i n c r u s t a c i o n e s1

Diana Monge Saavedra.

ESTÉTIESTÉTICACA


El material utilizado para estas incrustaciones es un composite de alta carga, híbrido o de micropartículas, que se polimeriza por luz, calor, presión, o la combinación de estos métodos, y que posee, en, líneas generales, un desgaste oclusal similar al de la amalgama.


Incrustación cementos de composite.

- Problemas: filtración marginal, desadaptación, sensibilidad posoperatoria y recidiva de caries.

- Márgenes en esmalte = cierre perfecto- Márgenes en dentina = mejor cierre que en una restauración de composite directa.


Mejor forma proximal en restauraciones compuestas o complejas y mejor pulido de superficies poco accesibles.


a) En lesiones medianasb) Oclusión favorablee) Espacio interdentario granded) Caja proximal profundae) Restauraciones profundasf) Dientes debilitadosg) Reconstrucción de cúspidesh) Dificultad de manipulacióni) Galvanismo bucal.


a)Lesiones pequeñasb)Lesiones muy grandesc)Carga masticatoria muy intensad)Hàbitos parafuncionalese)Higiene y dieta deficientese)Aislamiento absoluto imposible.f)Lesiones muy profundas en las cajas proximales, con pared gingival en cemento dentario donde es difícil lograr adhesióng)Instrumentación dificultosa h)Oclusión desfavorable


a) Estéticab) Elimina Galvanismoc) Preparación mas conservadorad) Refuerza tejidos dentariose) Mayor resistencia al desgastef) Baja conductividad térmica y eléctricag) Mínima contracción (menor filtración)h) Cierre hermético (menor tensión

posoperatoria)i) Mejor contorno y contacto proximalj) Mejor color y terminaciónk) Fácil reparación


a) Costo más elevado (materiales de impresión, fabricación de temporarios y el costo del laboratorio)

b) Dos o mas sesionesc) Técnica exigented) No admite espesores delgados (fractura)e) Preparación mas grandef) Posible desgaste o fracturag) No admite bisel (RM)h) La línea de cemento se desgasta


Intracoronarias

Extracoronarias

Técnica Directa

Técnica Mixta

Técnica Indirecta


-Paredes expulsivas hacia oclusal.-Divergencia de 5 a 11o

Ref. Línea Vertical de Inserción.-Paredes B y L divg -Pared Gingival 1mm del lim. AC(cierre hermético)-No bisel-Ang. Int. Redondeados-Socavados cemento


Contorno, F. de resist. F. de

prof.

Rectificación, Bisel, Alisado


-Buche antiséptico-Ub. Relación de contacto.-Análisis oclusal-Dx Pulpar-Dx y Tx del estado Gingival-Selecc de color, etc


Fresa piriforme 330 y troncocónica 171


-Fresas redondas BV -Cucharillas 65-66-Excavadores

-Lavado y Secado


Sellado dentinario, Forro cavitario ó base.

-Ionómero de vidrio (socavados)-Composite de baja viscosidad

*Antes de tomar las impresiones.(Protcc.de túbulos dentinarios y ev. sensibilidad)


1) Rectificación: de paredes por ionómero,mediante fresas a Med o Baja velocidad.(Ang. Redondeados)

2) Bisel:las prep IC no llevan bisel en el bordecavosuperficial.

3) Alisado4) Limpieza: Agua, Detergente y tensioactivo.


-Remante dentario debilitado.-Construcción de cúspides


Factores favorables al mantenimiento de la integridad oclusal son:

a)Dientes antagonistas en una prótesis removible o completa b)Ausencia de algunos dientes antagonistas

c)Fuerza masticatoria moderada d)Paciente con dieta alimentaria de dureza mediana o blanda e)Alimentos poco abrasivos.


Para simplificar la restauración, conviene rellenar con ionómero vítreo las partes intracoronarias y dejar sólo el espesor mínimo de 2 a 3 mm para obtener un material con buena resistencia a la fractura.


-Prp. Exc. De un PM.-M rcnst de cúspide lingual-M rcnst 2 cúspides linguales


La preparación debe seguir los lineamientos generales descritos para la intracoronaria, con las siguientes observaciones: a) La cúspide debilitada debe bajarse en altura e incluirse en la preparación, formando un hombro de ángulo interno redondeado y sin bisel en el borde cavosuperficial b) El hombro debe invadir el margen gingivalc) Paredes libres tendrán una inclinación de 10° con respecto a la línea de inserción d) Aristas redondeadas para evitar la creación de zonas de tensión en la restauración.


