indicadores de calidad asistencial - carm

EXPERIENCIAS AUTONOMICAS EN EL DESPLIEGUE Y MEDICION

DE OBJETIVOS DE CALIDAD ASISTENCIAL

Jueves 20 Octubre

Indicadores de Calidad Asistencial Pedro Parra Hidalgo Subdirector General de Calidad Asistencial, Seguridad y Evaluación. Servicio Murciano de Salud

Establecer un sistema básico de indicadores y un repositorio que permita obtener estándares y realizar labores de benchmarking.

Reuniones de Coordinadores de Calidad de Hospitales 2008-2009-2010

ORIGEN DEL PROYECTO

Proponer un conjunto de indicadores para monitorizar e impulsar la mejora continua de la calidad en los hospitales de agudos del Sistema Nacional de Salud SNS.

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OBJETIVO GENERAL

Identificar indicadores de calidad asistencial en los contratos de gestión de los hospitales del SNS y de las principales propuestas en el entorno nacional e internacional.

Seleccionar mediante técnicas de consenso y priorización aquellos indicadores más adecuados al contexto actual de los hospitales del SNS.

Definir cada uno de los indicadores seleccionados para facilitar la homogeneidad en su uso por el SNS.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Pedro Parra Hidalgo. Programa EMCA Murcia.

José Eduardo Calle Urra. Programa EMCA Murcia.

Teresa Ramón Esparza. Programa EMCA Murcia.

Salvador Peiró Moreno. CSI en Salud Pública. Valencia.

Ricard Meneu de Guillerna. IISS. Valencia.

EQUIPO DE TRABAJO

Nivel Hospitalario

Indicadores PROCESO y/o resultado.

Dimensiones de la calidad:

Accesibilidad

Efectividad

Seguridad

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Indicadores de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ Quality Indicators).

Indicadores de la OCDE.

Proyecto Performance Assessment Framework for Hospitales (PATH) de la OMS.

International Quality Indicator Project.

Indicadores de Salud de la Comisión Europea ECHI – 2

IDENTIFICACIÓN DE LOS INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL

Revisión de las propuestas de indicadores a nivel nacional e internacional.

Indicadores clave del Ministerio de Sanidad.

Estrategias en salud, seguridad del paciente, estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Guías de Práctica Clínica e Informes de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

Planes de Salud de las CCAA.

Sociedades Científicas: SEUP, SEMES, SEPAR, SEMICYUC, …



Conclusiones:

No existe un marco conceptual globalmente aceptado para la clasificación de los indicadores.

El punto de partida en la mayor parte de los documentos suele ser la revisión de propuestas anteriores de otros organismos.

La mayoría de los indicadores se relacionan con la medición de la calidad a nivel macro (sistema sanitario en su conjunto).

La mayor parte de los indicadores se refieren al área quirúrgica siendo escasos en urgencias, atención ambulatoria y servicios centrales de diagnóstico.

La mayor parte se obtienen a partir del CMBD.



Criterios a priorizar:

Relevancia o importancia del indicador: Impacto

potencial en los resultados en salud en relación con

el aspecto evaluado.

Atribuible al hospital: La mejora de los resultados

obtenidos con el indicador, dependen de los

profesionales que trabajan en el hospital, tanto

clínicos como gestores.

Puntuar en una escala de 1 a 9 los criterios de priorización para cada indicador. (el 1 corresponde a la menor valoración otorgada y el 9 a la mayor valoración)

SELECCIÓN Y PRIORIZACIÓN DE INDICADORES. TÉCNICAS DE CONSENSO

Sociedades Científicas:

Asociación Española de Cirujanos (AEC).

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias

(SEMES).

Sociedad Española de Cardiología (SEC).

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades

Coronarias (SEMICYUC).

Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Sociedad Española de Neurología (SEN).

Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

(SECOT).


Resultados: Listado de 51 Indicadores

Urgencias. Síndrome coronario agudo. Insuficiencia cardíaca. Adecuación quirúrgica. Profilaxis antibiótica. Fractura de cadera. Profilaxis de enfermedad tromboembólica. Ictus. EPOC. Infección en cuidados intensivos. Parto. Cáncer Cuidados


INDICADORES CALIDAD ASISTENCIAL. SERVICIO MURCIANO DE SALUD (SMS)

Procesos asistenciales

Servicios Clínicos/ Unidades

asistenciales

Calidad Percibida: Encuestas a usuarios

Accesibilidad: demoras para cirugía, consultas y

pruebas diagnósticas.

