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INFORME DE AUTOEVALUACIÓNESTÁNDARES IPS HOSPITALARIAS

PARTE 1. PERFIL DE LA INSTITUCIÓN VISITA DE NUEVO CICLO

CIUDAD: __________________________

FECHA: ___________________________

DIRECTOR O GERENTE (O DESIGNADO): ___________________________________________________________________

INSTITUCIÓN: __________________________________________________________________________________________

DILIGENCIADA POR: ____________________________________________________________________________________

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INDICE

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................................................................................................ 5

REQUISITOS PARA DILIGENCIAMIENTO Y PRESENTACIÓN DEL PERFIL ......................................................................................................... 6

SECCION A. INFORMACIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN ................................................................................................................................. 7

SECCION B. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS .......................................................................................................................................................... 25

1. SERVICIOS HOSPITALARIOS .................................................................................................................................................................................... 25

2. SERVICIOS AMBULATORIOS .................................................................................................................................................................................... 35

3. REHABILITACIÓN ......................................................................................................................................................................................................... 37

4. SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA ................................................................................................................................................................................ 38

5. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS ................................................................................................................................................... 39

6. LABORATORIO CLÍNICO, BANCO DE SANGRE Y PATOLOGÍA ...................................................................................................................... 41

7. SEDES INTEGRADAS .................................................................................................................................................................................................... 43

SECCIÓN C. INFRAESTRUCTURA Y GESTION DE TECNOLOGÍA BIOMÉDICA ............................................................................................... 44

SECCIÓN D. DISTRIBUCIÓN Y DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO ............................................................................................................ 50

SECCION E. GESTION DE LA INFORMACIÓN .............................................................................................................................................................. 52 ES-P-AS-01-F-046 Página 2 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



RELACION DE TABLAS

Tabla No. 1. Convenios de docencia servicioTabla No. 2. Estudios de investigación en salud Tabla No. 3. Acuerdos sindicalesTabla No. 4. Infraestructura física por sede Tabla No. 5. Simulacros de emergencias Tabla No. 6. Equipos biomédicos




INTRODUCCIÓN

La decisión de acreditarse por parte de una institución de salud involucra un análisis interno de sus fortalezas y oportunidades de mejoramiento, el compromiso con el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud, el conocimiento del proceso de acreditación y la proyección que ésta representa en el marco nacional e internacional.

Para el proceso de acreditación es fundamental que la organización establezca mecanismos continuos y sistemáticos que evalúen el cumplimiento de los requisitos de entrada establecidos. Uno de los requisitos de entrada para acceder a la acreditación es la presentación del Certificado de Cumplimiento vigente de los estándares y criterios de Habilitación, expedido por la Dirección Territorial de Salud correspondiente, el cual implica la certificación del cumplimiento de los requisitos técnico científicos, administrativos y financieros, y el mantenimiento de su cumplimiento durante el período de vigencia, expedido por la autoridad competente.

La acreditación en salud tiene como ejes fundamentales: Seguridad del pacienteHumanización de la atenciónGestión de la tecnología Enfoque y gestión del riesgo

Los anteriores se abordan con enfoque de atención centrada en el usuario y su familia y el mejoramiento continuo, con el fin de generar transformación cultural y desarrollar la Responsabilidad Social.

Este formato “Informe de Autoevaluación, Parte 1, Perfil de la Institución”, pretende obtener información general de la institución y del desarrollo de los ejes de acreditación en la organización.




PERFIL DE LA INSTITUCION

El presente instrumento corresponde a la primera parte de la autoevaluación, pretende orientar a las instituciones en su proceso interno de autoevaluación, ofrecer una guía práctica, reducir la heterogeneidad en la presentación de la información, y facilitar a los evaluadores la tarea de análisis y comparación de la información antes de la evaluación externa. Por su carácter de guía debe existir claridad en que Icontec puede requerir información complementaria a la expresamente contemplada en ésta.

El perfil en su contenido, aborda temas generales de la institución desde su organización funcional, orientación estratégica, población a la cual presta sus servicios, desarrollo de los ejes de acreditación hasta la conformación de los servicios asistenciales teniendo en cuenta su infraestructura, su tecnología de información, sus componentes clínico-administrativos incluidos los resultados de sus indicadores de gestión, su talento humano y gestión tecnológica que soporta los procesos organizacionales.

