“implementación de estrategias competitivas clínicas...
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERIA, NUTRICIN
Y TECNOLOGIA MDICA UNIDAD DE POSTGRADO
Implementacin de estrategias competitivas clnicas del personal profesional de enfermera en Reanimacin Cardiopulmonar Peditrico
Servicio de Emergencias Peditricas, Hospital Municipal Modelo Corea
POSTULANTE: Lic. Luzmila Condori Achu TUTOR: Lic. M.Sc. Mara Eugenia Mendoza
Propuesta de Intervencin presentada para optar al ttulo de Especialista en Enfermera Peditrica
La Paz - Bolivia 2014
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Agradecimientos
A MI TUTORA:
LIC. MARA EUGENIA MENDOZA, QUIEN GUI MIS PASOS EN LA
REALIZACIN DE ESTA INVESTIGACIN.
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Dedicatoria
A MIS PADRES: ZACARAS Y FRANCISCA POR SU CARIO, CONSTANCIA Y DEDICACIN.
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NDICE
CONTENIDO PGINA RESUMEN...1
CAPTULO:
I. INTRODUCCIN...3
II. MARCO TERICO....4
2.1 Servicio de Urgencia Peditrica....4
2.2 Definicin de emergencia Peditrica....4
2.3 Definicin de Triage.4
2.4 Paro Cardiorespiratorio Peditrico....5
2.5 Paro Cardiocirculatorio Peditrico...15
2.6 Cuidados Post Resucitacin Peditrica..17
2.7 Valoracin Neurolgica..17
2.8 Complicaciones...17
2.9 Educacin, Implementacin y Equipos de RCP....17
2.10 Funciones del Equipo de Reanimacin..23
2.11 Competencias del Profesional de Enfermera..26
2.12 Estrs Laboral....31
III. ANTECEDENTES.....37
IV. JUSTIFICACIN.......39
V. DISEO DE LA INVESTIGACIN.40
5.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.40
5.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN..42
5.3 OBJETIVO GENERAL...43
5.4 OBJETIVOS ESPECFICOS.43
5.5 HIPTESIS..44
5.6 DISEO METODOLGICO..45
5.7 VARIABLES..47
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VI. RESULTADOS.....50
VII. DISCUSIN......54
VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..55
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..57
X. ANEXOS60
PROPUESTA DE INTERVENCIN
IMPLEMENTACIN DE ESTRATEGIAS COMPETITIVAS CLNICAS DEL
PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN REANIMACIN
CARDIOPULMONAR PEDITRICO
INTRODUCCIN...62
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
1. Programa de capacitacin en RCP peditrico segn la Academia
Americana de Pediatra 2010 (American Academy of Pediatrics) al
personal profesional de enfermera..63
2. Implementacin del Carro de Paro en el Servicio de Emergencias
Peditricas del Hospital Corea..68
3. Programa sobre Manejo del Estrs para personal de Salud del Hospital
Corea.74
CUESTIONARIOS.77
GLOSARIO DE TRMINOS UTILIZADOS80
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RESUMEN
Las demandas actuales de salud en el pas exigen profesionales de calidad en el
campo de la enfermera acorde a los avances tecnolgicos y cientficos.
Las urgencias reales en pediatra no son muy frecuentes pero pueden ocurrir en
cualquier momento y lugar, por ello el Profesional de Enfermera proporcionar
atencin de calidad e integral a nios con problemas de salud en situacin crtica
de alto riesgo, como es el Paro cardiorespiratorio y la Reanimacin
cardiopulmonar agilizando la toma de decisiones en base a competencias
profesionales y clnicas adquiridas. Un profesional puede acreditar el ser
competente, pero ante una situacin real no demostrar el saber hacer y el buen
juicio, por lo que no responde al nivel profesional de calidad exigible en aquella
situacin. La competencia clnica es un conjunto de atributos multidimensionales:
Habilidades clnicas, conocimiento y comprensin, atributos interpersonales,
capacidad resolutiva y habilidades tcnicas.
El primer problema que surge ante un nio enfermo o accidentado es reconocer a
tiempo su riesgo, si la falla respiratoria o el paro respiratorio son tratados
oportunamente es probable la recuperacin sin dao neurolgico; si el paro
respiratorio o el shock, a travs de la hipoxia, isquemia y acidosis se complican de
paro cardaco el pronstico es sombro.
El Hospital Corea es un centro de referencia de II nivel de la Ciudad de El Alto,
atiende nios referidos desde diversos distritos, 1 de cada 20 nios llega al
hospital con Paro Cardiorespiratorio, por lo que se identifican problemas por el
personal de enfermera en el momento de la atencin como: falta de
equipamiento, capacidad resolutiva, destreza, estrs que incide en el
desenvolvimiento tcnico del profesional de enfermera.
El objetivo del trabajo fue determinar las competencias clnicas de enfermera
sobre Reanimacin Cardio Pulmonar en profesionales de enfermera del rea de
pediatra, donde se identific tres probables hiptesis: 1 La falta de conocimiento,
tcnicas inadecuadas y actitudes influye en la capacidad resolutiva del personal de
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enfermera en el manejo de una Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica. 2 La
falta de un equipamiento adecuado y disponible influye en la capacidad resolutiva
de la enfermera profesional. 3 El estrs laboral influye en la actuacin de la
enfermera profesional en el manejo de una reanimacin cardiopulmonar.
El tipo de estudio metodolgico fue cualicuantitativo, descriptivo y transversal.
Se utiliz la tcnica de la encuesta, como instrumento el cuestionario y lista de
verificacin. Se codific los datos utilizando estadstica bsica.
Los resultados obtenidos fueron: En grado de conocimiento, un 47% de
profesionales de enfermera conoce criterios bsicos sobre PCR- RCP en nios
menores de 5 aos.
En actitud de la enfermera profesional en un paro cardiorrespiratorio, en dos
observaciones realizadas muestra una actitud negativa de capacidad de
resolucin. El servicio de emergencias peditricas no cuenta con caja o carro de
paro peditrico que se verific con la lista de chequeo.
El nivel de estrs laboral con el cuestionario aplicado del Sndrome de Burnout,
mostr que 2 profesionales de enfermera de pediatra tienen un nivel de estrs
alto, 4 encuestadas muestran un nivel de estrs mediano y 4 un nivel de estrs
bajo.
Conclusiones y recomendaciones: El personal profesional de enfermera que
trabaja en el rea de pediatra necesita de capacitacin continua sobre
Reanimacin Cardiopulmonar Peditrico.
El servicio de emergencias tiene falencias en cuanto a equipamiento y
disponibilidad de insumos. Implementar un carro de paro equipado como indican
las normas de atencin en Segundo Nivel de Atencin.La direccin del Hospital
debera programar talleres sobre Manejo del estrs, relaciones humanas y trabajo
en equipo cada 6 meses para todo el personal de salud.
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CAPTULO I
INTRODUCCIN
Uno de los indicadores ms claros e indiscutibles para medir el desarrollo de una
nacin es sin duda, la salud de su poblacin. Dada la importancia que tiene el tipo
de sistema y el modelo de salud en un pas y su estrecha relacin con el quehacer
profesional, es de relevante importancia conocer las tendencias y situacin actual
de las profesiones relacionadas a la atencin a la salud.
Las demandas actuales de salud en el pas exigen profesionales de calidad en el
campo de la Enfermera, acorde a los avances tecnolgicos y cientficos con una
formacin acadmica fundada en valores humanos tico-morales, capaces de
participar con eficiencia en la comunidad con acciones especficas segn las
diferentes reas de su desempeo.
Las situaciones de Emergencias acechan continuamente a nuestro pas y
traspasan las fronteras nacionales, por lo que contando con profesionales de
Enfermera Especialistas y Expertos en Urgencias Peditricas, dispuestos a verter
todos los conocimientos en los lugares donde se necesite imperiosamente brindar
cuidados integrales y capaces de adaptarse a cualquier medio impuesto, las
vctimas recibirn una atencin ms adecuada, ms eficaz y de ms calidad.
Las urgencias reales en pediatra no son muy frecuentes, pero pueden ocurrir en
cualquier momento y lugar, por ello el Profesional de Enfermera, Especialista en
Urgencias Peditricas proporcionar atencin de calidad e integral a nios con
problemas de salud en situacin crtica de alto riesgo, como es el Paro
Cardiorespiratorio y la Reanimacin Cardiopulmonar, agilizando la toma de
decisiones mediante una metodologa fundamentada en los avances producidos
en el campo de los cuidados de la salud, la tica y la evidencia cientfica lograda a
travs de una actividad investigadora directamente relacionada con la prctica
asistencial.
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CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 SERVICIO DE URGENCIA PEDITRICA
Es el rea hospitalaria en el cual se atienden nicamente pacientes infantiles, los
cuales necesitan cuidados mdicos inmediatos, ya que son quienes a diferencia
de los adultos corren mas riesgo de contraer infecciones que ponen en peligro la
vida del mismo. Esta se divide en 3:
Urgencia vital, deber ser atendida de manera inmediata, pues la vida del
paciente corre riesgo o pudiera presentar secuelas severas.
Urgencia percibida, el paciente debe ser atendido de manera rpida pero no
inmediata, pues su vida no corre riesgo.
Urgencia relativa, es aquella en que se trata de una urgencia que precisa
nicamente la atencin preferente.
La principal caracterstica de los pacientes que deben ser ingresados en los
servicios de Urgencia, es la de presentar alteraciones fisiopatolgicas que
amenazan seriamente su homeostasis y que por lo tanto, ponen en grave riesgo
su existencia, requiriendo supervisin constante y tratamiento altamente
especializado. (1)
2.2 DEFINICIN DE EMERGENCIA PEDITRICA
Es una situacin de riesgo vital eminente, en la cual la atencin mdica debe ser
al momento de dicha situacin, ejemplos:
Hemorragias severas
Intoxicaciones
Prdida de conciencia
2.3 DEFINICIN DE TRIAGE
Triage o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que
ejecutados sobre una vctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia
inmediata, determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin y
establecen la prelacin en el transporte.
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Se clasifica en:
Negro, cuando es un cadver o las posibilidades de vida son nulas.
