indicadores tempranos de los tdl
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Los pediatras de Atencin Primaria somos consultados en muchas
ocasiones sobre si el proceso de adquisicin del lenguaje del nio
es el adecuado. El lenguaje puede ser hablado, escrito o gestual.
Son mltiples las enfermedades infantiles que pueden cursar con
alteraciones en la comunicacin como la dislexia, el trastorno por
dficit de atencin, los trastornos de espectro autista, los trastor-nos del desarrollo del lenguaje (TDL) y las hipoacusias entre otros.
La dislexia es el trastorno de aprendizaje ms frecuente. Es un
trastorno del lenguaje escrito. Los nios dislxicos pueden debu-
tar con un leve retraso en la adquisicin del habla, confundir pala-
bras parecidas, padecer algunos trastornos de pronunciacin. Los
nios dislxicos se caracterizan por tener dificultades para apren-
der a leer y escribir de manera fluida; leen despacio, con dificultad
y rectificaciones, omiten y cambian letras o slabas. Es una enferme-
dad gentica que padece el 40% de los hermanos1
y es un trastor-no que persiste durante toda la vida. Los adultos dislxicos
comenten muchas faltas de ortografa y les cuesta leer textos lar-
gos. Los pediatras debemos supervisar el desarrollo escolar de los
nios y orientar y asesorar a los padres hacia las adaptaciones
escolares precoces para que la dislexia repercuta lo menos posi-
ble en los nios afectados.
Los nios con trastorno por dficit de atencin e hiperactividad
(TDAH) tienen grandes dificultades para aprender por su incapa-
cidad de procesar la informacin adecuadamente.Tienen dificulta-des para deletrear e interpretar los textos escritos. Pueden pre-
Indicadores tempranosde los trastornos del desarrollo
del lenguaje. Presentacin
Concepcin Snchez Pina
Pediatra, CS de Grin. rea 10. [email protected]
Viernes 5 de febrero de 2010
Taller:Indicadores tempranos
de los trastornos del desarrollo
del lenguaje
Moderadora:
Concepcin Snchez Pina
Pediatra, CS de Grin. rea 10. Madrid.
Ponente/monitora:
Mara Peafiel Puerto
Centro Superior Estudios UniversitariosLa Salle. U.A.M.
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Snchez Pina C. Indicadores tempranos de los tras-
tornos del desarrollo del lenguaje. Presentacin. En:
AEPap ed.Curso de Actualizacin Pediatra 2010.Ma-
drid: Exlibris Ediciones; 2010. p.203-4.
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ACTUALIZACIN EN PEDIATRA204
sentar alteraciones en el lenguaje oral para encontrar las
palabras adecuadas y al organizar el discurso1. Son nios
que hablan mucho interrumpiendo constantemente, no
son capaces de esperar su turno para hablar.
Los nios con TDL no pueden seguir el ritmo de sus
compaeros de clase por sus dificultades con el lengua-
je a pesar de tener una inteligencia normal. La capacidad
lingstica del nio est muy por debajo del resto de sus
capacidades intelectuales. Pueden presentar habla poco
fluida con alteraciones en la pronunciacin, habla poco
inteligible, expresin limitada con sintaxis deficiente. Son
nios que presentan retraso en la adquisicin del len-
guaje. Es otro trastorno gentico con gran diversidad cl-
nica y clasificaciones varias. La comprensin del lenguaje
est tambin algo afectada pero menos que su capaci-
dad de hablar. Son nios poco habladores, nios que
molestan poco, que pasan desapercibidos en clase, pre-
guntan poco, parecen tmidos2. Pueden acabar con fraca-
so escolar o con pocas relaciones sociales por su escasa
capacidad de comunicarse adecuadamente.
Los trastornos de espectro autista (TEA) tienen tambin
formas muy variadas de presentacin clnica. Los nioscon sndrome de Asperger hablan pronto desarrollando
un lenguaje rico y muy correcto formalmente1, incluso
pedante, pero tienen importantes problemas de comuni-
cacin con los dems por sus dificultades de relacin
social, su falta de empata, escasa entonacin y gesticula-
cin y poca coordinacin motriz. Los nios autistas tie-
nen una alteracin severa de la facultad de relacionarse
y comunicarse, y suelen tener retraso mental asociado3.
Las nias con sndrome de Rett pierden sus habilidades
lingsticas y su capacidad de relacionarse a partir de los
dos aos, siendo previamente normales.