REQUISITOS PARA DILIGENCIAMIENTO Y PRESENTACIÓN DEL PERFIL

Debe escribirse en letra de 12 puntos, tamaño carta, a un espacio, en una configuración del 90% por el anverso y reverso de la página.

En el cuerpo del Informe de autoevaluación Parte 1. encontrará debajo de cada sección en la que se solicita información, una R// seguida de Número de páginas, esto indica R// Respuesta, para que redacte a partir de la misma la respuesta de acuerdo con el límite de páginas explícito. No se debe escribir dentro de los recuadros en los que se encuentran los enunciados.

Este formato debe presentarse por duplicado en medio físico y en medio magnético (Microsoft Office Word exclusivamente); ICONTEC garantizará el principio de manejo de la información y confidencialidad, como lo establece el Decreto 903 de 2014 para el Sistema Único de Acreditación en Salud.




SECCION A. INFORMACIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN

1. Plataforma estratégica

Complete la siguiente información1.1. Misión.

R//½ página

1.2. Visión.R//½ página

1.3. Principios.R//½ página

1.4. Valores.R//½ página

1.5. Objetivos Estratégicos.R//½ página




2. Modelo de atención Complete la siguiente información

2.1. Enfoque. R//½ página

2.2. Integralidad de la prestación del servicio.R//½ página

3. Estructura organizacional

Anexe el esquema de la estructura de la entidad, en una página.

4. Órganos de dirección

4.1. Describa la fecha de conformación y logros de la Junta Directiva o Junta de Accionistas o Junta de Socios ó el (los) máximo(s) órgano(s) de dirección de la institución, según aplique.

R// ½ página




5. Conformación de la alta dirección

Complete la siguiente información: 5.1. Integrantes de Junta directiva. (Registrar los nombres de todos los miembros principales)

Cargo Nombre Profesión Fecha de nombramiento o de elección en este cargo

5.2. Integrantes del Nivel Directivo. Cargo Nombre Profesión Fecha de nombramiento o de

elección en este cargo




6. Desarrollos organizacionales: Enuncie los cinco principales desarrollos que ha tenido la institución en los últimos cuatro (4) años.

R// 1 página

7. Desarrollo de los ejes de acreditación Realice una descripción concreta acerca del desarrollo de la institución en: Humanización de la Atención, Seguridad de Paciente, Gestión de Tecnología y Enfoque y Gestión del Riesgo así como los cambios que ha generado el trabajo en Acreditación en Salud en la Transformación Cultural y en la Responsabilidad Social. 7.1. Humanización de la atención

7.1.1. Enuncie la política de humanización

R// ½ página

7.1.2. Enuncie las cinco principales acciones que evidencian el desarrollo de la humanización en la atención a los usuarios y sus familias en los dos últimos años

R// ½ página

7.1.3. Enuncie las cinco principales acciones de la institución que evidencian el desarrollo de la humanización en el personal (independiente del tipo de contratación) en los dos últimos años

R// ½ página

7.1.4. Enuncie los resultados de los dos últimos años de las mediciones de cultura de humanización y las principales acciones implementadas.

R// ½ página




7.1.5. Enuncie los principales mecanismos de comunicación de doble vía utilizados entre jefes y subalternos.

R// ½ página

7.2. Seguridad del paciente7.2.1. Política de seguridad del paciente.

R// ½ página

7.2.2. Inducción y re inducción del personal en seguridad del paciente.R//½ página

7.2.3. Acciones de participación del paciente en materia de seguridad.R// ½ página

7.2.4. Enuncie los resultados de los dos últimos años de mediciones de cultura de seguridad y las principales acciones implementadas.

R// ½ página

7.2.5. Metas internacionales de seguridad.7.2.5.1. Identificación correcta de pacientes.

R// ½ página

7.2.5.2. Comunicación efectiva ES-P-AS-01-F-046 Página 11 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



7.2.5.2.1 Comunicación efectiva entre el equipo de salud R// ½ página

7.2.5.2.2 Comunicación efectiva entre los procesos asistenciales y administrativos R// ½ página

7.2.5.3. Seguridad de medicamentos de alto riesgo.R// ½ página

7.2.5.4. Sitio, procedimiento y paciente correcto.R// ½ página

7.2.5.5. Disminución del riesgo de infecciones. R// ½ página

7.2.5.6. Disminución del riesgo de caídas.R// ½ página

7.2.6. Prevención y control de infecciones.Nota: en caso de que algunos o todos los ítems de este numeral estén incluidos en el numeral 7.2.5. Metas internacionales de seguridad solo hacer la referencia al numeral donde se describe lo correspondiente, omitiendo la duplicación de información.