Rojo, cuando el paciente tiene posibilidades de sobrevivir y la intervencin
debe ser inmediata.
Amarillo, es un paciente que puede ser vigilado mientras se lo atiende.
Verde, paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no
requiere un medio especial. (1)
2.4 PARO CARDIORESPIRATORIO PEDITRICO
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la situacin ms grave que se puede
presentar en una emergencia; se define como el cese de la actividad mecnica
pulmonar y cardaca, confirmado por la ausencia de pulso detectable,
inconsciencia y apnea; lo que conduce en pocos minutos a la muerte, de no ser
revertido.
Todo nio con enfermedad grave tiene el riesgo real de sufrir una Parada
Cardiorrespiratoria (PCR). Los factores ms importantes en el campo peditrico
son:
Respiratorios: Hipoxia, acidosis respiratoria
Hemodinmicos: Shock, insuficiencia cardaca, sndrome de bajo gasto
cardaco.
Metablicos: Acidosis severa (2)
2.4.1 FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES
Entre los mltiples factores que pueden llevar a un paro cardiorrespiratorio
destacan: Isquemia y necrosis miocrdica, como la miocarditis es un trastorno
inflamatorio del miocardio que cursa con la necrosis de los miocitos. La
Personaybiotica.urusubana.edu.co/index.php/aquicha/article/view135/162-2k
(1) Htpp:/sisbib.unmsm,edu.pr/Burevisto/anales/u/64-sup/mise.htm Pgina 5
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principal causa son las infecciones virales. La presentacin clnica es muy variada
desde formas leves hasta formas fulminantes que cursan con la muerte y que se
inician frecuentemente con sntomas banales.
Hipoxia. Es la segunda causa ms frecuente. Experimentalmente la hipoxia
produce apnea cuando la PaO2 baja de 30 mmHg y paro cardaco en
asistolia al llegar a 15 mmHg. Las afecciones agudas del pulmn pueden
causar apnea por fatiga muscular inspiratoria seguida de paro cardaco
hipxico.
Exanguinacin. Es una causa frecuente de PCR, pudindose deber a
trauma o hemorragia masiva, principalmente digestiva. El PCR se produce
por disociacin electromecnica, pero frecuentemente aparece una
fibrilacin ventricular secundaria. Estos enfermos tienen probabilidad de
sobrevivir si durante la resucitacin se efecta una reposicin masiva de
sangre.
Trastornos electrolticos y metablicos. La hipercalcemia, hiperkalemia e
hipermagnesemia pueden provocar paro cardaco en asistolia o fibrilacin
ventricular. La acidemia metablica extrema (pH < 6,9) determina PCR en
asistolia. La alcalemia metablica intensa (pH > 7,8) puede inducir paro
cardaco por fibrilacin ventricular. Una hipoglicemia menor de 30 mg/dl
mantenida por ms de 2 horas provoca, en algunos casos, paro en
asistolia.
Drogas. Entre stas destacan los depresores del SNC, en la medida en que
determinan hipoventilacin alveolar. (3)
Cuando el evento primario es un paro respiratorio, el corazn y el aire contenido
en los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre y manteniendo un
adecuado transporte de oxgeno al cerebro y otros rganos vitales durante
algunos minutos. Al cabo de este perodo se aade invariablemente el paro
cardaco, por anoxia miocrdica.
Si el evento se inicia con un paro cardaco, la circulacin se detiene y todos los
rganos vitales quedan instantneamente privados de oxgeno. La respiracin
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cesa segundos despus por hipoxia de los centros bulbares, aunque en algunos
casos se mantiene una respiracin agnica e ineficaz.
2.4.2 PRONSTICO
El pronstico del paro respiratorio en nios tratado oportunamente es de 70-75%
de sobrevida y en la mayora de los casos evoluciona sin secuelas neurolgicas;
en su mayora ocurre en pacientes hospitalizados. Cuando el paro respiratorio
ocurre fuera del hospital y el paciente es trasladado antes del paro cardaco al
servicio de urgencia se publican sobrevidas cercanas al 45%, casustica reportada
en pases desarrollados en que el tiempo de respuesta de los equipos de
emergencia es cercano a los 8 minutos. Cuando ha ocurrido el PCR el pronstico
es malo, con mortalidad cercana al 90% en nios hospitalizados. En PCR que
ocurre fuera del hospital estudios extranjeros muestran mortalidades que rodean el
92%-95%, con graves secuelas neurolgicas. En estas series se logr reanimar
con xito entre un 45% y un 32% de los pacientes que an estn sin pulso en el
servicio de urgencia. Sin embargo, de ese grupo de nios resucitados en urgencia,
apenas el 14 a 20% son dados de alta, la gran mayora con secuelas neurolgicas
graves.
2.4.3 TRATAMIENTO
Cuando se enfrenta a un paciente en paro cardiorrespiratorio, la primera duda que
surge es si el enfermo debe resucitarse. Como recomendacin general, es
preferible considerar inicialmente a todo paciente en PCR potencialmente
recuperable, porque el tiempo que se pierde en hacer averiguaciones significa, en
estas circunstancias, la diferencia entre la vida y la muerte. Si ya iniciadas las
maniobras se establece que el enfermo no tiene indicacin de resucitacin
cardiopulmonar, stas se suspenden. (4)
2.4.3.1 REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA
A) Va area permeable:
Extender el cuello, sin llegar a una hiperextensin exagerada a fin de evitar la
obstruccin de la va area por la lengua, aspirar secreciones y limpiar boca,
faringe y fosas nasales. Ayuda la utilizacin de almohada o rollo de ropa bajo los
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hombros. Soltar ropas a fin de facilitar la expansin de trax. El mentn debe
elevarse para lograr la posicin de olfateo.
Si se sospecha lesin raquimedular estabilizar y alinear la columna evitando la
extensin y flexin o rotacin.
Si no respira espontneamente:
Boca a boca Respira?: MES (mirar, escuchar, sentir) si no hay respiracin:
B) Ventilacin (Breathing): (5)
Tabla 1. Valores normales de Frecuencia Respiratoria
Edad Respiraciones por minuto
Recin nacido 30 - 80
Lactante menor 20 - 40
Lactante mayor 20 - 30
Nios 2 4 aos 20 - 30
Nios 6 8 aos 20 - 25
Adultos 15 - 20
Fuente: S. Penagos. Enf.de Urgencias-Bogot/2005
Para realizar la respiracin boca a boca se debe tapar la nariz con los dedos e
insuflar rtmicamente a frecuencia de 15 por minuto. Si no entra con facilidad el
aire, buscar la posicin ptima de cabeza y cuello.
En el nio pequeo incluir boca y nariz en la boca del reanimador y ventilar a 30
por minuto. Puede usarse un pauelo entre la boca del paciente y la del
reanimador. Observar que cada insuflacin efectivamente expanda el trax. Se
desinfla pasivamente.
Si se tiene un Amb (bolsa, vlvula, mscara), se puede ventilar con este sistema
colocando previamente una cnula oro farngea de Mayo. En caso de obstruccin
completa por cuerpo extrao se pone al lactante boca abajo y se dan 5 golpes con
el taln de la mano entre ambos omplatos. Si esto no da resultado se realizan 5
compresiones esternales.
Si la obstruccin no es completa, es decir, el nio tiene disnea y estridor, pero
respira, es mejor llevarlo urgente al hospital.
La mscara del amb debe aplicarse bien ajustada alrededor de boca y nariz, de
lo contrario parte del aire escapar por los bordes y la ventilacin ser inefectiva.
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Las compresiones de la bolsa de Amb deben coincidir con los esfuerzos
inspiratorios del paciente rosado. Si se tiene una fuente de oxgeno, aplicarlo a
travs de una sonda a la boca del reanimador para enriquecer su concentracin.
C) Circulacin:
Tabla 2. Valores normales de Frecuencia Cardiaca
Edad Pulsaciones por minuto
Recin nacido 120 - 170
Lactante menor 120 - 160
Lactante mayor 110 - 130
Nios 2 4 aos 100 - 120
Nios 6 8 aos 100 - 115
Adultos 60 - 80
Fuente: S. Penagos. Enf.de Urgencias-Bogot/2005
Est en paro? No tardar ms de 10 segundos, Hay pulso carotideo en nio, o
braquial en lactantes? O movimientos?
Latidos regulares, timbrados, y pulso amplio indican adecuada funcin circulatoria,
por lo que se debe continuar con tranquilidad la asistencia respiratoria.
Frecuencia Cardaca = Pulsaciones en 6 Seg. X 10. Ausencia de pulso o
bradicardia < de 40 o < de 60 en lactantes o latidos muy apagados o ausentes son
ndice de paro circulatorio. Ello obligar a iniciar de inmediato masaje cardaco. (6)
Tabla 3. Masaje cardaco
Edad Localizacin Ritmo (por
minuto)
Compresiones
por ventilacin
Lactantes 1 dedo por debajo
de la lnea interaxilar
> 100 5 : 1
Nios < 8
aos
2 dedos por debajo
de la lnea interaxilar
100 5 : 1
10Nios > 8
aos
Mitad inferior del
corazn
100 15 : 2
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2.4.3.2 REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA (7)
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.- Se recomienda inducir sedacin y parlisis
para la intubacin excepto en el recin nacido y en algunos pacientes
inconscientes o en paro cardiorrespiratorio.
a) Indicaciones: Obstruccin (funcional o anatmica), asistencia o control
ventilatorio prolongado, insuficiencia respiratoria, ausencia de los reflejos
protectores de la va area, o va para administrar los medicamentos
adecuados.
b) Equipamiento:
Tubo endotraqueal (TET); determinar el tamao del TET que debe
utilizarse, emplear la siguiente ecuacin:
(Edad en aos + 16) / 4 = dimetro interno del tubo endotraqueal (mm). Disponer
de un TET < y > de 0.5 mm, respectivamente, que el dimetro estimado. Debe
emplearse un TET sin baln en los pacientes menores de 8 aos de edad.
Pala del laringoscopio; manejarla con la pila de una linterna.
