identificacion: edad: sexo

http://192.168.2.200/STIS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

"FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 IDENTIFICACION: CC 6493471 (MC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años j SEXO: VALLE DEL CAUCA-CALI 'RESIDENCIA:

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: !PARENTESCO: !TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 'CAMA: UA12

ÍFECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

SERVICIO: U.C.I. LIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

TERAPIA RESPIRATORIA

PACINETE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, BAJO SEDOANALGESIA SE LE TOMA CITOLOGIA DEL LADO DERECHO, SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPSO PULMONARES SE REALIZA FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE TOMA NUEVO CULTIVO YA QUE LOS LEUCO VAN EN AUMENTO SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS

!TIPO AFILIADO: Beneficiario

'TELEFONO: 000000

00:19 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA Evolucion UCI noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente con dx anotado el dia de hoy sin cambios sigue en estado critico cpn ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo sv tension : 148/64 tam : 85 fc 91 sol, 93 % fr 22 pvc 11 cardiaco : ruidos cardiaco ritmicos no soplos Pulmonar : hipoventilacion campo pulmonar derecho vm modo AC fr 16/19 vt 550/230 peep6 fio2: 40 Wo sellos de torax izquierdo en el dia producce 90 cc de liquido sanguinolento Abdomen : no megalias no soplos Ext Edemas distales grado I SNC GLASGOW : 5/11 CON PSEUDO SEDACION MIDAZOLAM /FENTANIL 15/10CC/H Metabolico : glucometria: 205,169,196,151,232 ,107 manejado con insulina con esquema Infeccioso no picos febriles diuresis: 0.6 c/kg/h balance 15 lit

se sigue con diureticos par llevar a balances negativos pendiente paraclinicos de toracentesis paraclincos para manaña rx de torax con derrame pleura' derecho grande p/R/ de nuevos policultivos pendiente nueva valoracion por cirugia- verificacion de sello de torax

00:40 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA: EVOLUCION DE EL DIA ANTERIOR REGITRADA EN ESTA FECHA POR QUE SE HACE A ESTA HORA POR DAÑO EN EL SISTEMA

02:04 pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE PACEINTE EN VENTILACION MECANICA BAJO SEDOANALGESIA AUSUCLTO MV DISMINUIDO EN CAMPO PULMUNAR DERECHO PLACA QUE EVBIDENCIA DERRAME PLEURAL DE ESTE LADO SIN RESOLVER REALIZO POSICINAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASAS SECRECIONES MUCOIDES POR POR TOT DEJO VIA AREA PERM EBALE TOLERA TTO REALIZO ESQUEMA DE INAHALOTERAPIA MEDICADA

04:45 pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACIENTE EN VENTILACION MECANICA EN ESATDO CRITICO AUSULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICINAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASA MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO GASES ARTERIALES CON PH 7.45 P0277 PCO2 44 REALZIO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT

07:33 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

53 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


IDENTIFICACION: CC 6493471 ¡HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

EDAD: 68 Años 1 SEXO: M '.TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA:

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE:

PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 5:35 1CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

:SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

imp://192.168.2.200/SIIS5leacheNWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD, IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. 2. NEUMONIA. 3. POP TORACOSTOMIA IZQUIERDA. 4. DERRAME PLEURAL DERECHO, 5. EPOC EXACERBADO. 6. HTA X HC. 7. ICC FEVI: 22%.

PROBLEMAS: a) VENTILACION MECANICA. b) ALCALOSIS METABOLICA. c) TORACOSTOMIA IZQUIERDA. d) DERRAME PLEURAL DERECHO. e) LEUCOCITOCIS EN DESCENSO. f) BALANCE POSITIVO.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOAL I IVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 110/61, Tan: 77rnmHg, Fc: 61, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: A/C, Fr: 1616/, Vol: 550/670, Peep: 6, Fio2: 0.4, Sato2: 96%, CAMPOS PULMONARES CON RONCOS GENERALIZADOS. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 185-150mg/d1. RENAL: BALANCE (+) 17.8Ltrs. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALMENTE CON To: 37.40. GASTROINTESTINAL: TOLERANDO LA NET, ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS, CON EDEMA GRAO II. SNC: BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANYL.

PARACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 19.100, NEUTR: 86.9%, LINE: 6o/o, Hb: 12.3, Hto: 36.8, PLAQUETAS: 349.000. ELECTROLITOS: Na: 147, K: 4.9. AZOADOS: CREATININA: 0.78, BUN: 25. GASES ARTERIALES: Ph: 7.45, Po2: 76, Pco2: 44, Hco3: 29.5, Be: 8.9, Sol: 96%, Paf: 192.

A: PACIENTE EN VENTILACION MECANICA, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LEUCOCITOCIS EN DESCENSO, CON HIPERNATREMIA EN DESCENSO (149-147), AZOADOS NORMALES, GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN ALCALOSIS METABOLICA.

P: CONTINUAR MANEJO.

11:57 cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TR MAÑANA: PACIENTE BAJO SEDACION Y ANALGESIA CON MIDAZOLAN A 15C/H Y FENTANYL A 1OCC/H, REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:117/62,PAM:78,FC:59 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550/580,PEEP:6,FI02:45%,VM:9.5,PP:36/12,Pp1:28,SAT02:94%. A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTOP EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD.TOLERA DEJO ESTABLE.

TF:SE REALIZAN ESTIRAMIENTOS MUSCULARES EN MIEMBROS INFERIORES + EJERCICIOS PASIVOS EN MIEMBROS INFERIORES Y MIEMBROS SUPERIORES EN PATRONES DE DIAGONALTOLERA DEJO ESTABLE.

•

54 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

VALLE DEL CAUCA-CALI !RESIDENCIA: !TELEFONO: 000000

!TELEFONO: NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

LIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ !IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/vWEJ8C html

HISTORIA CLINICA

14:10 dpolo - DIDIER POLO GOMEZ ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO

EVOLUCION TARDE: KATYA MIER CAÑAS

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD, CON SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO, BAJO SEDACION, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON SV: TA: 163/103/78 FC: 86 FR: 15 SAO2: 94%, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, MV PRESENTE CON RONCUS OCASIONALES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, EXTREMIDAES: PULSOS DISTALES PRESENTES,SNC: NO VALORABLE POR SEDACION, TUBO A TORAX ELIMINANDO :1700 LIQUIDO SEROHEMATICO, BALANCE POSITIVO, CON MEJORIA DE PROCESO INFECCIOSO CON LEUCOCITOSIS EN DESCENSO, AFEBRIL, POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO

18:54 dsuaza - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 15CC/H, FENTANYL A 1OCC/H, EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/610ML, PEEP 6CMH2O, FI02 45%, SATO2 97%SIGNOS VITALES: T°37.4°C, TA 117/64(79)MMHG, FC 69LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA. TOLERA LA INTERVENCION.

22:39 Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, SELLO DE TORAX QUE SIGUE DRENANDO PENDIENTE VALORACION DEL LADO DERECHO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS DIFUSOS SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE POSICIONA AL PACIENTE QUEDA EN CONDICION ESTABLE.



PACIENTE EN IGUALES CONDIVCIONES EN VENTILACION MECANICA A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EEN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE QUEDA ESTABLE SE CAMBIA INMOVILIZACION, GASES ARTERIALES PH:7.50, P02: 110, PCO2:41, HCO3: 32, PAFI: 244


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL

DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM 2. NEUMONIA 3. NEUMOTORAX CON TUBO EN HEMITORAX IZQ 4. DERRAME PLEURAL DERECHO 5. EPOC EXACERBADO 5. HTA X HC 6. ICC CON FE 22% 7. INFECCION SECRECION T-T PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE MEROPENEM PACIENTE CONTINUA CON SOPORTE VENTILATORIO, CON TUBO A TORAX, DRENANDO 90CC AYER.

55 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 RESIDENCIA:


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ITELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

http://192.168.2.200/STIS5/eache/vWEJ8C.htud

41

HISTORIA CLINICA

IDEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ,CUIDADOS INTENSIVOS ',CLIENTE: EMSSANAR ESS [PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

SERVICIO: U.C.I.

LABORATORIOS SEPT 14 DE 2011: HGB 12,3 HTO 36,2 PLAQ 234.000 N 90% CLORO 108 SODIO 148 POTASIO 4,7 BUN 31 CREATININA 0,85

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO, 5V 115/69 TAM 83 FC 59 RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. RESPIRATORIO: MURMULLO VESICULAR +, RONCUS ACP, CON TUBO EN HEMITORAX IZQ DRENANDO MATTERIAL SANGUINOLENTO, S02 95% FR 16 METABOLICO; GLUCOMETRIAS 251- 236-242-141-175- 160- 151 MG/DL RENAL: BALANCE ANT +17,8 LIT ACUMULADO + 19,2 LIT DIURESIS 0,5 CC/KG/H GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE RI + INFECCIOSO: AFEBRIL SNC: SEDACION FENTANYL, MIDAZOLAM GLASGOW 5/11

PACIENTE CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS , HOY INICIAA SEGUNDO DIA DE NUEVO ESQUEMA ANTIBIOTICO FLUCONAZOL, MEROPENEM,PACIENTE CON CULTIVO + PARA PSEUDOMONA EN SECRECION TOT. SE ESPERARA RESPUESTA. CONTINUA SOPORTE VENTILATORIO.

11:10 wbotache - WILTY ER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

CIRUGIA GENERAL. NOTA DE PROCEDIMIENTO. DX PREQUIRURGICO: DERRAME PLEURAL DERECHO DX POP: IDEM. CIRUJANO: WILIYER BOTACHE CIRUGIA: TORACOSTOMIA CERRADA DERECHA ANESTESIA: LOCAL COMPLICACION: NO TIEMPO: 30 MINUTOS. PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, CON ANESTESIA LOCAL. SE INCIDE PIEL Y TCSC, TAJIDO MUSCULAR SOBRE 4 ESPACIO INTERCOSTAL CON LINEA MEDIA AXILAR DEL HEMITORAX DERECHO. SE INGRESA A CAVIDAD PLEURAL DERECHA. S EINSERTA TUBO A TORAX NUMERO 30, SE EVIDENCIA DRENAJE SEROHEMATICO DE MODERADA CANTIDAD. SE FIJA TUBO CON SEDA 1.0 Y SE CONECTA A SELLO DE AGUA.

130 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ' ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

PACIENTE VALORADO POR CIRUGIA GENERAL DR BOTACHE, RETIRA TUBO A TORAX DE HEMITORAX IZQUIERDO, PLACA DE TORAX MUESTRA DERRAME PLEURAL DERECHO, POR LO QUE CONSIDERA COLOCAR TUBO A TORAX EN HEMITORAX DERECHO, CON ESCASO DRENAJE SEROHEMATICO, SE SOLICITA RX DE TORAX DE CONTROL

16:58 pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PACIENTE EN VENTILACION MECANICA EN EL DIA DE HOY RETIRAN TUBO DE TORAX PULMON IZQUIERDO PLACA DE TORAL< QUE EVIDENCIA DERRAME DEL PULMON DERECHO PASAN TUBO A TORAX AUSCULTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO PSOICNAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIEN BRONQUIAL SUCCION ESCASAS MUCOIDE SPOR TOT DEJO VIA REA PERMEBALE


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE BAJO SEDACION AUSCULTO EN VENTILACION MECANICA REALIZANDO PICOS FEBRILES AUSCULTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIEN BRONQUIAL SUCCION ESCASAS MUCOIDE SPOR TOT DEJO VIA REA PERMEBALE REALIZO ESQUEMA DE INHALOTERAPIA MEDICADA

56 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http:// 192.168.2200/SIIS5/cache/vWEJSC.html

HISTORIA CLINICA

.PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 'IDENTIFICACION: CC 6493471

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M

'HC: 6493471 - CC

TIPO AFILIADO: Beneficiario

!VALLE DEL CAUCA-CALI

SOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡PARENTESCO:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

RESIDENCIA: 'TELEFONO: 000000

TELEFONO:

¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 'CAMA: UA12

'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS

CLIENTE: EMSSANAR ESS (PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

'SERVICIO: U.C.I.

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO DESCARGAS DE PESO CONTINUO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS FINALIZO CON EJERCICIOS PROPIOCEPTNOS TOELR ATTO


EVOLUCION UCI NOCHE CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX: ANOTADOS PACIENTE CONTINUA EN MALAS CONDICIONES, LLEGO RESULTADO TEST DE ADENOSIN DEAMINASA 32 U/I VALOR NEGATIVO HASTA 37.

PACIENTE SIN SOPORTE VASCACTNO O INOTROPICO SV: 155/82 PAM 95 FC 125 RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RESPIRATORIO EN VM , MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS ACP SO2 97% FR 47 ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE , R+ RENAL: DIURESIS 0,8CC/KG/H INFECCIOSO: PICOS FEBRILES, LEUCOCITOSIS SNC: SEDACION MIDAZOLAM , GALSGOW 7/11 EXTREMIDADES: EDEMA Gil MILS , LLENADO CAPILAR 3 SEGS

PACIENTE CON SOSPECHA DE TBC PULMONAR VS MASA NEOPLASICA , ESTA PENDIENTE REALIZACION TAC DE TORAX, SE SOLICITA BK, CULTIVO PARA MICOBACTERIAS , CITOLOGICO DE LIQUIDO PLEURAL. SE ADICIONA

LINEZOLID POR AUMENTO LEUCOCITOSIS.

P: VOM

06:42 dsuaza - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA FISIOTERAPIA.PACIENTE CON MIDAZOLAN A 15CC/H, EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/590ML, PEEP 6CMH2O, SATO2 940/c, SIGNOS VITALES: TD37.60C, TA 141/76(84)MMHG, FC 112LPM, A

LA AUSUCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA. POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, CAMBIO HAKIMA., TOLERA LA INTERVENCION.


..., SE TOMA BK 1.


EVOLUCION MAÑANA: KATYA MIER CAÑAS

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD CON DX:

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.NEUMOTORAX IZQUIERDO EN TRATAMIENTO 4.DERRAME PLEURAL DERECHO CON TUBO A TORAX 5.EPOC EXACERBADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:220/0 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM

09/04/2014 11:42 a.m. 7 de 187

http://192.168.2.200/SHS5/eache/vWEJ8C html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ DENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: 1TELEFONO: :FECHA INGRESO: 2/ 9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

'CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, BAJO SOPOTE VENTILATORIO INVASNO, SEDACION, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO CON SV: TA:155/97/78 FC: 104 FR: 17 , RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MV PRESENTE CON RONCUS BILATERALES, ABDOEMN BLANDO DEPRESIBLE, EXTREMIADES: PULSOS DISTALES PRESENTES, SNC: BAJO SEDACCION CON MIDAZOLAM, GLUCOEMTRIAS: 188.241, DIURESIS•6 9CC/KG/H, BALANCE POSITIVO.

PARACLINICOS:LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, NEUTROFILIA ELECTROLITOS; HIPERNATREMIA, AZOADOS: LEVEMENTE AUMENTADOS.

PACIENTE EN REGULARES CONDICONES GENERALES, EN VENTILACION MECANICA INVASNA, AFEBRIL, SIN SOPORTE INOTROPICO O VASOACTNO, CON LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, CON AZOADOS LEVEMENTE AUMENMTADOS, HIPERNATREMIA, SE COSNIDERA ESPERAR RESPUESTA A CAMBIO DE ASO, CORRECCION DE TRASTORNO ELECTROLITICO, SE CONTINA IGUAL MANEJO

11:16 imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANQUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA ASCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBSO CAMPPOS PULMONARES DE PREDOMINIO APICAL SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA PENDIENTE EL SEGUNDO BK.


PACIENTE CON DX ANOTADOS, CON RX DE TORAX DONDE SE EVIDENCIA LESION SUGESTIVA DE MASA EN BASE PULMONAR DERECHA POR LO QUE SE SUGIERE REALIZAR TAC TORAX DE ALTA RESOLUCION PARA DESCARTAR PROCESO NEOPLASICO ASOCIADO.

14:27 menriquez - MARIO FERNANDO ENRIQUEZ SANTANDER ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCIÓN UCI TARDE - NOCHE DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.NEUMOTORAX IZQUIERDO EN TRATAMIENTO 4.DERRAME PLEURAL DERECHO CON TUBO A TORAX 5.EPOC EXACERBADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, FC 117, TA 135/74, TAM 92, SAT 91%, MODO VENTILATORIO ASITOCONTROLADO, PEEP 6, VOL 550 ML/MIN, TOLERNADO NET ADECUADAMENTE, DIURESIS CONSERVADA 1.1 CC K/HORA, LEUCOCITOSIS DE 29800 PERSISTENTE, SIN ALTERACIÓN DEL ESTADO ÁCIDO BÁSICO, Y FUNCIÓN RENAL COSERVADA, CR 1.22, REPORTE DE BK DEL LIQUIDO PLEURAL DEL 15/09/2011 NEGATIVO, CON POLIMORFONUCLF_ARES ESCASOS, RAAS -4. PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, DEPENDIENTE DE VMI, SIN VASOACTIVOS, CON PRESENCIA DE SIRS. SE CONTINÚA MANEJO ANTIBIÓTICO Y SE SOLICITA TAC DE TÓRAX CON EL FIN DE DESCARTAR CUADRO DE EMPIEMA TABICADO VS ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. SE CONTINÚA IGUAL MANEJO Y CONTROL CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL

•

09/04/2014 11:42 a.m. 58 de 187

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡RESIDENCIA: TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ITELEFONO:

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

!DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ,[AMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

2011-09-16

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 II-1C: 6493471 - CC

17:40 dsuaza - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAM A 4CC/H, EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/620ML, PEEP 6CMH2O, FIO2 45%, SATO2 95%, SIGNOS VITALES: T036.60C, TA 118/89(92)MMHG, FC 109LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, Y BOCA. TOLERA LA INTERVENCION

TERAPIA FIISICA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, EJERCICIOS PASIVOS DE MMII Y MMSS.

03:44 cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TR MAÑANA: PACIENTE CON MIDAZOLAN A 4CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:135/72,PAM:85,FC:103 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550/580,PEEP:6,FI02:45%,VM:9.5,PP:27 /10,SAT02:93%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO ESCSAAS SECRECIONES MUCOIDES Y ESCSAS POR BOCA + CAMBIO DE FIJACION DE TOT + INHALOTERAPIAMEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.

07:18 cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TR MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:162/60,PAM:98,FC: 109 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550 /580,PEEP:6,FI02:45%,PP:26/12,SAT02:92%.INTERVENCION:SE RERALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCSAS POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.

08:4 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL. DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASIVA 2. NEUMONIA 3. DERRAME PLEURAL DERECHO CON TUBO A TORAX 4. TBC VS NEOPLASIA PULMONAR DERECHA 5. EPOC EXACERBADO 6. ICC CON FE 22% 7. HTA X HC.

PACIENTE CONTINUA EN MALAS CONDICIONES GENERALES, EN VM INVASNA CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, CON SOSPECHA MASA PULMON DERECHO.

LABORATORIOS: LEUC 30800 N 92,5% HGB 13,3 HTO 39,8 PLAQ 421.000 CLORO 107, SODIO 150 POTASIO 4,5 BUN 34 CREATININA 1,54 HEMOCULTNO 5 (-) A 48 H, UROCULTIVO (-) CULTIVO SECRECION TOT (-) BK LIQUIDO PLEURAL # 1 (-)

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO SV: TA 120/67 TAM 80 FC 90 RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RESPIRATORIO VM INVASIVA MODO AC FR 16 SO2 91% MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS ACP.CON TUBO EN HEMITORAX DERECHO.

59 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

,NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO:

PLAN: EMSSANAR ESS - P055 ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471

EDAD: 68 Años SEXO: M RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI

IHC: 6493471 - CC

¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡TELEFONO: 000000 FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 'CAMA: UA12 ¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS51cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

METABOLICO: GLUCOMETRIAS: 204- 230- 252- 176- 201-11-138 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,8 CC/KG/H BAL ANT + 19,9 LIT ACUMULADO 22,5 LIT GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SNC: SEDACION MIDAZOLAM 4 CC/H GLASGOW 7/11 INFECCIOSO: AUMENTO LEUCOCITOSIS 30.000 EXTREMIDADES: EDEMA GI, LLENADO CAPILAR 3 SEG

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON AUMENTO LEUCOCITOSIS A PESAR DE TTO ANTIBIOTICO, CON CULTIVOS NEGATIVOS , CON SOSPECHA DE MASA TUMORAL EN PULMON DERECHO, ESTA PENDIENTE REALIZACION DE TAC DE TORAX. PACIENTE BALANCE +, HIPERNATREMIA, SE CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO TERAPIA HOY INICIA 2 DIA LINEZOLID.

13:20 dsuaza - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 4CC/H, EN VENTILACION MECANICA A/C FR 16/16RPM, VT 550/570ML, PEEP 6CMH2O, FI02 45%, SATO2 92%, SIGNOS VITALES: T036.49C, TA 156/64(94)MMHG, FC 95LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE +RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA MAÑANA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA. TOLERA LA INTERVENCION.

18:01 Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TERAPIA RESAPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBSO CAMPSO PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA EN CONDICION ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA

18:01 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA Evolucion Ud tarde noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 14 dias de estancia hospitalaria con dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Neumonia 3. Derrame pleural derecho - sello de torax 4. masa pulmonar a estudio 5. Epoc exacervado 6. ICC FE 22 %

paciente en estado critico con ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo

SV Tension : 135/67 tam : 84 fc: 92 fr : 27 sol: 93 % - PVC 14 Cardiaco. ruidos cardiacos rítmicos no soplos Pulmones : mv positivo no agregados vm modo : AC/ FR 16/16 VT: 550/420 PEEP 6E102: 265,184 Mg /dl - sello de torax que no oscila no produce Abdomen : no megalias Ext : no edemas Snc : rass - 3 metabolico: glucometria : 265,184 mg/dl infecciosos : no picos febriles diuresis: 0.6 cc/kg /h balance anterior: 22 lit esta con seudosedacion con midazolam a 4 cc /h

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HISTORIA CLINICA

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 JHC: 6493471 - CC !FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario !RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: !TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 5 35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

!CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


no hay fentanyl en farmacia en el momento - se sigue con igual manjeo antibiotico meropenem hoy 4 dia- y linezolid 2 dia rx se observa tubo de taran a pulmon derecho se observa imagen redosndeada en base posblemente podria tratarse de una mas por lo cual se ha solicitiado tac torax que esta pendiente - En revista con Dr Lozada se considera que por ventilacion mecanica prolongada se debe solicitar a la familia autorizacion para traqueostomia se pide pt, ptt p/ tac de torax


FISIOTERAPIA.PACIENTE EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/590ML, PEEP 8CMH20, FI02 SOWD, SATO2 95%, A LA AUSUCLTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, Y BOCA, CAMBIO HAKIMA, SE TOMA SEGUNDO BK DE SOT. TOLERA LA INTERVENCION.


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN IGUAL CONDICION. A LA AUSUCLTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT Y BOCA. TOLERA LA INTERVENCION.


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL DERECHO TRATADO 4.EPOC COMPENSADO 5.MASA PULMONAR DERECHA A ESTUDIO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITSIS BAJO VMI, SEDADO, SIN VASOACTNOS, FC 96, TA 157/95, TAM 115, SAT 94%, FR 16, MODO VENTILATORIO ASISTO CONTROLADO, PEEP 8, VOL 550, RX TÓRAX CON PRSENCIA DE IMAGEN RADIOPACA BASAL DERECHA, QUE RESPETA PARÉNQUIMA PULMONAR EN UN 80% CON CAMPO PULMONAR IZQUIERDO REEXPANDIDO, SIN PRESENCIA DE TUBOS DE TORACOSTOMÍA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, TOLERANDO NET A 30 CC/HORA, DIURESIS DE 1.1 CCK/HORA, CREATININA 0.57, BUN 63, BLANCOS 32200, N 88%, HB 13.6, PLAQ 435000, NA 144, K 5.1, PH 7.46, P02 55, PCO2 46, HCO3 30.6, BE 7.7, SAT 90%, PCR 13.5, RAAS -2. PACIENTE EN CONDICIÓN CRÍTICA, DEPENDIENTE DE VMI, CON MEJORÍA DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA, AUNQUE PERSISTE CON COMPROMISO DE LA OXIGENACIÓN CON TENDENCIA A LA HIPDXIA. SE ENCUENTRA CON LEUCOCITOSIS ASOCIADA, SIN REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA. SE DECIDE DISMINUÍR PARÁMETROS VENTILATORIOS CON FINES DE DESTETE, CONTROL CON GASES ARTERIALES Y REDUCCIÓN DE LA SEDACIÓN. CONTROL Y MONITORÍA CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


2011-09-17

09/04/2014 11:42 a.m. 61 de 187

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 ifIC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

¡RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años

[VALLE DEL CAUCA-CALI

SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario

ITELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: ITELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS (SERVICIO:

:CLIENTE: EMSSANAR ESS :PLAN: EMSSANAR ESS - P055

http:17192.168.2.200/31185/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

TR MAÑANA: PACIENTE QUIEN LLEGA DE TOMA DE TAC DE TORAX,SE CONECTA A VENTILACION MECANICA EN MODO AC 16/16,VT: 550/390,PEEP:8,FI02:50%,VM : 9 .6,PP: 36/13,Ppl: 29,SAT02: 940/0.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR DERECHO, SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE II

SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO ESCASAS SECRECIONES MUCOIDES Y ESCASAS POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.DERRAM E PLEURAL DERECHO TRATADO 4.EPOC COMPENSADO 5.MASA PULMONAR DERECHA A ESTUDIO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AM LODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS BAJO VMI, SEDADO, CON FC 90, TA 116/70, TAM 89, SAT 95%, MODO RESPIRATORIO ASISTO CONTROLADO, PEEP 8, VOL 550 MLJMIN, TOLERANDO NET, DIURESIS DE 0.9 CC K/HORA, RAAS -1. TAC DE TÓRAX, EVIDENCIA COLECCIÓN TABICADA DERECHA, COMPATIBLE CON EMPIEMA. PACIENTE DEPENDIENTE DE VMI, CON LEUCOCITOSIS ASOCIADA AL CUADRO SÉPTICO Y EVOLUCIÓN ESTACIONARIA DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA. SE DECIDE CONTINUAR IGUAL MANEJO ANTIBIÓTICO Y SE SOLICITA REMISIÓN A INSTITUCIÓN CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX. REVISTA DR. LOZADA, INTERNISTA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL

17:57 mvillota - MARIO ANDRES VILLOTA CARVAJAL ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: PACIENTE EN UCI, SIN SEDACION SIN ALTERACION HMEODINAMICA AFBERIL SIN SDR CON VIA AEREA POR TET PERMEABLE EN VM MODO A/C POR VOLUMEN CON PEEP DE 8, FIO 2DE 50% FR DE 16 STO2 DE 99% SE AUSUCLTA MV DISMINUIDO EN ACP RONCUS GENERALES, SE REALIZA POSICIONAMIENTO MOVILIZAICON DE SECRECIONES, SUCCION ENDOBRONQUIAL OBTNIENDO ABUNDANTES SECRECIONES MUCOAMARILLAS, SUCCION SUPRAGLOTICA CUIDADOS DE TET PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO SE DEJA ESTABLE Y MONITORIZADO.


LLEGA EL REPORTE DE LA BACILOSCOPIA N° 2 DE MUESTRA SECRECION OROTRAQUEAL: NEGATIVO.

HEMOCULTIVO: CANDIDA ALBICANS MULTISENSIBLE, INCLUYENDO A FLUCONZAOL, EL CUAL SE LE INICIO DESDE EL 13 DE SEPTIEMBRE, DIA EN QUE SE TOMARON LAS MUESTRAS.


PACIENTE QUE HA ESTADO PRESENTANDO CIFRAS DE GLICEMIA ELEVADAS EN MAS DE 3 OCASIONES POR ENCIMA DE 230mg/di, A PESAR DEL MANEJO CON ESQUEMA MOVIL DE INSULINA, POR LO TANTO SE DECIDE INICIAR GOTEO DE INSULINA.


•

62 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDIDICION ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN VENTILACION MECANICA, AFEBRIL SE REALIZAAUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE, SE POSICIONA EN CAMA


TERAPIA RESPIRATOIRA PACIENTE EN CONDICION ESTBALE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, SIN SEDACION RESPONDE AL ESTIMULO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VEISUCALR POSITIVO CON RONCUS EN MABOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDE MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE CAMBIA INMOVILIZACION QUEDA ESTABLE.


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO S.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES, INSULINA EN GOTEO PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA BAJO VMI, CON VC 79, TA 95/70, TAM 87, SAT 95%, AFEBRIL, MODO VENTILATRIO ASISTOCONTROLADO, PEEP 6, VOL 550, TAC DE TÓRAX YA REFERIDO, CON PRESENCIA DE COLECCIÓN DERECHA TABICADA, ABDOMEN BLANDO, NO DISTENDIDO, TOLERANDO NET ADECUADAMENTE, DIURESIS 0 7 CC K/HORA, BALANCE POSITIVO 3034 CC/DIA, CR 1.73, BUN 45, BLANCOS 33500, N 94.8%, HB 13.5, PLAQ 436000, K 142, K 4.8, CL 102, PH 7.36, P02 81, PCO2 49, HCO3 28.3, SAT 96, RAAS PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, CON FOCO SÉPTICO PLEURAL, QUIEN SE ENCUENTRA DEPENDIENTE DE VMI. NO HA REQUERIDO VASOACTIVOS Y LA FUNCIÓN VENTILATORIA SE MANTIENE, PRESENTA HIPERCALEMIA LEVE, Y NORMALIZACIÓN DE CUADRO HIPERNATRÉMICO. FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, POR CUADRO DE EMPIEMA TABICADO DEBE SER VALORADO POR CIRUGÍA GENERAL Y DE TÓRAX, CON EL FIN DE REALIZAR DRENAJE DE DICHA COLECCIÓN QUIRÚRGICAMENTE, POR LO CUAL SE REMITIRÁ A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS QUE CUENTE CON EL SERVICIO DE CIRUGÍA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL

SE COMENTA PACIENTE CON UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE, DR. CHAVARRIAGA, QUIEN REFIERE QUE DEVULVE LA LLAMADA CUANDO DEFINA SI HAY CUPO EN UCI PARA EL PACIENTE.


TR MAÑANA: PACIENTE CON MIDAZOLAN Y FENTANYL A 4CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:122/76,PAM:88,FC:87 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:14/14,VT:550 /440,PEEP:8,FI02:6.2,PP:30/13,SAT02:92%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN CAMPO PULMONAR DERECHO AUSENTE EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO,SIN EXPANSION DE HEMITORAX IZQUIERDO.INTERVENCION: SE ACUDE AL LLAMADO DE ENFERMERIA POR PRESENTAR DESATURACION

2011-09-18

•

http://192.168.2.200/81185/cacheNWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 IRESIDENCIA:

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 (DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE (CUIDADOS INTENSIVOS ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

IDENTIFICACION: CC 6493471 :HC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años ¡ SEXO: M 'JIPO AFILIADO: Beneficiario

VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 PARENTESCO: ITELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

'SERVICIO: U.C.I.

1PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

63 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

hdp://192.168.2.200; SlIS5/cachelvWEJ8C.Mml

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

!FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

!RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

!NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:

:FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


,CLIENTE: EMSSANAR ESS

SERVICIO: U.C.I.

:PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

DURANTE CAMBIO DE POSICION,SE HACE NESESARIO CAMBIAR DE MODO VENTILATORIO POR REGISTRAR PP ALTAS SE PASA A MODOD PC/20,FR:14/14,VT:450,PEEP:10,SAT02:100%,VM:6.2,PP:29/10,SAT02:920/0 + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES ESCASAS Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.

15:19 wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

CIRUGIA GENERAL SE ATIENDE LLAMADO. SE REVISA RX DE TORAX DE 15, 16, 17 DE SEPTIEMBRE Y SE REVISA TAC DE TORAX DE 18 SEPTIEMBRE, SE EVIDENCIA IMAGEN DE DERRAME PLEURAL MASIVO EN HEMITORAX DERECHO CON TABICACION EN REGION BASAL ANTERIOR. Y DERRAME PLEURAL TABICADO IZQUIERDO ANTERO LATERAL (PEQUEÑO). SE CONSIDERO QUE HACE 4 DIAS, PRESENTO TUBO A TORAX DERECHO QUE SE RETIRO POR ESCASO DRENAJE Y QUE EL TUBO SE ALOJO SOBRE ESPACIO PLEURAL TABICADO. SE DECIDE NUEVA TORACOSTOMIA, CON DIRECCIONAMIENTO DEL TUBO EN REGION POSTERIOR. NOTA OPERATORIA: DX: INSUFICIENCIA RESPIERATORIA + VENTIALCION MECANICA + DERRAME PLEURAL DERECHO POP: IDEM CIRUGIA TORACOSTOMIA CERRADA DERECHA HALLAZOGOS: 2300 CC APROX. LIQUIDO SEROHEMATICO, NO FETIDO. CIRUJANO: WILMER BOTACHE ANESTESIA: LOCAL. COMPLICACIONES: NO


EVOLUCIÓN UCI TARDE-NOCHE DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSOMÍA S.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES, INSULINA EN GOTEO PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA, TORACOSTOMÍA DERECHA BAJO VMI, SEDADO, FC 84, TA 124/57, TAM 71, SAT 96%, MODO VENTILATORIO PRESIÓN CONTROL PEEP 10, VOL 440 ML/MIN, DIURESIS DE 0.3 CC K/HORA, CON RAAS -1, PACIENTE QUE PERSISTE CRÍTICO, MEJORÓ LA SATURACIÓN DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO, A 100%. SE CONTINUA IGUAL MANEJO. REVISTA REALIZADA POR EL CIRUJANO,DR. BOTACHE. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


TR TARDE: PACIENTE QUIEN REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:124/57,PAM:71,FC:84 CON SOPORTE VENTILATORIO EN PC/20,FR:14,VT:520,PEEP:10,F102:50%,PP:30/13,SAT02:96%.PACIENTE A QUIEN LE REAI T7AN SELLO DE TORAX POR PRESENTAR DERRAME TABICADO DE GRAN MAGNITUD EVIDENCIADO POR TAC DE TORAX,DRENANDO 2300CC.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.

64 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

,FECHA DE NACIMIENTO: 8 /12/1942 RESIDENCIA:

!NOMBRE ACOMPAÑANTE: ;FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

1DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

!CLIENTE: EMSSANAR ESS

IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000 PARENTESCO: TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE : PACIENTE EN UI BAJO SEDACION CON RASS DE -3, SIN ALTERACION HEMODINAMICA AFEBRIL CON TENDENCIA A LA HIPOTERMIA, CON SELLO DE TORAX EN CPD POR DERRAME PLEURAL TABICADO CON V1A AEREA POR TET PERMEABLE, EN VM MODO PC CON PI DE 20, FR DE 14, VT E DE 520ML, PEEP DE 12, FI02 DE 50%, 5T02 DE 96% NO SDR, SE AUSUCLTA MV DISMINUIDO EN BASE DERECHA, EXPANCION TORAXICA SIMETRICA, RONCUS GENERALES, SE REALIZA POSICIONAMIENTO MOVILIZACION DE SECRECIONES SUCCION ENDOBRONQUIAL OBTENIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOAMARILLAS, SUCCION SUPRAGLOTICA CUIDADOSD E TET, SE INHALA SEGUHN ESQUEMA MEDICO PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO SE RECOMIENDA DEJAR EN POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.


TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES, EN VM MODO PC CON PI DE 20, FR DE 14, PEEP DE 12, FI02 DE 50%, SE REALIZA PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL LLEGAN GASES ARTERIALES, CON ALCALOSIS METABOLICA SOBRECOMPENSADA, CON HIPDXEMIA MODERADA CON MEJORIA DE 102, SE DISMINUYE PEEP A 10, SE AUMENTA PI A 22 PAINETE TOLERA SE DEJA ESTABLE


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL.

DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASIVA 2. NEUMONIA 3. EMPIEMA TABICADO DERECHO 4. EPOC COMPENSADO 5. HTA X HC 6. ICC CON FE 22%

PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZO TAC DE TORAX QUE MOSTRO DERRAME PLEURAL DERECHO CON TABICACION EN REGION BASAL ANTERIOR, AYER LE COLOCAN NUEVO TUBO A TORAX EN REGION POSTERIOR.PACIENTE NECESITA VALORACIOPN POR CX DE TORAX POR LO QUE SE ESTA CONSIGUIENDO CUPO EN UCI QUE TENGA ESTE SERVICIO, SE COMENTO AYER CON DR CHAVARRIAGA DE UCI HUV, ESTA PENDIENTE CONSEGUIR CUPO.

LABORATORIOS ; HGB 12,2 HTO 36 LEUC 29.800 N 93,4% PLAQ 373.000 SODIO 138 POTASIO 4,5 CL 99 CREATININA 1,12 BUN 50 PH 7,28 P02 72 PCO2 70 HCO3 28,1 EB 6,2 PAFI 144 SO2 92% HEMOCULT1V011-III (-) A LAS 72 HORAS

CARDIOVASCULAR: SIN SOPORTE VASOACTIVO E INOTROPICO SV: TA 145/60 TAM 78 FC 78 RESPIRATORIO: VM EN MODO PC FR 14 PEEP 8 MV DISMINUIDO EN BASE PULMONAR DERECHA, RONCUS ACP SO2 92 % FR 28 RENAL: DIURESIS 1 CC/KG /H BAL ANT +28,6 LIT ACUMULADO +28,8 LIT METABOLICO: 192- 185- 150- 142- 112- 190- 184- 167- 157- 163- 174- 150- 143-124MG/DL SNC; SEDACION MIDAZOLAM, GLASGOW 8/11 INFECCIOSO: AFEBRIL LEUCOCITOSIS 29.800 EXTREMIDADES: EDEMA G II. LLENADO CAPILAR 4 SEGS

PACIENTE CONTINUA EN ESTADO CRITICO, PRESENTA EMPIEMA TABICADO EN HEM1TORAX DERECHO,NECESITA VALORACION POR CX DE TORAX . SE COMENTO PACIENTE CON UCI DEL HUV HOY DR ALAIN HERRERA , PARA CONSEGUIR CUPO EN UCI QUE TENGA DISPONIBILIDAD CX DE TORAX, NO HAY CUPO, QUEDA PENDIENTE VOLVER A LLAMAR EN LA TARDE PARA VER DISPONIBILIDAD DE CUPO,

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HISTORIA CLINICA

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HISTORIA CLINICA

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ EIDENTIFICACION: CC 6493471 MC: 6493471 - CC

'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años : SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: 'VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: :PARENTESCO: TELEFONO: 'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 :FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 'SERVICIO: U.C.I.

:CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

SE CONTINUA IGUAL MANEJO, SE SUSPENDE AGUA LIBRE, 1/3 ISOTONICOS SODIO NORMAL. P: VOM

109 Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTBALE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALTZ

13:58 menriquez - MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCIÓN UCI TARDE-NOCHE DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAM E PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSOMÍA 5.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:223/0 8.INFECCION DE SECRECION Tl" PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VML SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA, TORACOSTOMÍA DERECHA, ACIDOSIS RESPIRATORIA BAJO VMI, SIN SEDACIÓN, FC 87, TA 146/57, TAM 86, AFEBRIL, SAT 96%, FR 20, MODO PRESION CONTROL PEEP 8, VOL 510 MLJMIN, TOLERANDO NET, DIURESIS DE 1.3 CC K/HORA, RAAS -1. PACIENTE EN CONDICIONES CRÍTICAS, DEPENDIENTE DE VMI, CON ACIDOSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO, ASOCIADO A INCREMENTO DE LAS PRESIONES EN LA VÍA AÉREA. SE CONTINÚA MANEJO DE SEDACIÓN PARA MANTENERLO ACOPLADO A LA VENTILACIÓN. CONTROL Y MONITORÍA CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


NOTA UCI TARDE PACIENTE COMENTADO CON CIRUJANO, DR. BOTACHE, QUIEN RECOMIENDA NO REMITIR EL PACIENTE Y CONTINUAR CON MANEJO DE SUS PATOLOGÍAS DE BASE, PUES SE REALIZÓ EL DRENAJE POR TORACOSTOMÍA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


FISIOTERAPIA: PACIENTE EN UCI, BAJO SEDACION, SIN RESPUESTA NEUROLOGICA, SIN ALTERACION HEMODINAMICA, AFEBRIL, CON IA AEREA POR TET PEREMEABLE EN VM MODO PC CON PI DE 22 VTE DE 450ML, FR DE 14, FI02 DE 50% STO2 DE 90°/o, PACIENTE CON SELLO DE TORAX POR DERRAME PLEURAL EN CPD PRESENTA DESATURACION CON TAQUICARDIA, SE AUMENTA PEEP A 12, PACINETE TOLERA

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO, AFE LENTO, MOVILIZACION DE SECRECIONES SUCCION ENDOBRONQUIAL OBTENIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOAMARILLAS, SUCCION SUPRAGLOTICA CUIDADOSD E TET.


2011-09-20

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HISTORIA CLINICA

(PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

!FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 !RESIDENCIA:

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: VALLE DEL CAUCA-CAL

DENTIFICACION: CC 6493471 EDAD: 68 Años

I SEXO: M

!TELEFONO: 000000


HC: 6493471 - CC

PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22: 5:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

PLAN: EMSSANAR ESS - POSE ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

TR NOCHE: PACIENTE BAJO SEDACION CON MIDAZOLAN A 4CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:136/68,PAM:89,FC:89 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PC/22,FR:14 /14,VT:500,PEEP:12,F102:50%,VM:7.1,PP:31/14,SAT02:980/a .A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DISMINUIDO EN BASES,CON SELLO DE TORAX DRENANDO 560CC DURANTE EL DIA.INTERVENCION:SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRESIONES MUCOIDES ESCASAS Y ABUNDANTES POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.DEJO EN IGUALES CONDICIONES.


TR MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES GENERALES,GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:169/69,PAM:93,FC:91 CON SOPORTE VENTILATORIO E3N MODO NPC/24„FR:14/19,VT:500/580,PEEP:12,F102:50%,VCM:10.7,PP:32 /14,SAT02:94%.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + RECLUTAMIENTO ALVEOLAR + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCSAS POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA. 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO. 4. EMPIEMA TABICADO DERECHO EN MANEJO CON TORACOSTOMIA. 5. EPOC, 6. ICC FE: 22%. 7. HTA X HC,

PROBLEMAS: a) VENTILACION MECANICA. b) TORACOSTOMIA DERECHA. c) HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA. d) LEUCOCITOCIS EN AUMENTO. e) HIPERCALEMIA. f) ACIDOSIS RESPIRATORIA, g) BALANCE POSITIVO. h) ESTADO NEUROLOGICO.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACT1VO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 185/77, Tam: 113mmHg, Fc: 100, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: PC 24, Fr: 14, Vol: 440, Peep: 10, Fio2: 0.5, Sato2: 96%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUDO, CON RONCOS GENERALIZADOS, CON TORACOSTOMIA DERECHA QUE CONTINUA DRENANDO. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 142-132mg/dl. RENAL: BALANCE (+) 28.8Ltrs, DIURESIS' 1 3cc/kg/hr. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALEMENTE CON T°: 36.70. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN DISTENDIDO, GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES CON LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION EN DESTETE, SIN RESPUESTA AL ESTIMULO.

PARACLINICOS:

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC• 6493471 - CC . • [

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 I EDAD: 68 Años SEXO: M [TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: [VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡PARENTESCO: [TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 [FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.

I CLIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

HEMOGRAMA: LEUCOS: 34.700, NEUTR: 95%, LINF: 1.3%, Hb: 12.7, Hto: 38.1, PLAQUETAS: 408.000. ELECTROLITOS: Na: 143, K: 5.2. AZOADOS: CREATININA: 1.1, BUN: 54. GASES ARTERIALES: Ph: 7.29, Po2: 81, Pco2: 64, Hco3: 30.8, Be: 4.2, Parir 162, Sato2: 94%.

A: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO, EN VENTILACION MECANICA, CURSANDO CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTOLICA, NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, BALANCE POSITIVO, TORACOSTOMIA DERECHA DRENANDO MATERIAL SEROHEMATICO, CON LEUCOCITOCIS EN AUMENTO (29.800-34.700), NEUTROFILIA, CON HIPERCALEMIA, CON CREATININA NORMAL Y BUN ELEVADO, GASES ARTERIALES COMPATIBLES CON UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA.

P: PENDIENTE VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX, SE DECIDE REAJUSTAR ANTIHIPERTENSNOS.


NOTA: SE DECIDE INICIAR PRECEDEX PARA INTENTAR SEDACION CONSCIENTE.

12:43 lrnecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA SIN CAMBIOS A NIVEL NEUROLOGICO, CON TUBO DE TORAX DRENANDO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS GENERALIZADOS SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE EN CONDICION ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA


EVOLUCION TARDE- NOCHE: KATYA MIER CAÑAS MED ASISTENSIAL EN SUPERVISION DEL DR. POLO INTENSNISTA.

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS, BAJO SOPORTE VENTILATORIO INVASNO, BAJO SEDACION CON FRECEDEX, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO, AFEBRIL, CON SV: 148/98/106 FC: 101 FR:16 SA02:95%, RUIDOS CRADIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MV PRESENTE CON RONCUS BILATERALES, CON TUBO A TORX DERECHO ELIMINANDO 2250CC LIQUIDO SEROHEMATICO, ELIMINANDO 50CC ORINA CLARA POR CISTOFLO,SNC: CON APERTURA OCULAR ESPONATANEA, CON LEUCOITOSIS EN AUEMENTO, CON BALANCE POSITIVO, SE COSNIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX.

16:58 imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y APSRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PEMREABLE PACIENTE TOLERA.

•

2011-09-21


FISIOTERAPIA NCCHE: PACIENTE EN UCI, CON GOTEO DE PRECEDEX, SIN RESPUESTA NEUROLOGICA, EDEMATIZADO, SIN ALTERACION HEMOIDNAMICA, AFEBRIL, CON TUBO DE TORAX, EN CPD, COPN VIA AEREA POR TET PERMEABLE EN VM MODO PC CON PI DE 24, VTE DE 450ML, PEEP DE 12, FIO2 DE 50% FR DE 14, 5T02 DE 94%, NO SDR, PATRON TORAXICO COSTAL, EXPANCION TORAXICA SIMETRICA, NO TOLERA DECUBITO LATERAL DERECHO POR DESATURACION POR PULSOXIMETRIA. TERAPIA RESPIRATORIA : POSICIONAMIENTO. AFE LENTO MOVILIZACION DE SECRECIONES, SUCCION ENDOBRONQUIAL CON SONDA CERRADA, OBTNIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOPURULENTAS, SUCCION SUPRAGLOTICA, CUIDADOS DE TET SE INHALA SEGUN ESQUEMA MEDICO, PACIENTE TOLERA

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FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA:

!NOMBRE ACOMPAÑANTE:

EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI

!TELEFONO: 000000

PARENTESCO:

TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

SERVICIO: U.C.I.

CAMA: UA12

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

TRATAMIENTO.


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASIVA 2. NEUMONIA 3. EMPIEMA TABICADO DERECHO 4. EPOC COMPENSADO S.HTA X HC 6. ICC CON FE 22%

LABORATORIOS: HGB 13, HTO 37 LEUC 35400 N 95% L 2,2 % PLAQ 337.000 PT 14,4 PTT 24 INR 1.0 SODIO 142 K 6 CLORO 101 CREATININA 0,95 BUN 62

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO: SV TA 146/68 TAM 94 PVC 15 RESPIRATORIO: EN VM MODO PC MURMULLO VESICULAR PRESENTE , RONCUS ACP SO2 93% FR 22 CON TUBO A TORAX DERECHO. METABOLICO: GLUCOMETRIAS 292- 216- 223- 167- 167- 165 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,8 CC/ KG/H BAL ANT+ 28,8 LIT ACUMULADO + 30,0 LIT INFECCIOSO: LEUCOCITOSIS 35.400 AFEBRIL SNC: GLASGOW 4/11 , SIN SEDACION. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, RI + EXTREMIDADES: EDEMA G II LLENADO CAPILAR 2 SEGS, PULSOS +2 MIIS

PACIENTE CON EMPIEMA TABICADO EN HEMITORAX DERECHO, CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, ESTA PENDIENTE CONSEGUIR UCI CON SERVICIO DE CX DE TORAX, SE HA COMENTADO CON UCI HUV, PERO NO HAY CUPO. SE CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICOTERAPIA. HIPERKALEMIA, SE INICIA MANEJO CON SOLUCION POLARIZANTE. P: VOM


TR MAÑANA: PACIENTE BAJO SEDACION CON PRESEDEX A 10CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:168]/63,PAM:86,FC:90 CON SOPORTE VENTIALTORIO EN MODO PC/24,FR: 14/14,VT:380 /510,PEEP:8,FI02:50%,VM:7,1,PP:31/12,SAT02:94%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y MODERADAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCIÓN UCI TARDE - NOCHE DX: S. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSOMÍA 5.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22%

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC :FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Arios SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ITELEFONO: 000000 INOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ITELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ;FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22: 5:35 ;CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

;SERVICIO: U.C.I. : CUIDADOS INTENSIVOS :CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA, TORACOSTOMÍA DERECHA, ACIDOSIS RESPIRATORIA, ALTAS PRESIONES EN VÍA AÉREA. BAJO VMI, SEDACIÓN CONCIENTE, FC 82, TA 141/57, TAM 76, SAT 96%, MODO PRESIÓN CONTROL PEEP 8, VOL 470 ML/MIN, TORACOSTOMÍA PRODUJO 192 CC EN LA MAÑANA, TOLERANDO NET, DIURESIS DE 1.3 CC K/HORA, CON LEUCOCITOSIS EN ASCENSO, HIPERCALEMIA, CREATININA 0.95, CON ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA, RAAS -2. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA DEPENDIENTE DE VMI, CON REQUERIMIENTOS DE ALTAS PRESIONES EN VÍA AÉREA Y CON SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA PRESENTES. SE ENCUENTRA EN PLAN DE MANEJO ANTIBIÓTICO, SE CONTINÚA CON MONITORÍA Y CONTROL CON PARACLÍNICOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


NOTA UCI TARDE PACIENTE PENDIENTE DE VALORACIÓ POR EL GRUPO DE CIRUGÍA DE TÓRAX, PARA MANEJO DE CUADRO DE EMPIEMA TABICADO. EN EL MOMENTO SE CONTINÚA SOPORTE Y ANTIBIÓTICOTERAPIA. SE INSISTE EN LA REMISIÓN A CENTRO DE CUIDADOS INTENSIVOS CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX. REVISTA REALIZADA CON INTERNISTA - INTENSNISTA, DR. LOZADA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 24, FR 14/14RPM, VT 470ML, PEEP 8CMH2O, FI02 50%, SATO2 96%, SIGNOS VITALES: T°36.3°C, TA 141/57(76)MMHG, FC 82LPM, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO BIBASAL, +RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA. TOLERA LA INTERVENCION.

TERAPIA FISICA TARDE:POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, EJERCICIOS PASIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. TOLERA LA INTERVENCION.


NOTA UCI NOCHE PACIENTE COMENTADA CON EL AUDITOR DE EMSSANAR, DR. MOSQUERA, POR EL MÉDICO DE UCI, DR. LEÓN. REFIERE QUE LE BUSCARÁN UNA UCI CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX PARA SU MANEJO. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ S R. CIRUGÍA GENERAL

23:54 lmecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES SIN CAMBIOS A NIVEL NEUROLOGICO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS DIFUSOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA, AFE LENTA, BLOQUEOS SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE.

2011-09-22 03:35 lmecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA

ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

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PACIENTE EN CONDICION ESTBALE SIN CAMBIOS DURANTE LA NOCHE SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRAICON DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE CAMBIA INMOVILIZACION


EVOLUCION MAÑANA - TARDE KATYA MIER CAÑAS MD ASISTENCIAL


1.INSUFICIECIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSTOMIA 5.HTA X HC 6.ICC CON FE: 60% 7.EPOC COMPENSADO 8.INFECCION SECRECION DE 17 PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM

PACIENTE BAJO SOPORTE VENTILATORIO, SEDACION CON PRECEDEX, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, HEMODINAMIECAM ENTE ESTABLE, CON TA:104/83/71 FC: 72 FR: 25, SDA02: 97%, RUIDOS CARDISCAO RITMICOS, MV PRESENTE SIN AGREGADOS CON TUBO A TORAX ELEIMINANDO 350CC LIQUIDO SEROHEMATICO, GLUCEOMTRIAS:191-175. BALANCE POSITIVO DIURESID• 1 3CC/KG/H, GLASGOW:6/11.

PARACLINICOS: HB: 12.1 HTO: 36% LEU:41300 K: 4.1 NA: 143 CL: 99 BUN: 59 CREATININA: 1.27

PACIENTE DEPENDIENTE DEL VENTILADOR, BAJO SEDACION CON PRECEDEX, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, CON LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, CON BALANCE POSITIVO,A LA ESPERA DE AUTORIZACION PARA TRASLADO A CX DE TORAX PARA DRENAJE DE EMPIEMA, SE CONTINUA IGUAL MANEJO


TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PAICENTE EN DELICADAS CONDICIONES EN MODO PC AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BROQNUAIL SUCCION ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA ARAEA PERMEBALE TOLERA TTO SE POSICIONA DE CUBITO LATERALA IZQUIERDO SE DESATURA HASTA 74% SE POSICNA SUPINE E INMEDIATAMENTE MEJORA SATURACION TOLERA TTO •

TERAPIA FISICA

PACIENTE EN CAMA POSICINO REALIZO DESCARGAS DE PESO + EJERCICIOS PASIVOS Y FINALIZO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS TOLERA TTO


FISIOTERAPIA:

PACIENTE CON SEDACION CONCIENTE CON PRESEDEX A 8CC/H,CON RASS DE -4,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:109/47,PAM:67,FC:92 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PC/22,FR:14 /14,VT:440,PEEP:8,F102:80%,PP:27/9,SAT02:94%.A LA ASUCULTACION MURMULLO VESICUALR PRESENTE EN AMBOS CSAMPOS PULMONRES DISMINUIDO EN BASE CAMPO PULMONAR DERECHO.INTERVENCION: SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO ESCASAS SECRECIONES MUCOIDES Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO

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HISTORIA CLINICA


;FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

!RESIDENCIA:


¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS

IDENTIFICACION: CC 6493471 in: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario ALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

PARENTESCO: !TELEFONO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

!CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

71 de 187. 09/04/2014 11:42 a.m.

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:30 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 ¡CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS !SERVICIO: U.C.I.


http:i1192.168.2.200/SIIS5lcacheivWEJ8C.hnnl

HISTORIA CLINICA

:PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ITELEFONO:

TF:SE REALZA ESTIRAMIENTOS MUSCULARES DE MIEMBROS INFERIORES + EJERCICIOS PASIVOS DE MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES EN PATRONES DE DIAGONAL + DESCARGAS DE PESO EN MIEMBROS INFERIORES.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONÍA. 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO. 4. EMPIEMA TABICADO DERECHO MANEJO CON TORACOSTOMIA. 5. ICC. 6. HTA X HC. 7. INFECCION POR PSEUDOMONA EN TOT TRATADA, (CULTIVO NEGATIVO).

CARDIOVASCULAR: ACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 145/51, Tarn: 82mm Hg, Fc: 91, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: PC 22, Fr: 14/14, Vol: 490, Peep: 8, Fio2: 0.5, Sato2: 94%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, CON RONCOS DISEMINADOS, CON TORACOSTOMIA DERECHA. METABOLICO: GLUCOMbiRIA: 112-230mg/d1. RENAL: DIURESIS: lcc/kg/hr. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALMENTE CON Ta: 36.70. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, CON EDEMA GRADO II. SNC: BAJO SED/ CLON CON PRECEDEX, CON RESPUESTA AL ESTIMULO.

P: SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL.

2011-09-23


FISIOTERAPIA.PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 22, FR 14/14RPM, VT 480ML, PEEP 8CMH20, FI02 50%, SATO2 94%, SIGNOS VITALES: T°36,5°C, TA 143/51(82)MMHG, FC 91LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA, CAMBIO HAKIMA, TOLERA LA INTERVENCION,


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 22, FR 14/14RPM, VT 410ML, PEEP 8CMH2O, FI02 50%, SATO2 95%, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, TOLERA LA INTERVENCION.


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL: DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2. NEUMONIA 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4. EMPIEMA DERECHO TABICADO

72 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

IIDENTIFICACION: CC 6493471 EDAD: 68 Años SEXO: M

1HC: 6493471 - CC 'TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO: 'TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA12 'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS .SERVICIO: U.C.I. CLIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

5. HTA X HC 6. ICC CON FE 22% 7. INFECCION POR PSEUDOMONA TRATADA

PACIENTE CONTINUA EN ESTADO CRITICO, AYER SE RETIRO TUBO A TORAX, HOY DISMINUCION DE LEUCOCITOS .

LABORATORIOS: HGB 11,5 HTO 33,7 LEUC 38.500 N 95% PLAQ 383.000 SODIO 144 K 4,6 CLORO 98 CREATININA 1,11 BUN 56.

CARDIOVASCULAR: SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO CON SV. TA 121/68 TAM 86 FC 96 RESPIRATORIO EN VENTILACION MECANICA PC , VT 410, PEEP 8 S02 99% FR 25 MURMULLO VESICULAR PRESENTE CON ROUNCUS ACP EN APICES. METABOLICO: GLUCOMETRIAS 177- 217- 107- 249- 112- 230- 255- 199 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,9 CC/ KG/H BAL ANT +30,2 LIT ACUMULADO +31, 5 INFECCIOSO: AFEBRIL, DESCENSO EN LEUCOCITOSIS SNC; SEDACION PRECEDEX GLASGOW 7/11 GASTROINTESTINAL: RI+. ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE EXTREMIDADES: EDEMA GII, LLENADO CAPILAR 4 SEGS

PACIENTE CON DISMINUCION LEUCOCITOSIS, SE RETIRO TUBO A TORAX, ESTA PENDIENTE CONSEGUIR CUPO EN UCI CON CX DE TORAX PARA VALORACION, SE HA COMENTADO CON UCI HUV, PERO NO TIENEN DISPONIBILIDAD DE CUPO, TAMBIEN SE COMENTO CON EMSSANAR Y RED PUBLICA , PERO NO SE HA PODIDO CONSEGUIR CUPO. CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO. SS RX DE TORAX DE CONTROL P: VOM

11:40 Inecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO CON PARÁMETROS ALTOS, SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS DIFUSOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y APIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE POSICION EN CAMA REALIZA ESQUEMA DE INHALOTERAPIA

12:26 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA NOTA: CUBRIR CVC CON TEGADERM Y ULCERAS POR PRESION CON DUODERM GEL.

17:14 pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA EN PARÁMETROS ALTOS DE VM AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALZIO PSOICNAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION MODERAS SECRECIONES MUCOIDES DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO EJERCICIOS PASIVOS CONTINUO CON DESCARGAS DE PESO Y FINALIZO CON ESTIRAMIENTO EN CUATRO EXTREMIDADES TOLERA TrO


09/04/2014 11:42 a.m. 73 de 187

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE :CUIDADOS INTENSIVOS

¡SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS

'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http://192.168.2.20WSIIS5 tcache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ ,IDENTIFICACION: CC 6493471 .HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 i EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

;RESIDENCIA: 'VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:

¡FECHA INGRESO: 2/9/201 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 5 35 CAMA: UA12

Evolucion UCI Noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años de edad que hoy cumple 27 dios de estancia hospitalaria con dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Neumonia 3. Derrame pleural tratado con sello de torax 4. Empiema derecho tabicado 5. HTA x hc 6. ICC FE 22 % 7. Infeccion por pseudmona tratado

Paciente en estado critico con ventilacion mecanica sion soporte vasoactivo SV Tensron : 92/40 tam 57 fc 90 so2: 98 (Yo fr 22 Cardiaco : ruidos cardiacos rítmicos no soplos Pulmones: my positivo hipoventiado lado derecho VM PC 22 FR 16 VT: 430 PEEP 12 FI02:60 sitio de dnde estaba el sello no siguio drenando - Abdimen no massa no megalias Ext : edemas dístales esfacelacion escapular derecha y escaras sacra grado II snc glasgow 9/11

metabolico : glucometria 152,168 mg/dl infeccioso: no picos febriles diuresis: 0.2 c/kg /h

Pendiente por recomendacion de cirugia manejo por cirujano de torax - hoy se converso telefonicamante con Emssanar con auditor medico Dr Victor Caicedo y se le expreso la necesidad de que este paciente sea intervenido por cirugía de torax en un nivel donde tengan UCI - El coordinador de la UCI Dr Lazada Internista converso tam bien con el auditor medico y le hace el requerimiento de remision -


FISIOTERAPIA NOCHE: PACIENTE CON PRESEDEX A 7CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:96/58,PAM:70,FC:99 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PC/22,FR:16/16,VT:410,PEEP:12,902:800/0,PP:33 /15,SAT02:95%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMEINTO EN CAMA + AUEMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERA CANTIDAD Y ESCASAS POR BOCA + CAMBIO DE FIJACION DE TOT.TOLARA DEJO ESTABLE.

cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA06: 25 ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

FISIOTERAPIA MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES GENERALES DURANTE EL RESTO DE NOCHE,REGISTRAS LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:103/53,PAM:70,FC:93 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PC/22,FR:16716,VT:450,PEEP:12,FI02:80%,PP:34/16,SAT02.99%.CON UNOS GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA CON HIPDXEMIA SEVERA.INTERVENCION: SE REALIZAN AJUSTES DE PARAMETROS VENTILATORIOS + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MODERADAS Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


Evolucion UCI dia turno con Dr Leon MD Asistencial

2011-09-24

Paciente de 68 años que hoy cumple 28 doas de estancia hospitalaria con dx >

74 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SITS5/cache/vWEJ8C.htm1

HISTORIA CLINICA

zsc

,PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE. NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario !RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: 'TELEFONO: 'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 'CAMA: UA12 'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ,CUIDADOS INTENSIVOS :SERVICIO: U.C.I.


1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Empiema derecho tabicado 3. SEPSIS 2° 4. Derrame pleura) tratado con sello pulmon izdo 5. HTA x hc 6. ICC FEVI 22 7. IRA RIFLE

Problemas : ventilacion mecanica prolongada empiema tabicado pulmonar hipe rcalem la leucocitosis con desviacion a la izda azoados altos

Paciente en estado critico con ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo ni inotropico sv tension 1108/57 tam : 74 fc 98fr 28 Cardiaco : ruidos cardiacos ritmicos no soplos Pulmones hipoventilacion derecha vm modo PC FR18/18VT 390 PEEP 12 902: 80 Abdomen : blando deprsible no dolor Ext edemas distal grado II - esfacelacion escapular derecha escaraascra grado II SNC Glasgow 9/11

metabolico: 152,168,148,200,174 mg/dl infeccioso: no picos febriles diuresis 0.2 cc/kg /h balance anterior : 31 lit +

paraclinicos : hemograma: hm 11.4 hto: 33.1 leucos : 34.000 n: 93.5 plauetas: 420 000 proteina c reactiva : 14.71 na/k: 145/5.5 bun; 75 creatinina : 2.18 leucocitosis con desviacion a la izda y azoados altos

tto antibiotico > hoy dia 12 de meropenem y dia 10 de linezolid gluconato de calcio 1 amp cada 8 horas Aumentar LEV 100 CC/H Remision a unidad con cirugia de torax se conversa con Dr Cordoba Auditor de Emssanar quien informa que lo comento a COMFENALCO no hay cupo y lo comento a CMI no hay cupo estan pendientes de remision

30 dsuaza - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 22, FR 18/18RPM, VT 390ML PEEP 12CMH2O, F02 80%, SATO2 95%, SIGNOS VITALES: T°36.4°C, TA 133/61(88)MMHG, FC 88LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA MAÑANA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA, TOLERA LA INTERVENCION.

TERAPIA FISICA MAÑANA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, EJERCICIOS PASIVOS MMSS Y MII. TOLERA LA INTERVENCION.

7:03 ycruz - YORLAY CRUZ ROSERO ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

FISIOTERAPIA. PACIENTE EN UCI, EN DELICADA CONDIICON GENERAL, EN CAMA, EN VENTILACION MECANICA MODO PC 22CMH2O, PEEP 12, FIO 80 % SAT 89°i°. ACOPLADO. A LA AUSUCTLACION RONCU SAPICALES, HIPOVENTILACION BASAL. POSICIONO Y REALIZO FTA DE TORAX E HIGIENE DE VIA AEREA OBTENIENDO MODERADAS SECRESIONES POR TOT Y POR BOCA. PCTE TOLERA. AUEMTNO PEEP A 14CM2H0 POR SAT

75 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS CLIENTE: EMSSANAR ESS

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ ,IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡RESIDENCIA: 1VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPANANTE: I PARENTESCO: TELEFONO:

¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: LIA12

83-84%. QUEDA BAJO OBSERVACION.


EVOLUCION UCI TARDE-NOCHE CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX ANOTADOS

PACIENTE CONTINUA EN ESTADO CRITICO, SE COMENTO ESTA TARDE CON EMSSANAR NUEVAMENTE PARA CONSEGUIR CUPO EN UCI QUE DISPONGA SERVICIO DE CIRUGIA DE TORAX, ME COMENTAN QUE ESTAN BUSCANDO EN CLINICA DE OCCIDENTE, ESTA PENDIENTE DISPONIBILIDAD. HA ESTADO CON HIPERKALEMIA , SE INICIO GLUCONATO DE CALCIO, QUEDADO EN DIURESIS CON AUMENTO AZOADOS, SE AUMENTO LEV A 100CC PARA FORZAR DIURESIS Y FUROSEMIDA 20 MG CADA 6 HORAS.

CARDIOVASCULAR: SIN SOPORTE VASOACTNO E INOTROPICO CON SV RESPIRATORIO: VM MODO PC 22 CMH2O, PEEP 12 FIO 80% CON SO2 90%, PRESENTA HIPOVENTILACION BASAL, RONCUS APICALES METABOLICO: GLUCOMETRIAS 104- 138- 175 MG/DL RENAL: DIURESIS 0 4 CC/KG/H, AUMENTO CREATINININA , AZOADOS INFECCIOSO: AFEBRIL , LEVE DESCENSO EN LEUCOSITOSIS 34.000 SNC. GLASGOW 9/11

PACIENTE CONTINUA EN ESTADO CRITICO, SE CONTINUA IGUAL TERAPIA ANTIBIOTICO, ESTA PENDIENTE REMISION A UCI CON CX DE TORAX , PARA DRENAJE EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO.


KATYA MIER CAÑAS MED AISITENCIAL

PACIENTE CON DX ANOTADOS, EN MAL ESTADO GENERAL, CON SOPORTE VENTRATORIO INVASNO SIN SEDACION, HIPO—ENSO PAM:49, SOMNLIENTO, CON DISMINUCION DEL MV BASAL DERECHO, GLASGOW:9/11 POR LO QUE SE CONSIDERA INICIAR DOBUTAMINA Y TITULAR HASTA MANTENER PAM >65, A LA ESPERA DE TRASLADO A UCI Y CX DE TORAX, SE CONTINUA IGUAL MANEJO

2011-09-25


TERAIA RESPIRATORIA NOCHE PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES EN PARAMETROS ALTOS DE VENTILACION MECANICA AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASAS SECRECIONES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE TOLERA TTO


TERAIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES EN ESTADO CRITICO SE REALIZA RECLUTAMIENTO ALVEOLAR APESAR DE ESO CONTINUA HIPDXEMOCO PH 7,14 PCO2 96 P0264 HC0325.7 SAT84% PAFI80% EN PARAMETROS ALTOS DE VENTRACION MECANICA AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASAS SECRECIONES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE TOLERA TTO REALIZO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT


EVOLUCION UCI JIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM INVASIVA 2. EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO

76 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SIIS5/cacheNWEJ8C.html

i83

HISTORIA CLINICA CLINICA

(PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IFIC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI }TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


3. SEPSIS 4. HTA XHC 5. ICC X HC

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON TENDENCIA HIPOTENSION, ANOCHE INICIARON INFUSION DOBUTAMIDA CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, NO SE HA CONSEGUIDO CUPO EN UCI CON CIRUJANO DE TORAX

LABORATORIOS: HGB 12,4 HTO 37 LEUC 36000 N 96% L: 1,3% PLAQ 367,000 PT 13, PTT 27 INR 0,9 SODIO 145, K 4,9 CLORO 108 CREATININA 2,37 BUN 74 GASES ARTERIALES: PH 7,14 P02 64°/o PCO2 96% HAC03 32 EB 1,4 PAFI 80 SO2 84

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTIVO E INOTROPICO SV TA 82/52 TAM 62 FC 92 PVC 15RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RESPIRATORIO: VM A PAMETROS ALTOS SO2 90% FR 16 MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, RONCUS ACP GASTROINTESTINAL: ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, RI+ DEPOSICION + METABOLICO: GLUCOMETRIAS 104- 138- 175- 179- 150-149 MG/DL RENAL: BALANCE ANT +32,7 ACUMULADO + 37,0 DIURESISI 0,2 CC/KG/H EXTREMIDADES: EDEMA GII , LLENADO CAPILAR 3 SEGS MIIS

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES CON EMPIEMA TABICADO EN PULMON DERECHO„ QUE NO RESPONDIO A DRENAJE TUBO A TORAX, NECESITA MANEJO QUIRURGICO POR CIRUGIA DE TORAX, CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, HIPDXEMICO CON TENDENCIA HIPOTENSION, REQUIERE MANEJO POR CX DE TORAX, SE COMENTA PACIENTE CON AUDITORADE EMSSANAR, REFIERE QUE NO HA CONSEGUIDO CUPO EN UCI, SE PROPONE QUE PACIENTE SEA LLEVADOA CIRUGIA EN OTRA INSTITUCION PARA DRENAJE EMPIEMA Y CONTINUAR MANEO EN ESTA UCI, ESTAMOS ESPERANDO RESPUESTA. P. VOM

:21 pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAIA RESPIRATORIA MANANA PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES EN ESTADO CRITICO EN PARAMETROS ALTOS DE VENTILACION MECANICA AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASAS SECRECIONES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE TOLERA TTO

TERAPIA FISICA NO SE REALIZA TERAPIA FISICA POR INESTABILIDAD HEMODINAMIECA TOLERA TTO

176 imecheveny - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN DELICADA CONDICION EN RETROCESO, PARAMETROS ALTOS DE VENTILACION MECANICA SE RELA2A AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITNO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y APSIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMRILLAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE. TERAPAI FISICA NO SE REALIZA POR INESTABILIDAD

O dpolo - DIDIER POLO GOMEZ ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO

77 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS 'CLIENTE: EMSSANAR ESS


EDAD: 68 Años


PARENTESCO:

SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

1TELEFONO: 000000

¡TELEFONO:

'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

;RESIDENCIA:

1NOMBRE ACOMPAÑANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE (CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192 168.2.200/81185/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

EVOLUCION TARDE NOCHE KATYA MIER CAÑAS MD ASISTENCIL

PACIENTE CON DX ANOTADOS CON SOPORTE VENTILATORIO INVASNO, SIN SOPORTE VASOACTIVO E INOTROPICO, CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION, AFEBRIL SV TA 81/68 FC 97, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO,CON RONCUS ACP, ABDOMEN, BLANDO, DEPRESIBLE, BALANCE POSITIVO

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES CON EMPIEMA TABICADO EN PULMON DERECHO, QUIEN REQUIERE MANEJO QUIRURGICO POR CIRUGIA DE TORAX, CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, HIPDXEMICO CON TENDENCIA HIPOTENSION, NO SE HA CONSEGUIDO CUPO EN UCI, SE CONSIDERA INICIAR DOBUTAMINA SI PAM < 65M MHG. SE CONTINUA IGUAL MANEJO SS/ PARACLINICOS CONTROL

01'07 Imecheverry - LU:SA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, SE REA( F7A AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCU ESN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRAICON DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS MODERADAS CON TRAZOS HEMATICOS SE DEJA VIA PERMEABLE SE POSICIONA EN CAMA.


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN ESPERA DE REMISION PARA CIRUGIA DE TORAX SIN CAMBIOS DURANTE LA NOCHE SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REA( T7A FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS CON TRAZOS HEMATICOS SE DEJA VIA PERMEABLE.


