indicaciones de diálisis - fundanier
TRANSCRIPT
![Page 1: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/1.jpg)
Indicaciones de Diálisis
Dr. Randall Lou Meda Nefrólogo Pediatra FUNDANIER
![Page 2: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/2.jpg)
DAÑO RENAL AGUDO
Dr. Randall Lou Meda Nefrólogo Pediatra FUNDANIER
![Page 3: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/3.jpg)
Objetivos
• Ofrecer un flujograma para el estudio diagnóstico del paciente con Daño Renal Agudo.
• Revisar el concepto de “necrosis tubular aguda” como un fenómeno recuperable.
• Mantenimiento = PI +P renales + P extra renales
• Revisar tratamiento médico de las urgencias en AKI
• Mostrar los tratamientos dialíticos y sus indicaciones.
![Page 4: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/4.jpg)
Daño Renal Agudo
• Definición: deterioro súbito (horas, días) de la función renal (excreción de cuerpos azoados, homeostasia de líquidos, electrolítos, ácido-base y metabolismo de hormonas) que puede acompañarse o no de oliguria (0.5cc/kg/h).
• Disfunción leve Disfunción severa
![Page 5: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/5.jpg)
Daño Renal Agudo
• Situación clínica común en todos los casos:
– Elevación de la creatinina
– Disminución de la excreta urinaria.
– ¿Edema?
![Page 6: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/6.jpg)
Daño Renal Agudo
• Situación clínica común en todos los casos:
– Elevación de la creatinina
– Disminución de la excreta urinaria.
– ¿Edema?
• Preguntas Directrices
1. ¿Por qué el riñón no cumple su función?
a) Porque no le llega sangre al riñón para que la pueda limpiar.
b) Porque no puede excretar la orina que produce
c) Porque el riñón está dañado
![Page 7: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso 1
• 1 año de edad, 8 Kg, talla 69 cm
• Desde hace 48 horas presenta diarrea y vómitos. La madre lo lleva a la emergencia porque no ha orinado en 12 horas.
• E/F: mucosas secas, llanto sin lágrimas, pulsos filiformes
• Creatinina: 2.5 mg/dL
![Page 8: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/8.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 9: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/9.jpg)
Caso 2
• 5 años de edad, 23 Kg, talla 106 cm
• Desde hace 24 horas presenta dolor abdominal e incapacidad para orinar. La madre lo lleva a la emergencia porque no ha orinado en 12 horas.
• E/F: edema biplapebral, sudoración fría. Masa supra púbica que sugiere globo vesical
• Creatinina: 2.5 mg/dL
![Page 10: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/10.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 11: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/11.jpg)
Daño Renal Agudo
• Situación clínica común en todos los casos:
– Elevación de la creatinina
– Disminución de la excreta urinaria.
– ¿Edema?
• Preguntas Directrices
1. ¿Por qué el riñón no cumple su función?
a) Porque no le llega sangre al riñón para que la pueda limpiar.
b) Porque no puede excretar la orina que produce
c) Porque el riñón está dañado
![Page 12: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/12.jpg)
Daño Renal Agudo
• Situación clínica común en todos los casos:
– Elevación de la creatinina
– Disminución de la excreta urinaria.
– ¿Edema?
• Preguntas Directrices
1. ¿Por qué el riñón no cumple su función?
a) Pre renal – Post renal - Renal
2. ¿Qué parte del riñón está dañada?
![Page 13: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/13.jpg)
Daño Renal Agudo
• ¿Qué parte del riñón está dañada?
Glomérulo
(Glomerulonefritis =
Síndrome Nefrítico)
Túbulos
![Page 14: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/14.jpg)
Daño Renal Agudo
Pre-renal Intrínseca Post-renal
Glomerular No-glomerular
Intersticial vascular tubular
Isquémico toxinas
![Page 15: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/15.jpg)
Daño Renal Agudo
• Situación clínica común en todos los casos:
– Elevación de la creatinina
– Disminución de la excreta urinaria.
– ¿Edema?
• Preguntas Directrices
1. ¿Por qué el riñón no cumple su función?
a) Pre renal – Post renal - Renal
2. ¿Qué parte del riñón está dañada?
a) Glomérulos: Síndrome nefrítico = glomerulonefritis
b) Túbulos: Necrosis Tubular Aguda
![Page 16: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/16.jpg)
Caso 3
• 5 años de edad, 20 Kg, talla 106 cm
• Hace dos semanas tuvo faringoamigdalitis, ayer amaneció hinchado, la orina es escasa y es color té o coca cola
• creatinina sérica 2 mg/dL Orina: GR campos llenos, cilindros hemáticos
• Albúmina: 3.5 mg/dL, colesterol 150: mg/dL proteína/creatinina: 0.5
![Page 17: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/17.jpg)
Caso 3
• Paciente femenino de 10 años de edad, 40 Kg, talla 130 cm
• Ingresó al UCI hace 1 semana por dengue hemorrágico. Sufre neumonía nosocomial y choque séptico. Recibe tratamiento con vancomicina y amikacina. En las últimas 48 horas notan diminución de la EU y elevación de creatinina. .
