Presentacin de PowerPoint

Integrantes: Marcos Miranda Adriana Garca Cecy Muoz Brbara Castillo Yohanna Palavecino Camila Moraga Paula Soumastre

Sndrome Coronario Agudo - IAMESTAnatoma Coronaria

Sndrome Coronario Agudo (SCA)Disminucin de aporte de O2 al miocardio por ruptura de placa aterosclertica.

Signos y Sntomas-Flujo deficiente de sangre-Dolor en reposo-Sin muerte celular-Oclusin arteria-Necrosis-Origen trombticoDisminucin del lumen de la arteria -Muerte isqumica del tejido miocrdico-La localizacin del rea infartada depende de la arteria coronaria comprometida30 - 40% : arteria coronaria derecha40 - 50%: arteria descendente anterior izquierda 15 - 20% arteria circunfleja izquierda.

Epidemiologa

HombresMujeresEdadMortalidad (tasa por 100 mil hab.)Mortalidad (tasa por 100 mil hab.)Todas las edades57,339,420-44 aos4,7-----45-64 aos81,324,165-79 aos448,6197,780 y mas aos1379,81020,3 Mortalidad por enfermedades isqumicas del corazn

HombresMujeresEdadRanking AVISARanking AVISATodas las edades9 aos24 aos45-59 aos4 aos18 aos60-74 aos1 ao8 aos75 y ms aos.2 aos4 aosRanking AVISA por enfermedades isqumicas del corazn

En el ao 2005, el IAM se incorpor al listado GES.Mostro una reduccin de 12% al 8,6% en la mortalidad dentro de los 30 primeros das. Aumento la indicacin de trombolisis de 50% a 61%.La angioplastia coronaria percutnea (ACP) primaria aumento de 2,3% a 7,3%. Factores de riesgo coronarios en la poblacin adulta, segn Encuesta Nacional de Salud 2003 y Encuesta Calidad de Vida 2006Factor de riesgoTabaquismo Presin arterial elevadaDislipidemia Diabetes mellitus (DM)Obesidad Sedentarismo

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO STSe define como IAM con elevacin del segmento ST, la evidencia de necrosis miocrdica, electrocardiogrfica y enzimtica, la cual tiene diversas manifestaciones clnicas.Produce la obstruccin completa de la arteria coronaria izquierda como consecuencia de accidente de placa ateromatosa que provoca bloqueo completo de la rama izquierda del haz de his. Se determina la ausencia de flujo sanguneo al miocardio .Las consecuencias de este dao progresivo y dependiente del tiempo, se traduce en arritmias, insuficiencia cardiaca, rotura del miocardio y muerte.

FISIOPATOLOGIAMtodo DiagnosticoEl mtodo mas utilizado para diagnosticar SCA es el Electrocardiograma (ECG).

Derivaciones del ECG (12):De los miembros De plano frontal III BipolaresIII

AVRAVL UnipolaresAVF PrecordialesDe plano Horizontal V1V2V3 V4V5V6

ONDAS DE ECG

Cambios de segmento ST en paciente con IAM

Se utilizan para diagnosticar un IM agudo.

Los marcadores cardacos, pueden analizarse con rapidez y agilizar el diagnstico preciso.

Se basan en la liberacin de los contenidos celulares hacia la circulacin cuando las clulas del miocardio mueren.Pruebas de laboratorio

Cinasa de Creatina (CK) y sus isoenzimas.CK-MM: Msculo esquelticoCK-BB: Tejido cerebralCK-MB: Especfica del coraznCK-MB indicador de IM agudo. Ambas (CK total y CK-MB) Inicio: 4-8 horas Mximo:20 horasNormalizan: 36 hrs.Valor normal:- CPK (creatinfosfoquinasa): 10-129 U/L Mujeres: 10-80 U/L - CK-MB: 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total)

Regula el proceso contrctil del miocardioLas troponinas T e I, especficas del msculo cardacoConfiables, seales crticas de la lesin del miocardio.Marcador ms sensible y especficoInicio: 6 horas del inicio del IAM, Mximo: 20 horasNormalizan: 36 horas. Valor normalTroponina I: < 0.1 ng/mLToma de muestra: Tubo tapa verde, con anticoagulante.

