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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
“INCIDENCIA DE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN NIÑOSCON DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE UTILIZANDO LA PRUEBA
HIDRÓGENO ESPIRADO”
SUZETTE BARRASCOUT DE LEÓN
Tesis
Presentada ante las autoridades de laEscuela de Estudios de Postgrado de la
Facultad de Ciencias MédicasMaestría en Ciencias Médicascon especialidad en Pediatría
Para obtener el grado deMaestra en Ciencias Médicascon especialidad en Pediatría
Enero 2015
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINA
RESUMEN II. INTRODUCCIÓN 1II. ANTECEDENTES 5III. OBJETIVOS 22IV. MATERIALES Y MÉTODOS 23V. RESULTADOS 31VI. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS 36VII. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS41
VIII. ANEXOS 44
INDICE DE TABLAS
Tabla No. 1 7
INDICE DE CUADROS
Cuadro No.1 31
Cuadro No.2 33
Cuadro No.3 34
Cuadro No.4 35
INDICE DE GRÁFICAS
Gráfica No.1 32
Gráfica No.2 32
Gráfica No.3 33
Gráfica No.4 34
Gráfica No.5 35
i
RESUMEN
El dolor abdominal recurrente en niños es un tema de gran importancia por todas las
implicaciones que conlleva, se puede brindar una mejor calidad de vida a los pacientes, ya
que muchas veces se incurre en un tratamiento farmacológico y aún quirúrgico innecesario.
El objetivo fue determinar la incidencia de pacientes con dolor abdominal recurrente que
presentaron sobrecrecimiento bacteriano a través de la prueba de hidrógeno espirado. Se
tomó a la población comprendida entre 5 a 10 años con 12 meses de edad con dolor
abdominal recurrente que acudieron al Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt del
departamento de Guatemala y que cumplieron con los criterios de Roma III, durante el año
2012, siendo un total de 23 pacientes. Se realizó un estudio descriptivo transversal, cuya
metodología consistió en citar a los niños con dolor abdominal recurrente para la realización
de la prueba de hidrógeno espirado, utilizando el EC60Gastrolyzer. El 22% de los niños tenía
la edad de 5 años siendo el sexo mayormente afectado el masculino. El 100% se encontraba
en situación socio-económica no pobre y el 57% entró dentro de la clasificación de dispepsia
funcional según los Criterios de Roma III. En cuanto a los síntomas mayormente presentados
en éstos pacientes fue el dolor abdominal y la flatulencia, con un 100% y 78%
respectivamente. De la totalidad de pacientes el 30% presentó sobrecrecimiento bacteriano.
1
I.INTRODUCCIÓN
Los trastornos funcionales digestivos (TFD) constituyen una parte muy importante de la
patología gastroenterológica así como de la consulta médica. Se menciona que más de la
mitad de los pacientes que acuden a las consultas de aparato digestivo lo hacen por
trastornos de este motivo, y aproximadamente el 5% de los que se visitan en atención
primaria. (1)
Durante las últimas décadas el interés por los TFD ha crecido de forma notable,
encontrándose dentro de este grupo, el dolor abdominal recurrente.
El dolor abdominal recurrente (DAR) fue descrito por primera vez en 1957 por los Dres. John
Apley y Nora Naish. Se describió en pacientes que cumplieran con 3 o más episodios de
dolor abdominal paroxístico, lo suficientemente severos como para afectar las actividades
habituales, durante un periodo no menor a 3 meses, y con episodios continuos durante el
año previo a la evaluación. (2)
Se estima una prevalencia de 10 y el 18% de los niños en la edad escolar presentan dolor
abdominal recurrente, siendo mayoritariamente afectado el sexo femenino, encontrándose
en un 58.6%. Se estima así mismo una relación mujer hombre en 1.4:1. (2) (3)
El dolor abdominal recurrente se define como “la presencia de tres o más episodios de dolor
abdominal, lo suficientemente importantes como para limitar las actividades y funciones del
niño durante, al menos, un período de tres meses previamente a la consulta“. La incidencia
es mayor en niñas que en niños, particularmente durante la adolescencia; antes de esta
edad las diferencias no son tan marcadas. (3) (4)
Por lo expuesto anteriormente, el dolor abdominal recurrente se vuelve una causa muy
frecuente de consulta a pediatras y gastroenterólogos infantiles.
El sobrecrecimiento bacteriano en niños con dolor abdominal recurrente es un tema de gran
importancia por todas las implicaciones que ocasiona tanto para el niño como a los padres
de familia, lo que impide brindarles una mejor calidad de vida a los pacientes. El dolor
abdominal recurrente es un tema de gran importancia en la actividad clínica diaria debido a
su elevada frecuencia, pues constituye el motivo más común de consulta en los
departamentos de urgencias de los hospitales, y es la situación clínica más común en las
consultas de gastroenterología. (5)
El diagnóstico etiológico del dolor abdominal recurrente en ocasiones constituye un reto para
el personal médico ya que los datos con los que se cuentan no permiten en muchas
2
ocasiones un diagnóstico diferencial adecuado. Lo anterior, nos conduce a tomar decisiones
terapéuticas agresivas ante cuadros clínicos que no lo ameritan.
El principal reto ante un paciente con dolor abdominal es conseguir un diagnóstico correcto y
temprano de su causa. Para alcanzar el diagnóstico se requiere un conocimiento adecuado
no solamente de la anatomía y fisiología del paciente sino tomar en cuenta que los factores
psicofisiológicos juegan un papel muy importante en niños con dolor abdominal recurrente.
El dolor abdominal crónico o recurrente, de causa tanto conocida como desconocida, es una
situación clínica con una elevada prevalencia. La entrevista clínica y la exploración física
son, al igual que ocurre en el dolor abdominal agudo, los pilares básicos para su diagnóstico
diferencial. Sin embargo, habitualmente se requiere algún estudio complementario para
confirmar el diagnóstico y establecer una pauta terapéutica concreta.
Algunos pacientes presentan dolor abdominal crónico, a menudo continuo, siendo posible
detectar alteraciones psicosociales, como somatizaciones, sentimientos de culpa, ansiedad o
depresión, que desempeñan un papel etiopatogénico claro. En estos casos se establece el
diagnóstico de dolor abdominal crónico idiopático.
Con el diagnóstico oportuno de sobrecrecimiento bacteriano en niños con dolor abdominal
recurrente, se puede indicar un tratamiento médico o quirúrgico útil para curar a los que en
realidad necesitan este tipo de intervención.
En los pacientes con dispepsia funcional o síndrome del intestino irritable son útiles el apoyo
psíquico, la psicoterapia y otros tratamientos psiquiátricos.(5) Los procinéticos, los
espasmolíticos y los antidiarréicos en ocasiones consiguen un alivio sintomático.
Los pacientes con dolor abdominal crónico idiopático deben ser remitidos a una consulta de
psiquiatría para su adecuado tratamiento, dada la trascendencia de los factores
psicosociales en su etiopatogenia.(5)
Es importante estudiar el contexto y las verdaderas dimensiones del dolor abdominal
recurrente y el consecuente sobrecrecimiento bacteriano para tener una discusión pública
informada sobre este tema ayudando a la creación de políticas y programas efectivos que
encaminen al uso adecuado y oportuno de tratamiento farmacológico, quirúrgico o bien
psicológico, para poder garantizar una mejor calidad de vida a los pacientes, beneficiando
así a los padres de familia y al personal médico.
El intestino del ser humano es estéril al nacimiento pero, luego, los alimentos y el contacto
con el medio facilitan la instalación de bacterias en ese nicho ecológico. Mientras en el
intestino delgado el número de bacterias es escaso (10 3 a 10 5 unidades formadoras de
colonia por mililitro) (UFC/ml) y está representado por especies aerobias Gram positivas, en
3
el intestino grueso la cantidad es superior (10 11 a 10 12 UFC/ ml) y está representada por
bacterias anaerobias Gram negativas (1-3). Sin embargo, en situaciones como gastritis,
diabetes, aclorhidria, entre otros, hay proliferación bacteriana. Debido a lo anterior se
aumenta la actividad metabólica bacteriana a expensas de los nutrientes procedentes de la
dieta, así, aparecen productos que lesionan la mucosa intestinal, hay pérdida de electrolitos
y se acumulan en el intestino gases como el gas carbónico (CO2), el amoníaco (NH3), el
metano (CH4) y el hidrógeno (H2). Este último, una vez absorbido, es llevado por la sangre
hasta el pulmón, órgano que lo elimina en el aire de la espiración, a partir del cual puede ser
cuantificado. (4) En el presente estudio se utilizó la prueba del test de hidrógeno la cual
tiene como fundamento lo anteriormente explicado, utilizando para ello el EC60Gastrolyzer.
Se consideró positiva si después de administrar oralmente un azúcar (lactulosa) se aumentó
el hidrógeno en el aliento por encima de 20 partes por millón con respecto al basal. El
diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano con este test se estableció cuando los niveles de
hidrógeno espirado aumentaron más de 10 partículas por millón (ppm) sobre el basal, en 2
muestras consecutivas, durante los primeros 60 minutos de estudio.(4) La forma de
realización consistió en administrar 25 gramos de lactosa tras 12 horas de ayuno, se tomó
una muestra basal y otra cada veinte minutos durante dos horas. El valor basal normal es
menos de 10 partículas por millón. La sensibilidad es de 89% a 100%, y la especificidad de
69% a 100%. Como objetivo principal de este estudio se determinó la incidencia en niños de
5 a 10 años de edad con dolor abdominal recurrente que presentaron sobrecrecimiento
bacteriano, atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt durante los
meses de enero a diciembre del 2012.