7.2.6.1. Profilaxis antibiótica. Enuncie las acciones adelantadas para implementar y monitorizar la profilaxis antibiótica en el proceso de atención.

R// ½ página

7.2.6.2. Higiene de manos. Enuncie las cinco principales acciones implementadas basadas en los resultados de la evaluación de adherencia a Higiene de manos.




R// ½ página

7.2.6.3. Aislamiento. Describa los mecanismos establecidos para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo de aislamiento, cumplimiento de la instauración y retiro del aislamiento según orden médica.

R// ½ página

7.2.6.3.1. Describa las principales acciones implementadas basadas en los resultados de adherencia institucional y por servicio al cumplimiento del protocolo de aislamiento, a la pertinencia en la instauración y a la pertinencia en el retiro o cambio del aislamiento.

R// ½ página

7.2.6.4. Reuso. Describa los criterios establecidos para reutilizar los dispositivos y/o materiales, el mecanismo de seguimiento y sus resultados.

R// ½ página

7.2.6.5. Esterilización. Enuncie el número y clase de esterilizador (es) existente(s), los tipos de controles (físicos, químicos y/o biológicos) utilizados en la central de esterilización y periodicidad de aplicación.

R// ½ página

7.2.7. Manejo y administración de la historia clínica.7.2.7.1. Alertas en la historia clínica.

R// ½ página

7.2.7.2. Diligenciamiento de historia clínica: enuncie los resultados de los últimos cuatro años sobre adherencia de los registros clínicos a la completitud, pertinencia, actualización, registro de resultados de exámenes diagnósticos y registro del suministro de información al paciente y su familia.




R// ½ página

7.2.8. Gestión de medicamentos y farmacovigilancia. 7.2.8.1. Perfil farmacoterapéutico: enuncie la fecha de implementación de perfil farmacoterapéutico, si aplica, y los servicios en los que

se ha implementado.

R// ¼ página

7.2.8.2. Sistema de unidosis: enuncie la fecha de implementación de sistema de unidosis, si aplica, y los servicios en los que se ha implementado.

R// ¼ página

7.2.8.3. Certificado de Buenas prácticas de elaboración: enuncie la fecha de certificación de Buenas Prácticas de Elaboración expedida por el INVIMA, si aplica.

R// ¼ página

7.2.8.4. Reconciliación medicamentosa: enuncie las tres principales acciones adelantadas para la implementación de la reconciliación medicamentosa al ingreso y egreso del paciente hospitalizado y ambulatorio.

R// ½ página

7.2.8.5. Alertas sobre alergias a medicamentos y medicamentos con empaque y nombres parecidos.R// ½ página

7.2.8.6. Ciclo de gestión del medicamento: enuncie los mecanismos para identificar, intervenir y hacer seguimiento a factores de riesgo ES-P-AS-01-F-046 Página 14 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



asociados al ciclo de gestión del medicamento.R// ½ página

7.2.8.7. Administración de medicamentos: definición y aplicación de mecanismos para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento de los correctos durante la administración de medicamentos, incluyendo nutrición enterales y/o parenterales.

R// 1 página

7.2.9. Hemovigilancia, si aplica. Describa los mecanismos establecidos para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo para la solicitud, la recepción, almacenamiento en el servicio, aplicación de correctos durante la administración y retiro o suspensión de hemocomponentes según orden médica

R// 1 página

7.2.10. Guías de práctica clínica médica.7.2.10.1. Elaboración y consenso: describa la metodología para la elaboración y consenso de las guías de práctica clínica médica.

R// ½ página

7.2.10.2. Revisión y actualización: enuncie el tiempo establecido para la revisión y actualización y describa la metodología utilizada. R// ½ página

7.2.10.3. Evaluación de adherencia: enuncie las principales acciones implementadas para lograr adherencia a las guías de práctica clínica médica.