Troponina

Transporte de oxgenoMsculo cardaco como en el esqueltico.Inicio: 1 a 3 hrsMximo 12 hrs No es muy especficoValor normal: < 0.09 ng/mL

Mioglobina

Complicaciones Agudas IAMI) ARRITMIAS: - Arritmias Ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular- Arritmias Supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular- Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.

II) INSUFICIENCIA CARDIACA: debido a la magnitud de la masa necrosada, factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo

GradoCaractersticas MortalidadKillip I Sin Insuficiencia Cardaca (I.C.)5 %Killip II I.C. moderada: congestin pulmonar basal; disnea; oliguria; galope.10 %Killip III I.C. grave: Edema pulmonar agudo.40 %Killip IV I.C. y shock cardiognico.90 %

III) ISQUEMIA RESIDUAL: adems de la zona necrosada existen otros territorios en riesgo de isquemia, debido a: Oclusin subtotal de una arteria coronaria Oclusin total de una arteria que recibe circulacin colateral no suficiente de otra coronaria. Existencia de lesiones crticas en otras arterias coronarias, que pueden hacerse sintomticas como consecuencia de los trastornos fisiopatolgicos del infarto IV) DAOS ESTRUCTURALES (producido por ruptura de estructuras cardacas) La Insuficiencia Mitral aguda se presenta como un cuadro de congestin pulmonar grave, con aparicin de un soplo sistlico de regurgitacin. La Comunicacin Interventricular se caracteriza por distintos grados de insuficiencia cardaca y un soplo sistlico mesocrdico La ruptura de pared libre, se presenta como un cuadro de disociacin electromecnica, frecuentemente precedido de un dolor isqumico.

V) PERICARDITIS

II) Pericarditis asociada al sndrome de Dressler, secundaria a fenmenos de autoinmunidad, que se presenta a partir de la segunda semana post-infartoI) Pericarditis que aparece durante la fase aguda del infarto, secundaria a la necrosis del miocardio subyacente.TratamientoObjetivo teraputico primario ser restablecer el flujo coronario del vaso ocluido lo ms rpido posibleReperfusinFarmacolgicaMecnica FibrinolisisAngioplastia coronariaCiruga By- pass coronario de urgencia

cido acetil saliclico (AAS)ClopidogrelOxgenoNitroglicerinaMorfina

INICIO DE LA TERAPIA

FIBRINOLISISAdministracin de frmacos endovenosos con el propsito de lisar el coagulo y restaurar el flujo coronario.-1 hora de evolucin = 30% de efectividad.-2-3 horas de evolucin = 25% de efectividad.-4-6 horas de evolucin = 18 % de efectividad.- Se evitan 30 muertes x 1000 pacientes antes de las 6 horas de evolucin.- Se evitan 20 muertes x 1000 pacientes entre 7 y 12 horas de evolucin.

SELECCIN DEL FRMACOEstreptokinasa (SK) + Alteplase (Rgimen acelerado)+++Reteplease (r-PA)+++Tenecteplase(TNK)+++Tromboltico. Activa el paso de plasmingeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.Criterios de evaluacinHemorragiaRIESGO- Desapareci o disminuyo el dolor.- Descenso del supradesnivel del segmento ST. (50 a 70 %) - Alza precoz de enzimas miocrdicas.- Arritmias de repercusin. ANGIOPLASTIA CORONARIA PERCUTANEA (ACP)

Pacientes con IAM con SDST y < 12 horas de evolucin.Reduce la mortalidad, el reinfarto y la insuficiencia cardiaca.Permeabilidad del vaso en un 90% aproximadamente.CIRUGIA DE BY PASS CORONARIA DE URGENCIA

- IAM y fracaso de angioplastia - Se presentan complicaciones mecnicas.- Shock cardiognico sin disponibilidad a angioplastia.- Enfermedad coronaria severa (Compromiso de tronco izquierdo, tres vasos)TERAPIA ASOCIADA A POST PERFUSIONAntiagregantes plaquetariosAcido acetilsaliclicoClopidogrelBetabloqueadoresInhibidores de la enzima convertidora en angiotensina (IECA)AnticoagulantesHeparina no fraccionada (HNF)Heparina de bajo peso molecular