Los datos obtenidos de la boleta de recolección fueron representativos del grupo etario
selecto del Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt.
Los datos recolectados se podrán utilizar por el Departamento de Pediatría del Hospital
Roosevelt para la elaboración de programas específicos dirigidos a la población estudiada,
los cuales tendrán un impacto positivo en la población infantil permitiendo un mayor
desarrollo educativo para los padres de familia así como para el personal médico y
paramédico.
Dentro de las limitaciones del estudio, influyó la falta de recurso humano y económico por lo
que el estudio se realizó únicamente en el grupo etario establecido en el departamento de
Pediatría del Hospital Roosevelt. Así mismo, influyó la inexistencia de un estudio previo
similar, ya que no se cuenta con la frecuencia de dolor abdominal recurrente reportada en el
Hospital Roosevelt, dentro del diagnóstico de dolor abdominal. Este estudio está basado en
4
la información proporcionada al momento de la entrevista, por lo cual no puede verificarse si
la información es verídica. Se realizó tomando en cuenta los principios éticos básicos de
respeto y beneficencia.
Hoy en día no se cuentan con estudios relacionados sobre el diagnóstico de
sobrecrecimiento bacteriano en niños con dolor abdominal recurrente en el Hospital
Roosevelt por lo que con la presente investigación se podrá conocer a fondo este tema,
principalmente en la esfera biológica, lo cual ayudará a la comprensión de dicha
problemática, creando bases para la futura implementación de programas o medidas
destinadas a la reducción de tratamiento inadecuado de niños sin sobrecrecimiento
bacteriano.
5
II. ANTECEDENTES
2.1 DOLOR ABDOMINAL RECURRENTEEl término dolor abdominal recurrente se caracteriza por “la presencia de tres o más
episodios de dolor abdominal, durante un período de tres meses, aunque en la práctica
clínica, el término se aplica también a episodios intermitentes de dolor de más de un mes de
duración.” (6)
En el año 2005, el Subcomité de Dolor Abdominal Crónico de la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología Pediátrica,
Hepatología y Nutrición (NASPGHN), recomendó retirar ambos términos – recurrente y
recidivante – y emplear solo el de dolor abdominal crónico (DAC)(6). Actualmente se acepta
el término de dolor abdominal crónico como un sinónimo, que comprende de igual forma el
dolor abdominal constante o intermitente, de larga duración, funcional u orgánico.
2.1.1 EpidemiologíaExisten estudios que, indican que aproximadamente un tercio de los niños sufren este
trastorno, estiman que es el más común de las afecciones gastrointestinales pediátricas
(5,6). En Estados Unidos de América, representa entre el 2 y 4 % de los motivos de
consultas pediátricas. La población de niños y adolescentes afectada oscila entre 15 y 34 %.
(6)
Es raro antes de los 4 años; en escolares de ambos sexos hay máxima incidencia alrededor
de los 10 años (6), y en general, durante la adolescencia no hay marcadas diferencias para
uno u otro sexo, mientras que pasada esta edad es más frecuente en niñas que en varones,
en una proporción de 4:3.
2.1.2 EtiologíaLa mayoría de las investigaciones indican que en sólo una minoría la causa del dolor
abdominal crónico es orgánica, es decir, por una enfermedad específica. Se dice que en el
90% de los niños afectados, no se encuentra una evidencia demostrable de condición
patológica anatómica, metabólica, infecciosa, inflamatoria o neoplásica; estos casos se
agrupan bajo el término de Dolor Abdominal Crónico funcional (6).
2.1.3 Causas de Dolor Abdominal Crónico orgánico (6)1. Enfermedades del tubo digestivo: hernia hiatal, esofagitis, gastroduodenitis, úlcera péptica,
enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, divertículo de Meckel, síndrome
de Chilaiditis, afecciones recurrentes del apéndice cecal (vólvulo, bridas congénitas),
6
parasitismo intestinal, anomalías de la rotación intestinal, hernias, cuerpos extraños, linfoma
intestinal, tuberculosis intestinal, duplicidad digestiva, invaginación intestinal recurrente,
síndrome adherencial, constipación, alergia gastrointestinal.
2. Enfermedades del hígado: vesícula biliar, páncreas y bazo: enfermedades que cursan con
hepatomegalia, hepatopatías, tumores hepáticos, pancreatitis crónica, pancreatitis
recidivante, fibrosis quística del páncreas, pseudoquiste pancreático, colecistopatías
litiásicas o alitiásicas, anomalías congénitas de las vías biliares, enfermedades que cursan
con esplenomegalia.
3. Enfermedades del sistema genitourinario: litiasis, hidronefrosis, malformaciones,
pielonefritis, enfermedad inflamatoria pélvica, quiste y tumores de ovario, torsión de testículo
no descendido, hematocolpos, endometriosis, dismenorrea primaria o secundaria, tumor de
Wilms.
4. Enfermedades hematológicas: anemia drepanocítica, púrpura de Schönlein – Henoch.
5. Enfermedades endocrino-metabólicas: diabetes, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
insuficiencia suprarrenal.
6. Enfermedades musculo esqueléticas: síndrome de la costilla deslizante, mialgias después
de ejercicios o movimientos anómalos, escoliosis, hernia discal.
7. Enfermedades neurológicas: mielitis, epilepsia.
8. Otras enfermedades: intoxicación por plomo, porfiria, fiebre reumática, lupus eritematoso
sistémico, amiloidosis, otros tumores abdominales: linfomas, neuroblastoma, etc.
2.1.4 Causas de Dolor abdominal crónico funcionalEl estudio más destacado fue el Equipo de Trabajo Multinacional para desarrollar criterios
diagnósticos para los Trastornos Funcionales Gastrointestinales (Comité de Roma),
encabezado por Drossman. Publicaron en 1990 los criterios diagnósticos para la clasificación
de los trastornos funcionales gastrointestinales en pacientes adultos (6). Siete años después,
se realizó en Roma la reunión del grupo de trabajo para la clasificación de los trastornos
pediátricos. Estas reuniones dan lugar a la creación de documentos conocidos como
Criterios de Roma, que han proporcionado a los investigadores un método para estandarizar
la conducta y la definición de dichos trastornos.
Los Criterios de Roma constituyen un sistema de clasificación de los trastornos funcionales
gastrointestinales (incluye aquellos asociados con DAC) basado en síntomas (6). En el 2006,
se publicó una versión actualizada bajo el nombre de Criterios de Roma III (7), en la que se
establecen cuatro formas clínicas para el DAC funcional en niños:
7
• Dispepsia funcional
• Síndrome del intestino irritable
• Dolor abdominal funcional infantil.
• Migraña abdominal
Tabla No. 1Trastornos funcionales digestivos en el niño.
Criterios de Roma III. (7)
Dentro de los signos de alarma relacionados con el dolor abdominal se encuentran: (7)
• Dolor persistente en los cuadrantes superior y/o inferior derechos
• Dolor que despierta al niño
• Dolor irradiado (a espalda o a miembros)
• Disfagia, anorexia
• Vómitos persistentes
• Pérdida de sangre gastrointestinal.
• Pérdida de peso involuntaria
Trastornos funcionales digestivos en el niño. Criterios de Roma III (7)
Recién nacido y primera infancia Segunda infancia y adolescencia
(>5 años a 18 años)
Regurgitación del recién nacido y
lactante.
Síndrome de rumiación del lactante
Síndrome de vómitos cíclicos
Cólico del lactante
Diarrea funcional
Disquecia del lactante
Estreñimiento funcional.
Vómitos y aerofagia
Rumiación del adolescente
Síndrome de vómitos cíclicos
Aerofagia
Dolor abdominal
Dispepsia funcional
Síndrome de intestino irritable
Migraña abdominal
Dolor abdominal funcional infantil
Síndrome de dolor abdominal
funcional infantil
Estreñimiento e incontinencia
Estreñimiento funcional
Incontinencia fecal no retentiva.
8
• Disminución de la velocidad de crecimiento
• Retraso puberal
• Fiebre de origen desconocido
• Diarrea nocturna
• Artritis
• Enfermedad perianal
• Historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, enfermedad
péptica
2.1.5 Dispepsia funcionalEs el conjunto de síntomas cuyo origen se supone que radica en la región gastroduodenal
tales como la pesadez postprandial, la saciedad precoz y el dolor o ardor epigástrico. (7)
Criterios diagnósticosDurante dos meses debe tener al menos 1 vez a la semana los siguientes síntomas: (7)
- Dolor o disconfort centrado en el hemiabdomen superior
- No se alivia con la defecación ni se asocia a un cambio en la frecuencia o aspecto de las
deposiciones
- No hay evidencias de procesos neoplásicos, metabólicos, anatómicos o inflamatorios que
expliquen los síntomas.
Fisiopatología: alteraciones en la acomodación y vaciamiento gástrico y una
hipersensibilidad gastroduodenal se han implicado como las alteraciones principales. En
base a ello se usan de forma genérica los procinéticos y los inhibidores de la secreción ácida
aunque su eficacia no ha sido validada por ensayos clínicos. Tampoco se ha estudiado la
utilidad de las medidas dietéticas pero parece razonable indicar que el paciente efectúe
comidas más frecuentes, menos abundantes y exentas de aquellos alimentos que agraven
los síntomas.