Los pediatras debemos descartar inicialmente los tras-
tornos de audicin ante un nio con problemas de len-
guaje. La adquisicin del lenguaje en los nios sordos que
no reciben implantes cocleares sigue la misma secuencia
que en los nios con audicin normal pero est muy
retrasada y este retraso afecta a todas las modalidades
del lenguaje, la articulacin, la comunicacin receptiva y
expresiva y el lenguaje oral y escrito4.
BIBLIOGRAFA
1. Sans Fit A. Por qu me cuesta tanto aprender? Tras-
tornos del aprendizaje. Hospital Sant Joan de Du.
Barcelona: Edeb; 2008.
2. Galanter C, Jensen P. DSM-IV Casebook and treat-
ment guide for child mental health.Washington DC:
American Psychiatric Publishing Inc, Mixed Sources,
FSC; 2009.
3. Stubbe DE. Child and adolescent psychiatry: practi-
cal guides in psychiatry. Philadelphia: Lippincott, Wi-
lliams & Wilkins; 2007.
4. Martin A,Volkmar FR,Lewis M.Lewiss child and ado-
lescent psychiatry: a comprehensive textbook. Phila-
delphia: Lippincott,Williams & Wilkins; 2007.
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RESUMEN
La evaluacin temprana de las dificultades o trastornos de la co-
municacin y el lenguaje es esencial para poder intervenir eficaz-
mente en el momento ms necesario, antes de que los problemas
se desarrollen y la solucin de los mismos sea mucho ms difcil ycostosa.
En el contexto de la Atencin Primaria, resulta bsico conocer de
manera rpida y eficaz los indicadores suficientes que posibiliten de-
tectar dificultades y trastornos para llegar a una intervencin tem-
prana de los mismos. La clave, desde este tipo de atencin, estara
en la posibilidad de obtener informacin fiable y vlida sobre el de-
sarrollo temprano del lenguaje utilizando escalas de observacin y
los informes parentales, es decir, el uso de la observacin clnica y de
las buenas preguntas.
En este taller, se propone la construccin de un inventario de indi-
cadores tempranos de los trastornos del desarrollo del lenguaje, ba-
sado en la prctica clnica y con una funcionalidad de cribado, para
poder abordar su intervencin lo ms tempranamente posible,deri-
vando a una exploracin ms especfica que ayude a resolver o
minimizar las consecuencias del mismo en el desarrollo integral de
las personas.
Indicadores tempranosde los trastornos del lenguaje
Mara Peafiel Puerto
Centro Superior Estudios Universitarios La Salle. [email protected]
Viernes 5 de febrero de 2010
Taller:Indicadores tempranos
de los trastornos del desarrollo
del lenguaje
Moderadora:
Concepcin Snchez Pina
Pediatra, CS de Grin. rea 10. Madrid.
Ponente/monitora:
Mara Peafiel Puerto
Centro Superior Estudios UniversitariosLa Salle. U.A.M.
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Peafiel Puerto M. Indicadores tempranos de los tras-
tornos del lenguaje. En:AEPap ed. Curso de Actualiza-
cin Pediatra 2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010.
p.205-14.
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ACTUALIZACIN EN PEDIATRA206
INTRODUCCIN
La evaluacin temprana de las dificultades o trastornos de
la comunicacin y el lenguaje es esencial para poder inter-
venir eficazmente en el momento ms necesario y antes
de que los problemas se desarrollen y la solucin de los
mismos sea mucho ms difcil y costosa.
En Espaa, los instrumentos de deteccin y evaluacin si-
guen siendo escasos, a pesar de las ltimas pruebas publi-
cadas1, requieren personal cualificado para la toma de da-
tos y su correcta interpretacin,as como un gasto de tiem-
po considerable.
La utilizacin de las listas de conductas, checklists, o inven-tarios como estrategia de cribado o deteccin temprana
se va incrementando en la clnica infantil para obtener in-
formacin sobre las distintas reas del desarrollo. Los m-
todos ms utilizados para este tipo de evaluacin son: la
toma de muestras del lenguaje espontneo de los nios, la
realizacin de pruebas estandarizadas y el uso de los infor-
mes parentales.
En el contexto de la Atencin Primaria, resulta bsico co-nocer de manera rpida y eficaz los indicadores suficientes
que posibiliten detectar dificultades y trastornos, que pre-
cisen una evaluacin ms exhaustiva posterior, para llegar
a una intervencin temprana de los mismos. La clave, des-
de este tipo de atencin, estara en la posibilidad de obte-
ner informacin fiable y vlida sobre el desarrollo tempra-
no del lenguaje utilizando escalas de observacin y los in-
formes parentales, es decir, el uso de la observacin clnica
y de las buenas preguntas.