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASNA 2. EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO 3. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR 4. HTA 5. ICC

PACIENTE CON EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO, NECESITA DRENAJE QUIRURGICO, SE ESTA CONSIGUIENDO CUPO EN UCI DONDE TENGA CIRUGIA DE TORAX, PERO HASTA EL MOMENTO NO HA SIDO POSIBLE, AYER SE PROPUSO A EMSSANAR , REALIZAR EL PROCEDIMIENTO EXTERNO Y REGRESAR A ESTA UCI PARA CONTINUAR MANEJO, SE ESTA ESPERANDO RESPUESTA. PACIENTE CON DISMINUCION LEUCOCITOSIS EN FALLA RENAL AUGUDA CON AUMENTO DE AZOADOS, CREATININA , E HIPERKALEMIA, ANURICO

LABORATORIOS: HGB 9,9 HTO 29,3 LEUC 31300 N 96% PLAQ 315.000 PT 14,3 INR 0,98 PTT 33,4 SODIO 140 K 6,1 BUN 106 CREATININA 2,65

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTNO O INOTROPICO, SV.127/53 TAM 74 FC 90 RESPIRATORIO:VM MODO PC CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS ACP, SO2 93 % FR 13 METABOLICO: GLUCOMETRIAS 191- 165- 181- 158- 198-148 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,1 CC/KG/H BALA ANT +37, 0 LIT ACUMULADO + 42, 2 LIT EXTREMIDADES. EDEMA GIII INFECCIOSO . AFEBRIL, LEUCOCITOSIS EN DESCENSO.

09/04/2014 11:42 a.m. 78 de 187

!CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC• 6493471 - CC • FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: NOMBRE ACOMPAÑANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 PARENTESCO: 'TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 FCAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/S1155/eache/vWEJ8C.litml

HISTORIA CLINICA

PACIENTE EN FALLA RENAL AGUDA SE IN:CEA MANEJO MEDICO, SE SOLICITARA VALORACION NEFROLOGLA, PACIENTE PENDIENTE VALORACION CIRUGIA DE TORAX PARA DRENAJE EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO. P: VOM

12:19 pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PACEINTE EN UCI EN DELICADAS CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA PC22 FI02 60°/a FR20 PEEP 14 SATURACIONES LIMÍTROFES AUSUCLTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FSIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO EJERCICOS PASIVOS CONTINUO CONDESCARGAS DE PESO Y FINALIZO EJERCICIOS CIRCULATORIOS

12:24 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA SE COMENTO PACIENTE EN LA MAÑANA DR CRISTIAN MEDICO AUDITOR EMSSANAR, NOS INFORMA QUE NO HAY DISPONIBILIDAD DE CUPO EN UCI DEL HUV , IMBANACO, ESTAN ESPERANDO DISPONIBILIDAD DE CUPO PARA MANEJO CIRUGIA DE TORAX.

16:46 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA Evolucion UCI Tarde noche Turno con Dr Leo n Md Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 24 dias de estancia hospitalaria en UCI con dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Empiema tabicado en pulmon derecho 3. Sepsis de Origen Pulmonar 4. Derrame pleural tratado con sello de torax 5. ICC FE VI 22 % 6. HTA X HC 7. IRA

Problemas: LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA EMPIEMA PULMON DERECHO VENTILACION MECANICA PROLONGADA ASCITIS AZOADOS ALTOS

Paciente en condicion critica con ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo

SV Tension 136/89 fc 97 tam : 90 fr 12 SO2 : 90 % pvc 13

Cardiaco : ruidos cardiacos ritmicos no soplos Pulmonar: mv disminuido en ambos campos pulmonares mas en el lado derecho vm modo P 'C 22 FR 20/20 VT 410 PEEP14 FIO2: 60 Abdomen distendido onda ascitica + Ext : damas grado II snc glasgo 6/11 sin seudo sedacion Metabolico: 192,154mg/dI

79 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

2011-09-27

Ittp://192.168.2.200/SIIS5icache/vWEJ8C.html

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ EIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 I EDAD: 68 Años ' SEXO: M

i- TIPO AFILIADO: Beneficiario • RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.

'CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

infeccioso: no picos febriles+ diuresis: 0.1 cc/kg balance anterior : 42 at Se le realiza paracentesis y se retirar 20 cc de liquido serohematico se envia a gram y cultivo . Paciente que desde el dia 17 de septiembre, se solicita remision para vabracion por cirujano de torax - Se comenta con Dra Marcela Lopez sobre la condicion de este paciente y la necesidad de remision y manejo por cirujano de torax informa que lo ha comentado a HUV Y Centro medico Imbanaco sin cupo estan en ese proceso - se le informa que la condicion es critica y es imperioso la remision - En revisa con Dr Lozada se hace enfasis en la necesidad de remision y el mismo pone en conocimiento de el caso a Dr Cespedes Director Medico -


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACEINTE EN MUY DELICADAS CONDICIONES EN UCI EN PARAMETROS ALTOS DE VENTILACION MECÁNICA AUSUCLTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICNAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPAI DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION MODERADAS MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO

TERAPIA FISICA PACEINTE EN CAMA REALIZO DESCARAGS DE PESO + EJERCIICOS CIRCULATORIOS Y FINALIZO CON ESTIRAMIENTO A TOLERANCIA


FISIOTERAPIA.PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC20, FR 20/20FtPM, VT 390ML, PEEP 14CMH2O, FI02 60%, SATO2 99%, SIGNOS VITALES: T°36.8°C, TA 135/66(80)MMHG, FC 76LPM, A LA AUSCULTACION MV DISMINUIDO BIBASAL+RONCUS

TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, CAMBIO HAKIMA, TOLERA LA INTERVENCION.


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 20, FR 20/20RPM, VT 360ML, PEEP 14CMH2O, FIO2 60%, SATO2 99%, A LA AUSCULTACION MV DISMINUIDO BIBASAL.

TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT Y BOCA, TOLERA LA INTERVENCION.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. 2. EMPIEMA TABICADO EN PULMON DERECHO. 3. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR. 4. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO CON TORACOSTOMIA. 5. ICC. 6. HTA X HC. 7. INSUFICIENCIA RENAL.

PROBLEMAS: a) VENTILACION MECANICA. b) LEUCOCITOCIS.

•

09/04/2014 11:42 a.m. 80 de 187

: DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

SERVICIO: U.C.I.

PLAN: EMSSANAR ESS POSS

http://192 I 68.2.200/SHS5/eache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ E IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiado ¡RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 04:57:00 !FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ICAMA: UA12

c) ANEMIA LEVE (En el momento no requiere transfusion). d) PCR ELEVADA. e) ACIDOSIS RESPIRATORIA. f) AZOADOS ELEVADOS. g) BALANCE POSITIVO.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 134/70, Tam: 91mm Hg, Fc: 78, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: PC 20, Fr: 20/20, Vol: 370, Peep: 14, Fio2: 0.6, Sato2 97-98%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, CON RONCOS OCASIONALES, METABOLICO: GLUCOMETRIA: 170-141-113mq/di. RENAL: BALANCE (+) 46.4Ltrs, DIURESIS O lcc/kg/hr. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALMENTE CON Te: 36.7°. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN GLOBOSO, DISTENDIDO. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. SNC: SIN SEDACION APERTURA OCULAR ESPONTANEA.

PARACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 43.000, NEUTR: 96.3%, LINF: 1.3%, Hb: 10.3, Hto: 29.7, PLAQUETAS: 319.000, PCR: 26.63. ELECTROLITOS: Na: 137, K: 5.6, CI: 95. AZOADOS: CREATININA: 2.97, BUN: 111. GASES ARTERIALES: Ph: 7.29, Pco2: 68.2, Po2: 56.8, Hco3: 32.7, Be: 4.3, Sol: 86.1%, Pafi: 94.6.

A: PACIENTE EN VENTILACION MECANICA, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LEUCOCITOCIS EN AUMENTO (31.300-43.000) Y NEUTROFILIA, CON ANEMIA LEVE, PCR ELEVADA, HIPERCALEMIA, LEVE HIPOCLOREMIA, AZOADOS ELEVADOS Y EN AUMENTO CREATININA/BUN (2.65- 2.97/106-111), GASES ARTERIALES COMPATIBLES CON ACIDOSIS RESPIRATORIA.

09:56 Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY GANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS POR TOT Y BOCA MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICONA EN CAMA. TERAPIA FISICA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES SE REALIZAN ESTIRAMIENTOS EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, SE REALIZAN DESCARGAS DE PESO, MOVILIZACIONES PASIVAS DE LAS CUATRO EXTREMIDADES SE POSICIONA EN CAMA,


EVOLUCION TARDE- NOCHE KATYA MIER CAÑAS MD ASISTENCIAL

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS, CON SOPORTE VENTILATORIO INVASNO, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO,SIGNOS VITALES: Ta: 122/57, Fc: 83, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS. MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, CON RONCOS OCASIONALES. NEUROLOGICAMENTE ESTACIONARIO, AFEBRIL. CON BALANCE POSITIVO, GLUCOMETRIAS NORMALES, CON LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, A LA ESPERA DE CAMA EN UCI CON CX DE TORAX


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN UCI EN VENTILACION MECANICA EN PARAMETROS ALTOS EN PRESION CONTROL AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICNAMIENOT EN CAMA + FSIOTERAPIA DE TORAX + PROCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDES POR TOT DEJO V IA AREA PERMEABLE TOLERA TTO

81 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http:/'192. I 68,2.200/ SIISSIcache/vWEJ8C html

HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1NC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Anos SEXO: M iTIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000

¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO:

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA LABIL A EL MOVIMIENTO REALIZO DESCARGAS DE PESO + EJERCCUOS PASIVOS CONTINUO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS TOLERA TTO

01:25 pbonilla - PAOLA BONILLA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

PACIENTE EN REGULAR CONDICION GENERAL, DESATURADO, HIPOTERMICO. FR 25 SAT 78%

TERAPIA RESPIRATORIA: A LA AUSCULTACION RONCUS BIBASALES, MURMULLO VESICULAR ABOLIDO, HIPOVENTILACION GENERALIZADA, EXPANSION PULMONAR RESTRICTIVA, PATRON RESPIRATORIO ABDOMINAL. SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOPURULENTAS MODERADAS POR TOT Y ESCASAS POR BOCA, INHALOTERAPIA CON BROM DE IPRATROPIO, CAMBIO DE FIJACION DE TOT 8,5 Y SE DEJA FIJO EN AD 23 NO SE OBSERVAN LACERACIONES NI ZONAS DE PRESION AL TERMINAR CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS, SIN TRABAJO RESPIRATORIO ACOPLADO AL VENTILADOR, FR 16 SAT 91%


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM INVASIVA 2. EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 4. HIPERKALEMIA 5. HTA X HC 6. ICCX HC

•

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES , A ESPERA DE CONSEGUIR CUPO UCI CON SERVICIO CX DE TORAX, LABORATORIOS_ HGB 10,5 HTO 31,5 PLAQ 334.000 LEUC 43.400 N 97,6% PT 15,3 INR 1,16 PIT 35,6 CLORO 95 SODIO 137. POTASIO 5,8 BUN 114 CREATININA 3,44 GASES ARTERIALES: PH 7,10 PCO2 99,2 P02 49,2 SO2 67,9 EB -1,7 HCO3 21,8 ( VENOSOS ?)

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO SV: RESPIRATORIO: EN VM MODO PC MV DISMINUIDO, HIPOVENTILACION EN ACP, SO2 88% FR 12 METABOLICO. GLUCOMETRIAS 113- 120- 146- 117- 107- 110 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,2 CC/KG/H BALA NT +46, 4 LIT ACUMULADO + 50,2 LIT SNC: GLASGOW 7/11 SIN SEDACION INFECCIOSO, LEJCOCITOSIS EN ASCENSO EXTREMIDADES, EDEMA GENERALIZADO ABDOMEN; DISTENDIDO, DEPRESIBLE, RI (+)

PACIENTE EN MUY MALAS CONDICIONES QUIEN NECECITA MANEJO CX DE TORAX PARA DRENAJE EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO, CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, EN FALLA RENAL AGUDA, ACTUALMENTE CON MANEJO MEDICO, ESTA PENDIENTE VALORACION NEFROLOGIA. SE ME INFORMA QUE EMSSANAR ESTA HACIENDO GESTION PARA QUE PUEDA SER ATENDIDO EN FUNDACION VALLE DE LILI, ESTAMOS A ESPERA DE CONFIRMACION PARA PODER TRASLADAR EL PACIENTE. P: VOM


CULTIVO LIQUIDO PARACENTESIS NEGATIVO.

2011-09-28

82 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SIIS5/caehe/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA zbG

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 PARENTESCO: TELEFONO: 'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 1 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

1DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.



¡NOMBRE ACOMPAÑANTE:

11:56 dsuaz a - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

FISIOTERAPIA.PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 20, FR 20/2ORPM, VT 320ML, PEEP 14CM2H0, FI02 60%, SATO2 91%, SIGNOS VITALES: To 36.7°C, TA 138/66MMHG, FC 66LPM, A LA AUSCULTACION MV DISMINUIDO.

TERAPIA RESPIRATORIA MAÑANA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, Y BOCA, TOLERA LA INTERVENCION.

TERAPIA FISICA MAÑANA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, Y EJERCICIOS PASIVOS DE MMII Y MMSS, DESCARGAS DE PESO. TOLERA LA INTERVENCION.

13:20 lmarin - LEONARDO MARIN RESTREPO ESPECIALIDAD: NEFROLOGOS

pcte con empiema tabicado, sepsis severa secundaria con SDOM comn compromiso pulmonar y renal ocn oliguria progresiva, se indica decorticacion pero no se ha conseguido remision para Cx torax Oligurico con balance positivo y azoados en aumento con acidosis respiratoria severa leucocitos en 43400, creatinian 3,44, BUN 114, potasio 5,8 P/ se indica hemodialisis

sugiero fibrinolisis intrapleural 250000 cada 12 horas pinzando el tubo por 6 horas despues de la infusion tratamietno por 3 dias. Insistir en remicion para Cx de torax



PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES SIN CAMBIOS A NIVEL NEUROLOGICO, EN PRESION CONTROL ACOPLADO, EL DIA DE HOY LE PASAN CATETER PARA INICIAR DIALISIS CON BALANCE ACUMULADO DE 50.218 SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO DISMINUIDO EN LAS BASES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA.


Evolucion Ud Tarde Noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 26 dia de estancia hospitalaria con dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Empiema tabicado de pulmon derecho 3. Insuficiencia renal aguda 4. Sepsis severa 5. HTA 6. ICC x hc

Paciente en estado critico con ventilacion mecanica sin soporte vasoactiovo ni inotropico

SV Tension : 196/101 tam :132 fc : 75 fr 20 sol: 94 Cardiaco : ruidos cardiaco rítmicos no soplos Pulmones . mv disminuido en campo derecho e izdo en bases mas el derecho vm modo PC 20 FR 20/20 VT 290 PEEP 14 FI02 : 60 Abdomen : globoso

Ext : edema de extremidades grado II - escara sacra grado IV diametro 15 cm con material necrotico fetido escara trocanterica izda diametro 10 cm con fondo sucio y necrotico - escara trocanterica derecha grado I esfacelacion en costado izdo snc glasgow 7/11 sin sedacion

3. de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC I !FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años l SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 :NOMBRE ACOMPAÑANTE: [PARENTESCO: TELEFONO: :FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

¡ CUIDADOS INTENSIVOS ISERVICIO: U.C.I.

{CLIENTE: EMSSANAR ESS

IPLAN: EMSSANAR ESS - POSS

Paciente a quien Nefrologo Dr. Marin le coloca cateter mahurkar y se le indico hemodialisis Paciente que esta pendiente manejo por cirugia de torax se ha comentado multiples veces a Emssanar con medicos auditores para su remision > Se comenta nuevamente con Dra Ingrid Montezuma Auditora medica de Emssanar quien indica que se esta haciendo gestion en Fundacion Valle del lili y que Clinica de occidente no la recibio por que no tiene cupo en Uci para pacientes septicos. Se le indica la importancia de hacer el procedimeto quirurgico cuanto antes por que el paciente maneja condiciones septcas severas. se le comenta que se converso con Dr Botache cirujano y Dr. Marin nefrologo y ellos indican la necesidad de la decorticacion putnonar por cirugia de torax manejo primordial ante su estado de sepsis. Ademas el cirujano indica que mientras se genere la remision seria importante tomar ecografia de pulmon derecho y que el radiologo indique en que punto a nivel toracico seria mas adecuado la colocacion un nuevo tubo de torax per le empiema y se piensa que por tubo de torax se podría realizar fibrinolisis intrapleural -se debe insistir con la remision - se pone en conocimiento el caso en visita a la UCI de auditoria medica de la secretaria de salud.


Se recibe llamada de Auditora de Emssanar Dra Ingrid Montezuma quien conveersa con Fundacbn Valle del Lit con Dr Yesid Pineda quien recibe paciente en la parte administrativa - y la Dra Marcela Granados de UCI n rcibe paciente por no tener cupo en el momento les Indica llamar mas tarde - En el momento el paciete se encuantra en DIALLSIS - procedimiento hasta el momento sin complicacion de el procedimiento

188 wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

Se realizo curacbn de escaras sacra y trocantericas que se encuentran en mal estado con compromiso profundo sobre todo la trocanterica con secrecion fetida se toma cultivo - se coloca Bactigrass posterior a curaciones


TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE PACEINTE EN IGUALES CONDICIONES A ESPERA DE SU CIRUJIA DE TORAX EN VENTACION MECANICA EN PARAMETRSOS ALTOS EN PRESION CONTROL AUSCUKTO MV DISMINUIDO RONCUS ESTERTORES BIBASALES REALZIO POSICIONAMIENOT EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO REALIZO ESQUEMA DE INHALOTERAPIA MEDICADA

pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACEINTE EN IGUALES CONDICIONES SIN SEDOANALGESLA POBRE DESPERTAR MAYOR COMPROMISO DEL SENSORIO EN PARAMETRSOS ALTOS EN PRESION CONTROL AUSCUKTO MV DISMINUIDO RONCUS ESTERTORES BIBASALES REALZIO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO REALZO ESQUEMA DE INHALOTERAPIA MEDICADA REALIZO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT


PACIENTE EN REGULAR CONDICION GENERAL, EN ANASARCA, EN VM PARAMETROS PLENOS, DESATUFADO, HIPOPERFUNDIDO, CIANOSIS DISTAL, HIPOTERMICO, SANGRADO GASTROINTESTINAL.

TERAPIA RESPIRATORIA: A LA AUSCULTACION PRESENTA RONCUS BIBASALES, ESTERTORES FINOS DIFUSOS, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, BASES HIPOVENTILADAS, EXPANSION PULMONAR SIMETRICA TIPO RESTRICTIVA, PATRON RESPIRATORIO TORACICO ALTO. EN VM MODO PC 20 FR 20 FI02 60% QUE SE TITULA

2011-09-29

84 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

;PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC 1FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años i SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 (NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: !! FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

,CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

A 70% PEEP 14 NEUMOTAPONADOR ESCAPA. SE REALIZA ASPIRACION DE MODERADAS SECRECIONES MUCOIDES POR TOT Y ESCASAS AMARILLENTAS POR BOCA. AL TERMINAR CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS SIN TRABAJO RESPIRATORIO. SAT 910/0


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2. EMPIEMA TABICADO 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 4. SEPSIS DE ORIGEN TORÁCICO 5. HTA 6. ICC x HC 7. HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS TRATAMIENTO: CLONIDINA PROBLEMAS: FOCO SÉPTICO TORÁCICO, VENTILACIÓN MECÁNICA INVASNA, SEDACIÓN, HEMODIÁLISIS, LEUCOCITOSIS, ACIDOSIS, RECTORRAGIA, ALTAS PRESIONES EN VÍA AÉREA. PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA, QUE SE ENCUENTRA SIN SEDACIÓN, FC 71, TA 115/79, TAM 91, SAT 89%, AFEBRIL, SIN SOBREAGREGADOS PULMONARES, CON SECRECION SEROHEMÁTICA POR ORIFICIO PREVIO DE TORACOSTOMÍA DERECHA, ABDOMEN DISTENDIDO, TENSO, NO VALORABLE POR ESTADO ACTUAL, ANÚRICO, EN HEMODIÁLISIS, BALANCE POSITIVO DE 425 CC/24 HORAS, ACUMULADO 50643 CC, BLANCOS 51700, N 97.6%, HB 9.9, PLAQU 166000, CR 3.21, BUN 86, NA 136, K 5.9, CL 97, PT 15.3, PTT 72.6, INR 1.07, PH 7.11, P02 64, TA 78.3, HCO3 23.6, BE -6.4. SAT 81.9%, RAAS DE -1, TR RECTORRAGIA FRANCA. PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, CON ALTA PROBABILIDAD DE FALLECER. SE ENCUENTRA CON CUADRO SÉPTICO, CON SIGNOS DE SANGRADO GASTROINTESTINAL ACTIVO. EN EL MOMENTO DE LA HEMODIÁLISIS PRESENTA CUADRO DE HIPOTENSIÓN, HASTA DE 45 MM DE HG. SE CONSIDERA CUADRO DE HIPOVOLEMIA, SOBREGREGADA A CUADRO SÉPTICO SEVERO, POR LO CUAL SE INCREMENTE EL VOLUMEN ENDOVASCULAR, SE INICIA GOTEO DE OMEPRAZOL Y NOREPINEFRINA EN CASO DE NO MEJORAR LAS CIFRAS TENSIONALES. SE CONTINÚA HEMOFILTRADO, MONITOFIÍA PERMANENTE, CONTROL CON LABORATORIOS. PENDIENTE TRASLADO A UCI CON CIRUGÍA DE TÓRAX. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


EVOLUCIÓN UCI TARDE-NOCHE DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2. EMPIEMA TABICADO 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 4. SEPSIS DE ORIGEN TORÁCICO 5. HTA 6. ICC x HC 7. HEMORRAGIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS TRATAMIENTO: CLONIDINA PROBLEMAS: FOCO SÉPTICO TORÁCICO, VENTILACIÓN MECÁNICA INVASNA, VASOACTNOS, SEDACIÓN, HEMODIÁLISIS, LEUCOCITOSIS, ACIDOSIS, RECTORRAGIA, ALTAS PRESIONES EN VÍA AÉREA, TENDENCIA A LA DESATURACIÓN, HIPOGLICEMIA. PACIENTE BAJO VMI, SIN SEDACIÓN, MUCOSAS SEMIPÁLIDAS, FC 84, TA 7/52, TAM 61, SAT 640/0, CON MODO VENTILATORIO PRESIÓN CONTROL, PEEP 14, VOL 310 ML/MIN, ANURICO, HOY SE REALIZÓ HEMODIÁLISIS SIN ULTRAFILTRADO, RAAS 0. PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, QUE PERSISTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA Y DEPENDIENTE DE VASOACTIVOS PARA El SOSTENIMIENTO DE SUS FUNCIONES VITALES MÍNIMAS. PERSISTE EN CHOQUE SÉPTICO, CON FOCO PENDIENTE DE VALORACIÓN Y DRENAJE POR EL GRUPO DE CIRUGÍA DE TÓRAX. SE

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HISTORIA CLINICA

A L VARO DE JESUS TABORDA LOPEZ :IDENTIFICACION: CC 6493471 'PACIENTE: (HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Mos : SEXO: M ITIPO AFILIADO: Beneficiado ¡RESIDENCIA: .VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 :NOMBRE ACOMPAÑANTE: :PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 :FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 ;DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

;SERVICIO: U.C.I. 1CUIDADOS INTENSIVOS „CLIENTE: EMSSANAR ESS :PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

CONTINÚA IGUAL MANEO ANTIBIÓTICO Y CONTROL CON PARACLÍNICOS. SE HABLÓ CON LA FAMILIAR (HERMANA) DEL ESTADO CRÍTICO DEL PACIENTE Y DE LA ALTA PROBABILIDAD DE FALLECER. PENDIENTE TRASLADO A UCI CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX PARA SU EVALUACIÓN Y MANEJO, EL CUAL AUN NO HA SIDO AUTORIZADO. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


UCI NOCHE. HC Y DX ANOTADOS. PACIENTE EN MALAS CONDICONES GENERALES. SOPORTE VASOPRESOR TITULADO Y VENTILACION MECANICA CON TOT (ENTUBACION PROLONGADO). EN ANURIA, CON APOYO DIALITICO. FC 62 X MIN, TAM 62 MMHG, SAO 860/c, T 36.6 C. TENDENCIA A LA HIPOGLICEMIA. EN ULCERAS DE PRESION EN SACRO Y TROCANTERICO. HIPOPERFUSION DISTAL. ESTADO NEUROLOGICO ESTACIONARIO. PACIENTE CON MAL PRONOSTICO, EN SDOM, QUIEN CURSA CON DETERIORO PROGRESIVO, SE DEBE INFORMAR A LA FAMILIA, DEL ESTADO GENERAL Y CONTINUAR MANEJO INTERDISCIPLINARIO CON NEFROLOGIA, NUTRICION, Y VALORACION CON CX DE TORAX, CONSULTAR A

2011-09-30

Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA 01:01 ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN DELICADA CONDICION CON BALANCE POSITIVO DE 50643, CON NOREPINEFRINA A 8, SIN SEDOANALGESIA, SIN CAMBIOS NEUROLOGICOS SE REAS 17A AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTBALE SE POSICIONA EN CAMA


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRAICON DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA Y CAMBIA INMOVILIZACION



DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM INVASNA 2. EMPIEMA TABICADO PULMON DERECHO 3, SEPTICEMIA DE ORIGEN PULMONAR 4. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN HEMODIALISIS 5. SHOCK SEPTICO 6. ESCARAS SACRA E INTERTROCANTERICA 7. HVDA

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES CON DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL ACTUALMENTE

afr

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HISTORIA CLINICA

1PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8 /12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: ALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

,CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS ;PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

CON SOPORTE VASOACTNO, SE NOS INFORMA QUE PACIENTE SERA RECIBIDO EN UCI DEL HOSPITAL SANJUAN DE DIOS, DONDE SERA VALORADO POR CIRUJANO DE TORAX DR VALDERRAMA , ESTA PENDIENTE TRASLADA A ESA INSTITUCION.

LABORATORIOS; LEUCOCITOS 54.000 N 95,4%HGB 8,9 HTO 26,8 PLAQ 110,000 SODIO 133 POTASIO 6,2 CLORO 99 GLUCOSA 76 BUN 62 CREATININA 2,77 GASES ARTERIALES: PH 6,96 PCO2 72,9 P02 75,1 A02 80 BE -16,2 HCO3 16,4

CARDIOVASCULAR CON SOPORTE VASOACTIVO NOREPINEFRINA A 18CC/H 5V. 110/55 TAM 74 FC 56 PVC RESPIRATORIO: EN VM MODO PC, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN ACP , RONCUS BILATERALES 502 95% FR 12 CON SECRECION PARED TORAXICA DERECHA METABOLICO: GLUCOMETRIAS 38.-67.74 79.80.90.120. 119- 104- 96-102-88MG/DL RENAL: DIURESIS 0.00C/KG/H BALA ANT 50,6 LIT + ACUMULADO +56, 9 LIT GASTROINTESTINAL; ABDOMEN DISTENDIDO, CON ASCITIS RI + INFECCIOSO: LEUCOCITOSIS 54.000 SNC: GLASGOW3/11 EXTREMIDADES: EDEMA GIII, HIPOPERFUNDIDO.

PACIENTE EN MALAS CONCIONES GENERALES, CON DETERIORO DE SU ESTADO GENERAL,SHOCK SEPTICO EN FALLA RENAL,HIPOPERFUNDIDO, ACIDOSIS MIXTA ,HIPDXEMICO REQUIERE MANEJO POR CIRUGIA DE TORAX, PACIENTE VA HACER RECIBIDO EN UCI HOSPITAL SANJUAN DE DIOS PARA VALORACION CIRUGIA DE TORAX. SE SS RX DE TORAX DE CONTROL,CULTNO SECRECION PARED TORAXICA DERECHA, CONTINUAR MANEJO NEFROLOGIA HEMODIALISIS P: VOM


ERAPIA RESPIRATORIA MANANA

PACEINTE EN IGUALES CONDICIONES SIN SEDOANALGESIA POBRE DESPERTAR MAYOR COMPROMISO DEL SENSORIO EN PARAMETRSOS ALTOS EN PRESION CONTROL AUSCUKTO MV DISMINUIDO RONCUS REALZIO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO REALIZO ESQUEMA DE INHALOTERAPIA

TERAPIA FISICA

PACEINTE EN CAMA REQAI T70 ESJERCICIOS PASIVOS CONTINUO CON DESCARGAS DE PESO Y FINALIZO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS TOLERA TTO

15:15 hlozada - HEILER LOZADA RAMOS ESPECIALIDAD: MEDICO INTENSIVISTA

Evolucion UCI Tarde Noche con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 28 dias de estancia hospitalaria en UCI con Dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Empiema tabicado en pulrnon derecho 3. Shock septico 4. Insuficiencia renal en hemodialisis 5. Escaras sacra y trocanterica 6. HVDA

Paciente en estado critico con ventilacion mecanica, con soporte vasoactivo no repinefrina

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PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ I IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M "TIPO AFILIADO: Beneficiado RESIDENCIA: ,VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: 'TELEFONO:

[FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ;CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U C I

'CLIENTE: EMSSANAR ESS (PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

Sy Tension : 91/52 tam 59 fc 55 fr 10 pvc 18 Cardiaco : ruidos cardiacos rítmicos bradicardicos Pulmonar: my disminuido en campo pulmonar derecho Abdomen: no megalias distension abdominal Ext edemas grado ti distal - escara en region trocaterica grado N y escara sacra diametro 10 cm diametro grado IV SNC glasgow 3/11

Paciente que se valora Con Dr. Lazada Internista coordinador de UCI - se indica la necesidad imperiosa de remision para cirugia de torax paciente que que en su estado tiene un pronosticvo reservado se aumenta dosis de vasoactivo,

Se conversa con Dra. Karen Luna y Dr. Mario Mosquero auditores Medicos han hecho gestion pero no han podido ubicar a el paciente en centro que cuente con el servicios de UCI Y CIRUGIA DE TORAX - se le indica que el paciente esta en muy mala condicion

5:53 Hozada - HEILER LOZADA RAMOS ESPECIALIDAD: MEDICO INTENSIVISTA

nota: Paciente que entra en codigo azul a las 15:35 pm y se realizan maniobras basicas y avanzadas durante 20 minutos sin exilo el paciente fallece a las 15: 55 pm . ( OJO: el horario de el sistema esta atrasado y registra tiempos no concordantes con 'ahora oficial al momento de esta nota son las 16:00 ) se avizo a la familia - se hace certificado de defuncion como medico de turno -

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HISTORIA CLINICA

FECHA

LISTADO DE NOTAS DE ENFERMERIA

04:45 jhsanchez - »ION HARRY SANCHEZ ANTE

INGRESA PACIENTE A UCI PROVENIENTE DEL HUV EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES ENTUBADO CON RASS DE -3 SE CONECTADA A VENTILACION MECANICA SE CONECTA A MONITORIA CARDIACA NO INVASNA SE OBSERVA NORMOTENSO NORMOCARDICO SATURANDO POR ENCIMA DEL 90% SE CANAI 17A VENA PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y SE INICIA SEDACION MIDAZOLAN Y FENTANYL A 5CC HORA, SE TOMA MUESTRAS DE LABORATORIOS SE LE REALIZA PASO DE SONDA VESICAL Y RASTREO PARA BAUMANI. I GLUCOMETRIAS ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES PIEL INTEGRA.

06:59 jhsanchez - 31-10N HARRY SANCHEZ ANTE

ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELIACADS CONDICONES GENERALES BAJO SEDACION CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO QUEDA NORMOTENSO Y NORMOCARDICO SATURANDO POR ENCIMA DEL 90% QUEDA CON GOTEO DE MIDAZOLAN Y FENTANYL A SCC HORA SE TOMA UROCULTIVO Y HEMOCULTNOS PENDIENTE REPORTE .QUEDA CON PIEL INTEGRA.

2011-09-02 07:00 vcuspian - VIVIANA CUSPIAN SARRIA

RECIBO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICONES GENRALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTNO, BEJO EFECTROS DE SEDACION Y ANALGESIA RASS DE -3. AFEBRIL CON MONITORIA CONTINUA NO INVASNA. AL EXAMEN FISISCO SE OBSERVA ADULTO MAYOR CON TOT FUNCIONAL FI02 DEL 50%, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN GLOBOSO BLANDO A LA PALPACION, ACCESO PERIFERICO EN MSI PERMEABLE PASANDO HARTMAN A 50cc, MIDAZOLAN Y FENTANYL A Scc. ELIMINANDO POR SONDA VESICAL.

11:39 vcuspian - VIVIANA CUSPIAN SARRIA

DURANTE EL TURNO SON REALIZADAS SUS MEDIUDAS DE HIGIENE Y CONFORT PTE QUE PRESENTA PIEL INTEGRA, SE CANALIZA NUEVO ACCESO YUGULAR LADO IZQUIERDO POR RIESGO DE FLEBITIS EN ACCESO PERIFERICO DEL MSI. SE CANALIZA EN UN SOLO INTENTO CON JELCO N° 20 EN UN SOLO INTENTO.


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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ ,IDENTIFICACION: CC 6493471 IFIC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M

!TIPO AFILIADO: Beneficiado

RESIDENCIA: :VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000 'PARENTESCO: 1TELEFONO:

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

'DEPARTAMENTO: 030101 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ;SERVICIO: U.C.I.

: !CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

JEFE DE TURNO PASA SOY PARA INICIAR NET, Y SOG A DRENAJE. DURANTE EL TURNO SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAM,ICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, DE GLICEMIAS. RECIBE VISITA DE LOS FAMILIARES DURANTE LA MAÑANA.


SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA CONTROL MEUROLOGICO, CAMBIOS DE POSICIONE E HIDRATACION DE PIEL.


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VSAOACTNO, BAJO EFECTOS DE SEDACION Y ANALGESIA RASS DE -4, CON TOT FUNCIONAL CONECTADO A VM, ACCESO YUGULAR PERMEABLE PASANDO HARTMAN A 50cc, MIDAZOLAN Y FENTANYL A 5cc, SOY PERMEABLE PARA INICIAR NET, SOG PARA DRENAJE, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, CON MONITORIA CONTINUA NO INVASIVA, PTE QUE PRESENTA TEM,PERATURA DE 38.5 SE APLICAN MEDIOS FISICOS, PTE CON GLUCOMETRIAS DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES. NO HIZO DEPOSICION GLASGOW DE 7/11

19:01 afmorales - ANDRES FELIPE MORALES PATIÑO

RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIOVS EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO POR TUBO OROTRAQUEAL MANEJO DE SECRECIONES MODERADO SONDA GASTRICA A CRENAJE CON SALIDA DE ABUNDANTE LIQUIDO SONDA YEYUNAL PENDIENTE VALORACION POR NUTRICION MONITORIA CARDIACA NO INVASNA REPORTANDO NORMOCARDIA HIPERTENSION ELIMINANDO OR SONDA EN MODERADA CANTIDAD AL CAMBIO DE POSICION NO SE OBSERVA LASERACION NI ESCARAS EN NINGUNA PARTE DE LA EXTENSION CORPORAL PACIENTE CON CATETER VENOSO PERIFERICO RECIBIENDO GOTEO DE SEDOANALGESIA MIDAZOLAM Y FENTANYL A 5CC/H CON GOTEO DE HARTMAN A 50CC/ PACIENTE SOMNOLIENTO Q RESPONDE DE FORMA AGRESIVA AL ESTIMULO DOLOROSO POR MEDICO DE TURNO SE TOMA TORACOCENTESIS OPTENIENDO SALIDA DE LIQUIDO SANQUINOLENTO SE TOMA MUESTRA PARA CITOQUIMICO Y SE LLEVA A LABORATORIO PENDIENTE REPORTE, PACIENTE QUE RECIBE Y TOLERA EL TRAAMIENTO FARMACOLOGICO SIN NINGUNA COMPLICACION.

'NOMBRE ACOMPAÑANTE:

2011-09-03


PACIENTE QUE PASA LA NOCHE TRANQUILO NO PRESENTA COMPLICACIONES ELIMINA POR SONDA EN MODERADA CANTIDAD SE LE REALISA BAÑO EN CAM TOLERANDO ADECUADAMENTE NO SE OBSERVAN ESCARAS NI ZONAS POR PRESIONRECIBE Y TOLERA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIN NINGUNA COMPLICACION


QUEDA PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO SOPORTE DE SEDOANALGESIA PIEL INTEGRA ELIMINANDO POR SONDA EN POCA CANTIDAD APESAR DE APORTE DIURETICO GLUCOMETRIAS DENTRO DE LOS PARAMETROS REQUERIDOS.

07:00 jhsanchez - JHON HARRY SANCHEZ ANTE

RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICONES GENERALES CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO BAJO SEDACION CON SONDA OROGASTRICA A DRENAJE Y SONDA OROYEYUNAL PINZADA, CONECTADO A MONITORIA CRADICA NO INVASIVA, CON VENA YUGULAR DERECHA PASANDO GOTEOS DE SOLUCION HARMANT A 50CC HORA MIDAZOLAN A 8CC HORA Y FENTANYL A 1OCC HORA, PACIENTE CON PIEL INTEGRA SONDA VESICAL A CISTOFLO CON RASS DE -4


LE REALIZAN PASO DE TUBO DE TORAX EN AREA COSTAL IZQUIERDA EL CUAL QUEDA A DRENAJE.


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VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 RESIDENCIA:


'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 'HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

NOMBRE ACOMPANANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: !TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 'CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.

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HISTORIA CLINICA

ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SOPORTE DE VASOACTNO BAJO SEDACION CON TOTO CNONECTADO A VENTILADOR MECANICO, PACIENTE QUE QUEDA CON TUBO DE TORAZ PINZADO PARA REAIL7ARLE DRENAJE CADA 2 HORAS 50000 QUEDA CON GOTEO DE MIDAZOLAN A 8CC HORA Y FENTANYL A 1OCC HORA CON SOLUCION HARMANT A SOCC HORA. NO HA DRENADO POR SONDA OROGASTRICA, PRESENTO SANGRADO EN SITIO DE LA SUTURA.

13:00 jfvallejo - JHON FREY VALLEJO ZAPATA

RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE DEVASOACTNO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON SOG PINZADA CON SOY SIN NET CON VENA YUGULAR PERIFERICA PASANDO MIDA A 8 CC POR HORA Y FENTANIL A 10 CC POR HORA Y HARTMAN DE 1000 CC PASANDO POR B.I A 50 CC POR HORA PACIENTE CON MONITORIA CARDIACA NO INVASIVA CON TUBO DE TORAX IZQUIERDO DRENANDO EN PLEUROVATH SONDA VESICAL A PERMANENCIA ELIMINANDO EN CISTOFLO PACIENTE EN MALAS CONDICION GENERALES PACIENTE EN MALAS CONDIONES GENERALES


PACIENTE QUE DUIRANTE EL TURNO TOLERA TRATAMIENTO ORDENADO POR EL MEDICO DE TURNO SE LE REALIZA CONTROL DE LIQUIDSO ADMINISTARDOS Y ELIMINADOS CONTROL HEMODINAMICO CADA HORA NO SE LE REALIZA CAMBIOS D EPSICION POR QUE EL PACIENTE SE ENCEUNTRA CON TUBO DE TORAX PACIENTE QUE PRESENTA ABURIA DURANTE LA TARDE Y NO PRESENTA MATERIAL SANGUINOLENTO POR EL TUBO


ENTREGO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE DEVASOACTIVO AL EXAMNE FISICO SE OBSERVA CON SNY PINZADA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON MONITORIA CARDICA NO INVASNA CON VENA YUGULAR PASANDO MIDA A 8 CC POR HORA Y FENTA A 10 CC POR HORA PASANDO HARTMAN DE 1000 CC PASANDO POR B.I A SO CC POR HORA PACIENTE CON TUBO DE TEROX DRENANDO EN PLEUROVATH SIN PRODUCIDO DURANTE LA ATRDE SONDA VESICAL A PERMANENCIA ELIMIANNDO EN CISTOFLO

19:00 Igiron - LIZARDO GIRON RIVERA

RECIBO PTE EN CAMA EN LA UCI-A, OBSERVANDOSE, EN DELICAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD HEMODINAMICAMENTE,ESTABLE, TRANQUILO CALMADO AFEBRIL, CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT CONECTADO A V/M ,CON PARAMETROS ORDENADOS, CON ACESO VENOSO PERIFERICO EN REGION YUGULAR DERECHA,PASANCO GOTEOS ORDENADOS, 5 HARTMANN A SOCC/H, SEDACION, MIDAZOLAN A 8 CC/H, FENTANYL A 8 CCM, SE OBSERVA TORAX SIM ETRICO CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE NO INVASNA, CON TORACOSTOMIA DERECHA A LIBRE DRENAJE A PLEUROVAC, ABDOMEN B/DO DEPRESIBLE A LA PALPACION ELIMIMINANDO PÓR SONDA VESICAL A CISTOFLOT, EN POCA CANTIDA, CONTINUA PTE EN SU RESPECTIVA UNIDA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD...


ENTREGO PTE EN SU RESPECTIVA UNIDA OBSERVANDOSE HEMODINAMICAMENTE, ESTABLE ,TRANQUILO, CALMADO, AFEBRIL,CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT CONRCTADO A V/M,CON PARAMETROS ORDENADOS CONTINUA CON MONITORIA CARDIACA PERMANENETE NO INVASIVA, CON SELLO DE TORAX OXILANTE, DRENANDO EN REGULAR CANTIDA, SE LE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION Y SUS CUIDADOS DE PIEL, RECIBIO Y TOLEROSU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO , SE OBSERVA PIEL INTEGRA,

07:00 mpena - MAURICIO PENA

RECIBO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN DELICADAS CONDICIONES DE SALUD HEMODINAMICAMNETE INESTABLE CON SOPORTE DE SEDOANALGECIA MIDAZOLAM Y FENTANIL A 5 ALA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON TOT CONECTADO A V/M CON SOG DRENANDO MATERIAL BILIOSO EN POCA CANTIDAD PASANDO AGUA UBRE POR SOY CON TOBO EN HEMITORAX IZO DREANANDO A PLEUROBAC CON SV DREANADO A CISTOFLUO, PTE CON PIEL INTEGRA CON RASS DE -4 CON.


'2011-09-04

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HISTORIA CLINICA

1PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 11-IC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

:RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO: 1FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 (CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS 1PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

PTE QUE DURANTE LA MAÑANA SE LE REALIZAN CAMBIOS DEPOSICION Y LUBRICACION DE PIEL SE LE EDMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO COMPLETO ALA HORA PTE QUE SE LE BAJAN LOS PARAMETROS DE SEDACION Y ALA HORA SE DESPIERTA INTRANQUILO PELIANDO CON TOT SE LE VUELVE A SUBIR SEDACION.


PTE EL CUAL DURANTE LA MAÑANA PASO ANURICO CON LA JEFE DE TURNO SE REVISA LA SANDA LA CULA SE FILTRABA SE LE REALIZA NUEVAMENTE EL PASO DE SONDA VESICAL CON UNA # 18 AL INSTANTE COMOIENZA ADRENAR AL CISTOFLUO NUEVAMENTE.


PTE QUE DURANTE LA TARDE SE TORNA INQUIETO COMBATIVO SE TAQUICARDISA PELEA CON EL TOT PTE AL CULA SE LE REALIZAN CAMBIOS DEPOSICION Y LUBRICACION DE PIEL Y SE ADMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO COMPLETO. ENTREGO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD CON TOT CONECTADO A V/M CON SNY PASNADO AGUA UBRE A 40CC/H ACCESO VENOS EN YUGULAR DERECHA PASANDO SEDOANALGECIA MIDA Y FENTA A 5CC/H Y HARMANT A 50CC/H CON SV DREANADO A CISTOFLUO SE DEJA MARCADO EL DRENAJE ALA PLEUROBAC PTE CON PIEL INTEGRA PENDIENTE PASAR SNG PRA MEDICAMENTOS.


RECIBO PTE EN UNIDAD, EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, HIPERTENSO, AGITADO, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BAJO EFECTOS DE SEDACION Y ANALGESIA RASS DE +2 AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR CON TOT FUNCIONAL FI02 DEL 50%, SOY PERMEABLE PASANDO AGUA UBRE A 40cc/hr. ACCESO VENOSO EN YUGULAR DERECHA, PERMEABLE PASANDO LEV ORDENADOS HARTMAN A 20cc, MIDAZOLAN Y FENTANYL A 5cc. TORAX SIMETRICO ABDOMEN GLOBOSO BLANDO A LA PALPACION SELLO DE TORAX IZQUIERDO DRENANDO EN PLEUROBATH DRENANDO MATERIAL SANGUINOLENTO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL.


PTE MUY AGITADO, CON RASS DE +2, DESACOPLADO POR ORDENES MEDICAS SE SUBE LA SEDACION Y LA ANALGESIA A lOcc, PTE QUE CONTINUA EN IGUALES CONDICONES DESPUES DE 45 MINUTOS POR ORDENES MEDICAS SE DEJA EL GOTEO DE MIDAZOLAN A 20cc. CON LO QUE SE LOGRA MANTENER AL PTE HEMODINAMICAMNETE ESTABLE, TRANQUILO.


DURANTE EL TURNO SON REALIZADOS SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL, SE REALIZA SUS CAMBIOS DE EQUIPO SE CANALIZA NUEVO ACCESO YUGULAR LADO IZQUIERDO CON JELCO No 18 EN UN SOLO INTENTO, DEJANDO PERMEABLE CON LEV ORDENADOS..


SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE UQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, JEFE DE TURNO REALIZA PARACLINICOS DE CONTROL, SE SUMINISTRA SU TTO FRAMACOLOGICO ORDENADO, SE INICIA SU NUTRICION ENTERAL CON GLUCERNA A 20cc, POR SOY.


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENRALES, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO BAJO EFECTOS DE SEDACION RASS DE -3, AFEBRIL. CON MONITORIA CONTINUA NO IVASIVA. ACCESO YUGULAR LADO IZQUIERDO PERMEABLE PASNADO HARTMAN A 20cc, MIDAZOLAN A 12cc, FENTANYL A lOcc, CON SOY PERMEABLE RESIBIENDO AGUA LIBRE A 30cc, NET GLUCERNA A 20cc, PTE QUE ELIMINA POR SELLO DE TORAX 200cc EN PLEUROBATH MATERIAL SANGUINOLENTO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, NO HIZO DEPOSICION, SE REALIZARON SUS CAMBIOS DE EQUIPOS. SE REALIZARON SUS CUIDADOS DE PIEL. CON GLUCOMETRIAS DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES. GLASGOW DE 7/11

07:00 mgil - MARIANA GIL VELEZ

91 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.

LIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http://192.168.2.200/SITS5/cache/vWEJ8C html

HISTORIA CLINICA

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: ' FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 [FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, QUE REACCIONA AL ESTIMULO FISICO, CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA NO INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, RECIBIENDO MIDAZOLAM A 12CC/H Y FENTANYL A 1OCC/H, QUE AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL LA CUAL SE ENCUENTRA PERMEABLE, TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, TORAX SIM ETRICO, CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y DE UQUIDOS ENDOVENOSOS, TUBO DE TORAX IZQUIERDO DRENANDO POCA CANTIDAD ABDOEMN BLANDO Y DEPRESIBLE A LA PALPACION, SONDA VESICAL A CYSTOFLO, PACIENTE AFEBRIL, CON PIEL INTEGRA, PACIENTE CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE.


PACIENTE QUE DURANTE LA MAÑANA SE LE REALIZA MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, PACIENTE AFEBRIL, QUE SE LE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL SE ENCUENTRA PERMEABLE, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, MANEJA] GLICEMIAS ALTAS DE 181MG/DL Y SE ADMNISTRAN 4 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA, EN EL CONTROL DE LA GLUCOMETRIA PRESENTA 171MG/DL, PENDIENTE CONTROL DE GLUCOMETRIA DE NUEVO, NO REALIZA DEPOSCION DURANTE LA MAÑANA NI LA TARDE.


queda paciente n unidad de cuidados intensivos en regulares condiciones generales con soporte ventilatono. soporte de sedoanalgesia soporte nutricional no elimina nada por sello a torax glucometrias con tendencia a la hiperglicemia pendiente control elimina en moderada cantida recibio y tolero el tratamiento farmacologico.

19:06 jhsanchez - 3HON HARRY SANCHEZ ANTE

RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES. CON TOTO CONACTADO A VENTILADOR MECANICO BAJO SEDACION, CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 30CC HORA AGUA UBRE A 40CC HORA, CONECTADO A MONITORIA CARDIACA NO INVASIVA, ESTA CON VENA YUGULAR IZQUIERDA PASANDO GOTEOS DE HARMAT A 20CC HORA, MIDAZOLAN A 5CC HORA FENTANYL A IOCC HORA. PACIENTE CON RASS DE +1, A LOS CAMBIOS DE POSICION SE TORNA INQUIETO INMOVILIZADO DE MIEMBROS SUPERIORES ESTA CON SONDA VESICAL A CISTOFLO. PIEL INTEGRA.


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES BAJO SEDACION CON VENTILACION MECANICA CON RASS DE -3 Y GLASGOW DE 7/11 PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. QUEDA CON GOTEOS DE HARMAT A 20CC HORA MIDAZOLAN A 5CC HORA FENTANYL A IOCC HORA NET POR SONDA OROYEYUNAL A 3OCC HORA Y AGUA LIBRE A 4OCC HORA NO HA HEHCHO DEPOSICON QUEDA CON PIEL INTEGRA.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA NO INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, RECIBIENDO MIDAZOLAM A CC/H, FENTANYL A 1OCC/H, QUE AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE RECIBIENDO GLUCERNA A 30CC/H, AGUA UBRE A 40CC/H, TOT CONECTADOR VENTILACION MECANICA, VENOPUNCION YUGULAR IZQUIERDA PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y DE LIQUIDO ENDOVENOSOS, RECIBIENDO HARTMAN A 20CC/H„ TORAX SIMETRICO, TUBO SELLO DE TORAX IZQUIEDO A DRENAJE, ELIMINANDO EN POCA CENTIDAD DESDE EL TURNO ANTERIOR, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE A LA PALPACION, SONDA VESICAL A CYSTOFLO, PACIENTE CON PIEL INTEGRA, ZONA DE PRESION EN TALONES.


PACIENTE QUE DURANTE LA MAÑANA SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, PACIENTE TRANQUILO CON GLASGOW 7/11, CON RASS DE +2, PACIENTE MANEJANDO GLUCOMETRIAS ALTAS DE 210MG/DL Y SE ADMNISTRA 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEAS, PACIENTE QUE AL CONTROL DE REALIZA UNA DE 222MG/DL A LO CUAL SE APLICAN 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEAS, PACIENTE QUE ELIMINA EN MODERADA CANTIDAD, NO REALIZA DEPOSICION DURANTE LA MAÑANA, SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL SE ENCUENTRA PERMEBLE RECIBIENDO NET, NO SE INCREMENTA GOTEO DE NET POR ESTAR TAMBIEN PASANDO AGUA UBRE.

2011-09-06

92 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SIIS5/eacheNWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 ,NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: 1TELEFONO: ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22: 5:35 !CAMA: UA12 ¡DEPARTAMENTO: 030101- UNIDAD DE [CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

¡CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NORMOCARDICO TENDIENTE A LA HIPOTENSION, NORMOTENSO Y TRANQUILO, PACIENTE AFEBRIL, SATURANDO 98%, PACIENTE ELIMINANDO EN MODERADA CANTIDAD, QUE DRENA DURANTE LA MAÑANA 100CC, PACIENTE CON UNA RATA URIANRIA PARA LAS 6 HORAS DE 0.7CC/KG/H, PACIENTE NO REALIZO DEPOSICION DURANTE LA MAÑANA, SE REALIZA MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, PACIENTE QUE CONTINUA CON GOTEO DE AGUA LIBRE A 40CC/H Y HARTMAN.


RECIBO PTE EN CAMA EN LA UCI A, OBSERVANDOSE HEMODINASMICAMENTE ESTABLE TRANQUILO CALMADO AFEBRIL , AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT, CONECTADO A V/M, CON PARAMETROS ORDENADOS, CON SOY PERMEABLE PASANDO NET A 30 CC/H, SE OBSERVA CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE NO INVASIVA, CON ACCESO VENOSO EN REGION YUGULAR IZQUIERDA PERMEABLE PASANDO GOTEOS ORDENADOS, FENTANYL 10 CC/H, MIDAZOLAN A 5 CC/H, PLAN DE LEV DE S,HARTMANN A 20 CC/H,Y ADMINISTRACION DE MDTOS E,V, SE OBSERVA TORASCOSTOMIA EN REGION INTERCOSTAL IZQUIERDA CON SELLO DE TORAX A PLEUROVAC,OBSERVANDOSE OXILANTE CON BUEN PRODUCIDO, ABDOMEN B/DO DEPRESIBLE A LA PALPACION ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT EN REGULAR CANTIDA, SE OBSERVA ZONAS DE PRESION EN TALONES, PIEL INTEGRA , CONTINUA PTE EN SU UNIDA P/TE NUEVA VX, MD...

17:21 jtellez - JUAN 30SE TELLEZ ARANGO

SE PASA CATETER CENTRAL TRILUMEN SUBCLAVIO IZQUIERDO CON PREVIA ASEPCIA Y ANTISEPCIA, SE LIMPIA CON JABON QUIRUGICO Y ALCOCHOL,SE INFILTRA CON 10CC DE ROXICAINA, UNICA PUNCION, CATETER QUEDA PERMEABLE Y FUNCIONAL SE CUBRE CON GASA MAS MICROPORE. SE REALIZA CURACION DE TORACOTOMIA IZQUIERDA PUNTO DE INSERCION SE ENCUENTRA LIMPIO SIN SIGNOS DE INFECCION SE LIMPIA CON JABON QUIRURGICO Y ALCOHOL, TUBO SE ENCUENTRA PERMEABLE CON TRAMPA DE AGUA EL CUAL A DRENADO 30 CC DE MATERIAL HEMATICO. PACIENTE ESTABLE DURANTE EL PROCEDIMEINTO.


ENTREGO PTE EN CAMA EN LA UCI-A, OBSERVANDOSE HEMODINAMCAM ENTE ESTABLE, TRANQUILA ,CALMADA, AFEBRIL, SIN SOPORTE VASOACTIVO -INOPTROPICO, BAJO EFECTOSDE SEDACION, CONTINUA CON SOPRTE VENTILATORIO POR TOT CONECTADO A V/M, CON PARAMETROS, ODENADOS SE PASA CVC EN REGION SUBCLAVIA IZQUIERDA, PASANDO GOTEOS ORDENADOS, CON MONOTORIA CARDIACA PERMANENTE NO INVASIVA SE LE CAMBIA PLEUROVAC PROCEDIMIENTO A CARGO DEL JEFE DE TURNO, ELIMINA POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT, EN POCA CANTIDA, QUEDA PTE EN SU RESPECTIVA UNIDA ESTABLE

19:00 Ivarela - LINA MARCELA VARELA ANGULO

RECIBO PACIENTE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE,CON SEDOANALGESIA CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO,SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 3OCC/H,CVC EN SUDCLAVIA IZQUIERDA TRILUMEN CUBIERTO CON GASA Y MICROPORE PASANDO MIDAZOLAN A 5CC/H,FENTANYL A 1OCC/H,HARTMAN A 20CC/H, AGUA LIBRE A 40CC/H,TAX SIMETRICO,SELLO DE TORAX INTERCOSTAL IZQUIERDO DRENANDO,ABDOMEN DEPRESIBLE A LA PALPACION,ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOW,ZONA DE PRESION EN TALONES.


PACIENTEN QUE DURANTE EL TURNO PASA EN IGUALES CONDICIONES RECIBE TTO MEDICO ORDENADO,SE LE REALIZA HIGIENE Y CONFORT,CAMBIO DE POSICION,TERAPIA RESPIRATORIA,DRENA DO POR SU SELLO DE TORAX,EL JEFE DE TURNO TOMA PARACLINICOS DE CONTROL,ELIMINANDO POR SONDA VESICAL EN BUENA CANTIDAD.


PACIENTE SE LE REALIZA CAMBIO DE POSICION LUBRICACION DE PIEL, RECEBE TTO MEDICO ORDENADO,GLUCOMETRIA DE 225MG/DL SE ABMINISTRA 8UNIDADES.ELIMINADO POR SONDA VESICAL Y DRENDO POR SELLO DE TORAX.


2011-09-07

93 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

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HISTORIA CLINICA

:PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

1FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 1RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

[ NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO: 1 TELEFONO: TECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 IFECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE SERVICIO: U.C.I. 'CUIDADOS INTENSIVOS

[CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

ENTREGO PACIENTE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TOT CONECTADO A VENTILADOR DE TORAX INTERCOSTAL

SEDACION SUSPENDIDA OROYEYUNAL PASANDO NET

CVARDIACA INVASIVA POR PVC, SATURACIONES POR

GOTEOS DE SOLUCION DE MIDAZOLAN Y FENTANYL

CONCIENTE. PACIENTE EN ARFA COSTAL IZQUIERDA

QUE SE LE REINICIO A

MEDICA SE LA PASA BOLO SE LE REALIZA SUS

SEDACION CON RASS DE +1, ESTABLE QUEDA CON

HORA, CON NET A 40CC PERO SE TORNA INQUIETO.

CON MONITORIA MIDAZOLAM A SCC/H Y

CON SONDA A 40CC/, TOT CONECTADO A

IZQUIERDO RECIBIENDO HARTMAN A

AQUASEL DRENADO EN VESICAL A CYTOFLO, PIEL

MECANICO,SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE,CVC EN SUDCLAVIA IZQUIERDA,SELLO IZQUIERDA,RECIBE TTO MEDICO ORDENADO,SE SUSPENDE A LA SEDACION.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, CON DESDE LAS 6.30 AM CON TOTO CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, SONDA A 40CC HORA Y AGUA LIBRE A 4000 HORA, ESTA CONECTADO A MONITORIA HEMODINAMICAMENTE SE OBSERVA NORMOTENSO Y NORMOCARDICO MANEJANDO ENCIMA DEL 90%, ESTA CON CATETER CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA, PASANDO HARMANT A 20CC HORA POR ORDEN DEL JEFE DE TURNO SE REINICIA SEDACION A 2CC HORA YA QUE NO HAY PRECEDEX EN FARMACIA PARA MANEJO DE SEDACION CON RASS DE +1 GLASGOW DE 8/11 ESTA CON TUBO DE TORAX A DRENAJE CON SONDA VESICAL A CISTOFLO.PIEL INTEGRA.


PACIENTE QUE SE TORNA MUY INQUIETO CON SEDACION DE MIDAZOLAN Y FENTANYL 2CC HORA, SE DEJA INMOVILIZADO DE MIEMBROS SUPERIORES.

15:00 jhsanchez - JHON HARRY SANCHE2 ANTE

PACIENTE QUE SE TORNA MUY CONVATIVO A PESAR DE LA SEDACION POR ORDEN DE MIDAZOLAN 10CC Y SE AUMENTA GOTEO A SCC HORA DE MIDAZOLAN Y FENTANYL. CAMBIOS DE POSICION.


ENTREGO PACIENTE E CAMA UCI EN DELICADAS CONDICONES GENERALES BAJO CONTINUA BAJO VENTILACION MECANICA, PACIENTE QUEDA HEMODINAMICAMENTE GOTEOS DE SOLUCION HARMANT A 20CC HORA MIDAZOLAN Y FENTANYL A 4CC HORA Y AGUA UBRE A 40CC HORA SE LE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION SE ENTREGHA CON PIEL INTEGRA,


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI SOMNOLIENTO, COMBATIVO AL ESTIMULO FISICO, CARDIACA CONTINUA NO INASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, RECIBIENDO FENTANYL A 4CC/H, NORMOCARDICO, HIPERTENSO, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA OROYEYUNAL PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUCERNA A 40CC/H, AGUA UBRE VENTILACION MECANICA, TORAX SIMETRICO, CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO TRILUMENPARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y UQUIDOS ENDOVENOSOS 20CC/H Y TOMA DE PVC, SELLO DE TORAX IZQUIERDO EL CUAL SE ENCENTRA MODERADA CANTIDAD, SBDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE A LA PALPACION, SONDA INTEGRA, CON GLASGOW9/11, CON RASS DE +2.

2011-09-08


PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE SE LE REALIZAN MEDIAS DE HIGIENE Y CONFORT, TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA QUEDA PERMEAB_E, REALIZA GLUCOMETYRIAS DE 192MG/DL AL INICIO DE LA UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEAS, POSTERIOR A ELLO EN EL REALIZA UNA GLUCOMETRIA DE 182MG/DL LA CUAL SE LE ADMNISTRAN 3 UNIDADES CRISTALINA, PACIENTE QUE NORMALIZA SE PRESION ARTERIAL Y SE TORNA COMBATIVO

SE ADM,NISTRA OROYEYUNAL LA CUAL

NOCHE Y SE LE ADMNISTRAN 4 CONTROL DE LAS 4 HORAS

DE INSULINA EN CAMBIOS DE

EQUIPOS.

TENDIENTE A LA MIDAZOLAM Y FENTANYL PARA

CON UNA GLASGOW 9/11, LA ULTIMA DE 179MG/DL Y

POSICION, PACIENTE MANEJANDO PVC DE 13 - 14CC, SE REALIZAN CAMBIO DE

06:59 mgil - MARIANA GIL VELE2

ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIPERTENSION, PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE SE LE VA DESTETANDO EL IR INCREMENTANDO EL GOTEO DE PRECEDEX QUE SE INICIO A 1OCC/H, PACIENTE CON APERTURA OCULAR A ORDENES, PACIENTE MANEJANDO GLICEMIAS ALTAS

94 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPAÑANTE: TELEFONO: 000000

TELEFONO:


PARENTESCO:


PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ FIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.hunl

HISTORIA CLINICA

zgt

SE LE ADMNISTRAN 3 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA ENDOVENOSA, MANEJANDO PVC DE IOCC, PACIENTE QUE SE TORNA MAS TRANQUILO, AFEBRIL, NORMOCARDICO QUEDA CON GOTEO DE MIDAZOLAM 3 Y DE FENTANYL A 2CC/H, PACIENTE CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE, SIN RECIDUO GASTRICO, PACIENTE QUE DRENO POR EL SELLO DE TORAX DURANTE LA NOCHE 220CC.

07:00 mossa - MARCELA OSSA BECERRA

RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL. SOMNOLIENTO, CON UN GLASGOW DE 9/11, PACIENTE QUE SE LE OBSERVA SONDA NASOYEYUNAL PASANDO NUTRICION 40CC/HORAY AGUA LIBRE 40CC/HORA, TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, CATETER VENO CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA, CON PLAN DE LIQUIDOS DE HARMANT A 20CC/HORA, FENTANYL 2CC/HORA , MIDAZOLAN 3CC/HORA, PRECEDEX A 1OCC/HORA, SELLO DE TORAX, SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO.


PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA , ASEO DE CABELLO , ASEO BUCAL, SE LE OBSERVA PIEL INTEGRA, EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES,


CONTINUACION DE LA NOTA , SE LE REALIZA CAMBIOS DE POSICION CUIDADOS DE PIEL Y CONFORT, SE LE ADMNISTRA LOS MEDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOMA GLUCOMETRIA LA PRIMERA 186MG/DL 5 ELE CORRIGE CON 3 UNIODADES DE INSULINA ENDOVENOSA, LA SEGUNDA DA DE 222MG/DL SE LE CORRIGE CON 6 DE INSULINA SUBCUTANEA, SE LE TOMA PVC CADA DOS HORAS, SE LE TOAM CONTROL DE RAYOS X , SE LE OBSERVA SALIDA FLITRANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO POR LOS BORDES DEL SELLO DE TORAX, SE LE REALIZA CURACION Y SE DEJA CUBIERTO CON GASAS MAS MICROPORE.


PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO DE LA TARDE SE LE REAI IZA CAMBIOSD E POSICION, CUIDADOS DE PIEL Y CONFORT, SE LE OBSERVA MUY INQUIETO, CON TENSIONES ARTERIALES ALATAS LA CUAL SE LE INFORMA LA MEDICO DE TURNO, DA OREN DE PASAR UN BOLO DE 1OCC/HORA DE PRECEDX, SE LE LOGRA DESTETAR EL MIDAZOLAN Y EL FENTANYL, SE LE ADMNISTRA LOS MEDICAMENTOS ORDENADOS, SE TOMA GLUCOETRIA DE 203MG/DL SE LE CORRIGE CON 6 UNIDADES DE INSULINA SUBCUTANEA. SE LE TOMA PVC CADA DOS HORA.


QUEDA PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODIANMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, INQUIETO , BAJO SEDACION DE PRECEDEX, PACIENTE QUE CONTINUA CON SU SONDA NASOYEYUNAL PASANDO NUTRICION A 40CC/HORA,Y AGUA LIBRE POR SONDA A 40CC/HORA, TOT CONACTADO A VENTILACION MECANICA, CATETER VENOSO CENTRAL PERMEABLE, CON PLAN DE LIQUIDOS DE HARMANT A 20CC/HORA , PRECEDEX A 1OCC/HORA,DRENANDO POR SELLO DE TORAX DURANTE MI TURNO CORRIDO DE 100 , ELIMIANANDO POR SONDA VESICAL EN BUENA CANTIDAD.


RECIBO PTE EN UNIDAD, EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLES, AGITADO, INQUIETO, AFEBRIL, CON MONITORIA CONTINUA NO INVASIVA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR CON SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUCERNA A 40cc, AGUA LIBRE A 40cc, TOT FUNCIONAL FI02 DEL 45%, CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICION DE PVC Y CON LEV ORDENADOS PASANDO: HARTMAN A 20cc, PRECEDEX A lOcc, TORAX SIMETRICO ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A LA PALPACION, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL. GLASGOW DE 8/11


PTE QUE CONTINUA COMBATIVO, AGITADO ANSIOSO, POR ORDENES MEDICAS SE SUBE SEDACION A 20cc, PRECEDEX. PTE QUE PRESENTA GLUCOMETRIA DE 205mg/d1, SE ADMINISTRAN 6 UNIDADES DE INSULINA CRITALINA E.V. NUEVA GLUCOMETRIA DE CONTROL 152mg/d1.


09/04/2014 11:42 a.m. 95 de 187

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡C UIDADOS INTENSIVOS 'SERVICIO: U.C.I.


http:/:192.168.2.200/SIIS5Icache/vWEJ8C html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años l SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 :RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: ITELEFONO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA: UA12

DURANTE EL TURNO SE REALIZA SU ONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO., SE SUMINISTRA SU TO FARMACOLOGICO ORDENADO, JEFE DE TURNO REALIZA PARACLINICOS DE CONTROL. PTE QUE CONTINUA AGITADO, HIPERTENSO, MEDICO DE TURNO MODIFICA ANTIHIPERTENSNOS, SE ADMINISTRA 1 TABLETA DE AMLODIPINO. SE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL. PTE DESACOPLADO, NO TOLERA LOS CAMBIOS DE POSICION. SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA YEYUNAL CADA 4 HORAS.


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTNO, BAJO EFECTOS DE SEDACION RASS DE +2. AFEBRIL. HIPERTENSO, CON MONITORIA CONTINUA NO INVASNA, CVC TRILUMEN FUNCIONAL PASANDO HARTMAN A 20cc, PRECEDEX A 20cc, SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET A 40cc, AGUA LIBRE A 40cc, ELIMINANDO EN BUENA CANTIDAD POR SONDA VESICAL, PTE QUE MANEJA PVC ENTRE PARAMETROS NORMALES, PASA AGITADO, HIPERTENSO, NO REALIZA DEPOSICION, SE REALIZARON SUS MEDIDAS DE CONFORT. ULTIMA GLUCOMETRIA DE 246 MG/DL SE ADMINISTRAN 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA E.V. DRENA POR SELLO TORAXICO 130cc, GLASGOW DE 7/11


RECIBO EN CAMA EN LA UCI A,OBSERVANDOSE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, BAJO EFECTO DE SEDACION, PRECEDEX AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA, TOT CONECTADO V/M, CON PARAMETROS ORDENADOS, CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE PASANDO, NETA 40 CC /H TORAX SIMETRICO, CON CVC TRILUMEN PERMEABLE PASANDO GOTEOS ORDENADOS EN REGION SUCLAVIA IZQUIERDA, CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE, CON SELLO DE TORAX EN REGION COSTAL IZQUIERDA, ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION, ELIMINANDO POR SONDA VASICAL A CISTOFLOT EN MODERADA CANTIDAD PENDIENTE NUEVA EVOLUCION MED:CA


entrego pte en su respectiva unida observandose hemodinamicamente, estable durante el trascurso del turno, recibio y tolero su tto farmacologico ordenado, continua con soporte ventilatorio por tot el cual lo tolera , bajo efectos de sedacbn, recibiendo net por soy, observandose produccido por tobo de torax , eliminando por sonda vesical a cistoflot en buena cantida, no eventos adversos...


RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, INQUIETO, CON UN GLASGOW DE 10/11 , IMMOVILIZADO A LA CAMA,PACIENTE QUE SE LE OBSERVA SONDA NASOYEYUNAL PASANDO NUTRICION A 40CC/HORA Y AGUA LIBRE A4OCC/HORA, TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, CATETER VENOSO CENTRAL PEREMEABLE, CON PALN DE LIQUIDOS DE HARMANT A 20CC/HORA, BAJO SEDACION DE 4 PRECEDEX A 20CC/HORA, CON TOMA DE PVC CADA DOS HORAS, SELLO DE TORAX EN PULMON IZQUIERDO A DRENAJE , SONDA VESICAL CONECTADO A CYSTOFLO.


pACIENTE QUE DURANTE EL TURNO DE LA TARDE SE LE RELAIZA CAMBIOS DE POSICON , CUIDADOS DE PIEL Y CONFORT, S ELEOBSERVA PIEL INTEGRA, SE LE ADMNSITRA LOS MEDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOMA GLUCOMETRIA DE 217MG/DL LA CUAL SE LE CORRIGE CON 6 UNIDADESD E INSULINA, SE LE TERMINA EL GOTEO DE PRECEDEX LA CUAL NO SE LE CONTINUA POR QUE NO HAY EN FARMACIA , 5 EL INICIA GOTEO DE MIDAZOLAN A 1CCC/HORA Y SE LA BALA EL GOTEO A LA HORA SCC/HORA, PACIENTE QUE MANTINE MUY INQUIETO POR LA CUAL NO COLABORA CON LOS CAMBIOS DE POSICION.


RECIBO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS EN DELICADAS CONDICIONE SDE SALUD HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN SOPORTE DE VASOACTNO CON SEDACION MIDAZOLAM A 1OCC/H ALA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SOY PASANDO NET A 40CC/H Y AGUA LIBRE A 40CC/H CON CATETER VENOSO CENTRAL TRILUMEN PASANANDO HARMANT A 20CC/H CON SELLO A TORAX EN HEMITORAX IZQUIERDO DRENANDO A PLEUROBAC CON MONITORIA CARDIACA NO INVACIVA CONTINUA CON SV DRENANDO A CISTOFLUO SE OBSERVA ABDOEMEN DISTENDIDO.

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\ 3r( Z (<77

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 'RESIDENCIA:

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años i SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 PARENTESCO: !TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA: UA12

( SERVICIO:



PTE EL CUAL DURANTE LA NOCHE SIGUE EN IGUALES CONDICIONE SDE SLAUD HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SE LE RELAIZA BAÑO EN CAMA SE LE CAMBIA DE POSICION SE LE REALIZA LUBRICACION DE PIEL SE LE ADMINISTRO SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO COMPLETO SE LE ORDENA GOTEO DE KATROL POR HIPOKALEMIA. QUEDA PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS EN REGULARES CONDICIONE SDE SALUD HEMODINAMICAMNETE ESTABLE ALA HORA DE LA ENTREGA DE TURNO CON SU SEDOANALGECIA MIDAZOLAM Y FENTANIL CON CVC PASANDO HARMANT A SOCC/H SEDOANALGECIA MIDAZOLAM A 1OCC/H Y FENTANIL A 5CC/H CON SOY PERMEABLE PASNADO NET A SOCC/H Y AGUA LIBRE A 40CC/H CON SU SELLO DE TORAX DRENANDO A PLEUROBAC CON SV DRENADO A CISTOFLUO CON RASS DE -3 PIEL INTEGRA.


RECIBO PTE EN UNIDAD, DESPIERTO AGITADO, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BAJO EFECTOS DE SEDACION Y ANALGESIA RASS DE +2. CON MONITORIA CONTINUA NO INVASIVA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PERMEABLE PASANDO AGUA LIBRE A 40cc, NET GLUCERNA A 50cc, TOT FUNCIONAL CON SISTEMA DE ASPIRACION DE CIRCUITO CERRADO, FI02 DEL 45%, CVC TRILUEMN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICION DE PVC Y CON LEV ORDENADOS, PASANDO MIAZOLAN A lOcc, FENTANYL A 5cc, HARTMAN A 50cc, TORAX SIM ETRICO ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A LA PALPACION, SELLO DE TORAX LADO IZQUIERDO CONECTADO A PLEUROBAC. ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, GLASGOW DE 8/11


POR ORDENES MEDICAS SE DEJA HARTMAN A MANTENIMIENTO, PTE CON POTASIO DE 2.9, SE REALIZA REPOSICION CON 450cc DE SSN + 50cc DE CLORURO DE POTASIO Y SE DEJA GOTEO A 50cc/hr. PTE QUE PASA LA MAÑANA AGITADO, ANSIOSO CON RASS DE +2. PRESENTA GLUCOMETRIA DE 213mg/d1, SE ADMINISTRAN POR ORDENES MEDICAS 9 UND, DE INSULINA CRISTALINA E.V GLUCOMETRIA DE CONTROL 161MG/DL. DURANTE EL TURNO SE REALIZA SU CONTRO, HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO.


