hongos galactomanano
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Hongos galactomananoTRANSCRIPT
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AulaMIR 2011. Pedro Alarcn
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Podemos clasificar a los hongos de diversas formas:
Sitio anatmico de infeccin:Infecciones mucocutneas.Infecciones profundas (gravsimas).
Micosis:Endmicas: se adquieren en el entorno (inhalacin habitualmente).Oportunistas: comensales que aprovechan dficit de la inmunidad para infectar.
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Clasificacin como:Levadura (monocelulares): candida, criptococusMoho (pluricelulares, forman hifas): aspergillus, mucormicosis, tias. La candida tambin puede formar hifas.Dimrfico: blastomicosis, paracoccidioidomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis y esporotricosis.
FACTOR DE RIESGO FUNDAMENTAL:Dficit de la inmunidad innata (no por Ac). Especialmente utilizacin de inmunosupresores o CTC
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Se requiere identificar el microorganismo por visualizacin directa o cultivo.
La serologa slo la consideramos til en histoplasma, criptococo y coccioides.
La determinacin del galactomanano es til en identificar especialmente aspergillus.
La prueba del beta-D-glucano ser til en un futuro cercano para candida especialmente.
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AspergilosisCandidiasisMucormicosisPneumocystisCriptococosis
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Hongo ambiental. Vive en vegetales en descomposicin, ropa de cama, ambientes con polvo (obras). Contagio por inhalacin.
Especies:Fumigatus: el ms frecuenteNiger: otitis Flavus: sinusitis, cutneas. Aflatoxina (hepatocarcinoma)
FACTORES DE RIESGO:Neutropenia grave (oncohematolgicos)Corticoterapia crnicaOtros: UCI, neumopatas crnicas (ms los anteriores)
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ASPERGILOSIS INVASIVALa afectacin pulmonar es la ms frecuente: clnica parecida a tbc con ndulos pulmonares / infiltrados algodonosos en TAC (signo del halo).Diseminada o angioinvasiva: afectacin tpica cerebral (abscesos), tambin piel, endocarditis, ocularSinusitis invasora: aguda o con formacin de conglomerados micticosAspergilosis pulmonar necrosante crnica: formacin de cavidades durante meses o aos aprovechando lesiones preexistentes (tbc, ciruga, sarcoidosis) con posterior fibrosis pulmonar.
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICAAsociado a asma y fibrosis qusticaEs una reaccin de hipersensibilidad a aspergillusFormacin de bronquiectasias en fases finalesEosinofilia y elevacin de IgEOtra forma distinta con similar patogenia es la sinusitis alrgica
ASPERGILOMA:Asociado a cavidades preformadas o en el contexto de aspergilosis crnicaTos y ocasionalmente hemoptisisRx: cavidad en lbulo superior relleno en forma de semiluna (signo de Monod).
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Signo de monodSigno del halo
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Para diagnstico de certeza se requiere cultivo (medio de Saboureaud) y aislamiento histopatolgico de las hifas (biopsia de la lesin).
Serologa: Ag del galactomanano en sangre.(elevacin precoz, sirve especialmente como screening).
En alrgica: IgE (general y especfica) + eosinofilia
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Aspergilosis broncopulmonar alrgica:CTC + voriconazol/itraconazol
Aspergilosis invasiva:Voriconazol de eleccin.
Aspergiloma:Exresis quirrgica si hemoptisis grave. Si no puede realizarse tratamiento conservador con azoles.
Profilaxis en enfermos oncohematolgicos de alto riesgo:Posaconazol
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Diversas especies: albicans (la ms importante), tropicalis, parapsilosis, glabrata, krusei
Patogenia: Es comensal y coloniza boca, orofaringe, aparato genital femenino y piel.Si utilizacin de antibiticos o inmunosupresin: patgeno.La inmunidad innata y dentro de ella la neutropenia es el factor ms importante de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGO:
Rotura de barreras cutaneo mucosas (intervenciones quirrgicas sucias: digestiva)NEUTROPENIA (inmunosupresores)Utilizacin de antibiticos (mujeres con infecciones genitourinarias)Nutricin parenteralVas vasculares/urinarias de tiempo prolongadoGlucocorticoides parenteralesADVP, VIH, diabticos: favorece infecciones mucocutneas
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MUCOCUTNEA: (placas blanquecinas, adherentes e indoloras)Muguet oral (desnutridos, lactantes, SIDA)Esofgica (1/3 distal): odinofagia (SIDA, leucemias y linfomas)Vaginitis: causa ms frecuente. (antibiticos, DM, embarazo)Cutnea:Intrtrigos (eritema en pliegues)ParoniquiaEritema del paalFoliculitis de la barbaPerianalDiseminada (inmudepresin)Candidiasis mucocutnea crnica:Nios y jvenes asociado a dficit de linfocitos TFormas leves tipo hiperqueratosis o graves tipo granulomasAsociada en el 50% a Sd pluriglandular inmune tipo 1.