2.1.6 Síndrome de intestino irritableEl dolor o las molestias abdominales se asocian con alteraciones en el hábito intestinal y/o
dificultades en la defecación, sin enfermedad orgánica que lo justifique. (7)
Criterios diagnósticosDurante dos meses, al menos 1 vez a la semana debe cumplir los siguientes criterios: (7)
- Dolor o disconfort abdominal asociado al menos el 25% del tiempo a dos o más de los
siguientes síntomas:
- Mejoría con la defecación
- Aparición asociada a cambios en la frecuencia de las deposiciones
9
- Aparición asociada con cambios en la forma y aspecto de las deposiciones
- No hay evidencia de procesos neoplásicos, anatómicos, metabólicos, ni inflamatorios que
expliquen los síntomas.
Apoyan el diagnóstico la presencia de los llamados criterios secundarios: alteraciones en la
frecuencia de las deposiciones (4 al día o menos de dos a la semana), cambios en su
consistencia, anomalías en la defecación (esfuerzo excesivo, sensación de evacuación
incompleta, urgencia defecatoria), una sensación de plenitud o distensión abdominal.
La exclusión de organicidad requiere la ausencia de signos y síntomas de alarma tanto en la
historia clínica como en la exploración y en las pruebas complementarias.
Un mal funcionamiento en el eje cerebro-intestino caracterizado por una hipersensibilidad
visceral aparece como principal alteración responsable del cuadro clínico. La predisposición
genética, el estrés y determinadas infecciones se consideran factores implicados en ese mal
funcionamiento.
El denominado síndrome de intestino irritable post-infeccioso ocurre en el 3-30% de los
individuos con gastroenteritis, siendo factores de riesgo para su desarrollo el género
femenino, la severidad de la enfermedad original, la toxicidad bacteriana y factores
psicológicos adversos (ansiedad, neurosis, depresión).
La utilización de fibra, laxantes, antidepresivos y relajantes de la musculatura lisa debe ser
evaluada de forma individual en cada paciente.
2.1.7 Migraña abdominalCriterios diagnósticos (7)- Durante el último año debe de presentar dos episodios o más de dolor abdominal
paroxístico, intenso, agudo, periumbilical que dura más de una hora y llega a interferir en la
actividad diaria del niño.
- El dolor se asocia a dos o más de los siguientes síntomas:
. Anorexia.
. Náuseas.
. Vómitos.
. Cefalea.
. Fotofobia.
. Palidez.
- Entre los episodios retorna a su estado de salud habitual durante semanas o meses.
- Ausencia de procesos neoplásicos, metabólicos, anatómicos, o inflamatorios que expliquen
los síntomas.
10
Criterios adicionales que apoyan el diagnóstico son una historia familiar y personal de
migrañas así como una respuesta favorable a los fármacos empleados como profilaxis para
las mismas.
2.1.8 Dolor abdominal funcionalCriterios diagnósticos: (7)Durante los últimos dos meses debe presentar al menos 1 vez a la semana los siguientes
criterios:
- Dolor abdominal continuo o episódico.
- Insuficientes criterios para diagnosticarlo de otro trastorno funcional digestivo relacionado
con el dolor abdominal.
- Ausencia de procesos neoplásicos, metabólicos, anatómicos o inflamatorios que expliquen
los síntomas.
Se habla de síndrome de dolor abdominal funcional cuando se acompaña además de uno o
dos de los siguientes criterios durante al menos el 25% del tiempo:
- Pérdida de alguna actividad diaria.
- Síntomas adicionales somáticos, tales como cefalea, dificultad para dormir o dolor en
miembros.
Existen criterios para el diagnóstico del dolor abdominal crónico (8)
1. Dolor muy localizado (el punto más intenso puede señalarse a punta de dedo) o dolor
en una localización fija.
2. Dolor superficial (profundidad del recto abdominal) o dolor en un punto menor o igual
a 2.5 de diámetro o dolor incrementado en un punto al tensar los músculos de la
pared abdominal (maniobra de Carnett positiva).
Es importante mencionar que las pruebas clínicas diagnósticas no revelan ningún
transtorno orgánico. Son pacientes que en varias ocasiones tienen antecedentes
de depresión, ansiedad, trastornos somatoformes, etc. Es frecuente que se asocie
el dolor abdominal recurrente, alergias y alteraciones psicológicas y familiares. (8)
2.1.9 Fisiopatología del Dolor Abdominal Crónico funcionalEn el origen del dolor están incluidas anomalías de sistema nervioso autónomo del tubo
digestivo (SNA), también conocido como el “cerebro del intestino”. El SNA interactúa con el
sistema nervioso central (SNC) en forma bidireccional. La afectación de esta comunicación
es fundamental para la patogénesis del dolor abdominal crónico funcional.
11
Se especifican dos mecanismos fisiopatológicos para explicar el dolor abdominal funcional:
1. Hipersensibilidad visceral. El más aceptado, con hiperalgesia visceral, definida como la
“respuesta dolorosa más intensa y prolongada por una disminución del umbral para el dolor
en respuesta a cambios a la presión intraluminal” (6) y anodinia definido como “sensación de
dolor de un evento fisiológico que previamente no lo causaba, por ejemplo, el paso del bolo
fecal por el intestino, o el gas generado en la digestión” (6)
Según estudios, sugieren que el dolor abdominal crónico está asociado a hiperalgesia
visceral. Un proceso que se atribuye a infecciones, alergias, o enfermedad inflamatoria
primaria que puede causar sensibilización de los nervios aferentes. Dentro de los estímulos
se incluyen los neurógenos (comida, distensión del intestino, cambios hormonales),
orgánicos (procesos inflamatorios) o psicológicos (ansiedad, separación de los padres)
2. Dismotilidad gastrointestinal. Como resultado de la disfunción del sistema nervioso
autónomo o vegetativo, lo que origina calambres por un peristaltismo anómalo.
Para que el dolor abdominal se vuelva crónico se necesitan estímulos estresantes físicos o
psíquicos. Lo que en muchas ocasiones conlleva al paciente a desarrollar cierta incapacidad
física crónica, ansiedad, trastornos del sueño, ausencias escolares y retirada social. Los
niños tienden a ser introvertidos, con poca autoestima, ansiedad, aislamiento y depresión. (6)
El Subcomité de DAC de la Academia Americana de Pediatría y de la Sociedad
Norteamericana de Gastroenterología pediátrica, hepatología y nutrición, simplifica los
criterios de Roma III en: (6)
1. Dispepsia funcional. Dolor abdominal, o sensación de molestias en el hemi- abdomen
superior.
2. Síndrome del intestino irritable. Dolor abdominal asociado con alteración de los
movimientos intestinales.
3. Migraña abdominal. Dolor abdominal con los rasgos de una migraña: dolor abdominal
paroxístico asociado con anorexia, náuseas, vómitos o palidez, así como historia materna de
cefalea migrañosa.
4. Síndrome de dolor abdominal funcional. Dolor abdominal sin las características de los tres
cuadros precedentes.
2.1.10 DiagnósticoEl comienzo del dolor abdominal recurrente suele ser gradual, peri umbilical o epigástrico, al
anochecer y en sus fases más críticas, se presenta varias veces por semana o a diario.
Raramente se irradia a otras zonas y no guarda relación con la ingesta, ejercicio o hábito
intestinal. (9)
12
Es de intensidad variable, interrumpe la actividad del niño o bien impide conciliar el sueño.
A partir de los 9 años es más frecuente en mujeres con una razón de 1.5:1. (9)
Es importante una historia clínica detallada incluyendo. (9)
1. Datos generales, antecedentes patológicos familiares y personales.
2. Historia psicosocial y pediátrica.
3. Anamnesis. Hacer énfasis en: semiología del dolor, apetito, dieta, saciedad, náuseas,
vómitos, reflujo, patrón defecatorio, consistencia de las heces, evacuación, pérdida de peso,
fiebre, erupciones, crecimiento, retardo, o comienzo de la pubertad, interferencia con la
actividad diaria, juegos, relaciones con la familia, dinámica familiar.
4. Examen físico. Peso, talla, curva de crecimiento, estadio puberal, presión sanguínea,
examen del abdomen (localización del dolor, presencia de masas, ascitis, visceromegalia u
otros signos), del ano, recto y pelvis.
5. Resultados de exámenes complementarios previos.
Existen síntomas de alarma que indican una alta probabilidad de que el paciente tenga una
enfermedad orgánica, dentro de los que se pueden encontrar: (10)
1. Pérdida de peso involuntaria.
2. Detención o desaceleración del crecimiento
3. Vómitos con características significativas: biliosos, prolongados, cíclicos; hematemesis.
4. Diarrea crónica grave.
5. Dolor persistente lejos del ombligo, o en cuadrante inferior derecho del abdomen.
6. Fiebre inexplicable.
7. Alteraciones del sueño.
8. Disuria, hematuria.
9. Hallazgos al examen físico: dolor localizado en cuadrante inferior derecho del abdomen o
lejos del ombligo, masa palpable en abdomen, hepatomegalia, esplenomegalia, dolor en el
ángulo costo vertebral, o en la columna vertebral; anomalías perianales.
10. Historia familiar de enfermedad
2.1.11 Exámenes complementariosSegún las características individuales de la enfermedad de cada paciente. (10)
1. Laboratorio clínico.
• Hematológicos: hemograma, leucograma con conteo diferencial de leucocitos, eritro
sedimentación, plaquetas, electroforesis de hemoglobina.
• Química sanguínea: glicemia, transaminasa, otras enzimas hepáticas, amilasa pancreática,
ceruloplasmina, protoporfirina eritrocitaria, niveles de plomo y cobre en sangre.
13
• Examen de orina.
• Examen de heces fecales.
• Examen del líquido duodenal obtenido por aspiración.
• Mediciones del Ph esofágico.