A continuacin, se resumen brevemente conceptos bsi-
cos sobre la comunicacin,el lenguaje y su desarrollo en la
infancia y se propone la construccin de un inventario de
indicadores tempranos de los trastornos del desarrollo del
lenguaje.
COMUNICACIN Y LENGUAJE
La comunicacin humana es una actividad de intercambiode ideas, experiencias, emociones entre dos o ms perso-
nas que utilizan un cdigo comn. El lenguaje es el vehcu-
lo ms ptimo para la comunicacin interpersonal, uno de
los rasgos ms distintivos de la especie humana, la prime-
ra herramienta de investigacin intelectual y el depositario
del conocimiento de la humanidad.
Conocer cmo se adquiere y se desarrolla de una manera
universal en la infancia, posibilita el poder evaluar su com-
petencia y detectar cualquier dificultad que pueda presen-
tar en su evolucin posibilitando una intervencin eficaz
sobre el mismo2.
Como usuarios del lenguaje, la funcin ms obvia resulta
ser la de servir de medio de comunicacin de ideas, senti-
mientos y sensaciones del hablante mediante el cdigo lin-
gstico compartido, pero tambin hay que considerar que
el lenguaje tiene una funcin bsica de representacin:per-
mite representarnos la realidad. Adems resulta influido
por el entorno y, a su vez, influye sobre ste, reflejando el
pensamiento y la cultura en la interaccin social.
Se produce en un contexto, generalmente en conversa-
cin, raz del lenguaje, donde hay que producir el mensaje
por el emisor y comprenderlo por el receptor, y donde seponen en juego, adems del cdigo lingstico, elementos
paralingsticos o suprasegmentales, como son las pausas,
la entonacin, el ritmo del habla que tanto influyen y pue-
den cambiar incluso el significado de una misma forma de
la oracin.
Dimensiones del lenguaje
El lenguaje resulta un sistema tan complejo que para sumejor comprensin se hace necesario representarlo
mediante un modelo. En el modelo multidimensional de
Bloom y Lahey3 se propone considerar el lenguaje, un
sistema de signos convencionales organizados en reglas,
como la interaccin de sus tres componentes principa-
les: forma, contenido y uso en sus dos procesos: com-
prensin y produccin. La forma se ocupa de la Sintaxis
y la Fonologa, el contenido comprende la Semntica, el
significado y las formas de uso estaran regidos por la
Pragmtica4. Se exponen brevemente cada uno de estosniveles:
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Nivel fonolgico: la fonologa estudia las reglas que
gobiernan la estructura, distribucin y secuencia de
los sonidos del habla, los fonemas. Un fonema es la
unidad lingstica mnima que refleja una diferencia
de significado. Se clasifican en funcin de sus pro-
piedades acsticas, el modo y el lugar donde se
producen.
Nivel morfosintctico: la sintaxis regula las combina-
ciones de las palabras para organizar la estructura de
la oracin. La morfologa tiene que ver con la organi-
zacin interna de las palabras, la unidad mnima gra-
matical de significado es el morfema que regula el
gnero, nmero, tiempo... y los derivativos, prefijos y
sufijos por lo que se encuentra entre la sintaxis y el
lxico.
Nivel lxico: incluye el significado del vocabulario o
palabras de una lengua, referido a objetos, acciones
y atributos, categorizado en distintos campos se-
mnticos.El nivel semntico o conceptual es un nivel
superior al lxico. De hecho, se puede concebir el
lxico como una puerta de entrada al sistema con-
ceptual.
Nivel pragmtico: agrupa el conjunto de reglas rela-
cionadas con el uso del lenguaje con la intencin de
actuar e influir sobre los dems.
Estos componentes del lenguaje estn lgicamente rela-
cionados e interactan en la comunicacin. La pragmtica
constituye el principio organizador del lenguaje, la inten-
cin comunicativa es la raz y el motor para que el resto
de los componentes lingsticos construyan las reglas apro-piadas sintcticas, fonolgicas y semnticas para lograr una
peticin adecuada y acorde con el desarrollo evolutivo.Por
ejemplo, si un nio quiere agua, segn el desarrollo de su
competencia lingstica, empezar pidindola con la pala-
bra aguao abacon un tono imperativo, ms tarde ser
capaz de unir dos palabras mam, agua hasta llegar a la
oracin mam dame agua y ms adelante a utilizar fr-
mulas indirectas de peticin me puedes dar agua, por
favor?. Es decir, el uso del lenguaje est vinculado al resto
de los componentes y estos a su vez influyen sobre la evo-lucin del mismo.