CASO CLINICOPaciente de 65 aos de sexo masculino, ingresa al servicio de urgencias del HETG, acompaado de su esposa tras presentar cuadro clnico de dos horas de evolucin. Refiere dolor opresivo en el pecho que irradia hacia el brazo izquierdo con un EVA 10/10, acompaado de disnea, nuseas y sudoracin excesiva. El paciente presenta antecedentes de hipertensin sin controlar, dislipidemia, sobrepeso y tabaquismo (++) hace 18 aos.Al control de signos vitales al ingreso a urgencia:P/A: 197/113FC: 115xFR: 25xT 36, 5 C SatO2: 93% Se realizan los siguientes exmenes:-EKG con 12 derivaciones-Rx.traxToma de muestra de enzimas cardiacas:-CK-CK-MB-Troponina T-INR-TTPA-HTO

ANTECEDENTES DEL PACIENTE:Nombre: Gabriel Nelson Lillo Brignardello Rut: 5.042.953-9Fecha Nac.:22/12/1950Edad: 65 aosN ficha clnica: 15501 Previsin: Fonasa D Servicio: Medicina Hombres N Cama: 48 Domicilio: Ignacio Carrera Pinto #2273Fono o celular de contacto: (09)68520337Estado civil: Casado N Hijos: 3 Escolaridad: Media Completa VALORACIN DE ENFERMERA SEGN MODELO DE NECESIDADES DE HENDERSONANTECEDENTES MDICOS:Antecedentes Mrbidos: Hipertensin Arterial (no controlada), Dislipidemia

TTO farmacolgico domiciliario: No refiere

Antecedentes Quirrgicos: (-)

Alergias: (-)

VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA:

Fecha de ingreso: 10 de agosto del 2015

Motivo de consulta: Paciente de 65 aos ingresa al servicio de urgencias por cuadro de dolor precordial EVA 10/10 irradiado al brazo izquierdo, disnea progresiva, nuseas, diaforesis, cuadro de aprox. dos horas de evolucin. Se realiz radiografa de trax, ECG y enzimas cardiacas, evidenciando un IAM con elevacin del segmento ST.Indicaciones mdicas urgencia: -ECG-Radiografa de trax-Tomas de muestra venosa oEnzimas cardiacas (Troponina T, CK-MB, Mioglobina)oHTO-Administracin Aspirina 500 mg VO-Administracin Clopidogrel 300 mg VO-Administracin de oxgeno 2lt naricera-Administracin de morfina 4 mg IV-Nitroglicerina sublingual 0,6 mg -Evaluar para tratamiento de angioplastia coronaria percutnea de urgencia

(*) Paciente se traslada al servicio de responsabilidad de medicina

Ingreso de enfermera: Paciente de 65 aos, orientado en tiempo y espacio, ingresa al CR medicina hombres, con los siguientes signos vitales PA: 160/84 FR:17x FC:75x, con oxigenoterapia 2lts con cnula nasal SAT 94%.Diagnstico mdico: - IAMESST (*) Patologa GESIndicaciones mdicas servicio medicina: Rgimen liviano /hiposdicoReposo absolutoAspirina VO 100 mg C/24hrs.Plavix VO 75 mg C/24 hrs.Atorvastatina VO 80 mg C/24 hrs.Captopril VO 625 mg C/8 hrs.Amiodarona VO 200 gr C/24 hrs.Heparina SC 5000 UI C/12 hrs.

FechaP/AFCFRTEVASatO211/08/2015144/9783x18x36C0/1094%12/08/2015166/10464x20x36C0/1096%SIGNO VITALESIndicadores Antropomtricos: Peso: 86 Kg. Talla: 1.79 IMC: 27Aplicacin de escalas:Riesgo de cadas: Con riesgo (H) / valoracin una vez por semana Riesgo de UPP: Riesgo bajo/ valoracin una vez por semana EXAMEN FISICO GENERAL > Paciente 65 aos, sexo masculino, se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, cooperador, afebril, normocrdico, piel y mucosas hidratadas, en posicin semi fowler, con presencia de VVP brazo izquierdo, higiene en buenas condiciones Nivel de conciencia

Paciente orientado, cooperador, lenguaje normal, Glasgow 15Posicin

Semifowler

Cabeza

Estructura: normocrneoLesiones: (-)Cabello

Textura: liso, corto, canoso y calvicie debido al envejecimientoHigiene: Buenas condicionesOjosPupilas: isocricasEscleras: blancasConjuntiva: rosadas y hmedasAgudeza visual: deteriorada (para distinguir ciertas cosas, acerca los objetos)Otros: uso de lentes pticos

Odos

Agudeza auditiva: Buena CuelloMovilidad: ptimaYugulares: levemente ingurgitadas

Trax:

Simetra: simtricoPatrn ventilatorio: regular Piel: hidratada

Columna

Simetra: simtricaAbdomen

A la palpacin blando, depresible e indoloroGenitales

Higiene: buenaLesiones: no presentaSecreciones: no presentaExtremidades superiores izquierda y derecha

Movilidad : Normal Piel: hidratada y manchas de vejez Llene capilar: tardado (3 seg.)Pulsos: irregulares y difciles a la palpacinHigiene: buenaUas: cortas y limpiasPresencia deVVP en brazo izquierdo #18

Extremidad inferior izquierda y derecha

Movilidad: normal Piel: hidratadaHigiene: buenaUas: cortas y limpiasOtros: se observa un ligero aumento de volumen en extremidades inferiores.

Evolucin de enfermera: Paciente masculino de 65 aos, orientado en tiempo y espacio, el cual presenta signos vitales PA: 140/80 (hipertenso), FR: 16x (eupneico), FC:65x (normocrdico), T 36,5 (afebril), SatO2 97%, cooperador, movilidad conservada. * Paciente se encuentra en espera de angioplastia

PriorizacinNECESIDADESFUNDAMENTACIN1Respiracin y circulacin Alterada, debido a que presenta una obstruccin en una de las ramas coronarias impidiendo el flujo sanguneo, presentando FC:75x, con oxigenoterapia 2lts con cnula nasal SAT 94%.2Evitar los peligros del entornoAlterada, ya que en momentos refiere molestias (dolor) en forma intermitente durante la noche.3Movimiento y mantenimiento de una postura adecuadaAlterada, debido a que el paciente debe mantener reposo absoluto, para reducir el trabajo miocrdico, por ende el paciente no puede realizar grandes esfuerzos durante su estada.4Comer y beber adecuadamenteAlterada, debido a que el paciente debe mantener un rgimen liviano e hiposdico.5

Descansar y dormirAlterada, debido a que el paciente sufre molestias (dolor) lo que le impide un descanso durante la noche. VALORACIN NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON)P. A. E.

IAMDIAG. ENFOBJETIVOINTERVENCINESHORARIOSEVALUACINFUNDAMENTACINPerfusin hstica ineficaz R/C reduccin del flujo sanguneo a nivel miocrdico M/P dolor precordial, llene capilar (3seg), pulsos irregularesAumentar el riego sanguneo en el paciente durante la hospitalizacin Dependientes:-Indicacin exmenes laboratorio-Indicacin de aspirina anticoagulantes heparina-Indicacin exmenes hemodinmicos(Angioplastia Coronariografa)Independientes:-Valorar dolor (localizacin, irradiacin, intensidad)-Valorar cambios repentinos del estado mental (escala Glasgow)-Observar piel cianosis, humedad turgencia-Control signos vitales horarios-Monitoreo hemodinmico (llene capilar, pulsos, PA, FC)-Toma de ECG-Realizar BH estricto-Tomar muestras de sangre- Administracion de medicamentos:- Aspirina VO 100 mg - Plavix VO 75 mg.- Atorvastatina VO 80 mg - Captopril VO 6,25 mg - Amiodarona VO 200 gr.- Heparina SC 5000 UI -Nitrogllicerina sublingual 0.6 mg - Administracin de oxigenoterapia 2lts con cnula nasalInterdependientes-Asistencia farmacia, laboratorio, radiologa y hemodinamiaC/ 24 hrs.C/ 12 hrs.DiarioDiarioC/8hrs.DiarioC/24diariodiarioC/24C/24C/24C/8C/24C/12SOSEl paciente logra mejorar su riego sanguneo durante el perodo hospitalizado.Valorar el dolor nos permitir diferenciar y descartar patologas pre-existentes Valorar el estado mental del paciente nos ayuda a detectar si existe algn cambio en el aporte de sanguneo al cerebro por ende una falla a nivel de miocardio.La observacin de los estados en general (llene capilar, pulsos, cianosis, piel fra, etc.) del paciente es lo primordial en caso de IAM S/SDST ya que la clnica son los primeros signos que aparecen antes del cuadro agudoBibliografa Gua Clnica 2010 Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/Cardio41.html