2. Por imagen.
• Ecografía abdominal.
• Radiografía simple del abdomen.
• Series contrastadas (con bario) del tubo digestivo: estómago, duodeno, “tránsito” intestinal,
colon.
• Tomografía computarizada.
• Gammagrafía abdominal con radioisótopos.
3. Estudios microbiológicos.
• Cultivos de orina, heces, bilis, secreciones genitales.
• Pruebas serológicas para Helicobacter pylori y Entamoeba hystolítica.
4. Estudios endoscópicos.
• Laparoscopía.
• Endoscopía del tubo digestivo superior.
• Endoscopía del tubo digestivo inferior.
5. Electroencefalograma.
6. Evaluación psicológica mediante pruebas específicas.
2.1.12. TratamientoEl manejo del dolor abdominal de causa orgánica es específico según cada enfermedad,
incluyendo adecuación de dieta en caso de intolerancia a carbohidratos. Manejo sintomático
para trastornos funcionales (procinéticos, anticolinérgicos, laxantes, fibra, etc.). (11)
Cuando el cuadro es totalmente funcional, se debe explicar a los padres la naturaleza del
trastorno. Se deben cambiar conductas nocivas, evitar el uso de medicamentos y dar terapia
psicológica.(11)
Independientemente del origen orgánico o funcional del dolor abdominal crónico, la
educación de la familia y del propio niño es un aspecto importante del tratamiento. Se puede
requerir de la participación de Psicología Pediátrica y Psiquiatría infantil.
Un programa de terapia cognitiva-conductual y una intervención familiar similar, han dado
muestras de ser eficaces en el tratamiento del DAC funcional, con disminución de la
intensidad y frecuencia de aparición de los episodios dolorosos (6)
14
Tratamiento farmacológico del dolor abdominal crónico funcional(6)
Dispepsia funcional.
• Antagonistas de receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lanzoprazol).
• Procinéticos (cisaprida, metoclopramida).
• Citoprotectores (sucralfato).
Síndrome del intestino irritable.
• Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina) a bajas dosis.
• Anticolinérgicos (clorhidrato de papaverina, metilbromuro de homatropina).
• Fibra dietética, laxantes (hidróxido o trisilicato de magnesio) en casos con constipación.
• Procinéticos (cisaprida, metoclopramida).
Migraña abdominal.
• Antagonistas de receptores H1 (ciproheptadina).
• Antagonistas de receptores de serotonina (pizotifen).
• Propranolol.
Dolor abdominal funcional.
• No se emplean medicamentos específicos.
15
2.2 SOBRECRECIMIENTO BACTERIANOEl sobrecrecimiento bacteriano está basado por una anormalidad en la microflora intestinal
que se establece a consecuencia de una estasis en el intestino delgado, sobre todo en su
porción proximal, no importando la causa. (12)
2.2.1 EpidemiologíaLa prevalencia utilizando el test de hidrógeno espirado varía según el tipo y sustrato
utilizado. Se ha descrito un 0 a 12.5% con el test espirado con glucosa, 20 a 22% con
lactulosa y 0 a 35% con test de xilosa. (13)
La carencia de acidez gástrica y el consumo de fármacos pueden causar hipomotilidad.
2.2.2 Patogénesis.En el sobrecrecimiento bacteriano hay una disminución de la motilidad intestinal o una
pérdida del efecto de barrera de la mucosa intestinal frente a los microorganismos, lo que
predispone a la colonización bacteriana en las porciones superiores del intestino delgado o
de ambas.
Dos mecanismos están implicados: (12)
1. El sobrecrecimiento falla en los principales factores protectores, como la acidez
gástrica (hipoclorhidria y aclorhidria) y la motilidad intestinal en condiciones de una
estasis intestinal.
2. Contaminación bacteriana debido a reflujo del colon a intestino delgado o de vías
biliares, si están infectadas.
Por lo general, la peristalsis del intestino delgado, es una de las mayores defensas del
huésped contra el crecimiento bacteriano y la disminución de la misma se convierte en un
factor decisivo para la proliferación bacteriana, lo cual es muy común en la hipoclorhidria
asociada con severa malnutrición. Lo más frecuente es que la colonización bacteriana
crónica del intestino delgado agrave una condición patológica preexistente, donde su
sintomatología es la forma clínica de expresión de la enfermedad. (14)
El sobrecrecimiento bacteriano puede inducir o agravar, por diferentes mecanismos, una
malabsorción intestinal. Entre éstos se incluyen desconjugación de las sales biliares y
aumento de su reabsorción en yeyuno, lo que conduce a una disminución de la digestión y
absorción de grasas y vitaminas liposolubles; fermentación de carbohidratos no absorbidos;
desaminación de proteínas alimentarias, interrumpiendo el proceso normal de absorción de
péptidos y aminoácidos y la competencia por la absorción de nutrientes con el huésped,
como sucede con la vitamina B12. (12)
16
Es muy importante la acción de las bacterias ante una mayor concentración de las
mismas en el mecanismo de malabsorción, pues ellas al desconjugar en exceso las sales
biliares se produce un proceso ineficaz de solubilización de las grasas de la dieta en la luz
intestinal con la consiguiente aparición de esteatorrea. Las bacterias fijan la vitamina B12 e
impiden su absorción, además pueden lesionar el borde en cepillo de la membrana de las
células de las microvellosidades con la consiguiente disminución de la actividad de las
disacaridasas. (12)
Las causas más frecuentes (12)
Anormalidades anatómicas
Divertículo, duplicación
Estenosis, atresia, asa ciega
Trastornos de la motilidad
Pseudo obstrucción intestinal
Ausencia del complejo motor
Neuropatía autonómica (diabetes mellitus)
Colagenosis (esclerodermia)
Afectación de los mecanismos de defensa
Hipoclorhidria, aclorhidria
Fístula
Pérdida de la válvula íleo-cecal
Enfermedad de Crohn
Inmunodeficiencia
Malnutrición severa
Prematuridad
Mecanismos de protección contra sobrecrecimiento bacteriano (SCB): (13)
-Peristaltismo anterógrado impide unión de los microorganismos ingeridos.
-El ácido gástrico y bilis destruye muchos microorganismos antes de salir del estómago.
-La digestión por enzimas proteolíticas ayuda a destruir las bacterias en el intestino delgado.
-La mucosa intestinal atrapa bacterias.
-Una válvula ileocecal intacta inhibe la translocación retrógrada de las bacterias del colon al
intestino delgado.
-El sistema inmunológico juega un papel como lo demuestra la alta prevalencia de SCB
en pacientes con inmunodeficiencia.
17
-La mayor fracción de inmunoglobulinas secretadas en el cuerpo humano es la IgA
secretora de origen gastrointestinal, lo cual ayuda en la prevención de SCB.
2.2.3 Manifestaciones clínicasLos síntomas pueden ser inespecíficos e incluyen distensión abdominal, flatulencia,
dolor abdominal, diarrea, dispepsia, mala absorción y pérdida de peso o falta de aumento
de peso en los niños. En los casos graves (en su mayoría asociados a la cirugía de
bypass yeyuno-ileal o síndrome de intestino corto), los pacientes pueden presentar tetania
(resultante de hipocalcemia inducida por la deficiencia de vitamina D), la ceguera nocturna
(debido a la deficiencia de vitamina A) dermatitis, artritis y daño hepático. (15)
2.2.4 DiagnósticoLa etiología de la malabsorción puede ser obtenido a partir de una historia clínica detallada,
que también puede descartar otras causas. A modo de ejemplo, una historia de
resección intestinal o pancreatitis crónica puede sugerir el diagnóstico en
pacientes con síntomas característicos (16).
Dado que los síntomas pueden estar ausentes o imitar otras enfermedades, una batería de
rutina de análisis de sangre a menudo es útil como un paso inicial cuando se sospecha
de malabsorción. Los análisis de sangre por sí solos no pueden establecer un
diagnóstico de la malabsorción, pero aporta pruebas de apoyo. Por otra parte, las
deficiencias de nutrientes específicos y vitaminas pueden apuntar hacia la causa
subyacente y su duración. Existen varias pruebas invasivas y no invasivas
disponibles para establecer la causa de la malabsorción (16).
El sobrecrecimiento bacteriano debería incluirse en el diagnóstico diferencial de los
pacientes que presentan dolor abdominal, borborigmos, diarrea, pérdida de peso, anemia
macrocítica, distensión abdominal u otros estigmas de la malabsorción. El diagnóstico
de sospecha de malabsorción se debe basar en la evaluación clínica y pruebas
de diagnóstico prudente.
Una serie gastrointestinal superior, incluido el examen del intestino delgado, forma
parte de la evaluación rutinaria de los pacientes con mala absorción. El sobrecrecimiento
bacteriano se debe sospechar si este estudio muestra hipo motilidad, obstrucción parcial, la
dilatación, divertículos, u otros factores mecánicos asociados con retraso en la motilidad
gastrointestinal.
Una biopsia del intestino delgado, aunque no es diagnóstico de sobrecrecimiento bacteriano,
es beneficiosa en la identificación de la inflamación asociada con el crecimiento excesivo y
ayuda a excluir otras causas de malabsorción como la enfermedad celíaca. De hecho, en
18
ausencia de inflamación intestinal, el sobrecrecimiento bacteriano a menudo puede ser
asintomática. En pacientes con deficiencia de vitamina B12, el sobrecrecimiento
bacteriano puede ser diagnosticado durante la última etapa de la prueba de Schilling, si la
administración de antibióticos normaliza la absorción de vitamina B12.