R// ½ página

7.2.11. Eventos adversos centinelas: enuncie los primeros cinco eventos adversos centinelas según frecuencia presentados en el ES-P-AS-01-F-046 Página 15 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



último año.R// ½ página

7.3. Gestión de tecnología7.3.1. Enuncie la política de Gestión de tecnología de la institución (incluye a terceros)

R// ¼ página

7.3.2. Enuncie tres mecanismos implementados para garantizar la disponibilidad y uso de la tecnología para todo paciente que lo necesite.

R// ½ página

7.3.3. Enuncie tres mecanismos implementados para evaluar el impacto del uso de la tecnología en el medio ambiente.

R// ½ página

7.4. Enfoque y gestión del riesgo7.4.1. Identificación y mecanismos de priorización de riesgos: enuncie los mecanismos establecidos para priorizar e identificar

riesgos institucionales y de procesos.R// ½ página

7.4.2. Gestión de riesgos: enuncie cinco estrategias implementadas para minimizar los riesgos institucionales priorizados.

R// ½ página

7.4.3. Seguimiento a los resultados de la gestión de riesgo: describa los mecanismos implementados para realizar seguimiento a la gestión de los riesgos.

R// ½ páginaES-P-AS-01-F-046 Página 16 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



7.5. Transformación cultural 7.5.1. ¿La institución ha establecido la brecha entre la cultura organizacional vigente y la cultura organizacional deseada?

(Responda Si o No)

SI NO

7.5.2. Si la respuesta anterior fue afirmativa, mencione los elementos claves de la cultura organizacional deseada por la institución.

R// ½ página

7.5.3. Enuncie los mecanismos establecidos para evaluar la cultura organizacional y reporte las conclusiones de los resultados obtenidos.

R// ½ página

7.5.4. Enuncie los cinco principales cambios generados en la cultura por el proceso de Acreditación en Salud.

R// ½ página

7.6. Responsabilidad social7.6.1. Mencione tres acciones implementadas que contribuyen o hayan contribuido a mitigar problemas sociales o de salud en

grupos poblacionales vulnerables. R// ½ página

7.6.2. Mencione tres acciones implementadas para la conservación y sostenibilidad del medio ambiente en el marco de la responsabilidad social.

R// ½ páginaES-P-AS-01-F-046 Página 17 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



7.6.3. Mencione tres acciones que permitan o hayan permitido integrar la responsabilidad social a las relaciones entre la institución y sus trabajadores.

R// ½ página

8. Gestión de comités

Describa la fecha de conformación, periodicidad de reuniones y logros obtenidos:

8.1. Comité de Dirección o Comité de Gerencia o Comité de Gestión etc. Se entiende por estos comités aquellos que reúnen a los líderes o responsables de los procesos, servicios o áreas de la institución, para integrar y promover la atención con enfoque centrado en el usuario y consecuentemente, lograr los resultados esperados.

R// ½ página

8.2. Comité de ética hospitalaria.

R//½ página

8.3. Comité de ética médica.R//½ página

8.4. Comité de ética de la investigación.R//½ página

8.5. Comité de la investigación.R//½ páginaES-P-AS-01-F-046 Página 18 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



8.6. Comité de seguridad del paciente.

R//½ página

8.7. Comité de infecciones intrahospitalarias.

R//½ página

8.8. Comité de farmacia y terapéutica.

R//½ página

8.9. Comité de historias clínicas.

R//½ página

8.10. Comité de farmacovigilancia.

R//½ página

8.11. Comité de tecnovigilancia.

R//½ página

8.12. Comité de transplantes.

R//½ página

8.13. Comité de vigilancia epidemiológica.

R//½ página




8.14. Comité de estadísticas vitales.

R//½ página

8.15. Comité técnico científico.

R//½ página

8.16. Comité paritario y de salud ocupacional.

R//½ página

8.17. Comité docencia servicio.

R//

8.18. Juntas médicas para análisis de casos o complicaciones.

R//½ página

9. Convenios docencia-servicio

Tabla No. 1 Convenios de docencia servicio 9.1. Listado convenios: registre la siguiente información, si aplica.




Nombre de la institución con la que se tiene el convenio Programa académico Fecha de inicio

10. Investigación en salud

10.1. Relacione si aplica, los convenios, afiliaciones, membresías y relaciones con otras instituciones para investigaciones vigentes.