PTE QUE CONTINUA ANSIOSO, AGITADO, CON UN RASS DE +2. DURANTE LA TARDE SE SUMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO, SE CUMPLEN OREDENES MEDICAS, SE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL. PTE QUE NOTOLERA LOS CAMBIOS DE POSICION. CONTINUA CON GLUCOMETRIAS ALTAS NO MAYORES DE 200rng/d1, SE MANEJA ON ESQUEMA DE INSULINA E.V.


ENTREGO PTE EN UNIDAD, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, AGITADO, ANSIOSO, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BAJO EFECTOS DE SEDACION Y ANALGESIA. AFEBRIL. CON MONITORIA CONTINUA NO INVASIVA, CVC TRILUMEN FUNCIONAL PASANDO MIDAZOLAN A lOcc, FENTANYL A 5cc, REPOSICION DE POTASIO CENTRAL A SOcc, SOY PERMEABLE CON NETA SOcc, Y AGUA UBRE A 30cc, CON PVC ENTRE 12-14. PTE QUE DURANTE TODO EL TURNO PRESENTO GLUCOMETRIAS ALTAS LAS CUALES SE MANEAN CON ESQUEMA DE INSULINA CRISTALINA VIA E.V. ULTIMA GLUCOMETRIA DENTRO LOS PARAMETROS NORAMLES. SE REALIZARON SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION D EPIEL. DURANTE TODO EL TURNO DRENA POR EL SELLO DE TORAX 240cc MATERIAL SANGUINOLENTO. PIEL INTEGRA. GLASGOW DE 8/11. NO REALIZA DEPOSICION.


RECIBO PACAIENTE EN CAMA DE CUIDADOS INTENSIVOS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ANSIOSO, AFEBRIL, CON GLASGOW DE 10/11, DESORIENTADO,SIN MONITORIA NO INVASNA, PACIENTE QUE SE LE OBSERVA SONDA NASOYUEYUNAL PASNDO NUTRICION A 50CC/HORA, AGUA UBRE POR SONDA 30CC/HORA, TOT COENCTADO A VENTILADOR MECANICO, CATETER VENOSO CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA PERMEABLE, CON SEDACION DE MIDAZOLAN A1OCC/HORA, FENTANYL SCC/HORA, CON SELLO DE TORAX EN PULMON IZQUIERDO A DRENAJE, SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO.

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!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

:FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

'RESIDENCIA:

!NOMBRE ACOMPAÑANTE: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000

PARENTESCO: 'TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

CAMA: UA12

:DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS

¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

SERVICIO:



HISTORIA CLINICA


PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO DE LA NOCHE SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA , LAVADO DE CABELLO , ASEO BUCAL, FIGACION DE SONDA NASOYEYUNAL, SONDA VESICAL Y TUBO DE TORAX, SE LE OBSERVA PIEL INTEGRA, EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES, ARREGLO DE LA UNIDADA,SE LE REALIZAN CAMBIOS DE POSICION CUIDADOS DE PIEL UY CONFORT, SE LE ADMINISTRA LOS MEDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOAM GLUCOTRIA DE 186MG/DL LA CUAL SE LE CORRIGE CON 4 UNIDADES DE INSULINA SUBCUTANEA, LA SEGUNDA DE 13CMG/DL , LA PROXIMA DE 210MG/DL SE LE INFORMA AL JEFE TURNO LA CUAL DA ORDEN DE SUSPENDER ALA NUTRICION Y NO SE LE CORRIGE, LA PROXIMA DE 171MG/DL, NO SE LE CORRIGUE, SE LE REALIZ


PACAIENTE QUE DURANTE EL RESTO DE EL TURNO DE LA NOCHE PASA HEMODINAMICAMANTE ESTABLE DURMIENDO EN INTERVALOS CORTOS, TORNANAOSE INQUIETO PARA QUE LA FISOTERAPEUTA LO PUEDA ATENDER,


PACIAENTE QUE PRESENT AUNA GLUCOMETRIA DE 168MG/DL, SE LE INFORMA AL JEFE DE TURNO, DA LA ORDEN DE INIAR LA NUTRICION A 20CC/HORA. TOMAR GLUCOTRIA CADA 4 HORAS.


QUEDA PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, CON UN LGASGOW DE 7/11, ANSIOSO , INQUIETO, PACIENTE QUE CONTINUA CON SU SONDA OROYEYUNAL PASNDO NUTRICON A 20CC/HORA, Y AGUA UBRE POR SONDA A 30CC/HORA, TOT CONECTADO A VENTILADOR MEANICO, CATETER VENOSO CENTRAL EN SUBCALVIA IZQUIERDA PERMEABLE, SELLO DE TORAX EN PULMON IZQUIERDO DRENANDO EN MI TURNO 600 CC, SONDA VESICAL COENCTADA A CYSTOFLO ELIMAMNO EN BUENA CANTIDAD, PENDIENTE REALIZAR CURACION EN SELLO DE TORAX.

07:00 jfvallejo - JHON FREY VALLEJO ZAPATA 2011-09-11

RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE DE VASOACTIVO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PASANDO NETA 20 CC POR HORA Y AGUA UBRE POR SONDA A30 CC POR HORA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON CVC SUBCLAVIAL DE IZQUIERDO PASANDO MIDA A 10 CC POR HORA Y FENTANYL A 5 CC POR HORA CON K-CENTRAL PASANDO POR B.! A 50 CC POR HORA CON HARTMAN DE 1000 CC DILUCION D EMEDICAMNETOS PACIENTE CON TUBO DE TORAX CRENANDO EN PLEUROVATH CON MONITORIA CARDICA NO INVASNA CON SONDA VESICAL A PERMANENCIA ELIMIANDO EN CISTOFLO PACIENTE EN MALAS CONIONES GENERALES

10:18 jfvallejo - NON FREY VALLEJO ZAPATA

PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO SE LE REALIZA CONTROL DE UQUIDOS ADMINISTRADSO Y ELIMINADOS CONTROL HEMODINAMICO CADA HORA CAMBIOS DE POSICION CADA 2 HORAS LUBRICACION DE LA PIEL PACIENTE QUE TOLERA TRATAMIENTO ORDENADO POR EL MEDICO DE TURNO


SE LE REALIZA CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS ADMINISTRADOS Y ELIMIANDOS CONTROL HEMODINAMICO CADA HORA HORA CAMBIOS DE POSICION CADA 2 HORAS ASEO BUCAL PACIENTE QUE SE SEDA POR ORDEN DEL MEDICO DE TUNRO MIDAZOLAN A 15 CC POR HORA Y FENTANYL A 10 CC POR HORA SE LE CAMBIA EQUIPOS AL PACIENTE POR FECHA

17:08 jfvallejo -JHON FREY VALLEJO ZAPATA

PACIENTE QUE SE LE OBSERVA EN LA PARTE DORSAL MICOSIS CON XZONA DE PRECION SACRA Y E TALONES PACIENTE EN MAL CONDICION NUTRICIONAL CAQUEXICO PRECENTA SECRECION PURULENTA POR BOCA SE LE INFORMA AL MEDICO DE TURNO


ERRO DE DIGITACION LO DATOS ANOTADOS A LA HORA PREEXCRITA PERTENECEN A OTRO PACIENTE


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'NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'TELEFONO: 'CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SI1S5/cache/vWEJ8Chtml

HISTORIA CLINICA

2)-c- zt4

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 'RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI

ENTREGO APCIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE DEVOASACTIVO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SNY PASANDO NET A 30 CC POR HORA CON AGUA UBRE A 30 CC POR HORA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON CVC SUBCLAVIAL IZQUIERDO PASANDO MIDAZOLAN A 15 CC POR HORA FENTANYL A 10 CC POR HORA CON K-CENTRAL PASANDO POR B.I A 10 CC POR HORA CON HARTMAN DE1000 CC DILUCION DE MEDICAMNETOS CON MONITORIA CARDICA NO INVASIVA TUBO DE TORAX EN LA PARTE DERECHA DRENANDO MATIRIAL SANGUINOLENTO EN PLEUROVATH CON SONDA VESICAL A PERMANECIA ELIMINENCIA EN CISTOFLO PACIENTE QUE SE OBSERVA TRNAYULA SIN ALTERACIONES EN EL MOMENTOS DE AGITACION CONTINUA CON SEDACION A DOSIS ALTAS SIN VASOACTIVO

19:00 'giren - LIZARDO GIRON RIVERA

RECIBO PTE EN CAMA , EN LA UCI-A OBSERVANDOSE HEMODINAMICAMENTE, ESTABLE TRANQUILA CALMADO A FEBRIL BAJO EFECTOS DE SEDACION FENTANYL 5 CC/H, MIDAZOLAN A 15 CC/H, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PERMEABLE PASANDO NET A 30 CC/H,Y H20 UBRE A 30 CC/H,CON TOT CONECTADO A V/M, CON PRAMETROS ORDENADOS, SE OBSERVA TORAX SIMETRICO CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE NO INVASIVA, CON CVC EN REGION SUBCLAVIA IZQUIERDA PERMEABLE PASANDO GOTEOS ORDENADOS, REPOSICION DE POTASIO A 10 CC/H,Y PARA LA ADMINISTRACION DE MDTOS Y TOMAS DE PVC, CON TORASCOSTOMIA EN REGION INTERCOSTAL IZQUIERDA PERMEABLE DRENANDO EN REGULAR CANTIDA , ABDOMEN B/DO DEPRESIBLE A LA PALPACION ELOMONANDP POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT, PTE EN RASS DE -1,CONTINUA EN SU RESPECTIVA UNIDA ESTABLE P/TE NUEVA VX MD...


PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENAO, SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL QUEDA PERMEABLE RECIBIENDO NET Y AGUA LIBRE, MANEJANDO GLICEMIAS ALTAS ENTRE 190MG/DL A LO CUAL SE LE ADMNISTRAN 4 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEA, PACIENTE QUE NO REALIZA DEPOSICION DURANTE LA NOCHE, ELIMINA EN ABUNDANTE CANTIDAD, PACIENTE QUE SE TORNA UN POCO DESPIERTO, CONTINUA CON GOTEO DE MIDAZOLAM A 15CC/H, Y FENTANYL A lOCC/H, SE LE ADMNISTRA TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSNO Y MANEJAN MEDIAS ARTERIALES DE 65mmHg A LO CUAL EN LA MADRUGADA NO SE LE ADMNISTRA EL AMLODIPINO X SMG, PACIENTE AFEBRIL, SE LE REALIZA CURACION DE SELLO DE TORAX POR LA JEFE DE TURNO, SIN SIGNOS DE INFECCION O INFLAMACION.


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NORMOCARDICO, NORMOTENSO, MANEJANDO GLUCOMETRIAS ALTAS, PENDIENTE DE NUEVO CONTROL DE GLUCOMETRIAS, PACIENTE QUE REACCIONA AL ESTIMULO FISICO QUE CONTINUA CON MIDAZOLAM A 15CC/H Y FENTANYL A 1OCC/H, PACIENTE TRANQUILO CON UN RASS DE -1, PACIENTE QUE ELIMINA EN MODERADA CANTIDAD QUEDA CON UNA RATA URINARIA DE 1.6CC/KG/H PACIENTE QUE DRENA POR EL SELLO DE TORAX 30CC/H.


RECIBO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD PTE INQUIETO NORMOCARDICO HIPOTENSO AFEBRIL ALA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SOY PASANDO NET A 40CC/H Y AGUA LIBRE A 30CC/H CON CVC TRILUMEN PASANDO HARMANT A MANTENIMIENTO MIDAZOLAM A 1SCC/H Y FENTANIL A 1OCC/H Y REPOCISION DE KATROL CENTRAL A LOCC/H CON SELLO DE TORAX DRENANDO A PLEUROBAC SE OBSERVA ABDOMEN GLOBOSO Y DURO ALA PALPACION CON SV DRENANDO A CISTOFLUO PIEL INTEGRA CON RASS DE -3.


PTE QUE DURANTE EL TURNO PASA EN IGUALES CONDICIONES DE SLAUD NORMOCARDICO NORMOTENSO AFEBRIL SATURANDO DENTRO DE USS PARAM ETROS NORMALES SE LE REALIZAN CAMBIOS DEPOSICION Y LUBRICACION DE PIEL SE LE ADMINISTRO SU TTO FARMACOLOGICO COMPLETO HACEN REVISTA MEDICA DOCTOR LOZADA ORDENA TORACOSTOMIA AL PTE ES RELAIZADA POR EL DOCTOR LEON EN HORAS DE LA TARDE SE LE DRENA 120CC SE TOMAN MUSTRAS SE BAJAN A LABORATORIO PENDIENTE RESULTADO SIGUE DRENANDO POR SU SELLO DE TORAX EN MODERADA CANTIDAD. ENTREGO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN DELICADAS CONDICIONES DE SALUD AFEBRIL NORMOCARDICO NORMOTENSO CON RASS DE -3 PTE COMBATIVO QUEDA CON SU TTO CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SU SOY PASANDO NET

SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario

TELEFONO: 000000

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http://192.168.2.200/SI1S5/cache/v WEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

,NOMBRE ACOMPAÑANTE: !PARENTESCO: TELEFONO: ,FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

!DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE :CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.

A 40CC/H Y AGUA UBRE POR SOY A 3OCC/H CON CVC PASANDO LIQUIDOS A MENTENIMIENTO Y TOMA DE PVC CON SU SELLO DE TORAX DREANADO A HEMOBAC SV DREANADO A CISTOFLUO PTE CON PIEL INTEGRA.


RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEM ODINAMICAM ENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDAICON SIN SOPORTE DE VASOACTIVO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PASANDO NET GLUCERNA A 40 CC POR HORA CON AGUA LIBRE PASANDO POR B.I A 30 CC POR HORA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON CON CVC SUBCLAVIAL IZQUIERDO PASANDO MIDAZOLAN A 15 CC POR HORA Y FENTANYL PASANDO POR B.I A 10 CC POR HORA CON HARTMAN PARA DILUCION DE MEDICAMENTOS PACIENTE CON MONITORIA CARDICA NO INVASIVA CON CON TUBO DE TORAX EN PARTE IZQUIERDA DRENANDOE EN PLEUROBATH CON SONDA VESICAL A PERMANENCIA ELIMIANDO EN CISTOFLO PACIENTE TRANQUILO


PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE TOLERA TRATAMIENTO ORDENAOD POR EL MEDICO DE TUNRO SE LE REALIZA CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTARDSO Y ELIMINAOS° CONTROL HEMODINMAICO CADA HORA SE LE REALIZA ASEO BUCAL PAQCIENTE TRANQUILA PERMANECE BAJO EFECTOS DE SEDACION NO ALTERACIONES

:CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE TOLERA TRATAMIENTO ORDENADO POR EL MEDICO DE TURNO SE LE REALIZA CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMIANDSO CONTROL HEMODINAMICO CAD HORA CMABIOS DE POSICION CADA 2 HORAS ASEO BUCAL PACIENTE QUE PERMANCE BAJO EFECTOS DE SEDACION A DOSIS ALTAS SIN SOPORTE DE VASOACTIVO NO PRECENTA ALTERACIONES DURANTER EL TURNO


ENTREGO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAM ENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE D E VASOACTIVO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PASANDO NET A 40 CC POR HORA GLUCERNA CON AGUA UBRE A 30 CC POR HORA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON CVC SUBCLAVIAL IZQUIERDO PASANDO MIDA A 15 CC POR HORA FENTA A 10 CC POR HORA CON HARTMAN DE 500 CC DILUCION DE MEDICAMENTOS CON MONITORIA CARIDCA NO INVASNA CON TUBO DE TORAX IZQUIERDO DRENANDO EN PLEUROVATH CON SONDA VESICAL A PERMANENCIA ELIMINANDO EN CISTOFLO PACIENTE TRANQUILO SIN ALTERACIONES


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TRANQUILO, CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA NO INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS E INOTROPICOS, BAJO EFECTOS DE SEDACION RECIBIENDO MIDAZOLAM A 15CC/H, FENTANYL A 1OCC/H, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE PASANDO NET GLUCERNA A 40CC/H, AGUA UBRE A 30CC/H, TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, TORAX SIMETRICO, CATETER VENOSOS CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO TRILUMEN PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS .Y DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS, RECIEBIENDO SEDACION, SELLO DE TORAX IZQUIERDO A DRENAJE AQUASEL DRENADO EN MODERADA CANTIDAD, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE A LA PALPACION, SONDA VESICAL A CYSTOFLO, PACIENTE ZONA DE PRESION SACRA Y EN TALONES, CON PIEL INTEGRA; MANEJANDO PCV DE 15 - 16CC, CON ESCALA DE GLASGOW 9/11,


PACIENTE QUE DURANTE LA MAÑANA SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, PACIENTE QUE PRESENTA GLUCOMETRIAS ALTAS, LA PRIMERA DE 251MG/DL A LO CUAL SE LE ADMNISTRA 4 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA ENDOVENOSOS, AL CONTROL POSTERIOR SE TOMA Y ES DE 236MG/DL A LO QUE SU ADMNISTRA 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA, PACIENTE CON GLASGOW DE 9/11, CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA, MANEJANDO PVC DE ENTRE 16 - 15CC, PACIENTE NORMOCARDICO, NORMOTENSO, ELIMINANDO EN MODERADA CANTIDAD, NO REALIZA DEPOSICION DURANTE LA MAÑANA.


2011-09-13

100 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

1111p:11192.168.2.200/S1E5/c ache/vWEJ8 C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 !PECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 [RESIDENCIA:

IHC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años i SEXO: M [TIPO AFILIADO: Beneficiario

',,VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 PARENTESCO: ¡TELEFONO: 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.


NOMBRE ACOMPAÑANTE: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04 : 57: 00 19EPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE (CUIDADOS INTENSIVOS CLIENTE: EMSSANAR ESS

PACIENTE QUE DURANTE LA TARDE SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, NO REALIZA DEPOSICION DURANTE LA TARDE, ELIMINANDO EN MODERADA CANTIDAD, AFEBRIL DURANTE, SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL QUEDA PERMEABLE, YEN LA MAÑANA SE SUSPENDIO GOTEO DE AGUA LIBRE, PACIENTE TORNANDOSE CON PRESIONES LIMITROFES TENDIENTES A LA HIPOTENSION, PACIENTE TRANQUILO, MAS ACOPLADO AL VENTILADOR, MANEJANDO TODABIA GLICEMIAS ALTAS LA ULTIMA DE 242MG/DL, SE ADMNISTRAN 8 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA ENDOVENOSOS PARA VER COMO REACCIONA O MONTAR GOTEO DE INSULINA,


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI, QUE CONTINUA CON GOTEO DE MIDAZOLAM Y FENTANYL, QUE DURANTE EL DM DRENA 80CC, ELIMINANDO EN MODERADA CANTIDAD CON UNA RATA URINARIA DE 0.8CC/KG/H , NO REALIZA DEPOSICION DURANTE LA TARDE, CON UNA GLUCOMETRIA LA ULTIMA EN 141MG/DL, PENDIENTE CONTROL DE GLUCOMETRIAS, PACIENTE TENDIENTE A LA HIPOTENSION, NO SE ADMNISTRA EN LA TARDE CLONIDINA NI AMLODIPINO POR NO TENER PRESIONES ARTERIALES ALTAS SINO MUY LIMITROFES.


RECIBO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN DELICADAS CONDICIONE SDE SALUD HEMODINAMICAMNETE INESTABLE CON SOPORTE DE SEDOANALGECIA ALA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SOY PASANDO NET A 40CC/H CON CVC TRILUMEN PASANDO MIDAZOLAM A 15CC/H Y FENTANIL A 1OCC/H Y EL LUMEN SOBRANTE PARA TOMA DE PVC CON SU SELLO DE TORAX DRENANDO A PLEUROBAC CON MONITORIA CARDIACA NO INVACIVA CONTINUA CON SU ABDOMEN GLOBOSO Y DURO ALA PALPACION CON SV DRENADO A CISTOFLUO CON PIEL INTEGRA PTE CON ESCALA DE RASS DE -3.


PTE EL CUEL DURANTE EL TURNO NO PRESENTA ALTERACIONES HEMODINAMICAS CONTINUA CON SU SEDOANALGECIA SE LE REALIZAN CAMBIOS DEPOSICION Y LUBRICACION DE PIEL DURANTE EL TURNO SE LE ADMINISTRO SU TTO FARMACOLOGICO COMPLETO PTE EL CUAL DRENA EN POCA CANTIDAD POR SU SV Y DRENA lOCC/H POR SU SELLO DE TORAX.


ENTREGO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCNOS EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON TOT CONECTADO A VNETILADOR MECANICO CON SOY PASANDO NET A 50CC/H CON CVC PASANDO SEDACION MIDAZOLAM A 15CC/H Y ANALGESIA FENTANIL 1OCC/H PTE AL CUAL SE LE TOMAN PVC INTERMEDIA CON SU SELLO DE TORAX DRENANDO A PLEUROBAC CON SU SV DRENANDO A CISTOFLUO PTE CON PIEL INTEGRA RECIBIENDO SU MONITORIA CARDIACA NO INVACIVA CONTINUA.


RECIBO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BAJO EFECTOS DE SEDACION, RASS DE -2, CON MONITORIA BASICA CONTINUA NO INVASIVA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR, CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUCERNA A 40cc/hr. CVC TRILUEMEN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICION DE PVC Y CON LEV ORDENADOS, PASANDO MIDAZOLAN A 15cc/hr, HARTMAN A Scc, TORAX SIMETRICO ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A LA PALPACION, SELLO DE TORAX EN COSTADO IZQUIERDO DRENANDO A PLEUROBAC, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, AFEBRIL.


PTE QUE EN HORAS DE LA MAÑANA LE ES RETIRADO EN SELLO DE TORAX A CARGO DEL MEDICO DE TURNO, EL CUAL SOLO DRENA DURANTE LA MAÑANA 20cc, Y PASAN NUEVO SELLO DE TORAX EN COSTADO DERECHO DEJANDO A DRENAJE EN PLEURABAC. PTE QUE PASA LA MAÑANA ANSIOSO HIPERTENSO POR AGITACION, SE SUMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO EN LA MAÑANA. CON GLUCOMETRIAS DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES.


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HISTORIA CLINICA

http://192.168.2.200/81185/eacheNWEJ8C.Imul

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 5493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 !NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡PARENTESCO: TELEFONO: ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 (FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

¡CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO:


¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

DURANTE EL TURNO SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, Y CONTROL DE GLICEMIAS CADA 2 HORAS, SE SUMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO, SE REALIZA SU CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL CADA DOS HORAS. PTE CON GLICEMIAS ALTAS CORREGIDAS CON INSULINA SEGUN ESQUEMA ENDOVENOSA.


ENTREGO PTE EN UNIDAD, EN DELICADAS CONDICONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE SIN SOPRTE DE VASOACTNO BAJO EFECTOS DE SEDACION RASS DE -2, FEBRIL EL CUAL SE MANEJO CON MEDIOS FISICO, SE CULTIVO NUEVAMENTE, CON CVC TRILUEMN EN SUUBCLAVIO DERECHO FUNCIONAL MANEJANDO PVC ENTTE 14-16, CON LEV ORDENADOS PASANDO MIDAZOLAN A 15cc, Y HARTMAN A 5 CC PARA PERMEABLILIZACION DE LUMEN, NO REALIZO DEPOSICION, SE REALIZARON SUS CAMBIOS DE POSCION E HIDRATACION DE PIEL. SER CUMPLEN ORDENES MEDICAS, PTE QUE SOLO DRENA POR EL SELLO DE TORAX lOcc, ELIMINANDO EN BUENA CANTIDAD POR SONDA VESICAL, CON SONDA YEYUNAL PERMEABLE PASANDO NET GLUCERNA A 30cc, ULTIMA GLUCOMETRIA DENTYRO LOS PARAMETROS NORAMELS. GLASGOW DE 7/11. CON MONITORIA CONTINUA NO INMVASNA.


RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO POR TUBO OROTRAQUEAL MANEJO MODERADO DE SECRECIONES CON SOPORE NUTRICIONAL POR SONDA YEYUNAL PERMEABLE. MPNITORIA CARDIACA NO INVASNA REPORTANDO TAQUICARDIA NORMOTENSION CVC RECIBIENDO GOTEO DE HARTMAN A 5CC/H DE SEDACION MIDAZOLAM A 15CC/H SE DESTETA PROGRESIVAMENTE. SELLO DE TORAS EN COSTADO DERECHO DRENANDO EN POCA CANTIDAD ELIMINA POR SONDA VESICAL EN MODERADA CANTIDAD SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA TOLERANDO ADECUADAMENTE NO SE OBSERVAN ESCARAS NI ZONAS POR PRESION EN ESTENXION DE PIEL RECIBE Y TOLERA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIN NINGUNA COMPLICACION GLUCOMETRIAS DENTRO DE LOS PARAMETROS REQUERIDOS.


PACIENTE QUED 'JRANTE LA NOCHE NO PRESENTA COMPLICACIONES ELIMINA POR SONDA EN MODERADA CANTIDAD TOLERA LOS CAMBIOS DE POSICION QUEDA PACIENTE EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO PRESENTA HIPERGLICEMIA SE ADMINISTRA ESQUEMA MOVIL DE INSULINA PENDIENTE TOMA DE CONTROL.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO BAJO SEDACION CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NETA 30CC HORA, CON CATETER CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA PASANDO GOTEO DE SOLUCION HARMANTA A 5CC HORA, MIDAZOLAN A 4CC HORA, PACIENTE CON PVC DE 14 CON TUBO DE TORAX IZQUIERDO A DRENAJE CON SONDA VESICAL A CISTOFLO. PACIENTE CON AISLAMIENTO RESPIRATORIO. HEMODINAMICAMENTE SE OBSERVA ESTABLE.

2011-09-15 18:00 jhsanchez - »ION HARRY SANCHEZ ANTE

PACIENTE QUE SE LE ONCOA GOTEO DE INSULINA 50 UNIDADES DE CRISTALINA EN 50CC DE SOLUCION SALINA A 2CC HORA POR GLUCOMETRIAS POR ENCIME E 200 EN TRES OCASIONES.


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICOENES GENERALES CON DREN EN TORAX DERECHO, POR EL CUL NO PRESENTA CONTENIDO. QUEDA CON GOTEO DE SOLUCION HARMANT A 100CC HORA, GOTEO DE MIDAZOLAN A 4CC HORA, NET A 30CC HORA AGUA LIBRE A 60CC HORA Y GOTEO DE INSULINA A 2CC HORA. PACIENTE QUE A LOS CAMBIOS DE POSICION SE OBSERVO ZONA DE PRESION EN AREA SACRA CON FLICTEMA.


102 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

11ttp://192.168.2.200/SIISS/cache/vWEJ8Chtml

HISTORIA CLINICA


¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS IICLIENTE: EMSSANAR ESS

IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años j SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

'VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 PARENTESCO: 1TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/20 22: 5 35 'CAMA: UA12

SERVICIO: PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA: NOMBRE ACOMPAÑANTE:

RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, TENDIENTE A LA TAQUICARDIA, CON MONITORIA CARDICA CONTINUA NO INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, CON SOPORTE DE SEDACION, RECIBIENDO MIDAZOLAM A 4CC/H, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE, RECIBIENDO NET A 30CC/H Y AGUA LIBRE A 60CC/H, TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, CON TORAX SIMETRICO, CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO TRILUMEN PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y DE UQUIDOS ENDOVENOSOS, RECIBIENDO INSULINA A 2CC/H, HARTMAN A 40CC/H, SELLO DE TORAX DERECHO A DRENAJE, ABDOMEN LEVEMENTE DISTENDIDO Y DURO, SONDA VESICAL A CYSTOFLO, PIEL INTEGRA, PACIENTE CON RASS DE -4, CON PVC ENTRE 13 - 14CC, CON UNA GLUCOMETRIA DE 176MG/DL, CON ESCALA DE GLASGOW 7/1.

04:00 mgil - MARIANA GIL VELEZ PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMINISTRA SU TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, NO REALIZA DEPOSICION DURANTE LA NOCHE, ELIMINA EN MODERADA CANTIDAD, LO RECIBI CON GOTEO DE INSULINA, A LO ACUL PRESENTO UNA GLUCOMETRIA DE 111MG/DL Y SE SUSPENDE PARA MANEJAR CON ESQUEMA MOVIL DE INSULINA, PACIENTE QUE SE TORNA DORMIDO, NORMOTENSO, NORMOCARDICO, MANEANDO PVC DE 13 - 14CC, AFEBRIL, QUE SE LE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL SE ENCUENTRA Y QUEDA PERMEABLE, CONTINUA CON GOTEO DE MIDAZOLAM A 4CC/H Y AGUA LIBRE POR SONDA.

07:00 mgil - MARIANA GIL VELEZ ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON SOPORTE DE SEDACION A 4CC/H, PACIENTE TRANQUILO, CON GLASGOW 3/11, CON UNA RASS DE -4CON UNA GLUCOMETRIA DE 138MG/DL, ELIMINANDO EN MODERDA CANTIDAD, QUEDA CON UNA RATA URINARIA DE 0.8CC/KG/H PARA 24 HORAS, PACIENTE CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE QUE SE IIRGO DURANTE LA NOCHE, PACIENTE SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT.

13:00 jhsanchez - JHON HARRY SANCHEZ ANTE RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDIONES GENERALES , HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO BAJO SEDACION, CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 30CC HORA Y AGUA UBRE A SOCC HORA, CONECTADO A MONITORIA CARDIACA CONTINUA, CATETER CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA PASANDO GOTEO DE SOLUCION HARMANT A 40CC HORA Y MIDAZOLAN A 4CC HORA,PRESENTA TORACOTOMIA DERECHA A DRENAJE CON SONDA VESICAL A CISTOFLO PRESENTA ZONA DE PRESION EN REGION SACRA.

07:01 afmorales - ANDRES FELIPE MORALES PATIÑO RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES CON SOPORTE VENTILATORIO POR TUBO OROTRAQUEAL SIN SOPORTE VASOACTIVO BAJO EFECTOS DE SEDACION CON MONITORIA CARDIACA NO INVASIVA REPORTANDO NORMOCARDIA NORMOTENSION AFEBRIL ASCESO VENOSO CENTRAL RECIBIENDO GOTEO DE HARTMAN A 40CC MIDAZOLAM A 4CC CON SONDA YEYUNAL PERMEABLE RECIBIENDO GOTEO NUTRICIONAL A 30CC ELIMINANADO POR SONDA VESICAL EN MODERADA CANTIDAD COLURICO SE LE REAII7A BAÑO EN CAMA TOLERANDO ADECUADAMENTE SE OBSERV LASERACION INTERGLUTEA GRADO DOS TOLERA LOS CAMBIOS DE POSICION GLUCOMETRIAS EN ALZA SE ADMINISTRA ESUQEMA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA PACIENTE QUEDA EN UNIDAD EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO SIN SOPORTE VASOACTIVO CON SOPORTE DE LIQUIDOS Y SOPORTE NUTRICIONAL.

18:59 jhsanchez - JHON HARRY SANCHEZ ANTE ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, BAJO SEDACION CON VENTILACION MECANICA PACIENTE QUE PRESENTA ZONA DE PRESION EN TROCANTERICA IZQUIERDA. QUEDA CON GOTEO DE MIDAZOLAN A 4CC HORA SOLUCIN HARMAT A 40CC HORA Y NUTRICION ENTERAL A 30CC HORA CON AGUA LIBRE A 60CC HORA. NO A DRENADO POR EL DREN DE TORAX.


103 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

RECIBO PTE EN UNIDAD, EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BAJO EFE4CTOS DE SEDACION RASS DE -4. AFEBRIL. CON MONITORIA BASICA CONTINUA NO INVASIVA, AL EXAMEN FSISCO SE OBSERVA CON TOT FUNCIONAL CONECTADO A VM, SOY PERMEABL RECIBIENDO NET GLUCERNA A 30cc, AGUA UBRE A SOcc, CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICION DE PVC Y CON LEV ORDENADOS, PASANDO MIDAZOLAN A 4cc, HARTMAN A 40cc, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN GLOBOSOS BLANDO A LA PALAPCION, HERIDA QUIRURGICA POP TORACOSTOMIA CUBIERTA CON GASA Y ESPARADRAPO EN COSTADO IZQUIERDO, SELLO DE TORAX EN COSTADO DERECHO CONECTADO A PLEUROBAC, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, AFEBRIL.


PTE QUE NO PRODECE POR EL SELLO DE TORAX, MEDICO DE TURNO, RETIRA DEJANDO CUBIERTO CON GASAS Y ESPARADRAPO. POR ORDENES MEDICAS SE SUSPENDE EL PLAN DE LIQUUIDO CON HARTMAN Y SE DEJA CON 1/3 ISPOTONICOS A 40cc; Y MIDAZOLAN A 4cc, PTE QUE TINE CAMBIO DE EQUIPOS PARA EL DIA DFE HOY, SE REALIZA SU RESPECTIVO CAMBIO, DEJANDO PERMEABL CON LEV ORDENADOS. PTE QUE SE OBSERVA CON FLICTEMAS ' ZONA DE PRESION EN SACRO, PTE QUE NO TOLERA CON LOS CAMBIOS DE POSICION, PRESENTA FLICTEMAS EN TROCANTERICAS, SE APLICAN MEDIDAS DE CONFORT.


SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAM,ICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADFOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO Y SE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION CADA DOS HORAS E HIDRATACION DE PIEL. SE SUMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO, PTE QUE PRESENTA GLICEMIAS ALTAS, CORREGIDAS CON INSULINA CRISTALINA E.V SEGUN ESQUEMA.


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, SIN SOPORTE DE VASDOACTIVO, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, BAJO EFECTOS DE SEDACION RASSD DE -3, AFEBRIL, CON MONITORIA CONTINUA NO INVASIVA, SOY PERMEABLE, RECIBIENMDO NETA 30cc, AGUA UBRE A 50cc, CVC TRILUEMN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL MANEJANDO PVC ENTRE 14-15. Y CON LEV ORDENADOS PASANDO 1/3 ISOTONICOS A 40cc, MIDAZOLAN A 4cc, Y MEDICAMENTOS ORDENADOS, PTE CON ZONA DE PRESION EN SACRO SE DEJA CUBIERTA CON ALMIPRO. REALIZO DEPOSICONM BLANADA, ULTIMA GLUCOMETFUA DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES, BGLASGOW DE 7/11.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON MONITORA CARDIACA CONTINUA NO INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, RECIBIENDO MIDAZOLAM A 4CC/H, AL EXAMEN FISICO 5 EOBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE RECIBIENDO NETA 30CC/H, AGUA UBRE A 50CC/H, TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, TORAX SIMETRICO, CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO TRILUMEN PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y DE LÍQUIDOS ENDOVENOSOS Y TOMA DE PVC, RECIBIENDO 1/3 ISOTONICOS A 30CC/H, MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CON EDEMA, ABDOMEN DURO LEVEMENTE DEPRESIBLE, PACIENTE CON APOSITOS CUBRIENDO HERIDA QUIRURGICA POR ANTERIORES SELLOS DE TORAX DERECHO E IZQUIERDO, PACIENTE CON ZONA DE PRESION SACRA Y EN TALONES, PACIENTE CON ESCALA DE GLASGOW 8/11, COAN APERTURA OCULAR AL DOLOR, PACIENTE TRANQUILO.


9:05 AM PACIENTE QUE DURANTE LA MAÑANA,ES TRASLADADO EN AMBULANCIA MEDICALIZADA, EN COMAPÑIA DE PARAMEDICOS Y FAMILIAR A TAC EN DIME, PACIENTE TRANQUILO, BAJO EFECTOS DE SEDACION, RECIBIENDO MIDAZOLAM A 4CC/H. 10:42 AM PACIENTE QUE INGRESA DE NUEVO EN COMAPÑIA DE PARAMEDISOS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SU ESTADO CRITICO, SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL SE ENCUENTRA LEVEMENTE OBSTRUIDA, SE PERMEABLELIZA, PACIENTE QUE CONTINUA CON GOTEO DE NETA 30CC/H, AGUA LIBRE A SOCC/H, PACIENTE ELIMINANDO EN MODERDA CANTIDAD, NO REALIZA DEPOSCION DURANTE LA MAÑANA, SE REALIZA BAÑO EN CAMA, SE HIDRATA LA PIEL Y SE REALIZA CAMBIO DE POSICION.


2011-09-17

http://192.168.2.200,1SHS5/cache/v WEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 iHC: 6493471 - CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

;VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 !RESIDENCIA:

¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: !TELEFONO: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 1SERVICIO: U.C.I.

;CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

•

104 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.hmil

1

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 649347 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: !TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 (CAMA: UA12

1DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 1CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


PACIENTE QUE DURNATE EL TURNO DE LA TARDE SE LE RELAIZA CAMBIOS DE POSICION, CUIDADOSD E PIEL Y CONFORT, 5 ELE OBSERVA ABDOMEN GLOBOSO, ZONZ DE PRESION TROCANTEICA IZQUIERDA, SE LE ADMINISTRSA LOS MEDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOAM CONTROL DE GLUCOTSRIA LA CUAL HAY QUE CORREGIRLAS CON 8 Y 9 UNIDADES DE INSULINA, SE LE INICIA LINEZOLID,


QUEDA PACIENTE EN CAMA DE UCI EN DELICAS CONDICOENS GENERALES, AFEBERIL, CON UN GLASGOW DE 8/11, PACIENTE QUE CONTINUA CON SU SONDA NASOYEYUNAL PASNDO NUTRICION Y AGUA UBRE , TOT CONECTADOA VENTILADOR MECANICO, CATETER VENOSO CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA, PERMEABLE, CON MONITORIA NO INVASIVA, SU SONDA VESICAL COENCTADA A CYSTOFLO, ELIMINANDO EN BUENA CANTIDAD.


RECIBO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN DELICADAS CON SOPORTE DE SEDACION SIN SOPORTE DE VASOACTNOS NI INOTROPICOS ALA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SOY PASNADO NET A 30CC/H Y AGUA LIBRE A SOCC/H CON CVC TRILUMEN PASANDO SEDACION Y 1/3 ISOTONICOS 40CC/H OJO UNO DE LOS LUMENES NO ESTA FUNCIONAL ESTA TAPADO PTE RECIBIENDO MONITORIA CARDIACA NO INVACIVA CONTINUA PTE CON SU CICATRIZ DE SELLO DE TORAS EN HEMITORAX IZQUIERDO CUBIERTA CON GASA + MICROPORE PTE CON SV DRENANDO A CISTOFLUO CON PIEL INTEGRA.

2011-09-18


PTE QUE DURANTE EL TURNO SE LE REALIZAN SUS CAMBIOS DEPOSICION Y LUBRICACION DE PIEL HEMODINAMICAMNETE INASTABLE CON SUS GLUCOMETRIAS ALTAS SE LE MONTA GOTEO DE INSULINA POR ORDEN MEDICA RECIBIO Y TOLERO SU TTO FARMACOLOGICO COMPLETO.ENTREGO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS NE REGULARES COPNDICIONE SDE SALUD HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SNY PASANDO NET 40CC/H Y AGULA UBRE A 40CC/H PASANDO SEDOANLAGECIA MIDAZOLAM A 4CC/H Y FENTANIL A 4CC/H CON 1/3 ISOTONICO CON SU SV DRENANDO A CISTOFLUO PTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES.

16:36 yramos - YESSICA FERNANDA RAMOS

PACIENTE QUE DURANTE LA MAÑANA PRESENTA BAJAS SATURACIONES SE COMENTA AL FISIOTERAPEUTA, EL DR ENRIQUEZ Y SE MIRA SI EL PTE SE ENCUENTA BN ENTUBADO Y ES POSITIVO POR LO CUAL EL DR TOMA CRITERIO DE REMISION A UCI Y CX DE TORAX, LO COMENTA CON EL DR BOTACHE EL CUAL REALIZA UNA TORACOTOMIA Y SE OBTIENE ABUNDANDTE LIQUIDO APROX 2000CC. SE DEJA FIJO Y SE REALIZA CURACION

PACIENTE QUE SE QUEDA EMODINAMICAMEMTE ESTABLE


RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI EN DELICAS CONDICIONES , GENERERALE,S AFEBRIL, CON MONITORIA NO INVASNA, PACIENTE QUE SE LE OBSERVA CON SONDA NASOYEYUNAL PASNDO NUTRICION Y AGUIA UBRE POR SONDA , TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, CATETER VENOSO CENTRRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA, SONDA VESCAL CONECTADA A CYSTOFLO.


PACAIENTE QUE DURANTE EL TURNO DE LA MAÑANA SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA , LAVADO DE CABELO ASEO BUCAL, SE LE OBSERVA ZONA DE PRESION TROCANTERICA IZQUIERDA, ESACARA SACRA GRADO UNO, EDEMA GENERALIZADO, SE LE ADMNSITRA LOS MJEDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOMA CONTROL DE GLUCOTRIA CADA HORA Y SE MENDA CON ESQUEMA MOVIL, SE LE TOMA PVC, PACIENTE QUE DUARANTE EL BAÑO SE PRESENTA CIANOTICO, DESATURADO , SE LE INFORMA AL FISIOTERAPEUTA, CONTINUA IGUAL SE LE INFORMA AL MEDICO DE TURNO POR LA CUAL SE EXAMINA SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA BIEN ENTUBADO, SE DEJA QUE SE VALLA ESTABLILIZANDO SOLO.SE LE REALIZAN SUS CAMBIOSD E MPOSICION CUIDADOSD E PIEL U CONFORT.


•

105 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

VALLE DEL CAUCA-CALI ITELEFONO: 000000 RESIDENCIA:


IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

EDAD: 68 Años SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: 1TELEFONO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 1CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIISSicachelvWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO DE LA TARDE SE LE REALIZA CAMBIOSD E POSCION CUIDADOSD EPIEL Y CONFORT, PACIAENTE QUE LE REALIZAN EL PASO DE SELLO DE TORAX AEN PULMON DERECHO, SE LE ADMNSITRA LOS EMDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOMA CONTROL DE GLUCOTRIA, TOAM DE PVC.


QUEDA PACAIENTE EN CAMA DE UCI EN DELICAS CONDICIONES, AFEBRIL, CON SU SONDA NASOYEYUNAL PASSNDO NUTRICON Y AGUA UBRE, TOT CONECTADO A VENTILIADOR MECANICO, CATETER VENOSOC ENTRAL EN SUBCALVIA IZQUIERDA CON PALN DE LIQUIDOS, DE 1/3 A 1OCC/HORA, GOTEO DE INSULINA A2CC/HORA, MIDAZOLAN A 4CC/HORA, SELLO DE TORAX DERECHO DRENANDO EN BUENA CANTIDAD, SONDA VESICAL CONECTADA A VEN TILADOR MECANICO.


RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO TUBO OROTRAQUEAL MANEJO MODERADO DE SECRECIONES SONDA YEYUNAL PARA SOPORTE NUTRICIONAL TOLERANDO ADECUADAMENTE CON UN POCO DE DISTENCION ABDOMINAL MONITORIA CARDIACA NO INVASIVA REPORTANDO NORMOCARDIA NORMOTENSION SON ASCESO VENOSO CENTRAL RECIBIENDO GOTEO DE INSULINA CON GLUCOMETRIAS DENTRO DE LOS PARAMETROS REQUERIDOS LIQUIDOS DE BASE Y SEDACION MIDAZOLAM A 4CC/H CON SELLO DE TORAX DEL LADO DERECHO DRENANDO EN MODERADA CANTIDAD ELIMINANADO POR SONDA VESICAL EN ABUNDANTE CANTIDAD CLARA TOLERA LOS CAMBIOS DE POSICION SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT SE LE REAL VAN CURACION A SELLO D TORAX. QUEDA PACIENTE EN CAMA EN REGULARES CONDICIONES CON SOPORTE VENTILATORIO SOPORTE NUTRICIONAL BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE VASOACTIVO NORMOTENSO NORMOCARDICO GLUCOMETRIAS DENTRO DE LOS PARAMETROS REQUERIDOS AL CAMBIO DE POSICION SE OBSERVA ESCARA SACRA GRADO DOS SE DEJA CUBIERTA CO GASAS IMPREGNADA Y MICROPORE Y SE OBSERVA ESCARA TROCANTERICA GRADO 1.

07:00 mareina - MIGUEL ANTONIO REINA RAMIREZ

RECIBO PACIENTE EN UCI, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA NO INVASNA, CON SOY GLUCERNA A3OCC/H, CON TOT CONECTADO A VENTILACION MECNICA CONTNIUA, CON CVC, SUBCLAVIO IZQUIERDO PERMEABLE TRILUMEN, SELLO DE TORAX DERECHO OSCILANDO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLO, AFEBRIL


DURANTE EL TURNO SE RELAIZAN CAMBIOS DE POSICION HIDRATACION DE LA PIEL, SE RELIZA BAÑO EN CAMA, SE ADMINISTRA MEDICACION FARMACOLOGICA INDICADA, DRENANDO DURANTE LA MAÑANA 480CC DE LIQUIDO HEMATICO POR SELLO DE TORAX, FILTRANDO POR INSICION DEL SELLO ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLO, AFEBRIL.


ENTREGO PACIENTE EN UCI, EM IGUALES CONDICIONES GENERALES CON SOY , CON TOT A VM, CON CVC PERMEABLE MIDAZOLAN A 4CC/H, INSULINA A 2CC/H, SELLO DE TORAX OSCILANDO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLO AFEBRIL.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAM ENTE INESTABLE, CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO BAJO SEDACION CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 30CC HORA, CON CATETER CENTRAL PASANDO GOTEO DE INSULINA A 2CC HORA MIDAZOLAN A 4CC HORA , CON TUBO DE TORAX DERECHO A DRENAJE, CON SONDA VESICAL A CISTOFLO.


SE SUSPENDE GOTEO DE INSULINA.


SE RECIBE DEL TURNO DE LA MAÑANA 5 AMPOLLAS DE MAS DE MEROPENEM X 1 GR QUE NO ESTAN REGISTRADOS EN EL SISTEMA.


.2011-09-19

09/04/2014 11:42 a.m. 106 de 187

EDAD: 68 Arios SEXO: M


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 (RESIDENCIA: INOMBRE ACOMPAÑANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE I(CUIDADOS INTENSIVOS

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 649347 IHC: 6493471 - CC


'PARENTESCO:

TIPO AFILIADO: Beneficiario TELEFONO: 000000

'TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 ¡CAMA: UA12

SERVICIO:

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/vWEJ8C.htm1

HISTORIA CLINICA

«es

ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE BAJO VENTILACION MECANICA Y SEDACION, PACIENTE QUE PRESENTA ZONA DE PRESION EN TROCANTERICA IZQUIERDA PACIENTE QUE NO SE : DEBE DEJAR EN POSICION DE CUBITO LATERAL DERCHA POR QUE SE DESATUFA YA QUE TIENE EL SELLO DE TORAX AL LADO DERECHO, QUEDA CON GOTEO DE MIDAZOLAN A 4CC HORA, SOLUCION HARMANT A 30CC HORA Y GLUCERNA A 40CC HORA HISO DEPOSICION BLANDA SE LE REALIZARON SUS CAMBIOS DE POSICION.


RECIBO PTE EN CAMA EN LA UCI-A, OBSERVANDOSE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, BAJO EFECTOS DE SEDACION, MIDAZOLAN A 4 CC/H, SE OBSERVA CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT CONECTADO A V/M,CON PARAMETROS, ORDENADOS SE OBSERVA SOY PERMEABLE PASANDO INFUSION DE NET, GLUCERNA A 30 CC/H, SE OBSERVA TORAX SIMETRICO CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE,NO INVASIVA, CON CVC EN REGION SUBCLAVIA DERECHA PERMEABLE PASANDO GOTEOS ORDENADOS, S HARTMANN A 30 CC/H,Y MDTOS, SE OBSERVA TORASCOSTOMIA EN REGION INTERCOSTAL DERECHA, NO OXILANTE NO PRODUCIDO, ABDOMEN B/DO DEPRESIBLE A LA PALPACION ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT EN REGULAR CANTIDA, SE OBSERVA ZONA DE PRESION EN REGION TROCANTERICA IZQUIERDA, CONTINUA PTE EN SU UNIDA P/ NUEV AVX MD...


ENTREGO PTE EN CAMA ENSU RESPECTIVA UNIDA OBSERVANDOSE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES DE SALUD, CONTINUA BAJO EFECTOS DE SEDACION EN PLAN DE DESTETE CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT CONECTADO A V/M,CON PARAMETROS ORDENADOS, RECIBIENDO NET POR SOY PERMEABLE ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT, EN BUENA CANTIDA, PTE QUE RECIBIO Y TOLERO SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO SUS CAMBIOS DE POSICION Y SUS CUIDADOS DE PIEL PTE ESTABLE NO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS QUEDA EN SU RESPECTIVA UNIDA ESTABLE „..


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES BAJO VENTILACION MECANICA SIN SEDACION, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, ESTA CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 30CC HORA, CONECTADO A MONITORIA CONTINUA, PRESENTA CATETER CENTRAL PASANDO GOTEO DE SOLUCION HARMANT A 30CC HORA, ESTA CON TUBO DE TORAX DERECHO A DRENAJE, PRESENTA SONDA VESICALA CISTOFLO ESCARA SACRA GRADO 2 CUBIERTA Y DESFACELACION EN TROCANTERICA IZQUIERDA.


RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO POR TUBO OROTRAQUEAL MANEJO DE ABUNDANTES SECRECIONES CON SOPORTE NUTRICIONAL POR SONDA YEYUNAL PERMEABLE MONITORIA CARDIACA NO INVASIVA REPORANDO NORMOCARDIA NORMOTENSION AFEBRIL CON ASCESO VENOSO CENTRAL RECIBIENDO GOTEODE SEDACION MIDAZOLAM A 2CC/H DE HARTMAN A 30CCH SE DESTETA GOTEO DE MIDAZOLAM PENDIENTE INICIAR GOTEO DE PRECEDEX ELIMIANANDO POR SELLO DE TORAX CONTENIDO SANGUINOLENTO EN ABUNDANTE CANTIDAD Y ELIMIANANDO LIQUIDO CLARO POR SONDA VESICAL EN MODERADA CANTIDAD PACIENTE QUE SE LE REALIZA GANO EN CAMA TOLERANDO ADECUADAMENTE QUEDA PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN REGULARES CONDIICONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO TOLERANDO EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIN SOPORTE DE SEDACION NI SOPORTE VASOACTNO GLUCOMETRIAS CON TENDENCIA A LA HIPERGLICEMIA.


ENTREGO. PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, BAJO SEDACION CONCIENTE CON VENTILACION MECANICA. PACIENTE QUE QUEDA CON NETA 30CC HORA Y GOTEO DE SOLUCION HARMANT A 30CC HORA, SOLUCION HARMAT A 30CC HORA, PRECEDEX A 1OCC HORA. SE LE REALÑIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION SE OBSERVA DRENANDPO POR HERIDA QUIRURGICA DEL DREN DE TORAX.


RECIBO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICINES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO BAJO EFECTOS DE SEDACION RASS DE -3, AFEBRIL. COBN MONITORIA BASICA CONTINUA NO INVASNA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA, ADULTO MAYOR CON SOY PERMEABL RECIBIENDO NET GLUCERNA A 30cc/hr, TOT FUNCIONAL CENCTADO AL VM FI02 DEL 500/0, CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIO

• 2011-09-20

09/04/2014 11:42 a.m. 107 de 187

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 :RESIDENCIA:

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 iFIC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

NOMBRE ACOMPANANTE:

:FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: 1TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

!CLIENTE: EMSSANAR ESS :PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http:// 192.16 8.2.200/S1155 icache/vWEI8C.html

HISTORIA CLINICA

IZQUIERDO FUKNCIONAL PARA MEDICION DE PVC Y PASANDO LEV ORDENADOS, PRECEDEX A 10cc, HARTMAN A 30cc, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACION ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES GRADO II.


PTE QUE PRESENTA GLUCOMETRIA DE 223mg/dI SE ADMINISTRAN 8 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA EN, GLUCOMETRIA DE CONTROL 167mg/d1.

2011-09-21


SE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL. PTE QUE SE OBSERVA CON ZONA DE PRESION TROCANTERICA Y SACRA CUBIERTAS, DRENANDO POR HERIDA QUIRURGICA DEL SELLO TORAXICO EN BUENA CANTIDAD, SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, SE SUMINISTRA Y ES TOLERADOS DU TTO FARMACOLOGICC, SE CONTINUA CON EL CONTROL DE GLICEMIAS. SON REALIZADOS LOS PARACLINICOS DE CONTROL.


ENTREGO PTE EN UNDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO BAJO EFECTOS DE SEDACION RASS DE -3, CON CVC TRILUMEN FUNCIONAL PASANDO PRECEDEX A lOcc, HARTMAN A 30cc, PTE QUE ELIMINA POR SELLO DE TORAX 70cc, PASA AFEBRIL. ULTIMA GLUCOMETRIA DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES, CON ZONAS DE PRESION ENN TROCANTERICA DERECHA Y SACRA, SONDA YEYUNAL PERMEABLE, PTE QUE NO TOLERA LOS CAMBIOS DE POSICION. GLASGOW DE 7/11.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SU PARAMETRO CLINICO Y CRITICO,PACIENTE TRANQUILO, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BAJO EFECTOS DE SEDACION CONCIENTE RECIBIENDO PRECEDE( A 1OCC/H, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE RECIBIENDO NET A 30CC/H, TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, TORAX SIMETRICO, CATETER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO TRILUMEN PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS RECIBIENDO HARTMAN A 30CC/H, PACIENTE CON APOSICTO CUBRIENDO ANTIGUA HERIDA QUIERURGICA DE SELLO DE TORAX IXQUEIRDO, SELLO DE TORAX DERECHO CONECTADO A PLEUROBAC, DERENADO, ABDOMEN GLOBOSO LEVEMENTE DURO, SONDA VESICAL A CYSTOFLO, CON LEVE DESFACELACION SACRA, PACIENTE CON ZONA DE PRESION EN TALONES, PACIENTE CON GLASGOW 6/11.


PACIENTE QUE DURANTE LA MAÑANA SE LE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, MANEJANDO GLUCOMETRIAS ALTAS LA PRIMERA DE LA MAÑANA DE 253MG/DL A LO CUAL SE LE ADMNISTRA 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA ENDOVENOSA, POSTERIOR A ELLO SE LE QUEDA CON UNA 153MG/DL, PACIENTE TRANQUILO, QUE SE LE REA( 17A CURACION DE SELLOS DE TORAX POR EL JEFE DE TURNO, PACIENTE QUE REALIZA DEPOSCION SEMIBLANDA EN PEQUEÑA CANTIDAD, PACIENTE QUE DRENA EN ABUNDANTE CANTIDAD POR EL SITIO DE INSERCION DEL TUBO.


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, BAJO EFECTOS DE SEDACION CONCIENTE, QUE POR ORDEN MEDICA SE ORDENA DISMINUIR GOTEO DE PRECEDEX A 8CC/H, HARTMAN A 1OCC/H, PACIENTE QUE ALREDEDOR DELAS 12:00 SE COMIENZA A TORNAR HIPOTENSO, SE REALIZA IRRIGACION DE SONDA OROYEYUNAL LA CUAL QUEDA PERMEABLE, PACIENTE AFEBRIL, QUE SE LE REA( I7AN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO. PACIENTE QUE DRENA POR SELLO DE TORAX 192CC DURANTE LA MAÑANA.

13:00 lvarela - LINA MARCELA VARELA ANGULO

RECIBO PACIETNE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO,SOY PASANDO SOPORTE NUTRICIONAL A 30CC/H,CVC EN SUDCLAVIA IZQUIERDA PASANDO GOTEO DE PRECEDE< A BCC/H,HARTMAN A 1OCC/H,MTOS ORDENADOS,TORAX SIMETRICO ABDOMEN BLANDO A LA PALPACION,SELLO DE TORAX DERECHO DRENANDO EN MODERADA CANTIDAD,SONDA VESICAL

108 de 187 09/04/2014 11:42 asa


¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 ¡RESIDENCIA:

IlOMBRE ACOMPAÑANTE:

¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario


¡TELEFONO: 000000 ¡PARENTESCO:

¡TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

SERVICIO:

¡CAMA: UA12


http://192.168.2.200/SHS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

A CISTOFLOW,EDEMATIZACION GENERALIZADO .


PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO RECIBE TTO MEDICO ORDENADO,SE TOMAN GLUCOMETRIAS LAS CUALES SALEN ALTAS SE INFORMA AL MEDICO DE TURNO RECIBE SUS CORRESPONDIENTE UNIDADES DE INSULINA,RECIBE VISITA DE FAMILIARES,ELIMINANDO EN BUENA CANTIDAD.


RECIBO PACIENTE EN UCI, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA NO INVASIVA, CON TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA CONTINUA, CON CVC SUBCLAVIO IZQUIERDO TRILUMEN PERMEABLE PASANDO HARTMAN A 1OCC/H, PRECEDEX A 8CC/H, SOLUCION POLARIZANTE A 20CC/H, CON SELLO DE TORAX DERECHO EN PULMOS DERECHO OSCILANDO Y FILTRANDO POR INSERCION, EDEMA EN MIEMBROS SUOPERIORES DRENANDO LIQUIDO BILIOSO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLO, AFEBRIL.


DURANTE EL TURNO SE REALIZAN CAMBIOS DE POSICION, HIDRATACION DE LA PIEL, HIGIENE ORAL SE ADMINISTRA MEDICACION FARMACOLOGICA INDICADA, SE TOMA GLUCOMETRIA CON RESULTADO ENTRE PARAMETROS NORMALES, PACIENTE REALIZA DEPOSICION EN POCA CANTIDAD, CONTROL HEMODINAMICO, MANEJANDO PVC ENTRE 14 A 20 ml/a, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLO,


ENTREGOPACIENTE EN UCI, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON MONITRIA CARDIACA CONTINUA NO INVQASIVA, CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE PASANDO GLUCERNA A 40CC/H, CON TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA CONTINUA, CON CVC SUBCLAVIO IZQUIERDO TRILUMEN PERMEABLE PASNDO HARTMAN A 1OCC/H, PRECEDEX A 8CC/H, SOLUCION REPOLARIZANTE A 20CC/H, CON SELLO DE TORAX OSCILANDO EN PULMOS DERECHO DRENANDO 270CC DE LIQUIDO SANGUINO LENTO, CON FILTRACION POR INSICION DEL SELLO, EDEMA GENERALIZADO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLO, AFEBRIL.


RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESATBLE PACIENTE BAJO EFECTOS DE SEDACION SIN SOPORTE DE VASOACTIVO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PASANDO NEC A 40 CC POR HORA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON CVC SUBCLAVIAL IZQUIERDO PASANDO PRECEDEX A 8 CC POR HORA CON SOLUCION POLKARIZANTE A 20 CC POR HORA PACIENTE CON MONITORIA CARDICA NO INVASIVA CON TUBO D E TORAX DERECHO DRENANDO EN PLEUROBARTH CON SONDA VESICAL A PERMANENCAI ELIMIANDO EN CISTOFLO PACIENTE CON EDEMA GRADO 1 EN MALAS COPNDIONES GENERSLES DE SALUD


PACIENTE QUE ES VALOARDO POR EL MEDICO DE TUNRO QUE ORDEN SUSPENDER GOTEO DE SOLUCION POLARIZANTE, DURANTE LA MAÑANA TOLERA TRATAMIENTO ORDENADO POR EL MEDICO DE TURNO SE LE REALIZA CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTARDSO Y ELIMIANDOS CONTROL HEMODINAMICO CADA HORA CAMBIOS DE POSICION LUBRICACION D E LA PIEL APCIENTE QUE SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA ASEO BUCAL SE LE OBSERVA ABUNDANTE SANGRADO POR LA PUNCION DEL PREURO SE LE INFROMA AL DOCTOR ENRRIQUES PACIENTE QUE SE OBSERVA CON ZONAS DE PRECION TROCANTERICAS Y CON ESCRA GRADO 2 SAGRA PACIENTE EN MALAS CONDIONES GENERALES


EL JEFE ANTONIO LE CANALZIA LINERA ARTERIAL EN MSI PARTE DISTAL QUEDA FUNCIONAL


PACIENTE QUE DURANTE EL TUNRO TOLERA TRATAMIENTO ORDENAOD POR EL MEDICO DE TUNRO SE LE REALIZA COPNTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADO CONTROL HEMODINAMICO CADA HORA CAMBIOS DE POSICION CADA 2 HORAS ASEO BUCAL PACIENTE QUE TOLERA TRATAMIENTO


109 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

TELEFONO: 000000 VALLE DEL CAUCA-CALI ;RESIDENCIA: TELEFONO: !NOMBRE ACOMPAÑANTE: 1PARENTESCO:



!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


(SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS [PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.Mml

HISTORIA CLINICA

ENTREGO PACIENTE EN CAMA DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PACIENTE BAJO EFECTOS D E SEDACION SIN SOPORTE DE VASOACTIVO AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PASANDO NET A40 CC POR HORA CON TOT ASISTIDO POR VENTILACION MECANICA CON CVC SUBCLAVIAL IZQUIERDO PASANDO PRECEDEX A 8 CC POR HORA CON HARTMAN DE 500 CC PASANDO POR B.I A 10 CC POR HORA PACIENTE CON TUBO DE TORAX DRENADO EN PLEUROBATH CON MONITORIA CARDICA INVASNA MEDIOND E PVC Y LINEA ARTERIAL PACIENTE CON SONDA VESICAL A PERMANENCIA ELIMIANDO EN CISTOFLO PACIENTE TRANQUILO


RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI EN HEMODINAMICAMNTE ESTABLE, AFEBRIL, CON UN GLASGOW DE 7/11,SOMNOLIENTO, CON MONITORIA INVASNA, BAJO SEDACION DE PRECEX A 8CC/HORA, PACIENTE QUE SE LE OBSERVA SONDA OROYEYUNAL PASNDO NUTRICION 40CC/HOFtA, TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, CATERTER VENOSO CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA, PEREMEABLE, POASNDO PLAN DE LÍQUIDOS 1OCC/HORA, TUBO DE TORAX EN PULMON DERECHO, LINEA ARTERIAL EN RADIAL IZQUIERDA FUNCIONAL, SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO.

2011-09-23


PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO DELA NOCHE SE L EREALIZA CAMBIOS DE POSICION CUIDADOS DE PIEL Y CONFORT, SE LE OBSERVA EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES, ZONA DE PRESION TROCANTERICAS , ESCRA SACRA DE SE OBSERVA CUBIERTA Y SE DESTAPA UN POCA SE VE GRADOS 2, SE LE ADMNISTRA LOS MEDICAMENTOS ORDENADOS, SE LE TOMA GLUCOTRIA POR LA CUAL LA PRINERA DA 236MG/DL Y SE LE CORRIGE CON 6 UNIDAADES DE INSULINA SUBCUTANEA, LA SEGUNDA DA 255MG/DL SE LE INFORMA AL JEFE DE TURNO Y SE LA CORRIGE CON 6 UNIDADES DE INSULIANA ENDOVENOSA, 5 ELE TOMA CONTROLDE LABORATORIOS Y LE REALIZAN TERAPIA RESPIRATORIA.

04:30 mona - MARCELA OSSA BECERRA

PACIENTE QUE LE RETIRAN EL SELLO DE TORAX A LAS 04:30 AM


PACIENTE QUE PASA EL RESTO DE LA NOCHE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.

06:58 mona - MARCELA OSSA BECERRA

QUEDA PACIENTE EN CAM DE UCI HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, CON UN GLASGOW DE 7/11 , CON UN RASS DE +2 , CON SU SONDA NASOPYEYUNAL PASNDO NUTRICION , TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, CATETER VENOSO CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA CON PALND E LIQUIDOS 1OCC/HORA Y BAJO SEDACION DE PRECEDEX A 8CC/HORA, LINEA ARTERIAL EN RADIAL IZQUIERDA FUNCIONAL , ELIMINANDO POR SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO. PENDIENTE TRAQUESTOMIA Y GASTROTOMIA PRA EL SABADO A LAS 6 DE LA MAÑANA.

07:00 jhsanchez - lHON HARRY SANCHEZ ANTE

RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, CON TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA BAJO SEDACION CONCIENTE, CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 40CC HORA, CONECTADO A MONITORIA CARDIACA NO INVASNA, CONCATETER CENTRAL IZQUIERDO PASANDO GOTEO DE SOLUCION HARMANT A 1OCC HORA PRECEDEX A 6CC HORA PRESENTA HERIDA QUIRURGICA EN AREA COSTAL DERECHA CUBIERTA SUPURANDO LIQUIDO SANGUNOLENTO Y EN AREA COSTAL IZQUIERDA CUBIERTA, PRESENTA ESCARA TROCANTERICA IZQUIERDA GRADO 2 CON NECROSIS, Y ESCARA GRADO DOS EN REGION SACRA CUBIERTA ESTA CON SONDA VESICAL A CISTOFLO. SE LE REALIZO BAÑO EN CAMA.


PACIENTE QUE LE REALIZAN CURACION DE ESCARAS Y CUBREN CON DUODERN GEL CURACION EN HERIDAS QUIRURGICAS EN AREAS COSTALES.

12:04 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES

110 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000 :PARENTESCO: !TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 1CAMA: UA12

,DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.

'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 ¡RESIDENCIA:

IHC: 6493471 - CC

!CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

NOTA CURACION: ENCUENTRO PACIENTE CON ULCERAS POR PRESION A NIVEL SACRO Y EN TROCANTER IZQUIERDO, SE DESTAPA Y SE ENCUENTRAN ESCARAS GRADO II EN AMBAS AREAS, CON TEJIDO NECROTICO Y ALREDEDOR TEJIDO DE GRANULACION, SE REALIZA LIMPIEZA CON SSN 0,9% SE CUBRE CON DUODERM GEL EN AMBAS HERIDAS, SE CUBRE CON GASAS Y MICROPORE. A NIVEL DEL HEMITORAX DERECHO ENCUENTRO HERIDAS DE TORACOSTOMIA LIMPIAS POSTERIOR Y ANTERIOR, POSTERIOR BASTANTE DRENANTE A LA PRESION, SE HACE LIMPIEZA CON ALCOHOL Y SE CUBRE CON GASA Y MICROPORE. SE REALIZA CURACION DE CVC SE CUBRE CON TEGADERM APOSITO.

12:59 jhsanchez - 3HON HARRY SANCHEZ ANTE

ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON GLASGOW DE 3/11, BAJO VENTILACION MECANICA Y SEDACION CONCIENTE, SE LE REALIZARON SUS CAMBIOS DE POSICOION CONTINUA POR AREA COSTAL DERECHA, QUEDA CON GOTEO DE SOLUCION HARMAT A 1OCC HORA PRECEDEX A 6 CC HORA SE TERMINA GLUCRNA PERO N HAY EN FARMACIA PARA CONTINUAR SU NUTRICION


RECIBO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENCIVOS EN DELICADAS CONDICIONES DE SALUD HEMODINAMICAMNETE INESTABLE EN ALA VALORACION CEFALOCAUDAL SE OBSERVA CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SOY PINZADA CON CVC BILUMEN EN SUBCALVIA IZQUIERDA PASANDO HARMANT A 1OCC/H PRECEDEX A 6CC/H CON HERIDAX QX EN INTERCOSTALES CUBIERTAS SIN SIGNOS DE INEFCCION PTE CON ABDOMEN GLOBOSO DURO ALA PALPACION CON 5V DRENANDO A CISTOFLUO CON ESCRA ESCAPULAR GRADO 1 Y ESCRA SACRA GRADO 2 CUBIERTA.


PTE QUE DURANTE LA TARDE PASE EN DELICADAS CONDICIONES DE SLAUD HEMODINAMICAMNETE INESTABLE CON HIPOTENCION EN LAS ULTIMAS HORAS DE LA TARDE SE LE PASA UN BOLO DE 200 QUEDA CON MEDIAS ESTABLES DE 70 SE LE ADMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO SE LE SUSÉNDE SEDACION MOMENTANEA MIENTRAS VULEVE A ESTAR NORMOTENSO. ENTREGO PTE EN UNIDAD DE CUIDADOS EN DELICADAS CONDICIONES DE SALUD HEMODINEMICAMENTE INESTABLE CON SU TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO CON SU CVC PASANDO HARMANT A lOCC/H CON SV DREANANDO A CISTOFLUO PETE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, CON MONITORIA CARDIACA CONTINUA INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, BAJO EFECTOS DE SEDACION, RECIBIENDO PRECEDEX A 7CC/H, PACIENTE QUE AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SONDA OROYEYUNAL PERMEABLE, PINZADA LA SONDA AL LA ESPERA DE REINICIAR GOTEO DE NET, TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, TORAX SIMETRICO, CATÉTER VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO IZQUIERDO BILUMEN PARA ADMNISTRACION DE MEDICAMENTOS Y DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS, RECIBIENDO HARTMAN A 1OCC/H, LINEA ARTERIAL EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO PARA MONITORIA CONTINUA DE PRESION ARTERIAL, ABDOMEN GLOBOSO Y DISTENDIDO, SE OBSERVA APOSITOS CUBIERTOS CON ESPARADRAPO EN DOS HERIDAS QUIERURGICAS POR SELLOS DE TORAX ANTERIORES, SONDA VESICAL A CYSTOFLO, PACIENTE CON ZONA DE PRESION SACRA Y DESFACELACION, ZONA DE PRESION EN TALONES, Y DESFACELACION ESCAPULAR IZQUIERDA SIN CUBRIR, PACIENTE CON RASS DE 0, CON ESCALA DE GLASGOW DE 6/11.


PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE SE RLE REALIZAN MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, SE ADMNISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, EXCEPTO LOS ANTIHIPERTESIVOS YA QUE PACIENTE TENDIENTE A LA HIPOTENSION, MANEJANDOMEDIAS ARTERIALES MUY LIMITROFES ENTRE 62 - 65mm Hg, PACIENTE AFEBRIL, TRANQUILO, QUE CONTINUA CON GOTEO DE PRECEDEX A 7CC/H, MANEJANDO GLUCOMETRIAS ENTRE LOS PARAMETROS TOLERABLES LA PRIMERA DE 148MG/DL, POSTERIOR A EELA, HAY UNA DE 200MG7DL Y SE ADMNISTRAN 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEAS .


09/04/2014 11:42 a.m. III de 187

,HC: 6493471 - CC PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471

LIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS POSS

SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPANANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años

SERVICIO: U.C.I.

http:// 1 92.16 8.2 .20 0/SIIS5Ic ac hehAVE.I8C.hmil

HISTORIA CLINICA

ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI DORMIDO, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, EN DELICADAS li CONDICIONES, PACIENTE TENDIENETE A LA HIPOTENSION, MANEJANDO GLUCOMETRIAS ENTRE PARAMETROS TOLERABLES LA ULTIMA DE 174MG/DL, PACIENTE ELIMINANDO EN MUY POCA CANTIDAD, NO REALIZA DEPOSCION DURANTE LA NOCHE, PACIENTE QUE CONTINUA CON GOTEO DE PRECEDEX A 7CC/H, SE LE REALIZARON MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, PENDIENTE INICIAR DE NUEVO NET, LA SONDA OROYEYUNAL QUEDA TOTALMENTE PERMEABLE.

07:01 asportilla - AYLLU SHIRLEY PORTILLA YEPEZ

RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, BAJO MONITORIA INVASIVA, BAJO EFECTOS DE SEDACION CONCIENTE, CON ESCALA DE RASH -1, ESCALA DE GLASGOW 9/11, CON SOY PINZADA, CON TUBO OROTRAQUEAL SOPORTADO CON VENTILACION MECANICA, CATETER VENOSO CENTRAL TRILUMEN CUBIERTO CON TEGADERM PASANDO HARTMAN A 10 CC/H, PRECEDEX li A 7 CC/H, ABDOMEN GLOBOSO A LA PALPACION, LINEA ARTERIAL EN MSI FUNCIONAL, CON SONDA VESICAL II A CYSTFLO, SE OBSERVA EDEMA GENERALIZADO, ESCARA EN ZONA TROCANTERICA IZQUIERDA CUBIERTO CON DUODERM Y GASA Y MICROPORE, ESCARA SACRA GRADO 2 CUBIERTA CON DUODERM GASA Y MICROPORE, DESFACELACION EN HOMBRO IZQUIERDO, DESFACELACION EN ESCAPULAR IZQUIERDA Y FLITEMA, SE OBSERVA APOSITOS CUBIERTOS CON ESPARADRAPO EN DOS HERIDAS QUIRURGICAS POS SELLO DE TORAX.


