  2010,  INDEC  

Resto  

Conurbano  (24)  

PAIS  

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POCA  CIENCIA  

7.928

34.215

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

Pape

rs p

ublic

ados

por

año

Producción Científica, América Latina. SPU, 2009

ARGENTINA

BRASIL

CHILE

MEXICO

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ARGENTINA  EN  EL  G20  

5,5

11,7

18

12,2 12,1

0 2 4 6 8

10 12 14 16 18 20

Crec

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Crecimiento anual de publicaciones (%), 1996-2008 Elaboración propia en base a Royal Society 2011

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GRACIAS D R . C A R L O S J A V I E R R E G A Z Z O N I