R// 1 página

10.2. Enuncie el número y nombre de los grupos de investigación vigentes reconocidos por Colciencias

R// 1 página

10.3. Enuncie el número de publicaciones o artículos indexados por año de los últimos cuatro años

R// 1 páginaTabla No. 2. Estudios de investigación en salud (incluye los hospitales universitarios)

10.4. Registre si aplica, respecto a los estudios de investigación en salud en curso y los desarrollados en los últimos 4 años la siguiente información:

Tema de investigación Convenio con: Fecha de inicio de la investigación

Fecha de finalización de la investigación

Registre los dos (2) principales resultados

Aplicación institucional de




los resultados

11. Prestación de servicios en modalidad de tercerización

11.1. Enumere los servicios tercerizados, en caso que aplique.

R// ½ página

11.2. Describa la participación de los servicios tercerizados en el proceso de acreditación institucional.

R// ½ página

12. Acuerdos sindicales Tabla No. 3. Acuerdos SindicalesES-P-AS-01-F-046 Página 22 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



12.1. Registre la siguiente información:

Nombre Sindicato Fechas de Acuerdos Acuerdos establecidos y costos de los mismos

13. Educación en salud

13.1. Describa las estrategias y actividades orientadas al paciente, familia, usuario y comunidad.

R// ½ página

14. Satisfacción y quejas

14.1. Describa el (los) mecanismo (s) para la recolección, análisis, gestión y seguimiento a las quejas.

R// 1 página




14. 2. Enuncie las cinco principales causas de quejas por año, de los últimos cuatro años.

R// 1 página

14.3. Registre el (los) mecanismo para medir la satisfacción del cliente externo incluyendo la periodicidad de la medición y según aplique el mecanismo existente para definir el número de clientes externos objeto de evaluación de satisfacción.

R// 1 página

15. Retos y mejoras organizacionales

15.1. Retos: describa de forma resumida los cinco principales retos que enfrenta la organización en el contexto actual, los cinco principales retos que enfrentará la institución en el mediano plazo y cinco principales retos en el largo plazo.

R// 1 página

15.2. Mejoras: describa las diez (10) principales mejoras organizacionales generadas por el proceso de acreditación en salud.

R// ½ página




SECCION B. DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS

1. SERVICIOS HOSPITALARIOS1.1 URGENCIAS

Complete la siguiente información por tipos de urgencia (adultos, pediátricos y obstétricos):1.1.1. Número de consultorios de urgencias y número de camas de observación.

R// ½ página

1.1.2. Distribución de áreas.

R// ½ página

1.1.3. Proceso de admisión administrativa del paciente.

R// ½ página

1.1.4. Proceso de admisión clínica del paciente (triage).

R// ½ página

1.1.5. Proceso de atención del paciente en el servicio de urgencias.

R// ½ página

1.1.6. Proceso de traslado del paciente del servicio de urgencias al servicio de hospitalización.

R// ½ página

1.1.7. Proceso de traslado del paciente del servicio de urgencias al servicio de cirugía.




R// ½ página

1.1.8. Proceso de traslado del paciente de urgencias a cuidado intensivo y cuidado intermedio.

R// ½ página

1.1.9. Mmecanismo (s) establecido (s) para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo o procedimiento de valoración y manejo del dolor.

R//½ página

1.1.10. Formulación, implementación y seguimiento del plan de cuidado de enfermería durante la atención del paciente en el servicio de urgencias.

R//1 página




1.2 HOSPITALIZACIÓN GENERAL

Describa la información que se solicita a continuación, incluye adultos y pediatría:1.2.1. Distribución de áreas del servicio.

R//½ página

1.2.2. Proceso de admisión y vías de acceso del paciente al servicio de hospitalización.

R//½ página

1.2.3. Mecanismos para asignar camas.

R//½ página

1.2.4. Proceso de traslado del paciente del servicio de hospitalización al servicio de cirugía.

R//½ página

1.2.5. Proceso de traslado del paciente del servicio de hospitalización a cuidado intensivo y cuidado intermedio.

R//½ página

1.2.6. Mecanismo (s) establecido (s) para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo o procedimiento de vvaloración y manejo del dolor.

R//½ página




1.2.7. Formulación, implementación y seguimiento del plan de cuidado de enfermería durante la atención del paciente en el servicio de hospitalización.