Tabla 4. Tamao de las palas de laringoscopio
Edad Prematuro R.N. y < 6 meses
6-12 meses
1-2 aos
2-5 aos
5-8 aos
>8aos
Laringoscopio Pala recta Pala recta o curva
Pala curva
N 0 N 1
N 1-2 N 2 N 2-3
(Recogido del Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica y Neonatal)
La bolsa y la mascarilla deben conectarse a una toma de oxgeno al
100%.
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Tabla 4. Tamao de bolsas y mascarillas autoinflables
edad Prematuro R.N. y < 6 meses
6-12 meses
1-2 aos
2-5 aos
5-8 aos
>8aos
Mascarilla Facial
Redonda Modelo prematuro
Redonda Modelo Recin nacido
Triangular o redonda Modelo lactante
Triangular Modelo nios
Triangular Modelo adulto pequeo
Bolsa Autoinflable
250 ml 500 ml 1600-2000 ml
El guiador interno del TET no debe sobrepasar el extremo distal del
TET.
Aspiracin
Tabla 4. Tamao de las sondas de aspiracin
Edad Prematuro R.N. y < 6 meses
6-12 meses
1-2 aos
2-5 aos
5-8 aos
>8aos
Sonda de aspiracin traqueal
6 6-8 8-10 10-12 12-14
Sonda nasogstrica (u orogstrica); la longitud es igual a la distancia
desde la nariz hasta el ngulo de la mandbula y el apndice xifoides.
Equipamiento de monitorizacin; electrocardiograma (ECG),
pulsioximetra, monitorizacin de la tensin arterial (TA), capnometra
(monitorizacin del CO2 al final del volumen corriente).
Fijar el tubo con esparadrapo (7)
Considerar la utilizacin de una mascarilla larngea cuando la va
area sea de difcil acceso.
c) Medicacin de Intubacin: Antes de iniciar la intubacin, habr que
comprobar la existencia de un catter venoso permeable, y de no ser as,
habr que canalizar una va venosa por la que infundiremos los frmacos.
Se recomienda la preparacin al menos de dos dosis de cada frmaco por
si la intubacin no se consigue al primer intento.
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Los frmacos utilizados en la intubacin se pueden clasificar en tres grupos
principales. Por orden de administracin, estos seran:
c.1) Atropina: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja
al estimular la va area. Puede no administrarse en caso de taquicardia
importante.
c.2) Anestesia-sedacin-analgesia: se utilizan los frmacos anestsicos y
sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad que produce
esta tcnica. Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos:
Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto
ansioltico e hipntico)
Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipntico).
Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto analgsico, sedante o hipntico
segn la dosis)
Los analgsicos que se utilizan con ms frecuencia son la ketamina y el fentanilo.
c.3) Relajante muscular: su funcin es relajar la musculatura respiratoria y facilitar
la ventilacin mecnica o manual con bolsa autoinflable. Es imprescindible
siempre sedar y analgesiar al nio previamente, ya que de otro modo, el nio
estar despierto, con dolor y consciente, pero totalmente bloqueados sus
msculos.
Hay dos grupos de relajantes musculares:
Despolarizantes: succinilcolina
No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio
d) Procedimiento: Los intentos no deben durar ms de 30 segundos.
Situar al paciente en una superficie rgida. Si es una cama,
acercaremos la cabeza hasta el borde superior, lugar en el que se
colocar la 1 persona. Alinear el cuerpo del nio, verificar el eje
orofaringe-laringe.
Monitorizaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensin arterial,
saturacin de oxgeno y capnografa si es posible. La 2 persona se
encargar de vigilar las constantes.
Colocar la cabeza en posicin adecuada, que variar segn la edad:
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recin nacidos y lactantes 2 aos - 8 aos: hiperextensin como en los adultos
Hiperoxigenar al paciente con mascarilla y bolsa autoinflable
conectadas a oxgeno al 100%
La 2 persona inyectar la medicacin de intubacin: atropina,
sedante y relajante muscular.
La 1 persona abrir la boca del nio con los dedos pulgar e ndice
de la mano derecha
La 2 persona facilitar el laringoscopio (previamente montado y tras
haber comprobado su correcto funcionamiento), ofreciendo el mango
a la 1 persona, que lo sujetar con la mano izquierda.
Introducir la pala del laringoscopio por la comisura derecha bucal, la
avanzamos hacia la lnea media, desplazando as la lengua hacia la
izquierda.
Progresar la pala hasta ver los puntos anatmicos de referencia, que
son: Epiglotis: el punto ms alto, por encima del cual encontramos la
vallcula, glotis: en el plano anterior, con una cuerda vocal a cada
lado, esfago: en el plano posterior. (8)
Progresar la pala curva hasta la vallcula o la recta hasta deprimir
con ella la epiglotis.
Traccionar hacia arriba el mango del laringoscopio, con cuidado para
no hacer palanca contra los dientes o la enca superior. Si no se
visualiza bien la glotis, la 2 persona o la 1 con el dedo meique,
puede ayudar realizando la maniobra de Sellick, que consiste en
deprimir la trquea con el dedo desde fuera, sobre el cuello.
Si es preciso, la 2 persona aspirar secreciones que dificulten la
correcta visualizacin
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La 2 persona lubricar el tubo endotraqueal y cogindolo por el
extremo proximal, se lo ofrece a la 1 persona.
2.4.3.3 ELEMENTOS CLAVE ACTUALIZADOS EN LA REANIMACIN
CARDIOPULMONAR PEDITRICA 2010
SOPORTE VITAL BSICO PEDITRICO SVB (9)
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados:
Muchos de los aspectos clave del SVB peditrico son los mismos que los del SVB
para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes:
Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de
ventilacin de rescate, C-A-B en lugar de A-B-C (Apertura de
la va area, Ventilacin, Masaje cardaco); comenzar la RCP
con compresiones en lugar de ventilaciones reduce el tiempo
hasta la primera compresin.
Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.
Modificacin de las recomendaciones relativas a la
profundidad adecuada de las compresiones a un tercio al
menos del dimetro anteroposterior del trax: esto equivale a
aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora de los
lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.
Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la
respiracin de la secuencia.
Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud
comprueben el pulso, ya que los datos adicionales sugieren
que no pueden determinar de forma rpida y fiable la
presencia o ausencia de pulso. En el caso de un nio que no
responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10
segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la
RCP.
Uso de un DEA (Desfibrilador Externo Automtico) en
lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual en
lugar de un DEA para la desfibrilacin. Si no se dispone de un
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desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado
con un sistema de atenuacin de la descarga para dosis
peditricas. Si ninguno de ellos est disponible, puede
utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de las
descargas para dosis peditricas.
2.5 PARO CARDIOCIRCULATORIO PEDITRICO
Definicin.- Se define a la prdida de la funcin cardaca como resultado
inesperado de una enfermedad grave. El paro cardaco da como resultado la
muerte.
Causas:
Fibrilacin ventricular (ritmo cardaco rpido e irregular).
Taquicardia ventricular
Paro respiratorio
Asfixia o ahogamiento
Electrocucin
Hipotermia
Factores de riesgo:
Enfermedad de las arterias coronarias
Traumas a nivel del trax
Cardiomiopatas
Sntomas:
Prdida de la conciencia
No respirar
No tener pulso
Antes del paro cardaco algunos pacientes reportan seales de
advertencia en las semanas previas al acontecimiento: Dolor en el
pecho, debilidad, taquicardia.
Tratamiento.- El tratamiento oportuno mejora la probabilidad de supervivencia con
los 4 pasos:
Acceso temprano
RCP temprano
-
Desfibrilacin temprano
Manejo avanzado temprano
Cuadro No 1 Paro circulatorio
2.6 CUIDADOS POST RESUCITACIN PEDITRICA (10)
Cuando un nio presenta un paro cardiorrespiratorio (PCR) y las maniobras de
reanimacin cardiopulmonar (RCP) logran el restablecimiento de la circulacin
espontnea emergen los siguientes objetivos clnicos:
Evitar la recurrencia del PCR
Restablecer la perfusin y oxigenacin en todos los rganos
Evaluacin y monitoreo de la funcin cerebral
Soporte de los sistemas o parnquimas con disfuncin.
Resolucin definitiva o paliativa de la situacin que condicion
el PCR
Prevencin secundaria de nuevos episodios condicionados
por la enfermedad de base.
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2.7 VALORACIN NEUROLGICA
La evaluacin neurolgica debe realizarse una vez lograda la estabilidad
cardiorespiratoria. Se utiliza el puntaje de Glasgow, la respuesta pupilar y la
presencia de reflejos de tronco (oculovestibulares, oculoceflicos, tusgeno y
actividad respiratoria espontnea).
Ningn dato del examen neurolgico inicial permite diferenciar completamente los
nios con buen y mal pronstico. Los nios que no han recuperado la conciencia a
las 72 horas difcilmente alcancen a recuperarse. Los potenciales evocados
pueden ser un elemento complementario en la evaluacin.
La midriasis paraltica y la ausencia de respiracin espontnea se asocian a
muerte o sobrevida con secuelas graves.
2.8 COMPLICACIONES
Los pacientes que sobreviven a un paro cardiorrespiratorio tienen un mayor riesgo
de presentar secuelas que van desde dficit neurolgicos ligeros hasta grados
muy severos de dao cerebral como, por ejemplo, el estado vegetativo o el coma
persistentes.
2.9 EDUCACIN, IMPLEMENTACIN Y EQUIPOS DE RCP
Entre los mtodos para mejorar la disposicin de los testigos presenciales a
realizar la RCP se incluye un entrenamiento formal en RCP.
A las personas que no estn dispuestas o no sean capaces de practicar la RCP
convencional se les debe ensear la RCP usando slo las manos (nicamente
compresiones), y es necesario educar a los reanimadores para que superen los
impedimentos que pudieran tener a la hora de practicar la RCP (p. ej., el temor o
el pnico al encontrarse con una vctima real de paro cardaco).
Los operadores telefnicos de los servicios de emergencia mdica deben
proporcionar instrucciones por telfono para ayudar a los testigos presenciales a
reconocer a las vctimas de un paro cardaco, incluidas las vctimas que an
presentan jadeo/boqueo, y para animar a los testigos presenciales a realizar la
RCP si se piensa que se ha producido un paro cardaco.
