identificación de las lesiones cutáneas primarias
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Identificación de las lesiones cutáneas primarias54 Nursing 2005,
Volumen 23, Número 1
C U I D A D O D E L A P I E L Y L A S H E R I D A S
Identificación de las lesiones cutáneas primarias KYMBERLY FERREN CARTER, RN, PHD, LINDA TESTANI DUFOUR, RN, CRRN, MSN, Y CAROL N. BALLARD, RN, CDE, FNP, MS
LA IDENTIFICACIÓN precisa de las lesiones cutáneas y de sus causas, con documentación clara de esta información, permite la continuidad de los cuidados y facilita la curación. En este artículo vamos a describir cómo utilizar el árbol de decisión “Carter Skin Lesion Assessment Tree” para identificar con precisión las lesiones cutáneas. El objetivo de este artículo son las lesiones cutáneas primarias y vamos a dejar para un artículo futuro las lesiones cutáneas secundarias.
Lesiones cutáneas primarias Las lesiones cutáneas primarias, que están asociadas a causas específicas y que aparecen sobre la piel previamente normal, son el resultado de reacciones iniciales frente a factores del medio interno o externo. • Las vesículas, las ampollas y las pústulas se deben a la acumulación de líquido en el interior de las capas de la piel. • Los nódulos, los tumores, las pápulas, los habones y las placas son masas sólidas, elevadas y palpables. • Las máculas y los parches son lesiones planas no palpables.
Una historia clínica dermatológica detallada puede ser útil para obtener información acerca de las posibles causas de una lesión cutánea. Pregunte a su paciente sobre sus antecedentes de consumo de medicación y de otras enfermedades, así como sus antecedentes personales y familiares respecto a las enfermedades cutáneas. Hay que determinar cuándo se inició el proceso cutáneo, en qué localización de la piel del paciente tuvo lugar su comienzo, los detalles de su diseminación y cualquier síntoma asociado a las lesiones (como el prurito).
A continuación, describiremos con mayor detalle los distintos tipos de lesiones primarias.
Las vesículas son lesiones elevadas que aparecen rellenas de un líquido seroso. Están bien delimitadas y tienen un diámetro de hasta 0,5 cm. Son ejemplos de ello las vesículas ampollosas y las lesiones de la varicela.
Las ampollas son vesículas cuyo diámetro es superior a 0,5 cm. Las ampollas se rompen fácilmente debido a que sus paredes son finas. Las grandes lesiones ampollosas de las quemaduras de segundo grado se pueden clasificar como ampollas.
Las pústulas son similares a las vesículas, pero están rellenas de un líquido purulento más que seroso. El acné y el impétigo cursan con aparición de pústulas.
Las pápulas son lesiones elevadas, circunscritas y duras de hasta 0,5 cm de diámetro. Las verrugas y las erupciones relacionadas con medicamentos se clasifican como pápulas. Su color es variado y pueden ser marrones, rojas, rosadas, tostadas y con color azul rojizo.
Las placas son lesiones papulosas elevadas que tienen un diámetro superior a 0,5 cm. Son duras y rugosas, y se forman a menudo por la coalescencia de pápulas, tal como ocurre en la psoriasis.
Los nódulos, que miden menos de 0,5 cm de diámetro, son similares a las pápulas, pero su localización es más profunda en la dermis y muestran un mayor grado de dureza a la palpación. Los tipos clásicos de nódulos son los fibromas y los nevus intradérmicos.
Los tumores tienen un tamaño mayor que los nódulos, generalmente afectan a una superficie superior a 0,5 cm y se extienden a mayor profundidad en la dermis que los nódulos. Pueden estar bien circunscritos o no, pueden ser duros o blandos y pueden ser benignos o malignos.
Los habones tienen un tamaño y una configuración variables. Son áreas de edema elevadas, irregulares
y relativamente transitorias. La picadura de un mosquito causa un habón. La urticaria está constituida por múltiples habones, que generalmente causan un prurito intenso debido a alguna forma de reacción de hipersensibilidad.
Las máculas son lesiones planas y no palpables de menos de 0,5 cm de diámetro. Están bien circunscritas y pueden ser marrones, rojas, púrpura, blanquecinas o con color tostado. Las máculas pueden aparecer en ciertas enfermedades, como la rubéola y el sarampión; también puede ser similares a los lunares planos (efélides).
Los parches difieren de las máculas en que su borde es irregular y en que miden más de 0,5 cm de diámetro. El vitíligo y los angiomas planos son ejemplos clásicos de parches.
Valoración mediante un árbol de toma de decisiones Para documentar la lesión de un paciente, utilice para su valoración un árbol de toma de decisiones con el objetivo de determinar la terminología adecuada. En la documentación que usted utiliza describa el tipo de lesiones, su tamaño (en mm o cm), su forma, su configuración, su color, la posibilidad de que tenga secreción, su olor y el color de la piel adyacente. Indique si la lesión está aislada (lesiones individuales bien separadas entre sí) o aparecen como acumulaciones (formando grupos). También tiene que documentar las intervenciones que realiza, incluidos los vendajes y la aplicación de productos tópicos.