R//1 página




1.3 GINECOBSTETRICIA

Describa la información que se solicita a continuación:1.3.1. Distribución de áreas del servicio

R//½ página

1.3.2. Proceso de admisión de la paciente al servicio de ginecoobstetricia

R//½ página

1.3.3. Mecanismos para asignar camas.

R//½ página

1.3.4. Proceso de traslado del paciente de ginecoobstetricia al servicio de cirugía.

R//½ página

1.3.5. Proceso de traslado del paciente de ginecoobstetricia a cuidado intensivo y cuidado intermedio.

R//½ página




1.3.6. Mecanismo (s) establecido (s) para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo o procedimiento de valoración y manejo del dolor.

R//½ página

1.3.7. Formulación, implementación y seguimiento del plan de cuidado de enfermería durante la atención del paciente en el servicio ginecoobstetricia

R//1 página




1.4 CIRUGIA

Describa la información que se solicita a continuación:

1.4.1. Distribución de áreas de salas de cirugía.

R//½ páginas

1.4.2. Proceso de admisión del paciente a salas de cirugía, especifique la admisión a cirugía programada y a cirugía no programada. R//½ páginas

1.4.3. Mecanismos para asignar salas de cirugía.

R//½ páginas

1.4.4. Proceso de traslado del paciente de salas de cirugía a cuidado intensivo y cuidado intermedio.

R//½ páginas

1.4.5. Proceso de traslado del paciente de salas de cirugía al servicio de hospitalización.

R//½ páginas

1.4.6. Mecanismo (s) establecido (s) para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo o procedimiento de valoración y manejo del dolor.

R//ES-P-AS-01-F-046 Página 31 de 53 Aprobado: 2014-06-18Version 01



½ página

1.4.7. Formulación, implementación y seguimiento del plan de cuidado de enfermería durante la atención del paciente en el servicio cirugía.

R//½ página




1.5 CUIDADOS INTENSIVOS Y CUIDADO INTERMEDIO


1.5.1 Distribución de áreas del servicio.

R//½ página

1.5.2 Proceso de admisión del paciente a cuidados intensivos o cuidado intermedio.

R//½ página

1.5.3. Mecanismos para asignar camas y protocolo de ingreso

R//½ página

1.5.4. Proceso de traslado del paciente de cuidados intensivos al servicio de hospitalización.

R//½ página

1.5.5. Proceso de traslado del paciente de cuidados intensivos al servicio de cirugía.

R//½ página

1.5.6. Mecanismo (s) establecido (s) para la supervisión directa del profesional de enfermería responsable del servicio del cumplimiento del protocolo o procedimiento de vvaloración y manejo del dolor.




R//½ página

1.5.7. Formulación, implementación y seguimiento del plan de cuidado de enfermería durante la atención del paciente en la unidad de cuidado intensivo o cuidado intermedio.

R//1 página




2. SERVICIOS AMBULATORIOS

2.1 CONSULTA EXTERNA

Describa la información que se solicita a continuación teniendo en cuenta los servicios de consulta médica general, consulta médica especializada, oncología, nutrición, salud pública y promoción y prevención.

2.1.1. Distribución de áreas del servicio

R//1 página

2.1.2. Relacione los programas de promoción y prevención prestados por la organización en el marco de la normatividad vigente.

R//2 páginas

2.1.3. Relacione los programas de salud pública prestados por la organización en el marco de la normatividad vigente.

R//2 páginas

2.1.4. Relacione los programas de promoción y prevención diferentes a las obligaciones legales que adelanta la institución.

R//2 páginas




2.1.5. Describa los mecanismos existentes para el ingreso de pacientes (hospitalizados y ambulatorios) a los programas de promoción y prevención.

R//1 y ½ páginas

2.1.6. Describa los mecanismos de referencia interna y externa de pacientes a los programas de promoción y prevención.

R//1 y ½ páginas

2.1.7. Relacione los programas de promoción y prevención secundaria y terciaria en caso de ser una institución de III y/o IV Nivel de complejidad.

R//1 página

2.1.8. Describa el proceso de atención en los servicios de: oncología, cuidado paliativo y clínica del dolor.

R//1 página

2.1.9. Describa el proceso de atención en nutrición para pacientes ambulatorios y hospitalizados.

R//1 página

2.1.10. Mecanismos establecidos para la valoración y manejo del dolor, según aplique.

R//½ página




3. REHABILITACIÓN

Describa la información que se solicita a continuación teniendo en cuenta entre otros los siguientes servicios: terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, terapia respiratoria, rehabilitación cardiaca, rehabilitación visual, rehabilitación pulmonar.