-
Las habilidades, destrezas y actitudes del soporte vital bsico tambin pueden
aprenderse tanto practicando mientras se mira una presentacin en vdeo como
a travs de cursos tradicionales de mayor duracin e impartidos por un instructor.
Para reducir el tiempo hasta la desfibrilacin, el uso del DEA no debe restringirse
nicamente a las personas con un entrenamiento formal en su uso. No obstante,
el entrenamiento en DEA mejora la ejecucin en condiciones simuladas, por lo que
contina recomendndose.
El entrenamiento en habilidades de trabajo en equipo y liderazgo debe seguir
incluyndose en los cursos de SVCA/ ACLS y de SVPA/PALS.
La competencia de un participante en un curso de soporte vital avanzado
(SVCA/ACLS o SVPA/PALS) no debe evaluarse exclusivamente mediante
pruebas escritas, sino que tambin es necesario evaluar la actuacin.
En los cursos de reanimacin, se debe continuar evaluando formalmente, tanto
para identificar el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje, y el xito del
alumno como para medir la efectividad del curso.
Los dispositivos de retroalimentacin en reanimacin cardiopulmonar pueden
resultar tiles para el entrenamiento de reanimadores, y tambin como parte de
una estrategia general para mejorar la calidad de la RCP posparo cardaco.
Los enfoques basados en sistemas para mejorar la prctica de la reanimacin,
como los sistemas regionales de cuidados y de respuesta rpida o los equipos
mdicos de emergencias, pueden resultar tiles para reducir la variabilidad de la
supervivencia despus de un paro cardaco. (11)
2.9.1 MATERIAL DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRA
NORMAS DE UTILIZACIN DEL CARRO DE PARADA:
Tipo de carro: El carro debe contener cajones y carteles visibles; tambin se debe
desplazar fcilmente.
Localizacin del carro: Debe de existir un carro de paradas en cada centro de
atencin primaria, UCI Peditrica, servicio de urgencias, servicio de emergencias
extrahospitalaria y planta de pediatra.
-
Material: El material que debe contener el carro de parada debe ser el
imprescindible para las emergencias vitales, ya que un acmulo de material podra
dificultar su accesibilidad en el momento de atender una urgencia vital.
Se debe disponer de varios tamaos de cada instrumental necesarios para nios
de cualquier edad.
Tambin debe existir un nmero suficiente de recambios de cada instrumento y
medicacin que se pueda llegar a necesitar en una reanimacin, (evitando perder
tiempo en ir al almacn para buscar algo de material).
Colocacin del material: Debe estar visible y ordenado.
Todo el personal mdico, de enfermera y auxiliar deber conocer el contenido y la
disposicin del material del carro de reanimacin.
Revisin del personal: El material del carro debe ser peridicamente revisado
por el personal, reponiendo y ordenando el material. Siendo recomendable que en
cada servicio exista un responsable del mantenimiento del carro.
Hojas de dosificacin: Es recomendable que haya en un lugar visible en el carro
una hoja con el tamao del instrumental y la dosificacin de cada medicacin
recomendada para cada edad y peso de los nios.
Tambin es recomendable que exista otra hoja en la que conste el instrumental y
la medicacin que debe existir en el carro. (12)
Carro bsico de parada para reanimacin cardiopulmonar peditrica
avanzada. (13)
Tabla de reanimacin.
Monitor desfibrilador con palas peditricas y de adulto, cables y electrodos
de monitorizacin EKG y pasta conductora.
Sondas de aspiracin. 6 a 14 gauges.
Cnulas orofarngeas de Guedel: nmeros 0 a 5.
Mascarillas faciales con manguito de cmara de aire, de varios tamaos de
lactante (redondas) y nio (triangulares).
Bolsas autoinflables de ventilacin: tamao nio (500 ml) y adulto (1.600 a
2.000 ml), con bolsas reservorio.
Pinzas de Magyll: tamao de lactante y adulto.
-
Laringoscopio con hojas rectas (n 0 y 1) y curvas (n 1, 2, 3 y 4).
Pilas y bombillas de laringoscopio de repuesto.
Tubos endotraqueales: n 25 a 75 con y sin baln.
Guiadores de varios tamaos para el tubo endotraqueal.
Lubricante para los tubos endotraqueales.
Mascarilla larngea: tamaos 1 a 3 (recomendable).
Mascarillas y gafas nasales para el lactante y nio.
Equipo de cricotiroidotoma peditrico.
Tubuladuras de conexin a fuente de oxgeno.
Cnulas intravenosas: calibres 24 a 16 G.
Agujas intraseas: calibres 14 a 18 G
Compresor.
Sistemas de goteo.
Llave de 3 pasos con alargadera.
Sondas nasogstricas: 6 a 14 G.
Fonendoscopio.
Jeringas de 1, 2, 5, 10 y 50 ml.
Guantes.
Compresas, paos y gasas estriles.
Vendas, esparadrapo.
Collarines cervicales para lactante y nio.
Antisptico: Clorhexidina o povidona yodada.
Frmacos:
Adrenalina 1/1000 (1 ampolla = 1 ml = 1 mg)
Bicarbonato 1M (1 ampolla = 10 ml = 10 mEq)
Atropina (1 ampolla = 1 ml = 1mg)
Diazepam: (1 ampolla = 2 ml = 10 mg) y/o Midazolam: (1 ampolla = 3 ml =
15 mg)
Tiopental (viales de 0.5 y 1 g)
Succinilcolina (1 ampolla = 2 ml = 10 mg)
-
Vecuronio (1 ampolla = 5 ml = 10 mg)
Lidocana 1% (1 ampolla = 10 ml = 10 mg)
Salbutamol aerosol ( 1 ampolla = 2ml = 10 mg)
6-metilprednisolona (viales de 8 mg a 1 g) (14)
Cloruro mrfico 1% (1 ampolla = 1 ml = 10 mg) o Fentanilo (1 ampolla = 3
ml = 150 mg)
Naloxona (1 ampolla = 1 ml = 0.4 mg)
Flumazenil (1 ampolla = 10 ml = 1 mg o 5 ml = 0.5 mg)
ATP (1 vial = 10 ml = 100 mg) o adenosina (1 ampolla = 2 ml = 6 mg)
Isoproterenol (1 ampolla = 1 ml = 0.2 mg)
Cloruro clcico 10 % (1 ampolla = 10 ml = 200 mg de calcio inico)
Glucosa hipertnica R 50 (1 ml = 0.5 g de glucosa)
Suero fisiolgico (10 y 500 ml)
Ringer o Ringer Lactato (500 ml)
Agua destilada (10 ml)
Material opcional:
Reloj de pared.
Pulsioxmetro.
Carro de parada en una planta de pediatra con UCI peditrica:
Adems del material sealado anteriormente, como material opcional podra ser:
monitor-desfibrilador (con palas peditricas), equipo de cricotiroidotoma, collarines
cervicales.
Catteres centrales: 4 7 fr (1, 2 o 3 luces).
Catteres de drenaje pleural para lactante y nio (8 a 16 G).
Vlvulas unidireccionales de Heimlich.
Caja de canalizacin quirrgica con:
Hoja de bistur.
Pinzas de diseccin con o sin dientes.
Tijeras.
Mosquitos rectos y curvos.
-
Pinzas de Iris y de kocher.
Separadores.
Sedas de 000, 00 y 0.
Medicacin: (14)
Dopamina (ampollas de 1 ml con 20 o 40 mg)
Furosemida (1 ampolla = 2 cc = 20 mg)
Manitol 20 %.
Difenilhidantonna (ampollas 5 cc = 250 mg)
Nifedipino (1 cpsula = 10 mg = 0.34 cc)
Medicacin:
Adrenalina (1/10000)
Bicarbonato (diluido al1/2)
Naloxona.
Expansores de volumen (ClNa 09, albmina)
Glucosa.
Pulsioxmetro.
Capngrafo.
2.10 FUNCIONES DEL EQUIPO DE REANIMACIN (11)
LDER DEL EQUIPO:
Dirige los esfuerzos de la reanimacin, asigna los papeles y evala la
reanimacin a medida que se realiza.
Por lo general, el lder del equipo es el mdico; pero tambin puede desempear
ese papel una enfermera experimentada, si no est disponible en ese momento un
mdico.
El lder del equipo no debera participar en la realizacin de procedimientos
largos.
El lder del equipo deber concentrarse, en hacer que todo marche bien y
mantener una atmsfera tranquila. Pero cuando el personal es escaso quizs
tenga que participar a la vez que coordina.
ENFERMERA RESPONSABLE DE LA MEDICACIN:
Es responsable del carro de paradas.
-
Debe de saber dnde encontrar el material y la medicacin de urgencias.
Debe establecer y mantener las vas intravenosas.
Administrar la medicacin ordenada.
Saber cul es la va normal de administracin y los efectos de cada frmaco del
carro de paradas.
La enfermera que se hace cargo de la medicacin, debera nicamente admitir
rdenes de un mdico, en este caso del lder.
ENFERMERA RESPONSABLE DE LOS REGISTROS:
Puede asumir la enfermera responsable del paciente.
Completa los registros del paro, anotando todo lo que acontece durante el
mismo; hora de inicio y finalizacin del RCP, medicacin, soluciones IV,
desfibrilaciones, constantes vitales y respuestas del paciente al tratamiento.
ENFERMERA AYUDANTE:
Funcin de ayuda.
Toma los signos vitales y ayuda a otros miembros del equipo segn sea
necesario.
ENFERMERA COORDINADORA:
Coordina y controla las actuaciones de las enfermeras.
Coordina la comunicacin con otros servicios (laboratorio, Rx, UCI, etc.)
Comprobar que exista espacio suficiente para la realizacin de las
maniobras de reanimacin.
Ayuda en determinadas actuaciones.
Ayuda a eliminar la posible confusin, creando la necesaria intimidad del
paciente y trasladando a los parientes y visitantes fuera del rea.
Salvaguardar la intimidad de los dems pacientes (traslado a otra
habitacin, correr las cortinas).
Cooperar en los probables traslados de servicio u hospital.
ANESTESISTA:
Intuba al paciente, si es necesario, y asume la responsabilidad de ventilarlo.
Puede hacer las funciones de lder.
Sobre todo controla el estado respiratorio.
-
La decisin de continuar las maniobras de reanimacin depender de:
Edad del paciente.