Vamos a suponer que usted cuida de un hombre de 24 años, hospitalizado para rehabilitación tras sufrir un traumatismo craneoencefálico difuso. Mientras le administra su tercera dosis de vancomicina por vía intravenosa (i.v.), observa la presencia
Nursing 2005, Enero 55
de una erupción cutánea rojiza en los muslos, los brazos y el abdomen, y el paciente le indica que tiene prurito. Al realizar una valoración más detallada, usted observa que la erupción cutánea parece estar diseminándose a la espalda.
El árbol de toma de decisiones es útil para determinar que la erupción cutánea constituida por lesiones palpables, elevadas, edematosas y ligeramente irregulares que presenta el paciente está formada por habones (urticaria). La primera sospecha es
la de una reacción adversa frente a la vancomicina, por lo que se debe interrumpir de manera inmediata la perfusión y avisar al médico del paciente. Según lo prescrito, usted administra difenhidramina a través de la sonda de gastrostomía de paciente. Al cabo de 2 h, la erupción cutánea desaparece.
Si sabe cómo identificar con rapidez y precisión las lesiones cutáneas primarias, puede procurar que el paciente reciba rápidamente el tratamiento adecuado.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Barkauskas, V., et al.: Health and Physical Assessment, 3rd edition. St. Louis, Mo., Mosby, Inc., 2002.
Bickley, L., and Szilagyi, P.: Bates’ Guide to Physical Examination and History-Taking, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
Fitzpatrick, T., et al.: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 4th edition. New York, N.Y., McGraw-Hill Professional, 2000.
Jarvis, C.: Physical Examination and Health Assessment, 4th edition. Philadelphia, Pa., W.B. Saunders Co., 2003.
Kimberly Ferren Carter es profesora asociada de enfermería en la Radford (Va.) University. Linda Testani Dufour es profesional de enfermería clínica en el Shepherd Center de Atlanta, Ga. Carol N. Ballard es profesional de enfermería de familia en Medical Associates of Southwestern Virginia en Blacksburgh, Va.
Lesión primaria
de la lesión?
El árbol de decisiones de Carter (Carter Skin Lesion Assessment Tree) (correspondiente a las lesiones primarias)
< 0,5 cm > 0,5 cm
¿El líquido es seroso
C U I D A D O D E L A P I E L Y L A S H E R I D A S
Identificación de las lesiones cutáneas primarias KYMBERLY FERREN CARTER, RN, PHD, LINDA TESTANI DUFOUR, RN, CRRN, MSN, Y CAROL N. BALLARD, RN, CDE, FNP, MS
LA IDENTIFICACIÓN precisa de las lesiones cutáneas y de sus causas, con documentación clara de esta información, permite la continuidad de los cuidados y facilita la curación. En este artículo vamos a describir cómo utilizar el árbol de decisión “Carter Skin Lesion Assessment Tree” para identificar con precisión las lesiones cutáneas. El objetivo de este artículo son las lesiones cutáneas primarias y vamos a dejar para un artículo futuro las lesiones cutáneas secundarias.
Lesiones cutáneas primarias Las lesiones cutáneas primarias, que están asociadas a causas específicas y que aparecen sobre la piel previamente normal, son el resultado de reacciones iniciales frente a factores del medio interno o externo. • Las vesículas, las ampollas y las pústulas se deben a la acumulación de líquido en el interior de las capas de la piel. • Los nódulos, los tumores, las pápulas, los habones y las placas son masas sólidas, elevadas y palpables. • Las máculas y los parches son lesiones planas no palpables.
Una historia clínica dermatológica detallada puede ser útil para obtener información acerca de las posibles causas de una lesión cutánea. Pregunte a su paciente sobre sus antecedentes de consumo de medicación y de otras enfermedades, así como sus antecedentes personales y familiares respecto a las enfermedades cutáneas. Hay que determinar cuándo se inició el proceso cutáneo, en qué localización de la piel del paciente tuvo lugar su comienzo, los detalles de su diseminación y cualquier síntoma asociado a las lesiones (como el prurito).
A continuación, describiremos con mayor detalle los distintos tipos de lesiones primarias.
Las vesículas son lesiones elevadas que aparecen rellenas de un líquido seroso. Están bien delimitadas y tienen un diámetro de hasta 0,5 cm. Son ejemplos de ello las vesículas ampollosas y las lesiones de la varicela.
Las ampollas son vesículas cuyo diámetro es superior a 0,5 cm. Las ampollas se rompen fácilmente debido a que sus paredes son finas. Las grandes lesiones ampollosas de las quemaduras de segundo grado se pueden clasificar como ampollas.
