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INDICACIONES PARA LA
SOLICITUD DE PRUEBAS DE
IMAGEN:
CABEZA, CUELLO Y TÓRAX
Sara Costa Miralles Residente de MFYC Hospital de Sagunt
Abril de 2013
CABEZA Y CUELLO
DEMENCIA
Bocio
RINOSINUSITIS
OTRAS MASAS EN EL CUELLO
TIROIDES
Nódulo tiroideo
CEFALEA
SIGNOS DE ALARMA EN LA
CEFALEA Déficits focales en la exploración
Edema de papila
Soplos orbitarios o intracraneales
Déficit neurológico prolongado
Concomitancia con crisis comiciales
Cefalea crónica diaria o persistente
Con intensidad progresiva
Cefalea que aumenta con el sueño
Se desencadena con maniobras de Valsalva
Se desencadena con el decúbito
Explosiva o “la peor cefalea de mi vida”
Cefalea en pacientes oncológicos
Pacientes con enfermefades infecciosas o inmunodeprimidos
En ancianos tras TCE o caída reciente
Trastornos del comportamiento
Cefalea y vértigo
Cefalea con incio por encima de los 50 años
Cefalea y alteraciones pupilares
Cefalea y alteración del nivel de conciencia
Motivo de consulta Prueba de imagen ¿por qué? /
sospecha diagnóstica
CEFALEA AGUDA SÚBITA TC craneal (VPN 97'5 %)
RM Hemorragia subaracnoidea
Incluso en ausencia de focalidad neurológica.
CEFALEA AGUDA RECURRENTE
No están indicadas. TC/RM si presentación atípica
Migraña
CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA
TC/RM: indicadas sobretodo ante presencia de focalidad neurológica
CEFALEA CRÓNICA ESTABLE
No están indicadas. RM puede ser coste-efectiva en pacientes con alto componente de ansiedad
HIC, Tumor, quiste, absceso
Cefalea tensional
Hemorragia intraparenquimatosa Recidiva de tumor cerebral
Sospecha de metástasis Quiste cerebeloso
CABEZA Y CUELLO
DEMENCIA
Bocio
RINOSINUSITIS
OTRAS MASAS EN EL CUELLO
TIROIDES
Nódulo tiroideo
CEFALEA
1. Descartar causas tratables de demencia: tumores, hidrocefalia crónica del adulto, hematoma subdural. 2. Aportar información para el diagnóstico diferencial entre los subtipos de demencias.
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL (TC/RM): Las pruebas de neuroimagen estructural en la demencia son un complemento a otras herramientas de diagnóstico. Su finalidad será:
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL (SPECT/PET): No se recomienda su uso de forma sistemática, ni tampoco como herramienta única de diagnóstico
CABEZA Y CUELLO
DEMENCIA
Bocio
RINOSINUSITIS
OTRAS MASAS EN EL CUELLO
TIROIDES
Nódulo tiroideo
CEFALEA
RINOSINUSITIS
RINOSINUSITIS AGUDA:<4semanas. • Etiología más frecuente es infección vírica asociada a catarro
común. Se resuelve en 7-10 días.
• Sólo entre 0'5-2 % se complica con infección bacteriana. En el 75 % de los casos se resuelve sin tratamiento en un mes.
• El diagnóstico es clínico.
• El estudio radiológico NO es necesario en la evaluación de la RSA no complicada.
SUBAGUDA 4-12 semanas.
RINOSINUSITIS CRÓNICA: La prueba de elección es el TC de senos paranasales sin contraste.
AGUDA RECURRENTE: 4 o más episodios al año, con recuperación completa y cada episodio dura al menos 7 días.
TC SENOS PARANASALES Indicado ante
la sospecha de complicaciones (presencia de disminución de la AV,
diplopia, edema periorbital, cefalea grave, afectación
del estado mental) o de tumor maligno.
RINOSINUSITIS
CABEZA Y CUELLO
DEMENCIA
Bocio
RINOSINUSITIS
OTRAS MASAS EN EL CUELLO
TIROIDES
Nódulo tiroideo
CEFALEA
NÓDULO TIROIDEO
• ECOGRAFÍA: Aumenta la rentabilidad de la PAAF porque permite seleccionar los nódulos puncionables, que son:
Nódulos sólidos
Nódulos sólido- quísticos > 2cm
Nódulos puramente quísticos: No requieren biopsia.
- Hipoecogénicos >1cm - Iso-hiperecogénicos >1'5 cm
• PAAF prueba más coste-efectiva para determinar malignidad
• GAMMAGRAFÍA
- Permite determinar el estado funcional del nódulo. - En pacientes con múltiples nódulos permite seleccionar los que son hipofuncionantes
La ecografía NO es coste-efectiva.
Puede ser útil en:
Bocio con zonas de consistencia dura a la palpación.
En un bocio multinodular
Rx tórax: Si sospecha de crecimiento intratorácico.
TC/RM: medidas del bocio y efecto en estructuras
circundantes
BOCIO
CABEZA Y CUELLO
DEMENCIA
Bocio
RINOSINUSITIS
OTRAS MASAS EN EL CUELLO
TIROIDES
Nódulo tiroideo
CEFALEA
MASA EN EL CUELLO MOTIVO DE CONSULTA
PRUEBA DE IMAGEN
¿POR QUÉ? / SOSPECHA DIAGNÓSTICA
Masa cervical solitaria/múltiple
(con/sin fiebre)
TC con contraste
Ecografía: puede ser una alterantiva si no se dispone de TC/RM
RM con contraste: tejidos blandos
Masa cervical pulsátil
TC con contraste/angio-TC
Ecografía
RM con contraste
Masa en el cuello con antecedentes de cáncer
TC con contraste/PET
Ecografía
RM con contraste
- Linfoma.
