hongos dematiaceos
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Sesión sobreHONGOS DEMATIÁCEOS
Juan SánchezJunio 2009
Importancia Médica
INFECCION FUNGICA INVASORApor hongos filamentosos
• Aspergillus, mucorales
• Otros HF implicados en IFI:– Fusarium, Scedosporium (Hialohifomicosis)– Dematiáceos (Feohifomicosis)
→ Entre el 10 y el 19 % en transplantes
• Hongos filamentosos que contienen melanina en sus paredes
• >100 especies pertenecientes a 60 géneros
• Patologías diversas:queratitis, granulomas, nódulos subcutáneos,
sinusitis, abscesos cerebrales
Cromoblastomicosis Micetoma(Eumicetoma) Feohifomicosis
ENTIDADES CLINICAS POR HONGOS DEMATIÁCEOS
CROMOBLASTOMICOSIS•Infección fúngica de la piel y tejido subcutáneo
•Generalmente extremidades inferiores, pies
•Areas tropicales (Brasil, Madagascar, sureste asiático, centro y sudamérica),lúgares áridos de vegetación xerofítica
•Agentes etiológicos:
Fonsecaea pedrosoi
Phialophora verrucosa
Cladophialophora carrionii
•Presencia de células
fumagoides en KOH,
Patognomónica
•Cultivo largo a tª ambiente
= cuerpos de Medlar, células muriformes células escleróticas
MICETOMA (Pie de Madura)• Enfermedad crónica, progresiva, inflamatoria,
deformante, subcutánea y granulomatosa• Zonas tropicales y subtropicales, India• Agentes etiológicos
Hongos → Eumicetoma : piesMadurella mycetomatis
Madurella grísea
Leptosphaería senegalensis
Pseudoallescheria boydii
Rhinocladiella atroviren
Actinomicetos → Actinomicetoma : cuello, cara, tórax, abdomen
Bacterias → Botriomicosis :zonas expuestas• Presencia de gránulos de azufre en el exudado
Madurella mycetomatis
PHAEOHYPHOMYCOSIS
Infección micótica en humanos y animales causada por especies de hongos dematiáceos cuya morfologia tisular es micelial → diferencia con el eumicetoma (“granos de azufre”)y con la cromoblastomicosis (“células fumagoides”)
Agentes causales : 71 especies de 39 génerosScedosporium,Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora , Phaeoannellomyces, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia y Alternaria
PHAEOHYPHOMYCOSISManifestaciones clínicas
•Feohifomicosis subcutáneaExophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidis, Scedosporium
•Feohifomicosis de senos paranasalesBipolaris, Exserohilum, Curvularia, Alternaria,Scedosporium
•Feohifomicosis cerebralCladophialophora bantiana, Scedosporium
PHAEOHYPHOMYCOSISDiagnóstico de laboratorio
Muestras válidasEscamas y/o biopsia de piel, esputo, LBA, LCR, exudados de abscesos, líquido pleural, biopsias de órganos, catéteres
Microscopía directaKOH 10% : escamas, esputo, LBA, aspiradosCentrifugar y montar sedimento con KOH 10%: exudados y líquidos corporalesMetenamina de plata: tejidos
Interpretación : presencia de hifas septadas pigmentadas (castaño), puede haber estructuras levaduriformes
PHAEOHYPHOMYCOSISDiagnóstico de laboratorio
CultivoInocular la muestra en Sabouraud cloranfenicol y en Sabouraud actidiona
Incubar a varias temperaturas : 37 y 42 ºC, hasta 4 semanas
InterpretaciónLa valoración de un dematiáceo aislado en muestra no estéril (esputo)debe ser apoyada por una microscopia directa positiva y por una clínica compatible
IdentificaciónPor criterios micro y macromorfológicos (C. bantiana requiere NBS 3)
Técnicas de Biología Molecular
SerologíaNo existen kits comerciales para el diagnóstico serológico
Cladophialophora bantiana Fonsecaea pedrosoi
Exophiala jeanselmei Alternaria alternata
PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
•Scedosporiosis
•Especies:S. apiospermum (Pseudoallescheria boydii)S. prolificans ( sin. S. inflatum)
•Distribución mundialSuelo, tierra de macetas, alcantarillas, aguas estancadas, estiércol
Casos de afectación humana: Australia, España, California, ChileSegún Waits (2001) es un hongo emergente e infradiagnosticado
•Segunda causa de patología por HF, después de la aspergilosis,enneutropénicos, inmunodeprimidos e inmunocompetentes
