indicaciones y métodos, valoración y requerimientos,
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H E R N Á N D E Z G A RC Í A PAO L A B E R E N I C E
INDICACIONES Y MÉTODOS, VALORACIÓN Y REQUERIMIENTOS, DE APOYO NUTRICIONAL
ALGUNAS CONSIDERACIONES
Un paciente en estado de desnutrición ya sea crónica o aguda:
• Altera el proceso de cicatrización y restauración• Deprime el sistema inmune• Es mas susceptible a infecciones.
SOPORTE NUTRICIONAL
• “…métodos que se emplean para completar los requerimientos alimenticios que no se alcanzar a cubrir por medio de dietas estándar …”
• Objetivo: proporcionar los nutrimentos adecuados para cualquier paciente
INDICACIONES
• Síndromes intestinales inadecuados• Estados hipercatabólicos graves y prolongados • Terapia de descanso intestinal prolongado • Desnutrición proteico calórica grave
La sociedad americana de nutrición parenteral y Enteral ( ASPEN)
“… la necesidad de individualizar la decisión de iniciar el apoyo nutricional sospesando riesgos y costos contra beneficios para cada paciente…”
VALORACIÓN DEL ENFERMO
Se inicia con la historia clínica • Déficit previo a la intervención• Anorexia• Disfagia • Padecimientos metabólicos• Enfermedades con un acelero en la perdida de
proteínas.
CUANTIFICACIÓN DEL PROBLEMA NUTRICIONAL
• Peso corporal perdida de 10% evolución pos operatoria 25-30% eleva la morbilidad mas de 40% riesgo para la vida
CUANTIFICACIÓN DEL PROBLEMA NUTRICIONAL
• Antropometría
Se mide la circunferencia muscular de la mitad del brazo
estiman masa muscular y grasa corporalNo son parámetros confiables
CUANTIFICACIÓN DEL PROBLEMA NUTRICIONAL
• Determinación de proteínas séricasMenor a 1500 células/ mm = marcador tradicional
de desnutrición
Albumina 2.8-3.5 g/dl = deficiencia leve de proteínas2,2 – 2.7 g/dl= deficiencia moderada- 2.2 g/dl= deficiencia grave
CUANTIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
• Técnicas de imagenCuantificar musculo y tejido graso Verificar la proporción de la masa corporal
CUANTIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
• Dilución de isotopos Contenido total de agua en el cuerpo y se
correlaciona con la masa de tejido graso para estimar el estado nutricional del paciente.
TRATAMIENTO
• Desnutrición crónica:Anemia, deshidratación, hipoproteinemia,
hipovolemia.
TRATAMIENTO
Restablecer el balance de liquido y electrolitos
Corregir la anemia e hipopotasemia
Administrar la cantidad adecuada de
calorías
Resolver el balance nitrogenado negativo
Dar la cantidad necesaria de
vitaminas
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• Calorías Los requerimientos calóricos básicos o gasto energético basal
(GEB) se calculan con base en la ecuación de Harris-Benedict.
• Varón: 66.47 + (13.75 x Peso) + (5 x Talla) - (6.76 x Edad) • Mujer: 655.1 + (9.56 x Peso) + (1.85 x Talla) - (4.68 x Edad) Lactantes: 22.1 + (31.05 x Peso) + (1.16 x talla) • * El peso es en kg • * La altura en cm • * La edad en años
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
estos valores, proporcionan única- mente el gasto energético basal, se agrega entre el 5 al 10% del valor obtenido, para obtener el gasto metabólico en reposo. • Finalmente, este valor se ajusta con los factores de actividad y
enfermedad
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• NitrógenoIndispensable para síntesis de proteínasDe los aminoácidos administrados 20% deben
contenerlo
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• AguaEn circunstancias habituales, la cantidad de agua
administrada es de 1 ml de agua por kilocaloría En diferentes padecimientos se necesita un aporte
hídrico mayor de 30 a 50 ml por kg de peso real por día.
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• Vitaminas
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• Electrolitos
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• Oligoelementos y ácidos grasos esenciales• Los oligoelementos : zinc, cobre, aluminio, cromo,
manganeso, cobalto, yodo, hierro, selenio, níquel, vanadio, estaño y flúor.
• Todos estos elementos pueden administrarse en preparados comerciales mediante los cuales pueden administrarse sin estos riesgos.
CALCULO DE LAS CANTIDADES NECESARIAS
• Por lo general los enfermos tienen intolerancia a las grasas de modo que los alimentos que se otrogan al pasiente estan determinados por su estado general.
DIETAS EN EL POSOPERATORIO
• Liquidos claros por via oral• Dieta liquida• Dieta blanda• Dieta normal• Complementos vitaminicos
SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CON COMPLICACIONES
Las necesidades calóricas varían de 4 000 a 5 000 calorías por día
entre mayor es el traumatismo quirúrgico mayores son las necesidades, esto requiere una alimentación superior a la normal
hiperalimentación.
• se puede llegar a suministrar hasta 8 000 y 10 000 calorías en 24 horas
• Alimentación enteraladministración de una fórmula alimenticia por
medio de una sonda altubo digestivo o mediante ingesta oral a intervalos regulares; se entiende por fórmula enteral a toda mezcla de nutrimentos que utilizada como única fuente alimenticia es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales