Consorci Provincial de Bombers de València

2014/2015

Implantación Operativa

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Introducción El humo de un incendio está compuesto por partículas carbonáceas suspendidas aire caliente

gases tóxicos.

Más del 80% de las muertes en incendios son debidas a la intoxicación

por humo o afectación de vía aérea, y no a las quemaduras corporales o a los politraumatismos en relación con los incendios.

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Gases tóxicos - Gases tóxicos no irritantes de la vía aérea: monóxido de carbono (CO)

procedente de la combustión incompleta de cualquier compuesto orgánico y cianuro (Cn) procedente de la combustión de compuestos

nitrogenados (principalmente sintéticos) - Gases tóxicos irritantes de la vía aérea: Acroleína, formaldehidos,

amoniaco, benceno, óxido nitroso, fosgeno, ácido clorhídrico, … - Gases asfixiantes simples (disminuyen la concentración de O2):

dióxido de carbono.

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Mecanismo de acción - Lesión térmica (quemadura)de la vía aérea por temperatura

elevada del aire que pueden ir desde una simple inflamación hasta la necrosis de la mucosa. - Irritación y obstrucción de la vía aérea (broncoespasmo). - Hipoxia por empobrecimiento en la concentración de oxígeno

en el aire inspirado. - Toxicidad sistémica por disminución de la capacidad de

transporte de oxígeno en la sangre (CO/Carboxihemoglobina), depresión respiratoria central (CO y Cn) y bloqueo de la respiración celular a nivel de las mitocondrias (Cn).

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Factores de riesgo - Tiempo de exposición - Confinamiento en el incendio - Enfermedades previas: cardiopatía isquémica, enfermedades pulmonares (asma, EPOC), anemia y otras enfermedades hematológicas - Ancianos y niños

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Sintomas y signos - Hollines en nariz, boca o esputos.

- Tos, esputos carbonáceos, dolor de garganta, disfonía, estridor laríngeo, disnea

- Cefalea, confusión, debilidad muscular, convulsiones, coma.

- Arritmias, dolor torácico, hipotensión.

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Diagnóstico de intoxicación

- Exposición a humo de incedio - Presencia de síntomas y signos

- Intoxicación por CO: cooximetría (los pulsioxímetros tradicionales no

distinguen entre OHb y COHb pudiendo dar una lectura normal en un intoxicado grave)

- Intoxicación por Cn: diagnóstico inicialmente sólo clínico por parte de

un médico y posteriormente analítico (lactato, pH sangíneo)

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Tratamiento inicial

- Rescate - Soporte vital básico - Oxígeno humidificado a alta concentración

- tratamiento de la hipoxia multifactorial - tratamiento específico de la intoxicación por CO al disminuir su vida media en sangre)

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Tratamiento especializado

- Preservar la permeabilidad de la vía aérea

- Soporte vital avanzado - Administración si existe indicación de Hidroxicobalamina (vit B12a,

antídoto del Cn, se une a éste formando cianocobalamina que se elimina por orina

- Tratamiento de la irritación de la vía aérea (broncodilatadores) - Oxígeno hiperbárico (indicaciones muy concretas)

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Estratificación de gravedad

- Grupo I. Escasa inhalación - Escasa exposición al humo - No presentan factores de riesgo - Generalmente asintomáticos o con síntomas leves (tos, dolor de garganta). - Suelen ser dados de alta en el lugar con las recomendaciones oportunas.

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Estratificación de gravedad

- Grupo II. Escasa inhalación con factores de riesgo o inhalación moderada - Escasa exposición al humo (y por lo tanto tienen síntomas leves) pero con factores de riesgo personal - Alta probabilidad de exposición e inhalación de humo y con síntomas leves de carácter respiratorio y neurológico (mareo, cefalea, etc.). - Recomendable el traslado a un centro hospitalario para su observación durante al menos 4-6 horas administrando oxígeno de alto flujo.

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Estratificación de gravedad

- Grupo III. Largo tiempo de inhalación

- Largo tiempo de exposición - Clínica moderada (disnea, taquipnea, mareo, dificultad de

concentración, síncope, debilidad) aunque haya sido transitoria. - Estos pacientes deben ser asistidos por una unidad de

soporte vital avanzado (SVA/SAMU).

Tema 8: INTOXICACIÓN POR HUMOS

Estratificación de gravedad

- Grupo IV. Paciente crítico - Altos porcentajes de COHb (cooximetría mayor de 15%)

- Clínica severa - respiratoria (disnea)

- hemodinámica (arritmias, dolor torácico,hipotensión) - neurológica (alteración del nivel de consciencia, convulsiones,

debilidad muscular) - quemadura de la vía aérea (disnea, disfonía, estridor)