induccion de partos[1]
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Como inducir un parto medicamenteTRANSCRIPT
INDUCCIÓN DE PARTOS Alejandro Santa MaríaUNIVERSIDAD DE CONCEPCION
HIPOTALAMO
HIPOFISIS FETALACTH
ADRENALES FETALES
GLUCOCORTICOIDES
PLACENTA MATERNA
ESTROGENOSPROSTAGLANDINAS
PROGESTERONA
CUERPO LUTEO MIOMETRIO HIPOFISIS MATERNA
PROGESTERONA
RELAXINA
RELAJA CERVIXRELAJA SINFISIS
CONTRACCIONES
OCITOCINA
MIOEPITELIOGLANDULA MAMARIA
INDUCCION DE PARTOS
VENTAJAS
1. OBTENER PARTOS EN HORAS LABORALES2. ECONOMIZAR MANEJO, HIGIENE, MERCADEO3. ESTANDARIZACION DE CAMADAS4. REDUCCIÓN DE DISTOCIAS (TAMAÑO; PELVIS)5. REDUCCION INCIDENCIA PATOLOGIAS PUERPERALES (MMA CERDAS)6. TERMINAR GESTACION PROLONGADA – PAT.
GESTACION7. AYUDAR A NEONATO DE ALTO RIESGO8. AGRUPAR PARTOS
INDUCCION DE PARTOS
DESVENTAJAS
1. ALTA PROPORCION DE RMF2. RIESGO SOBREVIVENCIA NEONATO
INDUCCION DE PARTOS
DEFINICION
INICIO ARTIFICIAL DE LA PRIMERA Y SIGUIENTES FASES DEL PARTO PARA OBTENER UNA CRIA SANA Y VIABLE
TERMINO DE LA GESTACION SIN CONSIDERACION POR LA SALUD O VIDA DE LA CRIA
ABORTO
VACAS
PRINCIPAL COMPLICACION: RMF
SOLO EN LAS DOS ULTIMAS
SEMANAS SI SE QUIERE CRIA VIVA
REDUCE A MAYORTIEMPO DE GESTACION
1-2 SEMANAS PREPARTO 75-90%< 3 DIAS O DESPUES 10-50%
CORTICOIDES
DEXAMETASONA 20-30 mg imFLUMETASONA 8-10 mg im
SINTESIS Y LIBERACIONDE E2 PLACENTARIO:
PGF2ά P4
OCITOCINA
DENTRO DE 2 SEMANASAL PARTO ESPERADO
80-90% EFECTIVA
LAPSO INYECCION PARTO 24-72 hrs.MEDIA 48 hrs.
VACAS
CORTICOIDES
TODO NORMAL SALVO > RMF
ASOCIADO CON ESTRADIOL 25 mgINYECTADO AL MISMO TIEMPO
• RESPUESTA MAS RAPIDA• < RMF
VACAS
ESTROGENOS
RESPUESTA VIA AUMENTO DE PGF2ά Y OCITOCINA
• BENZOATO / CIPIONATO/ VALERIANATO DE ESTRADIOL 5-10 mg• DES 100-200 mg
SOLO MUY CERCA DEL PARTO
ALTO % DE RMF MAYOR % PROLAPSOS, ESPECIALMENTE VAGINALES
VACAS
PROSTAGLANDINAS
INDUCCION MAS LOGICA / RESPUESTA VIA OCITOCINA
• TIAPROST 2,5 mg im• DINOPROST 25 mg im• ALFAPROSTOL 8 mg im• LUPROSTIOL 20 mg im
90% PARTOS EN 24 – 72 hrs
¿ AUMENTO LEVE DE DISTOCIAS ? REDUCCION LEVE SOBREVIVENCIA FETAL
VACAS
YEGUAS
INDICACIONES
1. PARTO RETARDADO POR INERCIA UTERINA2. CRIAS MUERTAS O SEVERAMENTE HIPOXICAS (PLACENTA PRECOZ O PARTO PROLONGADO)3. DESGARROS SEVEROS AL PARTO (CON CIRUGIA)4. HISTORIA DE ISOERITROLISIS5. RUPTURA TENDON PREPUBICO6. COLICO INTRATABLE AL INICIO DEL PARTO
YEGUAS
CRITERIOS