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INVASIVA: diseminacin habitualmente hematgena:Encfalo: abscesosOcular: endoftalmitis/corioretinitis por candida. Riesgo en ADVP.Pulmonar: raraEndocarditis: 1 causa fngica. Riesgo en ADVP (C.parapsilosis).Peritonitis: Habitualmente no hematgena tras ciruga, perforacin GI, complicando pancreatitisCandidiasis hepatoesplnica (o diseminada crnica): en neoplasias hematolgicas tras neutropeniaRenal: abscesos renales (diabticos inmunodeprimidos)Articular: vertebral ms frecuente. En ADVP: axial (condrocostales).
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DIAGNSTICO:Visualizacin en fresco de candidas (KOH, gram)Cultivo de muestras (hemocultivos, orina)
TRATAMIENTO:Orofarngeas: nistatina, fluconazol oralEsofgica: fluconazol 15-21 dasVaginal: cotrimazol tpico, fluconazol oralDiseminada: de eleccin equinocandina (caspofungina por ejemplo) o anfotericina B. Si es leve fluconazol iv.
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Rizhopus (ms frecuente), mucor, absidia.
FACTORES DE RIESGO:DIABETES MELLITUS (particularmente con acidosis)Inmunodeprimidos (transplante, CTC) Tratamiento con desferroxiamina
Afectacin rinocerebralSinusitis muy grave e invasiva (ocular, cerebral, tromboflebitis de seno cavernoso)
Tratamiento: anfotericina B liposomal
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Trasmisin por va area y reactivacin en inmunodeprimidos:
FACTOR DE RIESGO:Inmunodepresin celular: VIH < 200 CD4Leucemias y linfomaTransplantados (renal especialmente).Tratamientos: glucocorticoides, inmunosupresores
DIAGNSTICO:Fibrobroncoscopia con BAL (tincin mediante IFD o plata metenamina)Afecta al pulmn(neumocitos tipo 1)
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CLNICAInfiltrados difusos bilaterales perhiliares (intersticiales) e insuficiencia respiratoriaInsidiosa en VIH y de perfil ms agudo en no VIHLDH alto y DLCO reducida.
TRATAMIENTO:Cotrimoxazol + CTC si insuficiencia respiratoriaPentamidina como alternativa.
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Levadura. Se contagia por inhalacin y se reactiva en pacientes con inmunodepresin celular (fundamentalmente VIH)
Meningoencefalitis crnica (varias semanas).Criptococosis pulmonar: insidiosa, patrn nodular o intersticial.Cutnea (en diseminadas): similar al moluscum contagiosum
DIAGNSTICO:Tincin en tinta china de la cpsula en LCR Demostracin de Ag criptoccico en LCR y sangre
TRATAMIENTO:Anfotericina B + flucitosinaProfilaxis de mantenimiento en vIH con fluconazol (hasta recuperar inmunidad)
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BlastomicosisHistoplasmosisCoccidiomicosisParacoccidiomicosis
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Endmicos de EEUU y CanadContagio por inhalacin de esporas (suelo, maderas).
Pulmonar:Aguda: similar a un proceso neumnicoCrnica: similar a tuberculosis o ca de pulmnCutnea (enfermedad de Gilchrist)Lesiones similares a ca epidermoideOtras: osteomielitis, abscesos cerebrales
TTO: anfotericina B seguido de un azol.
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Endmica en frica y zonas templadas de Amrica y Asia)Suelos hmedos con excrementos de avesContagio por inhalacin: produce granulomas calcificados similar a tuberculosis
Clnica pulmonar:Neumona tpicaAfectacin ganglionar con adenopatas hiliares y mediastnicas (calcificacin)Granulomas pulmonares y grandes nodulacionesFibrosis pulmonar y mediastnicaDiseminada en inmunodeprimidos (similar a tbc miliar)
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DIAGNSTICOAg de histoplasma en orina o suero (o cualquier muestra)Cultivo de sangre y mdula seaBiopsia de las lesiones
TRATAMIENTO:Anfotericina B o itraconazol.
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Endmica de EEUU, centro y sudamricaInhalacin de esporas del suelo
Afectacin asintomtica lo ms habitualAfectacin pulmonar leve similar a neumona o con cavitaciones y empiemaAfectacin de piel con eritema nodoso/eritema multiformeAfectacin diseminada con artritis, meningitis especialmente en inmunodeprimidos
Diagnstico serolgico y por cultivo de muestrasTTO: anfotericina B
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