Son similares a los ya descritos, tener en cuenta si la preparación extracoronaria abarca gran parte o toda la cara oclusal, el tallado se asemeja al de una corona total, con márgenes supragingivales. Agregarle al instrumental:Piedras de diamante troncocónicas de grano grueso (tallado de los hombros) Piedras de diamante cilíndricas terminadas en doble ángulo (inclinación apical al hombro cuando lo requiera) Piedras de diamante de grano fino (terminación) Diana Monge Saavedra.

-Seguido de la preparación sea intra o extracoronaria, se procede a la toma de impresiones(cubeta parcial o total).-Si la preparación se acerca al límite gingival, se creará la separación del borde libre de la encía con hilos impregnados en sustancias estípticas y/o astringentes.


Se coloca una restauración provisoria para proteger el diente y sus tejidos periodontales, mantener la oclusión y la estética, evitar migraciones dentarias y garantizar la comodidad del paciente.

Pueden ser: Coronas preformadas de aluminio, policarbonato, acetato, Acrílico de autopolimerización, cavit, etc.


- Indicar con detalle el alcance del recubrimiento.-Se indica el color.-Materiales

El lab. Devuelve los modelos dep.del odontólogo.Algunos composites híbridos pueden grabarse además con ácido fluorhídrico y luego reciben una capa de silano.


Inc. Terminadaen lab.


-Se lleva a cabo en la 2da cita.-1ro se aisla y seretirala inc. Provisoria.-Se lava (agua a presión y col. bucal)-Se prueba sin ejercer fuerza.-Inspeccionar rel.de contacto(hilo dental)-No se prueba la oclusión (fractura)


-Técnica adhesiva consta de:1) preparación de la superficie dentaria 2) preparación de la superficie interna de la incrustación 3) manipulación del cemento 4) inserción y polimerización 5) terminación 6) controles posoperatoriosDebe haber aislamiento absoluto para una mejor adhesión.


-Se graba esmalte y dentina por 15`-Lavado y secado ind.-Se aplica el primer 10-15`y se seca.-Se aplica el adhesivo.(elim.excesos)


-Se limpia con ac. grabador por 10`, lavado y secado.-Rrenar durante 20`con un microarenador. -El método difiere para los composites de macropartículas o híbridos.-El composite para la fijación es de micropartículas o híbrido.El cemento debe ser de endurecimiento dual para una total polimerización en las zonas más profundas.Eleccióndel color.


-Se asienta firmemente la incrustación en su sitio, con presión digital, hasta tener la certeza de que ha calzado totalmente.-Se verifica que los márgenes estén al nivel del diente y se vuelve a hacer presión con un instrumento aplicado en el centro de la cara oclusal.-Cuando la incrustación ha calzado totalmente, se deben eliminar los excesos en la zona interdentaria con un hilo dental pasado en dirección gingival, nunca hacia oclusal.


- Se fija ahora la incrustación en un punto de la cara oclusal mediante exposición de luz de la lámpara activadora, se va retirando los excesos de cemento en forma minuciosa porque, ya que si quedaran en zonas gingivales, producirán irritación.-Se continúa ahora la polimerización desde oclusal, bucal, lingual y proximal hasta tener la certeza de que todo el cemento ha endurecido.


-Alisar la unión entre restauración y diente para eliminar algún exceso de cemento.

-Se utilizan fresas de doce filos a mediana velocidad, con refrigeración y discos de papel, a baja velocidad, sin superar las 4000 rpm, para evitar transmitir calor a la pulpa o perjudicar la superficie del composite.


-Se devuelve el brillo con discos de grano extrafino y ruedas siliconadas abrasivas. -Por proximal, se deben pasar tiras abrasivas muy delgadas, de acero o de papel, para eliminar el exceso de cemento en esa zona. -Se alisa la zona retocada con tiras de grano abrasivo más fino, y finalmente, con pasta de pulir composite llevada con la misma tira.