ADQUISICIN Y DESARROLLODEL LENGUAJE
Si hay un logro espectacular en el desarrollo infantil, ste
es el de la adquisicin del lenguaje. En poqusimo tiempo
el beb pasa de emitir llantos y gruidos a comprender el
cdigo hablado de su entorno y a expresar sus deseos y
ordenar el mundo con su expresin, a ser humano. El len-
guaje tiene pues, un origen social, aparece alrededor del
ao y su desarrollo es natural, utilizndolo de manera efi-
caz y aparentemente sin esfuerzo5.
En el procesamiento del lenguaje participan la mayora de
los procesos bsicos, como la atencin, la percepcin, lamemoria, estando muy relacionado con actividades cogni-
tivas complejas como el pensamiento, relaciones que han
suscitado amplios debates y son base y tema central para
cualquier teora de la cognicin humana.
Adems, a diferencia de otras actividades humanas com-
plejas, el lenguaje es relativamente accesible como obje-
to de estudio, por lo que hoy en da podemos contar
con datos reales y cientficos sobre su procesamiento y
su adquisicin. An estando fundamentada la existenciade un rgano del lenguaje6 que descansa en la actividad
coordinada de circuitos neuronales circunscritos a de-
terminadas reas cerebrales, no existe, en cambio, un
consenso acerca de los rasgos fenotpicos del llamado
gen del lenguaje FOXP2 y de separar cognicin y len-
guaje desde el punto de vista neuroanatmico y neuro-
fisiolgico.
Requisitos para el desarrollo del lenguaje
Recogiendo las principales aportaciones de las distintas
teoras sobre la adquisicin del lenguaje, en la actualidad
podemos afirmar que para que el lenguaje oral aparezca y
pueda desarrollarse necesita los siguientes requisitos7:
Estructuras neurolgicas mantenidas localizadas en el
hemisferio izquierdo.
Capacidades cognitivas, ley de permanencia del ob-jeto.
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ACTUALIZACIN EN PEDIATRA208
Estimulacin social, papel fundamental de los interlo-
cutores.
Capacidad para recibir y reproducir sonidos.
Capacidad para interactuar, presencia de intencin
comunicativa.
En efecto, los bebs vienen al mundo con una predisposi-
cin gentica, innata para utilizar el lenguaje, localizada en
el hemisferio izquierdo, presintonizados para entender
fuentes de informacin especficas que gracias a unas muy
especiales interacciones con los adultos desarrollan de
manera efectiva.En un proceso gradual, paulatino y evolu-
tivo, teniendo que alcanzar a nivel cognitivo la permanen-
cia del objeto alrededor de los nueve meses, es decir, ser
capaz de buscar el objeto escondido ante sus ojos, llegar a
un principio de simbolizacin.
Tambin se hace necesario que sea capaz de escuchar sin
ningn tipo de dficit los sonidos del habla y no tener
ningn tipo de malformacin en los rganos articulato-
rios para poder reproducirlos. Adems, el nio al apren-
der el lenguaje se enfrenta a varios problemas: cmo seg-mentar la corriente del habla que escuchan en unidades
lingsticas significativas, donde acaba una palabra y cuan-
do empieza otra distinta, cmo analizar el mundo en
objetos y acontecimientos para hacerlos corresponder
en unidades lingsticas tanto a nivel lxico, dando nom-
bres, como sintcticas.
Papel del adulto y del nio en el desarrollo
del lenguaje
Es importante sealar que el nio es un organismo acti-
vo en la adquisicin del lenguaje,un aprendiz de reglas
y comprobador de hiptesis8. Para que el lenguaje se
desarrolle es imprescindible la participacin del nio en
situaciones de interaccin social, es decir, cuando reali-
zan actividades conjuntas con sus padres, hermanos y
compaeros, se producen afectaciones mutuas en los
participantes, se atienden, responden y ajustan su com-
petencia lingstica en las distintas rutinas de crianza yde juego.De este modo, mientras una madre baa o ali-
menta a su hijo, a su vez est estableciendo turnos de
conversacin, asociando los objetos a su nombre, clasi-
ficando palabras...
