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I Jornada formativa: COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS EN ASTURIAS: Recomendaciones del “No Hacer”

Día: 31 de mayo 2017 Lugar: Salón de actos. Planta Baja. Colegio Oficial de Médicos de Asturias. Plaza América 10. OVIEDO

MESA 2: Recomendaciones NO HACER

Medicamentos y Productos Sanitarios

Modera: Elvira Muslera Canclini. OETSPA

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Sociedad Española de Calidad Asistencial Laureano Alonso Calo

MÉDICO RESPONSABLE DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE DEL ÁREA SANITARIA IV CENTRO SANITARIO: HUCA

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COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS EN ASTURIAS

Recomendación NO HACER relacionada con catéteres urinarios permanentes

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CALIDAD ASISTENCIAL (SECA- pasQal)

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El cateterismo urinario (CU) o sondaje vesical (SV) es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria La colocación de una sonda vesical persigue fines diagnósticos y/o terapéuticos: Facilitar la salida al exterior de la orina en casos de retención Control de diuresis Tratamiento intra y postoperatorio de algunas cirugías Mantener una higiene adecuada en el caso de escaras genitales Tratamiento crónico en pacientes que no vacían espontáneamente la vejiga

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INTRODUCCIÓN

Las infecciones urinarias : 40% de las IRAS El 80% son portadores de sonda vesical (SV) Entre el 12-25% de los pacientes ingresados tienen SV ; en el 50% no está indicado En el 40% de los SV innecesarios el médico lo desconocía Relación directa entre la duración de la SV y la ITU: < 7 d. bacteriuria 25% ITU: 10% Prolonga la estancia: 0,5-4 días más

SV innecesario y el SV prolongado son los factores más importantes a corregir

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Aplicando recomendaciones podemos reducir la tasa de ITU entre 46-81% No poner SV innecesarias Realizar el SV con asepsia Mantener el SV según las guías y protocolos vigentes Revisar el SV diariamente y retirarlo cuanto antes

INTRODUCCIÓN

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1- Evite los catéteres urinarios innecesarios. 2- Insertar los catéteres urinarios mediante técnica aséptica. 3- Mantener los catéteres urinarios sobre la base de las pautas recomendadas. 4- Revisión diaria de la necesidad de catéter urinario y retirar rápidamente





PROPUESTA DE TRABAJO: 1.Crear grupo de trabajo

2.Evaluar la situación actual

3.Aplicar “Bundle” de cuidados de catéteres urinarios permanentes

4.Monitorizar la aplicación del “bundle” aplicando PDCA

5.Retroalimentación a los profesionales implicados


1- 2- Insertar los catéteres urinarios mediante técnica aséptica. 3- Mantener los catéteres urinarios sobre la base de las pautas recomendadas. 4- Revisión diaria de la necesidad de catéter urinario y retirar rápidamente

2- Insertar los catéteres urinarios mediante técnica aséptica. 3- Mantener los catéteres urinarios sobre la base de las pautas recomendadas.

How to Guide: Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections. Cambridge, M A : Institute for Helthcare Improvement ; 2011.

(Disponible en www.IHI.org)

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Indicadores de proceso: Porcentaje de sondaje vesical que está fuera del protocolo

Porcentaje de sondaje vesical que se mantienen según el protocolo

Porcentaje de Revisión diaria para mantener el sondaje vesical

Días innecesarios de catéter urinario por no estar indicado

Indicadores de resultado:

Infección del tracto urinario asociada al catéter urinario

Porcentaje de sondaje vesical innecesario o fuera de protocolo

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SITUACIÓN HUCA: Tasa infec nosocomial :10,68%- ITU: 20,87% (Epine 2016) Los Servicio que realizan más SV son: Urología, Cirugía General, Neurología y Neurocirugía

HMN: Tasa infec nosocomial: 2,59%- ITU: 75% (Epine 2016) 13,8% SV (2016) con ITU relacionada con SV: 3,2%

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BIBLIOGRAFÍA:

1.-Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPCA). Guideline for prevention of Catheter

Associated Urinary Tract Infections 2009. Centers for Disease Control. Atlanta (GA); 2009. 67 p. http://www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html

2.-Andreessen L, Wilde MH, Herendeen P. Preventing catheter-associated urinary tract infections in acute care: the bundle approach. J Nurs Care Qual. 2012 Jul-

Sep;27(3):209-17

3.-Saint S, Greene MT, Kowalski CP, Watson SR, Hofer TP, Krein SL. Preventing catheter-associated urinary tract infection in the United States: a national comparative

study. JAMA Intern Med. 2013 May 27;173(10):874-9

4.-Tenke P, Köves B, Johansen TE. An update on prevention and treatment of catheter-associated urinary tract infections. Curr Opin Infect Dis. 2014 Feb;27(1):102-7.

