indicadores de calidad
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Indicadores de calidad en saludTRANSCRIPT
Indicadores de calidad
EM. MAS. Astrid Ourcilleón Antognoni
Profesora Escuela de Enfermería
Medición de la calidad asistencial
¿Como?
¿Que clase de datos?
¿Con que medimos?
¿Como medimos?
¿Donde encontramos los datos?
A través de las dimensiones de calidad
Datos de estructura, proceso y resultado
Utilizando criterios y estándares
Utilizando métodos de recolección
Instrumentos de registros específicos
Medición de la calidad
La calidad se puede
medir a través de la
evaluación planificada y
sistemática de
“Indicadores”
Indicador
Es una variable que hace referencia a algún aspecto de la atención considerado como relevante, que puede ser fácilmente cuantificado
Es una medida cuantitativa que puede usarse de guía para controlar y valorar la calidad de las actividades de la atención o de los cuidados brindados
Indicador
Se definen como variables que miden cuantitativa o cualitativamente, acontecimientos colectivos, para poder respaldar acciones políticas y evaluar logros y metas.
Expresión matemática de un criterio de evaluación
Medida cuantitativa para valorar, comparar, controlar
Indicador
Estos puede estar relacionados con:
Aspectos de inversión en la atención
Recursos materiales
Recursos humanosEstructura
Actividades desarrolladas por los
profesionales con el propósito de
brindar cuidados a los usuarios
Procesos
Hacen referencia al estado de
salud del usuario después de
recibir cuidados Resultados
Objetivos de un Indicador
Conocer si se está progresando
Realizar medidas de intervención
VigilarImplementación de programas
Ejecución de programas
Prestación de servicios
Medir estado de salud
Calidad de los cuidados
Indicador de calidad
Es una medida cuantitativa
que puede usarse de guía
para controlar y valorar la
calidad de las actividades
realizadas durante el
proceso de atención de un
paciente /es.
Indicador de calidad
Es la medición de un aspecto relevante de una actividad que se desea monitorear
Es un índice o un reflejo de una situación determinada
Es una expresión matemática de un criterio de evaluación
Tipos de Indicadores de calidad
Centinela
Tasa o índice
Es aquel que mide un resultado grave, indeseable y a menudo evitable de la asistencia a un paciente
Es aquel que mide un suceso dentro de un universo establecido.
Se diferencian por la gravedad del suceso y el grado en que pueden ser evitados
Evento centinela
Es un hecho no esperado que implica la muerte de un paciente, una lesión física o psicológica severa y cualquiera otra variación en el proceso asistencial que pudiera producir un resultado adverso grave
Evento centinela
Identifican un evento serio y significativo que debe ser investigado cada vez que ocurre
Los eventos serios por definición necesitan análisis “caso a caso” todas las veces que el evento ocurra
Evento centinela
Ejemplos:Muerte materna
Caída de un paciente hospitalizado
Cirugía de paciente equivocado, en el lado errado
Suicidio de un paciente en el hospital
Neumonía por aspiración
Muerte anticipada
Entrega errónea de un niño
Evento centinela
Ejemplos:
N° de pacientes en el cual ocurrió el evento
N° de pacientes que tuvieron una condición
especifica o un procedimiento
Mortalidad relacionada con transfusión sanguínea
Pacientes recibiendo transfusión
Indicadores centinelas
% de caídas de pacientes durante la hospitalización
% de pacientes a quienes se les administra erróneamente un medicamento
% de pacientes que se marcha del servicio de urgencia sin haber recibido atención
% de pacientes de UCI extubados sin indicación
Indicador de calidad
INDICADOR Error en administración de medicamentos
Tipo de indicador Resultado
Dimensión Seguridad
Formula N° pacientes con error en administración de medicamentos X 1000
Total días cama ocupados
Estándar 0%
Definición de términos Establecidos en guía clínica de administración de medicamentos
Criterios Establecidos en normas de administración de medicamentos
Justificación impacto en la evolución clínica del paciente y en la gestión hospitalaria
Fuente de información Registro de incidente
Periodicidad Cada vez que ocurre el incidente
Responsable Enfermera/Matrona Jefe de servicio
Tasa o índice
Miden situaciones para las cuales está permitida la ocurrencia de cierto número de casos
Son indicadores de riesgo clásico
Compuesto por numerador, denominador y amplificador
Reflejan probabilidades
Deben referirse a:Momento en el cual se calcula
Grupo humano
Lugar
Tasa o índice
Miden una variable o factor crítico, permitiendo un registro histórico lo que posibilita tener una visión que orienta sobre las tendencias
Las causas se investigan cuando el indicador excede los estándares determinados o bien cuando al compararlo con instituciones relacionadas existen diferencias significativas
Miden sucesos relacionados con:Estructura
Proceso
Resultado
Indicadores de gestión
Indicador
Estos puede estar relacionados con:
Aspectos de inversión en la atención
Recursos materiales
Recursos humanosEstructura
Actividades desarrolladas por los
profesionales con el propósito de
brindar cuidados a los usuarios
Procesos
Hacen referencia al estado de
salud del usuario después de
recibir cuidados Resultados
Indicador
Estos puede estar relacionados con:
Miden “el nivel” de la organización
equipamiento
espacios físicosEstructura
Miden “como” se otorga la atención
Actividades vinculadas ala atención Procesos
Miden “la efectividad” de la atención
Deseables o indeseablesResultados
Indicadores de Gestión
“Es la expresión cuantitativa del comportamiento y
desempeño de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada
con un referente, puede señalar una desviación sobre la que
se toman acciones correctivas o preventivas”.