PACIENTE QUEDADO EN ORINA SE LE INFORMA AL MEDICO DE TURNO POR ORDEN MEDICA VERBAL SE LE SUBE EL GOTEO DE HARTMAN A 100 CC/H.


EN LA MAÑANA SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA, HIDRATACION DE PIEL, HIGUIENE BUCAL, SE SE LE INICIA NET CON GLUCERNA A 25 CC/H, LE ADMINISTRA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORDENADO, GLUCOMETRIAS ENTRE LOS PARAMETROS NORMALES, SE LE REALIZA SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL, REALIZA UNA DEPOSICION BLANDA EN LA MAÑANA, ELIMINA EN POCA CANTIDAD, PVC ENTRE 17 Y 18, PACIENTE DURANTE EL TURNO NORMOTENSO, NORMOCARDICO, AFEBRIL, SE LE CAMBIAN EQUIPOS POR PROTOCOLO, QUEDA PACIENTE, BAJO MONITORIA INVASIVA, BAJO EFECTOS DE SEDACION CONCIENTE, ESCALA DE RASH -1, ESCALA DE GLASGOW 9/11, CON SOY PERMEABLE PASANDO GLUCERNA A 25 CC/H, CON TUBO OROTRAQUEAL SOPORTADO CON VENTILACION MECANICA, C.V.C. PERMEABLE PASANDO IGUAL PLAN DE LIQUIDOS ORDENADOS, LINEA ARTERIAL EN MSI FUNCIONAL CON SONDA VESICAL A CYSTOFLO, QUEDA PACIENTE EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES. SHIRLEY PORTILLA.


RECIBO PTE EN UNIDAD, EN DELICDAS CONDICONES GENRALES, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO, BEJO EFECTOS DE SEDACION RASS DE -4, AFEBRIL. CON MONITORIA BASICA CONTINUA INVASIVA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR, CON TOT FUNCIONAL F102 DEL 100%, SOY PERMEABLE RECIBEINDO GLUCERNA A 25cc, CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICON DE PVC Y PASANDO LEV ORDENADOS, PRECEDEX A 7cc, HARTMAN A 100cc, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN GLOBOSO DEPRESIBLE A LA PALPACION, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORE GRADO

•


PTE HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION, POR ORDENES MEDICAS SE PASA BOLO DE HARTMAN DE 200cc, SE SUSPENDIO SEDACION, Y QUEDA CON PLAN DE LIQUIDOS A 150cc, SE REALIZARON SUS CAMBIOS DE POSICON PTE QUE PRESENTA UCERA POR PRESION GRADO II EN TROCANTERICA IZQUIERDA, SACRO, Y ESCAPULA IZQUIERDA, SE DEJAN CUBIERTA CON PASTA LASSAR.

2011-09-25 04:17 vcuspian - VIVIANA CUSPIAN SARRIA

DURANTE EL TURNO SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, SE CONTINUAN CON SUS CAMBIOS DE POSICIO E HIDRATACION DE PIEL. PTE QUE CONTINUA HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SE SUMINISTRA TODO SU TTO FARMACOLOGICO ORDENDO TOLERANDOLO,

09/04/2014 11:42 a.m. 112 de 187

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS !CLIENTE: EMSSANAR ESS

(RESIDENCIA:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/20

NOMBRE ACOMPAÑANTE: !TELEFONO: 000000 ¡TELEFONO:

22: 5 35

CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/vWEJ8C.han1

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ !IDENTIFICACION: CC 6493471 EDAD: 68 Años SEXO: M

1HC: 6493471 - CC

TIPO AFILIADO: Beneficiario ;FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICONES GENERALES, HEMODINAMICAMNETE INESTBLE, SIN SOPORTE DE VASDOACTNO, NI SEDACION, CON TENDENCIA A LA HIPOTENCION, CVC FUNCIONAL PASANDO HARTMAN A 150cc/hr, ELIMIANNDO POR SONDA VESICAL, SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET A 25cc, LINEA ARTERIAL FUNCIONAL. CON GLUCOMETRIAS DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES, NO REALIZO DEP6SICION. PTE QUE PRESENTA ULCERA DE PRESION EN SACRO, TROCANTERICAS CUBIERTAS, ESCAPULA IZQUIERDA,GLASGOW DE 4/11


RECIBO PACIENTE EN CAMA DE UCI, EN DELICAS CPONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, CONUN GLASGOW DE 4/11, CON MINITORIA INVASIVA, SIN SOPORTE DE VASOACTNOS, SIN EFECTOS DE SEDACION, PACAIENTE QUE S EL EOBSERVA AONDA OROYEYUNAL PASNDO NUTRION A 25CC/HORA, TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO, CATETER VENOSO CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA FUNCIONAL, PASANDO PLAN DE LIQUIDOS A 150CC/HORA, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL CONECTADA A CYSTOFLO.


PCIENTE QUE DURANTE EL TURNO RECIBE TTO MEDICO ORDENADO,GLUCOMETRIA DE 191MG/DL RECIBE SUS UNIDADES CORRESPONDIENTES,SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA SE OBSERVA ESCARA TROCANTERICA QUEDA CON GASA Y MICROPORE,ESCARA SACRA CUBIERTA CON GASA Y ESPADADRAPO,PACIENTE QUE COMIENZA A DRENAR POR LOS ORIFICIOS POSTERIORES A RETIRO DE SELLO DE TORAX EN ABUNDANTE CANTIDAD. SE LE AVISA AL JEFE DE TURNO QUEDA CON TORUNDAS Y ESPARADRAPO A PRESION,REALIZA DEPOSION ABUNDANTE SEMILIQUIDA.


ENTREGO PACIENTE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTBLE CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO,RECIBIENDO HARTMAN A 150CC/H,CON TENDENCIA A LA HIPOTENSION,SU SOPORTE NUTRICIONAL A 25CC/H,PACIENTE QUE CONTINUA DRENANDO POR LOS ORIFICIOS DE LOS SELLOS DE TORAX,PACIENTE QUE SE QUEDA EN DIURESIS.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TOT CONECTADA A VENTILADOR MECANICO, SIN SEDACION CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 25CC HORA, CONECTADA A MONITORIA CARDIACA CONTINUA, CON CATETER CENTRAL EN SUBCLAVIA IZQUIERDA PASANDO GOTEOS DE HARMANT A 150CC HORA, PRESENTA HERIDA QUIRURGICA EN REGION TORAXICA DERECHA SUPURANDO LIQUIDO SANGUINOLENTO EL CUAL ESTA CUBIERTO CON GASA Y ESPARADRAPO Y EN AREA COSTAL IZQUIERDA CUBIERTA PRESENTA ESCARA GRADO 2 CUBIERTA EN REGION SACRA Y EN TROCANTERICA IZQUIERDA ESCARA GRADO 2 CUBIERTA. CON SONDA VESICAL A CITOFLO .


PACIENTE QUE SE MONITORIZA TENSION ARTERIAL CON NO INVASIVA YA QUE NO CENSA LINEA ARTERIAL

00:00 jhsanche2 - JHON HARRY SANCHEZ ANTE

PACIENTE QUE SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA SE OBSERVA SALODA DE LOQUIDO SANGUINOLENTO E ABUNDANTE CANTIDAD POR AREA COSTAL DERECHA EN HERIDA QUIRURGICA HISO DEPOSICION. LE REALIZAN CURACON DE ESCARA SACRA Y TROCANTERICAS.


ENTREGO PACIENTE EN CAMA EN DELICADAS CONDICOENE GENERALES BAJO VENTILACION MECANICA SIN SEDACION CON GLAGOW DE 6/11, NUTRICION ENTERAL A 30CC HORA, CON PLAN DE SOLUCION HARMANT A 150CC HORA PACIENTE QUE ESTA DRENANDO POR HERIDA QUIRURGICA EN AREA COSTAL DERECHA A LOS CAMBIOS DE POSICION HISO DEPOSICION BLANDA, QUEDA CON CURACION REALIZADA EN ESCARA SACRA Y TROCANTERICAS.


113 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - P055

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPANANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 r CAMA: UA12


192.168.2.200/S1IS5/cache/vWEJ8C.htmlMp://

HISTORIA CLINICA

RECIBO PTE EN UNIDAD, EN DELKICDAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMNETE 'INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACVTNO NI SEDACION, CON MONITORIA BASICA CONTINUA NO INVASNA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR, CON SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUCERNA A 30cc, TOT FUNCIONAL CON UN FI02 DEL 60%. CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICON DE PVC Y PASANDO LEV ORDENADOS, HARTMAN A 100cc, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN GLOBOSO LEVEMENTE DURO A LA PALPACION, HERIDA QUIRURGICA COSTADO DERECHO CUBIERTA CON GASA Y ESPARADRAPO DRENADO EN GRAN CANTIDAD, EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES GARDO ULCERA DE PRESION GARDO II EN ESCAPULA IZQUIERDA, TROCANTERICA IZQUIERDA Y SACRO, ZONA DE PRESION EN TALONES.


DURANTE EL TURNO SE REALIZA CURACION DE HERIDA QUIRURGHICA A CARGO DEL JEFE DE TURNO DRENANDO MATERIAL FETIDO, SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, SE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL. SE DEJAN CUBIERTO LAS ZONAS DEPRESION CON PASTA LASSAR, SE ES SUMINISTRADO Y TOLERADO SU TTO FRAMACOLOGICO ORDENADO, SE CUMPLEN ORDENES MEDICAS. QUEDA CON PLAN DE LIQUIDOS HARTMAN A 50cc, SOLUCION POLARIZANTE A lOcc, GOTEO DE FUROSEMIDA A 20cc, 3 AMPOLLAS EN 60cc DE SSN.


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADSAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTNO, NI SEDACION CON TIT FUNCIONAL, CVC FUNCIONAL PASANDO FUROSEMIDA A 20CC, SOLUCION POLARIZANTE A lOcc, HARTMAN A lOcc, SOY PERMEABLE CON NET A 30cc, REALIZO DEPOSICION BLANMDA, PTE QUE ELIMINA EN POCA CANTIDAD, EDEMA EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, GLASGOW DE 6/11. ULTIMA GLUCOMETRIA DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES.


RECIBO PTE EN CAMA EN LA,UCI-A, OBSERVANDOSE HEMDINAMICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SU ESTADO, CRITICO DE SU ENFERMEDAD,SIN SOPORTE VASOACTNO -INOPTROPICO-SEDACION CON SNY PERMEABLE PASANDO SOPORTE NUTRICIONAL A 30 CC/H, CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT CONECTADO A V/M ,CON PARAMETROS ORDENADOS,SE OBSERVA TORAX SIMETRICO CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE NO INVASNA, ABDOMEN B/DO DEPRESIBLE A LA PALPACION, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT, EN MUY ESCASA CANTIDA ANURIA...


ENTREGO, PTE EN CAMA EN LA UCI-A OBSERVANDOSE HEMODINAMICAMENTE, ESTABLE TRANQUILO, CALMADO AFEBRIL,PASANDO, UNA TARDE ESTABLE DURANTE EL TURNO, RECIBIO Y TOLERO SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO,CONTINUA CON SOPORTE NUTRICIONAL, MONITORIA CARDIACA, PERMANENTE NO INVASNA, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL, A CISTOFLOT, EN POCA CANTIDA, ANURIA...


RECIBO PACIENTE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO,CON SOY PASANDO NET A 30CC/H,TORAX SIMETRICO ABDOMEN GLOBOSO,CVC EN SUDCLAVIA IZQUIERDA PASANDO GOTEO DE FUROSEMIDA A 20CC/H,HARTMAN A SOCC/H,SOLUCION POLARIZANTE A 1OCC/H,EDEMATIZACION EN MSS,CON HERIDA QUIRURGICA EN COSTADOA DERECHO CUBIERTA CON GASA Y ESPODRARAPO,SONDA VESICAL A CISTOFLOW,PACIENTE CON UN GLAGOW DE 6/11.


PACIENTE QUE SE LE BAJA AL GOTEO DE FUROSEMIDA A 1OCC/H.

•

2011-09-27


PACIENTE QUE DURANTE EL TURNO RECIBE TTO MEDICO ORDENADO CON GLUCOMTRIA DENTRO,LOS PARAMETROS NORMALES,SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA SE OBSERVA DESFACELACION EN COSTADO IZQUIERDO,ESCARA EN ESCAPULA IZQUIERDA,ESCARA EN TROCANTERICA IZQUIERDA CUBIERTA CON GASA Y MICROPORE,SE BRINDA HIGIENE Y CONFORT,EDEMATIZACION GENERALIZADO,SE LE AUMENTA AL GOTEO DE FUROSEMA A 200C/H,ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOW.

09/04/2014 11:42 a.m. 114 de 187

http://192.168.2.200/8155/eache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000 (NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: 'TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 15 35 (CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.



ENTREGO PACIENTE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECANICO,RECIBE TTO MEDICO ORDENADO,PACIENTE QUE SE LE TAPA LA SONDA SE AVISA AL 3EFE,QUEDA PERMEABLE PASANDO NET A 30CC/H,RECIBE TTO MEDICO ORDENADO, NORMOCARDICO,AFEBRIL,CON GOTEO DE FUROSEMIDA A 20CC/H,HARTMAN A SOCC/H,SOLUCION REPOLARIZANTE A lOCC/H,ELIMINANDO EN MUY POCA CANTIDAD.


RECIBO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICONES GENERALES, HEMODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVO NI SEDACION, CON MONITORIA BASICA CONTINUA NO INVASNA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR, CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA CON TOT FUNCIONAL CONECTADO AL VM. SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUCERNA A 30cc/hr. CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIO IZQUIERRDO FUNCIONAL, CON LEV ORDENADOS RECIBIENDO GOTEO DE FUROSEMIDA 20cc. 3 AMPOLLAS HASTA 60cc DE SSN. SOLUCION POLARIZANTE A lOcc, HARTMAN A 50cc/hr. TORAX SIMTRICOP. ABDOMEN DISTENDIDO DURO A LA PALAPCION, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL,


DURANTE EL CAMBIO DE POSICION SE OBSEERVA PTE CON ULCERA DE PRESION EN ESCAPULA DERECHA E IZQUIERDA, TROCANTERICA IZQUIERDA Y EN SACRA GRADO II. HERIDA QUIRURGICA EN COSTAL DERECHO CUBIERTA, REALIZA UNA DEPOSICION BLANDA, PRESENTA EDEMA ESCROTAL, SE REALIZA SU CAMBIO DE EQUIPOS SEGHUN PROTOCOLO. SE HACE SU IRRIGGACIO DE SONDA YEYUNAL.


DURANTE EL TURNO SE R4EALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO, Y DE GLICEMIAS. SE CONTINUAN CON SUS CAMBIOS D EPOSICION E HIDRATACION DE PIEL. PTE QUE NO TOLERA EL DECUB1TO DERECHO, DRENA EN GRAN CANTIDAD POR ULCERAS DE PRESION. SE SUMINISTTRA SU TTO FRAMACOLOGICO ORDENMADO, LO TOLERA. REALIZA UNA DEPOSICION BLANDA.


ENTREGO PTE EN UNIDAD, EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOOPRTE DE VASOACTIVO NI SEDACION, CON MONITORIA CONTINUA BASICA NO INVASNA. TOT FUNCIONAL, SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUCERNA A 30cc, CVC TRILUEMN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL CON LEV ORDDENADOS PASANDO GOTEO DE FUROSEMIDA A 20cc, SOLUCION POLARIZANTE A lOcc, HARTMAN A SOcc, ABDOMEN DISTENDIDO DURO A LA PALPACION., ESCARA GRADO II EN AMBAS ESCAPULAS, TROCANTERICA IZQUIERDA, SACRA, CON EXUDADO. DESFACELACION EN HEMITORAX DERECHO, PTE EN ANASARCA, ELIMINADO EN MININA CANTIDA, REALIZA UNA DEPOSICION BLANDA, PTE CON GLUCOMETRAIS DENTRO LOS PARAMETROS NORMALES. GLASGOW D E7/11


RECIBO PTE EN CAMA EN LA UCI-A, OBSERVANDOSE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TRANQUILO, CALMADO, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SU ESTADO CRITICO DE SU ENFERMEDAD,SIN SOPORTE VOSOACTIVO, INOPTROPICO, SEDACION ,AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA CON SOY PERMEABLE PASANDO NET A 30 CC/H, CON SOPORTE VENTILATORIO POR TOT CONECTADO A /V/M, CON PARAMETROS ORDENADOS, SE OBSERVA TORAX SIMETRICO CON MONITORIA CARDICA PERMANENTE NO INVASNA, CON CVC, TRILUMEN EN REGION SUBCLAVIA IZQUIERDA PERMEABLE PASANDO GOTEOS ORDENADOS, FUROSEMIDA A 20 CC/H, SOLUCION POLARISANTE A 10 CC/H,S HARTMANN A SO CC/H, ABDOMEN GLOBULOSO,DISTENDIDO, DURO A LA PALPACION, SE OBSERVA ESCARA GRADO II, EN REGION ESCAPULAR BILATERAL,EN REGION TROCANTERICA IZQUIERDA Y SACRA, CON DESFACELACION EN REGION TORAXICA DERECHO, ELIMINA POR SONDA VESICAL A CISTOFLOT EN POCA CANTIDA, GLASGOW DE 7/11..P/TE NUEVA EVOLUCION MD...


2011-09-28

115 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 !HC: 6493471 - CC

'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años ' SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ITELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ;TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 15 35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.


ENTRTEGO PTE EN SU RESPECTIVA UNIDA OBSERVANDOSE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TRANQUILO CALMADO AFEBRIL, CONTINUA CON SOPORTE VENTILATORIO PÓTR TOT CONECTADO A V/M CON PARAMETROS ORDENADOS, RECIBIENDO Y TOLERANDO SU SOPORTE NUTRICIONAL, CON MONITORIA CARDIACA PERMANENTE NO INVASNA, ABDOMEN BLOBULOSO DISTENDIDO, ELIMINANDO POR SONDA VESICAL EN POCA CANTIDA, RECIBIO SUS CAMBIOS DE POSICION SUS CUIDADOS HIGIENICOS GENERALES EN CAMA SE LE REALIZA ESCARECTOMIA EN ESCARA SACREA Y TROCANTE IZQUIERDO, REALIZA DEPOSICIONN EN REGULAR CANTIDA, PTE EN DELICADS CONDICIONES GENERALES DE SALUD,,,


RECIBO PACIENTE EN SALA DE UCI HEMODINAMICAMENTE INESTABLE,CON TOT CONECTADO A VENTILADOR MECENICO,SONDA OROGASTRICA PASANDO NET,CVC EN SUDCLAVIA IZQUIERDA PASNDO HARTMAN A 50CC/H,FUROSEMIDA A 20CC/H,SOLUCION REPOLARIZANTE A 1OCC/H,TORAX SIMETRICO ABDOMEN DEPRESIBLE A LA PALPACION HERIDA QUIRURGICA EN COSTADO DERECHO CUBIERTO CON GASA Y ESPADRARAPO,EDEMATIZACION GENERALIZADO,ELIMINANDO POR SONDA VESICAL A CISTOFLOW,


PACIENTE QUE DURANTE LA MANAÑA RECIBE TTO MEDICO ORDENADO SIN COMPLICACIONES,SE CAMBIA DE POSICIO LUBRICACION DE PIEL,POR ORDEN MEDICO SE LE SUSPENDE A LA ESPIRINOLACTONA,SE QUEDA EN DIURESIS,GLUCOMETRIA DENTRO LOS PARAM ETROS NORMALES.


PACIENTE QUE DURANTE LA TARDE ES VALORADO A POR EL NEFROLOGO DECIDE PASARA CATETER EN YUGULAR DERECHA EXITOSO EN UN SOLO INTENTO,LA JEFE DE TURNO REALIZA CURACION DE ESCARAS SACRA GRADO 3 QUEDA CON BATICGRAS GASA Y MICROPORE,CURACION DE TROCANTERICA DERECHA GRADO 1 CON GASA Y MICROPORE,TROCANTERICA IZQUIERDA GRADO 3 CON DEBRIDACION SANGRANDO QUEDA CON BATICGRAS Y GASA Y MICROPORE,SE LE REALIZA DIALISI SE LE ULTRAFILTRARON 2500,QUEDA CON LA UNIDAD RECIBIENDO SOPORTE NURICIONAL,SSN A SOCC/H,HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA CON GASA Y ESPADRARAPO DRENANDO EN ABUNDANTE CANTIDAD.PACIENTE ANURICO


RECIBO PTE EN UNIDAD, EN DELICADAS CONDICONES GENERALES, HEM,ODINAMICAMNETE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTNO NI SEDACION, CON MONITORIA CONTINUA BASICA NO INVASNA, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR CON TOT FUNCIONAL FI02 DEL 60%, SOY PER,MEABLE, CON CVC TRILUMEN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL CON LEV ORDENADOS PASANDO HARTMAN A 50cc, FUROSEMIDA A 20cc, SOLUCION POLARIZANTE A lOcc, CATAETER DE MAHURCA EN SUBCLAVIO DERECHO PARA DIALISIS. TORAX SIM ETRICO, ABDOMEN DISTENDIDO DURO A LA PALPACION, PTE EN ANASARCA, PRESENTANDO HIPOPERFUSION DISTAL EN MIEMBROS SUPERIORE E INFERIORES, CON SONDA VESICAL, CONECTADA A CISTOFLO.


SE REALIZAN SUS MEDIDAS DE HIGIENE Y CONFORT, PTE QUE PRESENTA ESCARAS POR PRESION EN AMBAS ESCAPULAS, TROCANTERICA IZQUIERDA, SACRA, CUBIERTAS, PRESENTANDO EXUDADO, HERIDA QUIRURGICA EN COSTADO DERECHO, CUBIERTA ELIMINANDO EN BUENA CANTIDAD, MULTIPLES DESFACELACIONES EN TORAX, PRESENTA EDEMA ESCROTAL, SE OBSERVA FISURA URETRAL, POR ORDENES MEDICAS SE SUSPENDE GOTEO DE FUROSEMIDA Y DE SOLUCION POLARIZANTE, SE REALIOZA IRRIGACION DE SONDA YEYUNAL SEGUN PROTOCOLO, CADA 4 HORAS, PTE CON TENDENCIA A LA HIPOTERMIA.

E2011-09-29


PTE QUE DURANTE LA NOCHE SE LE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS CADA HORA, CONTROL NEUROLOGICO Y DE GLICEMIAS SE ES SUMINISTRADO SU TTO FARMACOLOGICO ORDENADO, SON REALIZADOS SUS CAMBIOS DE POSICION E HIDRATACION DE PIEL. PRESENTA EXUDADO EN GRAN CANTIDAD POR HERIDA QUIRURGICA EN EL COSTADO DERECHO. SE REALIZAN SUS PARACLINICOS DE CONTROL.


116 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/S1185/cache/vWEJ8C.htmi

HISTORIA CLINICA

Vx

12°27

,PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ iIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M -TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO: 'FECHA INGRESO: 2/ 9/2011 - 04:57:00 :FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

SERVICIO: U.C.I.

CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE

¡CUIDADOS INTENSIVOS CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE, SIN SOPORTE DE VSAOACTNO NI SEDACION, CON MONITORIA BASICA CONTINUA NO INVASNA, CON TOT FUNCIONAL, SOY PERMEABLE, RECIBIENDO NET A 30cc GLUCERNA. CVC TRILUMEN PERMEABLE PASANDO HARTMAN A SOcc/hr. PTE EN EDEMA GENERALIZADO, PRESENTANDO EXUDADO EN GRAN CANTIDAD, CON ULCERAS DE PRESION EN AMBAS ESCAPULAS, TROCANTERICA IZQUIERDA, SACRA, DESFACELACIONE EN MULTIPLES ZONAS DEL CUERPO. PTE ANURICO, EL CUAL SE SUMIN1STTRA TODO SU TTO FARMACOLOGICO ORDENDAO, PTE QUE NO TOLERA EL DECVUBITO LATERAL DERECHO. GLASDGOW DE 8/11 CON GLUCOMETRIAS DENTRO LOS PARAMETYROS NORMALES.


RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO POR TUBO OAROTRAQUEAL MANEJO ABUNDANTE DE SECRECIONES CON SONDA YEYUNAL PARA SOPORTE NUTRICIONAL TOLERANDO ADECUADAMENTE CON CATETER DE MAHURCA YUGULAR PARA HEMODIALISIS CON CVC CENTRAL RECIBIENDO SOPORTE DE HARTMAN A 50CC CON SONDA VESICAL ELIMINANDO EN NULA CANTIDAD. SE OBSERVAN AL CAMBIO DE POSICION ESCARAS GRADO TRES SACRA CUBIERTA Y EN TROCANTER GRADO TRES IZQUIERDA Y EN TROCANTER DERECHO GRADO DOS EN HORAS DE LA MAÑANA SE INICIA HEMODIALISIS PRESETANDO MASRCADA HIPOTENSION SE °ADMINISTRA BOLO DE SOLUCION DE 500CC SIN REPUESTA POSITIVA SE AUMENTE APORTE DE UQUIDOS HARTMAN A 150CC Y SE DECIDE INICIAR GOTEO DE NOREPINEFRINA A 30CC QUE SE DESTETA A 1OCC PACIENTE SE TERMINA HEMODIALISIS SIN ULTRAFILTRACION PACIENTE PRESENTA RECTORRAFIA POR LO CUAL SE DECIDE INICIAR GOTEO DE OMEPRAZOL A 8CC CON PREVIO BOLO DE IMPREGNACION. A LA TOMA DE GLUCOMETRIAS SE REPORTA HIPOGLICEMIA SEVERA POR LO CUAL SE PASA BOLO DE DEXTROSA AL 10% DE 100CC PRESENTA REPUESTA POSITIVA PERO NO SATISFACTORIA POR LO Q C LE INICIA GOTEO DE DEXTROSA A 30CC PRESENTANDO NOTORIA RESPUESTA QUEDA CON GLUCOMETRIAS DE 90MG/DL. QUEDA PACIENTE EN CAMA EN DELICADAS CONDICIONES GENERALES CON SOPORTE VENTILATORIO SOPORTE VASOACTNO. SIN SOPORTE DE SEDACION HIPOPERFUNDIDO GLUCOMETRIAS DENTRO DE LOS PARAMETROS REQUERIDOS. POR PARTE DE ENFERMERA SE GESTIONA REMISION DEL PACIENTE PARA CIRUGIA DE TORAX SE LLAMA A LA CLINIK FARALLONES SIN REPUESTA POSITIVA. SE ONTINUA TRAMITE.


RECIBO PACIENTE EN CAMA UCI EN MALAS CONDICONES GENERALES, EN ANASARCA, CON TOT CONECTADO A VENTILACION MECANICA, SIN SEDACION, SIN RESPUESTA A ESTIMULOS CON SONDA OROYEYUNAL PASANDO NET A 30 CC HORA CON MONITORIA CRADIACA NO INVASNA, CATETER CENTRAL PASANDO GOTESO DE PLAN DE SOLUCION HARMANT A 150CC HORA, OMEPRAZOL A 8CC HORA, NOREPINEFRINA SIMPLE A 1OCC HORA, DEXTROSA AL 10% A 30CC HORA, DRENANDO POR HERIDAS QUIRURGICA EN AREA COSTAL DERECHA Y MIEMBROS SUPERIORES PACIENTE CON ESCARA SACRA CUBIERTA Y TROCANTERICA IZQUIERDA CUBIERTA.


POR ORDEN MEDICA SE PASA BOLO DE 500CC DE SOLUCION HARMANT Y TITULAR GOTEO DE NOTRPINEFRINA 1CC CADA HORA.


PACIENTE QUE SE LE REALIZA BAÑO EN CAMA SE OBSERVA EN MUY MALAS CONDIXIONES GENERALES DRENANDO POR MIEMBROS SUPERIORES Y POR AREAS COSTALES DERECHA E IZQUIERDA SE OBSERVA ESCARA TROCANTERICA IZQUIERDA GRADO 4 , ESCARA TROCANTERICA GRADO 2 CON TEJIDO NECROTICO Y ESCARA SACRA GRADO 4 ZONA DE PRESION EN TALONES DESFACELACION EN AREA ESCAPULAR IZQUIERDA.


SE PASA DE NUEVO BOLO DE SOLUCION HARMANT 500CC

00:00 jhsanchez - JHON HARRY SANCHEZ ANTE POR ORDEN MEDICA SE APLICA UNA AMPOLLA DE FUROSEMIDA ENDOVENOSO


09/04/2014 11:42 a.m. 117 de 187



EDAD: 68 Años I SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario ;

RESIDENCIA:

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPANANTE:

PARENTESCO:

'TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:03 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

!CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SLIS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


(PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

SE LE REALIZA CURACION DE ESCARA SACRA, ESCARA TROCANTERICA IZQUIERDA Y DERECHA HERIDAS QUIRURGICAS EN AREA COSTAL DERECHA E IZQUIERDA EL CUAL SE LAVA CON SOLUCION SALINA Y SE CUBRE CON GASAS ESTERILES.


PACIENTE QUE POR ORDEN MEDICA SE AUMEBNTA GOTEO DE NOREPINEFRINA A 12CC HORA POR HIPOTENSION SE INICIA UNA AMPOLLA DE GLUCONATO DE CALCIO UNA AMPOLLA ENDOVENOSA.


ENTREGO PACIENTE EN CAMA UCI EN MUY MALAS CONDICONES GENERALES HIPOTENSA CON GOTEO DE NOREPINEFRINA A 12CC HORA BAJO VENTILACION MECANICA SI SEDACION CON GLASGOW DE 4/11, EN ANASARCA DRENANDO POR MIEMBROS SUPERIORES Y HERIDAS EN AREAS COSTALES DERECHA E IZQUIERDA, QUEDA CON PLAN DE SOLUCION HARMANT A 100CC HORA NOREPINEFRINA A 12CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 30CC JOPRA CON NET A 30CC HORA GOTEO DE OMEPRAZOL A 8CC HORA PRESENTO SANGRADO POR VIA RESCTAL. TOTALMENTE ANURICPO, ESTA CON CATETER DE MAJUSRCA PARA DIALISIS


RECIBO PTE EN UNIDAD EN DELICADS CONDICOONES GENRALES, HEMODINAMICAMNETE INETABLE HUIPOTENSO, CON SOPORTE DE VASOACTNO, SIN SEDACION, AFEBRIL, AL REXAMEN FISICO SE OBSERVA ADULTO MAYOR, CON TOT FUNCIONAL CONECTADOA L VM, SOY PERMEABLE RECIBIENDO NET GLUYCERNA A 30cc, CVC TRILUEMN EN SUBCLAVIO IZQUIERDO FUNCIONAL PARA MEDICION DE PVC Y PASANDO LEV ORDENADOS PASANDO LEVOPHED A 16cc, OMEPRAZOL A 8cc, DEXT 10%, A 30cc, HARTMAN A 100cc, CATETER DE MAHURCA EN SUBLACIO DERECHO PARA DIALLSIS, TORAX SIMETRICO, ABDOMEN DISTENDIDO DURO A LA PALPACION, LINEA ARTERIAL EN MSI FUNCIONAL SONDA VESICAL A CISTOFLO, ULECRA DE PRSEION EN SACRO, TROCANTERICAS, ESCAPULA GRADO II, DI CUBIERTAS, DRENANDO EN GRANCANTIDAD POR HERIDA QUIRURGICA EN COSTAL DERECCHO. GLASGOW DE 3/11


PTE QUE PRESENTA GLUCOMETRIA DE 39mg/d1, SE PASA BOLO DE 200cc DE DEXT 10%; GLUCOMETRIA DE CONTROL 81mg, SE DEJA EL GOTEO DE DEXT A 60cc; PTE HEMODINAMICMANTE INESTABLE, HIPOTENSO SE AUMENTA GOTEO DE VASOACTIVO, SE OBSERVA BRADICARDICO, SE REALIZA SU CONTROL HEMODINAMICO Y DE LIQUIDOS ADNIINISTRDAOS Y ELIMINADOS CADA HORA, SE SUMINISTRA SU TTO FARMACOLOGICO OREDENADO, PTE QUE NO SE LE REALIZAN SUS CAMBIOS DE POSCION POR SU INESTABILIDAD,


ENTREGO PTE EN UNIDAD EN DELICADAS CONDICONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON SOPORTE DE VASOACTIVO, SIN SEDACION, CON TENDENCIOA A LA HIPOTERMIA, CON TOT FUYCNICONL LINEA ARTERIAL FUNCIONAL EN MSI. CVC TRILUMEN FUNCIONAL PASANDO LEVOPHED A 15cc, OMEPRAZOL A 8cc, HARTMAN A 100cc, DEXT AL 10% A 60cc, SOY PERMEABVLE RECIBIENDO NETA 30cc, PTE QUE PASA HIPOGLICEMICO, APOYADO CON BOLO CON ULTIMA GLUCOMETRIA DENTRO LOSPARAMETROS NORMALES, CON PVC ENTRE 17-18. PTE ANURICO, BRADICARDICO, GLASGOW DE 4/11

13:00 mcañon - MARYLUZ CAÑON SANCHEZ

RECIBO USAUARID EN UNIDAD DORMIDO SIN SEDACION TOT CVOENCTAD AVENTILADOR MECANICO, CATETER VENSO CENTRAL TRILUEMN PSANDO LEV ORDENADOS, HEMODIACNMETIE NEISNATBEL REGULARES CONDICIONES GENREALES, SOPORTADO CON NOREPINEFIRNA, PENDIENTE DEFINIR CX DE TORAX,


PACIENTE QUE PRESENTA BRADICARDIA Y MAYOR HIPOTENSION SE INSFORMA AL MEDICO DE TURBO SE ADMINSITR 1 AMPOLLA DE ATROPINAY SE AHUMENTA GOTEO DE NOREPINEFRINA QUEDANDO CONCENTRADA A 30CCHR OR BIC, SIN SPO2 SE OBSERVA CON HIPOPERFUSION DISTAL DE SUS CUATRO EXTREMIDADES, PACIENTE QUE CONTINUA EN REGULARES CONDICIONES SE ENCUNTRA EN REANIAMCION.


PACIETYNE QUE ENTRA EN CODIGO AZUL SE REALIZAN MANIOBRAS DE RCCP , PACIENTE QUE FALLECE , SE DA INFORMAVCION A LOS FAMILIARES POR PARTE DEL MEDICO DE TURNO ,

•

•

118 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años j SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 ¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: 'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


FECHA EGRESO: 30/9/2011 22: 5 35 CAMA; UA12

SERVICIO: U.C.I.

[CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


SE DESIMBADE FPACIETNE SE LE ENTRGAN PERTENENCIAS A LOS FAMILIARESY SE BAJA A SAL DE PAZ, DEBIDAMETNE ROTULADO,

LISTADO DE SIGNOS VITALES FECHA HORA F.C. F.R. PVC PIC PESO TENSION MED. SITIO T.A. TEMP. T.INCU MANUAL EVA SATO2 PC

2011-09-30 15:00:00 38 10 75,00 22 / 20 20 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.70 --

2011-09-30 14:00:00 55 10 75,00 91 / 52 65 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.90

2011-09-30 12:59:00 52 11 75,00 86 / 52 63 Arterial Radial Izquierda(INV) 35.50 --

2011-09-30 12:00:00 53 14 18 75,00 88 / 64 72 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.00 --

-- -- --


2011-09-30 10:01:00 56 12 75,00 105 / 55 71 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.10 -- -- -- --

2011-09-30 09:00:00 58 12 75,00 147 / 62 90 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.10 -- --


2011-09-30 06:00:00 60 12 75,00 83 / 48 59 Arterial Radial Izquierda(INV) 35.20 86.00

OBSERVACION GLUCOMETRIAS DE 88


2011-09-30 04:00:00 60 12 18 75,00 102 / 52 68 Arterial Radial Izquierda(INV) 35.00 89.00



2011-09-30 02:00:00 64 24 17 75,00 83 / 65 71 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 35.00 91,00


2011-09-30 01:00:00 61 25 75,00 99 / 67 77 Membro Superior Izquierdo(NINV) 35.00 90.00

2011-09-30 00:00:00 64 24 16 75,00 135 / 69 91 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 35.00 82.00


2011-09-29 23:00:00 65 23 75,00 120 / 73 88 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 83.00



2011-09-29 21:00:00 67 25 -- 75,00 102 / 52 68 Miembro Superior izquierdo(NINV) 35.60 -- 82.00

2011-09-29 20:00:00 75 15 18 75,00 108 / 59 75 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.70 -- 69.00

09/04/2014 11:42 a.m. 119 de 187

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

TELEFONO:

! PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

!FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

!RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años SEXO: Ni TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡VALLE DEL CAUCA-CALI

ITELEFONO: 000000

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.


hap://192.168.2.200/SITS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


2011-09-29 18:00:001 78 14 -- 82 / 46 58 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36.80

2011-09-29 ,

17:00:00( 88 12 -- -- -- 152 / 46 81 Miembro Superior

36.70 Derecho(NINV) --

2011-09-29 I

16:00:001 81 112 -- 73,00 96 / 40 58 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.20 --

2011-09-29 15:00:001 84 12 -- 73,00 138 / 74 95 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.00

2011-09-29 I

14:00:001 85 10 73,00 115 / 60 78 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36,70 97.00

2011-09-29 1

13:00:001 87 12 -- 73,00 97 / 52 67 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36.50 97.00

2011-09-29 12:00:00 89 13 -- 75,00 125 / 74 91 I Membro Superior


2011-09-29 11:00:00 100 i

12 75,00 254 / 127 169 Miembro Superior


2011-09-29 10:00:001 70 26 75,00 82 / 42 55 Miembro Superior


2011-09-29 09:00:001I

69 1 25 1 75,00 108 / 63 78 Miembro Superior


2011-09-29 08:00:00 73 11 -- -- 75,00 108 / 63 78 Membro Superior


2011-09-29 06:59:001 71 20 -- 75,00 115 / 79 91 Miembro Superior

Lzquierdo(NINV) 36.00 89.00

2011-09-29 06:00:00 72 21 -- 75,00 --Miembro

121 / 81 94 Superior

Izquierdo(NINV) 36.00 -- 89.00

2011-09-29 05:00:00 70 25 1 -- 75,00 108 / 77 87 36.00 90.00 Membro Superior

Izquierdo(NINV)

2011-09-29 03:59:001 71 75,00 27Membro

120 / 59 79 Superior laquierdo(NINV) 36.10 90.00

2011-09-29 03:00:00' 72 26 -- 75,00 116 / 50 72 Membro Superior

Izquierdo(NINV) 36.30 88.00



2011-09-29 01:00:001 75 25 75,00 113 / 85 94 Miembro

Derecho(NINV) Superior

35.80 95.00

2011-09-29 00:00:001 75 23 75,00 121 / 76 91 Membro Superior


2011-09-28 23:00:00) 78 26 -- 75,00 138 / 62 87 Miembro Superior


2011-09-28 22:00:00 80 24 -- -- 75,00 102 / 54 70 Membro Inferior Derecho(NINV) 35.70 91.00

2011-09-28 21:00:001 82 123 I

-- 75,00 104 / 58 73 Miembro Inferior Derecho(NINV) 35.90 90.00

2011-09-28 20:00:001 81 20 -- 75,00 110 / 64 79 Miembro Inferior Derecho(NINV) 35.40 90.00

2011-09-28 i

19:00:00! 76 1 16 -- 75,00 128 / 62 84 Membro Inferior Derecho(NINV) 36.90

2011-09-28 18:00:00 1

74 21 75,00 94 / 54 67 Miembro Inferior Derecho(NINV) 36.90 89.00

2011-09-28 17:00:00 88 19 -- 75,00 113 / 52 72 Membro Inferior Derecho(NINV) 37.00

•

120 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI


TELEFONO: 000000

'TELEFONO:

CAMA: UA12


'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ. IIDENTIFICACION: CC 6493471 1HC• 6493471 - CC 1 •


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

•

•


HISTORIA CLINICA

2011-09-2816:00:00 75 20 -- 75,00 196 / 101 132 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.80 94.00

2011-09-28 15:00:00 74 20 75,00 206 / 160 175 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 91.00

2011-09-28 14:00:00 77 22 -- 75,00 107 / 59 75 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 90.00 --


2011-09-28 12:00:00 68 12 75,00 -- Miembro 109 / 59 75 Superior



2011-09-28 10:00:00 66 14 75,00 138 / 66 90 Miembro Superior lzguierdc(NINV) 36.90 89.00

2011-09-28 09:00:00 76 12 75,00 136 / 65 88 Membro Superior lzguierdo(NINV) 36.80 87.00

2011-09-28 08:00:00 74 12 -- 75,00 127 / 63 84 Miembro Superior lzguierdo(NINV) 36.90 90.00

2011-09-28 07:00:00 84 20 75,00 132 / 65 87 Membro Superior Derecho(NINV) 36.40 89.00



2011-09-28 04:00:00 75 24 75,00 164 / 58 93 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.40 88,00

2011-09-28 02:59:00 84 18 75,00 132 / 64 86 Membro Superior Derecho(NINV) 36.20 -- 90.00 --

OBSERVACION glucometria 107 m /di

2011-09-28 02:27:00 76 20 -- 75,00 116 / 59 78 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 100,00

OBSERVACION gluco 117mg/d1



OBSERVACION glucometria 107 m5/d1





2011-09-27 21:00:00 87 20 -- 75,00 127 / 63 84 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.00 96.00

2011-09-27 20:00:00 76 20 75,00 116 / 59 78 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.70 100.00 --

OBSERVACION glucometr a 117m ./d1.


2011-09-27 18:00:00 80 20 75,00 137 / 66 89 Miembro Superior lzguierdo(NINV) 35,80 81.00


lzguierdo(NINV) 35.80 81.00

121 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SHS51cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años , SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:

[FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.


2011-09-27 16:00:00 -- 75,00 81Membro



2011-09-27 15:00:00 83 16 -- 75,00 122 / 57 Membro Superior

78 Izquierdo(NINV) 36.40 100.00

2011-09-27 14:00:00 83 17 75,00 140 / 75

1 Miembro Superior

96 I Derecho(NINV) 36.20 100.00 --

2011-09-27 13:00:00 83 17 -- 75,00 140 / 75 Membro Superior

96 1 1 Derecho(NINV) 36.20 100.00

2011-09-27 12:00:00 83 16 -- 75,00 180 / 100

1 Membro Superior

1261 I Derecho(NINV) 36.10 100.00 -

2011-09-27 11:00:00 83 13 -- 75,00 140 / 70 Miembro Superior

93 35.70 Derecho(NINV) 95.00

2011-09-27 10:00:00 77 19 -- 75,00 128 / 65 Membro Superior

86 Derecho(NINV) 36.10 94.00


91 Derecho(NINV) 35.90 98.00




91 Derecho(NINV) 36.70 94,00 --

2011-09-27 06:00:00 91 22 - 126 / 63 Membro Superior

84 Derecho(NINV) 36,40 96.00 --

2011-09-27 05:00:00 75 20 123 / 62 Membro Superior

82 Derecho(NINV) 36.60 -- 92.00

2011-09-27 04:00:00 89 20 -- 75,00 146 / 71 Membro Superior

96 Derecho(NINV) 36.90 92.00

2011-09-27 03:00:00 76 20 75,00 135 / 66 89 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.80 93.00 --



2011-09-27 01:00:00 87 20 -- 75,00 120 / 66 Membro Superior

84 Derecho(NINV) 36.80 93.00 --

2011-09-27 00:00:00 87 19 -- 75,00 117 / 60 79 Membro Superior



Derecho(N1NV) 36.80 95.00

2011-09-26 22:01:00 90 50,00 11Miembro

122 / 67 Superior 85 Derecho(NINV) 37.00 89.00

OBSERVACION LOS SIGNOS DALES CORRESPONDIENTES A LAS HORAS 20 21 22 NO SON DEL PACIENTE.

2011-09-26 22:00:00 65 13 157 / 75 1021 Membro Superior


2011-09-26 21:02:00 94 20 75,00 111 / 58 _, , 1 Miembro Superior

i 'J 1 Derecho(NINV) 36.50 89.00

2011-09-26 21:01:00 94 20 -- 1

-- 150,00 I 111 / 58 Membro Superior

75 Derecho(NINV) 36.50 89.00

OBSERVACION LOS SIGNOS ITALES CORRESPONDIENTES A LAS HORAS 20 21 22 NO SON DEL PACIENTE.

2011-09-26 21:00:00 71 18 171 / 70 Miembro Superior

103 I Derecho(NINV) 36.70 100.00

2011-09-26 20:02:00 97 16 1

-- 175,00 110 / 62 1 Miembro Superior

78 1 Derecho(NINV) 36.70 91.00

2011-09-26 20:01:00 87 16 -- 50,00 110 / 62

78 1 Miembro Superior

1 Derecho(NINV) 36.70 91.00

•

•

122 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

SEXO: M "TIPO AFILIADO: Beneficiario EDAD: 68 Anos

09/04/2014 11:42 a.m. 123 de 187

http://192.168.2.200/8155/cache/vWEJ8C.18m1


PACIENTE: ALVARO DE ]ESUS TABORDA LOPEZ

'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 (RESIDENCIA:


'ECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

DEPARTAMENTO: 030101- UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS

IDENTIFICACION: CC 6493471

VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 1 I , PARENTESCO: 1TELEFONO: 1 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22 5 35 CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

1

1HC: 6493471 - CC

OBSERVACION LOS SIGNOS 'TALES CORRESPONDIENTES A LAS HORAS 20 21 22 NO SON DEL PACIENTE.

2011-09-26 20:00:00 70 16 -- -- 172 / 74 106 Miembro Superior





2011-09-26 16:00:00 97 12 -- 75,00 136 / 69 91 Membro Superior Derecho(NINV) 36.50 93.00



2011-09-26 12:58:00 90 20 75,00 150 / 69 96 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 91.00 --




2011-09-26 09:00:00 93 10 75,00 138 / 63 88 Miembro Superior Rquierdo(NINV) 37.30 88.00










OBSERVACION GLUCOMETRIAS DE 198 SE APLOCA 4 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEA.

2011-09-25 23:00:00 97 20 -- 75,00 81 / 68 72 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.60 97.00

2011-09-25 22:00:00 92 20 9 75,00 80 / 55 63 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.60 96,00




•

e

http://192.168.2.200/SHS5leache/vWEJ8C.Uml

HISTORIA CLINICA

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC ;FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 . EDAD: 68 Años SEXO: M :TIPO AFILIADO: Beneficiario

;RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: !PARENTESCO: !TELEFONO:

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.


2011-09-25 18:02:00 93 20 -- -- 75,00 83 / 78 79 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.60 99.00



2011-09-25 15:00:00 88 20 75,00 97 / 86 89 Arterial Pedia Izquierda(INV) 36.90 88.00

2011-09-25 14:00:00 90 20 -- -- 75,00 94 / 53 66 Arterial Pedia Izquierda(INV) 36.90 79.00

2011-09-25 13:00:00 85 20 -- 75,00 88 / 51 63 Arterial Pedia Izquierda(INV) 36.80



2011-09-25 10:00:00 9096 13 -- 75,00 86 / 54 64 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.80 -- 90.00


2011-09-25 08:00:00 92 15 -- -- 175,00 83 / 53 63 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.60 90.00 --

2011-09-25 06:59:00 90 12 15 I -- 75,00 93 / 58 69 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.10 97.00 --


2011-09-25 05:00:00 90 13 15 -- 75,00 88 / 59 68 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.30 97.00








2011-09-24 21:00:00 92 19 15 -- 75,00 77 / 62 67 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.20 90.00 --





•

•

124 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

'CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - P055

09/04/2014 11:42 a.m. 125 de 187



'RESIDENCIA:


'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ;CUIDADOS INTENSIVOS

IPARENTESCO:

1 EDAD: 68 Anos SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

[TELEFONO:

2011-09-24 16:00:00 99 16 17 -- 75,00 117 / 61 79 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.40 87.00 -

OBSERVACION GLUCOMETRIA 175 MG/DL

2011-09-24 15:00:00 96 18 75,00 102 / 58 72 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.50 87.00 --



2011-09-24 12:00:00 95 17 17 75,00 116 / 64 81 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.40 90,00 --


2011-09-24 10:00:00 93 32 75,00 111 / 50 70 Arteria( Radial Izquierda(INV) 36.80 93.00 --




2011-09-24 05:00:00 100 32 75,00 94 / 52 66 Arterial Radial Izquierda(INN) 36.60 96.00 --


2011-09-24 03:00:00 98 32 75,00 130 / 56 80 Membro

Derech Superior

o(NINV) 36.30 92 .00 --



2011-09-24 00:00:00 99 32 75,00 96 / 58 70 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.40 94,00 --

OBSERVACION 100 MG/DL


2011-09-23 22:00:00 100 27 75,00 99 / 56 70 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.50 89,00 --

2011-09-23 21:00:00 104 33 75,00 104 / 82 89 Membro Superior Derecho(NINN) 36.40 88.00 --



2011-09-23 18:59:00 90 22 75,00 92 / 40 57 Membro Superior Derecho(NINV) 36.60 98.00 --



2011-09-23 16:00:00 1081 19 75,00 130 / 53 78 Miembro Superior 36.40 97.00 --

•

HISTORIA CLINICA

http://192.168 2.200'SHS5 cache/vWEJ8C.html


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario : RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

¡ DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS

:SERVICIO: U.C.I.



2011-09-23 15:00:00 107 18 -- 175,00 121 / 84 96 Membro Superior


2011-09-23 14:01:00 1

109 1 28 1

-- 175,00 131 / 63 • Miembro Superior

85 Izquierdo(NINV) 36.40 -- -- 97.00

2011-09-23 12:00:00 16 -- -- 175,00 100 Membro 114 / 73

Superior 86 Derecho(NINV) -- 97.00


2011-09-23 11:16:00 95 1 16 I -- -- 175,00 87 / 80 82 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.50 -- 94.00

2011-09-23 10:00:00 101 96 -- -- 17 5,00 97 / 47 63 1 ArlizciteiriiearldRatiNv)dial 36.50 -- 96.00


2011-09-23 08:00:00 95 30 75,00 118 / 66 83 Ar j iz leiteuidearldRalmidl 36.90 -- 98.00

OBSERVACION GLUCOMETRIA: 152MG/DL





2011-09-23 03:00:00 101 28 75,00 114 / 61 78 Arterial Radial Lzguierda(NV) 36.50 90.00

2011-09-23 02:00:00 - 96 25 15 75,00 83 / 74 77 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.50 98.00


2011-09-23 00:00:00 100 26 15 75,00 123 / 66 85 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.00 96.00 --

OBSERVACION glucometria: 255 mg/ di se le admon 6 uni E.V

2011-09-22 23:00:00 99 28 75,00 149 / 55 86 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.50 -- 94.00 --




OBSERVACION GLUCOMERTRIA: 230 UNI I.0 5.0

2011-09-22 19:00:00 73 21 115 / 44 67 Arterial Radial Izquierda(INV) --

2011-09-22 18:00:00 81 24 -- 75,00 129 / 50 76 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.70 91.00 --

2011-09-22 17:00:00 96 13 -- 75,00 88 / 44 58 Arterial Radial IZquierda(1NV) 36.40 96.00


2011-09-22 15:00:00 77 22 -- 75,00 127 / 49 75 Arterial Radial Izquierda(INV) 36.50 -- 96.00

126 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA


09/04/2014 11:42 a.ni 127 de 187




OBSERVACION GLÑUCOMETRIIA DE 107 MG/di

2011-09-22 12:00:00 75 16 -- 75,00 , 24 Arterial 139 / 50 79 Radial Izquierda(INV) 36.80 97.00

OBSERVACION GLÑUCOMETRIIA DE 217mg/dl, 6 UNIDAES DE IC. SC


2011-09-22 10:00:00 79 23 -- 75,00 100 / 62 74 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 90.00

2011-09-22 09:00:00 71 24 -- 75,00 109 / 72 84 Miembro Superior Izquierdo(NIM/) 36.70 97.00

2011-09-22 08:00:00 75 22 -- 75,00 104 / 71 82 Membro Superior izquierdo(NINV) 36.50 96.00


2011-09-22 06:00:00 80 22 -- -- 75,00 121 / 64 83 Miembro Superior36.30 Derecho(NINV) 97.00









2011-09-21 21:00:00 86 24 -- 75,00 16665 /

58 5593 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.60 93.00



2011-09-21 17:00:00 74 23 -- 114 / 48 70 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.90 92.00

OBSERVACION GLUCOMETRIA 202MG/ DL 5 UNIDI.0

2011-09-21 16:00:00 89 25 135 / 63 87 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.80 93.00

2011-09-21115:00:00 84 26 135 / 63 87 36.50 Miembro Superior

Derecho(NINV) 92.00

OBSERVACION GLUCOMETRIA: 241MG/DL 5 UNI I.0

2011-09-21114:00:00 82 28 14 141 / 57 85 36.30 Miembro Superior

Derecho(NINV) 96.00

•

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 IFIC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario


PARENTESCO: TELEFONO: 000000

TELEFONO:

¡RESIDENCIA:


'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200ISLISSIcache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 In' 6493471 - CC I • FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 15 35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.

¡CLIENTE: EMSSANAR ESS ¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

OBSERVACION GLUCOMETRIA: 227MG/DL

2011-09-21 12:59:00 73 25 -- -- I 75,00 94 / 45 61

Miembro Superior Derecho(NINV) 36.10 85.00

2011-09-21 12:00:00 80 25 -- -- 175,00 103 / 46 65 Miembro Superior


2011-09-21 11:00:00 83 1 27 -- 175'00 98 / 49 65


2011-09-21 10:00:00 90 1 16 14 -- 175,00 108 / 63 78 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36.00 -- 91.00 --

2011-09-21 09:00:00 86 161 -- 1


Derecho(NINV) 36.20 -- 93.00

2011-09-21 08:00:00 85 14 17 -- 70,00 133 / 67 89 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36.40 -- 93.00



2011-09-21 06:00:00 65 26 15 I



2011-09-21 05:00:00 77 1 25 -- 1


Derecho(NINV) 36.30 -- 96.00

04:00:00 71 24 2011-09-21 Mem 14 -- 175,00 148 / 91 110

bro Superior Derecho(NINV) 36.20 95.00

2011-09-21 03:00:00 81 ' 15 75,00 110 / 70 83 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.10 -- 95.00


tzquierdo(NINV) 36.40 93.00

2011-09-21 01:00:00 80 27 -- -- i 75,00 152 / 68 96

Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.40 93.00

2011-09-21 00:00:00 ' 84 1 1 16 -- 75,00 : 148 / 70 96

Miembro Superior izquierdo(NINV) 36.30 64.00

2011-09-20 23:00:00 84 13 -- -- 1 75,00 121 / 64 83

Mem bro Superior Derecho(NINV) 36.50 94.00

2011-09-20 22:00:00 89 14 14 75,00 143 / 71 95 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36.40 -- 93.00

2011-09-20 21:00:00 1021 14 -- -- 175,00 167 / 70 102 MpieemrecbroholNurrior

36.30 95.00



2011-09-20 18:00:00 85 l 15 12 75,00 102 / 56 71 'Miembro Superior


OBSERVACION GLUCOMETRIA5 DE 216 SE APLICA 10 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEA.

2011-09-20 17:00:00 89 l 10 119 / 80 93 Miembro Superior


2011-09-20 16:00:00 101 28 172 / 97 122 1 Miembro Superior


2011-09-20 15:00:00 1061 28 -- 172 / 97 122 Miembro Superior


2011-09-20 14:00:00 1

1041 16 -- 248 / 95 146 Miembro Superior


2011-09-20 13:00:00 i

99 i 12 -- 193 / 90 124 Miembro Superior


2011-09-20 12:00:00 1

99 11 11 174 / 87 116


•

•

128 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

09/04/2014 11:42 a.m. 129 de 187


littp://192.168.2.200/SIIS5/eacheNWEJ8C.hnl

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

'RESIDENCIA:


EDAD: 68 Años j SEXO: M


PARENTESCO:


TELEFONO: 000000

¡TELEFONO: ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


SERVICIO: U.C.I.

2011-09-20 11:00:00 102 18 169 / 83 111 Membro Superior


2011-09-20 10:00:00 101 Y5 -- -- 170 / 69 102 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 94.00

2011-09-20 09:00:00 98 14 205 / 68 113 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70

2011-09-20 08:00:00 96 17 181 / 71 107 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.60


OBSERVACION GLUCOMETRIA 132MG/DL



OBSERVACION GLUCOMETRIA 132MG/DL

2011-09-20 05:00:00 83 14 75,00 124 / 70 88 Membro Superior Derecho(NINV) 36.30 -- 91.00


Derecho(NINV) 36.20 99,00

2011-09-20 03:00:00 93 29 -- 75,00 166 / 70 102 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.40 -- 99.00



Derecho(NINV) 36.20 98.00 --


OBSERVACION gluco 142mg/dI

2011-09-19 23:00:00 90 29 75,00 146 / 71 96 Membro Superior




2011-09-19 20:00:00 89 27 13 75,00 130 / 67 88 Membro Superior



Derecho(NINV) 36.60 -- 98.00






2011-09-19 15:00:00 90 75,00 24 Membro 134 / 53 80

Superior Derecho(NINV) 36.70 92,00


2011-09-19 14:00:00 91 i 25 12 --'75,00 162 / 66 98 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.80 98.00


2011-09-19 13:00:00 87 20 I 17 -- 175,00 5,00 146 / 57 86 Miembro Superior


•

•

¡RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000 ¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO:

HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

1FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

;CLIENTE: EMSSANAR ESS 1PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http://192.168.2.200/SIIS5/cacheivWEJ8C.html

2011-09-19 12:00:001 80 18 75,00 150 / 63 Miembro Superior 92 Derecho(NINV) 36.50 95.00

2011-09-19 r

11:00:001 74 27 -- 75,00 148 / 61 90 Membro Superior


2011-09-19

10:00•001 75 ' I 28 -- 75,00 157 / 58 91 Miembro Superior



96 Derecho(NINV) 36.60 96.00

2011-09-19 08:00:001 76 24 -- 75,00 140 / 59 Miembro Superior 86 Derecho(NINV) 36.20 90,00

2011-09-19 06:00:001 87 23 -- 155 / 61 Miembro Superior 92 tzquierdo(NINV) 36.40 96.00

2011-09-19 05:00:00 80 16 146 / 62 Membro Superior 90 Izquierdo(NINV) 36.40 97.00

2011-09-19 r

04:00:001 79 15 157 / 63 Miembro Superior 94 Izquierdo(NINV) 36.50 98.00

2011-09-19 03:00:001 75 14 153 / 63 93 Miembro Superior Izquierdo(NIIW) 36.90 98.00

2011-09-19 02:00:001 101 1 14 144 / 80 1 Membro Superior 101 I Izquierdo(NINV) 36.80 97.00 --

2011-09-19 01:00:001 83 16 152 / 63 92 r1 Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.90 96.00

2011-09-19 1

00:00:001 86 20 -- 141 / 60 87 Membro Superior


2011-09-18 23:00:001 83 I

17 129 / 60 83 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 95.00

2011-09-18 22:00:001 84 32 149 / 62 91 I Miembro Superior 1 Izquierdo(NINV) 36.70 -- 93.00

2011-09-18 21:00:00 85 33 151 / 65

93 1 Membro Superior

I Izquierdo(NINV) 36.90

93.00

2011-09-18 I

20:00:001 85 1 29 142 / 62 Membro Superior 88 I tquierdo(NINV) 36.70 95.00

2011-09-18 18:59:001 78 28 12 75,00 140 / 66 90 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.30 98.00 --

2011-09-18 18:00:001 80 14 12 75,00 129 / 63 Membro Superior 85 Izquierdo(NINV) 36.20 97.00

2011-09-18 17:00:001 82 1 17 75,00 128 / 60 Miembro Superior


2011-09-18 1

16:00:001 84 28 12 -- 75,00 124 / 57 Membro Superior 79 tzquierdo(NINV) 36.30 96.00

2011-09-18 15:00:00 88 22 -- -- 153 / 68 Membro Superior 96 Derecho(NINV) 36.20 98.00

2011-09-18 14:00:00 97 27 166 / 64 Membro Superior 98 Derecho(NINV) 36.40 95.00


2011-09-18 13:00:001 91 27 - 122 / 74 90 Miembro Superior


2011-09-18 12:00:001 94 1

27 1 -- 151 / 67 95 1 Miembro Superior


2011-09-18 11:00:00 98 28 1

1 1 -- 154 / 71 98 1 Membro Superior



•

•

130 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

09/04/2014 11:42 a.m. 131 de 187

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.htm1

2011-09-18 10:00:00 87 14 1

122 / 76 91 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.10 95.00


2011-09-18 09:00:00 84 14 -- 109 / 71 83 1 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.10 95.00


2011-09-18 08:00:00 79 14 1 115 / 69 84 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.00 95.00


2011-09-18 06:59:00 79 -- 75,00 14 Miembro 95 / 70 78

Superior Derecho(NINV) 36.50 95.00

OBSERVACION 168MG/DL

2011-09-18 06:00:00 90 20 75,00 131 / 74 93 Membro Superior Derechc(N1NV) 36.60 95.00


2011-09-18 04:00:00 100 26 75,00 181 / 79 113 Membro Superior Derechis(NINV) 36.40 92.00




OBSERVACION 236mg/dl


OBSERVACION 268mo/di



OBSERVACION 228mg/dI

2011-09-18 00:00:00 23 75,00 152 / 60 90 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.40 95.00


2011-09-17 23:00:00 94 22 75,00 140 / 70 I 93 Miembro Serior Derecho(NI

upNV) 36.60 95.00

OBSERVACION 232m./di


OBSERVACION 230m /di




2011-09-17 18:00:00 93 35 -- 75,00 162 / 70 100 Miembro Superior tzguierdo(NINV) 36.70 94.00

2011-09-17 17:00:00 94 30 75,00 148 / 69 95 Miembro Superior Lzquierdo(NINV) 36.50 95.00



•

•

IDENTIFICACION; CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

RESIDENCIA: EDAD: 68 Años SEXO: M

VALLE DEL CAUCA-CALI TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡TELEFONO: 000000 1NOMBRE ACOMPAÑANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


1 1CLIENTE: EMSSANAR ESS

1TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

SERVICIO:



PARENTESCO:

HISTORIA CLINICA

, DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS :SERVICIO: U.C.I.

¡CLIENTE: EMSSANAR ESS :PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Anos 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: !PARENTESCO: TELEFONO: ¡ FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12





2011-09-17 12:00:00 82 12 75,00 97 / 67 Miembro Superior

77 1

Izquierdo(NINV) 36.40 96.00 --

2011-09-17 11:00:00 85 8 -- --75,00 98 / 64 75 Miembro Superior 1

! izquiercs(NINV) 36.50 95.00 --

2011-09-17 10:42:00i 91 13 -- 75,00 109 / 88 I Miembro Superior

95 i i Izquierdo(NINV) 36.60 -- 91.00

2011-09-17 09:00:00 96 16 75,00 -- Miembro 157 / 95

Superior 115 1 Derecho(NINV) 36.50 91.00

2011-09-17 08:00:00 98 75,00 16 Miembro 188 / 77

I Superior 1141

I Derecho(NINV) 37.40 94,00

2011-09-17 06:59:00 95 16 75,00 151 / 67 Membro Superior

95 Derecho(NINV) 36.70 91.00

2011-09-17 05:59:00 97 16 75,00 127 / 69 Membro Superior

88 Derecho(NINV) 36.40 95.00 -

2011-09-17 05:00:00 94 15 -- 75,00 132 / 78 96 Í Miembro Superior


2011-09-17 04:00:00 91 14 14 -- 75,00 126 / 67 86 Membro Superior




2011-09-17 02:00:00 90 16 15 75,00 141 / 67 Membro Superior






2011-09-16 23:00:00 93 17 -- 75,00 148 / 71 Membro Superior 96 Izquierdo(NINV) 36.50 96.00



2011-09-16 21:00:00 96 15 75,00 135 / 75 95 Membro Superior


2011-09-16 20:00:00 95 17 15 . -- 75,00 144 / 74 Membro Superior

97 Izquierdo(NINV) 36.40 99.00 --



2011-09-16 18:00:00 95 28-- -- 75,00 180 / 66 1 Membro Superior

104 i Derecho(NINV) 36.80 95.00

2011-09-16 17:00:00 92 27 -- 75,00 135 / 67 Membro Superior

89 Derecho(NINV) 36.90 92.00 -- OBSERVACION GLUCOMETRIAS DE 184 SE APLICA 4 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA.







2011-09-16 13:00:00 I 95 i 23 -- 175,00 156 / 64 94 Miembro Superior


•

•

132 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.


PARENTESCO: NOMBRE ACOMPANANTE:

RESIDENCIA:




EDAD: 68 Años SEXO: M

IHC: 6493471 - CC


(FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

.DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

(CLIENTE: EMSSANAR ESS

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

SERVICIO:

PLAN: EMSSANAR ESS - P055

!TELEFONO:

ITELEFONO: 000000

htip://192.168.2.200/SITS5/cacheNWEJ8C.htm1

HISTORIA CLINICA

•

•

2011-09-16 08:02:00 92 18 116 / 73 87 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.90 94.00


2011-09-16 06:00:00 109 23 75,00 162 / 60 94 Miembro Superior Izquierdo(NIW) 36.40 91.00








2011-09-16 00:00:00 103 12 75,00 130 / 72 91 Miembro Superior Izquierdo(NIW) 36.40 94.00


2011-09-15 22:00:00 106 15 75,00 113 / 71 85 Miembro Superior Lzquierdo(NINV) 36.40 94,00



2011-09-15 18:00:00 114 417 14 75,00 143 / 63 89 I Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.40 96.00

OBSERVACION GLUCÓMETRIAS DE 252


2011-09-15 15:00:00 102 16 14 75,00 120 / 82 94 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.80 91.00

2011-09-15 14:00:00 117 16 14 -- 75,00 115 / 74 87 Miembro Superior36.80 Derecho(NINV) 91.00



2011-09-15 11:00:00 114 17 75,00 172 / 78 109 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.80 -- 98.00






2011-09-15 06:59:00 105 16 148 / 76 100 Miembro Superior


2011-09-15 06:00:00 100 17 16 130 / 72 91 Miembro Superior


2011-09-15 05:00:00 100 42 16 137 / 78 97 I


133 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA


¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.

http1,1192.168.2.200/SIES5,1cache/vWEJ8C.html

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Anos , SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario



,FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:30 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: U412


. Derecho(NINV) 36,80 95.00

2011-09-15 03:00:00 99 35 -- 122 / 75 O Miembro Superior


2011-09-15 2011-09-15 02:00:00 1071 38 -- 133 / 73 93 i Membro Superior

Derecho(NINV) 36.40

-- 98.00

2011-09-15 01:00:00 106 37 -- 129 / 70 89 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.60 -- 97.00


Derecho(NINV) 36.90 90.00 --

2011-09-14 23:00:00 118 38 15 126 / 76 92 Membro Superior


2011-09-14 22:00:00 128 41 15 155 / 82 106 Membro Superior

Derecho(NINV) 37.50 93.00 --






Derecho(NINV) 37.80 97.00 --



38.10 Izquierdo(NINV) 95.00

2011-09-14 16:00:00 93 16 -- 75,00 116 / 73 87 Membro Superior Izquierdo(NINV) 37.80 -- -- 96.00

2011-09-14 15:00:00 90 17 -- 75,00 128 / 72 90 Membro Superior Izquierdo(NINV) 37.40 98.00

2011-09-14 14:00:00 79 16 75,00 100 / 59 72 Membro Superior tzquierdo(NINV) 36.70 98.00 --

2011-09-14 12:59:00 90 28 75,00 163 / 88 113 Membro Superior




2011-09-14 10:59:00 93 16 75,00 168 / 78 108 Membro Superior


2011-09-14 10:00:00 96 16 75,00 169 / 86 113 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.10 -- 94.00





2011-09-14 06:59:00 54 14 75,00 121 / 65 83 Membro Superior


2011-09-14 06:00:00 58 14 15 -- 75,00 115 / 64 81 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.50 - -- 96.00



81 Derecho(NINV) 36.60 98.00

2011-09-14104:00:00 59 151 14 75,00 120 / 60 I Membro Superior

80 I Derecho(NINV) 36.60 -- 1 97.00

? 03:00:002011-09-14 59 75,00 151 --Miembro

116 / 66 82 Superior Derecho(NINV) 36,70 94.00 -

•

•

134 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.


09/04/2014 11:42 a.m. 135 de 187

HISTORIA CLINICA

VALLE DEL CAUCA-CAL

1PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA:


http://192.168.2.200/STIS5/cache/vWEJ8C.html

!HC: 6493471 - CC

TELEFONO: 000000

TELEFONO: PARENTESCO:

EDAD: 68 Años J SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/20 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

1 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12



2011-09-14 00:00:00 66 14 16 75,00 121 / 66 84 Miembro Superior Derecho(NINV) 36,90 96.00




2011-09-13 20:00:00 58 16 14 75,00 117 / 62 80 Miembro Superior Derecho(NINV) 37.20 97,00



2011-09-13 18:00:00 106 25 75,00 189 / 115 139 Miembro Superior erior37.30 Derecho(NINV) 94.00




2011-09-13 14:00:00 103 21 75,00 123 / 79 93 Membro Superior


2011-09-13 13:00:00 96 75,00 20 Miembro 171 / 78 109 Superior Derecho(NINV) 36.80 93.00















•

•


!SERVICIO: U.C.I.




HISTORIA CLINICA

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ iIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años ' SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

!RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 1

:NOMBRE ACOMPAÑANTE: !PARENTESCO: TELEFONO:

:FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

2011-09-13 00:00:00 91 22 -- -- 75,00 148 / 64 92 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.40 93.00


izquiercio(NINV) 36.70 93.00



2011-09-12 20:00:00i 77 23 75,00 133 / 70 91 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 97.00

2011-09-12 18:59:00 I

103 i 20 I

75,00 152 / 80 104 Miembro Superior


2011-09-12 18:00:00 1041 22 13 --175,00 i Derecho(NINV) 164 / 81 108 Miembro Superior

36.70 94.00

2011-09-12 17:00:00 94 16 75,00 138 / 67 90 • Miembro Superior


OBSERVACION i1 151mg/d1

2011-09-12 16:00:00 101 17 12 , -- 75,00 146 / 66 92 Miembro Superior




2011-09-12 14:00:00i 69 14 13 -- 75,00 100 / 60 73 Miembro Superior

36.70 Derecho(NINV) 96.00












Derecho(NINV) 36.60 -- 96.00

2011-09-12 08:00:00 i

73 ' 14 14 75,00 140 / 70 93 Miembro Superior










I Izquierdo(NINV) 36.40 93.00

•

•

136 de 187

09/04/2014 11:42 an.

HISTORIA CLINICA

'RESIDENCIA:

VOMBRE ACOMPAÑANTE: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 PARENTESCO: TELEFONO:

09/04/2014 11:42 am. 137 de 187

km://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.html

2011-09-12 00:00:00 70 14 -- 75,00 106 / 65 78 Miembro Superior Rquierdo(NINV) 36.60 92.00

2011-09-11 23:00:00 82 16 75,00 119 / 65 83 Membro Superior tzquierdo(NINV) 36.50 100.00

2011-09-1122:00:00 75 16 15 75,00 119 / 67 84 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.50 96.00

2011-09-11 21:00:00 96 23 11 75,00 147 / 69 95 Membro Superior Derecho(NIW) 36.40 94.00



2011-09-11 18:59:00 70 24 75,00 132 / 75 94 Membro Superior lquierdo(NINV) 36.40 96.00

2011-09-11 18:00:00 73 24 75,00 129 / 74 92 Miembro Superior izquierdo(NINV) 36.80 96.00

2011-09-11 17:00:00 72 25 75,00 121 / 66 84 Membro Superior Rquierdo(NINV) 36.40 96.00




2011-09-11 14:00:00 88 18 15 75,00 161 / 73 102 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 96.00 --




OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 148m ./dl

2011-09-11 11:00:00 90 31 75,00 141 / 97 111 Miembro Superior , Derecho(NINV) 36.60 97.00

2011-09-11 10:00:00 89 39 75,00 149 / 90 109 Membro Superior




2011-09-11 06:59:00 77 26 75,00 134 / 60 84 Membro Superior izquierdo(NINV) 36.00 93.00

2011-09-11 06:00:00 89 19 15 75,00 152 / 75 100 Miembro Superior Rquierdo(NINV) 36.50 94.00



2011-09-11 03:00:00 65 20 75,00 117 / 60 79 Membro Superior izquierdo(NINIV) 36.00 93.00

2011-09-11 02:00:00 75 28 13 75,00 137 / 65 89 Miembro Superior Rquierdo(NINV) 36.00 91,00


2011-09-11 00:00:00 89 33 13 75,00 133 / 71 91 Miembro Superior izquierdo(NINV) 36.50 95.00

OBSERVACION glucometria de 210mg/dI

•

•

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


'CLIENTE: EMSSANAR 855

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

SERVICIO: U.C.I.