Los trastornos asociados con sobrecrecimiento bacteriano (16)
Estasis intestinal
Anomalías anatómicas
Diverticulosis del intestino delgado
Estenosis (enfermedad de Crohn, la radiación, cirugía)
Motilidad intestinal anormal pequeña
Diabetes mellitus
Esclerodermia
Seudo obstrucción intestinal idiopática
Enteritis por radiación
Enfermedad de Crohn
Comunicación anormal entre el tracto gastrointestinal proximal y distal
Gastrocólico o fístula yeyunocólica
Resección de la válvula íleo-cecal
Asociaciones por lo general con causas multifactoriales
Debido a la gastritis atrófica o medicamentos, así como la hipoclorhidria.
Estos no suelen ser clínicamente significativos a menos que coexistan alteraciones
concomitantes de la motilidad del intestino delgado.
Estados de inmunodeficiencia (inmunodeficiencia variable común, el SIDA, la
malnutrición grave)
Pancreatitis crónica
Cirrosis
Alcoholismo
Enfermedad renal terminal
Edad avanzada
Las terapias más importantes son: (16)
-El tratamiento de la enfermedad subyacente
-Manipulación de la dieta
-Los antibióticos
-Tratamiento de la inflamación
19
Las causas subyacentes de sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SCB) pueden
ser: inducción por medicamentos, trastornos de la motilidad extrema a la
inmovilización posquirúrgica (adherencias o asas ciegas). (17)
En el caso de causa iatrogénica quirúrgica de (SCB), la situación no es
fácil de remediar sin cirugía. Una variedad de técnicas quirúrgicas se han descrito,
que implican ir disminuyendo o alargando el intestino. Condiciones no quirúrgicas
asociadas con estasis intestinal se deben ir corrigiendo cuando sea posible. Un ejemplo
es la eliminación o sustitución de medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal (por
ejemplo, los narcóticos.) (17).
En los casos de la motilidad lenta, como la pseudo-obstrucción, los métodos para
aumentar la motilidad se puede intentar. Octreótido induce la fase III del complejo motor
migratorio que provoca una onda que se propaga a través del peristaltismo del intestino
delgado. (18)
Un estudio piloto en cinco pacientes con esclerodermia intestinal y sobrecrecimiento
bacteriano se encontró que mejora los síntomas y reduce la excreción de hidrógeno en el
aliento después de la administración de dosis bajas de octreótido. Otros agentes
procinéticos como la metoclopramida, domperidona, eritromicina y tegaserod también
puede tener beneficios, pero los estudios a gran escala se carecen (18).
20
2.3 TEST DE HIDRÓGENO ESPIRADOEl test respiratorio de hidrógeno se basa en que en el organismo humano, el H2 y el metano
son producidos exclusivamente por el intestino, por metabolismo bacteriano de compuestos
orgánicos, principalmente carbohidratos y glicoproteínas, los cuales no sólo se eliminan por
flatos, sino también son absorbidos por la circulación portal y finalmente eliminados por el
pulmón. (19, 20)
Las pruebas del aliento de H2 se basan en la capacidad de la flora bacteriana de fermentar
los carbohidratos de la luz intestinal liberando H2, que es absorbido y excretado en el aire
exhalado. El H2 excretado se analiza y se expresa en partes por millón (ppm). Cualquier
sustrato glucídico, como por ejemplo la lactulosa, administrado por vía oral que alcance el
colon, será fermentado liberando H2. (19, 20) Sin embargo, si se produce un
sobrecrecimiento (SB) intestinal, la producción de H2 será precoz, ya que la fermentación se
producirá antes de llegar al colon. El mejor sustrato glucídico para identificar el
sobrecrecimiento (SB) es la glucosa, puesto que ésta se absorbe muy activamente en el
yeyuno sin llegar al colon. Por ello, la aparición de un pico de H2 en el Gastrolyzer tras
administración de glucosa sugiere la existencia de sobrecrecimiento bacteriano a nivel
yeyunal(21)
El principio del test de hidrógeno espirado es la administración de un carbohidrato (lactulosa,
d-xilosa, glucosa), que al ser degradado por las bacterias produce un aumento de los niveles
de hidrógeno espirado en pacientes con SBI (sobrecrecimiento intestinal).(22) La producción
de hidrógeno es un fenómeno normal en todos los sujetos. La ingestión de ciertos alimentos
como pan, fibras y pastas; consumo de tabaco; presencia de bacterias orales, y enfermedad
pulmonar, pueden afectar su exactitud diagnóstica. (22) El diagnóstico de SBI
(sobrecrecimiento intestinal) con este test es establecido cuando los niveles de hidrógeno
espirado aumentan más de 10 partículas por millón (ppm) sobre el basal, en 2 muestras
consecutivas, durante los primeros 60 min de estudio o si los niveles de hidrógeno espirado
basal exceden 20 ppm (19)
Dentro de las indicaciones para la prueba del test de hidrógeno figuran: (19)
1. Síndrome del intestino irritable
2. Sospecha primaria o secundaria de intolerancia a la lactosa.
3. Sospecha de intolerancia al sorbitol
4. Intolerancia a la fruta
5. Intolerancia a la miel
6. Intolerancia a productos lácteos.
21
7. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano
8. Investigación de esteatorrea
9. Investigación de diarreas, entre otros.
2.3.1 Indicaciones previas a la toma del aire espirado (23, 24)1- El paciente no puede ingerir el día previo al examen ningún tipo de fibra, verduras o
vegetales que aumenten la concentración de aire espirado ni que retarden el ritmo de
vaciamiento digestivo.
2- El paciente tendrá que realizar un ayuno de 12 horas, sin ingesta de alimento y sólo
líquido previo a la realización.
3- El paciente no deberá realizar ejercicio físico vigoroso antes o durante la realización del
estudio.
4- Hay que preguntar al paciente sobre la ingesta de antibióticos recientemente o diarrea
recurrente o reciente, dado que las mismas pueden alterar el resultado normal del estudio.
Sensibilidad de la prueba
Aumento de hidrógeno en la respiración tras la ingesta de lactosa. La lactasa es una enzima
producida en el intestino delgado, que juega un papel vital en el desdoblamiento de la
lactosa (proceso necesario para su absorción por nuestro organismo) en sus dos
componentes básicos: glucosa y galactosa. Si los niveles de lactasa son bajos o ésta no
realiza bien su labor desdobladora, aparecen dificultades para digerir la lactosa. (25)
Es un examen no invasivo y fácil de realizar. Consiste en ingerir 25 gramos de lactosa tras
12 horas de ayuno, se toma una muestra basal y otra cada 10 minutos durante una hora y
cada veinte minutos durante dos horas. El valor basal normal es menos de 10 partículas por
millón. Valores sobre 20 partículas por millón después de los 80 primeros minutos se
considera valores diagnósticos (26). La sensibilidad es de 89% a 100%, y la especificidad, de
69% a 100%.(18). La prueba de hidrógeno espirado con lactosa tiene falsos positivos y
negativos. Los falsos positivos ocurren cuando el tiempo de ayuno es insuficiente o cuando
el paciente duerme durante el examen. Los falsos negativos se ven con el uso de antibióticos
o en presencia de diarrea grave, enfermedad pulmonar crónica y bacterias no productoras de
hidrógeno (entre 5% y 10%). (19)
Se ha evidenciado que el dolor y malestar general producido en el niño se da por
sobredistención abdominal debido a una mayor cantidad de gases acumulados en el lumen
intestinal lo que puede dar alteraciones de los movimientos del intestino y a una sensibilidad
al dolor aumentada. (27)
22
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo general.
Determinar la incidencia de pacientes con dolor abdominal recurrente que presenten
sobrecrecimiento bacteriano a través de la prueba de hidrógeno espirado.
3.2 Objetivos específicos:
3.2.1 Identificar las características epidemiológicas (edad y sexo del paciente, así como
situación socioeconómica del grupo familiar) en niños con dolor abdominal recurrente
que presenten sobrecrecimiento bacteriano.
3.2.2 Determinar los síntomas más frecuentes en pacientes con dolor abdominal recurrente
que presenten sobrecrecimiento bacteriano.
3.2.3 Determinar la funcionalidad de la prueba de hidrógeno espirado en niños con dolor
abdominal recurrente.
3.2.4 Determinar la sensibilidad de los criterios de Roma y el dolor abdominal recurrente.
23
IV. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1 Tipo y diseño de investigación: Estudio descriptivo transversal
4.2 Unidad de análisis:
Unidad primaria de muestreo: Niños que acudieron al Departamento de Pediatría
del Hospital Roosevelt del departamento de Guatemala.
Unidad de análisis: datos epidemiológicos, clínicos y diagnósticos registrados en el
instrumento diseñado para el efecto.
Unidad de información: Niños que acudieron al Departamento de Pediatría del
Hospital Roosevelt del departamento de Guatemala durante el año 2012.
4.3 Población y Muestra
Población o universo: todos los niños de 5 a 10 años que acudieron al
Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt del departamento de Guatemala.
Marco muestral: listado de los niños de 5 a 10 años con dolor abdominal recurrente
que acudieron al Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt del departamento
de Guatemala.
Muestra: No se tomó muestra, se incluyó a la población de niños de 5 a 10 años con
dolor abdominal recurrente que acudieron al Departamento de Pediatría del Hospital
Roosevelt del departamento de Guatemala, que cumplieron con los criterios de
inclusión.
Según estadísticas del año 2010 se atendieron un total de 399 niños con dolor
abdominal comprendidos entre las edades de 0 a 12 años. Dentro de este grupo 240
niños corresponden a la edad de 5 a 10 años con 12 meses de edad.