- Linfoadenopatías
- Quiste del conducto tirogloso
- Masas neoplásicas: tiroides, gl. salivares.
- Parotiditis, sialoadenitis.
- Anomalías vasculares congénitas.
- Aneurisma.
-Tumor glómico.
(utilizada como guía para la biopsia)
- Enfermedad metastásica.
TÓRAX
DOLOR TORÁCICO
DE ORIGEN DIGESTIVO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
DISNEA
OTRAS ENTIDADES
TOS
HEMOPTISIS
NEOPLASIA PULMONAR
DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL
EPOC
ASMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Reflujo gastroesofágico *Causa digestiva más frecuente de dolor torácico
Espasmo esofágico y otras alteraciones motoras esofágicas
Esofagograma de doble contraste
Cuerpo extraño esofágico/ rotura esofágica/ mediastinitis
Rx tórax PA y L: indicada para visualizar el cuerpo extraño y buscar signos de rotura o mediastinitis.
La radiología NO está indicada para su diagnóstico
TC torácica: se puede considerar la TC como primera alternativa si está disponible.
SOSPECHA DIAGNÓSTICA PRUEBA DE IMAGEN
TÓRAX
DOLOR TORÁCICO
DE ORIGEN DIGESTIVO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
DISNEA
OTRAS ENTIDADES
TOS
HEMOPTISIS
NEOPLASIA PULMONAR
DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL
EPOC
ASMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
MOTIVO DE CONSULTA/ SOSPECHA DIAGNÓSTICA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Rx de tórax, PA y L Si existe sospecha de EAP o FVI
PRUEBA DE IMAGEN
DISECCIÓN AÓRTICA Rx de tórax, PA y L: Indicada de inicio en la busqueda de ensanchamiento mediastínico TC con contraste yodado: GOLD STANDARD
VALVULOPATÍAS
Ecocardiografía: Prueba de inicio TC y RM: No indicadas de entrada
PERICARDITIS Rx de tórax, PA y L: Valoración silueta cardíaca Ecocardiografía: Prueba indicada TC y RM: Opcionales si el resto no son concluyentes
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
PERICARTIDIS
TÓRAX
DOLOR TORÁCICO
DE ORIGEN DIGESTIVO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
DISNEA
OTRAS ENTIDADES
TOS
HEMOPTISIS
NEOPLASIA PULMONAR
DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL
EPOC
ASMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTÓRAX
En el caso de clasificar a un paciente como de baja probabilidad, previamente a las pruebas de imagen, se recomienda realizar el Dímero-D
Rx tórax
Angio TC
Gammagrafía pulmonar
SÓLO útil al inicio del estudio del paciente con dolor torácico/disnea para confirmar diagnósticos alternativos al TEP
PRUEBA DE ELECCIÓN
Indicado en aquellas situaciones en las que no se disponga de angio-TC o esté contraindicado su uso
Rx tórax en bipedestación e inspiratoria PA es la forma indicada
TC Indicado cuando la Rx no detecta el neumotórax y hay una alta sospecha clínica de su existencia.
NEUMOTÓRAX
TORMBOEMBOLISMO PULMONAR
Signo de la Joroba de Hampton
Signo de Westermark
NEUMONÍA
SOSPECHA DE DERRAME PLEURAL
Rx tórax PA y L Se debe realizar en todos los pacientes con sospecha
TC con contraste Debe realizarse durante el estudio de todos los
derrames pleurales que no estén diagnosticados
Previa al drenaje completo del líquido pleural
Ecocardiografía Superior que la Rx para diagnosticar derrames pequeños
La aspiración guiada por ecografía facilita la punción del drenaje.
Rx de tórax: método de referencia para el diagnóstico de la neumonía
TC: podría estar indicado en caso de duda
DERRAME PLEURAL
NEUMONÍA
TÓRAX
DOLOR TORÁCICO
DE ORIGEN DIGESTIVO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
DISNEA
OTRAS ENTIDADES
TOS
HEMOPTISIS
NEOPLASIA PULMONAR
DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL
EPOC
ASMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
EPOC
ASMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
SIN VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC
Se recomienda la realización en el momento del diagnóstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea
Rx tórax
Rx tórax
SIN VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA
Se recomienda la realización en el momento del diagnóstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea
Rx tórax
Prueba de primera línea para la valoración inicial
Si aparecen hallazgos sugestivos permite diagnosticar la IC, pero su ausencia no permite descartarla
Cardiomegalia, Líneas B de Kerley, derrame pleural y congestión venosa pulmonar
Ecocardiograma: Imprescindible para la confirmación del diagnóstico
TÓRAX
DOLOR TORÁCICO
DE ORIGEN DIGESTIVO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
DISNEA
OTRAS ENTIDADES
TOS
HEMOPTISIS
NEOPLASIA PULMONAR
DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL
EPOC
ASMA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
TOS
HEMOPTISIS
NEOPLASIA PULMONAR
Aguda <3 semanas
Crónica >8 semanas
Rx tórax: indicada si se asocia a fiebre, hemoptisis, dolor torácico, disnea, pérdida de peso
Debe realizarse Rx tórax
Rx tórax Indicada inicialmente
TC Indicada si tras realizar la Rx tórax no se obtiene un diagnóstico
Rx tórax Prueba inicial; si no se aprecia lesión y la sospecha es alta se debe seguir el estudio
TC En casos de sospecha no comprobada con la Rx
NEOPLASIA PULMONAR
¡¡¡GRACIAS POR
AGUANTAR!!!