Efectividad y Seguridad:

INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL SMS

Calidad Percibida: Encuestas a usuarios

Accesibilidad: demoras para cirugía, consultas y

pruebas diagnósticas.

Efectividad y Seguridad:


Servicios clínicos / Unidades Asistenciales.

Procesos Asistenciales.


IH-01 Retorno a Urgencias en 72 horas

IH-02 Retorno a Urgencias con ingreso

IH-03 Tiempo puerta - electrocardiograma (ECG) en el síndrome coronario agudo

IH-04 Prescripción de Ácido Acetil Salicílico a la llegada a Urgencias en Síndrome Coronario agudo

IH-05 Terapia fibrinolítica dentro de los 30 minutos de la llegada al hospital

IH-06 Angioplastia primaria dentro de los 90 minutos de llegada al hospital

IH-07 Reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio

IH-08 Prescripción de antiagregantes al alta tras síndrome coronario agudo

IH-09 Prescripción de betabloqueantes al alta tras infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

IH-10 Prescripción de inhibidores de IECA ó ARA-II en síndrome coronario agudo

IH-11 Prescripción de estatinas al alta tras síndrome coronario agudo

IH-12 Prescripción de inhibidores de IECA ó ARA-II tras insuficiencia cardíaca

IH-13 Prescripción de betabloqueantes al alta tras insuficiencia cardiaca

IH-14 Reingreso urgente postinfarto agudo de miocardio

IH-15 Mortalidad por infarto agudo de miocardio

IH-16 Mortalidad por insuficiencia cardiaca


IH-17 Ambulatorización de procesos quirúrgicos

IH-18 Ingreso tras cirugía mayor ambulatoria (CMA)

IH-19 Adecuación de la estancia preoperatoria

IH-20 Prescripción de profilaxis antibiótica en pacientes quirúrgicos

IH-21 Adecuación de la profilaxis antibiótica en pacientes quirúrgicos

IH-22 Pacientes con listado de verificación de seguridad quirúrgica documentado

IH-23 Pacientes quirúrgicos con consentimiento informado en la historia clínica

IH-24 Cirugía en fractura de cadera en pacientes mayores de 65 años

IH-25 Mortalidad por fractura de cadera

IH-26 Pacientes con evaluación documentada del riesgo de enfermedad tromboembólica

IH-27 Pacientes con prescripción de tromboprofilaxis

IH-28 Pacientes con prescripción de profilaxis tromboembólica adecuada a protocolo

IH-29 Pacientes con prescripción de profilaxis tromboembólica al alta

IH-30 Tiempo puerta-aguja en pacientes con ictus isquémico

IH-31 Mortalidad por accidente cerebrovascular agudo

IH-32 Reingreso hospitalario por descompensación de EPOC

IH-33 Mortalidad por neumonía

IH-34 Bacteriemia relacionada con catéter venoso central en pacientes críticos

IH-35 Neumonía asociada a ventilación mecánica

IH-36 Partos por cesárea

IH-37 Partos por cesáreas en grupos de bajo riesgo

IH-38 Episiotomías en partos eutócicos

IH-39 Partos con analgesia loco-regional (epidural ó raquídea)

IH-40 Contacto precoz madre- recién nacido

IH-41 Inicio temprano de la lactancia materna

IH-42 Intervalo diagnóstico-terapéutico en cáncer colorrectal

IH-43 Intervalo diagnóstico-terapéutico en cáncer de mama

IH-44 Intervalo entre tratamiento quirúrgico y tratamiento adyuvante en cáncer de mama

IH-45 Valoración del riesgo de úlceras por presión

IH-46 Úlceras por presión

IH-47 Cuidados adecuados en pacientes de riesgo de úlceras por presión

IH-48 Valoración del riesgo de caídas

IH-49 Caídas en pacientes hospitalizados

IH-50 Pacientes con informe de alta en la historia clínica

IH-51 Pacientes con informe de alta correctamente cumplimentado


Objetivo: normalizar, evaluar, mejorar y monitorizar

la calidad de los cuidados de enfermería.