'CAMA: UA12

TELEFONO: 000000 RESIDENCIA:

ALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: NOMBRE ACOMPAÑANTE: 1PARENTESCO:


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 `FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO: U C I

http:/7192.168.2.200/SLIS5/cache/vWEJ8C.Itml

HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

2011-09-10 :

23:00:001 88 38 I

-- 175,00 145 / 72

i •e, Mi mbro Superior 96 I


2011-09-10

1 :

22:00:001 81 1 29 1 1 14 75,00 117 / 63 Membro Superior



2011-09-10 20:00:001 87 37 15 -- 75,00 125 / 66 85 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 94,00

OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 186MG/DL



OBSERVACION !GLUCOMETRIA DE 148m •/di


2011-09-10 16:00:001 82 37 14 75,00 112 / 62 78 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 37.20 98.00 -

OBSERVACION i GLUCOMETRIA DE 174m./di SUND IC

2011-09-10 15.00. 001 72 I

18 I -- : -- 75,00 94 / 56 : 1 Membro Superior

68 I Izquierdo(NINV) 36.80 99.00

2011-09-10 14:00:001 92 281 14 75,00 134 / 62 86 Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.50 96.00

OBSERVACION I GLUCOMETRIA DE 183rrig/c11, 6 und. IC EV

2011-09-10 I 13:00:01 88 30 75,00 148 / 74 98 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.40 96.00

2011-09-10 11:59:001 88 ¡ 29 12 : -- 75,00 152 / 65 94 j Membro

S(NIupNV) r erio

Derecho 36.60 93.00

OBSERVACION 1GUUCOMETRIA DE 181mg/dl, SE ADMINISTRAN 6 UND, IC. E.V



2011-09-10 10:00:00 76 20 12 -- 75,00 103 / 56 71 Membro Superior


OBSERVACION I :GLUCOMETA DE 161MG/DL

2011-09-10 I

09:00:001 98 42 75,00 129 / 72 91 Miembro Superior

Derecho(NINV) 36.20 96.00 --

2011-09-10 08:00:00 93 16 12 -- 75,00 125 / 61 82 Membro Superior


OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 213mg/dISE ADMINISTRAN 9 UND DE INSULINA C. EV.

2011-09-10 06:28:00 62 16 12 75,00 107 / 63 77 Membro Superior



74 I Derecho(NINV) 36.40 98.00 --

OBSERVACION 142mg/d1



2011-09-10 04:00:001 63 : 20 -- 1

-- 175,00 97 / 62 Miembro Superior 73 1 i Derecho(NINV) 36.60 98.00

2011-09-10 03:00:001 120 19 -- 175,00 115 / 94

101! 1 Membro Superior

I Derecho(NINV) 35.50 99.00

•

138 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

;TELEFONO: PARENTESCO:

09/04/2014 11:42 a.m. 139 de 187

http://192.168.2.200/S11S5/cache/vWEJ8Chtml




2011-09-09 23:00:00 112 20 75,00 147 / 81 103 Miembro Superior Derecho(NINV) 36,40 100.00

2011-09-09 22:00:00 96 15 11 -- 75,00 131 / 68 89 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.70 96.00





2011-09-09 17:00:00 80 26 75,00 169 / 79 109 Miembro Superior Izquierdc(NINV) 36.00 94.00

2011-09-09 16:00:00 81 30 15 -- 75,00 199 / 73 115 Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.90 96.00




2011-09-09 12:00:00 81 19 75,00 178 / 81 113 Miembro Superior . Lzquierdc(NINV) 37.20 98.00

OBSERVACION glucometr a 136 m./dl

2011-09-09 11:00:00 69 18 75,00 150 / 78 102 Miembro Superior tzquierdo(NINV) 37.00 98.00



OBSERVACION GLUCOMETRIA 221ML/DL


2011-09-09 06:59:00 59 28 75,00 181 / 70 107 Membro Superior Izquierdo(NIW) 36.00 98.00



2011-09-09 04:00:00 67 18 14 75,00 177 / 77 110 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.30 94.00 --

2011-09-09 03:00:00 58 23 -- -- 75,00 186 / 80 115 Membro Superior Derecho(NINV) 36.40 96.00

2011-09-09 02:00:00 60 18 13 -- 75,00 179 / 84 115 Miembro Superior Derecho(NINV) 36.50 94.00

OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 157mg/dI

•

•

CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN; EMSSANAR ESS - POSE



HC: 6493471 - CC

¡TIPO AFILIADO: Beneficiario ;RESIDENCIA:

;NOMBRE ACOMPAÑANTE:

;FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

;DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE IICUIDADOS INTENSIVOS

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ


FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.


!RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años 1 SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

tVALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

!PARENTESCO: !TELEFONO:



!SERVICIO: U C.I

LIENTE: EMSSANAR ESS :PLAN: EMSSANAR ESS - P055

HISTORIA CLINICA

:PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ jIDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

http:// 192.1 6 8.2.200/ SIIS5icache/vWEJ8C.html

2011-09-09 01:00:00 81 17 ; -- 1 75,00

IMiembro 204 / 115 144

Superior Derecho(NINV) 36.00 96.00

2011-09-09 00:00:00 67 16 1

13 -- 75,00 174 / 68 103 Miembro Superior


2011-09-08 22:59:00 59 25 -- -- 175,00 152 / 76 101 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.10 98.00

2011-09-08 22:00:00 60 30 l 12 -- 175,00 i 150 / 74 99 Membro Superior Izquierdo(NINV) 37.20 97.00

2011-09-08 21:00:00 71 35 -- 175,00 167 / 75 105 Membro Superior

I Izquierdo(NINV) 37.10 94.00

OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 152MG/DL


OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 205m,i/dISE ADMINISTRAN 6 UNI. IC EV

2011-09-0E18:59:00 75 36 -- -- 75,00 158 / 71 100 Membro Superior

37.40 tzquiercip(N1NV) 96.00

2011-09-08 18:00:00 74 38 -- 75,00 14Miembro

169 / 75 106 Superior




2011-09-08 15:00:00 74 36 -- -- 75,00 167 / 76 106 Membro Superior Izquierdo(NINV) 37.30 95.00

2011-09-08 14:00:00 74 35 12 -- 75,00 158 / 77 104 Membro Superior




2011-09-08 11:00:00 64 26 75,00 162 / 127 138 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 35.70 -- 99.00




2011-09-08 06:59:00 60 29 -- 75,00 159 / 75 103 Membro Superior izquiero(NINv) 36.60 97,00


2011-09-08 05:00:00 63 31 75,00 166 / 76 106 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.70 -- 98.00



2011-09-08 02:00:00 81 331 -- -- 75,00 161 / 70 100 Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.40 100.00


•

140 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

1PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

TIPO AFILIADO: Beneficiario EDAD: 68 Años I SEXO: FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

PARENTESCO: JTELEFONO: 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

:SERVICIO: U C I DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

09/04/2014 11:42 a.m. 141 de 187

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.hmll

RESIDENCIA: NOMBRE ACOMPAÑANTE: IFECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡TELEFONO: 000000 ¡VALLE DEL CAUCA-CALI





2011-09-07 20:00:00 82 30 -- 75,00 176 / 85 115 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36,50 94.00


2011-09-07 18:00:00 116 25 11 -- 75,00 100 / 58 72 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 86.00

OBSERVACION GLUCOMETRIAS 138





2011-09-07 14:00:00 63 15 13 127 / 71 89 Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.90 96.00

2011-09-07 13:00:00 85 15 75,00 188 / 78 114 Membro Superior Lzquierdo(NINV) 36.90 95.00

2011-09-07 12:00:00 63 15 75,00 130 / 67 88 Membro Superior Izquierdo(NIW) 36.80 97.00

OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 92





OBSERVACION GLUCOMETRIAS DE 202 SE APLICA 6 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA


2011-09-07 05:00:00 77 15 75,00 178 / 77 110 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.60 92,00





2011-09-07 00:00:00 68 14 -- 75,00 145 / 71 95 Membro Superior Lzquierdo(NINV) 36.00 96.00

•

•

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC !FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Arios SEXO: M ';TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: ¡PARENTESCO: ¡TELEFONO:

:SERVICIO: U.C.I. DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CLIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - P055

09/04/2014 11:42 a.m. 142 de 187

http:/7192.1682.200/SIES5/cache/vWEJ8C.hma

2011-09-06 23:00:00 67 14 -- 75,00 149 / 64 92 1 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 97.00




2011-09-06 18:59:001 64 20 -- 75,00 142/ 86 104 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.80 96.00

2011-09-06 18:00:00 60 21 -- 75,00 151 / 93 112 Miembro Superior Lzquierdo(NINV) 36.90 96.00 -

2011-09-06 17:00:00 71 14 75,00 142 / 71 94 Miembro Superior Lzquierdo(NINV) 37.00 96.00 --




2011-09-06 14:00:00 61 14 75,00 128 / 59 82 Miembro Superior Lzquierdo(NIN) 37.10 97.00 --




2011-09-06 10:00:00 64 14 75,00 148 / 74 98 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 36.70 99.00 --

2011-09-06 09:00:00 62 15 75,00 147 / 65 92 Miembro Superior tquierdo(NINV) 36.50 99.00


tzquierda(NINV) 36.70 100.00

2011-09-06 06:00:00 56 16 75,00 125 / 67 86 Miembro Superior lzquierdo(NINV) 36.70 100.00




2011-09-06 03:00:00 69 16 75,00 159 / 71 100 Miembro Superior izquierdo(NINV) 36.80 99.00 --



2011-09-06 00:00:00 96 i 1 16 -- 75,00 158 / 73

1 Miembro Superior 1011 r tzquierdo(N1NV) 36.90 -- 100.00

OBSERVACION GLUCOMETRIAS DE 173 SE APLICA 4 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA SUBCUTANEA.

2011-09-05 23:00:00 91 16 75,00 149 / 63 1 Miembro Su perior


2011-09-05 22:00:00 70 16 75,00 159 / 82

1071 Miembro Superior

1 Izquierdo(NINV) 36.90 99,00 --

•

•

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 :CAMA: UA12


HISTORIA CLINICA

e

•

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: 'TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/20 22:15:35 . (CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 'SERVICIO: U CI






2011-09-05 17:00:00 65 16 130 / 61 84 Miembro Superior Lzquierdo(NINV) 36.80 99.00







2011-09-0510:00:00 74 17 150 / 70 96 Miembro Superior Izquierdo(NINV) 37.00 97.00

2011-09-05 09:00:00 68 16 148 / 73 98 Membro Superior Izquierdo(NINV) 37.00 96.00


2011-09-05 ():59:00 65 16 75,00 142 / 70 94 Membro Superior Izquierdo(NINV) 36.30 99.00


OBSERVACION GLUCOMETRIA DE 160m ./d1.









OBSERVACION GLUCOMETRIA D E179mWdl


143 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SIIS57cacheNWEI8C.html

HISTORIA CLINICA


;FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años i SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

:RESIDENCIA: ,VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: 1PARENTESCO: TELEFONO:

¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 : FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


¡SERVICIO: U.C.I.




2011-09-04 18:59:00 1

88 16 -- -- 75,00 170 / 72 I

104 Miembro Superior


2011-09-04 18:00:00 89 I 16 -- 75,00 167 / 81 109


2011-09-04 17:00:00 :

81 16 -- 75,00 157 / 80 105 Miembro Superior


2011-09-04 16:00:00 80 i 17 -- 75,00 167 / 70 102 Miembro Superior


2011-09-04 15:00:00 i

82 i 22 : -- 75,00 140 / 60 86 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.70

99.00

2011-09-04 14:00:00 83 21 -- 75,00 155 / 70 98 Membro Superior


2011-09-04 13:00:00 100 23 -- 75,00 160 / 69 99 Membro Superior


2011-09-04 12:00:00 78 18 75,00 150 / 77 101 Membro Superior


2011-09-04 11:00:00 94 117 -- 75,00 160 / 98 118 Membro Superior


2011-09-04 10:00:00 77 I 16 75,00 151 / 73 99

Membro Superior Derecho(NINV) 36.70 98.00

2011-09-04 09:00:00 76 16 75,00 158 / 69 98 Membro Superior

Derecho(NINV) 36.60 -- 98.00

2011-09-04 08:00:00 76 16 75,00 156 / 77 103 Membro Superior



2011-09-04 07:00:00 79 l 16 -- -- 75,00 145 / 72. 96 Miembro Superior

Derecho(NINM 36.40 99.00

2011-09-04 06:00:00 74 : 14 -- 75,00 146 / 70 95 Membro Superior


2011-09-04 05:00:00 76 ) 16 75,00 163 / 78 106

Membro Superior Derecho(NINV) 36.40 99.00



2011-09-04 03:00:00 71 17 -- -- 75,00 137 / 76 96 Membro Superior


2011-09-04 02:00:00 76 16 75,00 132 / 72 92 Membro Superior


2011-09-04 01:00:00 72 17 75,00 --Membro



2011-09-04 00:00:00 76 16 -- 75,00 122 / 65 84 Membro Superior


2011-09-03 23:00:00 70 18 75,00 128 / 67 87 Membro Superior


2011-09-03 22:00:00 72 16 75,00 118 / 72 87 ' Membro Superior


2011-09-03 21:00:00 69 6 -- -- 75,00 114 / 64 80 Membro Superior

NV) Derecho(NI 36.40 98.00


Derecho(NINV) 36.20 99.00 --



•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 144 de 187



!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS


SERVICIO: U.C.I.



[NOMBRE ACOMPAÑANTE:

http://192.168.2.200/SITS5/eache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

•

e

2011-09-03 18:00:00 73 16 75,00 121 / 65 83 Miembro Superior Derecho(NIN) 36.50 98.00












2011-09-03 06:00:00 82 23 128 / 67 87 Membro Superior Derecho(NINV) 36.50 97.00




2011-09-03 02:00:00 96 18 141 / 71 94 Membro Superior


2011-09-03 01:00:00 92 17 140 / 89 106 Miembro Superior Derecho(NINV)

erior37A0 95.00


2011-09-02 23:00:00 98 14 139 / 71 93 Miembro Superior



2011-09-02 21:00:00 102 16 140 / 69 92 Miembro Superior erior38.10 Derecho(NINV) 98.00










145 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

CÓDIGO PRODUCTO

PRINCIPIO ACTIVO 0102010023

POS CLARITROMICIONA CLARITROMICINA 500 MG AMP

htly://192.168.2.200/STIS5,1cacheNWEJ8C html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC



¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS :SERVICIO:


;PLAN: EMSSANAR ESS - P055

2011-09-02 12:59:001 101 27 1

-- 74,00 116 / 65 82 Mi

Derecho(NIembro SupNV)

erior

36.30 93.00

2011-09-02 12:00:001 101 28 -- -- 74,00 120 / 81 94 Membro Superior


OBSERVACION IGLUCOMETRAI DE 181m ./dISE APLICAN 4 UND. IC






2011-09-02 1

08:00:001 98 22 -- -- 74,00 118 / 63 81 Miembro Superior


2011-09-02 I

06:00:001 103 25 -- -- 74,00 110 / 60 76 Membro Superior






OBSERVACION IGLUCOMETRIAS DE 174

LISTADOS GENERALES DE ASISTENCIA VENTILATORIA

I FECHA 1 HORA MODO

FI02 F. RESP

F. VENT

ESPONT VOL) MIN SENS P.

INSP TI REL

I: E PEEP P

PI

P PI MES MED

11

ETCO2

2011-09-15 12:16:001 Volumen

i Control AC FIO2 50%

16,0 9,0 2

1:2 6 124

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 0102010377

POS CEFTRIAXONA 1GM AMP CEFTRIAXONA (SAL SODICA)

FORMULÓ WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011 06:14

VIA DE ADMINISTRACIÓN: INTRAVENOSA

DOSIS 1.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s)

CANTIDAD 2.00 GRAMOS

HISTORICO FORMULACION FECHA FORMULÓ ACCION

02/09/2011 15:25 VLADIMIR ALEXANDER DIAZ 1 SUSPENSIÓN

REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Fecha Usuario Cantidad I Desechos Entregas Al

Paciente Observación

02/09/2011 08:00

VIVIANA CUSPIAN1 1 AMPOLLA O AMPOLLA SARRIA I (S) (5)

O

•

•

146 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/t/WEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años ! SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.




DOSIS 1.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s) CANTIDAD 2.00 MG

HISTÓRICO FORMULACION FECHA

FORMULO

ACCION 30/09/2011 14:26

HEILER LOZADA RAMOS

SUSPENSION

REGISTRO DE AD

Fecha Usuario Cantidad 1 Desechos Entregas Al Paciente Observación

02/09/2011 10:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA (S)'

O AMPOLLA (5)

O

02/09/2011 22:00

ANDRES FELIPE MORALES PATIÑO

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

03/09/2011 10:00

31-10N HARRY SANCHEZ ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

0

03/09/2011 22:00

LIZARD° GIRON RIVERA 1 AMPOLLA (5)1

0 AMPOLLA (S)

O

04/09/2011 10:00

MAURICIO PENA 1 AMPOLLA (5)1

O AMPOLLA (5)

0

04/09/2011 22:00

IVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA (S)I

O AMPOLLA (S)

O

05/09/2011 10:00

MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA! (S)I

O AMPOLLA (5)

O

05/09/2011 22:00

JHON HARRY SANCHEZ ANTE

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

06/09/2011 10:00

MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA (S)!

O AMPOLLA (5)

O

06/09/2011 'UNA MARCELA VARE 22:00 ¡ANGULO

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (S) O

07/09/2011 UHON HARRY SANCHEZ 10:00 IANTE

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)11 (5) O

07/09/2011 ¡MARIANA GIL VELEZ 22:00 1

1 AMPOLLA! (5)!

O AMPOLLA (5)

O

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 10:00 .

1 AMPOLLA (S)

O AMPOL • (S)

O

08/09/2011 ¡VNIANA CUSPIAN SARRIA 22:00 !

1 AMPOLLA! O AMPOLLA

(3)1 (5) O

09/09/2011 !LIZARDO GIRON RIVERA 10:00

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)! (5) O

09/09/2011 MAURICIO PENA 22:00

p.-ÁRLII O AMPOLLA (S)i (S)

10/09/2011 WIVIANA CUSPIAN SARRIA 10:00

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

11/09/2011 JHON FREY VALLEJO 10:00 ZAPATA

1 AMPOLLAL O AMPOL

(S)I (5) O

11/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 22:00 I

1 AMPOLLA) O AMPOLLA

(5)1 (S) O

12/09/2011 ¡MAURICIO PENA 10:00 ,

1 AMPOLLA] O AMPOLLA

(S)1 (S) O

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 147 de 187


:FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

IIDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años SEXO: M ;TIPO AFILIADO: Beneficiario

:RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000

"TELEFONO: :PARENTESCO: NOMBRE ACOMPAÑANTE:

(SERVICIO: U.C.I. DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 !FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12

hdp://192.168.2.200/S1185/eache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


PLAN: EMSSANAR E55 - POSS

CÓDIGO I PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO L .' 0102010395 IRANITIDINA 50 MG/2 ML AMP froANMDINA (CLORHIDRATO)

POS I

FORMULÓ WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011

I 06:15



CANTIDAD 2.00 MG


Fecha Usuario Cantidad Desechos Entregas Al

Observación Paciente

02/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:00 1 (S)1 (5)

03/09/2011 iANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA: O AMPOLLA O 05:59 IPATIÑO (S)', (S)

03/09/2011 :JHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 ZAPATA (5)I (S)

04/09/2011 .LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:59 1 (5)1 (S)

04/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA o 18:00 I (5) (5)

05/09/2011 IVNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 05:59 I (S): (S)1

05/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 1• (5)1 (5)

06/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA! O AMPOLLA O 05:59 'ANTE (5)1 (S)

06/09/2011 oHON HARRY SANCHE1 1 AMPOLLA O AMPOLLA o 06:00 CANTE (5) (5)

06/09/2011 'MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA 0 10:02 (5) (5)

07/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:58 ANGULO (S) (5)

07/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLAD 0 AMPOLLA o 17:59 (S): (S)

07/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 ANTE (S): (S)

08/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:59 (5): (S)

09/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA: O AMPOLLA 01 05:59 (5)1 (5)

09/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:00 (5): (5)

10/09/2011 <MAURICIO PENA 1 AMPOLLA: O AMPOLLA • O 06:00 (S) (5)

10/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA! O AMPOLLA O 17:59 (5)!, (S)

11/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA, O AMPOLLA o 05:59 (5) (5)

•

e

148 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

09/04/2014 11:42 a.m. 149 de 187

HISTORIA CLINICA

RESIDENCIA: TELEFONO: 000000 VALLE DEL CAUCA-CALI ¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:

CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSE


'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Anos 1 SEXO: M I, TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ;CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

11/09/2011 1HON FREY VALLEJO 17:59 ]ZAPATA

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

12/09/2011 ;MARIANA GIL VELEZ 05:59 ]

1 AMPOLLA

(S)! O AMPOLLA

(5) O

12/09/2011 !MAURICIO PENA 18:00 ]

1 AMPOLLA]

(5)1 O AMPOLLA

(5) 01

13/09/2011 pHON FREY VALLEJO 06:00 !ZAPATA

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

O 13/09/2011 1MARIANA GIL VELEZ 18:00 1

1 AMPOLLA (S)¡

O AMPOLLA (5)

14/09/2011 !MAURICIO PENA 05:59 '

AMPOLLA] (S)]

O AMPOL (5)

O

14/09/2011 ]VNIANA CUSPIAN SARRIA 18:00 1

1 AMPOLLA] (5)1

0 AMPOLLA (S)

O

15/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 06:00 'PATIÑO

1 AMPOLLA] (5)1

O AMPOLLA (5)

O

15/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 17:59 ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

16/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 05:59 ]

1 AMPOLLA (S)

O AMPOL (S)

O

16/09/2011 LIFION HARRY SANCHEZ 18:00 ,ANTE

1 AMPOLLA (5)1

O AMPOLLA (S)

O

17/09/2011 1VNIANA CUSPIAN SARRIA 04:30 1

1 AMPOLLA] (S)]

O AMPOLLA (S)

O

17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 18:00

1 AMPOLLA¡ (S)1

O AMPOLLA

(S) O

18/09/2011 MAURICIO PENA 06:00 I

1 AMPOLLA] (S)]

O AMPOLLA (5)

O

18/09/2011 ]MARCELA OSSA BECERRA 18:00 1

1 AMPOLLA]

(S)] O AMPOLLA

(S) O

19/09/2011 lANDRES FELIPE MORALES 05:59 iPATIÑO

1 AMPOLLA]

(3)1 O AMPOLLA

(5) 19/09/2011 IJHON HARRY SANCHEZ

17:59 !ANTE 1 AMPOLLA;

(S)] O AMPOLLA

(S) O

20/09/2011 !LIZARD° GIRON RIVERA 06:00 1

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

20/09/2011 IJHON HARRY SANCHEZ 17:59 ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(S) O

21/09/2011JVNIANA CUSPIAN SARRIA 05:59

1 AMPOLLA (S)1

0 AMPOLLA (5)

O

21/09/2011 1LINA MARCELA VARELA 18:00 ;ANGULO


(S11 (5) O

22/09/2011 1JHON FREY VALLEJO 17:59 1zAPATA


(S); (5) O


1 AMPOLLA; O AMPOLLA

(5)1 (5) O

23/09/2011 18:00

MAURICIO PENA


(5)1 (5) O

24/09/2011 ,MARIANA GIL VELEZ 05:59 1

1 AMPOLLA (S)•

O AMPOLLA (5)

O

24/09/2011 lAYLLIJ SHIRLEY PORTILLA 17:59 1YEPEZ

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5)

•

IHC: 6493471 - CC IDENTIFICACION: CC 6493471 PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Anos 1 SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: ¡TELEFONO: 000000 IVALLE DEL CAUCA-CALI


NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡TELEFONO: PARENTESCO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ;CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.

25/09/2011 'VNIANA CUSPIAN SARRIA 05:59

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5)

O

25/09/2011 1LINA MARCELA VARELA 17:58 'ANGULO

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) 0

26/09/2011 05:58

'UNA MARCELA VARELA ANGULO

1 AMPOLLA. O AMPOLLA

(S): (S) O

26/09/2011 JHON HARRY SANCHE 1 AMPOLLA( O AMPOLLA O 05:59 ANTE (5)i (5)

26/09/2011 iLIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA( O AMPOLLA O 17:59 (S)1 (S)

27/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 (S)i (5)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:59 (S) (S)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:00 ANGULO (S)[ (5)

29/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:59 (5)1 (S)

29/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA' O AMPOLLA O 18:00 PATIÑO (5)1 (S)

30/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA 01 06:00 ANTE (5)1 (5)

30/09/2011 MARYLUZ CANON 1 AMPOLLA O AMPOL 14:10 SANCHEZ (5)1 (5)

http://192.168.2.200/SIIS5icache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


POS HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR 40MG/0.4ML AMP Heparina de bajo peso molecular


06:16

VIA DE ADMINISTRACIÓN: SUBCUTANEA

DOSIS 1.00 AMPOLLA (5) Cada 24 Hora(s)

CANTIDAD 1.00 MG


Fecha Usuario I

Cantidad ' Desechos Entregas Al


02/09/2011 10:01

VIVIANA CUSPIAN SARRIA i 1 AMPOLLA O AMPOLLA

I (S)i (S) O

03/09/2011 10:00

JHON HARRY SANCHEZ: 1 AMPOLLA O AMPOLLA ANTE i (S) (5)

O

04/09/2011 10:00

MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) O

05/09/2011 10:00

MARIANA GIL VELEZ

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)i (5)

O

06/09/2011 10:00

MARIANA GIL VELEZ I 1 AMPOLLA O AMPOLLA 1 (5): (5)

O

07/09/2011 10:00

JHON HARRY SANCHEZ' 1 AMPOLLA O AMPOLLA ANTE ' (S) (5)

O

08/09/2011 00:00

MARIANA GIL VELEZ 1 1 AMPOLLA O AMPOLLA

i (5); (5)

O

•

•

150 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

¡PLAN: EMSSANAR ESS - POSS CLIENTE: EMSSANAR ESS

09/04/2014 11:42 a.m. 151 de 187

http://192.168.2.200/SIIS5/cacheNWEJ8C.html

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 11-1C: 6493471 - CC

¡TIPO AFILIADO: Beneficiario TELEFONO: 000000

¡TELEFONO:

¡CAMA: UA12


EDAD: 68 Años SEXO: M RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI

PARENTESCO:


FECHA INGRESO: 2/ 9/2011 - 04:57:00 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

SERVICIO: U.C.I.

PRODUCTO

IFUROSEMIDA

CÓDIGO 1 0102010374

POS

PRINCIPIO ACTIVO

UROSEMIDA 20 MG/2 ML AMP

FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011 06:17

FORMULÓ WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA

09/09/2011 ILIZARDO GIRON RIVERA 10:00 l

1 AMPOLLA (5) (15)

O AMPOL O

10/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 10:00 1

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

11/09/2011 OHON FREY VALLEJO 10:01 ZAPATA

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

12/09/2011 IJHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 10:00

ZAPATA MI (5)

13/09/2011 ¡MARIANA GIL VELEZ III- 1—T—A-II7--IPOLLA; O AMPOLLA O 10:00 1 (5)I (5)

14/09/2011 frNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 10:00 ; (5) (5)

15/09/2011 OHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 12:00 !ANTE (S)] (S)

16/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 10:00 IPATIÑO (S)I (S)

17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA 0 10:00 (5)] (S)

18/09/2011 10:00

MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA (S)

O AMPOL (S)

O 1---

19/09/2011 i.MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOLLA 10:00 IRAMIREZ (5) (S)

20/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 10:00 IPATIÑO (5).; (5)

21/09/2011 IMARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOL O 10:00 I (S); (5)

22/09/2011 pHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 10:00 ¡ZAPATA MI (5)

23/09/2011 °NON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O ] 10:00 ¡ANTE (S)] (5)

24/09/2011 ;MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 10:00 i (S)] (5)

25/09/2011 LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOL 10:00 ANGULO (5): (S)

26/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOL O 10:00 I I (S), (5)

27/09/2011 IVNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 10:00 I (S)] (S)

28/09/2011 ;LINA MARCELA VARELA 1 AMPOL]O AMPOLLA O 10:00 ANGULO; (S) (5)

29/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOL O 10:00 IPATIÑO (5)] (5)

VIA DE ADMINISTRACIÓN: INTRAVENOSA DOSIS 1.00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s) CANTIDAD 3.00 MG

•

•

httpli192.168.2.200/SIIS5;cacheivWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ




IHC: 6493471 - CC

[TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI

¡TELEFONO: 000000


TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.





02/09/2011 NIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (5)i (S)

02/09/2011 N'ANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (5)1 (5)

03/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 PATIÑO (5)1 (5)

03/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA: O AMPOLLA O 08:00 ANTE (5)] (5)

03/09/2011 JHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 15:59 ZAPATA (5)1 (5)

04/09/2011 I T7ARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (5): (5)

05/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (5)1 (5)

05/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (5)1 (5)

05/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (5) (5)

06/09/2011 HON HARRY SANCHE 0.5 AMPOLLA] O AMPOL O 00:00 ANTE Mi (S)

06/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 0.5 AMPOLLA O AMPOL O 08:00 (5)1 (S) I

06/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA i ¡ 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA 16:00 I (5)1 (S)

07/09/2011 UNA MARCELA VARELA 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 ANGULO ( 5)I (5)1 (S)

07/09/2011 HON HARRY SANCHEZ] 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA 08:00(ANTE : (5) (5)

07/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE 1 (5)i (5)

08/09/2011 MARIANA GIL VELEZ i 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (5)1 (5)

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (5)1 (S)

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (5)1 (5)

08/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 0.5 AMPOLLA] O AMPOLLA O 23:59 (5)1 (5)

09/09/2011 LIZARD° GIRON RIVERA 0.5 AMPOLLA O AMPOLLAI O 08:00 MI MI

09/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 0.5 AMPOLLA O AMPOLLA 16:00 (5)1 (5)

10/09/2011 O AMPOLLA O 00:00

MAURICIO PENA 0.5 AMPOLLA(5) (S)

10/09/2011 08:00

VIVIANA CUSPIAN SARRIA • 1 AMPOLLA (5) (1--

O AMPOL O

10/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 (5) (5)

10/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA 20:00 (5) (5)1

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 152 de 187

11/09/2011 [MARCELA OSSA BECERRA 02:00 F

: 1 AMPOLLA: O AMPOLLA

(S): (S) 0

11/09/2011 08:00

JEION FREY VALLEJO ZAPATA


(S): (5) O

11/09/2011 20:00

MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

12/09/2011 04:00

MARIANA GIL VELEZ 0.5 AMPOLLA (S)]

O AMPOLLA (5)

O

12/09/2011 12:00

MAURICIO PENA 0.5 AMPOLLA (5)1

O AMPOLLA (5)

0

12/09/2011 20:00

JHON FREY VALLEJO ZAPATA

0.5 AMPOLLA] (5):

O AMPOLLA

(5) O

13/09/2011 03:59

IJHON FREY VALLEJO ZAPATA

0.5 AMPOLLA MI

O AMPOL O (5)

13/09/2011 20:00

MAURICIO PENA 0.5 AMPOLLA (5)1

O AMPOL O (5)

14/09/2011 04:00

MAURICIO PENA 0.5 AMPOLLA']

(5)1

O AMPOLLA (S

O

14/09/2011 14:00

VIVIANA CUSPIAN SARRIA 0.5 AMPOLLA (5)1 (In

O AMPOL O

14/09/2011 20:00

lANDRES FELIPE MORALES PATIÑO

0 5 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

15/09/2011 03:59


0.5 AMPOLLA (5)1

O AMPOLLA (5)

15/09/2011 12:00

31-ION HARRY SANCHEZ ANTE

0.5 AMPOLLA MI

O AMPOL (5)

O

15/09/2011 20:00

MARIANA GIL VELEZ 0.5 AMPOLLA

(5)] O AMPOLLA

(5) O

16/09/2011 04:00

MARIANA GIL VELEZ 0.5 AMPOLLA] (S)j

0 AMPOLLA (5)

O

16/09/2011 12:00


0.5 AMPOLLA (S

O AMPOL •

(5) O

16/09/2011 20:00

NIANA CUSPIAN SARRIA

0.5 AMPOLLA: O AMPOLLA

(5)] (5) O

17/09/2011 04:00

IVIANA CUSPIAN SARRIA

0.5 AMPOLLA 0 AMPOLLA

MI (S) O

17/09/2011 08:00

MARCELA OSSA BECERRA

1 AMPOLLA: O AMPOLLA

(5)1 (5) O

17/09/2011 14:00


1 AMPOLLA: 0 AMPOLLA

(5): (5) O

17/09/2011 15:28

MARCELA OSSA BECERRA O AMPOLLA 0.5 AMPOLLA (5)] (5)

0

7/09/201 20:00

MAURICIO PENA


(5)1 (5)] 18/09/2011

01:59 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA

(S) O AMPOLLA

(5) O


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

18/09/2011 14:00

MARCELA OSSA BECERRA' 1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA

(5) 18/09/2011

20:00 ANDRES FELIPE MORALES PATIÑO

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5) (5) O

http://192.168.2.200/SES5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

-99

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ I IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC


RESIDENCIA: NOMBRE ACOMPAÑANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00



',PARENTESCO:

1TELEFONO:

(FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.


EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 153 de 187

hap://192.168.2.200/SIIS5icache/vWEJ8C html

HISTORIA CLINICA



1IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años ! SEXO: M :TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡TELEFONO: 000000 ITELEFONO:

iyALLE DEL CAUCA-CALI

¡PARENTESCO: NOMBRE ACOMPAÑANTE: RESIDENCIA:

SERVICIO: U.C.I. DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12

19/09/2011 iANDRES FELIPE MORALES 02:00 !PATINO

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S

19/09/2011 ¡MIGUEL ANTONIO REINA 08:00 IRAMIREZ

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA O (S)

19/09/2011 01-10N HARRY SANCHEZ 14:00 ANTE

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

19/09/2011 LIZARD() GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:00 (S) (S)I

20/09/20 1 LIZARD° GIRON RIVERA 1 AMPOLLA. O AMPOLLA O 01:59 (S) (S)

20/09/2011ANDRESI FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 ¡PATINO (5) (S)

20/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 ANTE (5)] (5)

20/09/2011 IVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA( O AMPOLLA O 20:02 (5)1 (5)

21/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 01:59 (S): (5)

21/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 08:00 (S) (S)

21/09/2011 'LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 ¡ANGULO (S) (5)

21/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:00 RAMIREZ (5)1 (5)

22/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 02:00 RAMIREZ MI (S)

22/09/2011 JHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA: O AMPOLLA O 08:00 ZAPATA (S): (5)

22/09/2011 IJI-ION FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 gAPATA (5): (S)

22/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:00 (S) (S)

23/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 02:00 i (5) (5)

23/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 CANTE (S) (5)

23/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 (S) (5)

23/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:00 (5) (5)


24/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA i 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (5) (5)

24/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA¡ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 I (5) (5) ,

24/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA ¡ 1 AMPOLLA. O AMPOLLA O 20:00 (5) (5)

25/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 1 AMPOLLA. O AMPOLLA 02:00 . (S)j (5)

25/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA, O AMPOLLA 08:00 ANGULO (5)L (S

•

154 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.


PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

'RESIDENCIA:


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


EDAD: 68 Años I SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI

PARENTESCO: 'TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011. - 22:15:35 CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

'TELEFONO: 000000


HISTORIA CLINICA

25/09/2011 14:00

LINA MARCELA VARELAr 1 AM PO LLA1 O AMPOLLA ANGULO 1 (5)1 (S)

O

25/09/2011 20:00

iJHON HARRY SANCHEZ1 1 AMPOLLA ANTE 1 (5)

O AMPOL O (S)

26/09/2011 02:00

31-10N HARRY SÁNCHEZ1 1 AMPOLLA ANTE (S)

O AMPOL 0 (5)

26/08 :009/2

0011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA' 1 AMPOLLA

(5)1 O AMPOL O

(S) 26/09/2011

12:12 NIANA CUSPIAN SARRIA

1 AMPOLLA] O AMPOL • O

(S)1 (S) 26/09/2011

12:12 VNIANA CUSPIAN SARRIA

1 AMPOLLA 0 AMPOLLA

(5)1 (S) O

26/09/2011 12:12

VNIANA CUSPIAN SARRIA j 1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)1 (S) O

26/09/2011 VLADIMIR ALEXANDE 14:00 1D1AZ


(5)1 (5) O

26/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 16:00

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) O


1 AMPOLLA 0 AMPOLLA

(5)1 (5) O

26/09/2011 LIZARDO GIRON FINERA 16:00

1 AMPOLLA O AMPOLLA 1 MI (S)

0

26/09/2011 LINA MARCELA VARELA 21:10 ANGULO

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (S) O

26/09/2011 LINA MARCELA VARELA 21:10 ANGULO

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (S) O

26/09/2011 21:11

UNA MARCELA VARELA ANGULO

1 AMPOLLA 0 AMPOLLA

(5)1 (S) O

27/09/2011 00:11

1LINA MARCELA VARELA ANGULO

1 AMPOLLA 0 AMPOLLA

(S)1 (5) O

27/09/2011 00:11

LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA ANGULO i (5)1 (5)

O

27/09/2011 04:00

LINA MARCELA VARELA ANGULO

1 AMPOLLA 0 AMPOLLA

(5)1 (S) 0

27/09/2011 04:00

LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA ANGULO 1 (5)1 (5)

O

27/09/2011 04:00

UNA MARCELA VARELA] 1 AMPOLLA O AMPOLLA ANGULO 1 (5)1 (S)

O

27/09/2011 08:00

VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 1 AMPOLLA O AMPOLLA

1 (5): (5) O

27/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA1 1 AMPOLLA O AMPOLLA 08:00 (S)1 (5)

O

27/09/2011 08:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA1 1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)1 (5) O

27/09/2011 10:43

VIVIANA CUSPIAN SARRIA1 1 AMPOLLA O AMPOL O

(S)1 11 27/09/2011

10:43 VIVIANA CUSPIAN SARRIA! 1 AMPOLLA] O AMPOLLA

(5)1 (S) O

27/09/2011 10:45

VIVIANA CUSPIAN SARRIA : 1 AMPOLLA O AMPOLLA

1 (5) (5) O

27/09/2011 jVNIANA CUSPIAN SARRIA 1 1 AMPOLLA

13:44 i (S) O AMPOLLA

(S)

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 155 de 187

http://192.168.2.200/SIIS5/eacheNWEJ8C.hmil

HISTORIA CLINICA

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

!FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 1; EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

;RESIDENCIA; VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: ;PARENTESCO: TELEFONO:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:30 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


!SERVICIO: U.C.I.


;PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

27/09/2011 13:44

VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA

(S)

O AMPOLLA (5)1

O


27/09/2011 IVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA 0 13:44 (S) (5)

27/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 13:44 (5) (S)

27/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOL O 17:58 (S) (5)

27/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA. O AMPOL O 17:59 (5) (5)

27/09/2011 NIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 (5): (S)

27/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA 0 AMPOLLA] O 17:59 (5) (5)1

27/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 (5) (5)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOL O 02:00 (S) (S)l

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 02:00 (5) (5)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 02:00 (5) (S)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOL O 02:00 (5)1 (5)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA; O AMPOLLA O 02:00 (5) (S)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 06:21 (S) (5)1

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 06:22 (5) (5)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOL O 06:22 (5) (S)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOL O 06:22 (5) (S)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 06:22 (S), (S)

28/09/2011 LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 09:02 ANGULO (S); (5)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 09:04 ANGULO (5)1 (5)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 09:44 ANGULO (5)1 (S)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O 15:44 ANGULO (S), (5)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 15:44 ANGULO (S) (5)

28/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O 20:11 (S) (5)

28/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:11 (5)! (S)

•

•

156 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA



¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

'RESIDENCIA:


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00



PARENTESCO:



FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

SERVICIO: U.C.I.

HC: 6493471 - CC


¡TELEFONO: 000000

TELEFONO:

CAMA: UA12

30/09/2011 13HON HARRY SANCHEZ 00:00 (ANTE l

1 AMPOLLA¡ (5)

O AMPOLLA[ (

30/09/2011 HON HARRY SANCHEZ¡ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 04:00 ANTE 1 (5)1 (5)

30/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA i1 AMPOLLA O AMPOLLA 08:01 I,

(S)1 (5) 30/09/2011 MANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA; O AMPOL O

11:59 (5)j (1-51) 30/09/2011 MARYLUZ CANON; 1 AMPOLLA O AMPOLLA

14:10 SANCHEZ 1 (5)1 (5)

http:// 192.16 8.2.200/SES5/cache/vWEJSC.html

CODIGO

PRODUCTO 0102010470

FENTANYL 0.5mg/10 ML AMP (CHALVER) FENTANILO CITRATO POS

FORMULÓ WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011 l 06:17



CANTIDAD 4,00 AMPOLLA

HISTORICO FORMULACION FECHA FORMULO 1 ACCION

30/09/2011 14:29 HEILER LOZADA RAMOS 1 SUSPENSIÓN


Fecha Usuario Cantidad '' Desechos Entregas Al Paciente Observación

02/09/2011 05:16

VNIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA (S)i (5)

OSUMINISTRADAS A LA LLEGADA DEL PTE Y NO SE PUDO DESCARGAR POR QUE NO APARECIAN EN SISTEMA.

02/09/2011NIANA CUSPIAN SARRIA 18:23

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(S) (S) O

03/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES - O 6: 08 IPATINO

2 AMPOLLA' O AMPOLLA

(5)1 (5) O

03/09/2011 ].)HON FREY VALLE() 13:30 'ZAPATA

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) 0

04/09/2011 16:00

MAURICIO PENA


(5)1 (S) O

05/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 02 ' :18

2 AMPOLLA O AMPOL

(5)! (ISAF O

05/09/20 IMARIANA GIL VELEZ

09:29 f

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(Sr, (5) O

05/09/2011 1IMARIANA GIL VELEZ

18:29 '

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)f (S) O



(S)! (S) O

06/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 10:00 1 I

2 AMPOLLA 0 AMPOLLA

(S)I (5) O

07/09/2011 iLINA MARCELA VARELA 00:00 ANGULO

2 AMPOLLA¡ O AMPOLLA

(5)1 (S) O

07/09/2011 ¡J HON HARRY SANCHEZ 16:54 ANTE

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)i (S) O

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 157 de 187

CÓDIGO PRODUCTO


06:20

09/09/2011 MAURICIO PENA 22:00 '

2 AMPOLLA[ O AMPOLLA

(5)! (S) O

10/09/2011 ,VNIANA CUSPIAN SARRIA 18:21 '

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5), (5) O

11/09/2011 DI-ION FREY VALLEJO 10:00 !ZAPATA

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(S), (5) O

11/09/2011 JHON FREY VALLEJO 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 15:59 ]ZAPATA (5)! (S)

12/09/2011 !MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:00 (5)! (5)

12/09/2011 !MAURICIO PENA 2 AMPOLLA O AMPOLLA] 0 10:00 (5)! (S),

12/09/2011 MAURICIO PENA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:00 (S) (5)

13/09/2011 JHON FREY VALLEJO 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 02:00 ZAPATA (5) (S)

13/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA O AMPOLLA 0 12:32 (S)! (5)

13/09/2011 MAURICIO PENA 2 AMPOLLA O AMPOLLA 0 21:00 (5)1 (S)

18/09/2011 MAURICIO PENA 2 AMPOLLA O AMPOLLA 06:00 (5)E (S)

PRINCIPIO ACTIVO 0102010003

POS MIDAZOLAM 5MG/SML AMP (DORMIPROM)



CANTIDAD 24.00 MG


30/09/2011 14:30 HEILER LOZADA RAMOS SUSPENSIÓN

MIDAZOLAM




02/09/2011 IVNIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA O AMPOLLA OSUMINISTRADAS EN LA LLEGADA DEL 05:14 (S)! (5) PTE Y NO SE DESCARGARON POR QUE

NO APARECIAN EN SISTEMA. 02/09/20 1 IVNIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA, O AMPOLLA O

10:14 1 (S)1 (5) 02/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 12 AMPOLLA, O AMPOLLA O

21:38 PATIÑO (5), (5) 03/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 12 AMPOLLA O AMPOLLA O

05:59 PATIÑO (S)1 (5) 03/09/2011 ,JHON FREY VALLEJO 12 AMPOLLA O AMPOLLA 0

13:00 II,ZAPATA (S)! (5) 04/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 12 AMPOLLA O AMPOLLA

00:00 I (5) (S)

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8Chmil

HISTORIA CLINICA

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ iIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

;FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Arios SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 1

!RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000




SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - P055

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 158 de 187


HISTORIA CLINICA



[RESIDENCIA:

! NOMBRE ACOMPAÑANTE:


HC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años

SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario ALLE DEL CAUCA-CALI

!TELEFONO: 000000

PARENTESCO:

TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

! DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS


SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.htrol

04/09/2011 13:00

MAURICIO PENA 12 AMPOLLA. (S)

O AMPOLLA (5)

01

04/09/2011 20:00

VIVIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA (S)

0 AMPOLLA (S)

O

05/09/2011 00:00

VIVIANA CUSPIAN SARRIA E

12 AMPOLLA

(5)

O AMPOLLA (5)

05/09/201 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 05:59

12 AMPOLLA

(S)s. O AMPOLLA

(S) 0

O 05/09/2011 ;MARIANA GIL VELEZ 14:28 i

6 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)] (5) 05/09/2011 PHON HARRY SANCHEZ

22:00 ANTE

12 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)i (S) 0

06/09/2011 ]MARIANA GIL VELEZ 09:59 1


(S)I] (S) O

07/09/2011 UNA MARCELA VARELA 00:00 'ANGULO


(S)1 (5) 0

07/09/2011 11:17



(5)1 (5) O

07/09/2011 22:35

MARIANA GIL VELEZ


(5)1 (S) O

08/09/2011 08:30



(5); (5) O

08/09/2011 11:28


2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) O utilizados en el turno de la noche

09/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 17:00 1


(S)] (5)

O



(S)] (S) O

10/09/2011 iVNIANA CUSPIAN SARRIA 09:00 I


(S)] (S) O

10/09/2011 1VNIANA CUSPIAN SARRIA 14:00 '

12 AMPOLLA] O AMPOLLA O

(S)] (5) 10/09/2011 !MARCELA OSSA BECERRA

21:31I 12 AMPOLLA

(S)I

O AMPOLLA (5)

O

11/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA 05:34 j


(5)4 (5) O

11/09/2011 UHON FREY VALLEJO 10:00 1ZAPATA


(5)1 (S) O

FREY VALLEJO 11/09/2011 (ZAPATA 15:00 IZAPATA


(S)] (S) O

11/09/2011 jJHON FREY VALLEJO 17:59 'ZAPATA

12 AMPOLLA O AMPOLLA O

11/09/2011 'MARIANA GIL VELEZ 21:32

(5), (Si

12 AMPOLLAI O AMPOLLA

(S)i (S) O



(5)! (5) O

12/09/2011 MAURICIOPENA 08:00 I

! 12 AMPOLLA

(5) O AMPOLLA

(5) O

12/09/2011 :,MAURICIO PENA • 12:00 I

12 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

12/09/2011 'MAURICIO PENA 18:00 I

12 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 159 de 187

http://192.168.2.200,SIIS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 I EDAD: 68 Anos SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: VALLE i DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 [[FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22: 5 35 CAMA: UA12

SERVICIO: C.I.


DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLIENTE: EMSSANAR ESS

CÓDIGO 1 PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 0102080304

POS SALBUTAMOL (SULFATO) SALBUTAMOL 200MCG DOSIS INH

FECHA FORMULACION: 02/09/2011 06:21

FORMULÓ 1WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA

VIA DE ADMINISTRACIÓN: INHALADO

DOSIS 1.00 TUBO (S) Dosis Un[ca

CANTIDAD 1.00 MICROGRAMOS

12/09/2011 20:00


24 AMPOLLAF-7J AMPOLLA (S)i (5)

O

13/09/2011 JHON FREY VALLEJOI 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 03:58 ZAPATA (5) (S)

13/09/2011 iNIARIANA GIL VELEZ 12 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 09:00 (5) (5)



13/09/2011 :MAURICIO PENA 24 AMPOLLA. O AMPOLLA O 21:00 ! (S) (S)

14/09/2011 MAURICIO PENA 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:00 ! (5) (S)

14/09/2011 N/NIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 i (S) (5)

14/09/2011 [VIVIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 12:49 i (S)i (S)

14/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 15:00 ! (S)I (S)

14/09/2011 NIVIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:50 ! (5) (5)

15/09/2011 !JHON HARRY SANCHEZ 12 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 02:00 ;ANTE (5) (5)

15/09/2011 1JHON HARRY SANCHEZ 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 09:00 ANTE (S)[ (S)

16/09/2011 [MARIANA GIL VELEZ 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 02:42 1 (S)I (S)

16/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:00 !ANTE (S): (5)

16/09/2011 [V1VIANA CUSPIAN SARRIA 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 22:00 ' (S)i (5)

17/09/2011 [MARCELA OSSA BECERRA 4 AMPOLLA O AMPOLLA O 09:22 ! (5)i (5)

18/09/2011 MAURICIO PENA 12 AMPOLLA[ O AMPOLLA O 00:00 I (S) (5)

18/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES 12 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:00 iPATIÑO (5) (S)

19/09/2011 [ANDRES FELIPE MORALES 12 AMPOLLA, O AMPOLLA O 05:00 iPATIÑO (S) (S)

19/09/2011 pHON HARRY SANCHEZ 12 AMPOLLA O AMPOLLA 18:00 ANTE (S)i (5)

•

•

160 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SlIS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

•

•

PACIENTE: ALVARO DE IESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M JIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: I, PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.



Fecha Usuario ¡Cantidad Desechos Entregas Al I

Observación Paciente ¡ 03/09/2011

12:36 (5)

LEIDY MAYERLI ZUNIGA RIVERA, 1 TUBO O TUBO (S)

O

20/09/2011 18:43

;LUISA MARIA ECHEVERRYI )BANGUERA I

1 TUBO

(S) 0 TUBOS 0

(S)


POS BROMURO DE IPRATROPIO 20mcg INHALADOR IPRATROPIO BROMURO I

FORMULÓ IWILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA I


VIA DE ADMINISTRACIÓN: INHALADO

DOSIS 1.00 TUBO (S) Dosis Unica



Fecha Usuario Cantidad Desechos Entregas Al Paciente Observación

03/09/2011 12:36

LEIDY MAYERLI ZUNIGA RIVERA i i

1 TUBO (S)

O TUBO (5)

O

20/09/2011 18:43

LUISA MARIA ECHEVERRYI 1 TUBO BANGUERA I (S)

0 TUBO (S)

O

CÓDIGO 1 PRODUCTO ¡ PRINCIPIO ACTIVO 0102080358

BECLOMETASONA 250 MCG 200 DOSIS BECLOMETASONA DIPROPIONATO POS FORMULÓ WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011

06:22 VIA DE ADMINISTRACIÓN: INHALADO

DOSIS 2.00 PUFF Cada 8 Hora(s) CANTIDAD 6.00 MICROGRAM OS


02/09/2011 06 23 1 WILMER. FERNANDO BOTACHE CAPERA ACTIVACIÓN / MODIFACION

CAMBIOS DOSIS 2.00 PUFF Cada 24 Hora(s)


02/09/2011 06:23 WILMER FERNANDO. BOTACHE CAPERA 1 ACTIVACIÓN / MODIFACIÓN

CAMBIOS DOSIS 1.00 PUFF Cada 24 Hora(s)



Fecha Usuario 'Cantidad{ Desechos Entregas Paciente

Al Observación

03/09/2011 12:37

LEIDY MAYERLI ZUNIGAI 1 PUFF RIVERA

O PUFF O

161 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

http://192.168.2.200/SIIS5IcacheivWEJ8C.hunl

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ [IDENTIFICACIÓN: CC 6493471 HC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Anos ]

I--- SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

]RESIDENCIA: . IVALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: ;PARENTESCO: TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04 57 00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22 15 35 CAMA: UA12 ¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.




POS ]

LIDOCAINA JALEA 30G (ROXICAINA) .LIDOCAINA CLORHIDRATO


VIA DE ADMINISTRACIÓN: URETRAL

DOSIS 1.00 TUBO (S) Dosis Unica


HISTORICO FORMULACION FECHA 1 FORMULÓ 1 ACCION

02/09/2011 15:25 I VLADIMIR ALEXANDER DIAZ SUSPENSIÓN 30/09/201114:25 ] HEILER LOZADA RAMOS ACTIVACION / MODIFACIÓN


Fecha Usuario 1 ! Cantidad 1

Desechos nes A E trcigaente

l Pa rv Obseación

30/09/2011 13:00

MARYLUZ CANON] 1 TUBO SANCHEZ (S)

O TUBO (5)

O


POS HIDROCORTISONA 100MG AMP HIDROCORTISONA (SUCCINATO SODICO)

FORMULÓ (WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA FECHA FORMULACI 06 ÓN: 02/09/2011:25



CANTIDAD 3.00 MG


Fecha Usuario !

Cantidad 1 Desechos Entregas Al


02/09/2011 MNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O 08:00 (S)1 (5)

02/09/2011 CUSPIAN SARRIA 1VIVIANA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O

16:00 (5)1 (S) 03/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA: O AMPOLLA O

00:00 1PATIÑO (S)3 (S) 03/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O

08:00 ANTE (S)] (5) 03/09/2011 JHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O

15:59 ¡ZAPATA (S) (5) 04/09/2011 DARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O

00:00 (5)F (S) 04/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O

08:00 (5) (5) 04/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O

16:00 (5), (5) 05/09/2011 :\/IVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O

00:00 (5)1 (5)

•

162 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

PARENTESCO: TELEFONO:


PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'NOMBRE ACOMPAÑANTE:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 1CAMA: UA12

!TELEFONO: 000000


http://192.168.2.200/SLIS5/cache/vWEJ8C.httn1

HISTORIA CLINICA I7 V

05/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 08:00 1

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

05/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 16:00 1

AMPOLLA (5

O AMPOLLA

(S) 0

06/09/2011 0HON HARRY SANCHEZ 00:00 ANTE

1 AMPOLLA (5)

0 AMPOLLA (S)

O

06/09/2011 iMARIANA GIL VELEZ 08:00 I

1 AMPOLLA (S)i

O AMPOLLA

(5) 0

06/09/2011 ;LIZARD° GIRON RIVERA 16:00 1

1 AMPOLLA (5)

0 AMPOLLA (5)

O

07/09/2011 1LINA MARCELA VARELA 00:00 ANGULO

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5) O


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

07/09/2011 IJHON HARRY SANCHEZ 16:00 (ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

08/09/2011 MARIANA GIL VELEZ . 00'00

1 AMPOLLA S)

0 AMPOLLA

(5) O

08/09/2011 IMARCELA OSSA BECERRA 08:00 '

1 AMPOL (S)

O AMPOLLA (5)

O

08/09/2011 ¡MARCELA OSSA BECERRA 16:00 '

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5) O

08/09/2011 WNIANA CUSPIAN SARRIA 23:59 1

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

09/09/2011¡LIZARD° GIRON RIVERA 08:00 1

1 AMPOLLA (5)

0 AMPOLLA (5)

O


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

10/09/2011 I'VNIANA CUSPIAN SARRIA 08:00 I

1 AMPOLLA S

1 AMPOLLA{ (S)]

O AMPOLLA

(5) O AMPOLLA

(5)

O

O 10/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 15:59 1

10/09/2011 1MARCELA OSSA BECERRA 23:59 1

1 AMPO (S)

O AMPOLLA (5)

O

11/09/2011 OHON FREY VALLEJO 08:00 (ZAPATA

1 AMPOLLA (S)

O AMPOL (5)

O

11/09/2011 JJHON FREY VALLEJO 15:59 APATA

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5) O

12/09/2011 00:00

MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOL (S)

O AMPOLLA (S)

O

O 12/09/2011 MAURICIO PENA 08:00 1

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

12/09/2011 MAURICIO PENA 15:59 ¡

1 AMPOLLA

(5) 0 AMPOLLA

(5) O

13/09/2011 L1HON FREY VALLEJO 00:00 ZAPATA

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S) (S) O

13/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 08:00 ¡

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S) (S) O

13/09/2011 !MARIANA GIL VELEZ 16:00 I

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5)

•

09/04/2014 11:42-a.m. 163 de 187

http:3192.168.2.200/SHS5Icache/vWEJ8C.hul

HISTORIA CLINICA



!SERVICIO: U.C.I. DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 RESIDENCIA:


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M (TIPO AFILIADO: Beneficiario


14/09/2011 MAURICIO PENA 00:00 1

I 1 AMPOLLA] O AMPOLLA

(5)1 (5) O

14/09/2011 08:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA] (5)

O AMPOLLA (5)

O

14/09/2011 16:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

15/09/2011 00:01

ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O PATIÑO

15/09/2011 08:00


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

15/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE (5)1 (S)

16/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (S); (S)

16/09/2011 ANDRES FELIPE MCRALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 !PATINO (S) (S)

16/09/2011 pHON HARRY SANCHEZ] 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE (S) (5)

17/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA; O AMPOLLA O 00:00 (5)i (S)

17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA. O AMPOLLA O 08:00 (5)i (5)

17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA' O AMPOLLA O 15:59 (5)1 (5)

18/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (S)1 (S)

18/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (5); (S)

18/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (5)1 (S)

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA. O AMPOLLA O 00:08 PATIÑO (S) (S)

19/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O 08:00 1RAMIREZ (5) (S)

19/09/2011 3HON HARRY SANCHEZ; 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O 16:00 ANTE (S) (S)

20/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 1 (5)1 (5)

20/09/2011 I 1 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 1PATIÑO (S)] (S)

20/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE (S)1 (5)

21/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLAI O AMPOLLA O 00:00 (S); (S)

21/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA 08:00 (5)1 (S)

21/09/2011 LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANGULO Mi (5)

22/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 RAMIREZ (5)1 (5)

22/09/2011 JHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA: O AMPOLLA O 08:00 ',ZAPATA (S). (5)

•

•

164 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA


IHC: 6493471 - CC


¡TELEFONO: 000000

ITELEFONO: 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA:. UA12

;SERVICIO: U.C.I.

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 1IDENTIFICACION: CC 6493471 FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M RESIDENCIA: 'VALLE DEL CAUCA-CALI

'PARENTESCO:



'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

hup://192.168.2.200/SlIS5/cache/vWEJ8C.htm1

•

•

22/09/2011 JHON FREY VALLEJO 16:00 (ZAPATA

1 AMPOLLA{ O AMPOLLA (S), (S)

O


1 AMPOLLAI

O AMPOLLA

(5)1 (S) O

I 23/09/2011 pHON HARRY SANCHEZ 08:00 ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O


1 AMPOLLA O AMPOLLA (5)

O


1 AMPOLLA O AMPOLLA (S)

O

24/09/2011=MARCELA OSSA BECERRA 08:00 I

To)5,1 1 AMPOL

(5) O AMPOLLA

(S) O

24/09/2011 IAYLLU SHIRLEY PORTILLA 1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O 16:00 IYEPEZ

25/09/2011 iVNIANA CUSPIAN SARRIA 00:00 j

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

25/09/2011 ILINA MARCELA VARELA 08:00 ¡ANGULO

1 AMPOLLA S

O AMPOLLA (5)

O

25/09/2011 riNA MARCELA VARELA 16:00 ANGULO

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

Or-

26/09/2011 IJHON HARRY SANCHEZ 00:00 (ANTE

1 AMPOLLA (S)I

O AMPOLLA (5)

O

26/09/2011 NNIANA CUSPIAN SARRIA 08:00

1 AMPOLLA. (S)

O AMPOLLA (S)

26/09/2011 ILIZARDO GIRON RIVERA 16:00 I

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

27/09/2011 00:00


1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

27/09/2011 08:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOL O AMPOLLA (S (S)

O


1 AMPOL O AMPOLLA (S (S)

O

28/09/2011 LIZARD° GIRON RIVERA 00:00

1 AMPOLLA] O AMPOLLA 11

(5) (5) O

28/09/2011 UNA MARCELA VARE 08:00 ¡ANGULO

1 AMPOL 0 AMPOLLA (S) (S)

O

28/09/2011 ¡LINA MARCELA VARELA 16:00 ANGULO

AMPOLLA O AMPOLLA

(S) (5) O

29/09/2011 IV1VIANA CUSPIAN SARRIA 00:00

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S) (5) O

29/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES 08:00 IPATIÑO

1 AMPOL O AMPOLLA

(5) (5

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S) (5)

O

O 29/09/2011 IANDRES FELIPE MORALES 16:00 IPATIÑO

30/09/2011 OHON HARRY SANCHEZ 00:00 ¡ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

30/09/2011 NNIANA CUSPIAN SARRIA 08:01 I

0.5 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

30/09/2011 IMARYLUZ CANON 14:09 ISANCHEZ

0.5 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

CÓDIGO

PRODUCTO

PRINCIPIO ACTIVO

165 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

hdp://192.168.2.200/SI1S5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

•RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:30 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: L1412


SERVICIO: U.C.I.


0102010266 POS

DIPIRONA 1G AMP iDIPIRONA

FORMULÓ FILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011

06:26




HISTORICO FORMULACION FECHA FORMULÓ j ACCION


REGISTRO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Fecha i Usuario I Cantidad I Desechos l Entregas Al Paciente Observación

17/09/2011 19:01 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA (5) 0 AMPOLLA (S)j Ose utilo en turno anterior pero no se descargo.

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 010010149 2

POS ANCOMICINA SOOMG AMP IVANCOMICINA (CLORHIDRATO)

lv

1

FORMULÓ FLADIMIR ALEXANDER DIAZ 1 FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011 15:24



CANTIDAD 4.00 MG


30/09/2011 14:31 1 HEILER LOZADA RAMOS i SUSPENSIÓN


Fecha Usuario Cantidad 1 Desechos Entregas Al


02/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 18:00 :

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5): (5) O

03/09/2011 :ANDRES FELIPE MORALES 05:59 :PATINO


(5)1 (S) O

03/09/2011 pHON FREY VALLEJO 17:59 :ZAPATA

2 AMPOLLA¡ O AMPOLLA

(5)1 (5) O

04/09/2011 05:59

:LIZARD° GIRON RIVERA

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) O

04/09/2011 18:00

MAURICIO PENA

2 AMPOL1Ai O AMPOLLA

(5)1 (S) O

04/09/2011 18:00

MAURICIO PENA

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) Ola administraron pero no la descargaron

en turnos anteriores 05/09/2011

05:59 VIVIANA CUSPIAN SARRIA


(S): (5) O

05/09/2011 17:59

MARIANA GIL VELEZ I

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5): (S) O

06/09/2011 JHON HARRY SANCHE4 05:59 CANTE

2 AMPOLLA, O AMPOLLA

(5)1 (S)

•

166 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

06/09/2011 17:59

1LIZARDO GIRON RIVERA {

2 AMPOLLA{ (5)1

O AMPOL (5)

07/09/2011 {LINA MARCELA VARELA 2 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 05:58 {ANGULO (5){ (5)

07/09/2011 PHON HARRY SANCHEZ 2 AMPOLLA{ O AMPOLLA O 17:59 ANTE (5)1 (5)

07/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 17:59 { (5)1 (5)

08/09/2011 1MARIANA GIL VELEZ r{2714{P 0 AMPOLLA O 05:59 I (5)1 (5)

09/09/2011 NIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:59 (S) (S)

09/09/2011 {MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA{ O AMPOL O 18:00 { (S){ (5)

10/09/2011 1MAURICIO PENA 2 AMPOLLA{ O AMPOLLA O 06:00 1 (S){ (S)

10/09/2011 1VIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA{ O AMPOLLA O 17:59 { (5)1 (5)

11/09/2011 1MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:59 { (5)1 (5)

11/09/2011 pHON FREY VALLEJO 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 ¡ZAPATA (5) (5)

12/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA O AMPOLLA 05:59 (5) (S)

RESIDENCIA: TELEFONO: 000000 {VALLE DEL CAUCA-CALI

4-a-e -271s

HISTORIA CLINICA

EDAD: 68 Años I SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 {FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 'CLIENTE: EMSSANAR ESS

;PARENTESCO:

;FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

;SERVICIO:

IPLAN: EMSSANAR ESS - POSS

TELEFONO:

¡CAMA: UA12

HC: 6493471 - CC

•

•

http://192.168.2.200/SHS5/eache/vWEJ8C.html

CÓDIGO

PRODUCT 0102010785

POS

. --p. —......- i PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5GM AMP Piperacilina/Tazobactam 4g/0.5g I

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ FECHA FORMULACIÓN: 02/09/2011 15:25


DOSIS 1.00 AMPOLLA (5) Cada 8 Hora(s) CANTIDAD 3.00 GRAMOS

HISTORICO FORMULACION FECHA i FORMULÓ I ACCION



Fecha i Usuario Cantidad Desechos Entregas Al Paciente Observación

02/09/2011 16:00

03/09/2011 00:00

1VNIANA CUSPIAN SARRIA


(S)1 (S O

NDRES FELIPE MORALES {PATIÑO

1 AMPOLLAIO AMPOLLA (5)1 (S)

O

03/09/2011 >ION HARRY SANCHEZ 08:00 {ANTE

1 AMPOLLA{ O AMPOLLA

(S){ (S) O

03/09/2011 15:59


1 AMPOLLA{ O AMPOLLA

(5)1 (5) O

04/09/2011 00:00

LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA' (5)

O AMPOLLA (S)

09/04/2014 11:42 a.m. 167 de 187

http://192.168.2.200/SLE5/cache/vIVEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471- CC


RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI {TELEFONO: 000000




SERVICIO: U.C.I.


04/09/2011 MAURICIO PENA 08:00 j

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) O

04/09/2011 MAURICIO PENA 16:00 1

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (5) 0

05/09/2011 iVIVIANA CUSPIAN SARRIA 00:00

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (S) O

05/09/2011 08:00

MARIANA GIL VELEZ

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (S) 0

05/09/2011 16:00

MARIANA GIL VELEZ

1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)1 (S) 0

06/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPO O 00:00 ANTE (5)1 (5)

06/09/2011 ARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA; O AMPOLLA O 08:00 (5)1 (S)

06/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (S) (5)

07/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA; O AMPOLLA O 00:00 ANGULO (S)1 (5)

07/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOL O 08:00 LANTE (5)1 (5)

07/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE (5)! (5)

08/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 1 (5): (S)

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA! O AMPOLLA O 08:00 (5)1 (S)

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (5) (S)

08/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPO O 23:59 (5)1 (5)

09/09/2011 iLIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (5)1 (5)

09/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLAO AMPOLLA O 16:00 (5) (S)

10/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (S)1 (S)

10/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 1 (S) (5)

10/09/2011 iVIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 15:59 I (S) (5)

10/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 22:00 i (S) (5)

11/09/2011 ]I-ION FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 ¡ZAPATA (5) (S)

11/09/2011 pHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 15:59 ;ZAPATA (5)1 (5)

12/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLAAMPOLLA O 0 00:01 1 (5)1 (S)

12/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPO 10:00 ¿ (5): (5)

CODIGO

PRODUCTO

PRINCIPIO ACTIVO

•

•

168 de 187

09/04/2014 11:42 an.

HISTORIA CLINICA

LIENTE: EMSSANAR ESS IPLAN: EMSSANAR ESS - POSS


(FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

[RESIDENCIA:


iIDENTIFICACION: CC 6493471

1 EDAD: 68 Años I SEXO: M

?VALLE DEL CAUCA-CALI

'PARENTESCO:

HC: 6493471 - CC


TELEFONO: 000000

TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ;FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

•

•

http://192.168.2.200/SIISS/cacheNWEJ8C.html

0102010057 POS

LIDOCAINA CLORHIDRATO CON O SIN LIDOCAINA 20/o SIMPLE 1 ML AMP (ROXICAINA) 1 EPINEFRINA



DOSIS 1.00 UNIDAD (ES) Cada 24 Hora(s)

CANTIDAD 1.00 MILILITRO





03/09/2011 JHON FREY VALLEJO 11:23 ?ZAPATA

1 UNIDAD (ES)

O UNIDAD (ES)

O para prdedimiento en la mañana

03/09/2011 PHON FREY VALLEJO 11:23 ZAPATA

1 UNIDAD ES)

O UNIDAD (ES)

O para prdedimiento en la mañana

06/09/2011 JUAN JOSE TELLEZ 17:45 ARANGO

1 UNIDA• O UNIDAD

(ES) (ES) 0

16/09/2011 (MARIANA GIL VELEZ 05:46 1

1 UNIDAD O UNIDAD

(ES) (ES) O

21/09/2011 :MARIANA GIL VELEZ 11:23 ?

1 UNIDAD O UNIDAD

(ES) (ES) 0

21/09/2011 (MARIANA GIL VELEZ 12:24

1 UNIDAD O UNIDAD

(ES) (ES) O

28/09/2011 'UNA MARCELA VARELA 15:46 ?ANGULO

1 UNIDAD (ES)

O UNIDAD (ES


NO POS GLUCERNA LPC 1.5 LT FORMULA POLIMERICA


VIA DE ADMINISTRACIÓN: SONDA NASOGASTRICA

DOSIS 1.00 UNIDAD (ES) Cada 24 Hora(s)

CANTIDAD 1.00 TARRO


Fecha Usuario Cantidad i Desechos Entregas Al Paciente Observación

05/09/2011 02:18

VIVIANA CUSPIAN SARRIA

1 UNIDAD; O UNIDAD

ES)? (ES) O

07/09/2011 02:41

LINA MARCELA VARE !ANGULO

1 UNIDADD', 0 UNIDAD

(ES)? (ES) O

08/09/2011 18:21


1 UNIDAD? O UNIDAD

(ES)1 (ES) O

10/09/2011 11:00


1 UNIDAD? 0 UNIDAD

(ES)I (ES) 12/09/2011

12:00 MAURICIO PENA

1 UNIDAD' O UNIDAD

(ES)! (ES)

169 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

'TIPO AFILIADO: Beneficiario EDAD: 68 Años 1 SEXO: M

!SERVICIO: DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CLIENTE: EMSSANAR ESS !PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

CODIGO 1 PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 0102010813

NO POS DEXM EDETOMIDINA DEXMEDETOMIDINA (PRECEDEX) 100 Mcg/ml

FORMULÓ 1DIDIER POLO GOMEZ FECHA FORMULACIÓN: 08/09/2011

00:47

14/09/2011 11:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 UNIDAD: (ES)

O UNIDA► (ES)

O

16/09/2011 >ION HARRY SANCHEZ 1 UNIDAD O UNIDAS O 16:00 ANTE (ES): (ES)

18/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 UNIDAD O UNIDAD O 23:14 1PATIÑO (ES): (ES)

21/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 UNIDAD O UNIDA' O 04:58 (ES); (ES)

24/09/2011 AYLLU SHIRLEY PORTILLA 1 UNIDAD: O UNIDAD O 16:00 YEPEZ (ES) (ES)

26/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 UNIDAD O UNIDAD: O 21:06 ANGULO (ES). (ES):

29/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 UNIDAD, O UNIDAD 01:59 1 (ES): (ES)


DOSIS 2.00 AMPOLLA (S) En bolo

CANTIDAD 2.00 AMPOLLA

HISTORICO FORMULACION FECHA FORMULÓ ' ACCION



Fecha Usuario Cantidad ! Desechos Entregas Al Paciente

Observación

08/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA: O AMPOL • O 03:39 (S): (5)

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOL O 08:30 (S) (5)

08/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:02 (S)I (S)



09/09/2011 LIZARD° GIRON RIVERA 2 AMPOLLA: O AMPOLLA O 10:00 (S) (5)

09/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA, O AMPOL O 14:30 (S) (5)

20/09/2011 ?HON HARRY SÁNCHEZ 2 AMPOLLA, O AMPOL O 14:00 ANTE (S) (S)

20/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 20:30 (5) (5)

21/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 05:01 (S) (5)

'TELEFONO: !NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO:



'RESIDENCIA:

IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

VALLE DEL CAUCA-CALI ;TELEFONO: 000000

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 !FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 'CAMA: UA12

•

•

170 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ lIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años 1 SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.

LIENTE: EMSSANAR ESS ,PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

21/09/2011 15:22

1LINA MARCELA VARELA !ANGULO

2 AMPOLLA] (S)1

O AMPOL O (11

22/09/2011 (MIGUEL ANTONIO REINA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 07:21 1RAMIREZ (S1 (S)

22/09/2011 JHON1 FREY VALLEJO 2 AMPOLLA O AMPOLLA) O ZAPATA 12:00 (5)1 (5)

23/09/2011 ¡MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLAI O AMPOLLA 0 00:00 1 (5)1 (S)

23/09/2011 'MAURICIO PENA 1

2 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 (5)1 (S)

24/09/2011 PARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA] O AMPOLLA O 14:00 1 (5)1 (S)

CÓDIGO 1

PR D 0101020757

POS AMLODIPINO 5 MG TAB

. —...- ..... — — ....