“Es una medida de la condición de un proceso o evento en un
momento determinado”
Los indicadores en conjunto pueden proporcionar un
panorama de la situación de un proceso, de un negocio, de la
salud de un enfermo
Jaramillo C (s/f). Los indicadores de gestión.
Indicadores de Gestión
Para medir la gestión en los hospitales se han
creado diversos indicadores a lo largo de los años.
En la actualidad se utilizan más comúnmente los
siguientes:
número de egresos,
días de camas ocupados,
promedio de días de estada,
tasa de letalidad (por servicios)
tasa de reingresos.
Indicadores de Gestión
Estos indicadores miden el trabajo
realizado, ya sea en función de la cantidad
o de la calidad de él.
Miden la cantidad de actividades y
procedimientos realizados, en relación con
metas o estándares establecidos
previamente
Beneficios del uso de indicadores
Satisfacción del clienteLa identificación de la prioridades de las
organizaciones marca las pautas para el rendimiento.
Si la satisfacción es una prioridad, asi lo comunicara a
su personal y se verá reflejado en sus objetivos
estratégicos
Monitoreo del procesoEl mejoramiento continuo solo es posible si se realiza
un seguimiento exhaustivo a cada eslabón de la
cadena de valor que conforma los procesos
Beneficios del uso de indicadores
BenchmarkingUna organización que desee competir en el mercado, debe conocer su entorno, con el propósito de aprender e implementar lo aprendido.
Debe compararse con otras empresas y para esto es importante contar con indicadores
Gerencia del cambioContar con un sistema de medición permite a las personas conocer su aporte en las metas organizacionales
Dimensiones de los indicadores
de gestión
Atributos de un buen Indicador
Validez :debe medir realmente lo que se supone debe medir
Confiabilidad:mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador
Sensibilidad:ser capaz de captar los cambios
Especificidad:reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación.
Atributos de un buen Indicador
Disponibilidad :Los datos para la construcción deben ser de fácil obtención
Simplicidad:El indicador debe ser de fácil elaboración.
Alcance:Debe de sintetizar el mayor número posible de
condiciones o de distintos factores que afectan la
situación descrita. En lo posible debe ser globalizador..
Utilidad de un Indicador
El conocimiento del estado de salud de las poblaciones.
Establecer comparaciones entre países.
Comparar tendencias al interior de una comunidad o un país.
La determinación de las inequidades en salud.
La estratificación de grupos de riesgos.
Utilidad de un Indicador
La identificación de áreas criticas.
El monitoreo de la calidad de vida en poblaciones
Todos estos aspectos en su conjunto sirven para el
establecimiento de políticas de salud, priorización y
análisis de salud.
La evaluación de la gestión
La evaluación de intervenciones ambientales,
Utilidad de un Indicador
Brindan de forma rápida, fácil y concisa información valiosa acerca de cómo se está desempeñando una organización de salud.
Permiten comparaciones en tiempo y espacio
Su utilización es y continuará siendo de utilidad para los administradores y todos aquellos que están vinculados con el perfeccionamiento del sector.
Jimenez, R (2004). Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios. Una mirada actual. Rev Cubana de Salud Pública
INDICADORES DE GESTIÓN
Productividad
Costo beneficio / Costo promedio
Uso de recurso / Calidad técnica
Recursos sector público Valores Año
Médicos por cada 1000 habitantes 6,9 2000
Enfermeras por cada 1000 habitantes 2,4 2000
Camas hospitalarias por cada 1000 habitantes 2,7 2000
Gasto público nacional en salud
(% del PIB)
3,3% 2001
Atención del parto por profesional capacitado 99,8 2003
Fuente: Estadísticas Hospitalarias. DEIS. MINSAL
Indicadores de Gestión
Número de Egresos HospitalariosSe contabilizan como egresos hospitalarios a todo paciente que ingresa a un establecimiento (hospital) y hace uso de una cama por más de 12 horas.