Estado del paciente antes del paro cardiorrespiratorio
El plazo transcurrido entre el paro y el principio de la RCP.
El tiempo transcurrido de RCP.
Etiologa
Temperatura central
El xito depender en gran parte:
De la formacin del personal hospitalario: la primera persona que
constate un paro cardiorrespiratorio debe de avisar y ser capaz de
ventilar y realizar la RCP esperando la llegada de un segundo
reanimador.
De la existencia de un material rpidamente accesible (carro de
paradas) completo.
De la coordinacin de las actuaciones de las distintas personas que
componen el equipo de reanimacin. (12)
2.10.1 ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN PARO CARDIORRESPIRATORIO
Cuando se encuentra al paciente en situacin de paro cardiorrespiratorio:
Valoracin: Debe determinarse la inconsciencia, estimulndole (llamndole
o golpendole.) Verificar si respira y comprobar pulsos carotideo y femoral.
Pedir ayuda e iniciar la RCP Bsica (primer reanimador):
Se avisa (segundo reanimador) al equipo de reanimacin (mdicos,
anestesista, equipo de enfermera.)
Llevar el carro de paradas, se inicia reanimacin de dos personas, cuando
vengan ms reanimadores se inicia RCP Avanzada.
Coger una va intravenosa lo antes posible.
Monitorizacin del paciente.
Preparar el material de intubacin, de aspiracin y preparacin del
desfibrilador
Estar preparadas para la administracin de la medicacin.
-
Preparar la sonda de aspiracin y procurar que el paciente no tenga
secreciones, ni lquidos aspirados.
Cubrir las palas del desfibrilador con gel.
Estar preparados para poner en funcionamiento el desfibrilador y
seleccionar la carga.
Preparar la medicacin ms utilizada (adrenalina, atropina, lidocana.)Una
vez preparada anotar el nombre del medicamento en la jeringuilla
correspondiente.
Administrar la medicacin, pero antes comprobarlo.
Registrar: Hora de inicio y finalizacin de la RCP, medicacin, valoraciones,
procedimientos utilizados.
2.11 COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
La educacin superior en enfermera, al igual que otras disciplinas del campo del
saber cientfico humanstico, sienta sus bases en un cambio profundo en los
servicios de salud para el progreso en cuanto a salud de la sociedad. Se apoya
fundamentalmente en la transdisciplinariedad, basada en el conocimiento, para la
formacin por competencias de los recursos humanos. A tal efecto, debe conocer
e interpretar la realidad de sus acciones, programar, planificar estrategias para
ensear a conocer, a comprender, donde el conocimiento de la Enfermera resulta
de vital importancia con la valoracin del usuario y del entorno global en relacin a
la cultura y a la naturaleza, tomando en cuenta al ser humano en todos sus
dimensiones: biolgicas, fsicas, psquicas, culturales, social e histrica, con y el
respeto por su individualidad; es decir los valores.
As la biotica de la enfermera ayuda concebir la condicin humana del hombre y
su entorno, en el cual el ser humano desarrolla consideraciones ticas de las
dimensiones de la vida y la moralidad. La formacin de competencias de
enfermera debe hacer frente a las nuevas tecnologas en funcin de producir y
difundir el conocimiento.
La formacin de competencias profesionales de enfermera, requiere
comunicacin humanstica con medios y recursos del entorno y de la tecnologa
-
en los distintos contextos, racionalmente organizada, planificada y evaluada,
desarrollada mediante una variedad de planes y de programas. La formacin de
competencias profesionales de enfermera es la preparacin del profesional para
ampliar el conocimiento y dar calidad de vida al ser humano.
Garca, C. (2007) Seala que La formacin de competencias profesionales es un
proceso que permite transformar a los profesionales, tiene como eje central buscar
las condiciones optimas para un saber que se recibe y se interioriza; es decir, en
la profesin es un compromiso que se asume como algo personal como punto de
honor, como tambin por experiencia previa y contacto con el conocimiento del da
a da. (15)
Es por ello, que la gestin en la formacin de competencias hace viable el logro de
las metas colectivas, y que los procesos se cumplan aprovechando al mximo los
recursos disponibles. Esta perspectiva ha dado como iniciativa el desarrollo de
esquemas innovadores, acordes con la evolucin del conocimiento, entre los que
se cuenta la formacin de competencias de enfermera, como una visin real,
dinmica y actualizada para abordar la atencin de la salud en este siglo. (15)
El recurso humano, constituye el elemento ms importante que puede poseer una
organizacin, y en la formacin de competencias de enfermera, se requiere
formar competencias profesionales convencidos, motivados, cooperadores y
comprometidos para consolidar la excelencia gerencial.
En la formacin de competencias de enfermera hospitalaria, se debe crear
motivacin, capacitacin, entrenamiento y desarrollo, que apunten hacia la
superacin profesional y personal, que genere un personal motivado, capacitado y
colaborador, y que considere que el mejoramiento de las competencias es una
prioridad para la gerencia de la salud. (16)
2.11.2 CONCEPTUALIZACIN DE COMPETENCIAS
La competencia se conceptualiza por su funcin especfica y aplicada a una
situacin dentro de un contexto, y es definida como la capacidad de cumplir una
tarea de manera satisfactoria (Arellano, 2002), como en el caso de la formacin de
competencias profesionales en el rea de enfermera.
-
La competencia como funcin, se define desde la competencia humana general,
que es el producto del dominio de conceptos, destrezas y actitudes. Las
competencias humanas generales son aprendizajes mayores o comprensivos,
resultado de la totalidad de experiencias educativas formales e informales que la
persona manifiesta en multiplicidad de situaciones y escenarios como parte de su
comportamiento, los cuales se estiman como cualidades valiosas del ser humano
y se desarrollan como parte del proceso de madurez, a partir del potencial humano
para el aprendizaje, y ante los retos que las diferentes etapas de la vida le
plantean a la persona; es decir que son un poder o una capacidad para llevar a
cabo multiplicidad de tareas en una forma que es considerada como eficiente o
apropiada. (17)
Desde una definicin de competencia profesional, se considera que posee
competencia profesional, quien dispone de los conocimientos, destrezas y
actitudes necesarios para ejercer una profesin, quien puede resolver los
problemas profesionales de forma autnoma y flexible, y est capacitado para
colaborar en su contexto profesional y en la organizacin del trabajo, igual como
ocurre en la gestin de la formacin de competencias profesionales en el rea de
enfermera.
Los trminos actitud, habilidad, capacidad, destreza tienen una vinculacin y se
integran con el concepto de competencia (Moreno, 1998).
A) Competencia.-Se puede considerar competencia; a la actitud para trabajar en
equipo, la capacidad de iniciativa y la de asumir riesgos. Las competencias en la
formacin de competencias profesionales en el rea de enfermera suponen el
cultivo de cualidades humanas, para adquirir; por ejemplo, capacidad de
establecer y mantener relaciones estables y eficaces entre las personas.
Competencia, es algo ms que una habilidad; es por lo tanto, el dominio de
procesos y mtodos para aprender de la prctica, de la experiencia y de la
intersubjetividad.
Se comprende la aptitud como una disposicin innata, como un potencial natural
con el que cuenta la persona y que puede ser puesto en accin, que puede
-
ejercerse, que puede ponerse en movimiento, se afirma que la aptitud es la
materia prima, a partir de la cual es posible el desarrollo de habilidades.
La aptitud se desarrolla cuando la persona va teniendo diferentes experiencias de
aprendizaje, tanto en su entorno, como en la educacin formal; dicho movimiento
permite que lo que slo estaba presente como potencial natural se desarrolle, y
como consecuencia de tal desarrollo, se desarrolle tambin la habilidad, que se
evidencia en desempeos que pueden ir teniendo cada vez un mayor nivel de
calidad. (Moreno, 1998). (17)
B) Habilidad.-, Se desarrolla alcanzando diversos grados en su tendencia hacia lo
ptimo, la evidencia de su desarrollo, es el logro de niveles de competencia cada
vez mayores, hasta llegar, al nivel de destreza, entendida como actuacin de
carcter tcnico o de coordinacin neuromuscular. Las destrezas son
conceptualizadas como aquellas habilidades que la persona ha desarrollado con
un alto nivel de eficiencia.
Los desempeos en los que se manifiesta el desarrollo de una habilidad pueden
ser designados como competencias, que evidencian la habilidad. Alcanzar cierto
nivel de calidad en un tipo de desempeo, puede designarse tambin, como haber
alcanzado determinado nivel de competencia para una tarea o grupo de tareas
especficas. La competencia, hace referencia al dominio de una prctica,
sustentado por el desarrollo de alguna o algunas habilidades necesarias para la
formacin de competencias profesionales en el rea de enfermera.
La habilidad, se manifiesta en la ejecucin del tipo de desempeo a los que dicha
habilidad est referida; las habilidades son acciones que se asocian a la
realizacin de determinadas acciones que puede ejecutar el sujeto hbil; de all
que se utilicen en la formacin de competencias profesionales en el rea de
enfermera.
Una tarea es la especificacin de las acciones o desempeos eficientes que son
caractersticos de sucesivos niveles o logros en el desarrollo de cierta habilidad,
como el argumentar lgicamente, expresar con orden las ideas, pensar
racionalmente, relacionar, simbolizar situaciones, realizar sntesis, detectar
-
situaciones problemticas, recuperar experiencias, manejar herramientas
tecnolgicas de determinado tipo, en todos los casos, la habilidad o la
competencia en cuestin puede describirse en trminos de los desempeos que
puede tener el sujeto que la ha desarrollado.
Las habilidades en la formacin de competencias profesionales en el rea de
enfermera, estn vinculados a una estructura que implica que para el logro de una
competencia determinada se involucra, ms que una habilidad especfica, una
estructura de habilidades (moreno, 1998).
La competencia humana como habilidad general es el producto del dominio de
conceptos, destrezas y actitudes; ser competente significa que la persona tiene el
conocimiento declarativo (la informacin y conceptos), es decir, sabe lo que hace,
por qu lo hace y conoce el objeto sobre el que acta.