AMLODIPINO


VIA DE ADMINISTRACION: ORAL

DOSIS 1.00 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s) CANTIDAD 3.00 MG

HISTORICO FORMULACION FECHA 1 FORMULÓ ACCION

30/09/2011 14:25 1 HEILER LOZADA RAMOS I SUSPENSION


Fecha Usuario Cantidad Desechos Al Paciente

EntregasObservación

09/09/2011 02:05

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

09/09/2011 10:00

LIZARD() GIRON RIVERA 1 TABLETA (S)

O TABLET• (S)

O

09/09/2011 18:00

MARCELA OSSA BECERRA 1TABLETA (S)

O TABLET• (S)

0

10/09/2011 17:59

VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 TABLETA (S)

O TABLETA (5)

o

11/09/2011 10:00

jJHON FREY VALLEJO ZAPATA

1 TABLET 1 S)

O TABLET• (S)

O

11/09/2011 17:59


1 TABLET (5)

O TABLET• (S)

O

13/09/2011 02:00


1 TABLETA) (S)

O TABLETA (S)

O

13/09/2011 10:00

MARIANA GIL VELEZ 1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

14/09/2011 14:00

V1VIANA CUSPIAN SARRIA 1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

15/09/2011 02:00


1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

15/09/2011 14:00


1 TABLETA (S)

O TABLETA (5)

O

•

e

09/04/2014 11:42 a.m. 171 de 187

PRINCIPIO ACTIVO PRODUCTO CÓDIGO 0101020414

POS 0,t L NIDINA CLORHIDRATO CLONIDINA 150 MG TAB


FORMULÓ ILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA

16/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 02:00 .

1 TABLETA (S)!

O TABLETA (5)

16/09/2011 dl-ION HARRY SANCHEZ 14:00 ANTE

1 TABLETA (S)

O TABLETA O (5)

02:00 VIVIANA CUSPIAN SARRIA

(S117/09/2011 1 TABLETA

(5) O TABLET O

17/09/2011 14:00

MARCELA OSSA BECERRA 1 TABLETA' (5)1

O TABLETA (S

O

18/09/2011 "MARCELA OSSA BECERRA 14:00 '

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 02:00 [PATIÑO

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

19/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 14:00 ANTE

1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

20/09/2011 iL17_ARDO GIRON RIVERA 01:59 I

1 TABLETA, (5)1

O TABLETA (5)

O

20/09/2011 ;ANDRES FELIPE MORALES 10:00 IPATIÑO

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

20/09/2011 UHON HARRY SANCHEZ 17:59 ¡ANTE

1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

O

22/09/2011 ¡MIGUEL ANTONIO REINA 02:00 IRAMIREZ

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

22/09/2011 pHON FREY VALLEJO 14:00 ZAPATA

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O


1 TABLET• (5)

O TABLETA (5)

26/09/2011 VLADIMIR ALEXANDER DIAZ 14:00 1

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

27/09/2011 UNA MARCELA VARELA! 02:00 'ANGULO

1 TABLETA (S)

O TABLET (5)

28/09/2011 ILIZARDO GIRON RIVERA 02:00 1

1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 14:00 ÁNGULO

1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

29/09/2011 MIVIANA CUSPIAN SARRIA 01:59 1

1 TABLET (S)

O TABLETA (S)

O

VIA DE ADMINISTRACIÓN: ORAL

DOSIS 1.00 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s)

CANTIDAD 3.00 MG


30/09/2011 14:27 1 HEILER LOZADA RAMOS SUSPENSIÓN

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/vWEJ8C.himl

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ,SERVICIO: U .C. I.


•

411

172 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICAC/ON: CC 6493471

HC: 6493471 - CC EDAD: 68 Años 1 SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario


TELEFONO: 000000


RESIDENCIA:


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

!PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

¡TELEFONO:

AMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 'SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS ,PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http://192.168.2.200/SES5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

•

•


Fecha Usuario Cantidad

1 TABLETA

(5)1

1 Desechos Entregas Al Paciente Observación

09/09/201 VIVIANA CUSPIAN SARRIA E 06:00

O TABLETA O (S)


1 TABLETA O TABLETA

(5)1 (5)1 O

10/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 14:00 1

1 TABLETA

(S) O TABLETA O

(5) 11/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA

00:00 f

1 TABLETA O TABLETA

(5)1 (5) O

12/09/2011 ¡MARIANA GIL VELEZ

1 TABLETA O TABLETA

(5)1 (S) O

00:00 1 13/09/2011 bHON FREY VALLEJO

00:01 'ZAPATA

1 TABLETA O TABLETA

(5)1 (S) O

14/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 11:59 1 ]

1 TABLETA] O TABLETA

(5)] (5) O

15/09/2011 (ANDRES FELIPE MORALES 00:00 IPATIÑO

1 TABLETA O TABLET

(5)1 (5)' O

15/09/2011 HON HARRY SANCHEZ 12:00 ANTE

1 TABLETA O TABLETA

(S)E (S) O

16/09/2011 ]MARIANA GIL VELEZ 00:00 i

1 TABLETA (S

TABLETA (5)1

O TABLETA

(5) O

16/09/2011 'ANDRES FELIPE MORALES 12:00 IPATIÑO

O TABLETA O (S)

17/09/2011 ¡MARCELA OSSA BECERRA 14:00 1

1 TABLETA (S)

1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

0

18/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA 12:00 1

O TABLETA (S)

O

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 00:00 1PATIÑO

1 TABLET O TABLET• (5) (5)

O

19/09/2011 'MIGUEL ANTONIO REINA 12:00 RAMIREZ

1 TABLETA (5.1

O TABLET (5)

O


1 TABLETA O TABLETA

(S)/ (S) 0

20/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 12:00 1PATIÑO

1 TABLETA' (S)

O TABLETA O (5) I

VIVIANA 20/09/2011 CUSPIAN SARRIA 23:58 I

1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

22/09/2011 ¡MIGUEL ANTONIO REINA 00:00 1RAMIREZ

1 TABLETA (S)

O TABLETA O (5)

23/09/2011 P HON HARRY SANCHEZ 11:59 ANTE I

1 TABLETA

(S) O TABLETA

(5) O

26/09/2011 IVNIANA CUSPIAN SARRIA 12:00 1

1 TABLETA O TABLETA

(5)1 (5) O

27/09/2011 UNA MARCELA VARELA 00:00 ANGULO I

1 TABLETA

(S)] 1 TABLETA

(S)I

O TABLETA (S)

O

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA O TABLETA (5) 12:00 JANGULO

CÓDIGO_ . _ I

PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

09/04/2014 11:42 a.m. 173 de 187


ITELEFONO:

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡TELEFONO: 000000

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M

IVALLE DEL CAUCA-CALI RESIDENCIA:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011. - 22:15:35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO:



HISTORIA CLINICA

0102020942 POS

CLORURO DE POTASIO (KATROL) POTASIO CLORURO

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ FECHA FORMULACIÓN: 10/09/2011

05:44


DOSIS 2.00 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s)

CANTIDAD 2.00 mEq/ML.






10/09/2011 08:00

V1VIANA CUSPIAN SARRIA

2 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5)

O

10/09/2011 08:00


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

10/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN 08:00 SARRIA

2 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA

(5) O

10/09/2011 VIVIANA CUSPIAN 15:59 SARRIA

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

10/09/2011 15:59

1VIANA CUSPIAN SARRIA

2 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

10/09/2011 lVIVIANA CUSPIAN 15:59 SARRIA

2 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

11/09/2011 MARCELA OSSA 03:00 BECERRA

2 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

11/09/2011 'MARCELA OSSA 03:00 BECERRA

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

11/09/2011 'MARCELA 055A 03:00 BECERRA

2 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

11/09/2011 JHON FREY VALLEJO 12:00 'ZAPATA

2 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

O

11/09/2011 JHON FREY VALLEJO 12:00 APATA

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

11/09/2011 12:00


2 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O


POS ESPIRONOLACTONA 25 MG TAB ESPIRONOLACTONA

FORMULÓ MARIO FERNANDO ENRIQUEZ SANTANDER FECHA FORMULACIÓN: 10/09/2011 11:43


DOSIS 1.00 TABLETA (S) Cada 24 Hora(s)

CANTIDAD 1.00 MG

•

e

174 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

09/04/2014 11:42 a.m. 175 de 187

HISTORIA CLINICA

CLIENTE: EMSSANAR ESS 'PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ iIDENTIFICACION: CC 6493471 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA:


iHC: 6493471 - CC

TELEFONO: 000000

TELEFONO:

SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

HISTORICO FORMULACION FECHA FORMULO ACCION



Fecha Usuario Cantidad l Desechos I

Entregas Al Paciente Observación

10/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 12:00 '

1 TABLETA O TABLETA

(S)! (5) 0

11/09/2011 IJHON FREY VALLEJO 12:00 !ZAPATA

1 TABLETA 0 TABLETA

(S)] (S) 0

12/09/2011 "MAURICIO PENA 12:00 '

1 TABLETA' O TABLETA

(S)! (S) O

13/09/2011 ;MARIANA GIL VELEZ 12:00 '

1 TABLETA 0 TABLETA

(S)! (S) O

14/09/2011 iV1VIANA CUSPIAN SARRIA 11:59 '

1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

15/09/2011 ERION HARRY SANCHEZ 12:00 ANTE

1 TABLETA' (S)i

O TABLETA (S)

O


1 TABLETA (5)1

O TABLETA (S)

17/09/2011 !MARCELA OSSA BECERRA 11:59 1

1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

O

18/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA 12:00 I

1 TABLETA' (5)

0 TABLETA (S)

O

19/09/2011 !MIGUEL ANTONIO REINA 12:00 IRAMIREZ

1 TABLETA (S)

O TABLETA

(S) O

20/09/2011 !ANDRES FELIPE MORALES 12:00 1PATIÑO

1 TABLETA (5)

0 TABLETA (5)

O

21/09/2011iMARIANA GIL VELEZ 12:00 I

1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

O

22/09/2011 1JHON FREY VALLEJO 11:59 'ZAPATA

1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

O

23/09/2011 ¡JHON HARRY SANCHEZ 11:59 !ANTE

1 TABLET (S)

O TABLETA (5)

24/09/2011 !MARCELA OSSA BECERRA 12:00 I

1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

O

25/09/2011 !LINA MARCELA VARELA 12:00 NGULO

1 TABLETA, (S)

O TABLETA (S)

O

26/09/2011 ylVIANA CUSPIAN SARRIA 12:00 j

1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

27/09/2011 in/IVIANA CUSPIAN SARRIA 12:00 1

1 TABLETA' O TABLETA

(S)! (S)

•

•

EDAD: 68 Años


'PARENTESCO: ]FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04: 57: 00


'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22: 15:35 . ¡CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

PRODUCTO

INSULINA CRISTALINA 100UI/ML AMP

PRINCIPIO ACTIVO

INSULINA ZINC CRISTALINA

AIME RAUL LEON MEDINA FECHA FORMULACION: 12/09/2011 20:56

CÓDIGO 0102010148

POS

FORMULÓ

http://192.168.2.200/SHS5/cache/vWEJ8C.htm1

HISTORIA CLINICA

[PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471


[RESIDENCIA:

¡VALLE DEL CAUCA-CALI

HC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años SEXO: M [TIPO AFILIADO: Beneficiario

[TELEFONO: 000000 [NOMBRE ACOMPAÑANTE:

[PARENTESCO:

TELEFONO: [FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 [FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 [CAMA: UA12 .DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE [CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.

[PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

[CLIENTE: EMSSANAR ESS

VD!) DE ADMINISTRACIÓN: INTRAVENOSA

DOSIS 1.00 AMPOLLA (5) Cada 72 Hara(s)

CANTIDAD 1.00 UNIDAD INTERNACIONAL

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE utilizada para esquema movil de insulina segun glucometria SUMINISTRO


Fecha Usuario I Cantidad Desechos Entregas Al


13/09/2011 IHON FREY VALLEJOI 1 AMPOLLA 03:48 !ZAPATA (S)

O AMPOLLA (SX

O

CÓDIGO [ PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 0102011083

POS I

FLUCONAZOL 200MG/100ML AMP IFLUCONAZOL

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ 1 FECHA FORMULACIÓN: 12/09/2011 i 21:03



CANTIDAD 4.00 MG

HISTORICO FORMULACION FECHA I FORMULÓ ACCION

30/09/2011 14:29 [ HEILER LOZADA RAMOS I SUSPENSIÓN


Fecha Usuario Cantidad I Desechos Entregas Al Padente Observación

13/09/2011 [JHON FREY VALLEJO 06:00 ¡ZAPATA


(S)I (5) O

13/09/2011 ¡MARIANA GIL VELEZ 18:00

2 AMPOLLA O AMPOL

(S)I (5) O

14/09/2011 MAURICIO PENA 05:59 j

2 AMPOLLA¡ O AMPOL

(S)i (S) O

14/09/2011 ¡VIVIANA CUSPIAN SARRIA 18:00 I

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5)1 (S O


1 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)! (S) O


/2

1 AMPOLLA O AMPOL i

(5) (1.5

d O

15/09011 iJHON HARRY SANCHEZ 17:59 'ANTE

(S 2 AMPOL LA O AMPOL

( — O

16/09/2011 05:59

MARIANA GIL VELEZ 2 AMPO (S)

O AMPOLLA

(5) O

16/09/2011 81-10N HARRY SANCHEZ 18:00 :ANTE

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)[ (5) O

17/09/2011 IVIVIANA CUSPIAN SARRIA 06:00 '

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(S)I (S) O

17/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA 18:00

2 AMPOLLA; O AMPOLLA

(S)1 (5) O

176 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ :IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC


¡TELEFONO: 000000


RESIDENCIA: EDAD: 68 Arios SEXO: M

?VALLE DEL CAUCA-CALI NOMBRE ACOMPAÑANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


¡PARENTESCO: !TELEFONO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ;CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.


18/09/2011 06:00

¡MAURICIO PENA 1

2 AMPOLLA?, (S)?

O AMPOLLA (5)

18/09/2011 18:00

'MARCELA OSSA BECERRA f

2 AMPOLLA?

(S)l

O AMPOLLA, (S)

O

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 2 AMPOLLA; O AMPOLLA 05:59 JPATIÑO (S)? (5)

19/09/2011 Ill-ION HARRY SANCHEZ 2 AMPOLLA' O AMPOLLA 17:59 ¡ANTE (S)? (S)

20/09/2011 ;LIZARD° GIRON RIVERA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 06:00 1 (S)? (S

20/09/2011 ;JHON HARRY SANCHEZ 2 AMPOLLA? 0 AMPOLLA O 17:59 ;ANTE (S)' (5)

21/09/2011 'VIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA' O AMPOLLA O 05:59 E (S)' (5)

21/09/2011 'LINA MARCELA VARELA 2 AMPOLLA' O AMPOLLA O 18:00 ANGULO (S); (5)

22/09/2011 ¡MIGUEL ANTONIO REINA 2 AMPOLLA' O AMPOLLA 01 06:00 1RAMIREZ 5( (S)

22/09/2011 dHON FREY VALLEJO 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 17:59 "ZAPATA (S)? (5)

24/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 05:59 , (5 1 (S)

24/09/2011 1/Wall SHIRLEY PORTILLA 2 AMPOLLA' O AMPOLLA O 17:59 IYEPEZ (S); (S)

25/09/2011 1VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA; O AMPOLLA 05:59 i (SN (S)

hap://192.168.2.200/SlIS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

•

•


POS MEROPENEM 1G AMP MEROPENEM

FORMULÓ JAIME RAUL LEON MEDINA _


VIA DE ADMINISTRACIÓN: INTRAVENOSA ___ _ E.




30/09/2011 14:43 HEILER LOZADA RAMOS J SUSPENSIÓN


Fecha 1 Usuario

1

I Cantidad 1 Desechos Entregas

ente Al

Paci Observación

3/09/20 ¡MARIANA GIL VELEZ

08:00 1

2 AMPOLLA O AMPOL •

(S); (S) O

13/09/2011 ¡MARIANA GIL VELEZ 16:00 ;

2 AMPOLLA' O AMPOLLA (S'_ (5)

O

14/09/2011 ;MAURICIO PENA 00:00

2 AMPOLLA' O AMPOLLA (S)! (S)

O

14/09/2011 1 MANA CUSPIAN SARRIA 08:00

2 AMPOLLA O AMPOLLA

(5), (5) 0

177 de 187 09/04/2014 11:42 an

http:// 192.16 8.2.20 OISIIS5/c ache/vWEJ 8 C. henil

HISTORIA CLINICA

:PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 in: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años ¡ SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario


NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: TELEFONO:



SERVICIO: U.C.I.


14/09/2011 ¡VNIANA CUSPIAN SARRIA 16:00 j

2 AMPOLLA (S)!

O AMPOLLA (S)

O

15/09/2011 00:00

ANDRES FELIPE MORALES! 2 AMPOLLA; PATIÑO (5)1

O AMPOLLA (S)

O

15/09/2011 08:00

JHON HARRY SANCHEZ; 2 AMPOLLA ANTE [ (S)i

O AMPOL1 (511

O

15/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ' 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE (S)1 (5)

16/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA; O AMPOL O 00:00 I (S)1 (5)

16/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES' 2 AMPOLLA; O AMPOL O 08:00 ,PATIÑO i Mi (S)

16/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ' 1 AMPOLLA; 0 AMPOLLA O 16:00 A INTE i (5)! (5)

16/09/2011 pHON HARRY SANCHEZ¡ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 ANTE I (S)1 (5)

17/09/2011 VIVTANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (S)i (S)

17/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 ' MI (S)

17/09/2011 ¡MARCELA OSSA BECERRA i 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 i (5) (S)

18/09/2011 ',MAURICIO PENA 1 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 1 (S) (5)

18/09/2011 'MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOL (1

o 08:00 I (5)1

18/09/2011 ¡MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 (5)1 (5)

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 2 AMPOLLA' O AMPOLLA O 00:00 PATIÑO (5)1 (5)

19/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 RAMIREZ Mi (5)

19/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOL O 08:01 RAMIREZ (S)i (5)

19/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ 2 AMPOLLA O AMPOL O 16:00 ANTE (5)1 (S)

20/09/2011 I=ARDO GIRON RIVERA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00, i (S)i (S)

20/09/2011 ANDRES 'FELIPE MORALES 2 AMPOLLA; O AMPOL (LSil

O 08:00 1PATIÑO MI

20/09/2011 "1.11-10N HARRY SANCHEZ1 2 AMPOLLA O AMPOLLA o 16:00 ANTE (5)1 (S)

21/09/2011 IVMANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA' O AMPOLLA O 00:00 i (S (S)

21/09/2011 MARIANA GIL VELEZ i 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 1 (5)1 (S)

21/09/2011 UNA MARCELA VARELA 2 AMPOLLA; O AMPOLLA O 16:00 ANGULO I (S)1 (5)

22/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 2 AMPOLLA; O AMPOLLA o 00:00 IRAMIREZ I

i (5)1 (5) 22/09/2011 pHON FREY VALLEJO 2 AMPOLLA O AMPOLLA O

08:00 'ZAPATA I. (5)1 (S)

•

•

09/04/2014 11:42 a.m. 178 de 187

HISTORIA CLINICA

09/04/2014 11:42 a.m. 179 de 187

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.henl

i,,•],„1

SEXO: M


EDAD: 68 Años



NOMBRE ACOMPANANTE: TELEFONO: PARENTESCO:

PACIENTE; ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ


RESIDENCIA:

HC: 6493471 - CC


TELEFONO: 000000

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


FECHA. EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12

SERVICIO: U.C.I.

22/09/2011 16:00

iJHON FREY VALLEJO !ZAPATA

2 AMPOLLA' MI

O AMPOL 0 (ISI

23/09/2011 00:00

23/09/2011 08:00

MARCELA OSSA BECERRA ' 9HON HARRY SANCHEZ ANTE

2 AMPOLLA

(S)1 0 AMPOLLA

(S) O

2 AMPOLLA

(S)I O AMPOLLA

(5) O

23/09/2011 16:00

MAURICIO PENA 2 AMPOLLA

(S)I O AMPOLLA

(5) 0

24/09/2011 00:00

MARIANA GIL VELEZ 2 AMPOLLA] (SY

O AMPOLLA (S)

O

24/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 1 (S)" (5)

24/09/2011 lAYLLU SHIRLEY PORTILLA 2 AMPOLL ' O AMPOLLA 01 16:00 jYEPEZ (S)i (S)

25/09/2011 NIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 ' (S)i (S)

25/09/2011 :LINA MARCELA VARELA 2 AMPOLLA] O AMPOLLA O 08:00 1 /ANGULO (S)] S)

25/09/2011 (TINA MARCELA VARELA 2 AMPOLLA' O AMPOLLA O 16:00 IANGULO (S)f (S)

26/09/2011 UHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 !ANTE (S)i (5)

26/09/2011 IJHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 'ANTE (sy (S)

26/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 08:00 (S)1 (S)

26/09/2011 iLIZARDO GIRON RIVERA 2 AMPOLLAS O AMPOLLA 16:00 i (S)1 (5)

27/09/2011 !LINA MARCELA VARELA 2 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 ANGULO (S) (S)

27/09/2011 iVIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA 0 AMPOLLA O 08:00 i (S)i_ (S)

27/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 2 AMPOLLA O AMPOLLA 15:59 (S) (5)


NO POS LINEZOLID 600MG AMP LINEZOLID



DOSIS 1,00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s)

CANTIDAD 2,00 AMPOLLA

HISTORICO FORMULACION FECHA FORMULÓ i ACCION


REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Fecha Usuario 1 Cantidad Desechos Entregas Al Paciente

1 Observación

•

•

http:// 92.168.2.200/SIIS5/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC !FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años ! SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

1RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

'PARENTESCO TELEFONO: "FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡ . SERVICIO: U.C.I.


14/09/2011 22:00


1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

15/09/2011 12:00

01-10N HARRY SÁNCHEZ ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

16/09/2011 00:00

MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA Mi

O AMPOLLA (S)

O

16/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA: O AMPOLLA 12:00 PATIÑO (S) (5)


17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 11:59 (S) (S)

18/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (5) (5)

18/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 14:00 (5) (S)

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 PATIÑO (S) (5)

20/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA" O AMPOLLA( O 00:00 (5) (5)1


21/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 12:00 (S) (5)

22/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 AMPOLLA O AMPOL i O 00:00 RAMIREZ (5) (S)

22/09/2011 pHON FREY VALLEJO 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 11:59 ZAPATA (S) (S)!

23/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOL O 00:00 (5) (LSI

24/09/2011 MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA O AMPOL O 00:00 (5) (L51

24/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOL O 12:00 (5) (S)

25/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOL O 00:00 (5) (5)

25/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 12:00 ANGULO (5) (5)

26/09/2011 JHON HARRY SÁNCHEZ 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 ANTE (5) (5)

26/09/2011 VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 12:00 (S). (S)

27/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 ANGULO (S)! (S)

27/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA" O AMPOLLA O 12:00 (5) (5)

28/09/2011 LIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA O AMPOL O 00:00 (5) (5)

28/09/2011 UNA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA! O AMPOLLA O 12:00 ANGULO (5) (5)

29/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOL O 00:00 (S) (ISI

•

•

180 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

FECHA FORMULÓ

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA:


EDAD: 68 Años 1 SEXO: M ;VALLE DEL CAUCA-CALI

,PARENTESCO:

HC: 6493471 - CC

TIPO AFILIADO: Beneficiado TELEFONO: 000000

TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLIENTE: EMSSANAR ESS

¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

;SERVICIO:


CÓDIGO 1 0102011144 jC

LORURO DE SODIO (NATROL) POS

FORMULÓ ¡JAIME RAUL LEON MEDINA

PRODUCTO


DOSIS 1.00 AMPOLLA (5) Cada 6 Hora(s) CANTIDAD 4.00 mEq/ML

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE 488CC AD + 12CC DE NATROL SUMINISTRO

HISTORICO FORMULACION

1 HEILER LOZADA RAMOS 30/09/2011 14:27 SUSPENSIÓN ACCION

R

Fecha Usuario Cantidad Desechos

.____.. .-... Entregas Al


16/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 0.2 AMPOLLA O AMPOLLA O 21:29 i. (5) (S)

16/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA 21:29 (5) (S)

17/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA 0 04:59 (S) (S)

17/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 0.2 AMPOLLA O AMPOLLA O 04:59 (5) (S)

17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:24 (5) (5)

17/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA. 0.2 AMPOLLA O AMPOLLA O 18:24 (5) (S)

18/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 01:59 (S) (S)

18/09/2011 MAURICIO PENA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 01:59 I. (5) (5)

18/09/2011 MARCELA OSSA BECERRA 0.2 AMPOLLA O AMPOLLA O 19:14 (5) (S)

19/09/2011 ANDRES FELIPE MORALES O AMPOLLA 0.2 AMPOLLA 05:22 PATIÑO (S) (5)

PRINCIPIO ACTIVO

CLORURO SODIO


•

•

http://192.168.2.200/8111S5/cache/vWEJ8C.html


POS PRAZOCINA 1MG TAB PRAZOSINA


VIA DE ADMINISTRACIÓN:

DOSIS

CANTIDAD

ORAL

1.00 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s)

3.00 MG

181 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

http://192. 68.2.200/SLIS5/(cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1FIC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57'.00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.



Fecha Usuario Cantidad ! Desechos Entregas

Paciente Al

Observación

22/09/2011 MIGUEL ANTONIO REINA 1 TABLETA O TABLETA O 00:00 IRAMIREZ (5)1 (S)I

22/09/2011 JHON FREY VALLEJO 1 TABLETA O TABLETA O 08:00 ZAPATA (5)1 (S)

22/09/2011 pHON FREY VALLEJO 1 TABLETA O TABLETA O 16:00 !ZAPATA (S)1 (S

23/09/2011 UHON HARRY SANCHEZ 1 TABLETA O TABLETA 08:00 ¡ANTE (5)1 (S


POS GLUCONATO CALCIO 10% 10 ML AMP CALCIO GLUCONATO

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ FECHA FORMULACIÓN: 20/09/2011

10:02





30/09/2011 14:30 1 HEILER LOZADA RAMOS 1 SUSPENSIÓN


Fecha Usuario Cantidad Desechos Entregas Al Paciente

Observación

20/09/2011 10:00


1 AMPOLLA (5)1

O AMPOLLA (S)

O

20/09/2011 17:59

LHON HARRY SANCHEZ ANTE

1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (S)

O

21/09/2011 01:59

1VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

21/09/2011 10:00

MARIANA GIL VELEZ 1 AMPOLLA (5)

O AM POL (5)

21/09/2011 18:00

UNA MARCELA VARE ANGULO

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

22/09/2011 02:00

MIGUEL ANTONIO REIN RAMIREZ

AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (5)

22/09/2011 10:00

1.1HON FREY VALLEJO ZAPATA

1 AMPOLLA (S

O AMPO (5)

22/09/2011 17:59

OHON FREY VALLEJO ZAPATA

1 AMPOLLA (S)

O AMPO • (5)

O

24/09/2011 AYLLU SHIRLEY PORTILLA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 16:00 YEPEZ (S) (5)

25/09/2011 00:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA. (S)

O AMPOLLA (5)

O

25/09/2011 08:00


1 AMPOLLA (S),

O AMPOLLA (5)

O

25/09/2011 16:00


1 AMPOLLA (S)

O AMPOLLA (5)

O

•

•

182 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

•

e

http://192.168.2.200/81185/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ lIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años f SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22

[TELEFONO:

TELEFONO:

5:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS IPLAN: EMSSANAR ESS - POSS

26/09/2011 00:00

bHON HARRY SANCHEZ 1ANTE

1 AMPOLLA (5)]

O AMPOLLA (5)

O

26/09/2011 08:00

IVNIANA CUSPIAN SARRIA 1

1 AMPOLLA (S)1 (5)

O AMPOLLA 0

26/09/2011 16:00

'LIZARD° GIRON RIVERA 1

1 AMPOLLA; (5)'

O AMPOLLA (5)

O

27/09/2011 00:00

1LINA MARCELA VARELA /ANGULO

1 AMPOLLA

(5).

O AMPOLLA (S)

O

27/09/2011 08:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA f

1 AMPOLLA]

(5)1

O AMPOLLA (S)

O

27/09/2011 1VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA 15:59 1 (5)1 (S)

28/09/2011 ILIZARDO GIRON RIVERA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA 00:00 1 (5)1 (S)

28/09/2011 1LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA1 O AMPOLLA 08:00 /ANGULO (5), (5)

28/09/2011 'LINA MARCELA VARELA 1 AMPOLLA] O AMPOLLA O 16:00 IANGULO g (5)

29/09/2011 VIVIANA CUSPIAN SARRIA 1 AMPOLLA O AMPOLLA O 00:00 (S)/ (5)

30/09/2011 1JHON HARRY SANCHEZ 1 AMPOLLA/ O AMPOLLA O 06:00 /ANTE (5)1 (5)

30/09/2011 MARYLUZ CANON 1 AMPOLLA O AMPOLLA 14:00 SANCHEZ (5) (S)

CODIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 0103020312

DUODERM GEL (Gel hidroactivo) NO POS HYDROACTNE GEL

FORMULÓ LADIMIR ALEXANDER DIAZ FECHA FORMULACIÓN: 23/09/2011 10:42

VIA DE ADMINISTRACIÓN: TOPICA

DOSIS 1.00 TUBO (S) Cada 72 Hora(s)

CANTIDAD 1.00 TUBO



23/09/2011 17:43

ANGELA CARMENZA ACEVEDOnl(5)

(S)áb O TUBO

CONDONO O

CÓDIGO— PRODUCTO J PRINCIPIO ACTIVO 0102010861

POS BROMURO DE VECURONIO 10 MG AMP VECURONIO BROMURO

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ FECHA FORMULACION: 24/09/2011 11:35


DOSIS 1.00 AMPOLLA (5) Cada 1 Dia(s) CANTIDAD 1.00 MG

183 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS


'SERVICIO:

!PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

http://192.168.2.200/S05/cache/vWEJ8C.html

HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 I EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


24/09/2011 11:45 VLADIMIR ALEXANDER DIAZ f SUSPENSIÓN

CODIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 0102011145

POS DOBUTAMINA 250 MG AMP DOBUTAMINA

FORMULÓ DIDIER POLO GOMEZ FECHA FORMULACIÓN: 24/09/2011 23:40


DOSIS 5.00 AMPOLLA (5) En bolo

CANTIDAD 5.00 MG


30/09/2011 14:28 HEILER LOZADA RAMOS SUSPENSIÓN .1—

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO 010103102E3

NO POS RESINCALCIO 15G POLVO RESINAS INTERCAMBIADORAS DE POTASIO (SODIO POLIESTIRENO SULFONATO)

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ FECHA FORMULACION: 26/09/2011 10:08


DOSIS 1.00 TABLETA (5) Cada 8 Hora(s)

CANTIDAD 3.00 SOBRE


30/09/2011. 14:31 HEILER LOZADA RAMOS SUSPENSION




26/09/2011 12:00

NIANA CUSPIAN SARRIA 1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

26/09/2011 20:00


1 TABLETA (S)

O TABLETA (5)

O

27/09/2011 12:00

VNIANA CUSPIAN SARRIA 1 TABLETA (5)

O TABLETA (S)

O

27/09/2011 20:00

LIZARDO GIRON RIVERA 1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

28/09/2011 03:59

LIZARDO GIRON RIVERA 1 TABLETA (S)

O TABLETA (S)

O

28/09/2011 12:00 (ÁNGULO

UNA MARCELA VARELA 1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

28/09/2011 20:00

YNIANA CUSPIAN SARRIA 1 TABLETA (5)

O TABLETA (5)

O

29/09/2011 04:00


1 TABLETA1 O TABLETA

(S)l (5) O

•

•

184 de 187

09/04/2014 11:42 a.m.

http://192.168.2.200/SITS5/cache/vWEJ8C.htnil

HISTORIA CLINICA

•

•

*11.111;-,

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años SEXO: M !VALLE DEL CAUCA-CALI


NOMBRE ACOMPAÑANTE: 1PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 1CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


30/09/2011;VIVIANA 11:59 j

CUSPIAN SARRIA 1 1 TABLETA! O TABLETA

(S)' (S) O


POS HEPARINA 5000 UI AMP 'HEPARINA SODICA

FORMULÓ VLADIMIR ALEXANDER DIAZ i FECHA FORMULACIÓN: 28/09/2011 I 13:17


DOSIS 1.00 AMPOLLA (S) Durante el Dia CANTIDAD 1.00 UNIDAD INTERNACIONAL


30/09/2011 14:30 1 HEILER LOZADA RAMOS SUSPENSIÓN



28/09/2011 LINA MARCELA VARELA 15:45 !ANGULO

1 AMPOLLA (5)

O AMPOLLA (S)

O

CÓDIGO PRODUCTO { PRINCIPIO ACTIVO 0102010015

POS OMEPRAZOL 40MG AMP ;í1717tAZOL

FORMULÓ MARIO FERNANDO ENRIQUEZ SANTANDER FECHA FORMULACIÓN: 29/09/2011 10:30

VIA DE ADMIN STRACIÓN: INTRAVENOSA

DOSIS 8.00 miligramos Cada 1 Hora(s) CANTIDAD 192.00 MG



29/09/2011 14:00

ANDRES FELIPE MORALES 'PATIÑO

1 miligramos

0 0 miligramos

29/09/2011 14:00


1 miligramos

O miligramos

O

29/09/2011 14:00

ANDRES FELIPE MORALES )PATIÑO

1 miligramos

0 miligramos

0

29/09/2011 lANDRES FELIPE MORALES 18:00 :PATIÑO

1 miligramos

0 miligramos

0

30/09/2011 00:00


1 miligramos

01 O miligramosl

30/09/2011 00:00


1 miligramos

0 miligramos

0


1 miligramos

0 0 miligramos

30/09/2011 fr1VIANA CUSPIAN SARRIA 11:50 l

1 miligramos

0 miligramos,

185 de 187 09/04/2014 11:42 a.m.

HISTORIA CLINICA

IHC: 6493471 - CC 'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471

:VALLE DEL CAUCA-CALI !RESIDENCIA:

TELEFONO: 'PARENTESCO: NOMBRE ACOMPAÑANTE:

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

0102011134 POS

FORMULÓ

Heparina de bajo peso molecular


HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR 2OMG/0.2ML AMP

HEILER LOZADA RAMOS

09/04/2014 11:42 axil. 186 de 187


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ; FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ;CUIDADOS INTENSIVOS

!CLIENTE: EMSSANAR ESS

!SERVICIO: U.C.I.


CÓDIGO PRODUCTO 1 PRINCIPIO ACTIVO

0102010653 POS

NOREPINEFRINA 4MG/4ML AMP ;NOREPINEFRINA BITARTRATO 4 MG/ 4 ML

FORMULÓ MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER FECHA FORMULACIÓN: 29/09/2011

1 10:32


DOSIS 10.00 ml Cada 1 Hora(s)

CANTIDAD 24.00 MG


Fecha Usuario ;Fa ntidad Desechos Entregas Al


29/09/2011 JHON HARRY SANCHEZ ANTE 11:00

10 ml O m O

29/09/2011 :MON HARRY SANCHEZ ANTE 18:00

10 ml O m O

30/09/2011 b RON HARRY SANCHEZ ANTE 04:00

10 ml O m O

30/09/2011 'MARYLUZ CANON SÁNCHEZ 13:00

10 ml O ml O

30/09/2011 'MARYLUZ CANON SANCHEZ 13:00

10 ml O ml O

30/09/2011 13:00

MARYLUZ CANON SANCHEZ 10 ml O ml O

30/09/2011 18:07

EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ

10 ml O ml O

CÓDIGO PRODUCTO PRINCIPIO ACTIVO

-0102010141 POS

TROPINA SULFATO 1MG AMP ATROPINA SULFATO

FORMULÓ HEILER LOZADA RAMOS FECHA FORMULACIÓN: 30/09/2011

14:39



CANTIDAD 1.00 MG

OBSERVACIONES E INDICACIONES DE PTE QUE PRESENTA BRADICARDIA DE 42 SUMINISTRO




30/09/2011 14:12

EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ :

1 AMPOLLA:

(5)1

O AMPOLLA (S)

O

•

•

TELEFONO: 000000

;FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

http:;1912rt-.2.200/SIIS5/cache/vWE.T8C.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC

SEXO: M

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 1_ qg2LD s

RESIDENCIA: [VALLE DEL CAUCA-CALC---

TELEFONO: 000000

1NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO

TELEFONO: ----------

ECHA INGRESO: 2/9/20 04 57 00 ;FECHA EGRESO: 30/9/2011. 22 15 35 AMA: IJA 2

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE Si

ERVICIO: U C I.

CUIDADOS INTENSIVOS

CLIENTE: EMSSANAR ESS [ LAN: EMSSANAR ESS POSS

6493471 HC: 6493471 - CC TIPO AFILIADO: Beneficiario

VIA DE ADMINISTRACIÓN SUBCUTANEA 1.00 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s)

DOSIS

CANTIDAD 1.00 MG

PRODUCTO CODIGO

0102010488 ULFATO MAGNESIO 10ML 20% AMP POS

HEILER LOZADA RAMOS

PRINCIPIO ACTIVO

MAGNESIO SULFATO

FECHA FORMULAS ION: 30/09/2011

15:27

•

VIA DE ADMINISTRACIÓN: 1INTRAVENOSA .00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s)

DOSIS


ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

¿2 Dv• H,Yw Lazad Room Imilevaisgs•Casaim

Re,

3 • 94

PROFESIONAL: HEILER LOZADA RAMOS

CC - 76306615 - T.P 3286-94

ESPECIALIDAD - MEDICO INTENSNISTA

Imprimió: JOSE HENRY SALAZAR MOTENEGRO - jhsalazar

Fecha Impresión : 2014/4/9 - 11:34:46

09/04/2014 11:42 a.

Q7 de 187

r)D

ASESORIAS JURIDICAS OLGA PATRICIA DALE ASNO ACEVEDO

ABOGADA TITULADA Oficina Calle 46 No. 23a -35 Cel. 3137794944

Tuluá Valle

Señor(a): JUEZ DIECIOCHO ADMINISTRATIVO ORAL Santiago de Cali- Valle. E. S. D.

REFERENCIA

DEMANDANTES

DEMANDADOS

: MEDIO DE CONTROL DE REPARACION DIRECTA-

: MARIA JUDITH TABORDA LOPEZ Y OTROS - SZZIOLL'éb "\SN\C~N

: ASOCIACIÓN MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR E.S.S, Clínica Su vida Santillana ahora CLINICA SU VIDA S.A.S NIT 900.110.074-1, DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA-SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL VALLE DEL CAUCA, LA NACION — MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL-SUB CUENTA DEL FOSYGA.

RADICACION : 2013-00266-00

ASUNTO : REFORMA DE LA DEMANDA

OLGA PATRICIA GALEANO ACEVEDO, persona mayor de edad, vecina del municipio

de Tuluá Valle del cauca. Identificada con cedula de ciudadanía No. 66.724.334 expedida

en Tuluá Valle del Cauca, Portadora de la Tarjeta Profesional No.148857 del Consejo

Superior de la Judicatura. En mi calidad de apoderada juridicial de la parte demandante

de la manera más respetuosa me dirijo a usted, para REFORMAR la presente demanda en los siguientes términos:

1- ADICIONAR LAS PRUEBAS:

Pruebas Documentales:

Solicito al Despacho se decreten, practiquen y tengan como pruebas documentales,

además de las solicitadas en la demanda inicial las siguientes:

Copia de la historia clínica expedida por la Clínica Su Vida S.A.S. en respuesta a

Derecho de petición enviado por Deprisa el 02 de Diciembre de 2013. Historia clínica que

se encuentra Firmada por el Medico HEILER LOZADA RAMOS. Medico Intensivista.

Oficio de envió de la correspondiente Historia Clínica de Fecha 13 de Diciembre de 2013

suscrito por la Directora Administrativa LEIDY LILIANA DIAZ MUÑOZ.

• a

• a

OBJETO DE LA PRUEBA DOCUMENTAL:

El objeto de la prueba es demostrar los hechos acciones y omisiones formuladas

en la demanda, la falla en la prestación del servicio médico y la responsabilidad

medica por parte de las entidades demandadas, su omisión y el nexo causal.

Igualmente en lo que respecta a las entidades privadas demandadas, el objeto de

la prueba es demostrar LA RESPONSABILIDAD MEDICA que atañe a ellas, a

Clínica Su Vida S.A.S, y a EMSSANAR E.S.S., Toda vez que las mismas no

obraron con efectividad, en lo que al traslado del paciente les correspondía,

pues de la misma historia clínica se observa que solamente lo comentaron para

su traslado en muy pocas entidades, A LO SUMO CINCO ENTIDADES, todas

ellas ubicadas dentro del perímetro urbano de la ciudad de Cali Valle, pues la

grave situación del señor Taborda ameritaba una atención oportuna, una atención

inmediata, a las complicaciones de salud que este padecía, situación que sin

duda implicó la afectación de su dignidad como paciente y la de su núcleo familiar.

También se pretende demostrar que como consecuencia de la deficiencia, y la

omisión en la prestación del servicio médico, por parte de los demandados el

señor Taborda perdió la oportunidad que tenia de mejorar o recuperar su salud.

También se pretende demostrar, que pudo solicitarse el servicio médico requerido

por el paciente, Señor Taborda (Q.E.P.D). a nivel nacional, pero las entidades

demandadas, solo se limitaron a comentar el paciente dentro de su jurisdicción, y

solo a unas cuantas clínicas de cuarto nivel, donde se denota que dejo de

prevalecer el derecho a la vida, por la negligencia de las entidades demandadas.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

La anterior Reforma de la demanda la fundamento en el artículo 173 del CPACA.

Sírvase darle el trámite legal que le corresponda a la presente y ordenar

nuevamente la actuación del artículo 173 Numeral 1 del CPACA.

El resto de la demanda formulada inicialmente, queda tal cual fue presentada.

ANEXOS

Adiciono a la presente demanda en el acápite que trata de los anexos los siguientes

documentos:

2

Copia de la historia clínica expedida por la Clínica Su Vida S.A.S. debidamente suscrita por el Medico HEILER LOZADA RAMOS. Medico Intensivista.

copia para el traslado a los demandados, Agencia Nacional de Defensa Jurídica

del Estado, Ministerio Público, Archivo del Juzgado Administrativo, así como los

documentos relacionados en el acápite de las pruebas allegadas, CD (Contiene la

Reforma de la demanda).

Atentamente,

Álli°211,/ 4091 yyS OLGA P • ICIA GALEANO ACEVEDO

C.0 o. 66.724.334 de Tuluá Valle T.P N'. 148857 del C.S de la Judicatura.

•

a

CLÍNICA SU VIDA

Santiago de Cali 13 de Diciembre de 2013

Señora MARIA NOHELI TABORDA D G. Manzana 19 No. 14-74 Urbanización la Villa Tulúa Valle

11> REFERENCIA: RESPUESTA A DERECHO DE PETICION

Por medio de la presente y dando respuesta a su derecho de petición de fecha de recibido 3 de Diciembre de 2013, y estando dentro del término legal, para dar respuesta, me permito pronunciarme ante su solicitud de documentación de la siguiente manera:

De conformidad con la Resolución 1995 de 1999, por medio de la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica, artículo 18.- en el cual se determinan los medios técnicos de registro y conservación de la historia clínica. Por consiguiente y para dar respuesta a su solicitud de historia clínica en lo referente a la transcripción completa de la misma y debidamente certificada, con el correspondiente numero de registro y firmada por el médico que haga la

111/ transcripción, me permito informarle que la empresa SU VIDA S.A.S, maneja un programa SISTEMA INTEGRAL DE INFORMACION EN SALUD "SIIS" en el cual se registran cronológicamente todos los actos médicos y procedimientos realizados a los pacientes, esto de conformidad con la resolución antes citada, donde establece que: "Los Prestadores de Servicios de Salud pueden utilizar medios físicos o técnicos como computadoras y medios magneto-ópticos, cuando así lo consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación, o las normas que la modifiquen o adicionen. (Sic...).

Carrera 46 No. 9C-85 Piso 3 Teléfono 485 0190/93 Clínica Santillana Cali Valle www.suvidasantillana.com

4

CLÍNICA SU VIDA

De conformidad con lo anterior y para dar respuesta oportuna a su solicito se le esta enviando copia de la historia clínica completa, del Señor ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ, la cual fue impresa de nuestro sistema "SIS", la cual se encuentra foliada del 1 al 187 folios y la cual tiene la validez que le faculta la Ley y en especial la Resolución 1995 de 1999.

Con respecto a la auditora KEYLA MIEL que usted hace mención, me permito informarle que dentro de nuestra institución no labora ninguna persona con este nombre, y más aún no ostenta este cargo.

• Atentamente

L YDY LILIAN DIAZ MUÑOZ

• Directora administrativa SU VIDA S.A.S

II/

Carrera 46 No. 9C-85 Piso 3 Teléfono 485 01 90/93

Clínica Santillana Cali Valle

www.suviclasantillana.com

NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO: TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12

IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC !PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

EDAD: 68 Años 1 SEXO: M


!TIPO AFILIADO: Beneficiario

!TELEFONO: 000000


RESIDENCIA:

'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS CLIENTE: EMSSANAR ESS

¡SERVICIO: U.C.I.


FECHA

MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

05:39 wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA

MOTIVO DE CONSULTA : PACIENTE REMITIDO DEL HOSPITAL TOMAS URIBE DE TULUA.

ENFERMEDAD ACTUAL : PACIENTE DE 69 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE APROX. 10 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN TOS CON EXPECTORACION, ASOC LADO A DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ORTOPENA, DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS (01-SEPT-201 1), TAQUIPNEICO, TIRAJES, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS, POR TAL MOTIVO DECIDEN COLOCAR TUBO OROTRAQUEAL Y REMITIR A ESTA I NSTITUCION. PARACLINICOS: UROANALISIS: COLOR: AMARILLO, DENSIDAD: 1020, ASPECTO: TRANSPARENTE, LEUCOCITOS: 1-3xC, MOC O: +, BACTERIAS: ESCASAS, CILINDROS: 6 HIALINOSxC. GLICEMIA: 178mg/c11. CREATININA: 0.86rng/d1. ALBUMINA: 4.1. GLOBULI NA: 2.5. PROTEINAS TOTALES: 6.6. LDH: 266. HEMOGRAMA: LEUCOS: 26.000, NEUTR: 75.1%, LINE: 20.8%, Hb: 17.5, Hto: 52.9, PLAQUETAS: 671.000.

2011-09-02

http://192.168.2.200/SI1S5/cache/gvaUgc.html

a)

HISTORIA CLINICA

•

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO 'ESTADO OBSERVACION

3159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA

J91X DERRAME PLEURAL EN AFECCIONES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO


1, MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASARA 5CC/HR, 5. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 6. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 7. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 8. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 9. CEFTRIAXONA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 0). 10. CLARITROMICINA 500MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 0). 11. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 12. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 13. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 14. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 15. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 8 HORAS. 16. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 17. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 18. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 19. Ss/ HEMOGRAMA-PCR-ELECTROLITOS-CREATININA-BUN-PT-PTT-INR-GASES ARTERIALES. 20. Ss/ HEMOCULTIVOS I-II-III-UROCULTNO-RASTRESO PARA AC. BAUMANNE Y E. FAECIUM-CULTIVO DE

'2011-09-02

13/12/2013 09:49 a.m. 1 de 187

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HISTORIA CLINICA

:PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ :IDENTIFICACION: CC 6493471 iHC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

RESIDENCIA:

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: :PARENTESCO:

:TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 :CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS :SERVICIO:


SECRECION POR TUBO OROTRAQUEAL. 21. Ss/ RX DE TOP,AX PORTATIL. 22. CONTROL DE LA/LE. 23. CSV/AC. 24. GRACIAS. MEDICAMENTO FORMULADO: CEFTRIAXONA (ANGLOPHARMA) 1GMO 1 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: CLARITROMICINA (KLARICID) 500 MGS AMP 1 AMPOLLA (5) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: RAM] IDINA (ZANTAC) 50 MGS 2 ML 1 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR(CLEXANE) 40MG 0.4M L 1 AMPOLLA (5) Cada 24 Hora(s), VIA: SUBCUTANEA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: FUROSEMIDA (VTTALIS) 20 MGS 2 ML 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DÍAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: FENTANYL(JANSSEN) 10 ML 4 AMPOLLA (S) Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DÍAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: MIDAZOLAM SMGS 24 AMPOLLA (S) Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: SALBUTAMOL (VENTILAN) 200 DOSIS INHALADOR 1 TUBO (S) Dosis Unta, VIA: INHALADO, MAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO FORMULADO: BROMURO DE IPRATROPIO INH (ATROVENT) 1 TUBO (5) Dosis Unica, VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO FORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 2 PUFF Cada 8 Hora(s), VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO REFORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 2.00 PUFF Cada 8 Hora(s) , VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO REFORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 2.00 PUFF Cada 24 Hora(s) , VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00 MEDICAMENTO REFORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 1 PUFF Cada 24 Hora(s) , VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00 MEDICAMENTO FORMULADO: ROXICAINA JALEA 30G 1 TUBO (S) Dosis Unica, VIA: URETRAI, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO FORMULADO: HIDROCORTISONA (VITALIS) 100 MGS 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DÍAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: DIPIRONA (NOVALGINA) 1GM 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5

05, 56 mzuluaga - MARGARETH ZULUAGA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo Margareth Zuluaga

14.57 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

MEDICAMENTO FORMULADO: VANCOMICINA (VANCOCINA) 500 MG. 2 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 OMS 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: CEFTRIAXONA (ANGLOPHARMA) IGMO 1.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: ROXICAINA JALEA 300 1.00 TUBO (5) Dosis Unica , VIA: URETRAL, CITAS DE TRATAMIENTO: 1.00

16.16 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

2 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 'RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años I SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000

PARENTESCO: [TELEFONO: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.


http://192.168.2.200/SHS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

CLIENTE: EMSSANAR ESS ,PLAN: EMSSANAR ESS POSS

Rdo.Antonio Cuellar C. Enf.J efe.

205 whotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 6. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 7. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 8. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 9. PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 8 HS . 10. CLARITROMICINA 500MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 0). 11. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 12. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 13. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 14. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 15. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 8 HORAS. 16. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 17. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 18. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 19. Ss/ HEMOGRAMA-PCR-ELECTROLITOS-CREATININA-BUN-PT-PTT-INR-GASES ARTERIALES. 20. Ss/ HEMOCULTIVOS HIIJII-UROCULTIVO-RASTRESO PARA AC. BAUMANNIL Y E. FAECIUM-CULTIVO DE SECRECION POR TUBO OROTRAQUEAL. 21. Ss/ RX DE TORAX PORTATIL. 22. CONTROL DE LA/LE. 23. CSV/AC. 24. GRACIAS. 25.- VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HS MEDICAMENTO FORMULADO: CEFTRIAXONA (ANGLOPHARMA) 1GMO 1 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: CLARITROMICINA (KLARICID) 500 MGS AMP 1 AMPOLLA (5) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: RANITIDINA (ZANTAC) 50 MG5 2 ML 1 AMPOLLA (5) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR(CLEXANE) 40MG 0.4ML 1 AMPOLLA (5) Cada 24 Hora(s), VIA: SUBCUTANEA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10 MEDICAMENTO FORMULADO: FUROSEMIDA (VITALIS) 20 MGS 2 ML 1 AMPOLLA (5) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: FENTANYL(JANSSEN) 10 ML 4 AMPOLLA (5) Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: MIDAZOLAM 5MGS 24 AMPOLLA (5) Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: SALBUTAMOL (VENTILAN) 200 DOSIS INHALADOR 1 TUBO (S) Dosis Unica, VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO FORMULADO: BROMURO DE IPRATROPIO INH (ATROVENT) 1 TUBO (S) Dosis Unica, VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO FORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 2 PUFF Cada 8 Hora(s), VIA: INHALADO, D1AS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO REFORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 2.00 PUFF Cada 8 Hora(s) , VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO REFORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 2.00 PUFF Cada 24 Hora(s) VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00 MEDICAMENTO REFORMULADO: BECLOMETASONA (BECLOVENT) 250 MGS 200 DOSIS 1 PUFF Cada 24

3 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

htm://192.168.2.200/SES5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA:

!VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE:

'PARENTESCO: !TELEFONO: ;FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ;FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I. CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - P055

Hora(s) VIA: INHALADO, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00 MEDICAMENTO FORMULADO: ROXICAINA JALEA 30G 1 TUBO (5) Dosis Unica, VIA: URETRAL, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO FORMULADO: HIDROCORTISONA (VITALIS) 100 MGS 1 AMPOLLA (5) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: DIPIRONA (NOVALGINA) 1GM 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: ROXICAINA 2% SIMPLE 10 ML 1 UNIDAD (ES) Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 6. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 10. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 1). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 1), 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 8 HORAS. 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 18. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. (Drenar 500cc cada 2 horas). 21. CONTROL DE LA/LE. 22. CSV/AC. 23. GRACIAS.

27 12•jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES

' ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo.Antonio Cuellar C. Enfiefe.

16:39 mzuluaga - MARGARETH ZULUAGA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

RDo Margareth Zuluaga


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 6. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS.

2011-09-03

4 de 187

13/12/2013 09:49 a.m.

PARENTESCO:

VALLE DEL CAUCA-CALI [TELEFONO: 000000

¡TELEFONO:

SERVICIO: U.C.I.

[CAMA: UA12 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS P055

http://192.168.2.200/SIIS5/cacheigvaUge.html

HISTORIA CLINICA



¡RESIDENCIA:



9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 10. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 1). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 1). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA S HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 8 HORAS. 17, CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 18. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. (Drenar 500cc cada 2 horas). 21. CONTROL DE LA/LE. 22. CSV Y AC


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 6. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8, BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS, 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 10. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 1), 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS, (Dia 1), 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 4OMG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38'. 16. FUROSEMIDA 2OMG EV CADA 8 HORAS. 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 18. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA, 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. (Drenar 500cc cada 2 horas). 21. CONTROL DE LA/LE. 22. CSV Y AC 23.SS/PARACLINICOS CONTROL

00:32 elangulo - EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

RDO EILEN LORENA


1. MANEO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION DES-ft I t Y RETIRO . SUSPENDER 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. LEV HARTMAN PASAR A 20 CC/HR.( CAMBIO ) 6. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD, 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS.

5 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


'TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

"TELEFONO:


PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA EGRESO: 30/9/2011 22 15:35 ,'CAMA: UA12 FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

,DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/STIS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 10. TAZOCIN 4.SGR EV CADA 8 HORAS. (Dia 2). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Día 2). 12. RANMDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS.( CAMBIO ) 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 18. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. (Drenar 500cc cada 2 horas). 21. CONTROL DE LA/LE. 22. CSV Y AC 23.55/PARACLINICOS CONTROL

08:45 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES ESPECIALIDAD: ENFERMERIA



RDO MARGARETH ZULUAGA


MEDICAMENTO FORMULADO: GLUCERNA LPC 1.5 LT 1 UNIDAD (ES) Cada 24 Hora(s), VIA: SONDA NASOGASTRICA, DIAS DE TRATAMIENTO: 15


RDO.

2011-09-05


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION DESTEJE Y RETIRO . 4. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 5 CC/HR. 5. LEV HARTMAN PASAR A 20 CC/HR.( CAMBIO ) 6. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 10. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 2). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 2). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS.( CAMBIO ) 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 18. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. (Drenar 500cc cada 2 horas).

13/12/2013 09:49 a.m. 6 de 187

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS 'CLIENTE: EMSSANAR ESS

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC ¡ FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 'RESIDENCIA:

[NOMBRE ACOMPAÑANTE:

EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 PARENTESCO: 'TELEFONO:

:FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS


SERVICIO: U.C.I.

9

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

21. CONTROL DE LA/LE. 22. CSV YAC 23.SS/PARACLINICOS CONTROL


RDO EILEN LORENA


1. MANEJO EN UCI, 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 1OCC/HR. 6. LEV HARTMAN PASAR A 20 CC/HR. 7. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 8. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 9. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 10, BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 4). 12. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 4). 13. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 14. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 15. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 16. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 17. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 18. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 19. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 20. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 21. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 22. CONTROL DE LA/LE. 23. CSV/AC. 24. GRACIAS.

10:08 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES ESPECIAUDAD: ENFERMERIA


22:25 hsvalencia - HENRY STIVEN VALENCIA ASPRILLA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA GENERAL

henry valencia

2011-09-06


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. MIDAZOLAM AMP EN INFUSION PASAR A 5CC/HR. 5. FENTANYL AMP EN INFUSION PASAR A 1OCC/HR. 6. LEV HARTMAN PASAR A 20 CC/HR. 7. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 8. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD, 9. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS.

2011-09-07

7 de 187 13/12/201309:49 a.m.

RESIDENCIA: TELEFONO: 000000 VALLE DEL CAUCA-CALI

NOMBRE ACOMPAÑANTE: TELEFONO: PARENTESCO:

PLAN: EMSSANAR ESS - P055 'CLIENTE: EMSSANAR ESS

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 ;HC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años SEXO: M "TIPO AFILIADO: Beneficiario FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942



SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

10. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6 HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 5). 12. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 5).

1 13. RANMDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 14. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 15. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 16. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 17. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 18. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 19. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 20. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 21. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 1

1 22. CONTROL DE LA/LE. 23. CSV/AC.

jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES


1. BOLO DE SEDACIÓN DE 10 MG 2. CONTINUAR GOTEO A 3 CC K/HORA 3. RESTO DE MANEJO IGUAL

17:55 acacevedo - ANGELA CARMENZA ACEVEDO LONDOÑO ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo Angela Acevedo


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. SUSPENDER MIDAZOLAM AMP EN INFUSION 5. SUSPENDER FENTANYL AMP EN INFUSION 6. LEV HARTMAN PASAR A 20 CC/HR. 7. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 8.PRECEDEX INFUSION PASAR A 1OCC/H 9. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 10. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 11. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 12. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 6). 13. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 6). 14. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 15. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 16. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 17. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 18. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL DE LA/LE.

2011-09-08

09:10 ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo.Antonio Cuellar C. Enf.Jefe.

8 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

/0 http://192.168.2.200/SITS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC 1FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M ;TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI !TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: ;TELEFONO:

:FECHA INGRESO: 2/9/2011 04 57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 15:35 !CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ,SERVICIO: U.C.I.



24. CSV/AC. 25.55/PAP,ACLINICOS CONTROL


MEDICAMENTO FORMULADO: DEXMEDETOMIDINA (PRECEDE() 100 Mcg/ml 2 AMPOLLA (S) En bolo, VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 3

01:47 elangulo - EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ ESPECIALIDAD: ENEERMERIA

RDO EILEN LORENA

2011-09-09


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 20CC/HR. 5. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 6. PRECEDEX INFUSION PASAR A 20CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 7). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 7). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 18. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 21. CONTROL DE LA/LE. 22. CSV/AC. 23. GRACIAS.


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 2OCC/HR. 5. AGUA LIBRE PASAR A 40CC/HR. 6. PRECEDEX INFUSION PASAR A 20CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 7). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 7). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°.

9 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

16. FUROSEMIDA 1OMG EV CADA 8 HORAS. 17. AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS. 18. CLONIDINA 150MCG VO CADA 8 HORAS. 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL CE LA/LE. 24. CSV/AC. 25. GRACIAS. MEDICAMENTO FORMULADO: AMLODIPINO (NORVAS - PFIZER) 5 MG 1 TABLETA (5) Cada 8 Hora(s), VIA: ORAL, DÍAS DE TRATAMIENTO: 5 MEDICAMENTO FORMULADO: CLONIDINA (CATAPRESAN) 150 MG 1 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s), VÍA: ORAL, DÍAS DE TRATAMIENTO: 5

02:02 jacuellar - ]OSE ANTONIO CUELLAR CAN1ZALES ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo.Antonio Cuelbr C. Entlefe.

14:31 hsvalencia - HENRY STIVEN VALENCIA ASPRILLA ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA GENERAL

henry valencia sin cambios

16:„ vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

1. Midazolam amp 60 mg/60cc ssn a 5 cc/h


henry valenci

02:58 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DÍAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 20CC/HR. 5. AGUA LIBRE PASAR A 40CC/HR. 6. PRECEDEX INFUSION PASAR A 20CC/HR. 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 8). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 8). 12. RANMDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 17, AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS. 18. CLONIDINA 150MCG VO CADA 8 HORAS. 18. MIDAZOLAM 60 MG/60 CC SSN A 3 CC/H 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS.

12011-09-10

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE ]ESUS TABORDA LOPEZ iIDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

EDAD: 68 Años 1 SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario

:RESIDENCIA: ;VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE:

;PARENTESCO:

TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 l FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

CAMA: UA12

:DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS :SERVICIO: U.C.I.



•

10 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


¡TELEFONO:



¡RESIDENCIA: EDAD: 68 Años

SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI

¡TELEFONO: 000000


1HC: 6493471 - CC

FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 ¡CAMA: UA12 FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

http://192.168.2.200/STIS5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA




22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL DE LA/LE. 24. CSV/AC. 25. GRACIAS.


rdo Angela Acevedo


1. reposicion de potasio por cvc a 50cc/h MEDICAMENTO FORMULADO: CLORURO DE POTASIO (KATROL) 2 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5


Rdo.Antonio Cuellar C. Enfilefe.


1. FUROSEMIDA 20 IV C/6 HORAS 2. CLONIDINA 150 MG VO C/6 HORAS 3. AGUA LIBRE A 30CC/HORA 4. ROM IGUAL

133 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo.Antonio Cuellar C. Entlefe.

143 menriquez - MARIO FERNANDO ENRIQUEZ SANTANDER ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

1. ESPIRONOLACTONA 25 MG POR SONDA C/DIA

14:50 elangulo - SIEN LORENA ANGULO DE LA HOZ ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

SIN CAMBIOS


1. CLONIDINA 300 MCG C/8 HORAS POR SONDA ENTERAL 2. RESTO IGUAL

23:42 hsvalencia - HENRY STNEN VALENCIA ASPRILLA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA GENERAL

henry valencia


1. MANEJO EN UCI,

2011-09-11 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 20CC/HR. 5. AGUA UBRE PASAR A 4OCC/HR.

13/12/2013 09:49 a.m. 11 de 187



FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario TELEFONO: 000000 RESIDENCIA: 'VALLE DEL CAUCA-CALI

NOMBRE ACOMPANANTE: 'PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.G.T.

http://192.168.2.200/SHS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

6. SUSPENDER PRÉCEDEX 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 8). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 8). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 1OMG EV CADA 8 HORAS. 17. AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS. 18. CLONIDINA 150MCG VO CADA 8 HORAS. 18. MIDAZOLAM 60 MG/60 CC SSN A 3 CC/H 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETFUA CADA 4 HORAS. 22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL DE LA/LE. 24. CSV/AC. 25. GRACIAS. 26. MIDAZOLAM A 10 CC/HORA 27. FENTANIL A 5 CC/HORA


1. CLONIDINA 300 MG POR SONDA C/8 HORAS


1. HARTMAN 5 CC /HORA 2. AGUA UBRE A 30 CC/HORA


henry valencia


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 5CC/HR. 5. AGUA UBRE PASAR A 30CC/HR. 6. SUSPENDER PRÉCEDEX 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD, 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 8). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 8). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 17. AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS.

13/12/2013 09:49 a.m. 12 de 187

PARENTESCO: TELEFONO: ,NOMBRE ACOMPAÑANTE:

;PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ DENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 'RESIDENCIA:

EDAD: 68 Años ] SEXO: M

VALLE DEL CAUCA-CALI TIPO AFILIADO: Beneficiario

TELEFONO: 000000

/2 http://192.168.2.200/SI1S5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

;FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 1CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


20:15

18. CLONIDINA 300 MCG VO CADA 8 HORAS. 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL DE LA/LE. 24. CSV/AC. 25. GRACIAS. 26. MIDAZOLAM A 10 CC/HORA 27. FENTANIL A 5 CC/HORA 28. ESPIRONOLACTONA 25 MG POR SONDA C/DIA

elangulo - EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ ESPECIALIDAD: ENFERM ERIA

RDO EILEN LORENA


1. MANEJO EN UCI, 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 5CC/HR. 5. AGUA LIBRE PASAR A 30CC/HR. 6. SUSPENDER PRÉCEDEX 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 9). 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 9). 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 17. AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS. 18. CLONIDINA 300 MCG VO CADA 8 HORAS. 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL DE LA/LE. 24. CSV/AC. 25. GRACIAS. 26. ESPIRONOLACTONA 25 MG POR SONDA C/DIA


RDO EILEN LORENA

12:18 Iftorres - LUISA FERNANDA TORRES NUÑEZ ESPECIALIDAD: NUTRICIONISTA DIETISTA

SEPT 12 DE 2011 SOPORTE NUTRICIONAL 1. ALIEMTNAION ENRAL POR SNY GLUCERNA HASTA 60 CC/HORA 2. PROTOCOLO NET

13 de 187 13/12/2013 09:49


1, MEROPENEM 2 GR EV CADA 8 HORAS 2. FLUCONAZOL 2 AMP CADA 12 HORAS 3. SUSPENDER TAZOCIN, VANCOMICINA 4. POLICULTNAR 5. RESTO IGUAL

MEDICAMENTO FORMULADO: FLUCONAZOL (BLASKOV) IV 200 MG ML 2 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10


1. MANEJO EN LCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLODE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 5CC/HR. 5. AGUA UBRE PASAR A 30CC/HR. 6. MEROPENEM 2 GR EV CAD 8 HORAS 7. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 8. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 9. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 11. TAZOCIN 4.5GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 9).SUSPENDER 11. VANCOMICINA 1GR EV CADA 12 HORAS. (Dia 9).SUSPENDER 12. RANMDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 4OMG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 17. AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS. 18. CLONIDINA 300 MCG VO CADA 8 HORAS. 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 20. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 21. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 22. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 23. CONTROL DE LA/LE. 24. ESPIRONOLACTONA 25 MG POR SONDA C/DIA 25 P/CULTIVOS 26. CSV/AC




Nota: Durante revista medica con DR Lozada se decide adicionar Fluconazol 200mg IV 2am ps c/12hs.

23 08. elangulo - EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ


RDO EILEN LORENA


12011-09-13

http://192.168.2.200/SHS5/eache/gvaUlc.html

HISTORIA CLINICA



RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: 'TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15.35 !CAMA: UA12



14 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

110 2011-09-14

•

/.3

(,)34tv http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.htm

HISTORIA CLINICA


IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC


EDAD: 68 Años : SEXO: Ni TIPOi AFILIADO: Beneficiario VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000

'RESIDENCIA:


PARENTESCO:

TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.



1. SUSPENDER AGUA UBRE. 2. GRACIAS.

094 elangulo - EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

RDO EILEN LORENA


1.fluconazol 400mg iv cada 12 horas (dia 0) 2.resto igual


henry valencia


Sin cambios Rdo Angela Acevedo


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 5CC/HR. 5. MIDAZOLAM 60mg/60 cc SSN PASARA 15CC/HR. 6. FENTANYL 500mcg/50 cc SSN PASAR A 1OCC/HR. 7. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 2). 8. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 2). 9. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 10. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 11. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 12. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 13. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 14. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 15. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 16. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 17. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. (Cambio). 18. CLONIDINA 15OMCG VO CADA 12 HORAS. (Cambio). 19, ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 20. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 21. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 22, GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 23. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 24. CONTROL DE LA/LE. 25. CSV/AC. 26. GRACIAS.

03:33 acacevedo - ANGELA CARMENZA ACEVEDO LONDOÑO ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA

Rdo Angela Acevedo


13/12/2013 09:49 atm. 15de 187

http://192.168.2.200/S1IS5/cache/gvaUgeltml

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 1DENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ;TIPO AFILIADO: Beneficiario

,RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO: :FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 ¡CAMA: IJA12


SERVICIO: U.C.I.


1. SS CULTIVO MICOBACTERIA, CITOLOGIA, BK LIQUIDO PLEURAL 2. PENDIENTE TAC DE TORAX 3. LINEZOLID 600 MG EV CADA 12 HORAS 4. RESTO ORDENES MEDICAS IGUAL. MEDICAMENTO FORMULADO: LINEZOLID (ZYVOXID) 600 MG 1 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s), VTA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10


henry valencia

2011-09-15


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 5CC/HR. 5. MIDAZOLAM 60mg/60 cc SSN PASAR A 5CC/HR. 6. FENTANYL 500mcg/50 cc SSN PASAR A 5CC/HR. 7. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 3). 8. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 3) 9. LINEZOLID 600 MG EV CADA 12 HORAS ( DIA 0). 10. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 11. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 12. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 13. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 14. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 15. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 16. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 17. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 18. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 19. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 20. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 21. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 22. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 23. GLUCOMETFUA CADA 4 HORAS. 24. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 25. CONTROL DE LA/LE. 26. SS HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, GASES ARTERIALES. 27. PENDIENTE TAC DE TORAX, CULTIVO MICOBACTERIAS, CITOLOGIA, BK LIQUIDO PLEURAL 28. CSV/AC.


1. AGUA UBRE PASAR A 80CC/H 2. HARTMAN PASAR A 40CC/H 3.RESTO IGUAL



16 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 4. LEV HARTMAN PASAR A 40CC/HR. 5. AGUA LIBRE PASAR A 60CC/HR. 6. MIDAZOLAM 60mg/60 cc SSN PASAR A 5CC/HR. 7. FENTANYL 500mcg/50 cc SSN PASAR A 5CC/HR. 8. GOTEO DE INSULINA TITULAR SEGUN GLUCOMETRIA CADA HORA. (Metas 110-120mg/d1). 9. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 4). 10. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 4). 11. LINEZOLID 600 MG EV CADA 12 HORAS (Dia 2). 12. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD, 13. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 14. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 1S. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 16. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 17. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 18. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 19. FUROSEMIDA 10MG EV CADA 8 HORAS. 20. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 21. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 22. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 23. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 24. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 25. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 26. CONTROL DE LA/LE. 27. CSV/AC. 28. GRACIAS.

05:47 elangulo - EILEN LORENA ANGULO DE LA HOZ ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA

RDO EILEN LORENA


1. FUROSEMIDA 20 MG EV CADA 6 HORAS ( CAMBIO) 2. LEV 1/3 ISOTONICOS PASARA 40CC/HORA 3. SUSPENDER HARTMAN 4. PENDIENTE TAC DE TORAX 5. RESTO ORDENES MEDICAS IGUAL


SEPT 16 DE 2011 SOPORTE NUTRICIONAL 1. ALIMENTACION ENTERAL POR SNY 60 CC/H DE GLUCERNA 2. PROTOCOLO NET

21:47 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA

RDO.

2011-09-16

http://192.168.2.200/SHS5/eache/gvaUgc.

nsn

html

i17) "7-

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC !FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 ¡RESIDENCIA:


TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡PARENTESCO: iTELEFONO: ¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 ¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS


SERVICIO: U.C.I.

1PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

17 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

http://192.168.2.200/S11S5/cache/gvaUec.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 1FIC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ;TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 ;DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ;CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

; CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION.GLUCERNA 4. LEV 1/3 ISOTONICOS A 40 CC/H 5. AGUA LIBRE PASAR A 60CC/HR. 6. MIDAZOLAM 50mg/60 cc SSN PASAR A 5CC/HR. 7. FENTANYL 500mcg/50 cc SSN PASAR A 5CC/HR. 8. GOTEO DE INSULINA TITULAR SEGUN GLUCOMETRIA CADA HORA. (Metas 110-120mg/dI). 9. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dio 5). 10. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 5). 11. LINEZOLID 600 MG EV CADA 12 HORAS (Dia 3). 12. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 13. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 14. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 15. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 16. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 17, HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 18. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 19. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 20. AMLODIPINO SMG VO CADA 12 HORAS. 21. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 22. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 23. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 24. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 25. CONTROL DE LA/LE. 26. CSV/AC.




1. DESTETE DE MIDAZOLAM 2. ROM IGUAL


RDOI EILEN LORENA


1. REMISIÓN A NIVEL III, SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX


rdo Angela Acevedo


1. GOTEO DE INSULINA PARA LOGRAR METAS DEGLUCOMETRIAS ENTRE 140-180mg/di. 2. GRACIAS.

011-09-17

18 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

¡RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPAÑANTE: TELEFONO: 000000

TELEFONO:


PARENTESCO:






IHC: 6493471 - CC


FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22: 5:35 ¡CAMA: UA12 ;DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS

[FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

SERVICIO: U.C.I.

