horas de trabajo y fallas de atención en médicos
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Horas de trabajo y fallas de atención en médicos
• El entrenamiento de los médicos especialistas en formación, “residentes”,
puede disminuir considerablemente las oportunidades que tienen los
participantes de dormir. La formación como médico especialista requiere
una permanencia hasta de 30 horas o más ininterrumpidas, eso sin contar
la horas “extras” que se requieren para cumplir con las obligaciones
académicas que marca la norma. A pesar de que varios estudios revelan
que las guardias sin libranza al día siguiente (trabajo continuo sin
descanso de más de 24 horas) que los médicos residentes realizan entre
cinco y seis días al mes, perjudican su salud y elevan el riesgo de
cometer errores, permanece aún la antigua creencia de que es la única
manera de enseñar adecuadamente las habilidades clínicas y crear una
disciplina. En un artículo reciente publicado en el New England Journal of
Medicine, se propuso que eliminar los turnos de trabajo extensos en los
residentes incrementaría significativamente la duración del dormir y
reduciría las fallas de atención comparado con el esquema tradicional de
trabajo todavía vigente en nuestro país. Se estudiaron a residentes de la
especialidad de Medicina Interna rotando en la Unidad de Cuidados
Intensivos. Todos completaron un período de rotación del esquema
tradicional y otro igual con la instalación del nuevo horario propuesto. A
todos se les midió su estado de alerta por medio de un dispositivo
(Electrooculograma) que media las veces que se quedaba ¡dormidos
despiertos! Encontrándose que las fallas de atención ocurrieron más del
doble durante la noche (11:00 p.m. a 7:00 a.m) en el esquema tradicional
comparado con el esquema de intervención y 1.5 veces más durante el
día (7:00 a.m. a 10:00 p.m.) en el esquema tradicional. Si en este estudio,
eliminar los turnos extensos de trabajo de los residentes, redujo las fallas
de atención durante las horas de trabajo nocturno, ciertamente podría ser
aplicable no solamente a médicos, sino también a otros profesionales que
en su labor tienen la responsabilidad de vidas humanas. No es de
extrañar que sigan ocurriendo desastres durante la noche, atribuidos a
fatiga en el lugar de trabajo como la explosión en la planta nuclear de
Chernobyl en 1986 y la encalladura del petrolero Exxon Valdez en 1989,
mientras no se tengan en cuenta las causas que los motivaron (p.ej. el
horario, la fatiga, la caída en el nivel de atención, el esquema de sueño
del personal, etc.). Se necesitan más estudios que evalúen los efectos de
los horarios actuales de trabajo en la salud de los médicos y seguridad de
los pacientes. En E.U el Consejo de Acreditación para la Educación
Médica de Graduados (ACGME) ha limitado recientemente las horas de
trabajo para los médicos residentes en E.U a menos de 320 horas en un
período de cuatro semanas. Actualmente en México, no existe una
regulación al respecto.
Dr. Eduardo Monteverde MaldonadoPSIQUIATRA
Clínica del NoroesteAv. Juárez y L.D Colosio esquina
Col. CentroHermosillo Sonora
Tel (662) 217-21-16, CEL. 6623 58 51 55• [email protected]
• REFERENCIAS:
• N Engl J Med 2004;351:1829-37
• http://www.rems.com.ar/somnoliencia.htm