HUMOR ACUOSOPRESIÓN INTRAOCULAR

Fisiología ocular

Dra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva

Asociación para Evitar la Ceguera en MéxicoUniversidad Autónoma de Aguascalientes

Humor acuoso

El humor acuso es un ultrafiltrado del plasma del estroma del cuerpo ciliar y lo secreta el epitelio de los procesos ciliares.

Se secreta en la cámara posterior de donde pasa a través de la pupila a la cámara anterior.

Se drena en el ángulo esclerocorneal.

Vías de drenaje

Trabecular (2/3)

Trabéculo - canal de Schlemm - canales colectores esclerales - venas acuosas - venas epiesclerales.

Uveoescleral (1/3)

Intersticio del músculo ciliar, espacio supracoroideo y esclera.

Lleva oxígeno y nutrientes y recoge productos de deshecho, macrófago, productos inflamatorios de

Córnea Cristalino Vítreo anterior

Funciones

Funciones

Su continua formación y drenaje mantiene la presión intraocular, que mantiene la forma del globo, la alineación de las estructuras y las propiedades ópticas del ojo.

Su transparencia y bajo índice de refracción entre la córnea y el cristalino es muy importante en el sistema óptico.

Ptisis bulbi

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Cuerpo ciliar

Porción interna Pars plana Pars plicata

Procesos ciliares (70) Forma aproximadamente 2.5 μL/min

Formación del humor acuoso

• Componente hidrostático

Filtración de fluido desde la sangre

• Componente secretor

Transporte activo de sodio y otros iones por el epitelio ciliar.

Barrera hematoacuosa

El epitelio de los procesos ciliares tiene dos capas Epitelio pigmentado (continuación del EPR Epitelio no pigmentado (neuroepitelio) invertido

Tiene uniones intracelulares fuertes y estrechas, que no dejan pasar grandes moléculas.

Circulación del humor acuoso

Cámara posterior Pupila Cámara anterior Ángulo iridocorneal

Trabéculo

Canal de Schlemm Canales colectores esclerales

Venas acuosas Venas epiesclerales

Flujo del humor acuoso – vía trabecular

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Circulación del humor acuoso

Circulación térmica El acuoso cercano a la córnea posterior (más fría, por

ser avascular, y por la evaporación de lágrima) fluye hacia abajo.

El acuso cercano al iris (más caliente, por vascularizado) se mueve hacia arriba.

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Flujo del humor acuoso

Síndrome de dispersión pigmentariaHuso de Krukenberg

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Huso de Krukenberg

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Síndrome de dispersión pigmentaria

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Grados del ángulo (Schaeffer)

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Lente de 3 espejoso de Goldmann

Lente de 4 espejosG4

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Estimación del ángulo Van Herick

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OBSTÁCULOS AL FLUJO DEL HUMOR ACUOSO

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Obstáculos al flujo

Sinequias posteriores (parte posterior iris y cristalino)

Sinequias anteriores ( parte anterior del iris y endotelio)

Estrechez del espacio pupilar y cristalino Resistencia al flujo a través de la pupila (bloqueo

pupilar) Si la resistencia al flujo es suficiente, la PIO se eleva

El iris periférico se abomba

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Cámara anterior estrecha El iris periférico entra en contacto con el

trabéculo Se eleva la presión intraocular

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Bloqueo pupilar Iris bombé Contacto iridotrabecular

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1. Procesos ciliares congestivos, fibrina, debris, vitreo.2. Bloqueo pupilar, por posición del cristalino o catarata

hipermadura.3. Pretrabecular ej. membrana neovascular.4. Trabecular por acumulación de matríz extracelular5. Postrabecular por aumento de la presión venosa epiescleral.

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Efectos farmacológicos

Parasimpaticomiméticos (Pilocarpina)

Contracción del músculo ciliar Se expande la red trabecular Aumenta el área de filtración. Disminuye la PIO

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La disminución de la PIO es independiente de la miosis.

Los mióticos también causan Movimiento hacia adelante del cristalino Cámara anterior estrecha Dilatación del iris y cuerpo ciliar Ruptura de la barrera hematoacuosa Formación de catarata

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Parasimpaticolíticos (Atropina, tropicamida, ciclopentolato)

Inhiben la contracción del m. CiliarReducen el flujo trabecular (colapsan la red)Aumentan el flujo uveoescleral.En ángulos estrechos pueden precipitar el cierre

glaucoma agudo de ángulo cerrado

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Pilocarpina

Atropina

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Simpaticomiméticos

Alfa y beta agonistas Disminución de la PIO Aumento del flujo uveoescleral. Disminuyen la formación de humor acuoso.

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Alfa agonistas

Apraclonidina (alfa1) Disminuye la producción de acuoso Aumenta el flujo trabecular

Brimonidina (alfa2) Disminuye la producción de acuoso Aumenta el flujo trabecular

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Inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida, dorzolamida)

Disminuye la producción de bicarbonato y el cotransporte de sodio

Inducen vasoconstricción en el cuerpo ciliar. Reduce la producción de acuoso.

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Análogos de prostaglandinas (latanoprost)

Aumenta el flujo uveoescleral, degradando matríz extracelular del músculo ciliar.

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Agentes osmóticos (manitol) Aumentan la osmolaridad plasmática y reducen la

presión intraocular. Pueden causar desequilibrios hidroelectrolíticos.

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Corticoesteroides tópicos

Su administración prolongada puede aumentar la PIO.

Disminución del flujo – acumulación de mucopolisacáridos en el trabéculo

4% de la población son hiperreactores

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Presión intraocular

Resulta del balance dinámico entre la formación de humor acuoso y su eliminación.

PIO meta, depende de:– excavación del nervio óptico

– Campimetría

– Análisis de fibras nerviosas

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Variación de la PIO

Ritmo diurno Más alta temprano por la mañana (7am) Más baja en la tarde (5pm) Variación normal de 5mmHg a lo largo del día.

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Medición de la presión intraocular

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Métodos para medir la presión intraocular

Manometría

• Único método directo.

Tonometría por aplanación

Tonometría por Indentación

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Tonometría por aplanación de Goldmann

Estándar de oro

Instrumento montado en lámpara de hendidura

Diámetro de aplanación de 3.06mm

La cantidad de fuerza en el cilindro es controlada y se puede leer en una escala.

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Miras del tonómetro de Goldmann

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Goldmann asumió un grosor corneal central de 520m

• En córneas más gruesas se sobrestima la presión (1mmHg por cada 20m)

• En córneas más delgadas se subestima la presión

Histéresis corneal: la medición en córneas edematosas o con leucomas no es confiable.

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El astigmatismo corneal mayor de 3 D puede dar errores de 2 a 3 mmHg.

Técnica de Schmidt

• Rotar el prisma del tonómetro a 45° del eje mayor del astigmatismo (cilindro negativo)

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La gravedad da una fuerza conocida en una pesa de metal.

Por cada 0.05mm que baja el émbolo, el puntero se mueve 1 unidad en la escala.

Tonómetro de indentación de Schiötz

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Las tablas de conversion de Friedenwald toman la rigidez escleral promedio, aunque varía en cada individuo.

Los ojos miopes tienen una rigidez menor, y la PIO será subestimada.

Los hipermétropes y pacientes con leucomas tienen una rigidez mayor y se sobrestimara su PIO.

Praha, Czech Republic