12011-09-19

'5 http://192.168.2.200/SIIS5/eache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA


1. MANEJO EN UCI, 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 4. LEV 1/3 ISOTONICOS PASAR A 40 CC/HR. 5. AGUA UBRE PASAR A 40CC/HR. 6. MIDAZOLAM 60mg/60 cc SSN PASAR A 5CC/HR. (DESTETE). 7. FENTANYL 500mcg/50 cc SSN PASARA 5CC/HR. (DESTETE). 8. GOTEO DE INSULINA TITULAR SEGUN GLUCOMETRIA CADA HORA. (Metas 140-180mg/d1). 9, MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 6). 10. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 6). 11. LINEZOLID 600 MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 4). 12. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 13. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 14. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 15. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 16. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 17. HIDROCORTLSONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 18. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 19. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 20. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 21. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 22. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 23. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 24. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 25. P/ VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX. 26. CONTROL DE LA/LE. 27. CSV/AC. 28. GRACIAS.


rdo Angela Acevedo

11:42 yramos - YESSICA FERNANDA RAMOS ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

RDO YESSICA RAMOS

001 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION, 4. LEV 1/3 ISOTONICOS PASARA lOCC/HR. 5. AGUA UBRE PASARA 30CC/HR. 6. MIDAZOLAM 60mg/60 cc SSN PASAR A 5CC/HR. (DESTETE). 7. FENTANYL 500mcg/50 cc SSN PASAR A 5CC/HR. (DESTETE). 8. GOTEO DE INSULINA iliULAR SEGUN GLUCOMETRIA CADA HORA. (Metas 140-180mg/d1), 9. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 7), 10. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 7). 11. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 5). 12. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 13. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 14, BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS.

2011-09-18

13/12/2013 09:49 a.m. 19 de 187

HISTORIA CLINICA

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS ¡CLIENTE: EMSSANAR ESS

IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años


SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡TELEFONO: 000000

:NOMBRE ACOMPAÑANTE:

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

¡TELEFONO:

CAMA: UA12


!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ


RESIDENCIA:

SERVICIO: U.C.I.

MM://192.168.2.200/SIES5/cache/gvaUgc.html

15. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 16. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DM. 17. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 18. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 19. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 20. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 21. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 22. ESPIRONOLACTONA 2SMG VO CADA DM. 23. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara 24. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 25. P/ VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX. 26. Ss/ PARACLINICOS DE CONTROL 27. CUIDADO DE TOFIACOSTOMIA. 28. CONTROL DE LA/LE. 29. CSV/AC. 30. GRACIAS.


Rdo.Antonio Cuellar C. EntJefe.


1. SUSPENDER AGUA UBRE , LEV 1/3 ISOTONICOS 2. LACTATO DE RINGER 1OCC/H 3. PENDIENTE VALORACION CX DE TORAX 4. RESTO ORDENES MEDICAS IGUAL.


RDO.


SEPT 19 DE 2011 SOPORTE NUTRICIONAL 1. ALIMENTACION ENTERAL POR SNY 60CC/H DE GLUCERNA 2. PROTOCOLO NET


1. LEV: HARTMAN A 30 CC/HORA 2. ROM IGUAL

15: 50 acacevedo - ANGELA CARMENZA ACEVEDO LONDOÑO ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

rdo Angela Acevedo

)•

12011-09-20


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION./GLUCERNA 4. LEV HARTMAN 30 CC/H 5. MIDAZOLAM 60mg/60 cc SSN PASARA 5CC/HR. (DESTETE). 7. FENTANYL 500mcg/50 cc 55N PASAR A 5CC/HR. (DESTETE).

13/12/2013 09:49 a.m. 20 de 187

VALLE DEL CAUCA-CALI 'RESIDENCIA: TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

TELEFONO:


PACIENTE: ALVARO DE ]ESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

/6 http://192.168.2.200/SIIS5/eache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

8. GOTEO DE INSULINA TITULAR SEGUN GLUCOMETRIA CADA HORA. (Metas 140-180mg/d1). 9. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 8). 10. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 8). 11. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 6). 12. SALBUTAMOL INH 2PUFF SEGUN NECESIDAD. 13. BECLOMETASONA INH 2PUFF CADA 8 HORAS. 14. BROMURO DE IPARTROPRIO INH 2 PUFF CADA 6HORAS. 15. RANITIDINA SOMG EV CADA 12 HORAS. 16. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 17, HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS, 18. DIPIRONA 1GR EV CASO DE T° > 38°. 19. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 20. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 21. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 22. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 23. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS (Medidas antiescara). 24. TERAPIA RESPIRATORIA EN ASOCIO CON TERAPEUTA. 25. Ss/ PARACLINICOS DE CONTROL 26. CUIDADO DE TORACOSTOMIA. 27. CONTROL DE LA/LE. 29. CSV/AC. 30. GRACIAS.


RDO EILEN LORENA


1. AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS. (Cambio). 2. PRAZOCIN 1MG VO CADA 8 HORAS. 3. GRACIAS. MEDICAMENTO FORMULADO: PRAZOCINA 1 MGR 1 TABLETA (5) Cada 8 Hora(s), VIA: ORAL, DIAS DE TRATAMIENTO: 10


1. GLUCONATO DE CALCIO 1AMP EV CADA 8 HORAS. 2. GRACIAS. MEDICAMENTO FORMULADO: GLUCONATO CALCIO 10% 10 ML 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, D1AS DE TRATAMIENTO: 3

0:11 hsvalencia - HENRY STIVEN VALENCIA ASPRILLA ESPECIALIDAD: ENFERM ERIA GENERAL

henry valencia


1. PRECEDEX AMP EN INFUSION PASAR A 1OCC/HR. 2. GRACIAS.


SEPT 20 DE 2011 SOPORTE NUTRICIONAL 1. ALIMENTACION ENTERAL POR SNY 60CC/H DE GLUCERNA 2. PROTOCOLO NET

21 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

http://192.168.2.200/S11S5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años : SEXO: M "TIPO AFILIADO: Beneficiario

[TELEFONO: 000000 1RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI


1FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22.15:35 CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.


dpolo - DIDIER POLO GOMEZ 23:41 ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO

1 21-09-2011

1. MANEJO EN UCI 2. NET SEGUN PROTOCOLO 3.VENTRACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA 4.HARTMAN PASAR A3OCC/H 5.PRECEDEX INFUSION PASAR A 1OCC/H 6.MEROPEM 2GR IV CADA 8 HORAS DIA 9 7.FLUCONAZOL 400MG IV CADA 12 HORAS DIA 9 8.LINEZOLID 600MG IV CADA 12 HORAS DIA 7 9.RANITIDINA AMP SOMG IV CADA 12 HORAS 10. ENOXAPARINA AMP 40MG SC DIA 11. HIDROCORITSONA 100MG IV CADA 8 HORAS 12.FUROSEMIDA 20MG IV CADA 6 HORAS 13. DIPIRONA 1GR IV CADA 8 HORAS X T>38 14.AMILODIPINO TAB 5 MG VO CADA 12HORAS 15.CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS 16. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA 17.GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS 18.IHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA 19.CONTROL DE LA/LE 20. CAMBIO DE ?OSICION CADA 2 HORAS 21.GLUCOMETRAS CADA 4 HORAS 22. SUSPENDER GOTEO DE INSULINA 23. ESQUEMA DE INSULINA CRISTALINA SEGUN GLUCOEMTRIAS 24. CUIDADOS DE TORACOSTOMIA 25.55/PARACLINICOS CONTROL 26.CSV YAC

08 04'jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES




2011-09-2


1. INICIAR SOLUCION POLARIZANTE INFUSION PASAR A 20CC/H 2. CONTROL ELECTRLITOS EN 6 HORAS 3.RESTO IGUAL

08,32 vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

1. MANEJO EN UCI 2. NET SEGUN PROTOCOLO 3.VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA 4.HARTMAN PASARA 1OCC/H (CAMBIO ) 5.PRECEDEX INFUSION PASAR A IOCC/H 6.MEROPEM 2GR IV CADA 8 HORAS (DIA 9) 7.FLUCONAZOL 400MG IV CADA 12 HORAS (DIA 9) 8.LINEZOLID 600MG IV CADA 12 HORAS (DIA 7) 9.RANITIDINA AMP 50MG IV CADA 12 HORAS 10. ENOXAPARINA AMP 40MG SC DIA 11. HIDROCORITSONA 100MG IV CADA 8 HORAS

22 de 187 13/12/2013 09:49 a.m. •

1) http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA


EDAD: 68 Años


PARENTESCO:

SEXO: M !TIPO AFILIADO: Beneficiario !TELEFONO: 000000

TELEFONO:


RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPAÑANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 ;DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

12.FUROSEMIDA 20MG IV CADA 6 HORAS 13. DIPIRONA 1GR IV CADA 8 HORAS X T>38 14.AMILODIPINO TAB 5 MG VO CADA 12HORAS 15.CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS 16. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA 17.GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS 18.IHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA 19. SOLUCION POLARIZANTE A 20 CC/H 20. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS 21.GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS 22. SUSPENDER GOTEO DE INSULINA 23. ESQUEMA DE INSULINA CRISTALINA SEGUN GLUCOEMTRIAS 24, CUIDADOS DE TORACOSTOMIA 25. PENDIENTE VALORACION CX DE TORAX 26.CSV YAC


RDO EILEN LORENA


2011-09-22


rdo Angela Acevedo


1. MANEJO EN UCI 2. NET SEGUN PROTOCOLO 3.VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA 4.HARTMAN PASARA 1OCC/H S.PRECEDEX INFUSION PASAR A lOCC/H 6.MEROPEM 2GR IV CADA 8 HORAS (DIA 10) 7.FLUCONAZOL 400MG 1V CADA 12 HORAS (DM 10) 8.LINEZOLID 600MG IV CADA 12 HORAS (DIA 8) 9.RANITIDINA AMP 50MG IV CADA 12 HORAS 10. ENOXAPARINA AMP 40MG SC DM 11. HIDROCORITSONA 100MG IV CADA 8 HORAS 12.FUROSEMIDA 20MG 1V CADA 6 HORAS 13.AMILODIPINO TAB 5 MG VO CADA 12HORAS 14.CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS 15. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DM 16.GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS 17.IHIALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA 18. SOLUCION POLARIZANTE A 20 CC/H ( SUSPENDER) 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS 20.GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS 21. ESQUEMA DE INSULINA CRISTALINA SEGUN GLUCOEMTRIAS 22. CUIDADOS DE TORACOSTOMIA 23. PENDIENTE VALORACION CX DE TORAX 24. SS HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA , GASES ARTERIALES. 25. CSV/AC

01:36 acacevedo-ANGELA CARMENZA ACEVEDO LONDOÑO ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

rdo Angela Acevedo

23 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

1RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI

¡TELEFONO: 000000

¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

jTELEFONO:

PLAN: EMSSANAR ESS POSS CLIENTE: EMSSANAR ESS


EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 :CAMA: UA12

¡DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.


HISTORIA CLINICA


1. MANEJO EN UCI. 2. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 3. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 4. LEV HARTMAN PASAR A 1OCC/HR. 5. PRECEDEX INFUSION PASAR A 1OCC/HR. 6. MEROPEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 10). 7. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 10). 8 LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 8). 9. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 10. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 11. HIDROCORITSONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 12. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 13. AMILODIPINO 5MG VO CADA 12HORAS. 14. CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS. 15. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 16. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP EV CADA 8 HORAS. (Suspender). 17. INHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 18. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 19. GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS + ESQUEMA MOVIL DE INSULINA. 20. CUIDADOS DE TORACOSTOMIA. 21. PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX. 22. Ss/ HEMOGRAMA-ELECTROLITOS-CREATININA-BUN-GASES ARTERIALES 23. CSV/AC. 24. GRACIAS.

22:47 hsvalencia - HENRY STNEN VALENCIA ASPRILLA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA GENERAL

henry valencia

2011-09-23


1. MANEJO EN UCI. 2. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 3. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 4. LEV HARTMAN PASAR A 1OCC/HR. 5. PRECEDEX INFUSION PASAR A 1OCC/HR. 6. MEROPEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 11). 7. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 11). 8. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 9). 9. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 10. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 11. HIDROCORITSONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 12. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 13. AMILODIPINO 5MG VO CADA 12HORAS. 14. CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS. 15. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 16. INHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 18. GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS + ESQUEMA MOVIL DE INSULINA. 19. CUIDADOS DE TORACOSTOMIA. 20. PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX. 21. CSV/AC. 22. GRACIAS.

24 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

1PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC

EDAD: 68 Años


PARENTESCO:

SEXO: M JIPO AFILIADO: Beneficiario ITELEFONO: 000000

!TELEFONO:

(RESIDENCIA:


1FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

FECHA INGRESO: 2/9/2011. -. 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

2011-09-24

•

/t5 http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.

1CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


henry valencia


1)CUBRIR CVC CON TEGADERM APOSITO TRANSPARENTE C/3 DIAS. 2) CURACION DE ULCERAS POR PRESION CON DUODERM GEL


rdo Angela Acevedo


1. MANEJO EN UCI. 2. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION /GLUCERNA 3. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 4. LEV HARTMAN PASAR A 1OCC/HR. 5. PRECEDEX INFUSION PASAR A 12CC/HR. 6. MEROPEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 12). 7. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 11). 8. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 10). 9. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 10. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 11. HIDROCORITSONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 12. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 13. AMILODIPINO 5MG VO CADA 12HORAS. 14. CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS. 15. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 16. INHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 18. GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS + ESQUEMA MOVIL DE INSULINA. 19. PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX. 20. CSV/AC.

24 11: hsvalencia - HENRY STIVEN VALENCIA ASPRILLA ' ESPECIALIDAD: ENFERMERIA GENERAL

henry valencia


1. LEV HARTMAN A 100 CC /H 2. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP EV CADA 8 HORAS 3. CONTROL DE LA Y EL 4. RESTO IGUAL MEDICAMENTO REFORMULADO: GLUCONATO CALCIO 10% 10 ML 1.00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s) VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 3.00


MEDICAMENTO FORMULADO: BROMURO DE VECURONIO 10 MGS (NORCURON) 1 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1


13/12/2013 09:49 a.m: 25 de 187

RESIDENCIA: TELEFONO: 000000 VALLE DEL CAUCA-CALI

NOMBRE ACOMPANANTE: TELEFONO: PARENTESCO:

CLIENTE: EMSSANAR ESE PLAN: EMSSANAR ESS - POSS


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ;TIPO AFILIADO: Beneficiario



SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.htrn1

HISTORIA CLINICA

MEDICAMENTO SUSPENDIDO: BROMURO DE VECURONIO 10 MGS (NORCURON) 1.00 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00


HENRY VALENCIA


rdo sin cambios Angela Acevedo


25-09-11

1. MANEJO EN UCI. 2. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION /GLUCERNA 3. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 4. LEV HARTMAN PASAR A 150CC/HR. CAMBIO 5. PRECEDEX INFUSION PASAR A 12CC/HR. 6. MEROPEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 13). 7. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 12). 8. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 11). 9. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 10. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA 11. HIDROCORITSONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 12. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 13. AMILODIPINO 5MG VO CADA 12HORAS. 14. CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS. 15. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 16. INHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 17. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 18. GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS + ESQUEMA MOVIL DE INSULINA. 19. PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX. 20. SS/PARACLINICOS CONTROL

39 23' dpolo - DIDIER POLO GOMEZ

' ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO

MEDICAMENTO FORMULADO: DOBUTAMINA (FEPARVI) 250 MG 5 AMPOLLA (5) En bolo, VTA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 2


RDO MARGARETH ZULUAGA

2011-09-25


1. SUSPENDER DOBUTAMIDA 2, PENDIENTE VALORACION CX DE TORAX 2. RESTO ORDENES MEDICAS IGUAL


henry valencia

26 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

iDEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ,CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.



• j 2011-09-26

/5/

http://192.168.2.200/81185/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC :FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: [VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 'NOMBRE ACOMPAÑANTE: I PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ;FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


26-09-2011

1. MANEO EN UCI. 2. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION /GIUCERNA 3. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 4. LEV HARTMAN PASAR A 1SOCC/HR. CAMBIO 5. PRECEDE< INFUSION PASAR A 12CC/HR. 6. MEROPEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 14). 7. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS.(Dia 13). 8. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 12). 9. RANITIDINA SOMG EV CADA 12 HORAS. 10. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA 11. HIDROCORITSONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 12. FUROSEMIDA 20MG EV CADA 6 HORAS. 13. AMILODIPINO 5MG VO CADA 12HORAS. 14. CLONIDINA 150MG VO CADA 12 HORAS. 15. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 16. INHLALOTERAPIA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 17, CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 18. GLUCOMETRIAS CADA 4 HORAS 19.ESQUEMA MOVIL DE INSULINA. 20. PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX. 21. SS/PARACLINICOS CONTROL

acacevedo - ANGELA CARMENZA ACEVEDO LONDOÑO ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

Rdo Angela Acevedo

23:19


1. GLUCONATO DE CALCIO AMP EV CADA 8 HORAS 2. SOLUCION POLARIZANTE A 1OCC/H 3. INFUSION FUROSEMIDA A 20 CC/HORA

RESIN CALCIO SOBRES 1 CADA 8 HORAS 5. LEV HARTMAN A 50 CC/HORA 6. VALORACION NEFROLOGIA 7. RESTO ORDENESN MEDICAS IGUAL MEDICAMENTO FORMULADO: RESINCALCIO 400 GR 1 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: ORAL DIAS DE TRATAMIENTO: 10




1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 4. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 5. SOLUCION POLARIZANTE PASAR A 1OCC/HR. 6. FUROSEMIDA AMP EN INFUSION PASARA 20CC/HR.

2011-09-27

27 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

Itm://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 15 35 CAMA: UA12


[SERVICIO: U.G.T.


7. MEROPENEM 2GR EV CADA 8 HORAS. (Dia 15). SUSPENDER. 8 LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 13). 9. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 15). 10. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 11. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 12. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 13. DIPIRONA 1GR EV EN CASO DE -1-0> 380. 14. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 15. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 16. AMLODIPINO SMG VO CADA 12 HORAS. 17. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP EV CADA 8 HORAS. 18. RESINCALCIO 400MG (1 Sobre) VO CADA 8 HORAS. 19. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 20. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 21. P/ VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX. 22. P/ VALORACION POR NEFROLOGIA. 23. CONTROL LA/LE. 24. CSV/AC. 25. GRACIAS.

11:32 jacueliar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANIZALES ESPECIALIDAD: ENFERMERIA



rdo Sin cambios Angela Acevedo

2011-09-28


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. LEV HARTMAN PASAR A SOCC/HR. 4. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. 5. SOLUCION POLARIZANTE PASAR A 1OCC/HR. 6. FUROSEMIDA AMP EN INFUSION PASARA 20CC/HR. 7. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 14). 8. FLUCONAZOL 400MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 16). (SUSPENDER). 9. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 10. ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA. 11. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 12. DIPIRONA 1GR EV EN CASO DE T0> 38Q 13. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 14. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 15. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 16. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP EV CADA 8 HORAS. 17. RESINCALCIO 400MG (1 Sobre) VO CADA 8 HORAS. 18. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 19. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 20. P/ VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX. 21. P/ VALORACION POR NEFROLOGIA. 22. Ss/ PARACLINICOS DE CONTROL. 23. CONTROL LA/LE.

28 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

http://192.168.2.200/SEIS5/cache/gvaUg

A

c.html

é)

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 :HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CAL ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: ¡TELEFONO: :FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15 35 ¡CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS POSS

24. CSV/AC. 25. GRACIAS.


RDO El LEN LORENA


1. SUSPENDER ESPIRONOLACTONA 2. PENDEINTE TRASLADO PACIENTE PARA MANEJO X CIRUGIA DE TORAX 3. RESTO ORDENES MEDICAS IGUAL


SE HABLA CON DRA KAREN DE EMSSANAR , NOS INFORMA QUE ESTAN CONSIGUIENDO CUPO EN CLINICA DE OCCIDENTE O CLINICA VALLE DE LILI, QUEDAMOS A ESPERA QUE NOS INFORMEN PARA TRASLADO PACIENTE.


henry valencia


MEDICAMENTO FORMULADO: HEPARINA 5000 UI 1 AMPOLLA (5) Durante el Dia, VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 2

13:45 torres - LUISA FERNANDA TORRES NUÑEZ ESPECIALIDAD: NUTRICIONISTA DIETISTA

SEPT 28 DE 2011 SOPORTE NUTRICIONAL 1. ALIEMENTACION ENTERAL POR SNY 60CC/H DE GLUCERNA 2. PROTOCOLO NET

184 acacevedo - ANGELA CARMENZA ACEVEDO LONDOÑO ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

rdo Angela Acevedo


1. BACTIGRAS AHORA PARA CURACION

2011-09-29


1. MANEJO EN UCI. 2. VENTILACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. LEV HARTMAN PASAR A 50CC/HR. 4, NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION.GLUCERNA 60CC/H 5. SOLUCION POLARIZANTE PASAR A 1OCC/HR.(SUSPENDER) 6. LINEZOLID 600MG EV CADA 12 HORAS. (Dia 14). SUSPENDER 7. RANITIDINA 50MG EV CADA 12 HORAS. 8. ENOXAPARINA 4OMG SC CADA DIA. 9. HIDROCORTISONA 100MG EV CADA 8 HORAS. 10. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. 11. CLONIDINA 150MCG VO CADA 12 HORAS. 12. AMLODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. 13. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP EV CADA 8 HORAS.(SUSPENDER)

13/12/2013 09:49 a.m. 29 de 187





RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA CALI

TIPO AFILIADO: Beneficiado

¡TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPAÑANTE: 1PARENTESCO: ¡TELEFONO:


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


SERVICIO: U.C.I.

http://192.168.2.200/STIS5/cacheigvaUge.html

HISTORIA CLINICA

14. RESINCALCIO 400MG (1 Sobre) VO CADA 8 HORAS. (SUSPENDER) 15. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 16. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 17. PI VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX. 18. SS HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, PTT, PT. 19. CONTINUAR MANEJO NEFROLOGIA HEMODIALISIS 20. CSV/AC. 21. GRACIAS.

04:21 jacuellar - JOSE ANTONIO CUELLAR CANUALES ESPECIALIDAD: ENFERMERIA



1. BOLO DE HARTMAN 500 CC HORA, CONTINUAR A 250 CC/HORA 2. NOREPINEFRINA GOTEO CONTINUO EN CASO DE NO MEJORAR LA TENSIÓN ARTERIAL. TITULAR CON TAM MAYOR O IGUALA 65 MM HG. 3. SUSPENDER NET 4. OMEPRAZOL 40 MG EN BOLO AHORA, CONTINUAR CON GOTEO CONTINUO A 8 CC/HORA 5. PENDIENTE TRASLADO A UCI CON CIRUGÍA DE TÓRAX. 6. RESTO DE ÓRDENES IGUAL


MEDICAMENTO FORMULADO: OMEPRAZOL (ORAZOLE) 40 MG AMP 8 miligramos Cada 1 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 20 MEDICAMENTO FORMULADO: NOREPINEFRINA (VITALES) 4MG AMP 10 ml Cada 1 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 20


1. SS/ ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESIIVAS ALTAS


RDO EILEN LORENA

21:45 mpena - MAURICIO PENA ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

rdo Angela Acevedo

2011-09-30


1. MANEJO EN LCI. 2. VENTRACION MECANICA EN ASOCIO CON TERAPIA RESPIRATORIA. 3. HARTMAN PASAR A 500 EN BOLO Y LUEGO A 100 CC/HR. 4. NET SEGUN PROTOCOLO DE NUTRICION. GLUCERNA 60CC/H 5. RANITIDINA 25 MG EV CADA 12 HORAS. 6. ENOXAPARINA 20MG SC CADA DIA. 7. SULFATO MAGNESIO 1 AMP 1V CADA 8 HORAS 9. HIDROCORTISONA 50MG EV CADA 6 HORAS. 10. ESPIRONOLACTONA 25MG VO CADA DIA. SUSPENDER 11. CLONIDINA 150 MCG VO CADA 12 HORAS. SUSPENDER 12. AM LODIPINO 5MG VO CADA 12 HORAS. SUSPENDER

30 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

¡RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPAÑANTE: VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000

PARENTESCO: "TELEFONO:


HISTORIA CLINICA

DENTIFICACION: CC 649347 HC: 6493471 - CC PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario (FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

;FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ;CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

2/ http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUge.html

13. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP EV CADA 8 HORAS. 14. RESINCALCIO 400MG (1 Sobre) VO CADA 8 HORAS. 15. GLUCOMETRIA CADA 4 HORAS. 16. CAMBIO DE POSICION CADA 2 HORAS. (Medidas antiescaras). 17. P/ VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX. 18. 55 HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, IONOGRAMA, GASES ARTERIALES, PTT, PT. 19. CONTINUAR MANEJO NEFROLOGIA Y TERAPIA DE HEMODIALISIS 20. CSV/AC. 21. NOREPINEFRINA DESTETE, TITULAR CON TAM 60 A 65 MM HG. 22. OMEPRAZOL CON INFUSION A 8 CC/HORA 23. PENDIENTE. ENDOSCOPIA DE VÍAS DIGESTIVAS ALTAS

00:38 wbotache WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 4 HORAS. VIGILAR TAM 60 A 65 MMHG DESTETE DE NORA ADRENALINA SSN BOLO 300 CC


rdo Angela Acevedo


1. SSN A 40CC/HORA 2. DAD 10% 60 CC /HORA 3. SUSPENDER HARTMAN 4. SS RX DE TORAX DE CONTROL 5. 55 CULTIVO SECRECION PARED TORAXICA 6. PENDIENTE TRASLADO A UCI HOSPITAL SANJUAN DE DIOS


RDO EILEN LORENA


MEDICAMENTO REFORMULADO: ROXICAINA JALEA 30G 1.00 TUBO (S) Dosis Unica VIA: URETRAL, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: AMLODIPINO (NORVAS - PFIZER) 5 MG 1.00 TABLETA (5) Cada 8 Hora(s) , VIA: ORAL DIAS DE TRATAMIENTO: 5.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: CLARITROMICINA (KLARICID) 500 MGS AMP 1.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: CLONIDINA (CATAPRESAN) 150 MG 1.00 TABLETA (S) Cada 8 Hora(s) , VIA: ORAL DÍAS DE TRATAMIENTO: 5.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: CLORURO DE SODIO (NATROL) 1.00 AMPOLLA (S) Cada 6 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 6.00 OBSERVACIONES: 488CC AD + 12CC DE NATROL MEDICAMENTO SUSPENDIDO: CLORURO DE POTASIO (KATROL) 2.00 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: DEXMEDETOMIDINA (PRECEDEX) 100 Mcg/ml 2.00 AMPOLLA (S) En bolo , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 3.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: DIPIRONA (NOVALGINA) 1GM 1.00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: DOBUTAMINA (FEPARVI) 250 MG 5.00 AMPOLLA (5) En bolo , VIA:

31 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS :CLIENTE: EMSSANAR ESS


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ;TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: (VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: 'PARENTESCO: ;TELEFONO: .FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 '.FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 !CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO:

INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 2.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: ESPIRONOLACTONA (WINTHROP) 25 MG 1.00 TABLETA (5) Cada 24 Hora(s) VIA: ORAL, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: FENTANYL(JANSSEN) 10 ML 4.00 AMPOLLA (5) Cada 24 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 5.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: FLUCONAZOL (BLASKOV) IV 200 MG ML 2.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: GLUCONATO CALCIO 10% 10 ML 1.00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 3.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: HEPARINA 5000 1111.00 AMPOLLA (S) Durante el Dia , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 2.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: MIDAZOLAM SMGS 24.00 AMPOLLA (S) Cada 24 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DAS DE TRATAMIENTO: 5.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5 GMS 1.00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: RESINCALCIO 400 GR 1.00 TABLETA (S) Cada 8 Horafs) , VIA: ORAL, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: ROXICAINA 2% SIMPLE 10 ML 1.00 UNIDAD (ES) Cada 24 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: VANCOMICINA (VANCOCINA) 500 MG. 2.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00


MEDICAMENTO FORMULADO: ATROPINA SULFATO (ECAR) 1MG 1 AMPOLLA (S) Cada 24 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DAS DE TRATAMIENTO: 2 OBSERVACIONES: PTE QUE PRESENTA BRADICARDIA DE 42 MEDICAMENTO FORMULADO: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR 20 MG (CLEXANE) 1 AMPOLLA (S) Cada 1 Dia(s), VIA: SUBCUTANEA, DIAS DE TRATAMIENTO: 1 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: LINEZOLID (ZYVOXID) 600 MG 1.00 AMPOLLA (S) Cada 12 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10.00 MEDICAMENTO SUSPENDIDO: MEROPENEM (MERONEM) 1 GMO 2.00 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s) , VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 14.00


RDO EILEN LORENA


MEDICAMENTO FORMULADO: SULFATO MAGNESIO(CARLON) 10ML 20% 1 AMPOLLA (S) Cada 8 Hora(s), VIA: INTRAVENOSA, DIAS DE TRATAMIENTO: 10

ORIGEN DE LA ATENCION Enfermedad general

'FINALIDAD DE LA ATENCION

No aplica

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

http://192.168.2.200/511S5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

ICODIGO (DIAGNOSTICO DE EGRESO

32 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

2Z http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.html

n \

HISTORIA CLINICA

(PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471


'HC: 6493471 - CC

;TIPO AFILIADO: Beneficiario ]FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

RESIDENCIA:

VALLE DEL CAUCA-CALI 1TELEFONO: 000000 ¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

TELEFONO:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA: UA12




A483 :SINDROME DE CHOQUE TOXICO

J960

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA

EVOLUCIONES

FECHA EVOLUCIONES


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS.

PACIENTE REMITIDO DEL HOSPITAL TOMAS URIBE DE TULUA, POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE 10 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN TOS CON EXPEXTORACION, ASOCIADO A DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ORTOPNEA, DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EL DIA 01-SEPT-2011, TAQUIPNEICO, CON TIRAJES INTERCOSTALES, USO DE MUSCULOS ACCESORIOS, ES NECESARIO COLOCAR TUBO OROTRAQUEAL Y REMITEN A ESTA INSTITUCION, CON IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, 2. NEUMONIA, 3. FALLA CARDIACA X HC. TOMAN PARACLINICOS: UROANALISIS: COLOR: AMARILLO, ASPECTO: TRANSPARENTE, DENISDAD: 1020, UROBILINOGENO: NORMAL, Ph: 5.0, LEUCOCITOS: 1-3xC, MOCO: +, CILINDROS: 6 HIALINOSxC, BACTERIAS: ESCASAS, CEL. EPITELIALES BAJAS: ESCASAS. GLICEMIA: 178mg/d1. CREATININA: 0.86mg/c11. ALBUMINA: 4.1gr. GLOBULINA: 2.5gr. PROTEINAS TOTALES: 6.6gr. LDH: 266u/1. HEMOGRAMA: LEUCOS: 26.000, NEUTR: 75.1%, LINE: 20.8%, Hb: 17.5, Hto: 52.9, PLAQUETAS: 671.000.

2011-09-02

IDX: 1, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA. 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO. 4. ICC X HC.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 129/62, Tam: 84mm Hg, Fc: 101, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BAJA INTENSIDAD. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: SIMV 13, Fr: 12/25, Vol: 500/510, Peep: 8, Ft 2: 0.5, Sato2: 91-92%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, DE PREDOMINIO EN HEMITORAX IZQUIERDO, CON RONCOS Y ESTERTORES FINOS EN BASES METABOLICO: GLUCOMETRIA: 174mg/d1. INFECCIOSO: T°: 36.4°. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 4 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANYL. P: VER ORDENES MEDICAS.


PACIENTE QUIEN INGRESA REMITIDO DEL HOSPITAL TOMAS URIBE DE TULUA POR IDX INSUFICIENCIA CARDIACA, NEUMONIA, DERRAME PLEURAL BASAL DERECHO. PACIENTE COMBATIVO, POCO COLABORADOR, INGRESA IOT CON TOT 8.5 EN AD 22 ASISTIDO CON AMBU, LIGERAMENTE TAQUIPNEICO.

33 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


HISTORIA CLINICA


IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

EDAD: 68 Años SEXO: M ',TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA:

¡VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: !PARENTESCO: ;TELEFONO:

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 !FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO:


TERAPIA RESPIRATORIA: PACIENTE QUIEN A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR NORMAL, ESTERTORES FINOS BIBASALES, ESCASOS RONCUS BILATERALES DE PREDOMINIO APICAL, EXPANSION PULMONAR SIMETRICA, PATRON RESPIRATORIO ABDOMINAL ADECUADO. EN VM MODO SIMV CON PARÁMETROS VENTILATORIOS FI02 50% PEEP 8 PS 12 FR 12 VC 500 SAT 96% NEUMOTAPONADOR ESCAPA. SE REALIZA CAMBIO DE FUACION DE TOT Y SE DEJA EN AD 24, ASPIRACION DE SECRECIONES MODERADAS POR TOT BLANQUECINAS, Y ABUNDANTES POR BOCA MUCOPURULENTAS. SE TOMA CULTIVO DE SOT CON TECNICA ASEPTICA EN TUBO SECO. GASES DE INGRESO MUESTRAN ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA CON TRASTORNO MODERADO DE OXIGENACION. AL TERMINAR CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS, SIN TRABAJO RESPIRATORIO ACOPLADO AL VENTILADOR. SAT 92%


TERAPIA FISICA PACEINTE EN CAMA REALIZO DESACRGAS DE PESO + ESTRAMIENTO EN 4 EXTREMIDADES FINALIZO CIN EJERCICIOS CIRCULATORIOS TOLERA TTO


TERAPIA RESPIRATORIA PACEINTE EN MODO SIMV ACOLPLADO SE COMENTA CON MESICO DE TURNO SE DECIDE PASO A ASISTO CONTROLADO AUSUCLTO MV PRESNETE RONCUS REALIZO POSICINAMIENOT EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASA SECRECIONES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE


Evolucion Ud Tarde Noche /Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que ingreso hoy a UCI con dx > 1. Insuficiencia Respiratoria Aguda 2. NAC 3. Derrame Pleural derecho 4. ICC X HC

Problemas: 1. leucocitosis mas neutrofilia 2. derrame pleura) 3. hiperglicemias

Paciente en condicion critica con ventilacion mecanica sin soporte vasoactiyo ni inotropico

SV Tension : 128/72 fc 86 fr 28 fc 100 so2:94 % Cardiaco : ruidos cardiacos ritmicos no soplos Puh-nonar : my disminuido campo izquierdo roncus y moviliza secreciones abdomen : blando no megalias Ext no edemas snc: bajo sedacion rass-4

metabolico: glucometrias : 164,184 mg /dl infeccioso: no picos febriles diuresis: 0.6 c/kg /h

recibe tto con ceftriaxona , claritromicina rx de torax campo pulmonar izquierdo con opacidad basal con perdida de angulo costodiafragmatico izq.

•

34 de 187 13/12/2013 09:49 asa


,PACIENTE: ALVARO DEJESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

¡RESIDENCIA: EDAD: 68 Años 1 SEXO: M


VALLE DEL CAUCA-CALI ,TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


23

http://192.168.2.200/SIIS5/eache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

plan : 1. toma de ecocardiograma por ant de falla cardiaca 2. iniciar manejo de mejor espectro antibiotico para NAC > TAZOCIN 1 AM P CADA 8 HORAS - VANCOMICINA 1 GR CADA 12 HORAS 3. Pediente de cultivos y evolucion rx de lesion


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACEINTE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO EN A-C AUSCULTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICINAMINEOT EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIEN BRONQUIAL SUCCION ESCASAS SECRECIONES MUCUHEMATICAS POR TOT TOLERA TTO


EVOLUCION NOCHE DX INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA NAC DERRAME PLEURAL IZQDO ICC X HISTORIA CLINICA

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES CANICAS- CON SEDACION CON ANALGESIA SOPORTE VENTILATORIO CON PARAMETROS MEDIOS TOLERANDO BIEN RX DE TORAX CON IMAGEN DE NEUMONIA EN LADO IZQDO Y DERRAME PLEURAL DEL MISMO LADO , ADEMAS DE CISSUR1TIS EN LADO DERECHO. GASES CON HIPDXEMIA SEVERA , SIN ACIDOSIS METABOLICA HEMODINAMICO : ESTABLE , SIN REQUERIR DE VASOPRESORES - FRECUENCIA CARDIACA DE 105 X MIN , TA: 115/68 . ADECUADO GASTO URINARIO PICOS FEBRILES AISLADOS - LEUCOCITOSIS DE 25300 - CREATININA DE 1.3 SODIO : 148 POTASIO: 4.1 ESQUEMA PIPERACIUNCA TAZOBACTAM + CLARIIROMICINA + VANCOMICINA CONDUCTA: TORACENTESIS - SE SOLICITA CITOQUIMICO GRAM CULTIVO TEST DE ADA


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 8CC/H, Y FENTANYL A 1OCC/H, EN VENTILACION MECANICA A/C FR 14/14RPM, VT 500/410M L, PEEP 8CM H2O, FI02 50%, SATO2 995, SIGNOS VITALES: T°37°C, TA 153/72(91)MMHG, FC 99LPM, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO+RONCUS.

TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, CAMBIO FUACION. TOLERA LA INTERVENCION.


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA A/C FR 14/14RPM, VT 500/420ML, PEEP 8CM H2O, FI02 50%, SATO2 98%, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO +RONCUS.

TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION POR TOT. TOLERA LA INTERVENCION.


CIRUGIA GENERAL NOTA OPERATORIA DX: DERREAME PLEURAL MASIVO IZQUIERDO. POP : EXUDADO NEUMONICO IZQUIERDO CIRUGIA: TORACOSTOMIA CERRADA IZQUIERDA HALLAZGOS: DERRAME SEROHEMATICO TURBIO, CALIENTE

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http://192.168.2.200/STIS5/cachelgvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

:PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471

1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años


RESIDENCIA:


ITELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE:

PARENTESCO: •TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 ;CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS .SERVICIO: U.C.I.


APROX 500 CC. DRENAJE PROGRAMADO. CIRUJANO; WILMER BOTACHE ANESTESIA : LOCAL. COMPLICACIONES: NO TIEMPO: 30 MINUTOS. ** SE ORDENA DRENAJE CADA 2 HORAS, PARA EVITAR EDEMA POR RE EXPANCION.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO MASIVO. 3. NAC. 4. ICC X HC. 5. POP TORACOSTOMIA IZQUIERDA.

PROBLEMAS a) VENTILACION MECANICA. b) DERRAME PLEURAL MASIVO + TORACOSTOMIA IZQUIERDA. c) LEUCOCITOCIS EN DESCENSO. d) ACIDOSIS RESPIRATORIA-HIPDXICO. e) HIPERNARTREMIA.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 131/71, Tam: 91mmHg, Fc: 71, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: A/C, Fr: 16/16, Vol: 800/950, Peep: 10, Fio2: 0.5, Sato2: 96%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO DE PREDOMINIO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, EN HORAS DE LA MAÑANA TORACOSTOMIA QUE HASTA EL MOMENTO HA DRENADO 1265CC DE MATERIAL HEMATICO. METABOLICO: CLUCOMETRIA: 145-98mg/d1. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES EL DIA DE HOY, EN EL MOMENTO CON T°: 36.8. RENAL: BALANCE (+) 1.4Ltrs, DIURESIS O 6cc/kg/hr. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS. SCN: BAJO SEDACIO CON MIDAZOLAM Y FENTANYL.

PARACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 19.500, NEUTR: 89.6%, LINF: 5.6%, Hb: 15.6, Hto: 46.9, PLAQUETAS: 524.000. ELECTROLITOS: Na: 151, K: 4.3, CI: 103. AZOADOS: CREATININA: 1.36, BUN: 47. GASES ARTERIALES: Ph: 7.34, Po2: 73, Pco2: 54, Hco3: 26.6, Be: 3.3, Sol: 93%, Pafi: 146.

A: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO, EN VENTILACION MECANICA, CON LEUCOCITOCIS EN DESCENSO (25.300-19.500), NEUTROFILIA, CON HIPERNATREMIA (151), CON CREATININA NORMAL BUN ELEVADO, CON GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA, E HIPDXEMIA, CON TORACOSTOMIA QUE HA FUNCIONANDO QUE HA DRENADO 1265CC HASTA EL MOMENTO. P: CONTINUAR MANEO ADICIONAR AGUA UBRE PARA EL MANEJO DE LA HIPERNATREMIA.

11:47 Imzuñiga - LEIDY MAYERLI ZUÑIGA RIVERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

•

36 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

;CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

'PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

¡RESIDENCIA: EDAD: 68 Años SEXO: M



TELEFONO: 000000 ;NOMBRE ACOMPANANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

PARENTESCO: TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/201 22:15:35 (CAMA: UA12

; DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ¡CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

2q http://192.168.2.200/SIIS5/cache/g,vaUgc.litml

HISTORIA CLINICA

TERAPIA RESPIRATORIA MAÑANA PACIENTE HEMODIANAMICAM ENTE ESTABLE, AFEBRIL, ANURICO, CON SEDACION Y ANALGESIA, EN VM MODO A/C FR SE AUMENTA A 16 VT 500 PEEP SE AUMENTA A 10, FI02 50%,SATURANDO 96%, ACOPLADO, SE ENCUENTRA HIPDXEMICO, SE REALIZA FISIOTERAPIA DEL TORAX MAS SUCCION POR TOT Y POR BOCA, MOVILIZANDO ABUNDANTES SECRECIONES MUOCIDES, TOLERA TRATAMIENTO. PASAN TUBO DE TORAX PARA DRENAR LIQUIDO EN CPI, QUEDA ESTABLE.


TIEMPOS DE COAGULACION: PT: 15, RFT: 47.7, INR: 1.15. 10-FT LEVEMENTE PROLONGADO.

2:38 Imzuñiga - LEIDY MAYERLI ZUÑIGA RIVERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA SE REALIZA INHALOTERAPIA MEDICADA.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. DIAGNOSTICOS YA ANOTADOS.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 161/66, Tam: 97mm Hg, Fc: 80, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA. MODO: A/C, Fr: 16/16, Vol: 500/410, Peep: 10, Fio2: 0.5, Sato2: 97%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, HIPOVENTILACION BASAL IZQUIERDA. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 105mg/dI. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO FIEBRE, ACTUALMENTE CON T°: 36.40. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRSENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION CON RESPUESTA AL ESTIMULO DOLOROSO. NOTA: HASTA EL MOMENTO HA DRENADO 1265CC DE MATERIAL HEMATICO.


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN UCI, AFEBRIL, ANURICO, CON SEDACION Y ANALGESIA,EN VENTILACION MECANICA, ACOPLADO, SE REALIZA FISIOTERAPIA DEL TORAX MAS SUCCION POR TOT Y POR BOCA, MOVILIZANDO ABUNDANTES SECRECIONES MUOCIDES, TOLERA TRATAMIENTO. SE DEJA CON SONDA DE SUCCION CERRADA POR PEEP DE 10


EVOLUCION NOCHE: KATYA MIER CAÑAS

PACIENTE DE 68 AÑOS CON DX ANOTADOS, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 118/80/67, Fc: 78, FR: 18, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. EN VENTILACION MECANICA. MODO: A/C, Fr: 16/16, Vol:500/410, Peep: 10, Fio2: 0.5, Sato2: 97%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO,HIPOVENTILACION BASAL IZQUIERDA. INFECCIOSO: PACIENTE AFEBRIL, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRSENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION CON RESPUESTA AL ESTIMULO DOLOROSO,SE CONISDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO. SS/PARACLINICOS CONTROL

7 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 RESIDENCIA:


PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 iHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario


PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 (CAMA: UA12


http://192.168.2.200/SI1S5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA


TR NOCHE: PACIENTE BAJO SEDACION Y ANALGESIA CON MIDAZOLAN Y FENTALYL A 8CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:118/72,PAM:80,FC:72 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/17,VT:500 /440,PEEP:10,FI02:50%,VM :7.7,PP:27/11,SAT02:96o/a.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y ESCASA POR NARIZ Y BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


TR MADRUGADA: PACIENTE ESTABLE DURANTE EL RESTO DE NOCHE DENTRO DE SU CONDICION CRITICA REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:146/70,PAM:80 Y FC:72 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODOD AC FR:16/16,VT:550/420,PEEP:12,F102:50%,VM:6.9,PP:32/14,Pn1:28,SAT02:98%.INTERVENCION: INTERPRETACION GASIMETRICA PRESENTANDO UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA + SE REALIZA AUMENTO DE VT Y PEEP + AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES ENPOCA CANTIDAD Y ABUNDANTES POR NARIZ Y BOCA + CAMBIO DE FIJACION DE TOT.TOLERA DEDJO ESTABLE.

0835 wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCION REVISTA MEDICA MAÑANA DX INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD DERRAME PLEURAL LADO IZQDO

2011-09-04 ICC

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, BAJO SEDACION Y ANALGESIA RASS DE - 4 SOPORTE VENTILATORIO CON PARÁMETROS MEDIOS BIEN ACOPLADO A VENTIACION MECANICA - GASES CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ( CO2 DE 57) - HIPDXEMIA IMPORTANTE PAFI DE 146 - DRENAJE POR TUBO A TORAX LADO IZQDO MATERIAL SERO HEMATICO HEMODINAMICO: ESTABLE SIN REQUERIR DE VASOPRESORES , BUEN GASTO URINARIO RITMO SINUSAL 74 X MIN SIN FIEBRE - SIN TAQUICARDIA LEUCOCITOS DE 15400 - HB DE 14.9 - SODIO : 155 CLORO 107 - POTASIO: 4.2 - CREATININA DE 0.96

CONDUCTA: PENDIENTE RX DE TORAX - DESTETE Y Rt I IRO DE SEDACION - CONTINUAR CON ANALGESIA IV CONTINUA CON AGUA LIBRE - DISMMINUIR FUROSEMIDA


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN MALAS CONDICIONES CON PARÁMETROS VENTILATORIOS ALTOS PACIENTE BAJO SEDACION Y ANALGESIA, EN VENT1LACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE.


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTRACION ACOPLADO, RESPONDE A ESTIMULOS,SE REALIZA AUSUeLTAC1ON MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS

•

•

38 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

TELEFONO: 000000

TELEFONO:



SERVICIO: U.C.I. DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE ,CUIDADOS INTENSIVOS

,CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

HISTORIA CLINICA




ZS

http://192.168.2.200/S155/cache/gvaUgc.html

MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE, SE POSICIONA EN CAMA.

9,55 wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCION NOCHE DX INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD DERRAME PLEURAL LADOIZQDO ICC X HISTORIA CLINICA

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, SOLO ANALGESIA IVA DOSIS BAJAS - SE TORNA MUY AGITADO , ASINCRONICO CON VENTILACION MECANICA , DESATURACION , CON HIPDXEMIA SEVERA -PENDIENTE RX DE TORAX HEMODINAMICAMENTE : ESTABLE SIN VASOPRESORES - ACEPTABLE GASTO URINARIO 100 CC / H EN MANEJO DE HIPERNATREMIA CON AGUA LIBRE Y TERCIOS ISOTONICOS

CONDUCTA: SE REINICIA SEDACION Y ANALGESIA IV - PASAR A DEXMEDETOMIDINA TAN PRONTO SE DISPONGA - SE SOLICITAN LABORATORIOS PAR AMAÑANA - PENDIENTE TOMA DE RX DE TORAX


CONDUCTA: SE INICIA NUTRICION ENTERAL LIQUIDA EN FIBRA


SE INICIA NET GLUCERNA 20CC/H


TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE PACIENTE EN MALAS CONDICIONES CON PARAMETROS EN VENTILACION MECANICA BAJO SEDACION Y ANALGESIA, EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILlAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE REALIZO CAMBIO DE INMOVII T7ACION DE TOT TOLERA TTO

pbernal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA 06:17

TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACIENTE EN MALAS CONDICIONES CON PARAMETROS EN VENTILACION MECANICA BAJO SEDACION Y ANALGESIA, EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILIAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA TTO


EVOLUCION MAÑANA DR GUSTAVO A LOZANO B DX: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR NEUMONIA DERRAME PLEURAL LADO IZQDO ICC X HISTORIA CLINICA

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, SEDOANALGESIA , PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ . BUENA RESPUESTA MOTORA AL ESTIMULO

2011-09-05

39 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

http://192.168.2.200/STIS5/cacheigvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: ITELEFONO: !FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 5 35 ¡CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


SOPORTE VENTLATORIO CON DISMINUCION DE PARAME I ROS. PERMITIDOS POR EL PACIENTE ; GASES CON MEJOR OXEMIA PAFI DE 229 . SIN ACIDOSIS METABOLICA DRENAJE POTR TUBO A TORAX LADO IZQDO: 200 CC HEMODINAMICO : PACIENTE MAS ESTABLE SIN APOYO VASOPRESOR , ACEPTABLE GASTO URINARIO 1 CC / KG , BALANCES ACUMULADOS DE 2 LTS POSITIVOS - SIN FIEBRE SIN TAQUICARDIA PARACLINICOS: LEUCOCITOSIS EN DESCENSO 13500 - SODIO : 155 POTASIO: 4.1 - CREATININA DE 0.58

CONDUCTA: DESTETE DE SEDACION CON MIDAZOLAM - INICIAR DEXMEDETOMIDINA SI SE DISPONE - CASO CONTRARIO CLONIDINA DOSIS BAJAS


TR MAÑANA: PACIENTE QUIEN CONTINUA CON SEDOANALGESIA CON MIDAZOLAN A 12CC/H Y FENTANYL A 1OCC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:148/68,PAM:99,FC:58 CON SOPORTE VENTILSTORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550/550,PEEP:10,FI02:50%,PP:33/15,Pp1:30,SAT02:970/0.RX QUE MUESTRAN UNA ATELECTACIA BASAL DERECHA EN RESOLUCION Y DERRAME PEURAL RESUELTO EN SU TOTALIDAD.CON TUBO DE TORAX SIN DRENAR.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULONARES SIN SOBREAGREGADOSTNTERVENCION:SE REA( T7A POSICIONAMIENTO EN CAMA + HIPERINSUFLACION CON VENTILADOR + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA Y ESCSASA POR NARIZ Y BOCA TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCION TARDE DR GUSTAVO A LOZANO B SEDACION CON MIDAZOLAM , ANALGESIA CON FENTANYL - RASS DE - 3 EN CONDICIONES HEMODINAMICAS ESTABLES , SIN APOYO VASOPRESOR - SOPORTE VENTILATORIO EN MEJOR CONDICION DRENAJE ESCASO POR TUBO A TORAX IZQDO SIN FIEBRE - SIN TAQUICARDIA CULTIVO DE SECRECION OROTRAQUEAL CON PSEUDOMONA STUTZERI SENSIBLE A PIPERACILINA TAZO BACTAM , EL CUAL YA SE ESTA ADMINISTRANDO.

CONDUCTA: CAMBIO A DEXMEDETOMIDINA CUANDO SE DISPONGA - ESQUEMA ANTIBIOTICO IGUAL


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA A/C FR 16/16RPM, VT 550/630M L, PEEP 10CMH20, F102 50%, SATO2 99%, SIGNOS VITALES: T°36.6°C, TA 138/69(92)MMHG, FC 56LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS DIFUSOS BIAPICALES

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE ESCASA SECRECION MUCOIDE POR TOT, TOLERA LA INTERVENCION.

19:06 Hozada - HEILER LOZADA RAMOS ESPECIALIDAD: MEDICO INTENSIVISTA

NOTA : DR LEON R/ECOCARFIOGRAMA I-T DOPPLER DE HOY DR DAZA> VI DE TAMAÑO Y PAREDES DE ESPESOR Y CONTRACTILIDAD NORMAL FE 60 0/0 I, MITRAL Y TRICUSPIDEA LEVE CAVIDADES DERECHAS DILATADAS CON HIPOCINESIA DEL VD NO DERRAME PERICARDICO


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http://192.168.2.200/ST1S5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

;PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI (TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22 15 35 ¡CAMA: UA12


SERVICIO: U.C.I.

¡CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - P055

r/ hemocultivo 1,11,121 MUESTGRA DE SEP 2/2011 A LAS 72 HORAS NEGATIVO


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, DESPERTABLE A ESTIMULO SE REAII7A AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOAMARILLAS POR TOT Y BOCA MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE POSICIONA EN CAMA Y CAMBIA INMOVILIZACION PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR. 3. NEUMONIA. 4. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO. 5. POP TORACOSTOMIA IZQUIERDA. 6. ICC X HC.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI CAVASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 141/77, Tam: 98mmHg, Fc: 66, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: A/C, Fr: 14/14, Vol: 550/470, PEEP: 8, Fio2: 0.5, Sato2: 98%, CAMPOS PULMONARES CON DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SOBRE TODO EN EL CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, CON TORACOSTOMIA FUNCIONANTE. (DRENANDO MATERIAL HEMATICO). METABOLICO: GLUCOMETRIA: 210mg/d1. RENAL: BALANCE (+) 8.0Ltrs. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALMENTE CON T°: 36.7°. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON 11FNADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANTYL, CON APERTURA OCULAR.

PARACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 16.600, NEUTR: 88.9%, LINF: 4.6%, Hb: 14.9. Hto 42.6, PLAQUETAS: 461.000, PCR: 16.29. ELECTROLITOS: Na: 153, K: 3.7. AZOADOS: CREATININA: 0.63, BUN: 23. HEMOCULTIVOS: I-11-111: A LAS 72 HORAS NEGATIVOS. GASES ARTERIALES: Ph: 7.45, Po2: 109, Pco2: 48, Hco3: 33.4, Be: 9.4, 5o2: 98%, Pan: 218.

A: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, EN VENTILACION MECANICA, CON LEUCOCITOCIS, CON HIPERNATREMIA EN DESCENSO (155-153), CON AZOADOS NORMALES, GASES ARTERIALES COMPATIBLES CON ALCALOSIS METABOL1CA, QUE HASTA EL MOMENTO HA DRENADO 2.200CC DE MATERIAL HEMATICO POR TORACOSTOMIA IZQUIERDA.

41 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

,RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 ¡NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:



¡FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

•

http 192.168.2.200/S ITS5/cac heigvaUgc. html

HISTORIA CLINICA


P: CONTINUAR IGUAL MANEJO.


TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PACIENTE EN UCI EN DELICADAS CONDICIONES EN UCI EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REAI T7A AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FT DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE TOLERA TTO PENDIENTE PARA BK#3

14:14

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO DESACRAGAS DE PESO CONTINUO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS Y FINALIZO CON EJERCICIS CIRCULATORIOS TOLERA TÍO

wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCION TARDE DR GUSTAVO A LOZANO B DX: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR NEUMONIA DERRAME PLEURAL IZQDA P.O.P TORACOSTOMIA IZQDA ICC X H CLINICA

PACIENTE CON SEDO ANALGESIA RASS : -3 AL DOLOR BUENA MOVILIDAD EN 4 EXTREMIDADES PARAMETROS VENTILATORIOS CADA VEZ CON MENOS REQUERIMIENTO - PEEP DE 8 - FIO2 DE 35 % - GASES CON HIPDXEMIA LEVE. CON ALCALOSIS METABOLICA. TUBO A TORAX LADO IZQDO CON DRENAJE ESCASO EN EL DIA DE HOY LLEVA 100 CC HEMODINAMICO ESTABLE SIN APOYO VASOPRESOR - GASTO URINARIO ENTRE 0.5 Y 0.7 CC / kg /H NO TIENE CATETER CENTRAL PARA MONITOREO DE PVC - ELECTROLITOS CON HIPERNATREMIA EN CORRECCION - POTASIO DENTRO DE LO NORMAL CREATININA DE 0.63 - BUN 27

CONDUCTA: PASAR CATETER CENTRAL - DEXMEDETOMIDINA DE ACUERDO A DISPONIBILIDAD


NOTA DE PROCEDIMIENTO BAJO ANESTESIA LOCAL SE PASA CATETER SUBCLAVIO LADO IZQDO , SIN COMPLICACION ALGUNA SE SOLICITA RX DE TORAX DE CONTROL DR GUSTAVO A LOZANO B


TR TARDE: PACIENTE CON MIDAZOLAN A 5CC/H Y FENTANYL A lOCC/H,HEMODINAMICAMENTE ESTABLE DENTRO DE SU CONDICION CRITICA,CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:14/14,VT:550 /650,PEEP: 8,FI02 : 35 Wo,VM : 9.5,EI02: 27/9,P pl: 20,SATO2 : 960/0.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOSANTERVENCION: SE REALIZA HIPERINSUFLACION CON VENTILADOR + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y MODERADAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


•

42 de 187

13/12/2013 09:49 a.m.

;NOMBRE ACOMPAÑANTE:




HC: 6493471 CC

TIPO AFILIADO: Bene

¡TELEFONO: 000000

11TELEFONO: PARENTESCO:

[FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


[CLIENTE: EMSSANAR ESS


SERVICIO: U.G.T.




RESIDENCIA:


HISTORIA CLINICA

EVOLUCION NOCHE DR GUSTAVO A LOZANO B PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES - SEDOANALGESIA PASS DE - 3 - SIN DEFICIT MOTOR. AL ESTIMULO BUENA RESPUESTA SOPORTE VENTILATORIO CADA VEZ CON MENOS PARÁMETROS PEEP 8 902 DE 35 0/2, HEMODINAMICO ESTABLE SIN REQUERIR DE VASOPRESORES - PVC ENTRE 12 Y 14 - GASTO URINARIO 0.7 CC / KG /MIN FORZADO CON DIURETICO NO PRESENTA FIEBRE - PERSISTE LEUCOCITOSIS 16600 - ACTUALMENTE CON PIP TAZO + VANCOMICINA + CLARITROMICINA DRENAJE POR TUBO A TORAX 150 CC EN EL DIA DE HOY

CONDUCTA: MAÑANA DESTETAR Y RETIRAR SEDACION Y PROGRAMAR EXTUBACION DE ACUERDO A EVOLUCION


TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE PACIENTE EN UCI CON DESPERTAR AGITADO EN VENTILACION MECANICA EN IGUALES PARÁMETROS VENTILATORIOS AUSUCLTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDES POR TOT REALIZO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE TOLERA TTO REALIZO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT TOLERA TTO


TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACIENTE EN VENTILACION MECANICA AUN CON GOTEO DE SEDOANALGESIA ORDENAN SUSPENCIA EN HORAS DE LA MANANA PARA INICIAR DESTETE VENTILATORIO AUSUCLTO MV PRESNETE RONCUS REALIZO POSCIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + RPTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDE SPOR TOT TOLERA TTO BAJO PEEP A 6 POR GASES ARTERIALES



PACIENTE DE 836 AÑOS DE EDAD IDX:

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA. 3. TEP?. 4, EPOC EXACERBADO. 5. ICC FEVI: 22% 6. HTA.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON SIGNOS VITALES: Ta: 145/98/64, Fc: 62, Fr: 14, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BAJA INTENSIDAD, EN VENTILACION MECANICA, MODO: A/C, Fr: 14/16, Vol: 470/510, Peep: 8, Fio2: 0.4, Sato2: 100%, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, CON RONCOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, GLUCOM ERTIA: 225 mg/d1. RENAL: BALANCE (+)10.041 DIURESIS. 1 1 CC/H. ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE.EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALESPRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2-3 SEGUNDOS.SNC: BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANYL, RETIRA AL DOLOR GLASGOW:7/11.

PARACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 13200, NEUTR: 85%, LINE: 7.5%, Hb: 12.6, Hto: 38.6, SODIO: 151 K: 3.9 CL: 109

13/12/2013 09:49 a.m. 43 de 187

Ittp://192.168.2.200/811S5/cache/gvaUlc.litml

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1952 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario :RESIDENCIA: ,VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000

NOMBRE ACOMPANANTE: ¡PARENTESCO: !TELEFONO:

'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 5 35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS !SERVICIO: U.C.I.


CREATININA: 0.64 BUN:27, TP: 16 TPT: 27

PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, EN VENTILACION MECANICA, EN EL MOMENTO CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CON LEUCOCITOCIS EN AUMENTO, ELECTROLITOS HIPERNATREMIA,SE CONTINUA IGUAL MANEJO.


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISITERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOAMARILLAS MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE REA( T7A ESQUEMA DE INHALOTERAPIA MEDICADA SE POSICIONA EN CAMA


EVOLUCION UCI TARDE - NOCHE DX: ANOTADO PROBLEMAS: VENTILACIÓN MECÁNICA INVASNA, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, TORACOSTOMÍA CERRADA, HIPERTENSO EN EL MOMENTO CON TOT, INQUIETO, ACOPLADO A VMI, FC 101, TA 181/116, TAM 133, SAT 96%, MODO VENTIIATORIO ASISTO CONTROLADO, PEEP 6, VOL 550 ML/MIN, TORACOSTOMÍA QUE PRODUJO 160 CC/EN 12 DM DE LIQUIDO SEROHEMÁTICO COMPATIBLE CON EXUDADO POR CRITERIOS DE LIGHT E IMAGEN RADIOLÓGICA COMPATIBLE CON INFLITRADO BRONCOALVEOLAR BASALE DERECHO, ABDOMEN TOLERANDO NET ADECUADAMENTE, DIURESIS DE 1.4 CC K/HORA, CON LEUCOCITOSIS EN DESCENSO, CON HIPERNATREMIA LEVE, SIN DETERIORO DE LA FUNCION RENAL RAAS +1, SIN SIGNOS DE FOCALTZACIÓN. PACIENTE DEPENDIENTE DE VMI, CON MEJORÍA DEL CUADRO SÉPTICO Y SIN USO DE VASOACTNOS. SE ENCUENTRA CON PRODUCCION ACTIVA POR TORACOSTOMIA, CON FOCO SÉPTICO DEFINIDO, QUE SE ENCUENTRA EN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. SE CONTINÚA IGUAL MANEJO CLÍNICO Y CONTROL CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN UCI EN IGUALES CONDICIONES BAJO SEDOANALGESIA DOSIS BAJAS EN MODO A/C PACEINTE DESPERTABLE AUSUCLTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIANMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX +PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION MODERADAS SECRECIONES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO PASO A MODO ESPONTANEO PRESION SOPORTE DE 18

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO DESCARGAS DE PESO CONTINUO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS Y FINALIZO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS

256 dpolo - DIDIER POLO GOMEZ ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO

EVOLUCION NOCHE: KATYA MIER CAÑAS

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS, BAJO SOPORTE VENTILATORIO INVASNO, BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO, CON TENDENCIA A LA HIPERTENSION,AFEBRIL, CON SV: TA: 167/110/78 FC: 83 FR: 30 SA02:97%, ACOPLADO AL VENTILADOR, CON HIPERNATREMIA LEVE EN TRATAMIENTO, CON MEJORÍA DEL PROCESO INFECCISOS CON LEUCOCITOSIS EN DESCENSO, CON TUBO A TORAX ELIMINANDO: 170CC ACTUALMENTE, GLUCOEMTRIAS PROMEDIO,

13/12/2013 09:49 an 44 de 187

VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 !RESIDENCIA:

!NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO:

TELEFONO:

PLAN: EMSSANAR ESS - POSS !CLIENTE: EMSSANAR ESS

IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ

EDAD: 68 Años SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario !FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942


!DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIO: U.C.I.

22 http://192.168.2.200/STIS5/cache/gvaUgc.htrn1

HISTORIA CLINICA

BALANCE POSITNO, POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO, INICIAR DESTETE DE SEDACION PARA VER REPUESTA NEUROLOGICA Y VENTILATORIA, SS/PARACLINICOS CONTROL

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00:29 dpolo - DIDIER POLO GOMEZ ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO PACIENTE BAJO VENTILACION MECANICA INVASNA Y SEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANIL,SE REQUIERE SUSPENDER ESTOS MEDICAMENTOS, PARA VER RESPUESTA NEUROLOGICA Y VENTILATORIA POR LO QUE DECIDE CAMBIAR POR INFUSION DE PRECEDEX A lOCC/H


TR MAÑANA: PACIENTE BAJO SEDACION Y ANALGESIA CON MIDAZOLAN Y FENTANYL A 5CC/H Y 4CC/H CON RASS -3,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:166/88,PAM:115,FC:83 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PS/12,FR:31,VT:380,PEEP:6,FIO2:45%,VM: 10.9,PP:14/4,SATO2:94%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSCIONEMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y ESCSAS POR NARIZ Y BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


TR MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES REGISTRSA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:166/76,PAM:116,FC:63 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODOD PS/8,FR:31,VT:370,PEEP:6,F102:45%,PP:12/4,SAT02:97%.CON UNOS GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN UNA ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA CON HIPDXEMIA MODERADA PAFI:146.INTERVENCION: SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y ABUNDANTES POR BOCA + CAMBIO DE FIJACION DE TOT.TOLERA DEJO ESTABLE.

dpolo - DIDIER POLO GOMEZ 2011-09-08 07:48 ESPECIALIDAD: ANESTESIOLOGO


PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD IDX:

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA. 3. TEP?. 4. EPOC EXACERBADO. 5. ICC FEVI: 22% 6. HTA.

PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO,BAJO SEDACION CON PRECEDEX, CON SIGNOS VITALES: Ta: 152/115/72, Fc: 68, Fr: 29, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BAJA INTENSIDAD, EN VENTILACION MECANICA, Sato2: 97%, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO, CON RONCOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, GLUCOMERTIA: 180mg/dl. RENAL: BALANCE (÷)10.076, ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE.EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALESPRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.SNC: BAJO SEDACION CON PRECEDEX, RETIRA AL DOLOR GLASGOW:7/11, CON TUBO A TORAX ELIMINANDO:220CC

PARACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 21300, NEUTR: 88%, LINE: 5%, Hb: 14.2, Hto: 42%, SODIO: 150 K: 3.9 CL: 100 CREATININA: 0.63 BUN:27, TP: 16 TPT: 27

13/12/2013 09:49 a.m: 45 de 187

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ TDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: 1 PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011- 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 )CAMA: UA12 'DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.


PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, EN VENTILACION MECANICA,BAJO SEDACION, EN EL MOMENTO CON SIGNOS VITALES ESTABLES CON TENDENCIA A LA HIPERTENSION, CON LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, ELECTROLITOS HIPERNATREMIA,SE CONTINUA IGUAL MANEJO.


TERAPIA RESPIRATOIRA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSTNO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE, PACIENTE QUE RESPONDE A ESTIMULO.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD, IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONÍA. 3. TEP?. 4. EPOC EXACERBADO. 5. ICC FEVI: 22%. 6. HTA. 7. POP TORACOSTOMIA.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTWO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 162/80, Tam: 107mmHg, Fc: 72, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: CPAP 8, Fr: 22, Vol: 430, Peep: 6, Fio2: 0.45, 5o2: 98%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE Y DISMINUIDO DE PREDOMINIO EN HEMITORAX IZQUIERDO CON RONCOS GENERALIZADOS. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 222-203-205mg/d1. RENAL: BALANCE (+) 10.1Ltrs, DIURESIS' 1 lcc/kg/hr. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO FIEBRE, ACTUALMENTE CON T°: 37°. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, TOLERANDO LA NET. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION CON PRECEDEX, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS.


SE RECIBE LLAMADO POR PARTE DE ENFERMERIA INFORMANDO QUE EL PACIENTE HA ESTADO PRESENTANDO CIFRAS TENSIONALES ALTAS CON TAM DE 140mmHg, POR LO TANTO SE DECIDE INICIAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO.

P: AMLODIPINO-PRAZOCIN-CLONIDINA.


12011-09-09

1

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13/12/2013 09:49 a.m. 46 de 187

29 http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA







SERVICIO:

POR AHORA SOLO SE DEJA CON AMLODIPINO 5MG VO CADA 8 HORAS Y CLONIDINA 150MCG VO CADA 8 HORAS, POR AHORA NO DAR PRAZOCIN.


TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE PACIENTE CON GOTEO DE PRECEDEX EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO EN MODO PS SE PASA A A/C POR AGITACION Y SE TORNA POLIMNEICO AUSUCLTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIGENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR TOT DEI VIAREA PERMEBALE REALIZO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT TOLERA TTO


TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACIENTE CON GOTEO DE PRECEDEX EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO EN MODO PS SE PASA A A/C POR AGITACION Y SE TORNA POLIMNEICO AUSUCLTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIGENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR TOT TOLERA TTO PASO A MODO PRESION SOPORTE

cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TR MAÑANA: PACIENTE HEMODINAMICAMENTE TENDIENTE AL A HIPERTENSION,BAJO SEDACION CONCIENTE CON PRESEDEX A 20CC/h, CON RASS DE -3, REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA: 157/97,PAM:98,FC:81 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODOD AC FR:14/21,VT:550 /560,PEEP:6,FI02:45°/0,PP:27/10,Ppl:23,SAT02:95W(LA LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + HIPERINSUFLACION CON VENTILADOR + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.

TF: NO SE REALIZA TERAPIA FISICA POR PRESENTAR PICOS FEBRILES,NO SE REALIZAN MOVII I7ACIONES PASIVAS POR QUE EL PASIENTE ES POCO COLABORADOR.


Evolucion Uci Tarde / noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 6 dias de estancia hospitalaria con Dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Neumonia 3. Derrame pleura] izquierdo 4. POP Toracostomia 2 Izquierdo ( sep 3 2011) 5. Epoc exacervado 6. ICC FE VI 22% 7. HTA

Problemas: ventilacion mecanica prolongada Derrame pleural + tubo de torax Leucocitos is Hipernatrem ia Alca losis meta bo lica

Paciente en estado critico en ventilacion mecanica sin soporte vasoactÑo con sedacion conciente con Precedex

11:18


13/12/2013 09:49 a.m. 47 de 187

- con toracostomia permeable Cardiaco : ruidos cardiacos ritmicos no soplos Pulmones : MV hipoventilacion campo izquierdo vm modo AC 14/15 VT 850/560 FIO2: 45% 502: 95 % SELLO DE TORAX QUE ELIMINA 400 CC EN LA MAÑANA Abdomen: blando depresible no dolar Ext edemas distalesgrado II SNC : glasgow 10/11 metabolico : glucometria : 221,136 mg /c11 Infeccioso : no picos febriles Diuresis: 2.0 cc/kg /h balance anterior 12 lit

paraclinicos; hemograma hm: 10.6 hto: 31.8 leucos Creatinina: 0.61 leucocitosis e hipernatremia rx de torax de hoy > derrame grande en hemitorax derecho - P: correccion hidroleelctrolitico con agua libre en revista se decidira manejo de derrame derecho por que sello izquierdo todavia produce


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON PRECEDEX A 20CC/H, COMBATIVO, SE COMENTA AL MEDICO DE TURNO PARA OPTIMIZAR SEDACION. EN VENTILACION MECANICA AC FR 14/22RPM, VT 550/580M L, PEEP 6CMH2O, FI02 45%, SATO2 97%, SIGNOS VITALES: T°37°C, TA 157/78(104)MMHG, FC 83LPM, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT. TOLERA LA INTERVENCION.


TERAPIA FISICA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, RESISTE LOS MOVIMIENTOS, DESCARGAS DE PESO. TOLERA LA INTERVENCION.


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN VENTILACION MECANIC ACOPLADO SIN CAMBIOS EN LOS PARÁMETROS VENTILATORIOS SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES PÓR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA EN CONDICION ESTABLE SE POSICONA EN CAMA

5.3 N:83.9 plaquetas: 351000 na/k: 148/4.0 BUN:20


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE REALIZA CAMBIO DE INMOVII r7ACION SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA.


2011-09-10

http://192.168.2.200/81185/eache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA


IDENTIFICACION: CC 6493471 IHC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

RALLE DEL CAUCA-CALI [TELEFONO: 000000 'RESIDENCIA:

'NOMBRE ACOMPAÑANTE: 'PARENTESCO: [TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


48 de 187 13/12/2013 09:49 a.m:

TELEFONO: ,NOMBRE ACOMPANANTE:

PARENTESCO:

!PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC

TIPO AFILIADO: Beneficiario ¡RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: 000000


EDAD: 68 Años I SEXO: M

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 RAMA: UA12


¡CLIENTE: EMSSANAR ESS EMSSANAR ESS - POSS

33 http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

oso

TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PACIENTE EN UCI EN DELICADAS CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA AUSUCLTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION MODERADAS SECRECIONES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE TOLERA TTO

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO EJERCICIOS CIRCULATORIOS CONTINUO CON DESCARGAS DE PESO Y FINALIZO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS TOLERA TTO


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NEUMONÍA COMPLICADA, DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, POP TRAQUEOSTOMÍA, EPOC EXACERBADO, ICC, HTA TRATAMIENTO: CEFTRIAXONA, CLARITROMICINA, FUROSEMIDA, ESPIRONOLACTONA, CLONIDINA, TAZOCIN PROBLEMAS: VMI, SEDACION, HIPDXEMIA CORREGIDA, DESORDEN HIDROELECTROLITICO, PRODUCCIÓN ALTA POR TORACOSTOMÍA, AGITACIÓN PSICOMOTORA PACIENTE BAJO VMI, CON SEDACIÓN Y TORACOSTOMÍA IZQUIERDA, FC 87, TA 97/62, TAM 73, SAT 100%, PVC 12, TORACOSTOMÍA PRODUJO 470 CC/DIA, SEROHEMORRÁGICO, ABDOMEN BLANDO, DE DIFÍCIL EVALUACIÓN, TOLERANDO NET ADECUADAMENTE, DIURESIS DE 1.3 CC K/HORA, CREAT 0.56, BUN 20, NA 151, K 2.9, CL 104, BLANCOS 15200, HB 9.9, PLAQ 329000, RAAS +1. PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, CON BALANCE POSITIVO DE LÍQUIDOS Y QUE PRESENTA ALTA PRODUCCIÓN POR TORACOSTOMÍA, CON PRODUCCIÓN SEROHEMORRÁGICA, QUE SE DEBE CORROBORAR CON BLOQUE CELULAR, CON EL FIN DE DETERMINAR POSIBLE NEOPLASIA ASIADA. SE ENCUENTRA CON LEUCOCITOSIS SOSTENIDA, POR LO CUAL SE CONTINÚA MANEJO ANTIBIÓTICO Y TERAPIA RESPIRATORIA. SE REDUCE APORTE DE LÍQUIDOS Y SE INCREMENTE DIURÉTICOS, CON EL FIN DE LOGRAR BALANCES NEGATIVOS DIARIOS. CONTROL CON LABORATORIOS Y MONITOFIÍA PERMANENTE. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA

174 cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TR TARDE: PACIENTE CON MIDAZOLAN A lOCC/H Y FENTALYL A 5CC/H, REGISTRA LOS SIGUIEWNTES SIGNOS VITALES TA:120/65,PAM:86,FC:84 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODOD AC FR:14/24,VT:550 /420,PEEP:6,FI02:45%,VM:7.8,PP:22/10,Ppi:19,SAT02:96% A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCIO: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO + HIPERINSUFLACION CON VENTILADOR + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y ABUNDANTES POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA + TOLERA DEJO ESTABLE.