Algunas definiciones desde el mundo de la educacin, que son tiles en la
formacin de competencias profesionales en el rea de enfermera, indican que la
competencia, es la capacidad para actuar con eficiencia, eficacia y satisfaccin
sobre algn aspecto de la realidad personal, social, natural o simblica; cada
competencia es as entendida como la integracin de tres tipos de saberes (Pinto,
1999):
A.-conceptual (saber),
B.-procedimental (saber hacer) y
C.-actitudinales (ser). (17)
C) Destreza.- La destreza es la habilidad tcnica que se consigue con la prctica
constante de determinada accin, que incluyen el conocimiento y las habilidades
necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo
apropiado necesitado por el cliente el realizar procedimientos mdicos o
diagnsticos. El enfermero se caracteriza por la preparacin de diferentes reas
de desempeo: asistencial, gerencial, educativa, investigativa y comunitaria lo cual
le exige una interaccin dinmica, reflexiva y sistemtica con la tecnologa
aplicada a la salud; por lo tanto esta es una herramienta para hacer del cuidado un
-
verdadero arte en busca de mejorar la calidad de vida y contribuir con el desarrollo
humano.
2.12 ESTRS LABORAL (SNDROME DE BURNOUT) (18)
La prestacin de los servicios de salud est relacionada directamente con la
atencin al usuario en las diferentes especialidades, para garantizar una atencin
adecuada y oportuna con eficiencia y eficacia. En el caso de los servicios de
emergencia, estos constituyen reas donde la poblacin confa encontrar
respuesta a sus necesidades de salud y son los articuladores de la respuesta
inmediata para cumplir un rol importante en la denominada hora de oro, dado que
la actuacin del equipo multidisciplinario ha demostrado disminuir el nmero de
lesiones invalidantes, as como los fallecimientos.
El hecho de acudir a brindar atencin a los pacientes que ingresan a sala de
emergencia genera un alto grado de estrs entre los profesionales de la salud,
considerando que en cada nueva oportunidad se debe enfrentar y estabilizar al
paciente en estado crtico.
2.12.1 CONCEPTUALIZACIN DEL ESTRS
El estrs es uno de los problemas de salud ms graves en la actualidad, que no
solo afecta a los trabajadores de salud, al provocarles incapacidad fsica o mental.
Uno de los grupos profesionales ms afectados por el estrs en su trabajo diario lo
constituyen los profesionales de la salud y, en especial, el personal de enfermera
por la gran responsabilidad que asume en horas laborales, la sobrecarga de
trabajo y el continuo contacto con pacientes crticos.
Uno de los grupos profesionales ms afectados por el estrs en su trabajo diario lo
constituyen los profesionales de la salud y, en especial, el personal de enfermera
por la gran responsabilidad que asume en horas laborales, la sobrecarga de
trabajo y el continuo contacto con pacientes crticos.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el estrs es definido como
el conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la accin.
Prez, Matteson e Ivancavich consideran al estrs como la respuesta fisiolgica,
psicolgica y conductual de un individuo que intenta adaptarse y ajustarse a las
presiones internas y externas en las emergencias La causa del estrs, segn
-
Benjamn, est dada por el instinto del cuerpo de protegerse a s mismo. Este
instinto es bueno en emergencias como autoproteccin, pero puede causar
sntomas fsicos si contina por mucho tiempo. Esto cobra importancia, al tomar
en cuenta que los profesionales que laboran en reas crticas estn expuestos a
mayor estrs por la permanente actuacin en situaciones de emergencia, donde
existe un riesgo de vida en la salud de las personas y, que un error podra
traducirse en consecuencias graves, tanto para los pacientes como para los
profesionales de enfermera. (19)
Pgina 31
-
2.12.2 FACTORES DE RIESGO PARA EL ESTRS
Existe un gran nmero de factores de riesgo que pueden causar estrs; entre ellos
se identifican a los relacionados con el contenido de trabajo, el grado de
responsabilidad, el conflicto y la ambigedad de rol, los contactos sociales y el
clima de la organizacin, el contacto con pacientes, la carga de trabajo, la
necesidad de mantenimiento y desarrollo de una calificacin profesional, los
horarios irregulares, la violencia hacia el profesional , el ambiente fsico en el que
se realiza el trabajo, no tener oportunidad de exponer la quejas e inseguridad en el
empleo.
Estos factores coinciden con el estudio de Chuchon y Artazcoz, quienes afirman
que la escasez de personal y el poco tiempo que disponen para realizar sus
obligaciones son los factores ms estresantes. Los autores tambin refieren que el
trabajo excesivo en las enfermeras es negativo, sobretodo, cuando existe
demasiado quehacer o cuando el trabajo es demasiado difcil. As tenemos que el
autor Escriba propone que los principales estresores identificados en el personal
de enfermera que laboran en un rea hospitalaria son: permanencia continua con
el sufrimiento, el sufrimiento de pacientes en estado crtico, la falta de apoyo por
parte de los compaeros, la sobrecarga de trabajo y la presin de tiempo, los
problemas de interrelacin con el resto del equipo de enfermera, el conflicto con
los mdicos y la falta de apoyo social en el trabajo.
Dentro de estos factores, Hidalgo refiere que los sistemas de turnos y la
exposicin a riesgos inherentes al propio trabajo, constituyen factores estresantes
que cobran especial importancia en la actividad de la emergencia a la hora de
desencadenar estrs. (19)
(19) Blandn J.Martnez Araujo. Estrs Laaboral y Mecanismos de Afrontamiento. Archivo Pgina 32 Venezolano 2005-51(104)12-14
-
En el estudio de Garza y colaboradores, su objetivo fue identificar factores que
influyen en la ansiedad en el personal de enfermera; determinaron que el que
corresponde a la jornada laboral, sumado al tiempo invertido para su traslado al
centro laboral, significa que la mayor parte del da se ocupa en actividades
relacionadas con el trabajo, pudindose convertir ste en un factor para el
desarrollo del estrs. Entre otros factores de estrs sealan la ansiedad, los
motivos familiares y econmicos, as como el tipo de responsabilidad en el trabajo,
la falta de descanso durante el desempeo del mismo. Asimismo, los autores
sealan que el estrs induce ansiedad factor negativo para la salud. (20)
De acuerdo con Lazarus, una situacin de riesgo puede no ser percibida por
determinados sujetos, mientras que otros sujetos permanecern aterrorizados y
bloqueados. Por otro lado, el uso repetitivo de los posibles riesgos, peligros,
accidentes, entre otros, con la perspectiva de reducir el nmero de los factores
estresantes, puede volverse en contra de s mismos, creando un clima de
inseguridad y aumentando la intensidad del estrs. Asimismo, los factores
psicosociales en el medio ambiente de trabajo pueden producir estrs y se
relacionan con aspectos de organizacin, administracin y sistemas de trabajo, y
la calidad de las relaciones humanas. Por ello, el clima organizacional de una
institucin se vincula no solamente con su estructura sino tambin con las
condiciones de vida de la colectividad de trabajo
Existen otros factores externos en el lugar de trabajo que guardan estrecha
relacin con las preocupaciones del trabajador que se derivan de circunstancias
familiares o de su vida privada, confluyendo sus elementos culturales, su nutricin,
sus facilidades de transporte, la vivienda, la salud y
la seguridad en el empleo; aportes que coinciden con la OMS y la Comisin
Europea. (21)
(20) Organizacin Panamericana de la Salud, Perfil del Sistema de Servicios de Salud. 2001:1-3
(21) http:/www.scielo/scielophp?nid=s0370 Pgina 33
-
2.12.3 CONSECUENCIAS DEL ESTRS LABORAL
Al observar la incidencia de las enfermedades derivadas del estrs, es evidente la
asociacin entre algunas profesiones en particular y el grado de estrs que en
forma genrica presentan grupos de trabajadores de determinado gremio u
ocupacin con caractersticas laborales comunes; entre ellos se sealan: trabajo
apresurado, peligro constante, riesgo vital, confinamiento (mdicos y enfermeras),
alta responsabilidad y riesgo econmico.
El impacto de situaciones estresantes sobre el bienestar fsico y mental del
individuo puede ser substancial o extremo como es el caso del suicidio o arritmias
cardiacas. Los cambios conductuales que pueden presentarse por el aumento de
los niveles de estrs abarcan estados de nerviosismo, decaimiento corporal,
tensin fsica y problemas cardacos.
En este sentido, se encuentran diferentes efectos por niveles como: efectos
subjetivos donde destaca la ansiedad, agresin, apata, aburrimiento, depresin,
fatiga, frustracin, sentimientos de culpa, irritabilidad, tristeza, baja autoestima,
tensin, nerviosismo y soledad; efectos cognitivos que influyen en la incapacidad
de tomar decisiones, de concentrarse, olvidos, resistencia a la crtica; efectos
conductuales, fisiolgicos, sobre la salud y en la organizacin donde destaca el
ausentismo laboral, relaciones laborales pobres, escasa productividad, altas tasas
de accidentes, altas tasas de cambio de trabajo, mal clima en la organizacin,
antagonismo con el trabajo, insatisfaccin con el desempeo de tareas. (20)
Pgina 34
-
El personal de salud, que labora en los servicios de emergencia, est expuesto a
un alto grado de estrs por la gran responsabilidad del trabajo que desempea,
interrupcin frecuente en la realizacin de la tarea, recibir de manera constante
crticas de otras personas, como mdicos, supervisoras, familiares de los
pacientes y el paciente mismo.
Quick y Quick establece dos tipos de consecuencias de estrs: la directa e
indirecta; en la primera se encuentra ausentismo laboral, tardanzas y retraso en el
trabajo, rotacin de personal, poca membresa y participacin; la segunda, se
relaciona con la ejecucin del trabajo y los aspectos organizacionales como:
cantidad y calidad de la productividad, accidentes, maquinarias averiadas y
demoras en su reparacin y sobre utilizacin de la iniciativa y la creatividad. Los
episodios de estrs que duran poco o son infrecuentes representan poco riesgo,
pero cuando las situaciones estresantes continan no resueltas, se queda el
organismo en un estado constante de activacin, lo que aumenta la tasa del
desgaste a los sistemas biolgicos. (18)
El manejo de pacientes crticos en los servicios de emergencia est rodeado
permanentemente de riesgos tanto para el paciente como para el equipo de salud
que lo acompaa. Por lo tanto, la decisin rpida que se tome debe basarse en
una evaluacin de los beneficios potenciales para el usuario contra
los riesgos posibles. Martnez sostiene que el riesgo del manejo de pacientes
crticos se puede minimizar mediante una planeacin cuidadosa, uso de personal
calificado y seleccin de equipo apropiado. Por ello, los profesionales que laboran
en reas de emergencia deben estar preparados para enfrentar los peores
escenarios y para desarrollar un mtodo para la resolucin de cada problema.
