i nfecciÓn de v Ías u rinarias ip areli reyes arcos/ dr. lino amor
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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor
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PATOGENIA
Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores
Uretra ♀>♂ vulva recto coito IVU
Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón.
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PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías
urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis
Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática 5-6% en ♀ jóvenes, VSA,
nulíparas Prevalencia aumenta 20% en ♀ >65 años
Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. http://www.diariosalud.net - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008.
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Factores de Riesgo Premenopáusicas
• IVU previa• Actividad Sexual• Anticonceptivos
físicos• Multiparidad orina
residual• Diabetes Mellitus• Anormalidades
anatómicas• Ingesta inadecuada
de líquidos• Sondas
Factores de Riesgo Postmenopáusicas
• Atrofia vaginal• Orina residual• Higiene deficiente• Rectocele, cistocele,
uretrocele o prolapso vaginal
• IVUs recurrentes• Diabetes Mellitus
tipo 1• Antecedente IVU• Actividad sexual
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PATOGENIA
Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70
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Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada
Dx:- Disuria
- Polaquiuria- Urgencia
- Incontinencia
urinaria- Dolor
hipogástrico
Tx de 3 días VO:
Trimetroprim –
Sulfametoxazol
(160/800mg) c/12h
Ciprofloxacina 250 mg c/12h
Norfloxacina 400 mg c/12h
Levofloxacina 250 mg c/24h
Gatifloxacina 400 mg c/24h
Atención: - Fiebre 38º C- Hematuria
- Disuria- Recurrencia
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Exclusiones de Cistitis no complicada
• Síntomas de vaginitis• Persistencia de síntomas a pesar de
Tx• Dolor abdominal, pélvico + náusea y
vómito• Tº >38º• Anomalías anatómicas documentadas• Hematuria en ♀ posmenopáusicas• Sx > 7 días • Inmunodepresión• embarazo
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CISTITIS RECURRENTE O COMPLICADA
- 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia- 5% recurre rápidamente después del tx- 80% desarrolla infección
Dia
gnóst
ic oEGO
+Urocultivo
Trata
mie
nt oVO, c/24 h
- trimetroprim-sulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab- Ciprofloxacina 250 mg- Levofloxacina 250 mg- Gatifloxacina 400 mg
poscoital
intermitente
• Si disuria es intensa fenazopiridina 200 mg VO c/8h
♀ padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1
año realizar valoración completa de vías
urinarias
CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada
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TOMA DE MUESTRA
Lavarse las manos
Separar labios y
lavar con jabón área periuretral
Enjuagar con agua estéril y
secar con paño
limpio de posterior a anterior
Destapar frasco en
el momento
de la micción, sin tocar
el interior
Con labios separados
orinar
No recolectar
chorro inicial, ni el último
Llevar muestra a laboratori
o
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EXAMEN MICROSCÓPICO
Permite identificar piuria y bacteriuria
Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos
resultado positivo cercano al 100%
Tinción de gram identifica ≥ 105 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria
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NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos.
Principalmente enterobacterias
No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas
Especificidad elevada con ≥ 105 bacterias ufc/ml
Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos
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UROCULTIVO
Es el método principal Identifica con precisión al microorganismo
patógeno y realiza antibiograma.
Tarda 48 hrs
Bacteriuria Presencia ≥ 105 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: ≥ 102 ufc/ml
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Bacteriuria asintomática
Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina
sin signos o síntomas
Prevalencia aumenta
con la edad
Relacionada con
actividad sexual
Frecuente en mujeres diabéticas
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PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
Dx
•Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o ↑ y febrícula
•Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos y fiebre
Tx Leve
7-14 días VO
•Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h
•Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h
Tx Grave 7-14
días VO
•IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs
•Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h
•Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam 3.375 g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h
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BIBLIOGRAFÍA
Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs. 70-73.
ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 – 1428.
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GRACIAS.