incontinencia urinaria 1.2
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INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina, suficiente para
resultar en un problema médico y/o social, ya que es habitual que cualquier persona, totalmente
sana, en algún momento, fuera por hacer una fuerza mayor o problemas irritativos como una
cistitis u otras causas, pueda presentar cierto grado de incontinencia. Si se transforma en un
problema social, que impida al paciente enfrentar la pérdida por mal olor o la cantidad de orina
que pierde, etc; hablamos propiamente tal de un patología.
La magnitud del problema no es menor; se presenta en 25% en mujeres menores de 50 años y
en un 33% en mujeres sobre los 60 años de edad; sobre los 60, la prevalencia es de 3 mujeres por
1. Es la segunda causa de ingreso a hogares de ancianos y en un hogar de ancianos, la mayoría
padece algún grado de incontinencia urinaria (60% en USA) y el costo en Estados Unidos asciende
a 10.000 millones de dólares, que es más que el costo de diálisis y cirugía de derivación coronaria
juntas. ¿Por qué son estos costos? No son necesariamente por las consultas al servicio de salud y
las intervenciones que se hacen, sino por los insumos?,(2’:06’’) es decir la cantidad enorme de
pañales y medicamentos que se requiere para tratar a estos pacientes.
Figura 1. Representación esquemática de los centros y de los segmentos del neuroeje involucrados en la micción. (Cómo se maneja la función urinaria) Está el área prefrontal que comanda el hecho de ir o no a miccionar, el Centro de Barrington, el centro Sacro que está en la columna en la médula y las neuronas interiores que son las que finalmente van desde el centro sacro hacia los órganos efectores
INCONTINENCIA URINARIA
El ciclo miccional consta fundamentalmente de dos fases; es probable que en este mismo
instante estemos todos con nuestra vejiga funcionando. La vejiga sirve para almacenar la orina
mientras desarrollamos nuestra vida diaria. El sístole (4’:11’’) es el momento en que se vacía la
vejiga. Los nervios que intervienen se esquematizan en la figura 2, siendo éstos el nervio
hipogástrico que tiene que ver con el estímulo simpático; el nervio pélvico que es parasimpático y
el nervio Pudeno que interviene en el esfínter estriado.
En la fase de almacenamiento, la vejiga es un reservorio urinario de baja presión, no pudiendo
ser de otra manera, ya que se necesita mantener la vejiga estable mientras se produce el llenado.
La presión es de más o menos 10cm de agua. Tenemos que tener una adecuada capacidad; si la
vejiga es muy pequeña (reservorio pequeño), la frecuencia miccional es mayor lo que incomodará
al paciente y lo otro que es muy importante tener presente es que tiene que tener muy buena
continencia, es decir, la vejiga tiene que tener características morfológicas que le permitan tener
un sello total mientras se esté conteniendo la orina.
En la fase miccional la idea es que se vacíe el contenido de manera coordinada, sin afectar la
vía urinaria superior. Esto se logra cuando se coactan los orificio ureterales en el momento en que
se abre el esfínter y se vacia la orina.
Figura 2. Esquema que explica lo
complejo que es la función urinaria.
Es un comando en que participa el
tanto sistema simpático y
parasimpático como el sistema
voluntario
El ciclo miccional consta de
Dos fases
*Llenado / almacenamiento
*Eliminación / evacuación
El control del árbol urinario inferior
está dado por la interacción del
simpático con el parasimpático en
una forma muy coordinada y bajo la
influencia inhibitoria de la corteza
cerebral.
INCONTINENCIA URINARIA
En la incontinencia de
orina existen trastornos en
el tracto de salida. Tenemos
una incontinencia de
esfuerzo grado 1 y grado 2,
lo que tiene que ver con la
cantidad de volúmenes que
se pierde espontáneamente
y en estos dos grado de
incontinencia el esfínter esta
indemne. Aquí el problema
es de soporte, que a veces
se da por flacidez de los
músculos pélvicos, como es
en el caso de la mujer
multípara que ha tenido muchos partos vaginales o las personas que ya empiezan a tener
trastornos desde el punto de vista hormonales, como déficit estrogénico en la postmenopausia.
La incontinencia de orina de esfuerzo tiene, desde el punto de vista fisiopatológico, dos
componentes. Por un lado la hipermovilidad de la uretra y por otro lado, la deficiencia intrínseca
del esfínter, y esto, en mayor o menor grado, hace que se pierda mayor o menor orina.
