MINISTERIO DE SALUDSIBASI LA PAZ

Nombre: __________________________________________________ Expediente: ____________________ Fecha ___________________________ Edad _______________ Fr. cardiaca: _____________ Fr. resp _________________ T/A_________________ T________________ FUR_________________ FPP_______________ Edad gestacional ________________ AU _____________ Presentacin fetal_____________________ FCF ____________Act. Uterina__________________________

HISTORIA CLINICA DE INFECCION DE VIAS URINARIASSINTOMASINOSINTOMASINO

DisuriaDolor lumbar

PolaquiuriaMalestar general

Orina turbiaFiebre

Dolor supra pbicoEscalofro

Urgencia urinariaFrecuencia urinaria (describa)

EXAMEN FISICO Y LABORATORIO INFECCION DE VIAS URINARIASSINO

Puo percusin (+)

Puntos ureterales (+)

Nitritos y/o esterasa leucocitaria (+)

Proteinuria >3(+)

Hematuria < 1 (+)

Urocultivo antes del tratamiento

Urocultivo 2 sem posterior a tratamiento

EGO 2 sem posterior al tratamiento

TRATAMIENTO INDICADO: ____________________________________________________________________

RUPTURA PREMATURAS DE MEMBRANASSIGNOSSINO

Genitales externos hmedos o franca salida de liquido amnitico

Tacto vaginal cuando hay franco trabajo de parto

Alteraciones en la FCF

Cumpli y registro en el clap primer dosis de corticosteroides entre 24 y 34 semanas

Refiri a la usuaria al nivel de atencin correspondiente

A cual hospital refiri

VAGINOSISSIGNOSSINO

Leucorrea blanquecina / grumosa (candidiasis)

Leucorrea maloliente, verdosa y espumosa (tricomonas)

Enrojecimiento y punteado hemorrgico de cervix y vagina (tricomonas)

Leucorrea abundante, grisceo y olor a pescado (vaginosis bacteriana)

Prurito

Ardor vulvo vaginal

Eritema/edema vaginal

Cervicitis

Diagnostico

Tratamiento indicado

PROX. CITA_________________________________FIRMA Y SELLO DE MEDICO ___________________________