Se tomó la población comprendida entre 5 a 10 años con 12 meses de edad con
dolor abdominal recurrente y que cumplieron con los criterios de inclusión. Se estimó
24 a 43 niños comprendidos entre estas edades, ya que según literatura reportada
anteriormente, el 10 al 18% de los niños en la edad escolar presentan dolor
abdominal recurrente (2,3).
4.4 Métodos y técnicas de muestreo: Se realizó según aparecimiento tomando en cuenta
los criterios de inclusión y exclusión, asignando para ello un número para realizar la prueba
del test de hidrógeno espirado. Se tomaron todos los pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión.
24
Selección de los sujetos a estudio:
4.5 Criterios de inclusión:
Niños de 5 a 10 años que cumplieron los criterios de Roma III para dolor abdominal
recurrente que acudieron al Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt durante el año
2012.
Criterios de exclusión.
Niños con deterioro cognitivo que les impedía realizar el test de hidrógeno espirado. Se
consideró con deterioro cognitivo aquel niño con pérdida o alteración de las funciones
mentales, tales como memoria, orientación, lenguaje, reconocimiento visual, conductual, que
interfiera con la actividad e interacción social de la persona afectada.(28)
Niños cuyos padres no aceptaron firmar el consentimiento informado.
4.6 Funcionamiento del GastrolyzerEl Gastrolyzer, posee varias indicaciones dentro de las cuales figuran: Síndrome del intestino
irritable, sospecha primaria o secundaria de intolerancia a la lactosa, sospecha de
intolerancia al sorbitol, intolerancia a productos lácteos, para identificar síndrome de
sobrecrecimiento bacteriano, investigación de diarreas, entre otros. En el presente estudio se
utilizó para identificar sobrecrecimiento bacteriano en niños con dolor abdominal recurrente.
(19)
4.7 Funcionamiento del consentimiento informadoEl consentimiento informado tuvo la finalidad de poder mantener el respeto y la autonomía
del paciente. Permitió brindar a los padres de familia mayor información sobre la forma en
que se efectuó la prueba, si existían o no riesgos, así como poder comprender la utilidad del
estudio. Fue útil para llevar a cabo una deliberación conjunta que llevó a una decisión
compartida. Con el consentimiento informado se permitió guiar la investigación tomando en
cuenta los principios de no maleficencia, justicia, autonomía y beneficencia.
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27
Técnicas, procedimientos e instrumentos utilizados en la recolección de datos
Técnicas:
Los datos de la investigación fueron recolectados a través de una boleta dirigida a los padres
de familia de los niños con dolor abdominal recurrente(véase anexo 1). Posteriormente se
realizó la prueba de hidrógeno espirado a todos aquellos niños que cumplieron con los
criterios de inclusión, el tiempo promedio necesario fue de 80 minutos. La boleta de
recolección de datos incluyó las características epidemiológicas de los niños con dolor
abdominal recurrente comprendidos entre los 5 a los 10 años de edad, así mismo se incluyó
una sección de datos generales.
Procedimientos:
Programación y coordinación de las actividades de la investigación
Búsqueda e identificación de los niños con dolor abdominal recurrente que cumplían
con los criterios de inclusión y los criterios de Roma III.
Cita pertinente a los niños para la realización de la prueba de hidrógeno espirado,
indicando a los padres de familia que el niño no podía ingerir el día previo al examen
ningún tipo de fibra, verduras o vegetales que aumentaran la concentración de aire
espirado ni que retardaran el ritmo de vaciamiento digestivo. Se les indicó que debían
tener un ayuno de 12 horas, sin ingesta de alimento y sólo líquido previo a la
realización. Así mismo, se indicó que no debía realizar ejercicio físico vigoroso antes
o durante la realización del estudio y no debía estar ingiriendo antibióticos
recientemente o tener diarrea recurrente.
Se procedió a leer el consentimiento informado y a extender la invitación a participar
en el estudio.
Se dio información sobre el estudio a realizar y se aclararon dudas al respecto.
Se dio información general sobre el Gastrolyzer a los padres de familia.
Se recolectaron datos de la entrevista dirigida.
Se realizó la prueba de hidrógeno espirado: Se dio a ingerir 25 gramos de lactosa
tras 12 horas de ayuno, se tomó una muestra basal y otra cada 20 minutos durante 2
horas, pidiendo al paciente que exhalara en el Gastrolyzer. El valor basal normal es
menos de 10 partículas por millón de hidrógeno espirado. Valores sobre 20 partículas
por millón después de los 80 primeros minutos se consideraron valores diagnósticos.
28
Se informó sobre el resultado a los padres de familia del paciente.
Se dio plan educacional a los padres de familia.
Instrumentos:
Se utilizó como medio para el test de hidrógeno espirado el Gastrolyzer tomando en
consideración las indicaciones previas a la toma del examen. Se tomó en consideración la
confiabilidad, validez y objetividad del mismo. Los datos fueron registrados en la boleta de
recolección de datos.
Procesamiento y análisis de datosLos datos obtenidos de la boleta fueron procesados mediante hojas electrónicas de Excel
tomando en consideración las variables anteriormente detalladas. Se realizaron gráficas para
la interpretación de datos. Los datos se almacenaron en tablas, que son listas de filas y
columnas basadas en temas que se necesitan o se desean contener datos relacionados a
los mismos. En las columnas se asignaron las variables y en las filas los datos obtenidos en
la boleta de recolección. Se tabularon los datos y se procedió al análisis e interpretación de
los mismos.
Las variables objeto de estudio fueron: la edad, sexo, situación socioeconómica,
sobrecrecimiento bacteriano y dolor abdominal recurrente cuya información se obtuvo a
través de la encuesta.
AnálisisSe determinó la incidencia acumulada de pacientes con dolor abdominal recurrente que
presentaron sobrecrecimiento bacteriano tomando en consideración las características
epidemiológicas, es decir, se determinó la proporción de individuos que dasarrollaron el
evento durante el período de seguimiento. Se dividió el número de pacientes con diagnóstico
de sobrecrecimiento bacteriano y dolor abdominal recurrente entre los pacientes totales.
IA = No eventos nuevos______
No individuos susceptibles al comienzo
Para las variables edad y sexo se utilizó como parámetro estadístico la moda, donde se
evidenció la característica más frecuentemente presentada. Para la variable situación
socioeconómica se utilizó como parámetro estadístico la media aritmética. Se representó
29
gráficamente la variable de los síntomas mayormente presentados en niños con dolor
abdominal recurrente. Para la variable sobrecrecimiento bacteriano se utilizó una gráfica tipo
pie.
Alcances y límites de la investigación:
Alcances
Los datos obtenidos de la boleta de recolección fueron representativos del grupo
etario selecto del Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt.
Los datos recolectados pudieron ser utilizados por el Departamento de Pediatría del
Hospital Roosevelt para la elaboración de programas específicos dirigidos a la
población estudiada, los cuales tendrán un impacto positivo en la población infantil
permitiendo un mayor desarrollo educativo para los padres de familia así como para
el personal médico y paramédico.
El estudio proporcionó datos actualizados sobre la incidencia de sobrecrecimiento
bacteriano en niños con dolor abdominal recurrente, por lo que las repercusiones
fueron positivas, tanto para el paciente como para el personal médico.
Limitaciones
Influyó la falta de recurso humano y económico por lo que el estudio fue realizado
únicamente en el grupo etario establecido en el departamento de Pediatría del
Hospital Roosevelt. El costo del reactivo del EC60Gastrolyzer fue de Q. 50.00 el cual
cubrió para 5 pacientes. Dicho costo fue cubierto por el investigador.
Influyó la existencia de un solo aparato para la realización de la prueba del test de
hidrógeno. (El EC60Gastrolyzer fue proporcionado por el asesor del estudio)
Influyó la inexistencia de un estudio previo similar, ya que no se cuenta con la
frecuencia de dolor abdominal recurrente reportada en el Hospital Roosevelt, dentro
del diagnóstico de dolor abdominal.
Este estudio fue basado en la información proporcionada al momento de la entrevista,
por lo cual no puede verificarse si la información fue verídica.
Influyó la tasa de rechazo para ser incluidos en el estudio por parte de los padres de
familia.
30
Aspectos éticos de la investigación.
Se realizó tomando en cuenta principios éticos básicos:
Respeto a las personas, al brindarles el consentimiento informado previo a la
realización de la encuesta dirigida.
Beneficencia al proteger el bienestar de los participantes no utilizando los nombres en
la publicación de este estudio y utilizando los datos obtenidos para el beneficio de los
niños, además es un estudio categoría II, ya que no se puso en riesgo la integridad
física ni moral de los participantes.
31
V. RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados del estudio “Incidencia de sobrecrecimiento
bacteriano en niños con dolor abdominal recurrente” durante los meses de enero a diciembre
del 2012. Se realizaron un total de 23 pruebas de hidrógeno espirado en niños de 5 a 10
años de edad atendidos en el Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt y que
cumplieron con los criterios de inclusión.
Cuadro 1.Principales características socio-demográficasde los niños con dolor abdominal recurrente.
Características Frecuencian = 23
Porcentajes(%)
Edad5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
5
4
3
4
3
4
22
17
13
17
13
17
SexoMasculino
Femenino
13
10
56.5
43.5
Situación socioeconómicaNo pobre
Pobre
Pobreza extrema
23
0
0
100
0
0
Fuente: base de datos 2012.
Según los resultados obtenidos a través del instrumento de recolección de datos en niños
con dolor abdominal recurrente atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital
Roosevelt, las principales características epidemiológicas fueron niños de 5 años, sexo
masculino con nivel socioeconómico no pobre.
