h.n.a.a.a. dr. edinson medianero carrillo 11 aÑos trasplante renal
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H.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
DR. EDINSON MEDIANERO CARRILLODR. EDINSON MEDIANERO CARRILLO
11 AÑOS 11 AÑOS TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENAL
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SLANH 2001SLANH 2001TRATAMIENTO SUSTITUTIVO I.R.C.E. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO I.R.C.E.
PREVALENCIAPREVALENCIA21 Países 500 millones de habitantes.
Prevalencia : Txs. 1991 119 Pac. X PMH 1999 295 Pac. X PMH
Prevalencia VariablePuerto Rico - Uruguay : 976 - 733> 300 : A - BR - CH.100 < 300 : CO- CR- CU-MEX-ECU-PE-VE
* 75% HD - 25% DP (Méx 72% DP Co:50%)
* Otros Países EEUU - 1200 x PMH JAPON - 1400 x PMH 15P EUROPA - 650 - 700 PMH
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POBLACION TOTALMH
PMP PMP PMP PMP
507 295
PREVALENCIA 91640 30217 28091180 59 55
INCIDENCIA 48349 624013
25.6 125.6
323PREVALENCIA 2648 244 323
113 13INCIDENCIA 1257 116
49 5
4.05 72.6PREVALENCIA 142 76 76
5 18INCIDENCIA 50 33 16
21 4
H.N.A.A.A. 2003
PERU
L.A.
DIALISIS
2892
TRASPLANTEHD DP
101
I.R.C.E. - SLANH 2001I.R.C.E. - SLANH 2001
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6
53
8
23
4
92 3
NEFROPATIA DIABETICAGLOMERULONEFROANGIOESCLEROSISNEFRIT. INTERSPerdida de RiñónRIÑON POLIQAMILOIDOSISLES
I.R.C.E.ETIOLOGIA - H.N.A.A.A.
N= 108 - DIC 2001
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53
28
22
5 6
2
5
10
13 2
0
10
20
30
40
50
60
0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10 10 - 12 > 12
TIEMPO EN DIALISIS H.N.A.A.A.TIEMPO EN DIALISIS H.N.A.A.A.DICIEMBRE 2002DICIEMBRE 2002
N =128
AÑOS
Nº
DE
PCTES
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IRCE TRATAMIENTO SUSTITUTIVOCOSTO 2003
HEMODIALISIS S/. 151.00 S/. 1,963.00 /P/M
DIALISIS PERITONEAL S/. 139.00 S/. 4,170.00 /P/M
Trasplante Renal
Hospitalización : S/. 713.00/día S/. 7,130.00
Interven. Qx. : S/. 6,755.00
Procura y Ablación D.C.: S/. 15,675.00
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- EL TRATAMIENTO DE LA F. RENAL (D - T) SON INSUFIENCIENTES PARA LA DEMANDA (INCIDENCIA)
- LA MAYORIA DE PAISES CARECEN ESTRATEGIA PARA EL FINANCIAMIENTO DE LA IRCE
I.R.C.E.I.R.C.E.SLANH 2001SLANH 2001
INCIDENCIA - PREVALENCIA INCIDENCIA - PREVALENCIA
- ES NECESARIO CONOCIMIENTO DE NUESTRA REALIDAD Y FORMULAR POLITICA DE CAMBIO SUPEREN LAS DIFICULTADES.
- PROGRAMAS QUE CONSIDEREN LAS DIFERENCIAS SOCIALES - ECONOMICAS y ORGANIZACIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD EXISTENTES.
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TRASPLANTE EN EL PERÚ
Primer Trasplante Renal
1969
NAVALHNERM
1973
HNGAI1991
HVLEHNAAA
1993
HNSUR1995
TACNA1997
CUZCO
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Dirección de Trasplantes 2001
EsSalud 1454 81.27%FF.AA y PNP 279 15.60%Particulares 56 3.13%TOTAL 1789 100.00%
Particulares 3.13%FF.AA. Y PNP
15.60%
EsSalud
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IcaNaval
Almenara
Rebagliatti
Trujillo
Chiclayo Huancayo
Cuzco
Trasplantadores
Arequipa
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TRASPLANTES EN ESSALUD
1969 - 2002
N°
1584
955
27
200
18
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Renal Cornea Corazón Medula Osea Hígado
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TRASPLANTES RENALES
1996 - 2002
N°
22
AÑOS
117
101112
139123
46
0
20
40
60
80
100
120
140
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
70
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1988 Entrenamiento en Trasplante Renal Servicio NefrologíaLima (H.N.E.R.M.)