3.1 Distribución de áreas.

R//1 página

3.2. Describa los mecanismos existentes para el ingreso de pacientes (hospitalizados y ambulatorios) a los servicios de terapias y rehabilitación.

R//1 página

3.3. Mecanismos establecidos para la valoración y manejo del dolor.

R//½ página




4. SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA

Describa la información que se solicita a continuación, teniendo en cuenta los servicios de odontología general y especializada:

4.1. Distribución de áreas.

R//½ página

4.2. Describa los mecanismos existentes para el ingreso de pacientes al servicio.

R//½ página


R//½ página




5. IMÁGENES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS

Describa la información que se solicita a continuación teniendo en cuenta entre otros los siguientes exámenes y/o procedimientos de: radiología convencional no contrastada, radiología convencional contrastada, ultrasonido, tomografía axial computarizada, resonancia magnética, procedimientos endoscópicos, electrofisiología y pruebas de función pulmonar.

5.1. Proceso de identificación de los estudios y/o procedimientos realizados.

R//½ página

5.2. Proceso para dar respuesta a solicitudes de estudios urgentes de estudios y/o procedimientos realizados.

R//½ página

5.3. Mecanismos de alertas existentes para resultados críticos de los estudios y/o procedimientos realizados.

R//½ página

5.4. Mecanismos establecidos para la valoración y manejo del dolor, según aplique.

R//½ página




5.5. Marque con una X, el tipo de estudios y procedimientos diagnósticos y terapéuticos que presta la institución:

Radiología convencional no contrastada

Procedimientos endoscópicos

Radiología convencional contrastada

Electrofisiología

Ultrasonido Pruebas de Función Pulmonar

Tomografía axial computarizada Radiología oral

Resonancia magnética Otros, especifique:




6. LABORATORIO CLÍNICO, BANCO DE SANGRE Y PATOLOGÍA


6.1. Proceso de identificación de muestras de exámenes de laboratorio clínico y/o hemocomponentes y/o patología.

R//½ páginas

6.2. Proceso para dar respuesta a solicitudes urgentes de exámenes de laboratorio clínico y/o hemocomponentes y/o patología.

R//½ páginas

6.3. Mecanismos de alertas existentes para resultados críticos de pruebas de laboratorio clínico y/o banco de sangre y/o patología.

R//½ páginas


R//½ página




6.5. Marque con una X, el área o secciones de laboratorio clínico que presta la institución:

Pruebas de Hematología

Pruebas de Genética

Pruebas de Inmunología

Pruebas de Micología

Pruebas de Química Sanguínea Pruebas de Biología Molecular

Pruebas de Farmacología- Toxicología – Drogas de Abuso

Pruebas de Hormonas

Pruebas de Coproparasitología Pruebas de Microbiología

Otros, especifique:




7. SEDES INTEGRADAS

Complete la siguiente información:

7.1. Distribución de áreas y condiciones físicas por cada sede.

R//1 página

7.2. Relación de los servicios prestados por cada sede.

R//1 página




SECCIÓN C. INFRAESTRUCTURA Y GESTION DE TECNOLOGÍA BIOMÉDICA

1. Generalidades

1.1. Relacione los cinco (5) principales riesgos de infraestructura de la organización y describa los mecanismos utilizados para minimizarlos.

R//1 página

1.2. Relacione la fecha del último análisis de vulnerabilidad, describa sus resultados y acciones implementadas.

R//1 página




2. Infraestructura física

Tabla No. 4 Infraestructura física por sede 2.1. Complete la siguiente información para cada una de las sedes

Sede principal y sedes integradas en

red (Si aplica)

Fecha inicial de construcción Novedades

Fecha de la última inspección de

seguridad (incendio, emergencias, etc)

reciente

Cumple la construcción las

normas vigentes de sismoresistencia?

Tiene reforzamiento estructural?

Sí No Sí No




2.1.1. Registre en metros cuadrados el área física total y área construida que tiene la institución.

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2.1.2. Registre en metros cuadrados el área física que tiene cada sala de espera.

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2.1.3. Registre en metros cuadrados el área física que tiene el servicio de reanimación de urgencias.

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2.1.4. Registre en metros cuadrados el área física de radiología donde se toma el examen.