32
Gráfica 1Edad de los niños con dolor abdominal recurrente
atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt,durante enero a diciembre del 2012.
Fuente: base de datos 2012
El 22% de los niños con dolor abdominal recurrente correspondían a la edad de 5 años.
Gráfico 2.Sexo de los niños con dolor abdominal recurrente
atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt,durante enero a diciembre del 2012.
Fuente: base de datos 2012
El 56% de los niños con dolor abdominal recurrente era de sexo masculino. La razón
masculino femenino fue de 1:1.3
1
2
3
4
5
5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años
Edad de niños con dolor abdominal recurrente
No depacientes
masculino 13
femenino 10
Sexo
33
Cuadro No. 2Frecuencia de niños con dolor abdominal recurrente que cumplieron
con los Criterios de Roma III, atendidos en el departamento dePediatría del Hospital Roosevelt durante el año 2012
Criterios de Roma III # de pacientesDispepsia funcinal 13Síndrome del intestino irritable 5Dolor abdominal funcional 4Migraña abdominal 1
Fuente: base de datos 2012
Gráfica 3.Frecuencia y porcentaje de niños con dolor abdominal
recurrente que cumplieron con los Criterios de Roma III.
Fuente: base de datos 2012
El 57% de los niños con dolor abdominal recurrente cumplieron criterios correspondientes de
dispepsia funcional, seguido de un 22% correspondiente a niños con síndrome de intestino
irritable.
34
Cuadro No. 3Síntomas mayormente presentados en niños con dolor abdominal recurrente
atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt,durante enero a diciembre del 2012.
Síntomas presentados por elpaciente
# de pacientes
Dolor abdominal 23Distención abdominal 7Flatulencia 18Diarrea 5Dispepsia 8Otros 3
Fuente: base de datos 2012
Gráfica No. 4Síntomas mayormente presentados en niños con dolor abdominal recurrente
atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt,durante enero a diciembre del 2012.
Fuente: base de datos 2012
El síntoma mayormente presentado en niños con dolor abdominal recurrente fue el dolor
abdominal representado por un 100%, seguido por el síntoma de flatulencia y dispepsia con
un 78 y 35% respectivamente.
36%
11%28%
8%
12%
5%
SintomasDolor abdominal Distención abdominal Flatulencia
Diarrea Dispepsia Otros
35
Cuadro No 4Sobrecrecimiento bacteriano diagnosticado en niños con dolor abdominal recurrente
atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt,durante enero a diciembre del 2012.
Fuente: base de datos 2012
Gráfica No. 5
Sobrecrecimiento bacteriano diagnosticado en niños con dolor abdominal recurrenteatendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt,
durante enero a diciembre del 2012.
Fuente: base de datos 2012
El 30.5% de los niños con dolor abdominal recurrente atendidos en el departamento de
Pediatría del Hospital Roosevelt, durante enero a diciembre del 2012 presentaron
sobrecrecimiento bacteriano diagnosticado mediante la prueba de hidrógeno espirado.
0
5
10
15
20
SI NO
Sobrecrecimiento bacteriano
SI
NO
Sobrecrecimientobacteriano
Número depacientes
Sí 7No 16
36
VI. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
Como parte de este estudio se determinó la incidencia de pacientes con dolor abdominal
recurrente que presentaron sobrecrecimiento bacteriano a través de la prueba de hidrógeno
espirado siendo la incidencia acumulada de 30%, representando el objetivo principal del
estudio. Se atendieron un total de 23 niños con dolor abdominal recurrente que cumplieron
con los Criterios de Roma III, a quienes se les realizó la prueba de hidrógeno espirado. El
término dolor abdominal recurrente se caracterizó como “la presencia de tres o más
episodios de dolor abdominal, durante un período de tres meses, aunque en la práctica
clínica, el término se aplica también a episodios intermitentes de dolor de más de un mes de
duración” (6)
Según los datos proporcionados en la gráfica 1, dentro de las características
epidemiológicas, el 22% de los niños atendidos con dolor abdominal recurrente
correspondieron a la edad de 5 años, siendo este problema raro antes de los 4 años.(6), así
mismo la totalidad de los pacientes atendidos tenían una situación socioeconómica
catalogada como no pobre.
En la gráfica 2, respecto al sexo de los niños con dolor abdominal recurrente atendidos en el
departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt, el 56% correspondió al sexo masculino,
siendo la proporción masculino-femenino de 1:1.3, ya que tal y como se especificó en la
literatura revisada, previo a la adolescencia no hay marcadas diferencias para uno u otro
sexo, mientras que pasada esta edad es más frecuentes en niñas que en varones, en una
proporción de 4:3. (6)
En el cuadro No 2, con respecto a la frecuencia de niños con dolor abdominal recurrente
que cumplieron con los Criterios de Roma III, 13 de los pacientes atendidos fue clasificado
como dispepsia funcional, representados por un 57%, seguido por un 22% correspondiente a
niños con síndrome de intestino irritable. Debemos recordar que los Criterios de Roma
constituyen un sistema de clasificación de los trastornos funcionales gastrointestinales
basado en síntomas (7) y según versión del 2006 se establecieron las cuatro formas clínicas
características de éstos criterios siendo la dispepsia funcional, el síndrome del intestino
irritable, el dolor abdominal funcional infantil y la migraña abdominal.
Como parte de las limitaciones del estudio influye la inexistencia de un estudio previo similar,
ya que no se cuenta con la frecuencia de dolor abdominal recurrente reportada en el Hospital
37
Roosevelt, dentro del diagnóstico de dolor abdominal, por lo que no se pudo realizar
comparación alguna.
Los criterios tomados en cuenta para clasificar a los niños como dispepsia funcional fueron
que durante dos meses tuvieron al menos una vez a la semana los siguientes síntomas (7):
Dolor centrado en el hemiabdomen superior, que no se aliviaba con la defecación ni se
asociaba a un cambio en la frecuencia o aspecto de las deposiciones. No hubo evidencia de
procesos neoplásicos, metabólicos, anatómicos o inflamatorios que explicaran los síntomas.
Se estima una prevalencia mundial de Síndrome de Intestino Irritable del 10 al 20% (18)
según un estudio realizado en México en el año 2006.
La gráfica 4, denota los síntomas mayormente presentados en niños con dolor abdominal
recurrente atendidos en el departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt, durante enero
a diciembre del 2012 siendo el dolor abdominal el síntoma presentado en el 100% de los
pacientes atendidos seguido por la flatulencia y dispepsia con un 78 y 35% respectivamente.
De los 23 pacientes atendidos con dolor abdominal recurrente que cumplieron con los
Criterios de Roma III el 30.5% presentó sobrecrecimiento bacteriano, el cual fue
diagnosticado mediante la prueba de hidrógeno espirado, tal y como se puede observar en la
gráfica No. 5. La prueba del aliento de H2 se basa en la capacidad de la flora bacteriana de
fermentar los carbohidratos de la luz intestinal liberando H2, que es absorbido y excretado en
el aire exhalado. El H2 excretaddo se analizó y se expresó en partes por millón.
La prevalencia utilizando el test de hidrógeno espirado varía según el tipo y sustrato
utilizado, que en este caso correspondió a la lactulosa encontrando una prevalencia entre 20
a 22%(13) El EC60Gastrolyzer tiene una sensibilidad de 89% a 100% y una especificidad de
69% a 100%. (19)
La totalidad de pacientes que presentaron sobrecrecimiento bacteriano probablemente se vio
influenciado en la información proporcionada al momento de la entrevista, por lo cual no se
pudo verificar si la información es verídica. La ingestión de ciertos alimentos como pan, fibras
y pastas, presencia de bacterias orales y enfermedad pulmonar pudieron afectar la exactitud
diagnóstica. (22) Así mismo la carencia de acidez gástrica y el consumo de fármacos
pueden causar hipomotilidad que se ve principalmente en el sobrecrecimiento bacteriano.
Los síntomas del sobrecrecimiento bacteriano suelen ser inespecíficos e incluyen dolor
abdominal, distensión abdominal y flatulencia principalmente tal y como se describe en la
38
literatura revisada (15) No se puede descartar la posibilidad de falsos negativos, que se ven
con mayor frecuencia con el uso de antibióticos, enfermedad pulmonar reciente o inicio de
deposiciones diarréicas. (19)
39
6.1 CONCLUSIONES
6.1.1 La incidencia de sobrecrecimiento bacteriano en niños de 5 a 10 años atendidos en el
Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt, que presentaron dolor abdominal
recurrente fue de 30%.
6.1.2 La edad más frecuente de los niños con dolor abdominal recurrente fue 5 años,
representado por un 22%.
6.1.3 El sexo mayormente afectado en niños con dolor abdominal recurrente fue el
masculino representado por el 56%.
6.1.4 La razón masculino femenino fue de 1:1.3
6.1.5 La situación socio-económica de los niños con dolor abdominal recurrente
correspondió a la clasificación de no pobre con un 100%.
6.1.6 El 57% de los niños con dolor abdominal recurrente cumplieron criterios
correspondientes de dispepsia funcional, seguido de un 22% correspondiente a niños
con síndrome de intestino irritable.
6.1.7 El síntoma mayormente presentado en niños con dolor abdominal recurrente fue el
dolor abdominal representado por un 100%, seguido por el síntoma de flatulencia y
dispepsia con un 78 y 35% respectivamente.
6.1.8 El 30.5% de los niños con dolor abdominal recurrente atendidos en el departamento
de Pediatría del Hospital Roosevelt, durante enero a diciembre del 2012 presentaron
sobrecrecimiento bacteriano diagnosticado mediante la prueba de hidrógeno
espirado.