Cuando el estrs laboral es crnico se desarrolla el sndrome de Burnout, que es
un proceso que se desarrolla por la interaccin de caractersticas personales del
trabajador y de su entorno laboral que ocurre como una respuesta al estrs
crnico, cuando fallan las estrategias funcionales de (22)
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afrontamiento habitualmente usadas por el sujeto. Con este planteamiento se
comprende porque no todos los profesionales se estresan de la misma manera
ante los mismos estmulos.
En general, puede establecerse dos tipos de repercusiones del sndrome de
Burnout para el individuo (salud, relaciones interpersonales fuera del trabajo) y
para la institucin (insatisfaccin laboral, propensin al abandono y al ausentismo,
deterioro de la calidad del servicio, se genera cierto grado de hostilidad y
resentimiento). (22)
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CAPTULO III
ANTECEDENTES
Existen trabajos realizados sobre la actuacin del equipo de salud en una
situacin de emergencia, enfatizando el nivel de respuesta tcnica, psicolgica y
de responsabilidad frente a una urgencia peditrica.
Como es el estudio realizado sobre la actitud de las enfermeras en una situacin
de paro cardiorespiratorio realizado en el Hospital Universitario de San Marcos en
Sao Paolo: vivencias de la enfermera en la asistencia al nio en situacin de
emergencia paro cardiorespiratorio: cuyas conclusiones determinaron la
actuacin de la enfermera en la sala de emergencia, la atencin al nio en paro
cardiorrespiratorio a partir de la accin integradora y dinmica, que exige
conocimiento, capacitacin tcnica y tecnolgica, habilidad, toma de decisiones y
trabajo en equipo, acompaada tambin de sufrimiento, estrs y de afliccin.(1)
Otro estudio realizado en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario
Marcide Santos de Ferrol en Corua-Espaa: Actitud bsica de emergencia ante
una parada cardiorrespiratoria peditrica: cuyos resultados fueron que el personal
sanitario sigue mostrando deficiencias en la realizacin de maniobras bsicas de
reanimacin, la actitud y la aptitud de la persona que debe enfrentarse en primera
instancia, ante pacientes peditricos se ve influida por su autoconfianza, que
incide directamente en el pronstico de supervivencia de la vctima. (2)
Estudios realizados como El sndrome de Burnout (SB) , se utiliza para hacer
referencia a un tipo de estrs laboral institucional generado en profesiones que
mantienen una relacin constante y directa con personas, como es el caso del
(1) Personaybiotica.urusuba.edu.co/index.php/aquicha/article/view135/162-2k (2) Hypp./sisbib.unmsm.edu.pe/burevista/anales/u/64-sup/misse.htm Pgina 37
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personal de enfermera. En 1999 Arcila, Cervantes y Contreras en el estudio
Estrs laboral de las enfermera del rea de emergencia del Centro Mdico Dr.
Rafael Mndez en Venezuela, demostraron que las profesionales de enfermera
que trabajan en el rea de emergencia presentan niveles de estrs alto en cuanto
a las manifestaciones fsicas, evidenciado por un 43% y un nivel de estrs bajo en
cuanto a manifestaciones psicolgicas con un 50%. (3)
En otro estudio realizado en el Hospital San Jos del Callao en Lima Per,
Factores que desencadenan el estrs y sus consecuencias en el desempeo
laboral en emergencia peditrica, concluyeron la sobrecarga de trabajo, presin
del tiempo, ambigedad de roles, clima organizacional, inestabilidad laboral,
problema de interrelacin con el equipo multidisciplinario afectando en el
desempeo laboral y disminuyendo la calidad de los cuidados y la productividad.
La situacin de estrs permanente si no se controla puede llevar al sndrome de
Burnout. (4)
En Bolivia tambin se realizaron estudios relacionados sobre el estrs laboral:
Estrs laboral y factores asociados al personal del Hospital de la Mujer, cuyos
resultados fueron que existen factores laborales y extralaborales generadores de
niveles crticos de estrs. (5) Pero no existen publicaciones sobre la actuacin de
la enfermera profesional en paro cardiorrespiratorio peditrico.
(3) htpp:/www.semes.org/revista/vol/10-6369-375.pdf Pgina 38 (4) Revista chilena de pediatra, v.72.n.Santiago.nov. 2007 (5) http:/wwwscielo.org.pe/pdf/rpoe/v3n1/a07v3nl.pdf
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CAPTULO IV
JUSTIFICACIN
La atencin del paciente peditrico que ingresa en el Hospital Corea por paro
cardiorrespiratorio presenta problemas como: Una organizacin no efectiva del
equipo de salud que garantice que el paciente sea atendido en el momento
apropiado, deficiencias en la dotacin de equipos, insumos, medicamentos
esenciales, falta de personal en algunos turnos principalmente nocturnos y de fin
de semana, cuyas falencias recaen directamente a la vida del paciente siendo la
parada cardiorrespiratoria, la situacin ms grave que se puede presentar en una
emergencia.
El Estudio se justifica porque en el Hospital Corea se admite con relativa
frecuencia nios que vienen en estado crtico; con trastornos de deshidratacin
grave, en estado comatoso, de shock, y otras patologas que desencadenan en un
paro cardiorrespiratorio, a veces irreversible, los que son atendidos en primera
instancia por enfermeras de turno en el servicio de emergencias debido a que el
hospital solo cuenta con un pediatra de turno que se encuentra con otra
emergencia en salas o quirfano.
En el hospital no existe un protocolo, gua o norma que este a disposicin en el
servicio de emergencias de pediatra, que sea de utilidad y sirva a la enfermera
para tomar decisiones en el momento de actuar en una situacin crtica de salud.
La importancia de este trabajo radica en conocer la realidad de la actuacin de la
enfermera (o) profesional en una situacin de emergencia peditrica, como es el
manejo de un paro cardiorrespiratorio y por ende la Reanimacin Cardiopulmonar,
para establecer estrategias que mejoren la calidad de atencin por profesionales
de enfermera que garanticen el correcto manejo, en el Servicio de Pediatra del
Hospital Corea de la Ciudad de El Alto.
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CAPTULO V
DISEO DE LA INVESTIGACIN
5. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En todo servicio de Emergencias sus metas deben ser: Identificar rpidamente a
los pacientes con urgencias o condiciones que ponen en peligro la vida,
determinar el rea de atencin ms apropiado, disminuir la congestin en la sala
de urgencias, proveer de mecanismos para la evaluacin permanente de los
pacientes, orientar a los pacientes y sus familiares en relacin a los cuidados y al
tiempo de espera y aportar informacin exacta sobre la precisin del trabajo en
urgencias.
Los ltimos aos se han acompaado de un importante desarrollo de la asistencia
peditrica de Urgencias. Esto requiri adecuacin de las plantas fsicas, de los
recursos materiales y humanos, con el objetivo de proporcionar servicios de la
mejor calidad posible y atender una demanda que fue creciendo en forma
desproporcionada.
La tarea de prepararse en forma adecuada para recibir a los usuarios con
emergencias es responsabilidad de un Departamento de Urgencias, que debe
definir y limitar el papel de la asistencia de urgencia y/o emergencias para brindar
al nio gravemente enfermo o traumatizado, facilitando el acceso a todo el recurso
humano y tcnico disponible para su atencin. (1)
(1) Personaybiotica.urusuba.edu.co/index.php/aquicha/article/view135/162-2k Pgina 40
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El primer problema que surge ante un nio enfermo o accidentado es reconocer a
tiempo su riesgo, ya que mltiples cuadros clnicos pueden evolucionar
progresivamente hacia la agravacin, hasta llegar a la mxima complicacin y el
paro respiratorio. Si la falla respiratoria o el paro respiratorio son tratados
oportunamente es probable la recuperacin sin dao neurolgico. Si el paro
respiratorio o el shock, a travs de la hipoxia, isquemia y acidosis se complican
con un paro cardaco el pronstico es sombro. La sobrevida de los nios despus
de un paro cardaco es muy baja. (1)
Algunos profesionales desestiman la necesidad de preparacin ante estos casos,
porque las urgencias no son tan comunes, porque sienten que ellos pueden
resolver rpidamente el problema, o porque la derivacin a un centro de mayor
complejidad tambin puede ser rpida. De hecho, la literatura ha mostrado que un
nmero sustancial de enfermeras profesionales no est preparada para manejar
urgencias peditricas, y han documentado deficiencias en sus equipos y en su
preparacin. (6)
El Hospital Corea es un centro de referencia de II nivel de la Ciudad de El Alto, por
lo que se atiende nios referidos desde diversos distritos, 1 de cada 20 nios llega
al hospital con PCR (dato obtenido del cuaderno de registro del servicio), por lo
que se identifican problemas por el personal de enfermera en el momento de la
atencin como: falta de equipamiento, capacidad resolutiva, destreza, estrs por el
resto del equipo que incide en el desenvolvimiento tcnico de la profesional de
enfermera.
(1)Personaybiotica.urusuba.edu.co/index.php/aquicha/article/view135/162-2k (6) htpp://davidcrespo.blogspot:signos vitales.Penagos.Enf/Urgencias-Bogot/2005 Pgina 41
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El conflicto anteriormente planteado es percibido y experimentado, tanto por los
padres del nio enfermo, como por el equipo de salud que debe recibir al paciente,
lo cual es un problema en el Hospital Corea por la calidad de prestacin que debe
tener el personal de enfermera en el servicio de Urgencias Peditricas.
5.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cules sern las competencias clnicas de la enfermera profesional en la
Reanimacin Cardiopulmonar a nios menores de 5 aos, en el servicio de
emergencias peditricas del Hospital Corea?