Partiendo de estos hechos observados, son muchos
los estudios que avalan la importancia del lenguaje
adulto dirigido a los nios9, ya que, an sin proponr-
selo, los adultos hablan a los bebs desde los primeros
das ajustando su lenguaje en el llamado baby-talk, elidioma mamas o lenguaje pro-infantil, utilizado en
todas las partes del mundo. La madre o las personas
que se relacionan con el nio utilizan un tono de voz
ms agudo, una entonacin sobreacentuada, con ms
subidas y bajadas, frases ms cortas y unas palabras
ms sencillas y breves.Tambin se expresan con nume-
rosas repeticiones, preguntas con sus respuestas inclui-
das y estructuras sintcticas simples con tiempos ver-
bales en presente.
Incluso los nios adaptan su lenguaje cuando hablan
con otros nios ms pequeos, tanto en el vocabulario
que emplean, como en la utilizacin de frases cortas y
en los cambios en su tono de voz. La raiz del lenguaje
est en estas conversaciones, donde el adulto cobrauna importancia crucial, compartiendo con el nio, la
atencin, los turnos conversacionales, la mirada y el
foco de inters.
La tarea es tan compleja que es difcil poner en duda la
necesidad de que existan unas predisposiciones innatas
junto a unos sesgos atencionales para que el nio se cen-
tre en las entradas de informacin pertinentes para el len-
guaje y que con el tiempo construya representaciones lin-
gsticas que sean de dominio especfico.
Distintos experimentos con bebs10 demuestran que dis-
tinguen sonidos humanos antes que otros sonidos a las
doce horas de vida, prefieren la voz de su madre entre
otros adultos a los cuatro das y son capaces de distinguir
sonidos diferentes del habla -/p/ de /b/- prefiriendo soni-
dos sonoros a sordos.
Tambin respecto a la adquisicin del lxico, los nios
parecen regirse por tres suposiciones relativas a lasrelaciones entre las palabras y sus referentes: la prime-
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ra suponer que la palabra se refiere al objeto comple-
to, por ejemplo, si oyen la palabra gato por primera vez,
este trmino no se refiere a su color, su movimiento o
sus ojos, hace referencia a su totalidad, al animal entero
al que se nombra, la segunda es una suposicin taxon-
mica, pertenece a una clase relacionada conocida y por
ltimo la suposicin de exclusin mutua, la palabra gato
excluye que pueda usarla para designar otro animal co-
mo perro.
Todos los nios de cualquier parte del mundo siguen la
misma secuencia en el desarrollo lingstico, teniendo en
cuenta las diferencias especficas de cada idioma. Es un he-
cho universal, los nios son capaces de hablar una lengua
independientemente de su inteligencia, su nivel cultural o
su estatus social11.
Etapas del desarrollo del lenguaje
En el desarrollo temprano todos los nios pasan por las
mismas etapas en el desarrollo lingstico: llantos,murmu-
llos, balbuceo con sonidos voclicos y consonnticos,
reduplicaciones de sonidos, jerga expresiva por su tono,unida a miradas y gestos, hasta llegar a emitir la primera
palabra alrededor del ao12. De uno a dos aos comien-
za a unir dos palabras con un contenido semntico
amplio que expresan relaciones de existencia, desapari-
cin, recurrencia, posesin, localizacin... y llega a expre-
sarse con frases de tres elementos, a la estructura bsica
de la oracin.
Resumimos brevemente las etapas de desarrollo del len-
guaje, la previa a la aparicin de las primeras palabras y lade su desarrollo:
Etapa preverbal: (0-12 meses)
Comprensin: desarrollo de las habilidades de com-
prensin de gestos, palabras y de la globalidad de las
frases.
Expresin: vocalizaciones y balbuceo: los nios de 2
meses producen un balbuceo no estrictamente lin-gstico. Es un ejercicio motor que empieza de modo
incontrolado y sobre el que el nio va progresivamen-
te ejerciendo control voluntario e intencionalidad
comunicativa La primera vocal es la /a/y las primeras
consonantes son la /b/ y la /m/ hacia los 5 meses.
Entre los 5 y los 6 meses se puede hablar propiamen-
te del balbuceo lingstico, aparece la jerga expresiva,
slabas, reduplicaciones y primeras palabras.
Pragmtica: se desarrolla la habilidad para atraer la
atencin de los adultos mediante vocalizaciones. Se
realizan peticiones. Las rdenes son de una palabra.