40
6.2 RECOMENDACIONES
6.2.1 A través del conocimiento de las características del dolor abdominal recurrente a
nivel hospitalario, incluir el sobrecrecimiento bacteriano entre los diagnósticos
diferenciales para brindar una mejor calidad de vida a cada uno de los pacientes
atendidos.
6.2.2 Elaborar programas específicos dirigidos a la población estudiada, los cuales
tendrán un impacto positivo en la población infantil permitiendo un mayor desarrollo
educativo para los padres de familia así como para el personal médico y paramédico.
6.2.3 Planificar estrategias dirigidas a disminuir las decisiones terapeúticas agresivas
ante cuadros clínicos, como lo es el dolor abdominal recurrente, que no lo ameritan.
6.2.4 Mejorar los esfuerzos en la identificación temprana del sobrecrecimiento
bacteriano en niños con dolor abdominal recurrente, mediante la implementación de
la prueba de hidrógeno espirado en cada una de las instituciones hospitalarias para
evitar tratamientos terapeúticos y aún quirúrgicos innecesarios.
6.2.5 Se necesita realizar más investigación con respecto al dolor abdominal recurrente
y sobrecrecimiento bacteriano con el fin de generar estrategias eficientes y eficaces
dirigidas a mejorar el tratamiento brindado a cada uno de los pacientes atendidos.
6.2.6 Realizar charlas educativas tanto a padres de familia como al personal médico y
paramédico con respecto a la importancia de la identificación temprana del dolor
abdominal recurrente y el sobrecrecimiento bacteriano.
41
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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43
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Disponible en: www.ine.gob.gt/content/consul2/pob/ censo2002.pdf
44
VIII. ANEXOS
ANEXO No. 1. Consentimiento informado: “Incidencia de sobrecrecimiento bacterianoen niños con dolor abdominal recurrente utilizando la prueba de hidrógeno espirado”.Enero a Diciembre de 2012.
El Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt está realizando un estudio para
determinar la incidencia de pacientes con dolor abdominal recurrente que presenten
sobrecrecimiento bacteriano, específicamente en niños de 5 a 10 años de edad atendidos en
este hospital, durante los meses de enero a diciembre del 2012. Le vamos a dar información
e invitarlo a participar en el estudio.
Se menciona que más de la mitad de los pacientes que acuden a las consultas lo realizan
por problemas de aparato digestivo, encontrando dentro de este grupo el dolor abdominal
que se presenta con 3 o más episodios en un período de 3 meses o episodios intermitentes
de dolor de más de un mes de evolución, lo que conocemos como dolor abdominal
recurrente. El paciente puede referir dolor abdominal, distensión abdominal, flatulencia,
diarrea, dolor en la boca del estómago. En todos estos pacientes es necesario investigar
sobrecrecimiento bacteriano, ya que puede agravar una malabsorción intestinal. El
sobrecrecimiento bacteriano consiste en la multiplicación bacteriana en las partes altas del
intestino delgado.
El propósito del presente estudio es determinar la incidencia de sobrecrecimiento bacteriano
en niños con dolor abdominal recurrente utilizando la prueba de hidrógeno espirado, que es
una prueba del aliento, que ayuda a identificar la capacidad de fermentar los carbohidratos.
Es un examen no dañino y fácil de realizar. Se procederá a darle un azúcar al paciente,
recordando que debe estar con 12 horas de ayuno, sin ingesta de alimento y sólo líquido
previo a la realización. El paciente no debió haber ingerido previo al examen ningún tipo de
fibra, verduras o vegetales o estar con antibióticos recientemente. Se pedirá que exhale en el
Gastrolyzer, que es el aparato que se utilizará para identificar el sobrecrecimiento bacteriano.
Se tomará una muestra basal y otra cada 20 minutos durante dos horas. Valores arriba de 20
partículas por millón después de 80 minutos nos hará el diagnóstico.
En este estudio no existen riesgos ya que se basará en una prueba sencilla. Los datos
proporcionados tendrán un carácter confidencial. Aunque no existen riesgos conocidos,
45
puede sentirse incómodo, por lo cual usted en cualquier momento puede suspender el
procedimiento. En ningún momento se dará a conocer el nombre de los pacientes.
Este estudio es descriptivo a realizarse durante los meses de enero a diciembre de 2012. Se
estima la participación de 48 niños de 5 a 10 años de edad. Se le escogió a participar en
este estudio ya que su hijo/hija padece de dolor abdominal recurrente, tal y como se explicó
anteriormente. Se excluyen niños con deterioro cognitivo que les impida realizar la prueba de
hidrógeno espirado y a aquellos padres de familia que no acepten firmar el consentimiento
informado. Se considerará con deterioro cognitivo aquel niño con pérdida o alteración de las
funciones mentales, tales como memoria, orientación, lenguaje, reconocimiento visual,
conductual, que interfiera con la actividad e interacción social de la persona afectada.
Usted no obtendrá ningún beneficio directo por participar en el estudio, ni le será
compensado de forma económica; sin embargo el beneficio indirecto del estudio con su
participación nos ayudará a determinar la incidencia de sobrecrecimiento bacteriano en niños
con dolor abdominal recurrente atendidos en el Departamento de Pediatría del Hospital
Roosevelt.
La realización del estudio permitirá alcanzar un diagnóstico correcto y temprano de su causa.
Tal vez le surja la duda de por qué se le ha escogido para participar en este estudio, por lo
que se aclaran los criterios para la selección de los participantes: niños de 5 a 10 años con
dolor abdominal recurrente que acudan al Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt
durante el año 2012.
En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán algunas preguntas sobre su
hijo/hija. La duración de la prueba será de aproximadamente de 2 horas. En ningún momento
su hijo será objeto de algún procedimiento médico que involucre la obtención de muestras
para análisis de laboratorio. Finalizada la prueba, los datos serán recolectado y tabulados en
una base de datos.
Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes
apartados. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le
ayude a aclarar sus dudas. Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento
que lo desee, sin necesidad de dar ninguna explicación. Una vez que haya comprendido el
estudio y si usted desea que su hijo participe voluntariamente, entonces se le pedirá que
firme esta forma de consentimiento informado, de la cual se le entregará una copia firmada y
46
fechada. Usted puede cambiar de idea durante la entrevista y dejar de participar aun cuando
haya aceptado antes. Si usted decide no participar esto no limitará de ninguna forma la
atención médica que usted recibe en el Hospital Roosevelt. No habrá ninguna consecuencia
desfavorable para usted o su hijo, en caso de no aceptar la invitación.
47
CONSENTIMIENTO INFORMADO
INCIDENCIA DE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN NIÑOS CON DOLORABDOMINAL RECURRENTE UTILIZANDO LA PRUEBA DE HIDRÓGENO ESPIRADO.
DECLARACIÓN Y FIRMA DEL PACIENTE
Yo, ____________________________________ estoy enterado del estudio en el que
participará mi hijo/hija, el cual consiste en una prueba de aliento para identificar
sobrecrecimiento bacteriano, que está siendo realizada por el Departamento de Pediatría del
Hospital Roosevelt; entiendo que el nombre de mi hijo/hija no será divulgado; que podré
retirarlo del estudio en cualquier momento y en cualquier situación sin ninguna consecuencia
en la atención que podría recibir en el Hospital Roosevelt; que fue elegido para el estudio por
estar en el grupo entre 5 a 10 años de edad y que los resultados de este estudio me serán
informados.
Nombre___________________________________________
Firma_____________________________________________
Identificación____________________________
Fecha__________________________________
Analfabetas
He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial
participante y la persona ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que la
persona ha dado consentimiento libremente.
Huella dactilar del responsable del paciente.
Nombre del testigo_____________________________Firma_______________________________________
Identificación _________________________________Fecha_______________________________________
Nombre del investigador ________________________________________________
Firma del Investigador______________________________
Fecha____________________________
48
Departamento de Pediatría
Hospital Roosevelt.
INCIDENCIA DE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
EN NIÑOS CON DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE.
No. Cuestionario.______________
I. Identificación General.
Nombre: ______________________________________________________
Edad: ____ _____ (años cumplidos)
Sexo: Masculino ______ Femenino _______
II. Situación socioeconómica.
Gasto aproximado de alimentos en el hogar en un mes: ______________
Gasto aproximado en otros bienes (no alimentos) en un mes__________
Clasificación: No pobre:________
Pobre: __________
Pobreza extrema: ________
III. Criterios de Roma III
Dispepsia funcional
Síndrome del intestino irritable
Dolor abdominal funcional
Migraña abdominal
49
IV. Síntomas presentados por el paciente:
Dolor abdominal
Distensión abdominal
Flatulencia
Diarrea
Dispepsia
Otros
V. Valores reportados en el Gastrolyzer
Muestra basal
Valor a los 20 minutos
Valor a los 40 minutos
Valor a los 60 minutos
Valor a los 80 minutos
Valor a los 100 minutos
Valor a los 120 minutos
VI. Sobrecrecimiento bacteriano
Sí
No
PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO
El autor concede permiso para reproducir total o parcialmente y por cualquier medios la tesis
titulada “INCIDENCIA DE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO EN NIÑOS CON DOLOR
ABDOMINAL RECURRENTE UTILIZANDO LA PRUEBA HIDRÓGENO ESPIRADO” para
pronósticos de consulta académica sin embargo, quedan reservados los derechos de autor
que confiere la ley, cuando sea cualquier otro motivo diferente al que se señala lo que
conduzca a su reproducción comercialización total o parcial.