HISTORIA CLÍNICA

SEUDOARTROSIS

Anamnesis

• Mujer de 65 años de edad, alérgica a la penicilina, con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad mórbida y depresión, que hace dos años presentó una caída fortuita que le provocó una fractura diafisaria del tercio medio del fémur derecho, por la que fue intervenida (enclavado intramedular encerrojado estático Gross-Kempf). El resultado clínico fue satisfactorio.

• Actualmente presenta una nueva caída que le ocasiona una gran deformidad e impotencia funcional en el miembro inferior derecho.

Examen Físico

• La paciente refiere sufrir dolor importante en el muslo derecho, y presenta deformidad, tumefacción y hematoma a este nivel, con acortamiento e impotencia funcional del miembro inferior derecho. La exploración neurovascular distal es normal.

Pruebas Complementarias

• Las radiografías simples de rodilla (anteroposterior y lateral), fémur completo (anteroposterior y lateral)  y cadera (anteroposterior y axial) muestran la existencia de un foco de pseudoartrosis a nivel diafisario con rotura del clavo intramedular a dicho nivel.

Radiografía del fémur tras la ruptura del clavo intramedular.

Diagnóstico

• Pseudoartrosis aséptica diafisaria de fémur no sintomática con rotura de clavo intramedular y tornillos de bloqueo distal.

Tratamiento

• De manera programada, se realiza la intervención quirúrgica en la cual se retira el clavo intramedular pero se dejan los pernos distales de bloqueo rotos, con aposición de autoinjerto óseo obtenido de la cresta ilíaca posterior y osteosíntesis con dos placas de titanio LCP colocadas a 90º. Además, se realiza decorticación de Judet y se aporta aloinjerto óseo en el foco de la pseudoartrosis.

Radiografía postoperatoria tras osteosíntesis con placas LCP.

Evolución

• La paciente requirió transfusión de varios concentrados de hematíes en el postoperatorio inmediato. Fue dada de alta tras tres semanas de ingreso hospitalario, y se le recomienda la descarga completa del miembro inferior intervenido hasta tres meses después de la intervención quirúrgica.