La incontinencia de orina grado 3 es aquella que tiene un daño intrínseco del esfínter. Se
produce en personas que han tenido, por ejemplo, un daño en el parto o por episiotomía o por
cirugías ginecológicas, o también personas que han tenido daño neurológico, personas que han
sido sometidas a radioterapia en alguno cáncer como el cérvicouterino. Generalmente estas
causas son más difíciles de tratar.
Las causas de origen vesical por hiperactividad del detrusor, puede ser por contracciones
involuntarias, por ejemplo, las vejigas con hiperreflexia, la inestabilidad motora, es decir esas
vejigas que están permanentemente con contracciones, o aquellas que tienen acomodación
disminuida, como en la vejiga neurogénica, pacientes que han tenido accidente vascular cerebral,
lesiones medulares y también las no neurogénicas en la que el problema radica en la
viscoelasticidad, por tanto la compliance de la vejiga está dañada.
En las causas de origen vesical por hiperreflexia del detrusor; el detrusor es el músculo de la
vejiga y cuando existe un condición biológica de bases, como puede ocurrir en un accidente
vascular cerebral, enfermedad de parkinson, tumor cerebral, esclerosis múltiple, el daño espinal
supracono, espina bífida, mielitis transversa. Los cuadros que más llaman la atención son los de
esclerosis múltiple y mielitis transversa, ya que son pacientes que debutan con una retención de
orina compleja, siendo muchas veces personas jóvenes, que no tienen ningún otro trastorno,
siguiendo con otros síntomas neurológicos que le permite al neurólogo hacer el diagnóstico.
La vejiga neurogénica puede ser
INCONTINENCIA URINARIA
mielodisplasias
espinal toracolumbar
Las no neurogénicas, en cuanto a que haya alteración por la viscoelasticidad, puede ser por
TBC vesical: donde el cuadro se da por síntomas irritativos de tipo vesical, por tanto,
son pacientes que pasan mucho tiempo consultando hasta que aparecen otros
síntomas como la hematuria y es en ese momento alguien “para la antenas” y a esas
alturas ya existe daño renal y ya tienen daño vesical. Es una de las causas de
microvejiga, donde la vejiga es pequeña y esclerótica.
Vejiga Actínica: personas que han sido sometidas a radioterapia de pelvis, puede
asociarse a sangramiento severo.
Cistitis Intersticial: Cistitis crónica que hasta al día de hoy no sabemos por qué se
produce (no se sabe la causa primera que produce una inflamación crónica de la vejiga)
con alteraciones que van desde moderada a severa. Son situaciones de irritación
vesical en que los pacientes se hacen exámenes de orina y prácticamente no tienen
alteraciones, tal vez un poco de microhematuria, alguno que otro leucocito, pero
pueden tener cultivos negativos y es un diagnóstico que se hace bajo endoscopía,
donde se encuentran lesiones características que son las úlceras de Hunner, se le
toman biopsia y ahí se puede hacer el diagnóstico histopatológico.
Catéter vesical a permanencia: Obviamente también produce los mismos problemas
de ese tipo al igual que lo haría un catéter ureteral, la doble cota que puede quedar
irritando la vejiga de forma permanente.
Obstrucción prostática
En los métodos de diagnóstico, se tiene que diferenciar de manera precisa entre la
incontinencia urinaria de esfuerzo genuina y la incontinencia urinaria mixta. La incontinencia
urinaria mixta, es aquella que se da con urgencia, con disuria a veces. Es decir, se da en las
personas que les da la sensación de orinar y parten al baño y se pueden ir orinando en el camino.
Se tiene que distinguir también la hipermovilidad de la uretra, determinar la presencia de
trastornos de almacenamiento o vaciamiento, cuantificar la severidad de manera precisa, ya que
en esto también hay una situación de tipo personal, personas higiénicas (14’:55’’) donde mojar a
veces un poquito la ropa interior se les complica y otras personas que no se les da mucho,
entonces ahí lo importante de la cuantificación, saber cuántos paños se tienen que cambiar al día
para poder mantenerse secos (dato importante).
Es curioso, pero en la práctica se ve que hay muchas mujeres que tienen incontinencia y que no
le dan importancia, considerándola una condición natural, incluso personas bastante jóvenes; y
cuando se les pregunta como una situación anexa por lo que vienen a consultar, relatan historias
de incontinencia urinaria.