Meddings J, Rogers MA, Macy M, et al. Systematic review and meta-analysis: reminder systems to reduce catheter-associated urinary tract infections and urinary catheter

use in hospitalized patients. Clin Infec Dis. 2010 Sep 1;51(5):550-60. PMID: 20673003

5.-How to Guide: Prevent Catheter-Associated Urinary Tract Infections. Cambridge, M A : Institute for Helthcare Improvement ; 2011.

(Disponible en www.IHI.org)

http://www.ihi.org/

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Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria

Guillermo García Velasco

PROFESOR ASOCIADO CIENCIAS DE LA SALUD. FACULTAD DE MEDICINA DE OVIEDO ÁREA DE MEDICINA. CS CALZADA GIJÓN

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No indicar el autoanálisis de la glucosa en

pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable

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Una prueba es ÚTIL si cambia el manejo clínico

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¿Cuál es la evidencia?

La eficacia de la automonitorización es cuestionable

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La automonitorización no demuestra beneficios

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No se pudo hacer el metaanálisis por la baja calidad metodológica

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No hay relación entre frecuencia de autoanálisis

y control metabólico pero sí con la calidad de vida

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No hay relación entre la práctica y frecuencia de autoanálisis sobre el control metabólico

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En DM2 de diagnóstico reciente la automonitorización

no se relaciona con el control metabólico

pero sí con mayores niveles de depresión

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No hay evidencias para el consejo rutinario de la práctica del autocontrol en pacientes razonablemente bien controlados

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El autocontrol de la glucemia no mejora los resultados en la diabetes tipo 2 cuando esta práctica no se aplica adecuadamente

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Importancia clínica Hacer correctamente las cosas correctas

• Las evidencias actuales no aconsejan el autocontrol en DM2 tratados con fármacos orales.

• Algunos DM2 tratados con insulina pueden beneficiarse del autocontrol

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Se deberían diseñar estudios que aborden aspectos intangibles y tangibles

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Las recomendaciones se basan en consensos de expertos

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Alto impacto económico. Riesgo de perpetuación de la ley de cuidados inversos

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Especialidades implicadas en su implementación

• Medicina de Familia

• Enfermería Comunitaria

• Endocrinología

• Geriatría

• Medicina Interna • Oftalmología, Nefrología, Cirugía Vascular

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No indicar el autoanálisis de la glucosa en

pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable

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Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica

Pere Casan Clará

DIRECTOR ÁREA DEL PULMÓN HUCA CATEDRÁTICO DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA - OVIEDO

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"En el asma bronquial, no utilizar LABA´s como único tratamiento"

LABA´s : Broncodilatadores Beta-2 adrenérgicos de acción prolongada

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asma

linfocitos Th-2 mastocitos eosinófilos

http://www.homehealthyrecipes.com/wp-content/uploads/2015/03/astma1.jpg

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GINA- GLOBAL STRATEGY FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION-2016

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Los broncodilatadores Beta-2 adrenérgicos de acción rápida y prolongada (Formoterol) son tan efectivos como el Salbutamol para

medicación de rescate, pero su uso regular o frecuente, sin corticoides inhalados

asociados, está contraindicado, debido al riesgo de agudizaciones y al aumento de

mortalidad (evidencia A).

Asthma-GINA-2016

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Pearce N ; Hensley M.J. Epidemiologic Rev 1998;20:173-186

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•Neumología •Alergología •Medicina de Atención Primaria •Pediatría •Medicina Interna •Urgencias

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Cuestionarios: Diagnóstico de asma y grado Relación de fármacos utilizados Control de espirometrías

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“No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de

las agudizaciones de EPOC”

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EPOC - agudización

•Episodios agudos de incremento de síntomas, especialmente tos y expectoración mucopurulenta, que obligan a modificar el tratamiento. •Tienen un impacto negativo sobre la calidad de vida de los pacientes, aceleran la progresión de la enfermedad y pueden resultar en ingreso hospitalario y la muerte.

