hospiital pasteur – curso interdisciplinario. julio 2014
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOHOSPIITAL PASTEUR – CURSO
INTERDISCIPLINARIO. julio 2014
DefiniciónEnfermedad recurrente relacionada con el
reflujo retrogrado del contenido gástrico ( con o sin contenido duodenal), al esófago.
Se presenta con síntomas variados y deteriora la calidad de vida del paciente.
Puede presentarse con o sin daño tisular.(esofagitis)
Prevalencia en Uruguay es entre 5 y 20%.( Clinica GE, año 2011), varía población urbana/Hospitalaria.
Factores de RiesgoEdad,Sexo no diferenciasHábitos Higienico- dietéticos, comidas
copiosas, OLEstrés, Enfermedades psiq.ObesidadHernia HiatalFármacos AAS, otros AINE
RGE normalExiste episodios de RGE normales, que que
son frecuentes durante y después de las comidas.
Que duran en gral. Menos de 5mn, y que no tienen complicaciones
Raro en la noche.
Factores DefensivosBarrera antirreflujo: EEI, Diafragma,
ligamento freno- esofágo.Aclaramiento: capacidad del esófago para
eliminar el material refluídoBarrera esofágica: preepiteliales , epiteliales
y postepiteliales
Factores que favorecen Vaciamiento gástrico lento.Sustancias que modifican el tono del EEI-
Alimentos, grasa , chocolate, fármacos: diazepan, antg.ca, teof.,etc.
Hormonas: Estrógenos y Prg, etc.Hernia Hiatal. Situación clínica que se relaciona con RGE-
Embarazo
CLINICA síntomasTípicos: -PIROSIS -REGURGITACIONES No son suficientes para el Diagnóstico.Solo con síntomas Típicos , el 30% de los individuos con ERGE, no se diagnosticarían, y el 47% de los sanos , serían diagnosticados incorrectamente.LA PRESENCIA DE SINTOMAS ´TIPICOS , NO ASEGURA EL DIAGNOSTICO DE ERGE(EV T2)Cohen. H,Gastroenterology 2006.
Síntomas atípicosTos crónicaDisfoníaOdinofagiaDolor toráccico.AsmaNáuseasDolor epigástrico.
DIAGNOSTICOCLINICOENDOSCOPICOHISTOLÓGICOMONITOREO DE PH-pruebe que determina
la presencia de RGE, patológico(24 hrs).Es considerada para algunos Patrón ORO, en diagn. ERGE.
ENDOSCOPIASi se fuera a diagnosticar ERGE utilizando la
ED, el 40% de los individuos con enfermedad, no serían diagnosticados y se diagnosticarían equivocadamente al 24% de los sanos.
CONCLUSION: LA ED convencional es una investigación valiosa, para el diag. De la ERGE, adolece de falta de especificidad(Evidencia 2c)
Cohen.H, Gastroenterology 2006
Monitoreo de PhMonitoreo ambulatorio.Sensibilidad del 80%.Su principio se basa en medir el ph esof. Con
línea de corte en ph4.Valora la capacidad del esófago para eliminar
el ácidoRegistra en nro de episodios, y permite
relacionarlos con los síntomas.
Manometría Tiene indicaciones limitadas para la ERGE.Permite estudiar la motilidad esofágica, en
pacientes candidatos a la cirugía antireflujo.
Si se utiliza como prueba el 42%, quedan sin diagnóstico y el 16% de los individuos sanos serían diagnosticado como ERGE( Ev 2c)
Cohen H.Journal Gastroenterology- Hep. 2006
Tratamiento MédicoMedidas higiénico dietéticas. Cambio estilo
de vida,Dieta fraccionada y de poco volumen,
alimentos prohibidos.Levantar la cabecera de la cama, 15 a 25
cms.No acostarse hasta 2 hrs después de la última
ingestaIBPProcinéticos
TratamientoEs fundamental establecer buen vínculo con
el paciente, para lograr adhesión al mismo.Considerar que la ERGE altera la Calidad de
vida del paciente.La Nutricionista tiene un Rol primordial, ya
que es quien aconseja y educa al paciente acerca de la dieta.
Si el paciente no comprende , no cumple, y sabemos que la ERGE no tratada, puede tener graves consecuencias: Estenosis , M.Barret, Cancer.