También es importante determinar trastornos del almacenamiento y/o vaciamiento. En
cuantificar la severidad de manera precisa y en orientar la elección a tratamiento, se tiene que ser
INCONTINENCIA URINARIA
muy prudente en decirle las posibilidades que tiene la paciente, porque está claro que no todos los
pacientes pueden solucionar sus problemas de incontinencia con una intervención, generando a
veces falsas expectativas, terminan los post-operados a veces con más problemas de los que
tenían antes y ahí los médicos sufren las consecuencias. Y recordar explicar las posibles
complicaciones que puede conllevar por una intervención.
Las incontinencias urinarias agudas que pueden producirse de forma transitoria y que pueden
ocurrir en cualquier persona normal se resumen en la figura 3
d
Dentro de la causa “infección o infección sintomática de las vías urinarias”, hay hombres que
tienen un crecimiento prostático relativamente moderado, que no le genera mayor obstrucción, y
por alguna situación en que se le genera prostatitis se suma el crecimiento prostático con el
edema de la prostatitis y caen en retención y eso es una situación que ahora se ve bastante
frecuente. Lo otro que puede suceder en varones es que tienen problemas leves y toman algún
antiespasmódico potente y pueden quedar en retención, o pacientes que son sometidos a
anestesia, se le pasa grande volúmenes y hay sobre-distensión de la vejiga y después el detrusor
no es capaz de vaciar.
En la causa “psicológica”, se ha visto pacientes no orinar en días solo por tener depresión o
algún trastorno psiquiátrico, lo que a veces dificulta encontrar la etiología.
En “movilidad restringida” se da en pacientes inválidas que por lo visto no pueden pararse
fácilmente a orinar, y que van acumulando y finalmente retienen. (21’:11’’)
En lo que respecta a “impactación fecal”, se ve en los servicios de urgencias con cierta
frecuencia. Fecalomas grandes en personas que tienen un estreñimieno crónico, comprimiendo la
Figura 3
INCONTINENCIA URINARIA
uretra. Los pacientes se quejan de no poder orinar, le ponen sonda, le vacían la vejiga, lo mandan
para la casa y vuelve a llegar porque nadie piensa que puede estar con un fecaloma impactado.
Los Medicamentos que pueden influir en la continencia se resumen en la figura 4.
La incontinencia persistente se resumen en:
• DE ESFUERZO O GENUINA.- Por debilidad de músculos pélvicos.
• DE URGENCIA.- Por inestabilidad o hiperactividad de detrusor.
• MIXTA O URGIINCONTINENCIA.
• POR INCOMPETENCIA ESFINTERIANA
• POR REBOSAMIENTO.- Obstructivas, detrusor hipoactivo, causas medicamentosas. Estos
pacientes son los que llegan relatando historia de que andan orinando de a poco, varias
veces, de a poco, a veces se mojan, tienen que estar corriendo al baño; entonces los
médicos que son de escritorio, que solo escriben y escuchan, no le tocan el estómago al
paciente y no se dan cuenta que el paciente está con un globo vesical. Eso significaría que
el paciente está con una retención completa y está orinando por rebalse. Diabéticos que
tienen una vejiga hipotónica que también tienen retención caen en el mismo problema.
• FUNCIONAL.- Alteraciones físicas o intelectuales graves
Figura 4.
Alcohol: Se ve mucho para el
18 de septiembre (22’24’’)
Descongestionante nasales:
hay que tener cuidado con los
descongestionantes nasales.
Hay personas que por
ejemplo personas que tenían
todo bien hasta que los
ponen bajo tratamiento
antihipertensivo y comienzan
a tener trastornos de la
frecuencia miccional.
INCONTINENCIA URINARIA
La historia clínica tiene que ser:
• MINUCIOSA Y COMPLETA
• LENGUAJE COMPRENSIBLE
• PRINCIPALES MOLESTIAS
• INICIO, DURACIÓN, SEVERIDAD
• FACTORES PRECIPITANTES O ASOCIADOS: hay pacientes que dicen a veces que se orinan
cuando escuchan correr el agua, o cuando meten las manos al refrigerador, o cuando se
bañan en ríos o piscinas
• PROTECCION O NO: si utilizan habitualmente un pañal o no
• AFECTACION EN LA CALIDAD DE VIDA
• SINTOMAS ASOCIADOS A Pérdida de Orina: La gente que constantemente pierde orina
vive con humedad, por tanto vive con candidiasis entre otras y con eso pueden perder su
vida social, su vida matrimonial, etc.