Las pústulas son similares a las vesículas, pero están rellenas de un líquido purulento más que seroso. El acné y el impétigo cursan con aparición de pústulas.
Las pápulas son lesiones elevadas, circunscritas y duras de hasta 0,5 cm de diámetro. Las verrugas y las erupciones relacionadas con medicamentos se clasifican como pápulas. Su color es variado y pueden ser marrones, rojas, rosadas, tostadas y con color azul rojizo.
Las placas son lesiones papulosas elevadas que tienen un diámetro superior a 0,5 cm. Son duras y rugosas, y se forman a menudo por la coalescencia de pápulas, tal como ocurre en la psoriasis.
Los nódulos, que miden menos de 0,5 cm de diámetro, son similares a las pápulas, pero su localización es más profunda en la dermis y muestran un mayor grado de dureza a la palpación. Los tipos clásicos de nódulos son los fibromas y los nevus intradérmicos.
Los tumores tienen un tamaño mayor que los nódulos, generalmente afectan a una superficie superior a 0,5 cm y se extienden a mayor profundidad en la dermis que los nódulos. Pueden estar bien circunscritos o no, pueden ser duros o blandos y pueden ser benignos o malignos.
Los habones tienen un tamaño y una configuración variables. Son áreas de edema elevadas, irregulares
y relativamente transitorias. La picadura de un mosquito causa un habón. La urticaria está constituida por múltiples habones, que generalmente causan un prurito intenso debido a alguna forma de reacción de hipersensibilidad.
Las máculas son lesiones planas y no palpables de menos de 0,5 cm de diámetro. Están bien circunscritas y pueden ser marrones, rojas, púrpura, blanquecinas o con color tostado. Las máculas pueden aparecer en ciertas enfermedades, como la rubéola y el sarampión; también puede ser similares a los lunares planos (efélides).
Los parches difieren de las máculas en que su borde es irregular y en que miden más de 0,5 cm de diámetro. El vitíligo y los angiomas planos son ejemplos clásicos de parches.
Valoración mediante un árbol de toma de decisiones Para documentar la lesión de un paciente, utilice para su valoración un árbol de toma de decisiones con el objetivo de determinar la terminología adecuada. En la documentación que usted utiliza describa el tipo de lesiones, su tamaño (en mm o cm), su forma, su configuración, su color, la posibilidad de que tenga secreción, su olor y el color de la piel adyacente. Indique si la lesión está aislada (lesiones individuales bien separadas entre sí) o aparecen como acumulaciones (formando grupos). También tiene que documentar las intervenciones que realiza, incluidos los vendajes y la aplicación de productos tópicos.
Vamos a suponer que usted cuida de un hombre de 24 años, hospitalizado para rehabilitación tras sufrir un traumatismo craneoencefálico difuso. Mientras le administra su tercera dosis de vancomicina por vía intravenosa (i.v.), observa la presencia
Nursing 2005, Enero 55
de una erupción cutánea rojiza en los muslos, los brazos y el abdomen, y el paciente le indica que tiene prurito. Al realizar una valoración más detallada, usted observa que la erupción cutánea parece estar diseminándose a la espalda.
El árbol de toma de decisiones es útil para determinar que la erupción cutánea constituida por lesiones palpables, elevadas, edematosas y ligeramente irregulares que presenta el paciente está formada por habones (urticaria). La primera sospecha es
la de una reacción adversa frente a la vancomicina, por lo que se debe interrumpir de manera inmediata la perfusión y avisar al médico del paciente. Según lo prescrito, usted administra difenhidramina a través de la sonda de gastrostomía de paciente. Al cabo de 2 h, la erupción cutánea desaparece.
Si sabe cómo identificar con rapidez y precisión las lesiones cutáneas primarias, puede procurar que el paciente reciba rápidamente el tratamiento adecuado.
BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA
Barkauskas, V., et al.: Health and Physical Assessment, 3rd edition. St. Louis, Mo., Mosby, Inc., 2002.
Bickley, L., and Szilagyi, P.: Bates’ Guide to Physical Examination and History-Taking, 8th edition. Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
Fitzpatrick, T., et al.: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 4th edition. New York, N.Y., McGraw-Hill Professional, 2000.
Jarvis, C.: Physical Examination and Health Assessment, 4th edition. Philadelphia, Pa., W.B. Saunders Co., 2003.
Kimberly Ferren Carter es profesora asociada de enfermería en la Radford (Va.) University. Linda Testani Dufour es profesional de enfermería clínica en el Shepherd Center de Atlanta, Ga. Carol N. Ballard es profesional de enfermería de familia en Medical Associates of Southwestern Virginia en Blacksburgh, Va.
Lesión primaria
de la lesión?
El árbol de decisiones de Carter (Carter Skin Lesion Assessment Tree) (correspondiente a las lesiones primarias)
< 0,5 cm > 0,5 cm
¿El líquido es seroso