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2.1.5. Registre en metros cuadrados el área física de cada sala de cirugía.

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2.1.6. Registre en metros cuadrados el área física de cada sala de partos.

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2.2.Planeación, ejecución e impacto de obras de infraestructura física

2.2.1. En caso de proyectos de ampliación, reforzamiento, y/o reordenamiento en curso o próximos a iniciarse indique las fechas de aprobación del programa medico arquitectónico y estudios técnicos emitidos por el ente territorial correspondiente y el Ministerio de Salud y Protección Social (en caso de requerirse). .

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2.2.2. Si la ejecución del proyecto así lo requiere, indique la fecha de ejecutoriada de la licencia de construcción expedida por el ente competente.

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2.2.3. Relacione la fecha de la aprobación del plan de contingencia por el ente territorial correspondiente y describa brevemente el mismo precisando como serán los aislamientos y condiciones de seguridad durante la ejecución de la obra.

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2.2.4. Describa el impacto ambiental que generara la ejecución de las obras de ampliación, remodelación, reforzamiento, y/o construcción.

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2.3.Seguridad

Tabla No. 5 Simulacros de emergencias2.3.1. Diligencie para los últimos cuatro años la siguiente tabla, relacionando los diferentes tipos de simulacros realizados, por ejemplo,

incendio, evacuación, entre otros, discriminando por sedes si aplica.Sede Fecha de Simulacro Tipo de Simulacro Duración

Registre los simulacros realizados en el último año y frente a cada uno describa las dos principales recomendaciones y el seguimiento a la implementación de las mismas.

Nombre y fecha del simulacro Recomendaciones Seguimiento a Recomendaciones

2.3.2. Describa las áreas de expansión de acuerdo con la Clasificación Triage




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2.4.Tecnología

2.4.1. Relacione los equipos adquiridos riesgo medio (clase IIA) y de riesgo alto (clase IIB y 111) por servicio en los últimos 2 años.

Tabla No. 6. Equipos biomédicosNombre Equipo

Marca Modelo Fecha de Adquisición

GarantíaSI-NO

Años Vida útil

Tipo de Riesgo

Clasificación Biomédica por Estado Físico

Periodicidad del mantenimiento preventivo

Fecha ultimo mantenimiento preventivo

Número de mantenimiento correctivo




SECCIÓN D. DISTRIBUCIÓN Y DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO

1. Generalidades

1.1. Registre en la celda correspondiente el estándar establecido por la institución, según la información que se solicita.Número de médicos generales Número de profesionales de

enfermería por cama por turnoNúmero de auxiliares de enfermería

por cama por turno

SERVICIO

Mañ

ana

Tard

e

Noc

he

Fin

de

S

eman

a

Fest

ivos

Mañ

ana

Tard

e

Noc

he

Fin

de

S

eman

a

Fest

ivos

Mañ

ana

Tard

e

Noc

he

Fin

de

S

eman

a

Fest

ivos

Urgencias adultoUrgencias pediatríaUrgencias ginecoobstetriciaUnidad de cuidado intensivo adulto Unidad de cuidado intensivo pediátrico Unidad de cuidado intensivo neonatalUnidad de cuidado intensivo obstétricoHospitalización adultoHospitalización pediatría




SERVICIONúmero de médicos especialistas según aplique

Mañana Tarde Noche Fin de Semana Festivos

Urgencias pediatría Urgencias ginecoobstetricia

1.2. Política y formas de contratación de personal de la institución.

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1.3. Políticas para la selección del talento humano.

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1.4. Políticas para la educación continuada del talento humano.

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1.5. Nombre de la administradora de riesgos laborales y relación de actividades realizadas conjuntamente.

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1.6. Relacione las organizaciones de voluntarios existentes en la organización y las acciones desarrolladas.

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SECCION E. GESTION DE LA INFORMACIÓN

1. GeneralidadesDescriba la información que se solicita a continuación:

1.1. Principales desarrollos en el último año del sistema de información de la organización (estructuración del sistema de información, apoyo tecnológico, talento humano, inversión económica)

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1.2. Avances en el proceso de sistematización de la historia clínica

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1.3. Mecanismos para el mantenimiento y soporte del hardware y software.

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1.4. Plan de contingencia y sistemas redundantes ante cambios y caídas del sistema de información.

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