Jane Squires, Ph.D. Centro en Desarrollo Humano

Early Intervention Program

University of Oregon

Medellín, Colombia

Octubre, 2012

Importancia de los sistemas universales de tamizaje (screening)

Barreras para el tamizaje universal y la identificación temprana

Herramientas para la identificación temprana universal

Una prueba corta que esta diseñada para identificar a los niños que requieres de un diagnóstico y/o evaluación más intensivo, ya sea desde la escuela, el pediatra o los sitemas de atención infantil comunitarios

¿Está el niño Desarrollándose bien? ¿Necesita ayuda?

5

Nacimiento 1-2 anos. 2-3 anos. 3-4 anos. Edad escolar

Paralisis

cerebral

Retraso en el

desarrollo

Retraso en el

desarrollo

Desordenes

del lenguaje

Desordenes del

lenguaje

Dificultades sensoriales

Autismo Autismo Dificultades en el aprendizaje

Discapacidad

intellectual moderada-

severa

Problemas

conductuales y socio

emocionales

15-17% de los ninos en USA estan diagnosticados con alguna retraso en el desarrollo-conductual

25-40% se encuentran en ambientes de pobreza y bajos niveles de educacion

Pueden mejorar con los apoyos y servicios adicionales necesarios

6

Pueden recibir servicios

mas temprano Mejora los resultados

para los niños y sus familias

Reduce el estrés Costo efectivo

$3-9 ahorrados por cada

dolar invertido

Pyramid for Prevention of Developmental Delays

Prácticas preventivas

Screening universal

Estrategias de aprendizaje

Servicios individualizados

intensivos

(1-10%)

En U.S.A., los pediatras fallan en identificar entre un 60-80% de los niños con dificultades en el desarrollo Marks, Hix-Small, Clark & Newman, 2009

Las referencias se incrementaron en un 224%

en un año utilizando el ASQ Hix-Small, Marks, Squires, Nickel, 2007

La Intervención Temprana FUNCIONA! McCormick, Brooks-Gunn et al., 2006; Shonkoff,

2003; Guralnick, 1998; Ramey & Ramey, 1992

Sin herramientas (screenings/tamizaje)

Con herramientas (screenings/tamizaje)

Discapacidades del desarrollo

30% identificados Palfrey et al, 1994

70-80% identificados Squires et al, 1996

Problemas de salud mental

20% identificados Lavigne et al, 1993

80-90% identificados Sturner, 1991

Uso de listas de cotejo sin datos psicométricos

Test administrados

profesionalmente son caros

“Islas” de instrumentos La inexistencia de

sistemas de referencia y seguimiento

Requisitos:

Medidas culturalmente relevante, confiables y validas

Métodos de bajo costo Sistema coordinado de

Seguimiento y referencia

Administrado por profesionales Completado por padres

Screening Test, Bayley Scales of Infant

Development III

Brigance Screens

Denver II

DIAL-III

Early Screening Profile

Item Materiales Criterio para el punteo Score 10. Sostiene la cabeza en el centro

Objeto de interes Cronometro 5 segundos

Puntuacion: Si el niño sostiene su cabeza por 5 segundos.

1 0

11. Sostiene la cabeza mientras cargado

Ninguno Puntuacion: El niño sostiene su cabeza en el aire sin apoyo.

1 0

12. Controla la cabeza mientras acostado Series: 45o

Objetos de interés

Puntuacion: El nino mantiene su cabeza levantada 450 de la cara del evaluador por 2 segundos. Si el niño sostiene la cabeza 900, marque el tiempo:

1 0

13. Cabeza derecha

Ninguna Puntuación: El niño mantiene la cabeza centrada y en el mismo plano que el cuerpo

1 0

Ages & Stages Questionnaires, 3rd Ed

Parents’ Evaluation of

Developmental Status

MacArthur Communicative Development Inventory

Bajo costo económico 3-5 veces menos

Generalmente conocen bien

al niño Ambiente natural del niño Facilmente accesible Veraz, si se basa en

conductas observables

Bajo nivel de lectura Diferencias culturales y linguísticas Retos cognitivos Problemas de salud mental Involucramiento sistema legal Bajos recursos económicos

