importancia de los factores de riesgo prevenibles en cáncer · 2018-09-29 · • gerente de...
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#SEOM2018
Importancia de los factores de riesgo prevenibles en cáncer
S.TRANCHE IPARRAGUIRREESPECIALISTA EN M.FAMILIAR Y COMUNITARIA
DOCTOR EN MEDICINAC. DE SALUD EL CRISTO.OVIEDO
PRESIDENTE DE SEMFYC
#SEOM2018
Declaración de Actividades
• Trabajo en el Servicio de Salud del Principado de Asturias• Gerente de Insalud, de Atención Primaria de Área Sanitaria de Oviedo (1986-96).• He participado en numerosos Ensayos Clínicos mayoritariamente promovidos por la Industria
farmacéutica en el área cardiovascular, diabetes y neurología.• Y en Consensos, Protocolos y Guías clínicas promovidas por SSCC, Ministerio y
Administraciones Sanitarias.• En los últimos 5 años no he percibido ninguna retribución de la industria farmacéutica ni de
ninguna institución(administración, SSCC,..) por la participación en charlas, conferencias, comités,..
• Desde hace 8 años pertenezco a la Junta Permanente de semFYC.• Miembro del Comité Ético de Investigación Clínica del Ppdo de Asturias y de la Comisión de
Farmacia del Área Sanitaria de Oviedo.
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Guion
• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de
Riesgo?• Resultados• Conclusiones• ¿Y ahora qué?
#SEOM2018
¿Qué es la semFYC?
3 ProgramasP. Actividades Comunitarias(PACAP)P. Comunicación y SaludP. Actividades Preventivas (PAPPS)
Revista Atención PrimariaAMFComunidad
Formación>30.000 profesionales en 2017
Perteneciente a la Sociedad Europea y Mundial de Médicos de Familia (WONCA)
#SEOM2018
• Recomendaciones preventivas cardiovasculares
• Recomendaciones sobre Estilos de Vida
• Recomendaciones de Prevención de Cáncer
• Prevención de Enfermedades Infecciosas
• Actualización PAPPS en Vacunas 2018
• Prevención Trastornos Salud Mental en Atención Primaria
• Actividades preventivas en los Mayores
• Actividades preventivas en la Mujer
• Resumen Infancia y Adolescencia
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Guión
• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de
Riesgo?• Resultados• Conclusiones• ¿Y ahora qué?
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Algunas ideas para comenzar
• El cáncer es un problema mundial
• Creciente (12.7millones de nuevos casos en 2.008 a22.2 millones en 2.030)
• No Uniforme• Solapamiento de patrones
epidemiológicos A. Distribución mundial de C. Mama. B. Comparación Incidencia y Mortalidad,2008Vineis P. Lancet 2014; 383: 549–57
#SEOM20188
NUEVOS CASOS MUERTES
MUNDO
PAISESDESARROLLADOS
PAISES EN DESARROLLO
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Nuevos casos de cáncer y muerte por sexo y nivel de desarrollo económico
Torre L.CA CANCER J CLIN 2015;65:87-108
#SEOM2018
Evolución temporal de la incidencia estandarizada por edad de los tumores excluidos tumores cutáneos no melanomas) y tumores mas
frecuentes en España (1993-2007),fragmentada por sexo
9SEOM.El cáncer en cifras,2018
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Probabilidad de desarrollar un cancer en España durante el periodo 2003-2007
10SEOM.El cáncer en cifras,2018
#SEOM2018
Evolución temporal de la mortalidad estandarizada por edad en España (1951-2011)
SEOM. El cáncer en cifras,2018
#SEOM2018
Mortalidad por
tumores. España
2016
12SEOM.El cáncer en cifras,2018
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Guión
• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de
Riesgo?• Resultados• Conclusiones• ¿Y ahora qué?