Días de Cama Ocupado: Son los días (mayor a 12 horas) que son efectivamente ocupados y que se miden a través de la estadística diaria
Promedio Días de EstadaPromedio de días en que un paciente ocupa una cama hospitalaria
Minsal, 2007
Egresos hospitalariosIndicador de productividad
INDICADOR 1996 1997 1998 1999 2000
Egresos
Hospitalarios
totales
1.495.480 1.516.600 1.520.989 1.634.843 1.607.563
Egresos
Hospitalarios
(x 1000 hab)
102.3 102.3 101.3 107.5 104.4
Fuente: Compendio Estadístico .INE 2003
Superintendencia de salud (2006) Balance de Gestión Integral
Superintendencia de salud (2006) Balance de Gestión Integral
Indicadores de Gestión en
Servicios Clínicos
Aspectos a considerar
Definición del Indicador
Tipo
Dimensión
Formula
Estándar
Definición de términos
Fuente de información
Responsable
DEFINICIÓN DEL
INDICADORTasa de Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente.
TIPO Tasa y de Resultado
DIMENSIÓN Seguridad” y “Competencia Profesional”.
FORMULA Nº de pacientes con infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente .X 100
N de pacientes con cateter urinario permanenete
ESTANDAR En UCI es de 6,9%, el acumulado al año 2006 es de 4,4%. La tasa nacional es
8,3%
DEFINICIÓN DE
TERMINOSSe define Infección del tracto urinario (con catéter) urinario cuando en el
urocultivo hay presencia de leucocituria , piuria y proteinuria.
FUENTE DE
INFORMACIÓNRegistro de Vigilancia epidemiológica e infecciones Intrahospitalarias, Historia
Clínica
RESPONSABLE Enfermera de control de infecciones
DEFINICIÓN DEL
INDICADOR
Índice de ocupación
TIPO Índice y Resultado
DIMENSIÓN “Eficiencia del uso de las camas
FORMULA Nº de camas ocupadas X 100
Nº Total días camas reales disponibles en un servicio
ESTANDAR El estándar está dado anualmente por la gerencia general de la clínica. Para este
año es de 70%. Actualmente el acumulado es de 71%.
DEFINICIÓN DE
TERMINOS
Cama ocupada, es aquella en que un paciente está hospitalizado.
Camas disponibles, el producto que se obtiene multiplicando el total de camas
disponibles por el total de días de un período.
FUENTE DE
INFORMACIÓN
Censo diario de camas ocupadas (servicio de estadística) tanto para el
numerador como para el denominador
RESPONSABLE Enfermera coordinadora de la servicio
Jefe estadística de la clínica u hospital
CRITERIO o Monitoreo de las camas de la UCI, se excluyen otros servicios.
o Dotación de camas del servicio. El Nº de cama del servicio es de siete.
DEFINICIÓN DEL
INDICADOR
TIPO Centinela, estructura, proceso o resultado
DIMENSIÓN
FORMULA
ESTANDAR
DEFINICIÓN DE
TERMINOSDefinir lo términos contenidos en el indicador que puedan ser ambiguos o que
necesiten mayor explicación para objetivos de recopilación
FUENTE DE
INFORMACIÓN
RESPONSABLE
CRITERIOS*
JUSTIFICACIÓN
PERIODICIDAD
DEFINICIÓN DEL
INDICADOR
Neumonía asociada a ventilación mecánica
TIPO Resultado
DIMENSIÓN Seguridad
FORMULA N de pacientes en un mes X 1000
Total de pacientes en ventilación mecánica en un mes
ESTANDAR 0,6%
DEFINICIÓN DE
TERMINOS
Infección intrahospitalaria después de 48 horas en ventilación mecánica
FUENTE DE
INFORMACIÓN
Vigilancia epidemiológica IIH y registro en hoja de curva de la UCI
RESPONSABLE Enfermera infecciones intrahospitalarias
CRITERIOS* Establecido en norma de manejo de ventilación mecánica del MINSAL
JUSTIFICACIÓN Impacto en la evolución clínica del paciente y en la gestión hospitalaria
PERIODICIDAD Mensual
Sistemas de monitorización
La elaboración de indicadores
clínicos de monitorización, es uno
de los pasos más importantes hacia el
“Mejoramiento Continuo
de la
Calidad Asistencial”
MISION / FILOSOFIA
MEJORA LA CALIDAD A NIVEL DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MEJORA DE CALIDAD A NIVEL DEL PROGRAMA CLINICO
MEJORA DE CALIDAD A NIVEL DE LA UNIDAD
FUNCIONAL
METAS
ASPECTOS IMPORTANTES
DEL CUIDADO
MONITOREO
DE CALIDAD
ESTANDARES
DE CUIDADO
Comunicar los
Resultados
Planear la Implementación
de medidas Correctivas
Evaluación
del problema
Identificación del problema
u Oportunidad de Mejoramiento
Evaluación de
los Resultados
Desarrollo
de NormasDesarrollo
de Criterios
Umbrales de
Evaluación
Fuentes
de Datos
Seguimiento
Preguntas
Dudas
Comentarios