INDUCTO-CONDUCCIÓN

DE TRABAJO DE PARTO

Y ATENCION DE PARTO

DR JAIRO K. FRANCO AGUILAR R1 GYO

GENERALIDADES

O Trabajo de partoO Conjunto de fenómenos activos y pasivos que

permiten la expulsión del producto, la placenta y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos:

• Dilatación (primer periodo)• Expulsión (segundo periodo)• Alumbramiento o tercer período)

O Primer periodoO Fase latenteO Fase activa

O Segundo periodo (expulsión)O Tercer periodo (alumbramiento)

Vigilancia y manejo de trabajo de parto. Guía de practica clínica. 2014

O Maduración cervical: BISHOP <3cm. Es el procedimiento dirigido a facilitar el proceso de ablandamiento, borrado y dilatación del cuello uterino.

O Inducción: estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin ruptura de membranas

O Conducción: estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falla en dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.

Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

O Criterios de admisiónO Actividad uterina regular

O 2-3 contracciones en 10 minO Borramiento >80%O Dilatación =>4cmO Dolor en hipogastrioO PosterminoO Ruptura de membranas

Vigilancia y manejo de trabajo de parto. Guía de practica clínica. 2014

MADURACION CERVICAL

>7 =95-99%

4-6 = 80-85%

<3= 50-55%

Inducción de parto. SEGO. 2003

FARMACOS MADURADORES

O MISOPROSTOL (PE1)O 25mcgr endovaginal / 100mcgr VO

c/6 hrs

O DINOPROSTONA (PE2)O GEL INTRACERVICAL 0.5mg/hr

O OXITOCINAO 2 mUi/min

Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

CONTRAINDICACION: CICATRIZ

UTERINA PREVIA

MISOPROSTOL

O Actúa facilitando la entrada del ion calcio y otros iones a la célula, en este proceso inhibe el secuestro de calcio por la ATPasa dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de este modo aumenta la concentración del calcio citoplasmático

Uso del misoprostol en la inducción del trabajo de parto. Dr. Carlos Mauricio Montoya Baltodano. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica lXVIII (597) 207-211 2011

INDUCCION>>NO evolución cervical en dos horas<<*

O TRATAMIENTO DE LAS MEMBRANASO MANIOBRA DE HAMILTON <4cm + LIBREO RUPTURA ARTIFICIAL >4cm + ENCAJADO

O ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD UTERINAO OXITOCINA DOSIS BAJAS 2 mUI/min = TDPFL TDPFA

*Vigilancia y manejo de trabajo de parto. Guía de practica clínica. 2014La inducción electiva del parto a término. Dr. Alfonso Alvarez Bravo. Ginecol Obstet Mex 2011;79(7):452-464

INDICACIONES

• Maternas• Diabetes.• Pre-eclampsia.

• Fetales• Muerte fetal cefálico(óbito).• Malformación incompatible con la vida.• Postérmino.• Retardo de crecimiento intrauterino.• Isoinmunización.

• Ovulares• Ruptura prematura de membranas. en

embarazo a término.• RPM con signos de infección.• Corioamnionitis.

Guía de manejo Inducción del trabajo de parto. ASBOG.

CONTRAINDICACIONES

• Absolutas• Embarazo pre término• Antecedente de cesárea corporal• Antecedente de ruptura uterina• Macrosomía• Placenta previa• Sufrimiento fetal• DPPNI

• Relativas• D.C.P.• Cesárea segmentaría anterior.• Gran multiparidad• Embarazo múltiple

Guía de manejo Inducción del trabajo de parto. ASBOG.

CONDUCCION

O ESQUEMA DE BIRMINGHAMO INICIO 2mUI/minO INCREMENTO c/15 min 2 mUI

O ESQUEMA DE PARKLANDO INICIO 6mUI/minO INCREMENTO c/40 minO HIPERESTIMULACION REDUCCION A 3mUI CON INCREMENTO 3mUI

O ESQUEMA DUBLINO INICIO 6 mUI / minO INCREMENTO c/20-40 min

O 6 mUI

Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

DOSIS MAXIMA

30mUI/min

OXITOCINA

O Neuropéptido 9 aminoácidosO Núcleo supra óptico y para ventricularO Vida media: 6-10minO Tiempo máximo de concentración sérica

30 min

O Secreción: O Succión del pezónO Estimulación de genitales O Distensión del cuello uterino, reflejo de

Ferguson.

INTOXICACION ACUOSA

OXITOCINA VASOPRESINAO Cisteína O TirosinaO IsoleucinaO GlutaminaO AsparaginaO CisteínaO ProlinaO LeucinaO Glicina

O CisteínaO TirosinaO FenilalaninaO GlutaminaO AsparaginaO CisteínaO ProlinaO ArgininaO Glicina

ATENCION DE PARTO

1. PASO A SALA DE EXPULSIONO DILATACION Y BORRAMIENTO COMPLETOO ESTACION DE LEE O PLANO DE HODGE

2. POSICION????*3. ASEPSIA Y ANTISEPSIA4. CAMPOS ESTERILES5. DRENAJE VESICAL*6. PROTECCION DE PERINE = RINTGEN MODIFICADA

O NACIMIENTO POLO CEFALICOO TRACCION POSTERIORO TRACCION ANTERIORO RESTO DELCUERPO

7. EPISIOTOMIA*8. TRICOTOMIA*9. ALUMBRAMIENTO =BRAND ANDREWS10. MANEJO ACTIVO 3er PERIODO11. EPISIORRAFIA

*Vigilancia y manejo de trabajo de parto. Guía de practica clínica. 2014Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill

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Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23ª edición. Capitulo 17. Mc Graw-Hill