Prima la funcin apelativa. Hacia los 9 meses desa-
rrollan gestos decticos, de sealar con el dedo
acompaados de vocalizaciones (protoimperativos):
Uso de seales, mirada y gestos con funciones ins-
trumentales.
Etapa verbal
Adquisicin del lxico
El lxico es el vocabulario que cada persona es capaz de
manejar. El desarrollo de un vocabulario bsico funcional
(nombres de alimentos, familiares, juguetes) va acelerndo-se y a partir de su aumento, una masa lxica de unas cin-
cuenta palabras distintas,el nio puede empezar a trabajar
la morfologa y sintaxis de su lengua.
De 1 a 2 aos. Aprenden palabras sencillas y familia-
res. Incrementan su vocabulario hasta llegar a varios
cientos de palabras y utilizan un significante para refe-
rirse a varios significados: extensiones. Por ejemplo,
perro para referirse a un perro, un gato o un zorro.
La mayora de las palabras son nombres de objetos.
De 3 a 5 aos. Su vocabulario lo componen miles de
palabras. Adems de objetos conocen y utilizan pala-
bras que se refieren a acciones y a situaciones.
De 6 aos en adelante. Al inicio de la educacin pri-
maria el vocabulario de los nios es de unas 10.000
palabras. Conocen los sinnimos y saben que las
palabras suelen tener ms de un significado. En esta
etapa se adquieren y se utilizan muchas palabras abs-tractas.
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Adquisicin de la morfosintaxis
Tomando como referencia el trabajo de Aguado13 sobre el
desarrollo de la morfosintaxis infantil, resumimos las fases
siguientes:
De 1 a 2 aos. Aparecen las primeras palabras con
valor de frases: etapa holofrstica. Ms tarde la
unin de dos palabras y los primeros morfemas gra-
maticales segn las restricciones de orden y concor-
dancia de cada lengua y en algunos casos, se produ-
ce la sobrerregulacin, por ejemplo: rompido por
roto. Para expresar la negacin utilizan la forma
no antes de la afirmacin de lo que quieren negar:
no pur.
De 3 a 5 aos. Se construyen frases completas gra-
maticalmente semejantes a las de los adultos. Las
estructuras se hacen ms complejas y se utilizan, por
ejemplo, los pronombres reflexivos. Las frases son,
principalmente, yuxtapuestas.
De 6 aos en adelante. Se adquieren estructuras gra-
maticales complejas como la voz pasiva y el pronom-bre de referencia. Utilizan con soltura las oraciones
coordinadas y el uso de oraciones subordinadas y de
verbos en subjuntivo que favorecen sus habilidades
narrativas.
Adquisicin de la fonologa y la fontica
La adquisicin de la fontica del lenguaje implica la iden-
tificacin y discriminacin de los sonidos bsicos que
forman una lengua: los fonemas. Siguiendo a Bosch14, enel espaol el orden de adquisicin de los fonemas es:
nasales, oclusivas, fricativas, lquidas, vibrante mltiple y
grupos consonnticos, que el nio aprende en el con-
texto de la palabra, unos con otros, intentando repro-
ducir de manera simplificada las producciones del adul-
to, el desarrollo fonolgico precisamente cosiste en la
prdida de estos procesos del simplificacin del habla:
procesos relativos a la estructura silbica, asimilatorios y
sustitutorios.
De 1 a 2 aos. Al final del primer ao aparecen los
monoslabos, las palabras con slabas reduplicadas
y las onomatopeyas asociadas a situaciones con-
cretas.
De 3 a 5 aos. La pronunciacin de las palabras
mejora sustancialmente.Tambin se observa un gran
avance en la discriminacin fonolgica que ya se ha
adquirido por completo. Es capaz de pronunciar los
fonemas oclusivos, fricativos y lquidos quedando
todava con dificultad la vibrante mltiple y los grupos
consonnticos.
A partir de los 6 y 7 aos. Se produce el cierre fon-
tico y en adelante se va dominando las sutilezas en
pronunciaciones que sealan diferencias de significa-
do. Por ejemplo,apto y acto, los cambios de acen-
tuacin silbica,sbana y sabana
Adquisicin de la pragmtica
De 1 a 2 aos. Funciones instrumentales: imperati-
vas, de demanda y rechazo. Primeros declarativos...
Se molestan si no se les hace caso o si no se lesentiende.
De 3 a 5 aos. Desarrollan estrategias conversacio-
nales, respetar turnos, mantener el tema de la con-
versacin. Ajustan su forma de hablar al entorno
social.