Componentes del Grupo: profesionales de

enfermería de las 9 Gerencias del SMS, de Atención

Primaria y Hospitalaria, asesorados y coordinados

por el Programa EMCA.


Grupo Regional de Evaluación y Mejora de la calidad de Cuidados de Enfermería (GREMCCE)

Se realizan actuaciones en las siguientes áreas de cuidados:

Acogida y Valoración inicial al ingreso: 2 indicadores

Prevención de UPP :5 indicadores

Prevención caídas :4 indicadores

Cateterismo venoso :4 indicadores

Cateterismo vesical :1 indicador

Evaluación del dolor en pacientes quirúrgicos :1 indicador

Valoración riesgo nutricional en pacientes quirúrgicos:1 indicador

Continuidad cuidados: 1 indicador

GREMCCE


Indicadores

GREMCCE 1 Plan de Acogida

2 Valoración inicial de la situación paciente

3 Valoración temprana del riesgo de UPP

4 UPP desarrolladas durante la estancia hospitalaria

5 Prevención de UPP

6 Prevalencia de UPP en pacientes ingresados en el hospital

7 Prevalencia de UPP en pacientes ingresados en UCI

8 Valoración temprana del riesgo de Caídas

9 Prevención de Caídas

10 Tasa de caídas en pacientes hospitalizados

11 Cuidados pacientes con catéter venoso central

12 Cuidados pacientes con catéter venoso periférico

13 Flebitis

14 Extravasación

15 Cuidados pacientes con sonda vesical

16 Valoración temprana del dolor

17 Valoración temprana de desnutrición

18 Actividades documentadas de evaluación y mejora

19 Altas hospitalarias con informe de continuidad de cuidados



Programa Integral de Atención a la Mujer (PIAM)

Objetivo: medir la calidad de la atención en la

prevención del cáncer ginecológico, en la promoción

de la salud sexual (anticoncepción) y en la atención al

embarazo, parto y puerperio.





Ámbito nacional

Sistema Nacional de Salud: Indicadores Clave. Estándares y Recomendaciones.

Maternidad Hospitalaria.

Indicadores de Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.

Cartera de Servicios del SMS.

Indicadores de la Sociedad Española de Calidad Asistencial.

Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud.

Programa para la prevención del cáncer de mama. Región de Murcia.

De ámbito internacional

National Institute for Health and Care Excellence (NICE)

Consejo Australiano

National Quality Measures Clearinghouse (NQMC)

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Guías Europeas Garantía de calidad en Cribado y Diagnóstico de cáncer de mama 4ª edición. Comisión Europea

European Core Health Indicators (ECHI)

Indicadores de seguridad de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE)

European Community Health Indicators Monitoring

National Quality Forum (NQF)

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)

Fuentes de los indicadores seleccionados



Consulta a expertos

Realización de una encuesta online

4 Cuestionarios por correo electrónico

Dirigido a profesionales

Ginecólogos: 26

Matronas: 23

Médicos de Familia: 31

Coordinadores de Calidad y Subdirector médico de Atención Primaria: 19

Valoración de un criterio: Importancia (escala de 1 a 5)

Seleccionar y ordenar los indicadores más importantes dentro de su grupo

Indicadores

PIAM


Embarazo 14

Parto y puerperio 42

Prevención del cáncer ginecológico

Mama 11

Cérvix 7

Endometrio 4

Anticoncepción: información y seguimiento de métodos anticonceptivos

11

TOTAL 89

Objetivo: obtener un conjunto de indicadores

básico y común para monitorizar e impulsar la

mejora continua de la calidad en los servicios de

cirugía general.


CIRUGÍA

Indicadores

CIRUGÍA 1

Reingreso antes de los 30 días tras el alta por complicación de la cirugía del episodio índice

2 Ambulatorización de procesos quirúrgicos

3 Ingreso tras cirugía mayor ambulatoria

4 Adecuación de la estancia preoperatoria

5 Hemorragia o hematoma postoperatorio

6 Adecuación de la profilaxis tromboembólica farmacológica en cirugía colo-rectal

7 Intervalo diagnóstico-terapéutico en cáncer colorrectal

8 Intervalo diagnóstico-terapéutico en cáncer de mama

9 Dehiscencia de herida postoperatoria

10 Infección de sitio quirúrgico en cirugía limpia

11 Infección de sitio quirúrgico en cirugía colo-rectal

12 Reintervenciones en cirugía programada

13 Adecuación del uso de la profilaxis antibiótica

14 Correcta cumplimentación del documento de consentimiento informado


Situación actual

Finalizado el pilotaje en un hospital de servicio

murciano de salud.