La historia clínica, según estudios, muestra ser útil en un 56% para la incontinencia urodinámica
de esfuerzo, y en un 79% para incontinencias urinarias de esfuerzo asociada a otras
anormalidades. Es decir por tanto, una buena historia puede ayudar a hacer el diagnóstico,
pudiendo diferenciar entre una incontinencia urinaria genuina o si existe algún trastorno
neurológico que le está generando la incontinencia.
Los urólogos tienen algunas plantillas para que los pacientes respondan y se confiesen sobre
sus síntomas y problemas sobre esta patología. Un ejemplo se puede observar en la figura 5.
También se usa cartilla miccional (véase figura 6). Se le pide al paciente que vaya anotando las
veces que va al baño, las cantidades que hace, etc, lo que sirve para evaluar la frecuencia y
cantidades miccionales.
En la exploración física, las pruebas clásicas son la prueba de esfuerzo, en que se pone al
paciente en una mesa tipo ginecológica o incluso en una camilla, en posición de litotomía, con las
piernas abiertas, con deseos de orinar o le introducimos orina, 250 cm en la vejiga y se le dice
“tosa, tosa” y ahí se ve si pierde o se le escapa orina. Hay una prueba que se hace en esos casos
que es la prueba de Marshall Marchetti, que consiste en hacer toser a la paciente observando el
escape urinario y su corrección al elevar la unión uretro-vesical (uno pone el dedo alrededor de la
uretra y levantan un poco y se ve si se detienen o no la orina; quien tiene un déficit intrínseco del
esfínter pierde orina igual) y está la prueba de Boney, que demuestra la hipermovilidad de la
uretra.
INCONTINENCIA URINARIA
Figura 5
INCONTINENCIA URINARIA
También se puede hacer es el Pad Test,
en donde se toma una toallita, la pesamos,
le decimos al paciente que tome medio
litro de agua, reposo 15 minutos, luego le
decimos que camine, que suba escaleras,
que haga sentadillas, trotar, levantar
objetos, toser, suponiendo en alguien que
lo puede hacer, luego se lava las mano y
tomamos la toallita y la volvemos a pesar y
si por ejemplo la toallita pesaba 100 gr y
ahora pesa 200 gr entonces tenemos 100
Figura 6
INCONTINENCIA URINARIA
de pérdida al hacer todo ese ejercicio
En algunos pacientes tenemos que hacer en definitiva un estudio urodinámico para saber el
trastorno que tiene el paciente. La urodinámia es un examen en que mediante artefactos, se
puede medir la presión de la vejiga, la presión de la uretra, y la presión abdominal y podemos
simular el acto de llenar y vaciar la orina. Es un examen largo y costoso ($300.000) por tanto hay
que escoger bien a los pacientes para realizarlo. Las recomendaciones se enumeran a
continuación:
1. Cuando los otros métodos son insuficientes
2. Incontinencia urinaria mixta: es decir, si hay urgencia
3. Falla en los tratamientos “empíricos”: es decir los medicamentos que habitualmente se
dan para controlar la incontinencia
4. No demostración clínica de la incontinencia: El paciente se queja, pero no se encuentra
nada clínicamente no se aprecia
5. Cirugía previa (incontinencia o pélvica radical)
6. Radioterapia pélvica previa
7. Diagnóstico o sospecha de enfermedad neurológica
8. Síntomas miccionales importantes
9. Elevado RPM (residuo post miccional): Pacientes que lo hacemos orinar y después le
ponemos una sonda y medimos la cantidad de orina que queda en la vejiga. Sobre el 10%
del volumen que el paciente hizo, ya es patológico.
Se hace urodinámia si;
– Los resultados orientan al paciente
– Confirma el diagnostico
– Historia de síntomas de disfunción miccional o elevado RPM
– La determinación de ALPP u otros parámetros afectaran la decisión quirúrgica
Y no se hace urodinámia si:
– Usted tratará o aconsejará a su paciente de la misma manera con o sin
urodinámia, es decir, si ya hay una idea preconcebida, no se justifica hacer una
urodinámia.
Los tratamientos se agrupan en:
• Reeducación: Hay muchos paciente que mejoran bastante reeducándolos.