De 6 aos en adelante. Son capaces de entender el
estilo indirecto y la irona.Expresan sus pensamientos,
argumentos e ideas y sentimientos. Uso del lenguajemetafrico y el humor.
En resumen, la adquisicin del lenguaje, desde un modelo
terico constructivista y evolutivo15, se interpreta como un
proceso continuo: de las vocalizaciones y gestos a la pala-
bra y de la palabra a la frase, y gradual. Al mismo tiempo
desde un enfoque funcional, considera que la experiencia
relevante para la adquisicin del lenguaje la constituyen los
contextos comunicativos y el papel de los padres y los
adultos en su desarrollo.
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TRASTORNOS DEL DESARROLLODEL LENGUAJE
Dada la universalidad de las fases por las que transcurre el
desarrollo del lenguaje, debera ser relativamente fcil el
detectar e intervenir tempranamente el retraso o altera-
cin de su adquisicin.En efecto,el hecho de que, a pesar
de las diferencias formales de cada lengua, todos los nios
pasen por las mismas etapas: intencin comunicativa, ges-
tos, primeras palabras con funciones instrumentales hasta
llegar a formar frases y a instrumentar el discurso facilita su
deteccin y tratamiento.
Los nios con trastornos en el desarrollo del lenguaje,ya sean por causas especficas o por deficiencia motri-
ca, sensorial o psquica desarrollan el lenguaje de mane-
ra diferente y es difcil describir una pauta nica ante la
diversidad en sus dficits. Podemos encontrar tres gran-
des grupos de trastornos, aunque es un tema contro-
vertido por los especialistas de la clnica del lenguaje:
nios con Trastornos Especficos del Lenguaje (TEL) con
distintos grados de afectacin, estando desarrolladas
normativamente otras reas, cognitiva, motora, social y
afectiva16
, otro grupo que presenta lenguaje retrasadojunto con otras alteraciones del desarrollo comunicati-
vo y social: Trastornos Generalizados del Desarrollo
(TGD) o el espectro autista y, otro gran grupo con tras-
tornos del lenguaje como consecuencia de otros dfi-
cits: deficiencia mental, auditiva, parlisis cerebral, lesio-
nes neurolgicas, degenerativas, etc.:Trastornos de Base
Orgnica (TBO).
Clasificacin de los trastornos del lenguaje
La patologa del lenguaje en el nio presenta una gran
diversidad y su clasificacin depende del criterio que se
escoja para realizarla: neurolingstico, etiolgico, instru-
mental
Brevemente registramos una clasificacin de los trastornos
del desarrollo del lenguaje oral que debe basarse en la
evaluacin de los dos procesos del lenguaje, comprensin
y produccin y en los grados la afectacin de los distintoscomponentes del lenguaje, fonologa, morfosintaxis, lxico
y pragmtica, siguiendo los criterios diagnsticos del DSM-
IV-TR.
Trastornos especficos del lenguaje (TEL): disfasias
receptivas,mixtas y expresivas; retraso simple; retraso
fonolgico.
Trastornos del habla: dislalias; disfemias y disfonas.
Trastornos de base orgnica (TBO): parlisis cere-
bral; deficiencia auditiva;disartrias; disglosias; deficien-
cia mental.
Trastornos generalizados del desarrollo y la comuni-
cacin. (TGD): espectro autista; sndrome de Asper-
ger y sndrome de Rett.
Trastornos del lenguaje escrito: dislexias y disgrafas.
INDICADORES TEMPRANOS
Partiendo de la universalidad del desarrollo lingstico en
el ser humano, las actuales lneas de investigacin paradetectar indicadores tempranos de retraso o desviacin
en el desarrollo del lenguaje normativo se centran princi-
palmente en el valor predictivo de las vocalizaciones pre-
lingsticas, la relacin entre lxico y gramtica desde un
enfoque evolutivo y funcional17.
A continuacin, se resean en las siguientes tablas los indi-
cadores que deben estar presentes en el desarrollo del
lenguaje de los nios y que pueden servir de ayuda para
la deteccin temprana de sus dificultades por los especia-listas en Pediatra.
Primero se hace referencia a los precedentes de la
aparicin del lenguaje, que son su base y requisito pre-
vio: la atencin, la imitacin y la intencin comunicativa.
(tabla I).