Puede ser veraz

PARENTS’ EVALUATION OF DEVELOPMENTAL STATUS

Un método para identificar e intervenir dificultades conductuales y del desarrollo

• Para niños entre 0 a 8 años •Toma 2 minutos para calificar • Pregunta por las preocupaciones de los padres •Divide a los ninos entre bajo, medio y alto riesgo •4to – 5to nivel de lectura Puntuación e interpretación accesible Tamiza para identificar problemas del desarrollo y conductuales

PEDS Forma de puntuación

1. Global/cognitivo - -

2. Lenguaje expresivo

3. Lenguaje receptivo

4. Motor fino - - - - - - -

5. Motor grueso- - - - - -

6. Conducta - - - - - - - -

7. Social-Emocional - -

8. Autoayuda - - - - - - - -

9. Academico/Preacad

0 – 4 mos 2yrs 3yrs 4yrs 8

Series de cuestionarios para ser completados por padres/cuidadores

Rangos desde 1 hasta 66 meses de

edad Fácil de leer (4to a 6to grado de

lectura) Las ilustraciones facilitan la

comprensión Valido y confiable

El Ages and Stages Questionnaires son una serie de cuestionariosque pueden ser completados por padres y cuidadores

Apoya en la busqueda de servicios Tamiza a niños para identificar retos en el desarrollo Apoya en las visitas domiciliares Educa a los padres sobre el desarrollo de sus hijos Monitorea el desarrollo de los niños pequeños Empodera a los padres

Administración flexible Clinica o escuela Correo Visitas domiciliares Online Audio Variedad de respuestas

▪ Padres ▪ Cuidadores, etc

¿Hay diferencia entre los cuestionarios completados online o en papel?

Mas de 10,000 cuestionarios completados via online

http://asq.uoregon.edu Se hizo un análisis “DIF” Differencial Item Functioning Muy pocas diferencias encontradas entre ambas

modalidades de aplicación Differential item functioning = 45/500 items

Guarderias subsidiadas (Brasil) En el ingreso al preescolar Completado en la escuela, en casa Correo, o email

Con padres en las reuniones escolares Con grupos de clases para padres Niños en el seguro social Padres adolescentes

La Asociación Americana de Pediatría 9 o 12 meses; 24-30 meses 18 meses—autismo

Kiosko en el consultorio Antes de llegar a la cita Seguimiento electrónico

Método de administración alternativa Materiales alternativos sugeridos en la

guía La muestra normativa incluyo poblaciones

diversas La puntación permite omisiones de items

inapropiados

Habilidades motoras Culturas asiaticas (Korea, China) Los ninos puntearon mas bajo en las habilidades

motoras finas hasta los dos anos Superaron a los ninos americanos a los 3 anos Clima Si nacen en la primavera-verano, caminan alrededor

de los 12 meses Si nace en los meses de invierno, caminan mas tarde

Lenguaje Las puntuaciones varias debido a las estructuras del

mismo

Interpretar los resultados con cuidado e

integrarlos con datos culturales relevantes

Discutir los resultados con la familia y juntos

determinar seguimiento

Validad el sistema cultural de creencias de la

familia

Primer paso en el proceso de evaluación Identifica a los niños que deberían de

recibir una evaluacion más comprensiva Fácil y rápido No provee información en profundidad Apoya en la prevención

La tecnología ofrece soluciones creativas y únicas

Uso de videoconferencias, video, utilizable por distintas agencias.

Beneficios en términos económicos, ya que ahorra en gastos del futuro

Por medio de un sistema de tamizaje/screening universal podemos identificar tempranamente retrasos en el desarrollo

Mejores resultados para los niños y sus familias

Jane Squires, Ph.D. University of Oregon

jsquires@uoregon.edu