1990 Elevación H.N.R. a Hospital Nacional
1991 (Abril) Anteproyecto Programa T.R. en HNAAACoordinación capacitación Urólogos - C. VascularesH.N.G.A.I(02 Octubre) 1er. T.R. DVR en H.N.A.A.A. : Equipos T.R.H.N.G.A.I. - H.N.A.A.A. ( Dr. Walter Chaname D.)(09 Octubre) 2do. T.R. DVR Equipo Qx. H.N.A.A.A.
1994 (1ero. Junio) 1er. T.R. Niño H.N.E.R.M. (Dr. Higueras)
1995 (13 Junio) 1er. T.R.D.C. Donación HNGAI (DPCA)
TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
HISTORIAHISTORIA
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1996 (25 Junio) 1er. T.R.D.C. (1er. Operativo T.R.) G.Z.L.(Diciembre) 2do. Operativo (2 Pacientes)
1998 -1999 (Nov. Dic. Ene. Feb) 10 T.R.Capacitación de ProcuradoresTECNICA DE ABLACION EN BLOQUE
2001 (Febrero) Reconstrucción Vías Urinarias (J.S.B.)Junio : Donante Niño Implante Doble
TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
HISTORIAHISTORIA
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0
16
00
3
55
6
7
4
333
13
910
8
2
3
10000
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002
T.R.D.V.
T.R.D.C
AÑOS
ACTIVIDAD TRASPLANTADORADONANTE VIVO - DONANTE CADAVERICO
1991 - 2002M A S S A L U D P A R A M A S P E R U A N O S
HOSPITAL NACIONAL" ALMANZOR AGUINAGA ASENJO"
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LAMBAYEQUE61%
PIURA11%
TUMBES2%
CAJAMARCA11%
AMAZONAS3%
SAN MARTIN1%
ANCASH3%
LA LIBERTAD8%
LAMBAYEQUEPIURATUMBESCAJAMARCAAMAZONASSAN MARTINANCASHLA LIBERTAD
M A S S A L U D P A R A M A S P E R U A N O S
TRASPLANTES RENALES SEGUN LUGAR DE PROCEDENCIA
1991 - 2002
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Nº %D.V.R. 36 35.64D.V.N.R. 3 2.97D.C. 62 61.39
101 100.00
TIPO DE DONANTENº %
MASCULINO 56 55.45FEMENINO 45 44.55
101 100.00
SEXO
TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002 OCT 91 --- DIC 2002
36
362
D.V.R.
D.V.N.R.
D.C.
N= 101
5645 MASCULINO
FEMENINO
N= 101
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D.V. D.C. R< 10 AÑOS 0 2 2 11 - 20 2 5 9 21 - 30 11 11 17 31 - 40 15 9 34 41 - 50 10 7 29 51 - 60 1 3 8> 60 2
39 37 101
EDAD
1991 - 2002
TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
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TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
Nº %GNDC 57 56.44NTIC 13 12.87LES 11 10.89E.P.A. 7 6.93DISPL. CONG. 4 3.96NEF. VASC 3 2.97NEF. DIAB. 2 1.98AMILOIDOSIS 1 0.99OTROS 3 2.97
101 100.00
ETIOLOGIA DE I.R.C.E.
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TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
TRASPLANTES RENAL DONANTE VIVO = 39DONANTE VIVOS REALES = 39
Nº % Nº %PADRES 8 23.53 ESPOSO 2 40.00HIJOS 2 5.88 SOBRINO 2 40.00HERMANOS 24 70.59 TIPO POLITICO 1 20.00
34 100.00 5 100.00
PERFIL CLINICO - DONANTE VIVO
D.V.R. D.V.N.R.