MANIFESTACIONES CLINICAS S.apiospermum S.prolificans
COLONIZACIONOido externo
TraqueobronquialBola fúngica pulmonar o
paranasal
Oido externoTraqueobronquial
Bola fúngica pulmonar o paranasalHeridas
INFECCIONFOCAL
Micetoma eumicóticoLesiones piel y partes blandas
Artritis u osteomielitis postraumáticasQueratomicosis
Artritis u osteomielitis postraumáticasQueratomicosisOnicomicosis
Infección herida quirúrgica
INFECCION PROFUNDA
SinusitisInfecciones pleuropulmonares
MeningitisAbscesos intracraneales
EndoftalmitisAfectación multiorgánica
Endoftalmitis, coriorretinitisEndocarditis valvula natural ó
protésicaNeumonía
Enfermedad diseminada multiorgánica (SNC)
PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS S.apiospermum S.prolificans
ASPECTO MACROSCOPICO
Cto. a 37ºCColonias algodonosas
De blanco sucio a ceniza pálido
Crece bien a 40ºCColonias aplanadas, húmedas,deprimidas
Micelio aéreo como telarañaDe gris verdoso a negruzco
MICROSCOPIA
Conidióforos hialinos
AneloconidiasAnillos acentuados
Conidióforos hialinos
AneloconidiasAnillos con base
ensanchada
FORMA SEXUALSI
(P. Boydii)Ascosporas elipsoidales
NO
CRECIMIENTO EN CICLOHEXIMIDA
VARIABLE NO
S. apiospermum
S. prolificans
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor .
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Dr. Mayayo(www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf)
PHAEOHYPHOMYCOSISpor Scedosporium
TRATAMIENTO S.apiospermum S.prolificans
Resolución factores predisponentes (neutropenia)Cirugía en infecciones localizadas
ANTIFÚNGICO
ANF-B ineficazNuevos azoles?
Vorico a dosis altas y períodos largos
Tto. tópico (miconazol) en queratomicosis
No hay antifúngico activo alguno
Vorico + terbinafina ?
EN ESTUDIO Transfusión de granulocitos a pacientes neutropénicos
De donde he echado manoconganat.uninet.edu/6CVHAP/conferencias/conf_mayayo.html
www.conganat.org/7congreso/PDF/557.pdf
www.telmeds.net/AVIM/Amico/micosis_subcutaneas/dematiaceos_micosis_subcutaneas.htm
www.reviberoammicol.com/photo_gallery/Madurella/mycetomatis/
www.doctorfungus.org/index.htmwww.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Opportunistic/Phaeohyphomycosis/
Atlas of clinical fungi (2ª ed.) . Hoog, Guarro, Gené & Figueras
SEIMC :Documentos de control de calidad
MELANINA• Familia de pigmentos de colores claros a negros, los cuales se encuentran
ampliamente distribuidos en animales, plantas y microorganismos
• Heteropolímeros de alto peso molecular formados principalmente por unidades de tipo indólico
• Polimeros diversos: eumelaninas(mamíferos y hongos), feomelaninas(mamíferos), piomelaninas (bacterias), neuromelaninas, DHN-melaninas(plantas)
• Muy estables, amorfas, cargadas negativamente
• Resistentes a la degradación con ácidos. Sensibles a bases fuertes
• Insolubles en agua y en solventes orgánicos
(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)
•Características de interés en patología micótica:–Sistema de evasión de los mecanismos de inmunológicos del huésped–Factor de virulencia de los hongos–Protección frente a agentes oxidantes–Protección contra cambios de osmolaridad, temperatura y desecación–Proteccion frente a luz UV y altas dosis de radiacion gamma–Induccion de fuerte respuesta de anticuerpos IgG e IgM, no siempre protectora–Activación de la cascada del complemento–Reducción de la fagocitosis–Generación de vigorosa respuesta inflamatoria -> formación de granulomas–Resistencia o disminución de sensibilidad a antifúngicos (AF-B, caspo)
(revistainfectio.org/site/Portals/0/volumen12_2/cap_6_melanina.pdf)
MELANINA
Géneros y especies de interés clínico
AlternariaCladophialophora
RhinocladiellaExophiala
Fonsecaea pedrosoiScedosporium prolificans
Wangiella dermatitidisAcrophialophora fusisporaArthrinium phaeospermumCephaliophora irregularisAureobasidium pullulans
BipolarisCladosporium
CurvulariaPhialemonium
Drechslera biseptataExserohilum