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Factores de Riesgo y Cáncer
ColorectalMama
Próstata
Cérvix
Vejiga
Sedentarismo
Obesidad
Tabaquismo
Alcohol
BocaLaringe
CabezaCuello
FaringePulmónEsófagoEstómago
Endometrio
Gandini S. Int J Cancer 2008; 122.155-64Renehan AE. Lancet 2008;371.569-78IARC Monograf Eval Carcinog Risk Hum 2010;96:3-1383World Cancer Research Fund. AICR 2007Islami F. CA CANCR J CLIN 2017
Consumo Frutas/vegetales
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JERARQUIA DE FACTORES DE RIESGO Y DALYs 1990-2015
Principales Factoresde Riesgo 1990
Principales Factoresde Riesgo 2005 % Cambio
DALYs1990-2005
% Cambiotodas edadesDALYs 90-05
% Cambioestandarizado edadDALYs 90-05
Principales Factoresde Riesgo 2015 % Cambio
DALYs2005-2015
GBD 2015 Risk Factors Collaboration.Lancet 2016; 388:1659-724
% Cambiotodas edadesDALYs 05-15
% Cambioestandar edadDALYs 05-15
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Evolución factores de riesgo en relación con DALYs.1990-2015
GBD 2015 Risk Factors Collaboration.Lancet 2016; 388:1659-724
Déficit Vitamina ADesnutriciónDéficit de ZincDéficit lactancia maternaProblemas SaneamientoHigiene de manosContaminación aguaTabaquismo pasivoPolución aireFactores Ambientales(asmagen) PoluciónDéficit HierroAbuso sexual infantilTabaquismoAlcoholExposición plomoDieta pobre vegetalesElevado ColesterolDieta elevada sodioFactores ergonómicoDieta baja en fibraDieta pobre en frutaTraumatismos ocupacionalesRadón residencialDieta pobre cerealesDieta baja en ácidos graso O3Elevada PASPolución ambiental ozonoDieta roca en ac, grasos transDieta pobre en frutos secosDieta rica en carne procesadaDieta baja en ac. grasos poliins.SedentarismoBajo FgeViolencia FamiliarOsteoporosisDieta baja en lácteosDieta rica carne rojaDieta rica en azucaresDieta baja en calcioRuido ambientalGlucemia basal alteradaIMC elevadoCarcinógenos ambientalesDrogas
Cambio en todas las causas DALY(%
% Total de cambioReducción riesgoPor cambio exposiciónPor EnvejecimientoPor crecimiento demográfico
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Principales factores de riesgo en relación con DALYsEuropa 2015
GBD 2015 Risk Factors Collaboration.Lancet 2016; 388:1659-724
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Estilos de Vida. España1995 2001 2006 2011 2014
OBESIDAD Y SOBREPESO(%)VARONES Obesidad y Ob + Sobrep 10.4 53.7 12.4 57.6 15.5 60.2 18 63.2 17.1 60.7MUJERES Obesidad y Ob + Sobrep 11.4 39.2 14.1 42.8 15.2 44.6 16 44.2 16.7 44.7TABAQUISMO(%)Varones 43.6 39.2 31.6 27.9 27.6Varones 15-24 años 39 36.5 25 22.5 21.6Mujeres 24.5 24.7 21.5 20.2 18.6Mujeres 15-24 años 40.5 36.9 28.9 21 15.5CONSUMO ALCOHOL (%)Varones --- --- 6.8 2.1 1.9Mujeres --- --- 2.7 1.4 1.2SEDENTARISMOVarones 40.6 41.2 --- 38.8 31.1Mujeres 52.7 52.2 --- 49.8 42CONSUMO/D FRUTAS Y VEGETALES(%)
VARONES Frutas- Vegetales 58.6 27.2 62.5 36.2 60.3 41.9 58.2 39.1MUJERES Frutas- Vegetales 69.6 38.5 72 47.8 67.6 52 67.1 50
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RRALTOYPREVALENCIA
ALTA
RRALTOYPREVALENCIA
BAJA
RRBAJOYPREVALENCIA
ALTA
RRBAJOYPREVALENCIA
BAJA
TabacoyCAPulmon
BRCA1YCAMama
TabacoeIAM
No
relevante
PRIORIDAD POBLACIONESDERIESGO PRIORIDAD.1 2 3
Llorca J. Gac Sanit 2001; 15(1):61-67
RIESGO RELATIVO Y FRACCION ATRIBUIBLE
1 2 3 4RR:Ie/IneFAP: (It-Ine/It )X100
#SEOM2018
Guión
• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de
Riesgo?• Resultados• Conclusiones• ¿Y ahora qué?
#SEOM2018CA CANCER J CLIN 2017,oi10.3322/caac.21440.