17:24 cuz uriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TF TARDE: SE REALIZAN ESTIRAMIENTOS MUSCULARES DE MIEMBROS INFERIORES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL Y GASTROSOLEA + EJERCICIOS PASIVOS DE MIEMBROS INFERIORES + EJERCICIOS PASIVOS EN PATRONES DE DIAGONAL DE MIEMBROS SUPERIORES.DEJO ESTABLE.

menriquez - MARIO FERNANDO ENRIQUEZ SANTANDER 21:56 ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCIÓN UCI NOCHE DX: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NEUMONÍA COMPLICADA, DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, POP TRAQUEOSTOMÍA, EPOC EXACERBADO, ICC, HTA TRATAMIENTO: CEFTRIAXONA, CLARITROMICINA, FUROSEMIDA, ESPIRONOLACTONA, CLONIDINA, TAZOCIN PROBLEMAS: VMI, SEDACION, HIPDXEMIA CORREGIDA, DESORDEN HIDROELECTROLITICO, PRODUCCIÓN ALTA POR TORACOSTOMÍA, AGITACIÓN PSICOMOTORA

49 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

PACIENTE CON VMI, SIN SEDACIÓN, PERMANECE INQUIETO, FC 93, TA 149/71, TAM 90, SAT 96%, AFEBRIL, FR 38, MODO ASISTO CONTROLADO, PEEP 6, VOL 550 ML/MIN, TOLERA NET Y AGUA UBRE, DIURESIS 1 0 CC K/HORA, RAAS +2. PACIENTE CRITICO, DEPENDIENTE DE VMI, CON AGITACIÓN PSICOMOTORA ASOCIADA AL PROCESO DE RETIRIO DE SEDACIÓN. CONTINUAR DESTETE DE MIDAZOLAM

CONTOROL CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


FISIOTERAPIA. PACIENTE COMPRENDE ORDENES, CON MASCARA DE TQT, VENTURY FI02 50%, FR 18RPM, SATO2 91%, SIGNOS VITALES: 1-036.80C, TA 125/66MMHG, FC 87LPM, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE+RONCUS BIAPICALES

TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE ESCASA SECRECION MUCOIDE POR TQT, CUIDADOS DE TQT, CAMBIO HILADILLA, TOLERA LA INTERVENCION.


LA EVOLUCION ANTERIOR NO PERTENECE A ESTE PCTE.


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 1OCC/H, FENTANYL A 5CC/H, COMBATIVO, INTRANQUILO, SE INFORMA A MEDICO DE TURNO. EN VENTILACION MECANICA A/C FR 14/22RPM, VT 550/430ML, PEEP 6CMH2O, F102 45%, SATO2 99%, SIGNOS VITALES: T°36.8°C, TA 125/66MMHG, FC 87LPM, A LA AUSCULTACION MV DISMINUIDO+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, CAMBIO HAKYMA, TOLERA LA INTERVENCION.,


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA AC FR 14/22RPM, VT 550/420ML, PEEP 6CMH2O, FI02 45%, SATO2 99%, A LA AUSCULTACION MV DISMINUIDO+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MOERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, TOLERA LA INTERVENCION.


TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PACIENETE BAJO SEDOANALGESIA EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO AUSCULTO MV DISMINUIDOS RONCUS REALIZO POSICINAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ASUNTES SECRECIONES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO DESACRGAS DE PESO CONTINUO CON EJERCICOS PASIVOS FINALIZO CON EJERCICOS CIRCULATORIOS

16:10 pbemal - PAOLA BERNAL ESTUPIÑAN ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

'2011-09-11

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HISTORIA CLINICA


IDENTIFICACION: CC 6493471 1HC: 6493471 - CC ¡FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

EDAD: 68 Años 1 SEXO: M 'JIPO AFILIADO: Beneficiario

'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI 'TELEFONO: 000000

;PARENTESCO: ¡TELEFONO:


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22 15 35 :CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U C I



50 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


TIPO AFILIADO: Beneficiario FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

EDAD: 68 Años

SEXO: M

RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPANANTE:

'VALLE DEL CAUCA-CALI

'PARENTESCO:

TELEFONO: 000000

TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00


'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

'SERVICIO: U.C.I.

CAMA: UA12


http://192.168.2.200/SIISS/cacheigvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

WO

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN UCI EN DELICADAS CONDICIONES BAJO SEDOANALGESIA AUSUCLTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ABUNDANTES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEABLE TOLERA TTO

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO EJERCICIOS PASIVOS CONTINUOO CON DESCARGAS DE PESO Y FINALIZO CON EJERCICOS CIRCULATORIOS EN CUATRO EXTREMIDADES TOLERA TTO


Evolucion UCI Noche turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 10 dais de estancia hospitalaria con dx anotado el dia de hoy sin cambios problema : leucocitosis ventilacion mecanica

Paciente en estado critico con ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo sv tension : 119/tam 80 fc 82 fr 16 502% cardiaco ruidos cardiacos rítmicos Pulmonar : my positivo no agregados ym modo AC FR 14/15 VT 550/300 PEEP6 FIO2: 40 % Abdomen : megalias no masas Ext no edemas snc: glasgow 8/11 metabolico: glucoemtrias : 177,148,154,136 mg/dl infecciosos: no picos febnriles diuresis: 0.9 cc/kg/h

recibe tazocin . vancomicina hoy 10 días se ordena policultivar nuevamente paraclinicos para mañana

2011-09-12


TR NOCHE: PACIENTE CON MIDAZOLAN A 15CC/H Y FENTANYL A LOCC/H,CON REPOSICION DE KATROL A 1OCC/H,REGISTRA LOS SIGIUIENTES SIGNOS VITALES TA:119/65,PAM:80,FC:82 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:14/14,YT:550/390,PEEP:6,FI02:40%,VM:5.5,PP:29/8,SAT02:96ok.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBRESAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZXA POSICIONAMIENTO EN CAMA + AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD Y ESCSAS POR BOCA + CAMBIO DE FIJACION DE TOT.TOLERA DEJO ESTABLE.


TR MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES GENERALES REGISATRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:112/65,PAM:76,FC:64 CON SOPORTE VENTILATPORIO EN MODO AC FR:14714,VT:550/390,PEEP:6,FI02:40%,VM:5.2,PP:30/8,SAT02:93%.GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN UNA ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA CON HIPDXEMIA MODERADA, RX DE TRAX QUE MUESTRAN INFILTRADOS EN 2/3 INFERIORES DE CAMPO PULMONAR DERECHO.INTERVENCION:SE RERALIZA ASPIRACION DE SECRECIOINES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCASA POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.

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HISTORIA CLINICA

¡PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ 1

IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC [FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario i [RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 [NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: 'FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

[CLIENTE: EMSSANAR ESS PIAN: EMSSANAR ESS - POSS


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 15CC/H, FENTANYL A 1OCC/H, AL ESTIMULO ES COMBATIVO, EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/430ML, PEEP 5CMH2O, F102 40%, SATO2 96%, SIGNOS VITALES: T°36.7°C, TA 83/57(65)MMHG, FC 60LPM, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA MAÑANA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, Y BOCA. INHALOTERAPIA MEDICADA. TOLERA LA INTERVENCION.

TERAPIA FISICA MAÑANA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. TOLERA LA INTERVENCION.


Evolucion UCI tarde noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 11 dias de estancia hospitaria con dx> 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Neumonia 3. pop Toracostomia 4. Derrame pleural derecho 5. Epoc exacervado 6. HTA 7. ICC FE VI 22 %

Paciente en estado critico con ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo

SV Tension 102162 tam: 71 fc 61 so2: 95 % PVC 13

Cardiaco ruidos cardiacos rítmicos no soplos Pulmones hipoventilados dismincuon de murmullo vesilar en campo derecho sello de torax en lado izado funcionante y productor de liquido sanguinolento Abdomen : no megalias no soplos Ext : no edemas snc : rass -3 metabolico: glucometrias205,169,196 mg/dl infeccioso: no picos febriles diuresis: 0.1cc/kg /h

se decide realizar toracentesb previa asepsia y antisepsia y se realiza puncion infraescapoular derecho y se retira liquido sanguinolento 120 cc se envie a citoquimico gram y cultivo, bk -

se decide iniciar nueva terapia de antibioticos con meropenem 2 gr cada 8 horas fluconazol 2 gr cada 8 horas cda 12 horas se considera incrementar dosis e inicar terapia con fluconazol por que el paciente esta con leucoclosis en incremento y con 10 dias de tto antibiotico se considera posible nuevo foco septico o germen resistente se suspede claritromicina, tazocin vancomicina se pide policutItivar nuevamente

18:27 Imecheveny - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

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r.,‹\

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC 'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario 'RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 , NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA 2 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.

( CLIENTE: EMSSANAR ESS PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

TERAPIA RESPIRATORIA PACINETE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, BAJO SEDOANALGESIA SE LE TOMA CITOLOGIA DEL LADO DERECHO, SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAP/ PSO PULMONARES SE REALIZA FISITOERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE TOMA NUEVO CULTIVO YA QUE LOS LEUCO VAN EN AUMENTO SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE


Evolucion UCI noche Turno con Dr Lean MD Asistencial

Paciente con dx anotado el dia de hoy sin cambios sigue en estado critico cpn ventilacion mecanica sin soporte vasoactivo sv tension : 148/64 tam : 85 fc 91 sol, 93 % fr 22 pvc 11 cardiaco : ruidos cardiaco ritmicos no soplos Pulmonar : hipoventilacion campo pulmonar derecho vm modo AC fr 16/19 vt 550/230 peep6 fio2: 40 % sellos de torax izquierdo en el dia producce 90 cc de liquido sanguinolento Abdomen : no megalias no soplos Ext Edemas dístales grado I SNC GLASGOW : 5/11 CON PSEUDO SEDACION MIDAZOLAM /FENTANIL 15/10CC/H Metabolico : glucometria: 205,169,196,151,232 ,107 manejado con insulina con esquema Infeccioso no picos febriles diuresis: 0.6 c/kg/h balance 15 lit

se sigue con diureticos par llevar a balances negativos pendiente paraclinicos de toracentesis paraclincos para manaña rx de torax con derrame pleural derecho grande p/R/ de nuevos policukivos pendiente nueva vabracion por cirugia- verificacion de sello de torax


NOTA: EVOLUCION DE EL DIA ANTERIOR REGITRADA EN ESTA FECHA POR QUE SE HACE A ESTA HORA POR DAÑO EN EL SISTEMA


TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE PACEINTE EN VENTILACION MECANICA BAJO SEDOANALGESIA AUSUCLTO MV DISMINUIDO EN CAMPO PULMUNAR DERECHO PLACA QUE EVBIDENCIA DERRAME PLEURAL DE ESTE LADO SIN RESOLVER REALIZO POSICINAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASAS SECRECIONES MUCOIDES POR POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO REALIZO ESQUEMA DE INAHALOTERAPIA MEDICADA


TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA PACIENTE EN VENTILACION MECANICA EN ESATDO CRITICO AUSULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICINAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL SUCCION ESCASA MUCOIDES POR TOT DEJO VIA AREA PERMEBALE TOLERA TTO GASES ARTERIALES CON PH 7.45 P0277 PCO2 44 REALZIO CAMBIO DE INMOVILIZACION DE TOT


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HISTORIA CLINICA

;PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC TECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años j SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario :RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 :NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: TECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/20 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE !CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. 2. NEUMONIA. 3. POP TORACOSTOMIA IZQUIERDA. 4. DERRAME PLEURAL DERECHO. 5. EPOC EXACERBADO. 6. HTA X HC. 7. ICC FEVI: 22%.

PROBLEMAS: a) VENTILACION MECÁNICA. b) ALCALOSIS METABOLICA. c) TORACOSTOMIA IZQUIERDA. d) DERRAME PLEURAL DERECHO. e) LEUCOCITOCIS EN DESCENSO. f) BALANCE POSITIVO.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 110/61, Tam: 77mmHg, Fc: 61, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: A/C, Fr: 1616/, Vol: 550/670, Peep: 6, Fio2: 0.4, Sato2: 96%, CAMPOS PULMONARES CON RONCOS GENERALIZADOS. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 185-150mg/d1. RENAL: BALANCE (+) 17.8Ltrs. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES ACTUALMENTE CON T°: 37.4°. GASTROINTESTINAL: TOLERANDO LA NET, ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS, CON EDEMA GRAO II. SNC: BAJO SEDACION CON MIDAZOLAM Y FENTANYL.

PAFtACLINICOS: HEMOGRAMA: LEUCOS: 19.100, NEUTR: 86.9%, LINF: 6%, Hb: 12.3, Hto: 36.8, PLAQUETAS: 349.000. ELECTROLITOS: Na: 147, K: 4.9. AZOADOS: CREATININA: 0.78, BUN: 25. GASES ARTERIALES: Ph: 7.45, Po2: 76, Pco2: 44, Hco3: 29.5, Be: 8.9, Sol: 960/43, Pafi: 192.

A: PACIENTE EN VENTILACION MECÁNICA, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LEUCOCITOCIS EN DESCENSO, CON HIPERNATREMIA EN DESCENSO (149-147), AZOADOS NORMALES, GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN ALCALOSIS METABOLICA.

P: CONTINUAR MANEO.

11:57 cuzuriaga - CRISTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA TR MAÑANA: PACIENTE BAJO SEDACION Y ANALGESIA CON MIDAZOLAN A 15C/H Y FENTANYL A 1OCC/H, REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:117/62,PAM:78,FC:59 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550/580,PEEP:6,F102:45%,VM:9.5,PP:36/12,Pp1:28,SAT02:940/0. A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOSINTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTOP EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD.TOLERA DEJO ESTABLE.

TF:SE REAl I7AN ESTIRAMIENTOS MUSCULARES EN MIEMBROS INFERIORES + EJERCICIOS PASIVOS EN MIEMBROS INFERIORES Y MIEMBROS SUPERIORES EN PATRONES DE DIAGONAL.TOLERA DEJO ESTABLE.

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47n,

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 649347 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 ! EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: [VALLE DEL CAUCA-CALI 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE:

!TELEFONO:

'PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

I I SERVICIO: U.C.I.



EVOLUCION TARDE: KATYA MIER CAÑAS

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD, CON SOPORTE VENTILATORIO INVASNO, BAJO SEDACION, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON SV: TA: 163/103/78 FC: 86 FR: 15 SA02: 94%, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, MV PRESENTE CON RONCUS OCASIONALES, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, EXTREMIDAES: PULSOS DISTALES PRESENTES,SNC: NO VALORABLE POR SEDACION, TUBO A TORAX ELIMINANDO :1700 LIQUIDO SEROHEMATICO, BALANCE POSITNO, CON MEJORIA DE PROCESO INFECCIOSO CON LEUCOCITOSIS EN DESCENSO, AFEBRIL, POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 15CC/H, FENTANYL A 1OCC/H, EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/61OML, PEEP 6CMH2O, FI02 45%, SATO2 97%SIGNOS VITALES: T°37.4°C, TA 117/64(79)MMHG, FC 69LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.



TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, SELLO DE TORAX QUE SIGUE DRENANDO PENDIENTE VALORACION DEL LADO DERECHO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS DIFUSOS SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE POSICIONA AL PACIENTE QUEDA EN CONDICION ESTABLE.


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDIVCIONES EN VENTILACION MECANICA A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EEN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE QUEDA ESTABLE SE CAMBIA INMOVILIZACION, GASES ARTERIALES PH:7.50, P02: 110, PCO2:41, HCO3: 32, PAFI: 244



DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM 2. NEUMONÍA 3. NEUMOTORAX CON TUBO EN HEMITORAX IZQ 4. DERRAME PLEURAL DERECHO 5. EPOC EXACERBADO 5. HTA X HC 6. ICC CON FE 22% 7. INFECCION SECRECION T-T PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE MEROPENEM PACIENTE CONTINUA CON SOPORTE VENTILATORIO, CON TUBO A TORAX, DRENANDO 9OCC AYER.

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPANANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


LABORATORIOS SEPT 14 DE 2011: HGB 12,3 HTO 36,2 PLAQ 234.000 N 90% CLORO 108 SODIO 148 POTASIO 4,7 BUN 31 CREATININA 0,85

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO, SV 115/69 TAM 83 FC 59 RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. RESPIRATORIO: MURMULLO VESICULAR +, RONCUS ACP, CON TUBO EN HEMITORAX IZQ DRENANDO MATTERIAL SANGUINOLENTO, 502 95% FR 16 METABOLICO; GLUCOMETRIAS 251- 236-242-141-175- 160- 151 MG/DL RENAL: BALANCE ANT +17,8 LIT ACUMULADO + 19,2 LIT DIURESIS 0,5 CC/KG/H GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE RI + INFECCIOSO: AFEBRIL SNC: SEDACION FENTANYL, MIDAZOLAM GLASGOW 5/11

PACIENTE CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS , HOY INICIAA SEGUNDO DM DE NUEVO ESQUEMA ANTIBIOTICO FLUCONAZOL, MEROPENEM,PACIENTE CON CULTIVO + PARA PSEUDOMONA EN SECRECION TOT. SE ESPERARA RESPUESTA. CONTINUA SOPORTE VENTILATORIO.


CIRUGIA GENERAL. NOTA DE PROCEDIMIENTO. DX PREQUIRURGICO: DERRAME PLEURAL DERECHO DX POP: IDEM. CIRUJANO: WILMER BOTACHE CIRUGIA: TORACOSTOMIA CERRADA DERECHA ANESTESIA: LOCAL COMPLICACION: NO TIEMPO: 30 MINUTOS. PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, CON ANESTESIA LOCAL. SE INCIDE PIEL Y TCSC, TAJIDO MUSCULAR SOBRE 4 ESPACIO INTERCOSTAL CON LINEA MEDIA AXILAR DEL HEMITORAX DERECHO, SE INGRESA A CAVIDAD PLEURAL DERECHA. 5 EINSERTA TUBO A TORAX NUMERO 30, SE EVIDENCIA DRENAJE SEROHEMATICO DE MODERADA CANTIDAD. SE FDA TUBO CON SEDA 1.0 Y SE CONECTA A SELLO DE AGUA.


PACIENTE VALORADO POR CIRUGIA GENERAL DR BOTACHE, RETIRA TUBO A TORAX DE HEMITORAX IZQUIERDO, PLACA DE TORAX MUESTRA DERRAME PLEURAL DERECHO, POR LO QUE CONSIDERA COLOCAR TUBO A TORAX EN HEMITORAX DERECHO, CON ESCASO DRENAJE SEROHEMATICO, SE SOLICITA RX DE TORAX DE CONTROL.


TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PACIENTE EN VENTILACION MECANICA EN EL DIA DE HOY RETIRAN TUBO DE TORAX PULMON IZQUIERDO PLACA DE TORAX QUE EVIDENCIA DERRAME DEL PULMON DERECHO PASAN TUBO A TORAX AUSCULTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO PSOICNAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIEN BRONQUIAL SUCCION ESCASAS MUCOIDE SPOR TOT DEJO VIA REA PERMEBALE


TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE BAJO SEDACION AUSCULTO EN VENTILACION MECANICA REALIZANDO PICOS FEBRILES AUSCULTO MV PRESENTE RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIEN BRONQUIAL SUCCION ESCASAS MUCOIDE SPOR TOT DEJO VIA REA PERMEBALE REALIZO ESQUEMA DE INHALOTERAPIA MEDICADA

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ SIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 1 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: ' VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: (PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1 !SERVICIO:

U .0 .I.


22:09

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA REALIZO DESCARGAS DE PESO CONTINUO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS FINALIZO CON EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS TOELR ATTO

vadiaz - VLADIMIR ALEXANDER DIAZ ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

EVOLUCION UCI NOCHE CON DR JACOM E MD ASISTENCIAL DX: ANOTADOS PACIENTE CONTINUA EN MALAS CONDICIONES, LLEGO RESULTADO TEST DE ADENOSIN DEAMINASA 32 U/I VALOR NEGATIVO HASTA 37.

PACIENTE SIN SOPORTE VASOACTIVO O INOTROPICO SV: 155/82 PAM 95 FC 125 RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RESPIRATORIO EN VM , MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS ACP SO2 97% FR 47 ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE R+ RENAL: DIURESIS 0,8CC/KG/H INFECCIOSO: PICOS FEBRILES, LEUCOCITOSIS SNC: SEDACION MIDAZOLAM GALSGOW 7/11 EXTREMIDADES: EDEMA Gil MIES , LLENADO CAPILAR 3 SEGS

PACIENTE CON SOSPECHA DE TBC PULMONAR VS MASA NEOPLASICA , ESTA PENDIENTE REALIZACION TAC DE TORAX, SE SOLICITA BK, CULTIVO PARA MICOBACTERIAS , CITOLOGICO DE LIQUIDO PLEURAL. SE ADICIONA LINEZOLID POR AUMENTO LEUCOCITOSIS.

P: VOM


FISIOTERAPIA.PACIENTE CON MIDAZOLAN A 15CC/H, EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/590ML, PEEP 6CMH2O, SATO2 94%, SIGNOS VITALES' 11037.60C, TA 141/76(84)MM HG, FC 112LPM, A LA AUSUCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA. POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, CAMBIO HAKIMA., TOLERA LA INTERVENCION.


.... SE TOMA BK 1.




1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2. NEUM ONIA 3.NEUMOTORAX IZQUIERDO EN TRATAMIENTO 4.DERRAME PLEURAL DERECHO CON TUBO A TORAX S.EPOC EXACERBADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22°/o 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: (PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U .0 .I.


PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO RITMICOS SIN SOPLOS, MV PRESENTE EXTREMIADES: PULSOS DISTALES 188.241, DIURESIS•6 9CC/KG/H,

GENERALES, BAJO SOPOTE VENTILATORIO CON SV: TA:155/97/78 FC: 104 FR:

CON RONCUS BILATERALES, ABDOEMN PRESENTES, SNC: BAJO SEDACCION CON MIDAZOLAM, BALANCE POSITIVO.

EN AUMENTO, NEUTROFILIA ELECTROLITOS; HIPERNATREMIA,

GENERALES, EN VENTILACION MECANICA CON LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, CON

SE COSNIDERA ESPERAR RESPUESTA A CAMBIO CONTINA IGUAL MANEJO

BANGUERA

EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE CON RONCUS EN AMBSO CAMPPOS PULMONARES

Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICIONA

CON RX DE TORAX DONDE SE EVIDENCIA LESION LO QUE SE SUGIERE REALIZAR TAC TORAX DE

ASOCIADO,

ENRIQUEZ SANTANDER

AGUDA EN VM

TRATAMIENTO CON TUBO A TORAX

PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM

INVASIVO, SEDACION, SIN 17 , RUIDOS CARDIACOS BLANDO DEPRESIBLE,

GLUCOEMTRIAS:

AZOADOS:

INVASIVA, AFEBRIL, SIN AZOADOS LEVEMENTE

DE ABO, CORRECCION DE

REALIZA ASCULTACION DE PREDOMINIO APICAL

Y BOCA MUCOIDES EN CAMA PENDIENTE

SUGES VA DE MASA EN ALTA RESOLUCION PARA

DIURESIS CONSERVADA ESTADO ÁCIDO BÁSICO, Y DEL 15/09/2011 NEGATIVO,

PRESENCIA DE SEIS. SE DESCARTAR CUADRO DE

Y CONTROL CON

PARACLINICOS:LEUCOCITOSIS LEVEMENTE AUMENTADOS.

PACIENTE EN REGULARES CONDICONES SOPORTE INOTROPICO O VASOACTIVO, AUMENMTADOS, HIPERNATREMIA, TRASTORNO ELECTROLITICO, SE

11:16 Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE MURMULLO VESICULAR POSITIVO SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE EL SEGUNDO BK.


PACIENTE CON DX ANOTADOS, BASE PULMONAR DERECHA POR DESCARTAR PROCESO NEOPLASICO

14:27 menriquez - MARIO FERNANDO ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCIÓN UCI TARDE-NOCHE DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2.NEUMONIA 3.NEUMOTORAX IZQUIERDO EN 4.DERRAME PLEURAL DERECHO 5.EPOC EXACERBADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, FC ASITOCONTROLADO, PEEP 5, VOL 1.1 CC K/HORA, LEUCOCITOSIS FUNCIÓN RENAL COSERVADA, CR CON POLIMORFONUCLEARES ESCASOS, PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, CONTINÚA MANEJO ANTIBIÓTICO EMPIEMA TABICADO VS ENFERMEDAD LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL

117, TA 135/74, TAM 92, SAT 91%, MODO VENTILATORIO 550 MLJMIN, TOLERNADO NET ADECUADAMENTE,

DE 29800 PERSISTENTE, SIN ALTERACIÓN DEL 1.22, REPORTE DE BK DEL LÍQUIDO PLEURAL

RAAS -4. DEPENDIENTE DE VMI, SIN VASOAL :NOS, CON

Y SE SOLICITA TAC DE TÓRAX CON EL FIN DE NEOPLÁSICA. SE CONTINÚA IGUAL MANEJO

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58 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


¡PARENTESCO: . TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA 2

IIDENTIFICACION: CC 649347

EDAD: 68 Años


HC: 6493471 - CC

SEXO: M 'TIPO AFILIADO: Beneficiario

TELEFONO: 000000

HISTORIA CLINICA

ACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ


RESIDENCIA:

35

a3\&

http://192.168.2.200/S11S5/cacheigvaUgcc.h 1


SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS IPLAN: EMSSANAR ESS POSS


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAM A 4CC/H, EN VENTRACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/620M L, PEEP 6CMH2O, F102 45%, SATO2 959/o, SIGNOS VITALES: T°36.6°C, TA 118/89(92)MMHG, FC 109LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DEL FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, Y BOCA. TOLERA LA INTERVENCION

TERAPIA FIISICA TARDE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, EJERCICIOS PASIVOS DE M ME Y MMSS.

2011-09-16

03:44 cuzuriaga - CFILSTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TR MAÑANA: PACIENTE CON MIDAZOLAN A 4CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:135/72,PAM:85,FC:103 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550/580,PEEP:6,F102:45%,VM :9.5,PP:27 /10,SATO2:93%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO ESCSAAS SECRECIONES MUCOIDES Y ESCSAS POR BOCA + CAMBIO DE FIJACION DE TOT + INHALOTERAPIAMEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.


TR MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:162/60,PAM:98,FC:109 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR:16/16,VT:550 /580,PEEP:6,F102:45%,PP:26/12,SAT02:92%.INTERVENCION:SE RERALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCSAS POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASIVA 2. NEUMONIA 3. DERRAME PLEURAL DERECHO CON TUBO A TORAX 4. TBC VS NEOPLASIA PULMONAR DERECHA 5. EPOC EXACERBADO 6. ICC CON FE 22% 7. HTA X HC.

PACIENTE CONTINUA EN MALAS CONDICIONES GENERALES, EN VM INVASIVA CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, CON SOSPECHA MASA PULMON DERECHO.

LABORATORIOS: LEUC 30800 N 92,5% HGB 13,3 HTO 39,8 PLAQ 421.000 CLORO 107. SODIO 150 POTASIO 4,5 BUN 34 CREATININA 1,54 HEMOCULTIVO 5 (-) A 48 H, UROCULTIVO (-) CULTIVO SECRECION TOT (-) BK LIQUIDO PLEURAL # 1 (-)

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACT1V0 O INOTROPICO SV: TA 120/67 TAM 80 FC 90 RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS RESPIRATORIO VM INVASIVA MODO AC FR 16 S02 91% MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RONCUS ACP.CON TUBO EN HEMITORAX DERECHO.

13/12/2013 09:49 a.m. 59 de 187

http://192.168.2.200/511S5/caelie/gvaUge.htrn1

HISTORIA CLINICA

[PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M

LHC:

IPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA CALI ELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: (FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U.C.I.


METABOLICO: GLUCOMETRIAS: 204- 230- 252- 176- 201-11-138 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,8 CC/KG/H BAL ANT + 19,9 LIT ACUMULADO 22,5 LIT GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE RI+ SNC: SEDACION MIDAZOLAM 4 CC/H GLASGOW 7/11 INFECCIOSO: AUMENTO LEUCOCITOSIS 30.000 EXTREMIDADES: EDEMA GI, LLENADO CAPILAR 3 SEG

PACIENTE EN MALAS CONDICIONES GENERALES, CON AUMENTO LEUCOCITOSIS A PESAR DE TTO ANTIBIOTICO, CON CULTIVOS NEGATIVOS , CON SOSPECHA DE MASA TUMORAL EN PULMON DERECHO, ESTA PENDIENTE REALIZACION DE TAC DE TORAX. PACIENTE BALANCE +, HIPERNATREMIA, SE CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICO TERAPIA HOY INICIA 2 DIA LINEZOLID.


FISIOTERAPIA. PACIENTE CON MIDAZOLAN A 4CC/H, EN VENTILACION MECANICA A/C FR 16/16RPM, VT 550/570ML, PEEP 6CMH20, FIO2 45%, SATO2 92%, SIGNOS VITALES: To36.40C, TA 156/64(94)MMHG, FC 95LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE +RONCUS BIAPICALES.

TERAPIA RESPIRATORIA MAÑANA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA. TOLERA LA INTERVENCION.

18:01 Imecheverry - LUISA MARTA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESAPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBSO CAMPSO PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA EN CONDICION ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA


Evolucion Ud tarde noche Turno con Dr Leon MD Asistencial

Paciente de 68 años que hoy cumple 14 dios de estancia hospitalaria con dx > 1. Insuficiencia respiratoria aguda 2. Neurnonia 3. Derrame pleural derecho - sello de torax 4. masa pulmonar a estudio 5. Epoc exacervado 6. ICC FE 22 %

paciente en estado critico con ventilación mecanica sin soporte vasoactivo

SV Tension : 135/67 tam : 84 fc: 92 fr : 27 so2: 93 % - PVC 14 Cardiaco. ruidos cardiacos ritmicos no soplos Pul nones : mv positivo no agregados vm modo : AC/ FR 16/16 VT: 550/420 PEEP 6E102: 265,184 Mg /dl - sello de torax que no oscila no produce Abdomen : no megalias Ext : no edemas Snc : rass - 3 metabolico: glucometria : 265,184 mg/dl infecciosos : no picos febriles diuresis: 0.6 cc/kg /h balance anterior: 22 lit esta con seudosedacion con midazolam a 4 cc /h

60 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942

RESIDENCIA:


EDAD: 68 Años


PARENTESCO:

SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

TELEFONO: 000000 TELEFONO:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00



(FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

!SERVICIO: U.C.I.


CAMA: UA12

no hay fentanyl en farmacia en el momento - se sigue con igual manjeo antibiotico meropenem hoy 4 dia- y linezolid 2 dia rx se observa tubo de torazx a pulmon derecho se observa imagen redosndeada en base posbiemente podria tratarse de una mas por lo cual se ha solicitado tac torax que esta pendiente - En revista con Dr Lozada se considera que por ventilacion mecanica prolongada se debe solicitar a la familia autorizacion para traqueostomia se pide pt, ptt p/ tac de torax

dsuaza - DIANA MARCELA SUAZA CASANAS ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

FISIOTERAPIA.PACIENTE EN VENTILACION MECANICA AC FR 16/16RPM, VT 550/590ML, PEEP 8CM H2O, FIO2 50%, SATO2 95%, A LA AUSUCLTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, Y BOCA, CAMBIO HAKIMA, SE TOMA SEGUNDO BK DE SOT. TOLERA LA INTERVENCION.


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN IGUAL CONDICION. A LA AUSUCLTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT Y BOCA. TOLERA LA INTERVENCION.


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.DERRAM E PLEURAL DERECHO TRATADO 4.EPOC COMPENSADO 5.MASA PULMONAR DERECHA A ESTUDIO 6.HTA X HC TICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITSIS BAJO VMI, SEDADO, SIN VASOACTIVOS, FC 96, TA 157/95, TAM 115, SAT 94%, FR 16, MODO VENTILATORIO ASISTO CONTROLADO, PEEP 8, VOL 550, RX TÓRAX CON PRSENCIA DE IMAGEN RADIOPACA BASAL DERECHA, QUE RESPETA PARÉNQUIMA PULMONAR EN UN 80% CON CAMPO PULMONAR IZQUIERDO REEXPANDIDO, SIN PRESENCIA DE TUBOS DE TORACOSTOMÍA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, TOLERANDO NET A 30 CC/HORA, DIURESIS DE 1.1 CCK/HORA, CREATININA 0.57, BUN 63, BLANCOS 32200, N 88%, HB 13.6, PLAQ 435000, NA 144, K 5.1, PH 7.46, P02 55, PCO2 46, HCO3 30.6, BE 7.7, SAT 90%, PCR 13.5, RAAS -2. PACIENTE EN CONDICIÓN CRÍTICA, DEPENDIENTE DE VMI, CON MEJORÍA DE LA FUNCIÓN VENTILATORIA, AUNQUE PERSISTE CON COMPROMISO DE LA OXIGENACIÓN CON TENDENCIA A LA HIPDXIA. SE ENCUENTRA CON LEUCOCITOSIS ASOCIADA, SIN REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA. SE DECIDE DISMINUÍR PARÁMETROS VENTILATORIOS CON FINES DE DESTETE, CONTROL CON GASES ARTERIALES Y REDUCCIÓN DE LA SEDACIÓN. CONTROL Y MONITORÍA CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


06:53

2011-09-17

36 hetp://192.168.2.2owsrissicache/gvauge.htnil

HISTORIA CLINICA

61 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.



'FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 1 EDAD: 68 Años 1 SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

'RESIDENCIA: :NOMBRE ACOMPAÑANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

1DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE 'CUIDADOS INTENSIVOS

'VALLE DEL CAUCA-CALI

PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35

SERVICIO: U.C.I.

TELEFONO: 000000

TELEFONO:

CAMA: UA12

http://192.168.2.200/SIN5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

TR MAÑANA: PACIENTE QUIEN LLEGA DE TOMA DE TAC DE TORAX,SE CONECTA A VENTILACION MECANICA EN MODO AC 16/16,VT:550/390,PEEP:8,FI02:50%,VM:9.6,PP:36/13,Pp1:29,SAT02:94°ÁLA LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR DERECHO, SIN SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO ESCASAS SECRECIONES MUCOIDES Y ESCASAS POR BOCA + INHALOTERAPIA M EDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.

15:46 menliguez - MARIO FERNANDO ENRIQUEZ SANTANDER ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL DERECHO TRATADO 4.EPOC COMPENSADO 5.MASA PULMONAR DERECHA A ESTUDIO 6.FITA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS BAJO VMI, SEDADO, CON FC 90, TA 116/70, TAM 89, SAT 95%, MODO RESPIRATORIO ASISTO CONTROLADO, PEEP 8, VOL 550 ML/MIN, TOLERANDO NET, DIURESIS DE 0.9 CC K/HORA, RAAS -1. TAC DE TÓRAX, EVIDENCIA COLECCIÓN TABICADA DERECHA, COMPATIBLE CON EMPIEMA. PACIENTE DEPENDIENTE DE VMI, CON LEUCOCITOSIS ASOCIADA AL CUADRO SÉPTICO Y EVOLUCIÓN ESTACIONARIA DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA. SE DECIDE CONTINUAR IGUAL MANEJO ANTIBIÓTICO Y SE SOLICITA REMISIÓN A INSTITUCIÓN CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX. REVISTA DR. LOZADA, INTERNISTA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL

17:57 mvilbta - MARIO ANDRES VILLOTA CARVAJAL ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: PACIENTE EN UCI, SIN SEDACION SIN ALTERACION HMEODINAMICA AFBERIL SIN SDR CON VIA AEREA POR TET PERMEABLE EN VM MODO A/C POR VOLUMEN CON PEEP DE 8, FIO 2DE 50% FR DE 16 STO2 DE 99% SE AUSUCLTA MV DISMINUIDO EN ACP RONCUS GENERALES, SE REALIZA POSICIONAMIENTO MOVILIZAICON DE SECRECIONES SUCCION ENDOBRONQUIAL OBTNIENDO ABUNDANTES SECRECIONES MUCOAMARTIIAS, SUCCION SUPRAGLOTICA CUIDADOS DE TET PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO SE DEJA ESTABLE Y MONITORIZADO.


LLEGA EL REPORTE DE LA BACILOSCOPIA N° 2 DE MUESTRA SECRECION OROTRAQUEAL: NEGATIVO.

HEMOCULTIVO: GANDIDA ALBICANS MULTISENSIBLE, INCLUYENDO A FLUCONZAOL, EL CUAL SE LE INICIO DESDE EL 13 DE SEPTIEMBRE, DIA EN QUE SE TOMARON LAS MUESTRAS.


PACIENTE QUE HA ESTADO PRESENTANDO CIFRAS DE GLICEMIA ELEVADAS EN MAS DE 3 OCASIONES POR ENCIMA DE 230mg/d1, A PESAR DEL MANEJO CON ESQUEMA MOVIL DE INSULINA, POR LO TANTO SE DECIDE INICIAR GOTEO DE INSULINA.


e

13/12/2013 09:49 a.m. 62 de 187

3) http://192.168.2.200/SHS5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA


FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 I EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiarlo

RESIDENCIA: !VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 'FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 CAMA: UA12


1SERVICI0: U.C.I.

I


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDIDICION ESTABLE HEMODINAMICAMENTE EN VENTRACION MECANICA, AFEBRIL SE REALIZAAUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA


TERAPIA RESPIRATOIRA PACIENTE EN CONDICION ESTBALE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO, SIN SEDACION RESPONDE AL ESTIMULO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VEISUCALR POSITIVO CON RONCUS EN NABOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDE MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE SE CAMBIA INMOVILIZACION QUEDA ESTABLE.


EVOLUCIÓN UCI DIA DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO 5.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES, INSULINA EN GOTEO PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA BAJO VMI, CON VC 79, TA 95/70, TAM 87, SAT 95%, AFEBRIL, MODO VENTILATRIO ASISTOCONTROLADO, PEEP 6, VOL 550, TAC DE TÓRAX YA REFERIDO, CON PRESENCIA DE COLECCIÓN DERECHA TABICADA, ABDOMEN BLANDO, NO DISTENDIDO, TOLERANDO NET ADECUADAMENTE, DIURESIS 0.7 CC K/HORA, BALANCE POSITIVO 3034 CC/DIA, CR 1.73, BUN 45, BLANCOS 33500, N 94.8%, HB 13.5, PLAQ 436000, K 142, K 4.8, CL 102, PH 7.36, P02 81, PCO2 49, HCO3 28.3, SAT 96, RAAS -3. PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO, CON FOCO SÉPTICO PLEURAL, QUIEN SE ENCUENTRA DEPENDIENTE DE VMI. NO HA REQUERIDO VASOACTIVOS Y LA FUNCIÓN VENTILATORIA SE MANTIENE. PRESENTA HIPERCALEMIA LEVE, Y NORMALIZACIÓN DE CUADRO HIPERNATRÉMICO. FUNCIÓN RENAL CONSERVADA. POR CUADRO DE EMPIEMA TABICADO DEBE SER VALORADO POR CIRUGÍA GENERAL Y DE TÓRAX, CON EL FIN DE REAI I7AR DRENAJE DE DICHA COLECCIÓN QUIRÚRGICAMENTE, POR LO CUAL SE REMITIRÁ A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS QUE CUENTE CON EL SERVICIO DE CIRUGIA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL

SE COMENTA PACIENTE CON UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE, DR. CHAVARRIAGA, QUIEN REFIERE QUE DEVULVE LA LLAMADA CUANDO DEFINA SI HAY CUPO EN UCI PARA EL PACIENTE.


TR MAÑANA: PACIENTE CON MIDAZOLAN Y FENTANYL A 4CC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:122/76,PAM:88,FC:87 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO AC FR: 14/14,VT: 550 /440,PEEP:8,FI02:6.2,PP:30/13,SAT02:920/0.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN CAMPO PULMONAR DERECHO AUSENTE EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO,SIN EXPANSION DE HEMITORAX IZQUIERDO.INTERVENCION: SE ACUDE AL LLAMADO DE ENFERMERIA POR PRESENTAR DESATURACION

13/12/2013 09:49 a.m. 63 de 187


HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: VALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO: U .C.I.


DURANTE CAMBIO DE POSICION,SE HACE NESESARIO CAMBIAR DE MODO VENTILATORIO POR REGISTRAR PP ALTAS SE PASA A MODOD PC/20,FR:14/14,VT:450,PEEP:10,SAT02:100%,VM:6.2,PP:29/10,SAT02:92% + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES ESCASAS Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


CIRUGIA GENERAL SE ATIENDE LLAMADO. SE REVISA RX DE TORAX DE 15, 16, 17 DE SEPTIEMBRE Y SE REVISA TAC DE TORAX DE 18 SEPTIEMBRE, SE EVIDENCIA IMAGEN DE DERRAME PLEURAL MASIVO EN HEMITORAX DERECHO CON TABICACION EN REGION BASAL ANTERIOR. Y DERRAME PLEURAL TABICADO IZQUIERDO ANTERO LATERAL (PEQUEÑO). SE CONSIDERO QUE HACE 4 DÍAS, PRESENTO TUBO A TORAX DERECHO QUE SE RETIRO POR ESCASO DRENAJE Y QUE EL TUBO SE ALOJO SOBRE ESPACIO PLEURAL TABICADO. SE DECIDE NUEVA TORACOSTOMIA, CON DIRECCIONAMIENTO DEL TUBO EN REGION POSTERIOR. NOTA OPERATORIA: DX: INSUFICIENCIA RESPIERATORIA + VENTIALCION MECANICA + DERRAME PLEURAL DERECHO POP: IDEM CIRUGIA : TORACOSTOMIA CERRADA DERECHA HALLAZOGOS: 2300 CC APROX. LIQUIDO SEROHEMATICO, NO FLI IDO. CIRUJANO: WILMER BOTACHE ANESTESIA: LOCAL. COMPLICACIONES: NO


EVOLUCIÓN UCI TARDE - NOCHE DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAM E PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSOMÍA 5.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES, INSULINA EN GOTEO PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA, TORACOSTOMÍA DERECHA BAJO VMI, SEDADO, FC 84, TA 124/57, TAM 71, SAT 96%, MODO VENTILATORIO PRESIÓN CONTROL PEEP 10, VOL 440 ML/MIN, DIURESIS DE 0.3 CC K/HORA, CON RAAS -1. PACIENTE QUE PERSISTE CRITICO, MEJORÓ LA SATURACIÓN DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO, A 100%. SE CONTINUA IGUAL MANEJO. REVISTA REALIZADA POR EL CIRUJANO,DR. BOTACHE. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


TR TARDE: PACIENTE QUIEN REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:124/57,PAM:71,FC:84 CON SOPORTE VENTILATORIO EN PC/20,FR:14,VT:520,PEEP:10,FI02:50%,PP:30/13,SAT02:96%.PACIENTE A QUIEN LE REALIZAN SELLO DE TORAX POR PRESENTAR DERRAME TABICADO DE GRAN MAGNITUD EVIDENCIADO POR TAC DE TORAX,DRENANDO 2300CC.INTERVENCION: SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.

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38 http://192.168.2.200/SIIS5/cache/gvaUgc.htm1

(-N

HISTORIA CLINICA









TERAPIA RESPIRATORIA NOCHE : PACIENTE EN UI BAJO SEDACION CON RASS DE -3, SIN ALTERACION HEMODINAMICA AFEBRIL CON TENDENCIA A LA HIPOTERMIA, CON SELLO DE TORAX EN CPD POR DERRAME PLEURAL TABICADO CON VÍA AEREA POR TET PERMEABLE, EN VM MODO PC CON PI DE 20, FR DE 14, VT E DE 520ML, PEEP DE 12, FI02 DE 50%, STO2 DE 96% NO SDR, SE AUSUCLTA MV DISMINUIDO EN BASE DERECHA, EXPANCION TORAXICA SIMETRICA, RONCUS GENERALES, SE REALIZA POSICIONAMIENTO MOVILIZACION DE SECRECIONES SUCCION ENDOBRONQUIAL OBTENIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOAMARILLAS, SUCCION SUPRAGLOTICA CUIDADOSO E TET, SE INHALA SEGUHN ESQUEMA MEDICO PACIENTE TOLERA TRATAMIENTO SE RECOMIENDA DEJAR EN POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.


TERAPIA RESPIRATORIA MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES, EN VM MODO PC CON PI DE 20, FR DE 14, PEEP DE 12, FI02 DE 50%, SE REALIZA PROTOCOLO DE HIGIENE BRONQUIAL LLEGAN GASES ARTERIALES, CON ALCALOSIS METABOLICA SOBRECOMPENSADA, CON HIPDXEMIA MODERADA CON MEJORIA DE 102, SE DISMINUYE PEEP A 10, SE AUMENTA PI A 22 PAINETE TOLERA SE DEJA ESTABLE


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOM E MD ASISTENCIAL.

DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASNA 2. NEUMONÍA 3. EMPIEMA TABICADO DERECHO 4. EPOC COMPENSADO 5. HTA X HC 6. ICC CON FE 22%

PACIENTE A QUIEN SE LE REALIZO TAC DE TORAX QUE MOSTRO DERRAME PLEURAL DERECHO CON TABICACION EN REGION BASAL ANTERIOR, AYER LE COLOCAN NUEVO TUBO A TORAX EN REGION POSTERIOR.PACIENTE NECESITA VALORACIOPN POR CX DE TORAX POR LO QUE SE ESTA CONSIGUIENDO CUPO EN UCI QUE TENGA ESTE SERVICIO, SE COMENTO AYER CON DR CHAVARRIAGA DE UCI HUV, ESTA PENDIENTE CONSEGUIR CUPO.

LABORATORIOS ; HGB 12,2 HTO 36 LEUC 29.800 N 93,4% PLAQ 373,000 SODIO 138 POTASIO 4,5 CL 99 CREATININA 1,12 BUN 50 PH 7,28 P02 72 PCO2 70 HCO3 28,1 EB 6,2 PAFI 144 SO2 92% HEMOCULTIVO (-) A LAS 72 HORAS

CARDIOVASCULAR: SIN SOPORTE VASOACTNO E INOTROPICO SV: TA 145/60 TAM 78 FC 78 RESPIRATORIO: VM EN MODO PC FR 14 PEEP 8 MV DISMINUIDO EN BASE PULMONAR DERECHA, RONCUS ACP SO2 92 % FR 28 RENAL: DIURESIS 1 CC/KG /H BAL ANT +28,6 LIT ACUMULADO +28,8 LIT METABOLICO: 192- 185- 150- 142- 112- 190- 184- 167- 157- 163- 174- 150- 143-124MG/DL SNC; SEDACION MIDAZOLAM, GLASGOW 8/11 INFECCIOSO: AFEBRIL LEUCOCITOSIS 29.800 EXTREMIDADES: EDEMA G a LLENADO CAPILAR 4 SEGS

PACIENTE CONTINUA EN ESTADO CRITICO, PRESENTA EMPIEMA TABICADO EN HEMITORAX DERECHO,NECESITA VALORACION POR CX DE TORAX . SE COMENTO PACIENTE CON UCI DEL HUV HOY DR ALAIN HERRERA , PARA CONSEGUIR CUPO EN UCI QUE TENGA DISPONIBILIDAD CX DE TORAX, NO HAY CUPO, QUEDA PENDIENTE VOLVER A LLAMAR EN LA TARDE PARA VER DISPONIBILIDAD DE CUPO.

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 CC

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 r EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

RESIDENCIA: iVALLE DEL CAUCA-CALI TELEFONO: 000000


FECHA INGRESO: 2/9/2011 04 57 00

(PARENTESCO: 1 FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35

TELEFONO:

CAMA: UA12

DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ;SERVICIO: U.C.I.

CLIENTE: EMSSANAR ESS /PLAN: EMSSANAR ESS - POSS

SE CONTINUA IGUAL MANEJO, SE SUSPENDE AGUA UBRE, 1/3 ISOTONICOS SODIO NORMAL. P: VOM

11:09 Irnecheverry - LUISA MARTA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTBALE EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZ


EVOLUCIÓN UCI TARDE-NOCHE DX: LINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSOMÍA 5.EPOC COMPENSADO 6.1-ITA X HC 7.ICC CON FE:22% 8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA, TORACOSTOMÍA DERECHA, ACIDOSIS RESPIRATORIA BAJO VMI, SIN SEDACIÓN, FC 87, TA 146/57, TAM 86, AFEBRIL, SAT 96%, FR 20, MODO PRESION CONTROL PEEP 8, VOL 510 ML/MIN, TOLERANDO NET, DIURESIS DE 1.3 CC K/HORA, RAAS -1. PACIENTE EN CONDICIONES CRÍTICAS, DEPENDIENTE DE VMI, CON ACIDOSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO, ASOCIADO A INCREMENTO DE LAS PRESIONES EN LA VÍA AÉREA. SE CONTINÚA MANEJO DE SEDACIÓN PARA MANTENERLO ACOPLADO A LA VENTILACIÓN. CONTROL Y MONITORIA CON LABORATORIOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


NOTA UCI TARDE PACIENTE COMENTADO CON CIRUJANO, DR. BOTACHE, QUIEN RECOMIENDA NO REMITIR EL PACIENTE Y CONTINUAR CON MANEJO DE SUS PATOLOGÍAS DE BASE, PUES SE REALIZÓ EL DRENAJE POR TORACOSTOMÍA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


FISIOTERAPIA: PACIENTE EN UCI, BAJO SEDACION, SIN RESPUESTA NEUROLOGICA, SIN ALTERACION HEMODINAMICA, AFEBRIL, CON IA AEREA POR TET PEREMEABLE EN VM MODO PC CON PI DE 22 VTE DE 450ML, FR DE 14, F102 DE 50% STO2 DE 90%, PACIENTE CON SELLO DE TORAX POR DERRAME PLEURAL EN CPD PRESENTA DESATURACION CON TAQUICARDIA, SE AUMENTA PEEP A 12, PACINETE TOLERA

TERAPIA RESPIRATORIA TARDE: POSICIONAMIENTO, AFE LENTO, MOVILIZACION DE SECRECIONES SUCCION ENDOBRONQUIAL OBTENIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOAMARILLAS, SUCCION SUPRAGLOTICA CUIDADOSD E TET.


2011-09-20

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HISTORIA CLINICA







SERVICIO: U.C.I.


TR NOCHE: PACIENTE BAJO SEDACION CON MIDAZOLAN A 4CC/H REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:136/68,PAM:89,FC:89 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PC/22,FR:14 /14,VT:500,PEEP:12,FI02:50%,VM:7.1,PP:31/14,SAT02:98%.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES DISMINUIDO EN BASES,CON SELLO DE TORAX DRENANDO 560CC DURANTE EL DIA.INTERVENCION:SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO SECRESIONES MUCOIDES ESCASAS Y ABUNDANTES POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.DEJO EN IGUALES CONDICIONES.


TR MADRUGADA: PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES GENERALES,GASES ARTERIALES QUE MUESTRAN UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:169/69,PAM:93,FC:91 CON SOPORTE VENTILATORIO E3N MODO NPC/24„FR:14/19,VT:500/580,PEEP:12,FI02:50%,VCM:10.7,PP:32 /14,SAT02:94%.INTERVENCION: SE REALZA POSICIONAMIENTO EN CAMA + RECLUTAMIENTO ALVEOLAR + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y ESCSAS POR BOCA + INHALOTERAPIA MEDICADA.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA. 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO. 4. EMPIEMA TABICADO DERECHO EN MANEJO CON TORACOSTOMIA. 5. EPOC. 6. ICC FE: 22%. 7. HTA X HC.

PROBLEMAS: a) VENTILACION MECANICA. b) TORACOSTOMIA DERECHA. c) HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA. d) LEUCOCITOCIS EN AUMENTO. e) HIPERCALEMIA. f) ACIDOSIS RESPIRATORIA. g) BALANCE POSITIVO. h) ESTADO NEUROLOGICO.

CARDIOVASCULAR: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 185/77, Tam: 113mmHg, Fc: 100, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: PC 24, Fr: 14, Vol: 440, Peep: 10, Fio2: 0.5, Sato2: 96%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUDO, CON RONCOS GENERALIZADOS CON TORACOSTOMIA DERECHA QUE CONTINUA DRENANDO. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 142-132mg/dl. RENAL: BALANCE (+) 28.8Ltrs, DIURESIS: 1.3cc/kg/hr. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALEM ENTE CON T°: 36.7°. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN DISTENDIDO, GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIDADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES CON LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS. SNC: BAJO SEDACION EN DESTETE, SIN RESPUESTA AL ESTIMULO.

PARACUNICOS:

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HISTORIA CLINICA

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 649347 IFIC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años I SEXO: M ¡TIPO AFILIADO: Beneficiario RESIDENCIA: ¡VALLE DEL CAUCA-CALI ¡TELEFONO: 000000 NOMBRE ACOMPAÑANTE: ¡PARENTESCO: ¡TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 ¡FECHA EGRESO: 30/9/2011 22:15:35 ¡CAMA: UA 2 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ¡SERVICIO: U.C.I.


HEMOGRAMA: LEUCOS: 34.700, NEUTR: 95%, LINF: 1.3%, Hb: 12.7, Hto: 38.1, PLAQUETAS: 408.000. ELECTROUTOS: Na: 143, K: 5.2. AZOADOS: CREATININA: 1.1, BUN: 54. GASES ARTERIALES: Ph: 7.29, Po2: 81, Pco2: 64, Hco3: 30.8, Be: 4.2, Pafi: 162, Sato2: 94%.

A: PACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, EN VENTILACION MECANICA, CURSANDO CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTOLICA, NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, BALANCE POSMVO, TORACOSTOMIA DERECHA DRENANDO MATERIAL SEROHEMATICO, CON LEUCOCITOCIS EN AUMENTO (29.800-34.700), NEUTROFILIA, CON HIPERCALEMIA, CON CREATININA NORMAL Y BUN ELEVADO, GASES ARTERIALES COMPATIBLES CON UNA ACIDOSIS RESPIRATORIA.

P: PENDIENTE VALORACION POR CIRUGIA DE TORAX, SE DECIDE REAJUSTAR ANTIHIPERTENSNOS.


NOTA: SE DECIDE INICIAR PRECEDEX PARA INTENTAR SEDACION CONSCIENTE.


TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTABLE EN VENTILACION MECANICA SIN CAMBIOS A NIVEL NEUROLOGICO, CON TUBO DE TORAX DRENANDO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS GENERALIZADOS SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE EN CONDICION ESTABLE SE POSICIONA EN CAMA


EVOLUCION TARDE- NOCHE: KATYA MIER CAÑAS MED ASISTENSIAL EN SUPERVISION DEL DR. POLO INTENSIVISTA,

PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD CON DX ANOTADOS, BAJO SOPORTE VENTILATORIO INVASNO, BAJO SEDACION CON PRECEDEX, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTNO, AFEBRIL, CON SV: 148/98/106 FC: 101 FR:16 SAO2:95%, RUIDOS CRADIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MV PRESENTE CON RONCUS BILATERALES, CON TUBO A TORX DERECHO ELIMINANDO 2250CC LIQUIDO SEROHEMATICO, ELIMINANDO 50CC ORINA CLARA POR CISTOFLO,SNC: CON APERTURA OCULAR ESPONATANEA, CON LEUCOITOSIS EN AUEMENTO, CON BALANCE POSITIVO, SE COSNIDERA CONTINUAR IGUAL MANEJO PENDIENTE VALORACION POR CX DE TORAX.

16:58 lmecheverry - LUISA MARTA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES EN VENTILACION MECANICA ACOPLADO SE REALIZA AUSUCLTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y APSIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES ESCASAS SE DEJA VIA PEMREABLE PACIENTE TOLERA.

— -

2011-09-21


FISIOTERAPIA NOCHE. PACIENTE EN UCI, CON GOTEO DE PRECEDEX, SIN RESPUESTA NEUROLOGICA, EDEMATIZADO, SIN ALTERACION HEMOIDNAMICA, AFEBRIL, CON TUBO DE TORAX, EN CPD, COPN VIA AEREA POR TET PERMEABLE EN VM MODO PC CON PI DE 24, VTE DE 450ML, PEEP DE 12, FI02 DE 50% FR DE 14, STO2 DE 94%, NO SDR, PATRON TORAXICO COSTAL, EXPANCION TORAXICA SIMETRICA, NO TOLERA DECUBITO LATERAL DERECHO POR DESATURACION POR PULSOXIMETRIA. TERAPIA RESPIRATORIA : POSICI NAMIENTO. AFE LENTO MOVILIZACION DE SECRECIONES SUCCION ENDOBRONQUIAL CON SONDA CERRADA, OBTNIENDO MODERADAS SECRECIONES MUCOPURULENTAS, SUCCION SUPRAGLOTICA, CUIDADOS DE TET SE INHALA SEGUN ESQUEMA MEDICO, PACIENTE TOLERA

68 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.

RESIDENCIA:

NOMBRE ACOMPANANTE:

FECHA INGRESO: 2/9/2011 04:57:00



HC: 6493471 - CC


TELEFONO:

CAMA: UA 2

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IIDENTIFICACION: CC 6493471

FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años

SEXO: M

VALLE DEL CAUCA CALI

PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 22 15 35

!SERVICIO: U.C.I.


40 http://192.168.2.200/S13S5/cache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

TRATAMIENTO.


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VM INVASIVA 2. NEUMONIA 3. EMPIEMA TABICADO DERECHO 4. EPOC COMPENSADO 5.HTA X HC 6. ICC CON FE 22%

LABORATORIOS: HGB 13, HTO 37 LEUC 35400 N 95% L 2,2 % PLAQ 337.000 PT 14,4 PTT 24 INR 1.0 SODIO 142 K 6 CLORO 101 CREATININA 0,95 BUN 62

CARDIOVASCULAR SIN SOPORTE VASOACTNO O INOTROPICO: SV TA 146/68 TAM 94 PVC 15 RESPIRATORIO:EN VM MODO PC MURMULLO VESICULAR PRESENTE , RONCUS ACP 502 93% FR 22 CON TUBO A TORAX DERECHO. METABOLICO: GLUCOMETRIAS 292- 216- 223- 167- 167- 165 MG/DL RENAL: DIURESIS 0,8 CC/ KG/H BAL ANT+ 28,8 LIT ACUMULADO + 30,0 LIT INFECCIOSO: LEUCOCITOSIS 35.400 AFEBRIL SNC: GLASGOW 4/11 , SIN SEDACION. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, RI + EXTREMIDADES: EDEMA G II LLENADO CAPILAR 2 SEGS, PULSOS +2 MUS

PACIENTE CON EMPIEMA TABICADO EN HEMITORAX DERECHO, CON AUMENTO DE LEUCOCITOSIS, ESTA PENDIENTE CONSEGUIR UCI CON SERVICIO DE CX DE TORAX, SE HA COMENTADO CON UCI HUV, PERO NO HAY CUPO. SE CONTINUA MANEJO ANTIBIOTICOTERAPIA. HIPERKALEMIA, SE INICIA MANEJO CON SOLUCION POLARIZANTE. P: VOM

11:47 cuzuriaga - CRLSTHIAN UZURIAGA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TR MAÑANA: PACIENTE BAJO SEDACION CON PRESEDEX A 1OCC/H,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:168]/63,PAM:86,FC:90 CON SOPORTE VENTIALTORIO EN MODO PC/24,FR:14/14,VT:380 /510,PEEP:8,FI02:50%,VM:7,1,PP:31/12,SAT02:94 0/0.A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS.INTERVENCION: SE REAI 17A POSICIONAMIENTO EN CAMA + ASPIRACION DE SECRECIONES MUCOIDES POR TOT OBTENIENDO SECRECIONES MUCOIDES EN ESCASA CANTIDAD Y MODERADAS POR BOCA.TOLERA DEJO ESTABLE.


EVOLUCIÓN UCI TARDE-NOCHE DX: 1.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAM E PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSOMÍA 5.EPOC COMPENSADO 6.HTA X HC 7.ICC CON FE:22%

69 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.


•VALLE DEL CAUCA-CALI

TELEFONO: NOMBRE ACOMPANANTE:

!PARENTESCO:

PACIENTE: ALVARO DE JESUS TABORDA LOPEZ IDENTIFICACION: CC 6493471 HC: 6493471 - CC FECHA DE NACIMIENTO: 8/12/1942 EDAD: 68 Años SEXO: M TIPO AFILIADO: Beneficiario

hap://192.168.2.200/SIES5/cache/gvaUge.html

HISTORIA CLINICA

!FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00



SERVICIO: U.C.I.


8.INFECCION DE SECRECION TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM TRATAMIENTO: MEORPENEM, FLUCONAZOL, LINEZOLID, AMLODIPINO, CLONIDINA, ESPIRONOLACOTONA, BRONCODILATOADORES PROBLEMAS: VMI, SEDACIÓN, LEUCOCITOSIS, HIPERGLICEMIA, TORACOSTOMÍA DERECHA, ACIDOSIS RESPIRATORIA, ALTAS PRESIONES EN VÍA AÉREA. BAJO VMI, SEDACIÓN CONCIENTE, FC 82, TA 141/57, TAM 76, SAT 96%, MODO PRESIÓN CONTROL, PEEP 8, VOL 470 ML/MIN, TORACOSTOMÍA PRODUJO 192 CC EN LA MAÑANA, TOLERANDO NET, DIURESIS DE 1.3 CC K/HORA, CON LEUCOCITOSIS EN ASCENSO, HIPERCALEMIA, CREATININA 0.95, CON ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA, RAAS -2. PACIENTE QUE SE ENCUENTRA DEPENDIENTE DE VMI, CON REQUERIMIENTOS DE ALTAS PRESIONES EN VÍA AÉREA Y CON SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA PRESENTES. SE ENCUENTRA EN PLAN DE MANEJO ANTIBIÓTICO. SE CONTINÚA CON MONITORÍA Y CONTROL CON PARACLÍNICOS. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


NOTA UCI TARDE PACIENTE PENDIENTE DE VALORACIÓ POR EL GRUPO DE CIRUGÍA DE TÓRAX, PARA MANEJO DE CUADRO DE EMPIEMA TABICADO. EN EL MOMENTO SE CONTINÚA SOPORTE Y ANTIBIÓTICOTERAPIA. SE INSISTE EN LA REMISIÓN A CENTRO DE CUIDADOS INTENSIVOS CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX. REVISTA REALIZADA CON INTERNISTA - INTENSNISTA, DR. LOZADA. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ SANTANDER R. CIRUGÍA GENERAL


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 24, FR 14/14RPM, VT 470M L, PEEP 8CMH2O, FI02 50%, SATO2 96%, SIGNOS VITALES: T°36.3°C, TA 141/57(76)MMHG, FC 82LPM, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO BIBASAL, +RONCUS BIAPICALES


TERAPIA FISICA TARDE:POSICIONAMIENTO EN CAMA, MOVILIDAD ARTICULAR, EJERCICIOS PASIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. TOLERA LA INTERVENCION.


NOTA UCI NOCHE PACIENTE COMENTADA CON EL AUDITOR DE EMSSANAR, DR. MOSQUERA, POR EL MÉDICO DE UCI, DR. LEÓN. REFIERE QUE LE BUSCARÁN UNA UCI CON SERVICIO DE CIRUGÍA DE TÓRAX PARA SU MANEJO. MARIO FERNANDO ENRÍQUEZ S R. CIRUGÍA GENERAL

23:54 imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN IGUALES CONDICIONES SIN CAMBIOS A NIVEL NEUROLOGICO SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR POSITIVO CON RONCUS DIFUSOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA POSICIONAMIENTO EN CAMA, AFE LENTA, BLOQUEOS SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE.

2011-09-22 03:35 Imecheverry - LUISA MARIA ECHEVERRY BANGUERA

ESPECIALIDAD: FISIOTERAPEUTA

70 de 187 13/12/2013 09:49 a.m.




RESIDENCIA:


IIDENTIFICACION: CC 6493471

EDAD: 68 Años i SEXO: M WALLE DEL CAUCA-CALI

¡PARENTESCO:

1HC: 6493471 - CC

¡TIPO AFILIADO: Beneficiario TELEFONO: 000000

!TELEFONO: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00 FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35 ¡CAMA: UA12 DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIO:

41 http://192.168.2.200/SIIS5/eache/gvaUgc.html

HISTORIA CLINICA

TERAPIA RESPIRATORIA PACIENTE EN CONDICION ESTBALE SIN CAMBIOS DURANTE LA NOCHE SE REALIZA AUSCULTACION MURMULLO VESICUALR POSITIVO CON RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SE REALIZA FISIOTERAPIA DE TORAX Y ASPIRAICON DE SECRECIONES POR TOT Y BOCA MUCOIDES MODERADAS SE DEJA VIA PERMEABLE PACIENTE TOLERA QUEDA ESTABLE SE CAMBIA INMOVILJZACION


EVOLUCION MAÑANA - TARDE KATYA MIER CAÑAS MD ASISTENCIAL


1.INSUFICIECIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2.NEUMONIA 3.DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4.EMPIEMA TABICADO DERECHO CON TORACOSTOMIA S.HTA X HC 6.ICC CON FE: 60% 7.EPOC COMPENSADO 8.INFECCION SECRECION DE TT PSEUDOMONA STUZERY SENSIBLE A MEROPENEM

PACIENTE BAJO SOPORTE VENTILATORIO, SEDACION CON PRECEDEX, SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, HEMODINAMIECAMENTE ESTABLE, CON TA:104/83/71 FC: 72 FR: 25, SDA02: 97%, RUIDOS CARDISCAO RITMICOS, MV PRESENTE SIN AGREGADOS CON TUBO A TORAX ELEIMINANDO 350CC LIQUIDO SEROHEMATICO, GLUCEOMTRIAS:191-175. BALANCE POSITIVO DIURESID: 1.3CC/KG/H, GLASGOW:6/11.

PARACLINICOS: HB: 12.1 HTO: 36% LEU:41300 K: 4.1 NA: 143 CL: 99 BUN: 59 CREATININA: 1.27

PACIENTE DEPENDIENTE DEL VENTILADOR, BAJO SEDACION CON PRECEDEX, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTE DE VASOACTIVOS, CON LEUCOCITOSIS EN AUMENTO, CON BALANCE POSITIVO,A LA ESPERA DE AUTORIZACION PARA TRASLADO A CX DE TORAX PARA DRENAJE DE EMPIEMA, SE CONTINUA IGUAL MANEJO


TERAPIA RESPIRATORIA MANANA PAICENTE EN DELICADAS CONDICIONES EN MODO PC AUSCULTO MV DISMINUIDO RONCUS REALIZO POSICIONAMIENTO EN CAMA + FISIOTERAPIA DE TORAX + PRTOCOLO DE HIGIENE BROQNUAIL SUCCION ABUNDANTES SECRECIONES MUCOIDES POR TOT DEJO VIA ARAEA PERMEBALE TOLERA TTO SE POSICIONA DE CUBITO LATERALA IZQUIERDO SE DESATURA HASTA 74% SE POSICNA SUPINE E INMEDIATAMENTE MEJORA SATURACION TOLERA TTO

TERAPIA FISICA PACIENTE EN CAMA POSICINO REALIZO DESCARGAS DE PESO + EJERCICIOS PASIVOS Y FINALIZO CON EJERCICIOS CIRCULATORIOS TOLERA TTO


FISIOTERAPIA: PACIENTE CON SEDACION CONCIENTE CON PRESEDEX A 8CC/H,CON RASS DE -4,REGISTRA LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA:109/47,PAM:67,FC:92 CON SOPORTE VENTILATORIO EN MODO PC/22,FR:14 /14,VT: 440,PEEP : 8,FI02 : 8 O ok,PP: 27/9,SAT02: 94 Wo.A LA ASUCULTACION MURMULLO VESICUALR PRESENTE EN AMBOS CSAMPOS PULMONRES DISMINUIDO EN BASE CAMPO PULMONAR DERECHO.INTERVENCION: SE REALIZA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TOT OBTENIENDO ESCASAS SECRECIONES MUCOIDES Y ESCASAS POR BOCA.TOLERA DEJO

13/12/2013 09:49 a.m. 71 de 187

HC: 6493471 - CC

¡TIPO AFILIADO: Beneficiario

¡TELEFONO: 000000


EDAD: 68 Años I SEXO: M




RESIDENCIA:

'SERVICIO: U .C.I. DEPARTAMENTO: 030101 - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS


NOMBRE ACOMPAÑANTE: FECHA INGRESO: 2/9/2011 - 04:57:00

!PARENTESCO:

FECHA EGRESO: 30/9/2011 - 22:15:35

TELEFONO:

CAMA: UA12


HISTORIA CLINICA

TF:SE REALIZA ESTIRAMIENTOS MUSCULARES DE MIEMBROS INFERIORES + EJERCICIOS PASIVOS DE MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES EN PATRONES DE DIAGONAL + DESCARGAS DE PESO EN MIEMBROS INFERIORES.TOLERA DEJO ESTABLE.

2 O : 47 wbotache - WILMER FERNANDO BOTACHE CAPERA ESPECIALIDAD: CIRUJANO GENERAL

EVOLUCION EN COMPAÑIA CON DAVID OSPINA MD ASISTENCIAL. PACIENTE DE 68 AÑOS DE EDAD. IDX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 2. NEUMONIA. 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO. 4. EMPIEMA TABICADO DERECHO MANEJO CON TORACOSTOMIA. 5. ICC. 6. HTA X HC. 7. INFECCION POR PSEUDOMONA EN TOT TRATADA. (CULTIVO NEGATIVO).

CARDIOVASCULAR: ACIENTE SIN SOPORTE INOTROPICO NI VASOACTIVO, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: Ta: 145/51, Tam: 82mmHg, Fc: 91, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. RESPIRATORIO: EN VENTILACION MECANICA, MODO: PC 22, Fr: 14/14, Vol: 490, Peep: 8, Fio2: 0.5, Sato2: 94%, CAMPOS PULMONARES CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, CON RONCOS DISEMINADOS, CON TORACOSTOMIA DERECHA. METABOLICO: GLUCOMETRIA: 112-230mg/dl. RENAL: DIURESIS' lcc/kg/hr. INFECCIOSO: PACIENTE QUE NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, ACTUALMENTE CON T°: 36.70. GASTROINTESTINAL: ABDOMEN GLOBOSO, BLANDO, DEPRESIBLE. EXTREMIADES: CON PULSOS DISTALES PRESENTES, CON LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, CON EDEMA GRADO SNC: BAJO SEDACION CON PRECEDEX, CON RESPUESTA AL ESTIMULO.

P: SE SOLICITA PARACLINICOS DE CONTROL.


FISIOTERAPIA.PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 22, FR 14/14RPM, VT 480ML, PEEP 8CMH20, FI02 50%, SATO2 94%, SIGNOS VITALES: T°36,5°C, TA 143/51(82)MMHG, FC 91LPM, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA: POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, HIALINA POR BOCA, CAMBIO HARINA, TOLERA LA INTERVENCION


FISIOTERAPIA. PACIENTE EN VENTILACION MECANICA PC 22, FR 14/14RPM, VT 410M1, PEEP 8CMH2O, FIO2 50%, SATO2 95%, A LA AUSCULTACION MV PRESENTE+RONCUS BIAPICALES. TERAPIA RESPIRATORIA:POSICIONAMIENTO EN CAMA, AUMENTO DE FLUJO ESPIRATORIO, SUCCION DE MODERADA SECRECION MUCOIDE POR TOT, TOLERA LA INTERVENCION.


EVOLUCION UCI DIA CON DR JACOME MD ASISTENCIAL: DX: 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 2. NEUMONIA 3. DERRAME PLEURAL IZQUIERDO TRATADO 4. EMPIEMA DERECHO TABICADO

2011-09-23

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