Extensión a todos los hospitales en 2017.

CIRUGÍA


ETAPAS EN EL PROYECTO DE ELABORACION DE INDICADORES

Objetivos del Proyecto: ¿Para qué?

Mejora continua de la Calidad.

Comparación entre centros, ligas…

Benchmarking

Acreditación.

Información pública.

1ª ETAPA: DEFINICIÓN DEL PROYECTO

ETAPAS EN LA ELABORACIÓN DE INDICADORES

Dimensiones de la Calidad

Efectividad.

Eficiencia.

Accesibilidad.

Seguridad.

Centrada en el paciente.



Niveles de gestión

Más Útiles cuanto más alineados con el nivel de Responsabilidad para el que están diseñados.


Útiles

Responsabilidad


Indicadores de base poblacional sobre resultados y procesos que implican todas las dimensiones y todas las instituciones.

Enfocados al cumplimiento de principios y estrategias globales.

Responsabilidad de los gestores y autoridades políticas.

NIVELES PARA LA GESTIÓN DE LA CALIDAD

Indicadores sobre accesibilidad, proceso y resultados en servicios concretos y de satisfacción de las necesidades de los clientes internos y externos/población servida.

Enfoque en organización general de la asistencia. Regulación de procesos y optimización de recursos.

Responsabilidad de los gerentes y equipo de dirección

CARACTERÍSTICAS Y RESPONSABLES

CALIDAD DEL

SISTEMA

CALIDAD DE LA

INSTITUCIÓN/ CENTRO

ASISTENCIAL

CALIDAD DE LA

ATENCIÓN

INDIVIDUAL

INFORMACION SUPERVISION/INFORMACIÓN

Indicadores de satisfacción, calidad científico-técnica y efectividad en tipos concretos de pacientes.

Enfocados a la calidad de la atención clínica en sentido amplio

Responsabilidad principalmente del personal que provee directamente los servicios

INFORMACION SUPERVISION/INFORMACIÓN

ETAPAS ELABORACIÓN DE INDICADORES

Características de los Indicadores

Aspecto relevante del proceso.

Basados en Evidencia Científica.

Validez y Fiabilidad.

Medibles.

Realistas (factibilidad de medidas correctoras).

2ª ETAPA: SELECCIÓN DE INDICADORES


Tipo de Indicadores



Estructura

Proceso

• Identifican las acciones para la mejora de la calidad.

• Más fáciles de interpretar.

Resultado

• Problemas de interpretación (factores de confusión).

• Alto volumen en largos periodos.

Tipo de Indicadores

Proceso:

Identifican las acciones para la mejora de la calidad.

Más fáciles de interpretar

Resultado:

Problemas de interpretación (factores de confusión)

Alto volumen en largos periodos



Búsqueda de Indicadores

Revisión de fuentes con indicadores elaborados.

Listado de indicadores (formato).

Análisis de aspectos relevantes cubiertos.

Valoración de diseño de nuevos indicadores.



Diseño /Elaboración de Indicadores

Búsqueda de evidencias sobre los aspectos

relevantes.

Fuentes :

Guía de Practica Clínica: Recomendaciones.

Revisiones sistemáticas. Centro Cochrane.

Informes de Agencias de Evaluación.

Producto: listado con propuesta de Indicadores



Producto: listado consensuado de Indicadores

3ª ETAPA: PRIORIZACIÓN Y CONSENSO


Diseño del Pilotaje

Trabajo de Campo

Producto: listado final de Indicadores

4ª ETAPA: PILOTAJE


Acuerdos de Gestión.

Medición automática de los indicadores a

partir de la Hª Clínica.

5ª ETAPA: IMPLEMENTACIÓN


¡¡Gracias por vuestra atención!!

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