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TRASPLANTES RENAL DONANTE CADAVER = 62DONANTE REALES = 37
Nº %01 - 10 2 5.41 Nº %11 - 20 5 13.51 MASCULINO 26 70.2721 - 30 11 29.73
31 - 40 9 24.32 FEMENINO 11 29.7341 - 50 7 18.92 37 100.0051 - 60 3 8.11
37 100.00
Nº %Nº % T.E.C. 21 56.76
GSRH : O+ 31 81.58 A.C.V. (H. C.) 11 29.73GSRH : A+ 4 10.53 ENCEF. HIPOXICA 2 5.41GSRH : B+ 2 5.26 TUMOR CEREB. 1 2.70GSRH : O- 1 2.63 TETANOS 1 2.70
38 100.00 MENINGOENCEF. 1 2.7037 100.00
PERFIL CLINICO - DONANTE CADAVERICO
EDAD SEXO
GRUPO SANGUINEOCAUSAS M.C.
TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
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TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
PERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICOPERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICO
DONANTES CADAVERICOS REALES = 37
RIÑONES DONADOS (+1 REF) = 75
TRASPLANTE REALIZADOS = 62
RIÑONES NO UTILIZADOS = 13
REFERIDOS = 06
IMPLANTE DOBLE = 02
H.N.ER.M. = 04H.N.G.A.I. = 02
DESCARTADOS = 05
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TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
PERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICOPERFIL CLINICO DONANTE CADAVERICO
RIÑONES DESCARTADOS = 05
HALLAZGOS PATOLOGICOS = 03
MICROHEMORRAGIAS = 01HEMATOMA MITAD RIÑON = 01RIÑON PEQUEÑO = 01
LESION ACCIDENTAL DE LA ABLACION = 02
SECCION A.R. = 01HEMATOMA POLO SUP. = 01
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TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
EVOLUCION PACIENTES POST T.R.
Nº DE T.R. 101
FALLECIDOS 10D.V.: 08 D.C. :02
CON RIÑON FUNCIONANTE 04RIÑON NO FUNCIONO 03RETORNO A DIALISIS 03
CAUSA DE MUERTEMEDICA
INFEC- SEPSIS 07NEOPLASIA 01INMUNOLOG 01
QUIRURGICAS
HEMORRAG. LECHO RENAL 01
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TRASPLANTE RENALTRASPLANTE RENALH.N.A.A.A.H.N.A.A.A.
OCT 91 --- DIC 2002OCT 91 --- DIC 2002
EVOLUCION PACIENTES POST T.R.Nº DE T.R. 101
VIVOS 91EN DIALISIS 15
DISFUNCION TEMPARANA INJERTO 02
DISFUNCION TARDIA 13
SUSPENSION INMUNSUPRESION 03
COMPLICACION QX. TARDIA 01
RECHAZO CRONICO 09
SIN DIALISIS 76
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SOBREVIDA DEL INJERTO:DONANTE VIVO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO 1991-2002
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
Número de meses
Pro
babi
lidad
de
sobr
evid
a
1 año 89 % 5 años 74 % 10 años 66 %
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SOBREVIDA DEL INJERTO:DONANTE CADEVERICO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR
AGUINAGA ASENJO 1995-2002
0.86
0.88
0.9
0.92
0.94
0.96
0.98
1
0 10 20 30 40
Número de meses
Pro
bab
ilid
ad d
e
sob
rev
ida
1 año 89,5%
3 años 87%
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SOBREVIDA DEL PACIENTE:DONANTE VIVO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO 1991-2002
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 10 20 30 40 50 60 70
Número de meses
Pro
babi
lidad
de
sobr
evid
a 1 año 89,5%
5 años 79%
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SOBREVIDA DEL PACIENTE:DONANTE CADEVERICO HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR
AGUINAGA ASENJO 1995-2002
0.965
0.97
0.975
0.98
0.985
0.99
0.995
1
0 10 20
Número de meses
Pro
babi
lidad
de
sobr
evid
a
1 año 97%
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MUCHAS GRACIAS