Proporción estimada e incidencia de cáncer atribuible a factores de riesgo en mayores de 30 años
USA,2014
FactordeRiesgoFAP%NºCasosAtribuibles
Todos los FRTabaquismoIMC elevadoAlcoholRUVInact. FisicaBajo Frt/VerdVPHBajo FibraCarne Proc.Carne rojaHIVH.PyloriHCVBajo calcioFumad. Pas VHBHHV8
Todos los FRTabaquismoIMC elevadoAlcoholRUVInact. FisicaBajo Frt/VerdVPHBajo FibraCarne Proc.Carne rojaHIVH.PyloriHCVBajo calcioFumad. Pas VHBHHV8
Todos los FRTabaquismoIMC elevadoAlcoholRUVInact. FisicaBajo Frt/VerdVPHBajo FibraCarne Proc.Carne rojaHIVH.PyloriHCVBajo calcioFumad. PasVHBHHV8
FactordeRiesgoFAP%NºCasosAtribuibles
0 10 20 30 40 50 60
2014:1.570.975 casos
Ambos Sexos
Mujer
es
Hom
bres
#SEOM2018
Proporción estimada e incidencia de cáncer atribuible afactores de riesgo en mayores de 30 años según tipo de Cáncer
USA,2014
CérvixSarcoma KaposiAnoPulmónLaringeOral/Faringe/NasalEsófagoHígadoEndometrioVaginaPeneEstómagoColorectalRiñon/UreterVejigaVulvaVesicula BiliarMama(Mujer)PáncreasLeucemiaTiroidesMielomaLinfoma NoHodkingLinfoma HodkingOvario
TipoFAP(%)NºCasosAtribuiblesTotalCasos
CA CANCER J CLIN 2017,oi10.3322/caac.21440.
2014:1.570.975 casos
#SEOM2018
Proporciónestimada eincidencia decáncer y
mortalidadatribuible afactores deriesgo en
mayores de30 años enUSA,2014
Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E.FisicaRUVInfección
Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E. FisicaRUVInfección
Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E.FisicaRUVInfección
Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E.FisicaRUVInfección
Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E.FisicaRUVInfección
Todos los FRTabaquismoIMC/Dieta/E.FisicaRUVInfección
Casos, FAP(%) Casos Atribuibles
Muertes, FAP(%) Casos Atribuibles
CA CANCER J CLIN 2017,oi10.3322/caac.21440.
Ambo
s sex
os
Mujer
es H
ombr
esAm
bos s
exos
Mu
jeres
Hom
bres
#SEOM2018
Conclusiones
• El 42% de la incidencia y casi 48% de la mortalidad por cáncer fueron atribuibles a factores de riesgo evitables
• Destaca el Tabaco: 24% y 34%,respectivamente.• La Obesidad supone 7-8% de la incidencia y 4-6% de la
mortalidad. Cifras similares para la dieta pobre en frutas y cereales.
• Se atribuye al sedentarismo el 2-3% y a las infecciones el 3% en incidencia y 1% mortalidad.
CA CANCER J CLIN 2017,oi10.3322/caac.21440.
#SEOM2018
Fracción poblacional atribuible Una revisión global
Whiteman DC. Cancer Epidemiology 2016;.http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2016.06.013
Tabaco
55 Artículos8 Alcohol11 IMC8 Dieta6 Actividad Física10 Tabaco2 RUV10 Múltiples Factores
#SEOM201826Whiteman DC. Cancer Epidemiology 2016;.http://dx.doi.org/10.1016/j.canep.2016.06.013
Fracción poblacional atribuible Una revisión global
Sobrepeso/Obesidad
Sedentarismo
Alcohol
#SEOM2018
Fracción atribuible a factores deriesgo modificables
Arriaga ME. BMJ Open 2017;7(6):e016178
7 Cohortes AustraliaN:365.173Edad media 59 años59% mujeresTiempo seguimiento: 22 añosAnálisis 10 años27.483 canceres22.078 muertes
FACTOR AMBOSSEXOSFAP95%IC
VARONESFAP95%IC
MUJERESFAP95%IC
OBESIDADYSOBREPvsNORMOPESO
13(11-16) 17(11-22) 12(9-15)
OBESIDADvsSOBREPESO 5(3-7) 5(2-8) 5(3-7)
TABAQUISMO
FUMADORvsNOFUMADOR 13(11-16) 22(12-17) 7(3-10)
FUMADOR vsEXFUMADOR 3(1-4) 5(3-8) 1(-1-2)
ALCOHOL
>2BEB/dvs<2 BEB/d 6(5-8) 9(6-12) 2(0-4)
AMBOSFACTORES
FUMAD+NOALCOHOL 9(6-12) 16(11-20) 5(2-9)
FUMAD+ALCOHOL 29(19-37) 32(21-42) 17(-7-35)
Obesidad-Sobrepeso: Adeno.Esofago.Estomago.Colón.recto.Hígado.Ves.Biliar.pancreas.mama.Carc.celul.claras renales. Mieloma. MeningionaTabaco- Alcohol: Lengua. Boca. Orofaringe. Hipofaringe. Laringe. Esófago. Colon. Recto. Hígado.