• Dispositivos: hay unos conos que mejoran la tonicidad de los músculos pélvicos, que se
colocan por kinesiólogos especializados
• Terapéutica medicamentosa
• Terapia quirúrgica
• Productos de absorción
• Sondas y recolectores: para pacientes que no tienen otras alternativas
INCONTINENCIA URINARIA
Los métodos para controlar la urgencia son:
• CONTRAER LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO: se le pide al paciente que aprenda a
contraer los músculos del suelo pélvico (más adelante se explica mejor cuáles son los
ejercicios)
• RECURRIR A LA RELAJACIÓN, IMAGINACIÓN: hay muchos pacientes que han orinado
recién, y a los 5 minutos se les pasa por la mente que tiene que orinar de nuevo. Ahora, si
hacen alguna otra tarea que los absorba, se les olvida y no vuelven a ir al baño hasta 1 o 2
horas después. Entonces, a veces, el problema tiene mucho de psicológico.
• NO CORRER HACIA EL CUARTO DE BAÑO: No correr al cuarto de baño. Los que corren al
cuarto de baño pierden; esos se mojan.
• CONCENTRARSE PARA CONSEGUIR QUE DESAPAREZCA LA URGENCIA: apretar las
piernas hasta que desaparezca el deseo.
Los ejercicios de KEGEL (figura 7) se les enseña a
los pacientes, especialmente a aquellos que se
operan de cáncer de próstata. Generalmente a
estos pacientes se le hace una prostatectomía
radical y quedan con un grado de incontinencia y
tenemos que enseñarle a e llosa individualizar los
músculos que aprietan, que pueden cerrar el
esfínter. Se introduce el dedo el dedo en el ano y
uno le dice “apriete”. El mismo músculo que aprieta
el esfínter urinario, aprieta el esfínter anal, que es el músculo suspensor del ano. (35’:33’’). Es un
buen método cuando hay incontinencia leve a moderada.
Los tratamientos medicamentosos son:
Alfa adrenérgicos y estrógenos:
• La fenilpropalina.- retirada del mercado por asociación con AVC hemorrágicos en mujeres
jóvenes
Figura 7
Figura 8. Representación de los
músculos del piso pélvico, en
donde está el músculo elevador del
ano que comanda esta función de
apretar. El problema es que puede
haber hipertonías de este músculo
de forma espontánea o en el
momento en que terminan de
orinar y esos pacientes relatan un
dolor tremendo y agudo en el
periné en el momento de orinar y
esa es la causa.
INCONTINENCIA URINARIA
• Seudo efedrina disponible en liberación sostenida para congestión nasal. Se utiliza para la
continencia. Hay que tener cuidado con este medicamento en pacientes prostáticos, ya
que a veces estos pacientes los tomas y se los “trancan”
• Estrógenos de uso vaginal como el Vagifem (silesia) en comprimidos vaginales.
Asociaciones estrógeno-progesterona no han dado resultado
Como tema aparte hablar resumidamente de la Vejiga Hiperactiva. Se define como un
complejo de síntomas caracterizado por la presencia de urgencia con o sin incontinencia,
acompañado usualmente de frecuencia y nocturna. ¿Por qué? Porque representa una cantidad
enorme de gente que tiene este problema. Tiene una prevalencia de 16.5% de la población adulta
y 33.3 millones de adultos en EE.UU. Así que esta cantidad no es despreciable; la gente que tiene
episodios de urgencia miccional, con o sin incontinencia. Hay que tenerlo en cuenta porque se ve
bastante.
Y los fármacos que se utilizan para la vejiga hiperactiva se esperan resultados de 20 a 30% y
produzcan mejoría importante en el 50% de los casos.
• Imipramina.- Es lo que se tienen en el hospital y consultorios. 25mg c/8h. Se utiliza en la
incontinencia en los pacientes pediátricos donde hay que tener ojo con las dosis. Hay que
revisar bien este medicamento porque es un Antidepresivo tricíclico; mecanismo exacto
de acción no se conoce pero presenta un efecto anti- muscarínico leve en la vejiga y
efecto inhibidor directo sobre el músculo liso vesical. De elección en I.U. mixta
• Oxibutinina.- anticolinergico ( urazol, comp.. de 5mgs. También viene ahora en 10mg) Se
usa cada 8 hrs., efecto secundario sequedad de boca. Es muy caro.
• Tolterodina.- Antagonista competitivo de receptor muscarínico, comeriacialmente
Detrusitol, Viene en comprimidos de 2 Mg. Y ahora también vienen en 4mg en dosis
prologadas produce menos sequedad de boca y se usa cada 12 hrs.