1. MINIMO 330 DIAS DE GESTACION2. UBRE DISTENDIDA CON CALOSTRO BLANCO
GRISACEO O AMARILLENTO
3. RELAJACION LIGAMENTOS SACROISQUIATICOS
4. RELAJACION CERVICAL
ANTES DE 300 DIAS SOBREVIDA MINIMA300-320 DIAS PREMATURO
YEGUAS
OCITOCINA
1. DESDE 20 A 150 UI EXPERIMENTALMENTE2. 20 UI PARTO LENTO Y TRANQUILO
3. 40 A 60 UI im PARTO TRANQUILO Y SEGURO EN ± 1 hr
YEGUASOCITOCINA
SI NO ASOMA AMNIOS EN 25-30 min
EXAMEN VAGINAL Y CORRECCION POSTURAL / POSICIONAL
SI APARECE ALANTOCORION ROMPERLO POR RIESGO DESPRENDIMIENTO PRECOZ DE PLACENTA (HIPOXIA)
• ALTERNATIVA 2,5 A 10 UI ev CADA 15 min HASTA EL INICIO DEL PARTO• RMF ES MUY RARA
YEGUAS
PROSTAGLANDINAS
1. MUY CONFIABLE2. PRIMERA FASE A LOS 30 MINUTOS
3. SEGUNDA FASE EN 30 min a 3 hrs DESDE INYECCION
4. NUNCA DINOPROST!!
YEGUAS PROSTAGLANDINAS
PARTO A LAS 3 hrs SI:
• 10 mg FLUMETASONA + 10 mg ESTILBESTROL
3. 12 hrs DESPUES 5 mg FLUMETASONA
4. 24 hrs DESPUES DE ESTA 2a INYECCION UNA DOSIS
DE PGF2ά
YEGUAS
CORTICOIDES
DESDE 320 DIAS DE GESTACION100 mg/dia x 4 dias
PARTO A 7 dias DESDEULTIMA INYECCION
OVEJAS
CORTICOIDES10-20 mg DEXAMETASONA DESDE DIA 140POCO PREDECIBLEPERIODO EFECTIVIDAD MUY CORTO
PROSTAGLANDINASPOCO UTILES: P4 DE PLACENTA ES SOSTENIDA
HASTA MUY CERCA DEL PARTO
ESTROGENOSDES 40 mg
CIPIONATO/VALERIANATO/BENZOATO 3-5 mg
CABRAS
PROSTAGLANDINASDINOPROST 5-20 mg imTIAPROST 1-1,5 mg im
NO ANTES DE 140 dias DE GESTACION
PARTO 25-55 hrsMEDIA 30-35 hrs
CERDAS
CONSIDERACIONES
• PARTO DURA 1 A 6 hrs. MAXIMO 9 hrs
• MORTALIDAD AL PARTO 5 A 7%
• A MAYOR DURACION DE LA GESTACION (10% > 117 dias) MAYOR DURACION DEL PARTO
• MAS LARGO EL PARTO > INCIDENCIA DE PATOLOGIAS PUERPERALES
• SUBE A 33% EN PARTOS DE + DE 6 hrs• 75% MUERE EN ULTIMO 1/3 DEL PARTO
CERDAS
OCITOCINASOLO PARA ACELERAR PARTOS YA INICIADOS
CORTICOIDES• SE REQUIEREN 2-3 INYECCIONES CON 4-6 DIAS DE DIFERENCIA. • POCO PREDECIBLE Y MALA SINCRONIZACION
CERDAS
PROSTAGLANDINAS
NO ANTES DE 111 DIAS DE GESTACION
• TIAPROST 0,45 mg im• DINOPROST 10 mg im• LUPROSTIOL 7,5 mg im• ALFAPROSTOL 2 mg im
INYECCION 6-8 AM •85% PARTOS 7 AM A 5 PM DEL DIA SIGUIENTE•7-10% PARE EN MENOS DE 18 HRS•7-10% PARE EN MAS DE 48 HRS
CERDAS
PROSTAGLANDINAS ASOCIADAS CON OCITOCINA
1. UNA DOSIS DE PGF2ά EL DIA 111 O 112 DE GESTACION
2. 18 A 24 HRS DESPUES 5-10 UI DE OCITOCINA
RESPUESTA EN MENOS DE 6 HRS
• REPETIR SIN SUBIR LA DOSIS• CADA 30 min