#SEOM2018Laaksonen MA. Int J Epidemiol. 2018 Jul 2. 1-12. doi:10.1093/ije/dyy136
Ambos sexos Hombres Mujeres
Modificación Riesgo
Carga Atribuible
TabaquismoActual y Pasado vs no fumadoresExfumadores No Fumadores
Consumo Frutas<2 fruta/d vs>2 fruta/dActividad Física<150 min/semana vs>150 min/semFumadores ,bajo consumo fruta y sedentarismo
Fracción Atribuible
TabaquismoFumadores actuales vs Nunca fumaronFumadores actuales <20 cig/d vs Nunca fumaronFumadores actuales >20 cig/d vs Nunca fumaronFumadores actuales vs exfumadores recientesFumadores actuales >20 vs fumadores <20 cig/d vs
Consumo Frutas<2 fruta/d vs>2 fruta/dActividad Física<150 min/semana vs>150 min/semFumadores actuales, consumo fruta y actividad física
Fumador actual vs Nunca fumadorFumador actual vs reciente exfumador
Estilos de Vida y Cáncer de PulmónN:364.4111990-20092.025 C. Pulmón
#SEOM2018
Fracción Atribuible Individual y Combinada
Dartois L. Cancer Prev Res (Phila) 2014;7:516-25
Cohorte francesa E3NN:64.372 mujeres43-68 años edadSeguimiento 15 años840.097 personas/añoIncidencia 6.938 canceres
Tabaco IMC Alcohol Frutas/Veg Activ FísicaElevado
FAP Combinado
FAP por cada variable
Todos canceres (N=6938)
C. Pulmón(N=213)
C. Ovario (N=248)
C. Tiroides(N=267)
C. Endometrio(N=270)
C. Digestivos(N=274)
C. Hematológico(N=411)
C. Colorectal(N=481)
C. Cutáneo(N=686)
C. Mama(N=3483)
Premenopausia (N:609)
Postmenopausia( N:2874)
#SEOM2018
FRACCION ATRIBUIBLE POBLACIONAL
PREVALENCIAS NO CORRECTAS
FACTORES DE CONFUSIÓN
INTERACCIONES F. RIESGO
POCODISCRIMINATIVO
NO INCORPORARIESGO COMPETITIVO
DE MUERTE
FAP NO SUMATORIOS
INTENSIDAD EXPOSICIONDURACION EXPOSICIONTIEMPO SUPRESION EFECTO
LIMITACIONES
#SEOM2018
Guión
• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de
Riesgo?• Resultados• Conclusiones
#SEOM2018
Prevención Primaria
Prevención primaria: beneficios según FR y Tumor
Beneficio Marginal
Otros beneficios
EspecificosEfectoRebaño
Generales
Global29-42%
CONCLUSIONES
#SEOM2018
Guión
• ¿Qué es la semFYC?• Algunas ideas para comenzar• ¿Cómo medir la importancia de los Factores de
Riesgo?• Resultados• Conclusiones• ¿Y ahora qué?
#SEOM2018
"Como gobierno, nos hemos fijado el objetivo de invertir
en investigación y desarrollo alcanzando el 2,4 por ciento
del PIB en 2027, más que nunca. Eso supone una
inversión adicional de 80.000 millones de libras esterlinas
en la próxima década”
T. May en Jodrell Bank, 21 mayo 2018
#SEOM2018
Evolución I+D en Reino Unido
I+Drelativo1995
I+D industria farmacéutica
I+D Pública
Jones R. Wilsdon J. The biomedical bubble.NESTALancet. 2018 Jul 21;392(10143):187
#SEOM2018
BALANCE
BIOTECNOLOGIA
UKResearch andInnovation(UKRI):6.000MILLONESDELIBRAS
DETERMINANTES SOCIALES,
CONDUCTUALES Y AMBIENTALES
R.Jones.J.Wilsdon. The Biomedical Bublle. Juli 2018
#SEOM2018
Principio y Final o Causa y Efecto…
13 de septiembre de 2018Conti L. N Engl J Med 2018; 379: e1710.1056 / NEJMicm1802514 étricas
Varónde63añosqueacudealCentrodeSaludcontossecayunhistorialde
pérdidadepesonointencionalde10kgdurantelos2meses
anteriores. Fumadoractivo,conunhistorialde30años
Laexploraciónfísicarevelóunadisminucióndelmurmullovesicularenla
basedelpulmónderecho. Unaradiografíadetóraxmostróopacidadenel
lóbuloinferiorderechodelpulmón.
#SEOM2018
Principio y Final o Causa y Efecto…
13 de septiembre de 2018Conti L. N Engl J Med 2018; 379: e1710.1056 / NEJMicm1802514 étricas
#SEOM2018
GRACIAS