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EPOC - agudización

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Ingresos Neumología (pacientes/día)

2014: 5,7 2015: 5,3 2016: 5,7 2017:

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Eur Respir J 2017;49:1-16

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1. Uso de antibióticos condicional 2. Grado de evidencia moderada 3. Valorar situación epidemiológica

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1. Uso de antibióticos condicional 2. Grado de evidencia moderada 3. Valorar situación epidemiológica • Mejora la eficacia terapéutica general • Reduce el riesgo de reagudizaciones

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1. Uso de antibióticos condicional 2. Grado de evidencia moderada 3. Valorar situación epidemiológica • Mejora la eficacia terapéutica general • Reduce el riesgo de reagudizaciones • Aumenta el número de efectos adversos

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1. Uso de antibióticos condicional 2. Grado de evidencia moderada 3. Valorar situación epidemiológica • Mejora la eficacia terapéutica general • Reduce el riesgo de reagudizaciones • Aumenta el número de efectos adversos • No información sobre ingresos, estancias

o mortalidad

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criterios para uso de antibióticos

purulencia del esputo

gravedad del paciente

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“No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de

las agudizaciones de EPOC”

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“No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de las

agudizaciones de EPOC”

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“No utilizar sistemáticamente antibióticos para el tratamiento de las

agudizaciones de EPOC”

•Uso de antibióticos

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Sociedad Española de Neurología Germán Morís de la Tassa

FEA DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA. HUCA PROFESOR DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE OVIEDO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD NEUROLÓGICA ASTURIANA

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No usar fármacos con potenciales efectos secundarios extrapiramidales (antieméticos, antivertiginosos, procinéticos) en pacientes con enfermedad de Parkinson.

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evidencia científica de la recomendación

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Importancia clínica Ante la desaparición del empeoramiento clínico inducido por la

utilización de fármacos extrapiramidales en pacientes con enfermedad de Parkinson se prevé una importancia clínica:

1. Mejoría clínica del paciente. 2. Menor dependencia del paciente:

1. Mayor alivio para el Cuidador. 2. Menor gasto social.

3. Reducción de costes en Pruebas Complementarias: 1. Analítica. 2. Pruebas de imagen.

4. Disminución prescripción de nuevos fármacos dopaminérgicos. 5. Reducción visitas a S de Urgencias. 6. Reducción de visitas a Consulta Externa de Neurología. 7. Reducción del coste económico.

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Serán las especialidades que tengan una relación con la enfermedad de Parkinson o con potencial prescripción de fármacos con efecto extrapiramidal: 1.NEUROLOGÍA. 2.ATENCIÓN PRIMARIA. 3.PSIQUIATRÍA. 4.MEDICINA INTERNA. 5.ORL. 6.DIGESTIVO.

Especialidades relacionadas con la implantación de la recomendación

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Evaluación de la implantación

Número de pacientes con enfermedad de Parkinson que acuden a la consulta de

Neurología con fármacos con efecto extrapiramidal/mes.

ANTES de su implantación

DESPUES de su implantación

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Sociedad Española de Oncología Médica Emilio Esteban González

Jefe Servicio de Oncología Médica - HUCA Profesor titular de la facultad de ciencias de la salud Asturias Director del laboratorio de oncología médica del IUOPA

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No se recomienda utilizar bisfosfonatos para la prevención de metástasis óseas en pacientes

con cáncer de próstata

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CONSIDERACIONES INICIALES

• Tratamiento primario del cáncer de próstata

– Prostatectomía radical (49.9%)

– Radioterapia externa (11.6%)

– Braquiterapia (13.3%)

– Crioterapia (4%)

– Watchful waiting (6.8%)

– Hormonoterapia (11.6%)

• 20-30% de pacientes experimentan recidiva

CaPSURE 11892 pac

Cooperberg MR, et al. J Clin Oncol 2010;28:1117–23 Simmons MN, et al. Eur Urol 2007;51:1175–84.

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Factores de riesgo para el desarrollo de

metástasis óseas en el CPRC M0

• 200 pacientes CPRC-M0

• 33% desarrollan metástasis óseas a los dos años

• Mediana aparición 30 meses

• Análsis multi-variante

– PSA basal de > 10

– PSADT

Smith. et al. J Clin Oncol. 2005;23:2918-25

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EUROPEAN UROLOGY 67 (2015) 482–491

1340 pacientes

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Desarrollo de Metástasis ósea en pacientes CPRC M0 alto riesgo

• Pacientes de alto riesgo

– PSA basal > 8

– PSA DT < 10 m

• Denosumab

– 40%

– Mediana 30 m

• Placebo

– 44%

– Mediana 25 m

M Smith et al; Lancet 2012; 379

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Recomendaciones Guías

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