• E/F: edema generalizado
• Creatinina: 3 mg/dL
![Page 18: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/18.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 19: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/19.jpg)
Daño Renal Agudo
• Daño Tubular
Isquemia:
asfixia, isquemia (necrosis cortical)
Trombosis venosa
Toxinas:
Medicamentos (AINES, IECA, ARA2)
Antibióticos (AA)
![Page 20: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/20.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 21: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/21.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 22: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/22.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 23: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/23.jpg)
Daño Renal Agudo
![Page 24: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/24.jpg)
• Descartar Pre, Post-renal:
Historia y E/F
Si el paciente no está obviamente sobrehidratado:
1) SN 10-20 cc/Kg
2) ¿furosemida?
Pre renal versus Renal
![Page 25: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/25.jpg)
• Ultrasonido Renal
• Análisis de orina
• Análisis de sangre: Creatinina, BUN, Calcio, Fósforo, GSA, Sodio, Potasio, Acido Úrico
![Page 26: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/26.jpg)
Pre renal versus Renal
Test Pre-renal Renal BUN/ Creat >20:1 10-15:1
Alza en creat variable 0.5 mg/dl
UA nl Cilindros, células
Densidad urinaria
>1.020 <1.020
UNa <20 meq/L > 40 meq/L
FENa < 1% >2% ***
![Page 27: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/27.jpg)
Sedimento Urinario
![Page 28: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/28.jpg)
Daño Renal Agudo
• Situación clínica común en todos los casos:
– Elevación de la creatinina - Disminución de la excreta urinaria - ¿Edema?
• Preguntas Directrices
1. ¿Por qué el riñón no cumple su función?
a) Pre renal – Post renal - Renal
2. ¿Qué parte del riñón está dañada?
a) Glomérulos: Síndrome nefrítico = glomerulonefritis
b) Túbulos: Necrosis Tubular Aguda
3. ¿Necesita Terapia de Reemplazo Renal?
![Page 29: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/29.jpg)
Daño Renal Agudo
3. ¿Necesita Terapia de Reemplazo Renal?
– ¿ está en peligro la vida del paciente?
• K Hiperpotasemia
• E Edema, Sobre carga hídrica (por ej. Edema pulmonar)
• La Uremia (BUN > 100 mg/dL)
• A Acidosis que no responde al tratamiento
• Pan Incapacidad de brindar el aporte calórico necesario con el volumen de líquidos permitido – Mantenimiento=renales + extrarrenales + PI
– Pérdidas insensibles (30cc/100Kcal)
![Page 30: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/30.jpg)
• Objetivos:
Evitar extensión del daño (optimizar la hemodinamia, evitar hipotensión, evitar nefrotoxicidad)
Favorecer reparación
100% requerimientos calóricos
Abordaje Terapéutico
![Page 31: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/31.jpg)
Daño Renal Agudo
4. ¿Cuál es la mejor opción de Terapia de Reemplazo Renal?
– Diálisis Peritoneal
– Hemodiálisis
– Terapias Dialíticas Continuas
![Page 32: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/32.jpg)
Diálisis Peritoneal
Ventajas
Desventajas
![Page 33: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/33.jpg)
Hemodiálisis
![Page 34: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/35.jpg)
Terapias Dialíticas Continuas
![Page 36: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/36.jpg)
Concluyendo…
1. ¿Por qué el riñón no cumple su función?
a) Pre renal – Post renal - Renal
2. ¿Qué parte del riñón está dañada?
a) Glomérulos: Síndrome nefrítico = glomerulonefritis
b) Túbulos: Necrosis Tubular Aguda
3. ¿Necesita Terapia de Reemplazo Renal?
a) ¿ está en peligro la vida del paciente? «K E L A Pan»
b) Mantenimiento=renales + extrarrenales + PI
4. ¿Cuál es la mejor opción de Terapia de Reemplazo Renal?
a) PD – HD- Continuas
![Page 37: Indicaciones de Diálisis - Fundanier](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022072017/62d787b569487c4c7b0b6b85/html5/thumbnails/37.jpg)