-Se retira el aislamiento y se controla la oclusión con papel o cinta de articular. -Se retocan los contactos en céntrica y en desoclusiones excéntricas.-Luego se vuelve a alisar y dar brillo.-Resellado (se graba el margen superficial de la restauración durante 5` con ac. fosfórico, lavando y secando, luego se aplica una capa delgada de adhesivo o endurecedor de superficie, cuyo exceso se debe eliminar con hilo dental de la zona proxirnal, y se polimeriza.(cierre hermético) Diana Monge Saavedra.

Se puede terminar en una sola sesión c1ínica. Se repiten los tiempos operatorios hasta el momento de la toma de la impresión el cual se reemplaza por la confección de la incrustación de composite directamente en boca, cumpliendo los siguientes pasos:


1. Se fabrica el interior de la preparación con un separador líquido, como vaselina líquida o separadores comerciales.2. Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cuña en la relación de contacto.3. Se toma una porción del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la preparación, modelándolo con una espátula, un condensador para cemento, un bruñidor PKT3 u otro instrumento similar. Estos instrumentos pueden humedecerse con adhesivo o resina liquida para facilitar el modelado. Sólo hay que cubrir el piso de la caja oclusal y la pared axial de la caja proximal en este momento.


4. Se polimeriza con la lámpara y se intenta su remoción con un explorador o una cureta de periodoncia de extremo fino. Puede facilitarse su retiro vibrando el composite con un vibrador ultrasónico. Se quita el composite de la preparación, se vuelve a lubricar y se recoloca en su sitio.5. Se continúa construyendo la incrustación, se agrega otra capa de composite de la 1,5 mm de espesor y se vuelve a polimerizar. Se quita de la preparación y, previa lubricación, se recoloca en su sitio.


6. Se agrega la capa final del composite, pueda ser de color más transparente, esbozando la anatomía oclusal, según el modelo de estudio, la forma de los dientes vecinos y el antagonista. El espesor total no debe superar los 3 mm. Se le da forma a la relación de contacto y se polimeriza. Para mejorar su aspecto estético y simular los surcos naturales del diente se usan tintes y opacificadores.7. Se retira la incrustación y se quita la matriz de acetato. Se agrega una pequeña porción de composite en el punto de contacto y se polimeriza, fuera de la boca, para obtener un contacto bien ajustado. Se prueba nuevamente quitando o agregando composite en este sitio hasta lograr el objetivo.


8. Se termina y se pule la incrustación.9. Se endurece adicional mente la incrustación en un pequeño horno a 120°C durante 10 minutos. Este paso completa la polimerización.10. Se procede al cementado de la incrustación bajo aislamiento absoluto, siguiendo los pasos explicados para la técnica indirecta.


-Se ha de verificar la oclusión y terminar la reconstrucción anatómica de la cara oclusal.-Se quita el aislamiento absoluto y se controla con papel de articular.(se desgasta o se agrega composite).-Se pule definitivamente la cara oclusal y por último se efectúa el resellado y la aplicación de una capa de adhesivo o endurecedor de superficie.


-Combina la técnica directa con la indirecta.-La preparación es igual y la toma de la impresión también, pero en lugar de llenar la impresión con yeso o densita, se la llena con un material elástico, como silicona o vinilpolisiloxano, que sea diferente del que se utilizó en la toma de la impresión. -Sobre este modelo elástico se construye la incrustación polimerizando por capas.


-El control oclusal de las incrustaciones se lleva a cabo de acuerdo con las normas habituales ya descritas.-Una vez aceptada la oclusión, se termina, pule definitivamente y se la endurece en horno a 120 "C. - El cementado y la terminación no ofrecen variantes.


-Trabajar sobre un modelo fuera de la boca es mucho más fácil y permite obtener contornos y contactos más exactos. -Permite ganar tiempo en restauraciones múltiples. -No requiere provisorios.


-Insume bastante tiempo clínico junto al sillón con el paciente esperando. -El modelo elástico no es tan confiable como el de yeso o densita.


Las incrustaciones estéticas de composite y materiales similares, cementadas al diente

por tecnología adhesiva, han ganado un lugar de importancia dentro de la amplia gama de

restauraciones estéticas para el sector posterior de la boca, sea por su gran

resistencia a las fuerzas oclusales como por el refuerzo que éstas implican del remanente dentario y su comprobada durabilidad en

boca. Diana Monge Saavedra.

Operatoria Dental, Barrancos Money-Barrancos, 4ª Edición, Ed. Panamericana

2006


i n c r u s t a c i o n e s1

Health & Medicine