Luego se recogen por edades las primeras adquisiciones
lingsticas, evaluando siempre los dos procesos lingsti-
cos: la comprensin, recepcin del lenguaje y la expresin,la produccin del mismo, partiendo de que la compren-
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Tabla I. Precedentes del lenguaje
Atencin y referencia conjunta. Imitacin y anticipacin. Intencin comunicativa: pedir, dar, mostrar, rechazar, reiterar, preguntar, conversar a travs de gestos: sealar, contacto visual,
sonrisa social, descriptivos, convencionales. Acciones y juegos. Vocalizaciones prelingsticas: balbuceo y jerga expresiva. Primeras palabras.
Tabla II. Escala de comprensin y produccin del lenguaje
Comprensin1. Comprensin temprana: comprensin del lenguaje basada en claves situacionales. Responde a su nombre, decirle no, dnde
est mam?
8 meses: 53%. 10 meses: 80% 14 meses: 90%
2. Comprensin global de frases: desarrollo progresivo 11 meses: ms, abre la boca, di adis. quieres ms?
3. Comprensin vocabulario: gradual 300 palabras a los 15 meses.
Produccin1. Palabras: gradual y se acelera a los 13 meses: de 20/30 a los 15.Alrededor de 50 palabras, inician combinaciones de palabras:
16 meses 20% y a los 23 el 80%. LME 28 meses.2. Complejidad morfosintctica: 22-24 meses frases sencillas y complejas.
Tabla III. Sntomas de alarma
Antes de los dos aos Dificultades en la comprensin de palabras, gestos y conductas comunicativas:
Respuesta al nombre. Respuesta a la sonrisa social. Respuesta a la atencin conjunta: juguete. Anticipacin de una rutina con objetos: caja con sorpresa. Imitacin funcional y simblica: coche, vaso. Peticin y rechazo: quitar un juguete.
Ausencia o escasas vocalizaciones. Balbuceo sin entonacin expresiva.
Dos aos Lxico inferior a 50 palabras. Ausencia de combinacin de palabras. Otitis recurrentes, conducta inatenta.
Tres aos Ausencia de frases. Repeticin de palabras y frases. No juego interactivo conjunto. No seguimiento de un cuento.
No descripcin de una imagen y acciones. No conversacin.
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213Indicadores tempranos de los trastornos del lenguaje
sin es el determinante bsico del desarrollo lingstico y
que precede a la expresin (tabla II).
A continuacin, se resean los siguientes criterios que fun-
cionaran como sntomas de alarma y orientaran hacia
una exploracin ms profunda (tabla III).
Por ltimo, se recogen una serie de conductas lingsticas
que puedan ayudar a diferenciar entre Trastorno Genera-
lizado del Desarrollo (TGD), Trastorno Especfico del
Lenguaje Expresivo y Receptivo (TEL/ER) y Trastorno Es-
pecfico del Lenguaje preferentemente Expresivo (TEL/E)
(tabla IV).
CONCLUSIONES
Debido a la importancia comunicativa y representativa
del lenguaje y dada la universalidad de su adquisicin y
desarrollo, resulta imprescindible que los especialistas en
la atencin infantil dispongan de indicadores tempranos
que posibiliten la deteccin de cualquier posible retraso
o desviacin que se presente en el desarrollo lingstico
para poder abordar su intervencin lo ms temprana-
mente posible, derivando a una exploracin ms espec-
fica para resolver o minimizar las consecuencias del mis-
mo en el desarrollo integral de las personas.
Tabla IV. Diagnstico diferencial: TGD. TEL/ER. TEL/E
Mirada
Atencin conjunta
Anticipacin de rutinas
Peticin
Balbuceo no expresivo
Aparicin de primeras palabras
Alteracin mayor de la comprensinde palabras que de la produccin
Presencia de ecolalias
Fonologa
Sintaxis
Lxico
Pragmtica
Tono de voz
Juego simblico y funcional
Expresin afectiva
TGD
No
No
No
No, te lleva
S
Tarde
S
S
Mejor
Mejor
Variable
Peor
Agudo
No
No
TEL/E
S
S
S
S, gestos
S
Tarde 2 aos
No
No
Retraso
Retraso y agramatismos
Escaso
Gestos y funciones bsicas
Expresivo
S
S
TEL/ER
No
No siempre
S
Seala
S
Tarde 3 aos
S
Frecuente
Distorsin
Escasa
Muy escaso y falta deevocacin
Gestos
Normal
S
S
TGD: Trastorno Generalizado del Desarrollo. TEL/ER: Trastorno Especfico del Lenguaje Expresivo y Receptivo.TEL/E: Trastorno Especfico del Lenguaje preferentemente Expresivo.
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