En cuanto a la historia y teorías de la incontinencia urinaria, se aprecia que hay muchos teorías
y tratamientos que se han hecho. (Figura 9)
Figura 9
INCONTINENCIA URINARIA
Hay una teoría del déficit esfinteriano. No la voy a mencionar. Bueno este es el déficit
intrínseco donde el esfínter está dañado. Hay una teoría de la hamaca en donde el soporte de la
uretra está flácido. Entonces en el momento en que se produce la tos o el esfuerzo ese soporte no
permite que la uretra se comprima y eso es lo que hace la cinta que se pone para mejora el
soporte (Figura 10).
Y se tiene también una teoría integral a través de Ulmsten y Petros (1990):
• LAXITUD LIGAMENTOSA PARAURETRAL HACE PERDER EL SOPORTE A NIVEL DE URETRA
MEDIA
• Estímulo de mecanoreceptores que desencadenan contracción involuntaria
• Escape de orina por falta de tensión en la uretra
• Tanto urgencia como esfuerzo dependen de la laxitud anatómica de la pared vaginal
anterior
Y estamos usando Slings (41’:49’’) que son las cintas. Hay varias técnicas, pero
fundamentalmente existen dos que son la TVT y la TOT (Figura 11)
Figura 10. Se ve como la uretra
baja y vagina sujeta y la uretra se
colapsa y no se tiene incontinencia
INCONTINENCIA URINARIA
Se utiliza un tipo de cinta que es macroporo para que no se infecte (Véase resumen en Figura
12 e Imagen 1) y en cuanto los accesos, hay discusión en cuanto a hacerlo por vía suprapúbica o
por TOT. Los dos métodos van bien y cuando se complican ambos dan problemas serios. (ver
Anexos) Y ahora se está usando una técnica con minislings, (véase Imagen 2) que son con unas
“manitas pequeñitas” que se colocan sin necesidad de traspasar hacia arriba y esos minislings se
pasan entonces hacia la fascia y ahí quedan anclados. (43’:00’)
Figura 11. Los procedimientos TVT
(cinta vaginal sin tensión) y TOT
(cinta suburetral transobturatriz) se
utilizan para levantar la vejiga o
uretra caídas de una mujer y
ponerlas en su posición normal.
Durante estos procedimientos se
coloca una banda estrecha de cinta
bajo la uretra. La cinta apoya la
uretra y la vejiga como una
hamaca.
Los procedimientos TVT y TOT se
denominan mínimamente invasivos
porque, a diferencia de las cirugías
“abiertas”, sólo requieren de
incisiones (cortes) muy pequeñas
en la ingle, el abdomen inferior y la
vagina.
La diferencia fundamental entre los
procedimientos TVT y TOT es la
forma en que el cirujano accede a
la uretra para colocar la cinta.
Además, el material de la cinta
puede variar según el
procedimiento.
INCONTINENCIA URINARIA
Figura 12
Imagen 1
INCONTINENCIA URINARIA
Generalmente por urólogos hacen TVT, los ginecólogos TOT y los dos les va bien. En algunas
ocasiones, en las experiencias que son mixtas o complejas o con una causa neurológica, tiene que
estar el urólogo y realizar exámenes más complejos como una citoscopía u otros, para hacer un
buen diagnóstico y elegir la mejor terapia a seguir. Cuando los ginecólogos se complican, terminan
llamando al urólogo.
Imagen 2
INCONTINENCIA URINARIA
ANEXOS
• Complicaciones menores
• Disfunción de vaciamiento transitorio
• Formación de Hematomas
• Perforación vesical (5%)
• Extrusión vaginal de la cinta
• Complicaciones principales
• Conjuntos de erosión en la uretra y/o vejiga
• Lesiones vasculares y / o Neuropatía
• Lesiones intestinales
• Retención de orina (2-3%)
TVT Suprapúbico
•Evita el espacio de Retzius
•Menor:
•Lesión de víscera hueca
•Hemorragias y hematomas
•Evitar lesión de vejiga
• El tiempo medio de 14 minutos (7-20)
• Sin lesiones de la uretra o la vejiga.
• 12 cadáveres disecciones
•Reproducible
• Distancia entre la cinta y las principales estructuras neurovasculares muestra ligera variación individual, pero no mayor riesgo de lesión
TOT Obturador
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