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5. 3. OBJETIVO GENERAL
Determinar las competencias clnicas de enfermera sobre Reanimacin Cardio
pulmonar en pediatra del Hospital Corea durante el ltimo trimestre de la gestin
2012.
5. 4. OBJETIVOS ESPECFICOS
Describir el nivel de conocimientos del personal profesional de
enfermera sobre la Reanimacin Cardio Pulmonar peditrica.
Identificar habilidades y destrezas del personal de enfermera en el
momento de la Reanimacin Cardio Pulmonar en nios menores de 5 aos.
Identificar estrs laboral en el personal de enfermera que trabaja en el
servicio de emergencias peditricas.
Describir la actitud del personal de enfermera frente a una RCP en sala de
emergencias peditricas.
Verificar el equipamiento y caja de paro existente en la sala de emergencias
peditricas.
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5. 5. HIPTESIS
5.5.1 HIPTESIS 1
La falta de conocimientos, tcnicas inadecuadas y actitudes influye en la
capacidad resolutiva del personal de enfermera en el manejo de una Reanimacin
Cardiopulmonar en nios menores de 5 aos del Hospital Corea.
5.5.2 HIPTESIS 2
La falta de un equipamiento adecuado y disponible influye en la capacidad
resolutiva de la enfermera profesional frente a un paro cardiorespiratorio peditrico
en el Servicio de Emergencias Peditricas del Hospital Corea.
5.5.3 HIPTESIS 3
El estrs laboral influye en la actuacin de la enfermera profesional en el manejo
de una reanimacin cardiopulmonar en el Servicio de Emergencias Peditricas del
Hospital Corea.
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5. 6. DISEO METODOLGICO
5. 6. 1. TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio ser cualicuantitativo, porque se estudiar la actitud de la
enfermera profesional frente a una situacin de emergencia y se analizar los
factores relacionados con el problema.
Ser descriptivo porque determinar los factores condicionantes o asociados para
la actuacin de la enfermera en un paro cardiorespiratorio peditrico y sera la
base para realizar una propuesta de intervencin de acuerdo a los resultados
obtenidos.
Transversal porque se realizara estudiando las variables simultneamente en un
momento determinado, durante los meses de octubre a diciembre de la gestin
2012.
5. 6. 2. POBLACIN, LUGAR Y MUESTRA
La investigacin se realizar en el Hospital Municipal Materno Infantil Corea, de
segundo nivel de atencin, hospital de referencia de la Red Corea que cuenta con
14 centros de primer nivel de atencin, situado en la ciudad de El Alto, carretera a
Viacha, avenida JankoCalani.
Cuenta con las 4 especialidades bsicas de atencin, recientemente se
implemento los servicios de traumatologa, otorrinolaringologa, neurologa y
urologa.
El rea de estudio ser el Servicio de Emergencias Peditricas, dependiente del
Servicio de Pediatra que cuenta con 10 pediatras, 15 licenciadas en enfermera y
16 auxiliares de enfermera.
La poblacin est representada por 15 licenciadas en enfermera que trabajan en
diferentes turnos en el servicio de Pediatra del Hospital Corea.
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5. 6. 3. CRITERIOS DE INCLUSIN
Incluye a todas las profesionales de enfermera con tem, que trabajan en la
Servicio de Emergencias Peditricas del Hospital Corea.
5. 6. 4. CRITERIOS DE EXCLUSIN
Se excluye a profesionales de enfermera que trabajan por contrato, auxiliares de
enfermera y estudiantes de enfermera que desarrollen actividades en Servicio de
Emergencias Peditricas.
5. 6. 5. TCNICAS E INSTRUMENTOS
El mtodo que se utilizara ser emprico a travs de la tcnica de la encuesta y se
utilizara como instrumento el cuestionario y lista de verificacin, de fuente primaria.
El tipo de preguntas del cuestionario ser de seleccin mltiple y dicotmica.
Una vez codificado los datos se proceder a analizar utilizando estadstica bsica.
Los instrumentos sern validados realizando una prueba piloto de los mismos a 5
licenciadas de enfermera de otra institucin que trabajen en el rea de pediatra.
El cuestionario para conocer el grado de conocimiento fue validado por la Lic. Ins
Pelez, docente de la Maestra de Enfermera Peditrica y la lista de verificacin
fue validada por el Dr. Cristbal Cosso, Jefe de la Unidad de Anestesiologa del
Hospital Corea.
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5.7. VARIABLES
5.7.1 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Variable
independiente
Dimensin Indicador Instrumento
Grado de
conocimiento
sobre manejo
de PCR y RCP
del personal
profesional de
enfermera
0 50 no
conoce
51 66
conoce lo
esencial,
pero
necesita
apoyo
67 100
conoce
Porcentual Cuestionario
bsico sobre
manejo de
PCR y RCP.
Tcnica
(Habilidades y
destrezas) en
el manejo de
RCP en nios
menores de 5
aos.
Tcnica
adecuada
Tcnica
inadecuada
Presente
Ausente
Lista de
chequeo
sobre
competencia
tcnica y
actitudinal
del
profesional
de
enfermera
en un PCR.
Actitud de la Actitud Presente Lista de
-
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enfermera en
RCP
peditrico.
positiva
Actitud
negativa
Ausente
chequeo
sobre
competencia
tcnica y
actitudinal
del
profesional
de
enfermera
en un PCR.
Equipamiento
adecuado y
disponible
para RCP
* Completo
y disponible
*Incompleto
y no
disponible
Porcentual Lista de
verificacin
segn tems
sobre
equipamiento
necesario en
RCP.
Estrs Laboral Nunca
Rara vez
Casi
siempre
Siempre
Bajo
Medio
Alto
Cuestionario
para
determinar el
estrs laboral
(Modificacin
de Maslach)
-
Variable
dependiente
Dimensin Indicador Instrumento
Competencias
de enfermera
. An no es
competente
.
Competente
Porcentual .Cuestionario
de
enfermera
sobre RCP
.Lista de
chequeo
sobre
competencia
tcnica y
actitudinal
del personal
de
enfermera
en una RCP.
-
CAPTULO VI
RESULTADOS
CUADRO No 1
GRADO DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE
REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICO
SERVICIO DE EMERGENCIAS HOSPITAL COREA
PUNTAJE ACUMULADO FRECUENCIA %
0 50 (no conoce) 4 27
51 66 (necesita apoyo) 4 27
67 100 (conoce) 7 46
TOTAL 15 100%
FUENTE: CUESTIONARIO BSICO SOBRE PCR-RCP A LICENCIADAS DE ENF. HMMC
ELABORADO POR: LIC. LUZMILA CONDORI
ANLISIS.- El cuadro muestra que el 46% de profesionales de enfermera del
servicio de emergencias peditricas conocen los criterios bsicos sobre PCR
RCP peditrico, el 27% conoce pero necesita apoyo y el restante 27% no conoce
conceptos bsicos sobre RCP.
GRAFICO No 1
27%
27%
46 %
0 - 50 NOCONOCE
51 - 66NECESITAAPOYO
-
CUADRO No 2
LISTA DE CHEQUEO SOBRE ACTITUD DE LA ENFERMERA PROFESIONAL EN UN
PARO CARDIORESPIRATORIO PEDITRICO
SERVICIO DE EMERGENCIAS HOSPITAL COREA
ACTITUD VERBAL SI NO ACTITUD NO
VERBAL
SI NO
Lideriza al grupo en la
toma de decisiones
NO Demuestra
seguridad en sus
procedimientos
NO
Motiva el trabajo en
equipo durante el PCR
NO Sostiene la mirada
al interactuar con
el resto del equipo
de salud
NO
Prioriza acciones
durante la reanimacin
cardiopulmonar
NO Demuestra
rapidez y destreza
en sus
procedimientos,
(tiene equipo
necesario)
NO
Intercambia opiniones
con el resto del equipo
de salud sobre
acciones urgentes a
seguir durante el PCR.
NO Tiene contacto
con el paciente en
los procedimientos
SI
FUENTE: PLANTILLA DE OBSERVACIN DE 2 RCP EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDITRICAS CON
PERSONAL DE TURNO.
ELABORADA POR: Lic. LUZMILA CONDORI
ANLISIS.- En dos observaciones realizadas en el servicio de emergencias
peditricas, la lista de chequeo muestra una actitud negativa de capacidad de
resolucin del personal profesional de enfermera frente a un
parocardiorespiratorio peditrico, sobretodo se tuvo dificultades con el equipo
necesario, ya que en ese momento no se contaba con el mismo.
-
CUADRO No 3
LISTA DE VERIFICACIN POR TEMS
DISPONIBILIDAD DEL CARRO DE PARO PEDITRICO
SERVICIO DE EMERGENCIAS HOSPITAL COREA
TEMS OBSERVADOS
SI NO
Baln de Oxgeno SI
Equipo de aspiracin SI
Sondas de aspiracin SI
Cnulas oro farngeas NO
Amb peditrico NO
Mascarillas de O2 NO
Set de tubos endotraqueales
NO
Laringoscopio peditrico NO
Guantes quirrgicos SI
Cnulas de Guedel NO
Caja de medicamentos Incompleto
Oxmetro NO
Jeringas 10, 5, 1 cc SI
FUENTE: PLANTILLA DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS, HOSPITAL COREA.
ELABORADO POR: LIC. LUZMILA CONDORI
ANLISIS.- El servicio de emergencias peditricas no cuenta con carro de paro, ni
equipo bsico de reanimacin, la enfermera ante una emergencia tiene que
solicitar equipo de quirfano donde se encuentra centralizado.
-
CUADRO No 4
NIVEL DE ESTRS LABORAL EN EL PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERA
SERVICIO DE EMERGENCIAS - HOSPITAL COREA
0 1 2 3
Nunca Rara vez Casi siempre Siempre Afirmaciones 0 1 2 3
1.- Me siento cansado al final de la jornada de trabajo 3 6 4 1
2.- Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo 9 5
3.- Me siento frustrado en mi trabajo 14
4.- Trabajar directamente con personas me produce estrs 8 5 1
5.- Creo que trato a algunos pacientes como objetos 14
6.- Me he vuelto ms insensible con la gente 9 5
7.- Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes 12 1 1
8.- Comprendo fcilmente como se sienten los