historia del abdomen abierto en colombia alberto bernal eusse cirujano general universidad de...
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HISTORIA DELHISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
ALBERTO BERNAL EUSSEALBERTO BERNAL EUSSE
Cirujano General
Universidad de Antioquia
Medellín
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Manejo de la infección abdominalManejo de la infección abdominal
Profesor Victor VeauProfesor Victor Veau
““Pratique Courante et Chirurgie Pratique Courante et Chirurgie
D’ Urgence”D’ Urgence”
ParísParís
19091909
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Drenaje de la región subhepáticacon tubos - París 1909
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
HERIDA ABIERTAHERIDA ABIERTA
Puntos de aproximaciónPuntos de aproximación
Tubos de caucho para drenTubos de caucho para dren
Suturas simples con crin de caballoSuturas simples con crin de caballo
Comienzos del siglo XXComienzos del siglo XX
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Concepto de infecciónConcepto de infección
Presencia de organismos invisibles Presencia de organismos invisibles “Microbios”“Microbios”
Traído por el Dr. Juan de Dios Uribe,Traído por el Dr. Juan de Dios Uribe,
alumno del Dr. Luis Pasteuralumno del Dr. Luis Pasteur
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
ABDOMEN SÉPTICOABDOMEN SÉPTICO
HERIDA ABIERTAHERIDA ABIERTA
““Técnica de Montgomery”Técnica de Montgomery”Impulsada en la Primera Guerra Impulsada en la Primera Guerra
Mundial hasta 1969Mundial hasta 1969
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Apendicitis gangrenada
•Necrosis de pared
•Peritonitis severa
•Evisceración
•1968 HUSVP
MONTGOMERY
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
MANEJO DE LA INFECCIÓN MANEJO DE LA INFECCIÓN
HERIDA ABIERTAHERIDA ABIERTA
• Lavados frecuentes con apósitos yodoformados
• Debridamientos• Exposición al aire “oxígeno”
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERAABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Contención de vísceras conContención de vísceras conCauchos de impermeabilizaciónCauchos de impermeabilización
Clínica León XIII I.S.S.Clínica León XIII I.S.S.Medellín - ColombiaMedellín - Colombia
19731973
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Peritonitis
•Evisceración
•Corrección conCaucho
•1973 HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Sección de duodeno por TCACierre con caucho quirúrgico
Clínica León XIII I.S.S. ALBERNAL 1973
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HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Evisceración múltiple
•Peritonitis
•Cierre con caucho y Montgomery
•1973 HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Contención de vísceras conContención de vísceras con
bolsas de siliconabolsas de silicona
Desecho de extracorpóreaDesecho de extracorpórea
HUSVP - Medellín (Colombia)HUSVP - Medellín (Colombia)
19731973
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Colon gangrenado por amebiasis
•Colectomía total
•Cierre con bolsa de suero siliconizada
• 1975 HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
LLEGA MALLA DELLEGA MALLA DEPOLIPROPILENOPOLIPROPILENO
““PROLENE”PROLENE”
Johnson & JohnsonJohnson & JohnsonDistribuidora DiverquínDistribuidora Diverquín
Uso en eventracionesUso en eventracionesExclusivamente medio asépticoExclusivamente medio aséptico
Cortesía Silvia de LondoñoCortesía Silvia de Londoño19791979
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
LLEGA MALLA DE POLIPROPILENOLLEGA MALLA DE POLIPROPILENO““PROLENE”PROLENE”
Johnson & JohnsonJohnson & Johnson
usada parausada paraShock séptico por ruptura de sigmoides
Dr. Alberto Bernal Eusse / Dr. Santiago CaladDr. Alberto Bernal Eusse / Dr. Santiago Calad
Clínica Soma - MedellínClínica Soma - Medellín
19791979
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Ruptura de Sigmoides por TCA
•Peritonitis
•Colostomía
•Malla Prolene
•Clínica Soma
•1979
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Contención de vísceras conContención de vísceras con
Malla de Nelson Winner Malla de Nelson Winner “Prolene”“Prolene”
Clínica SomaClínica Soma
HUSVPHUSVP
Medellín - ColombiaMedellín - Colombia
19801980
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Shock séptico
•Heridas de pulmón, diafragma, hígado y colon
•Toracotomía
•Malla Prolene toracoabdominal
•Dr. Alberto Bernal
•HUSVP 1980
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Congreso Argentino de CirugíaCongreso Argentino de Cirugía
Dr. Alberto Bernal EusseDr. Alberto Bernal Eusse
34 casos34 casos
Buenos Aires - ArgentinaBuenos Aires - Argentina
Mayo de 1981Mayo de 1981
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Congreso Argentino de CirugíaCongreso Argentino de CirugíaSimposio Sobre Abdomen Abierto Manejo de Sepsis
Dr. G. Ríos Bruno – MontevideoDr. G. Ríos Bruno – Montevideo
Dr. Ricardo Bisignanni – B. AiresDr. Ricardo Bisignanni – B. Aires
Dr. Alberto Bernal – MedellínDr. Alberto Bernal – Medellín
Buenos Aires - ArgentinaBuenos Aires - Argentina
Mayo de 1981Mayo de 1981
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Se abren las puertas a la investigación
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERAABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Manejo con telas plásticas y otros Manejo con telas plásticas y otros materiales sintéticos con cierre para materiales sintéticos con cierre para
lavadoslavados
Dr. Luis Javier Giraldo M. Dr. Luis Javier Giraldo M. Dr. Francisco Vélez L.Dr. Francisco Vélez L.
HUSVPHUSVPMedellín - ColombiaMedellín - Colombia
19871987
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
III Simposio de Medicina GeneralIII Simposio de Medicina General
EcopetrolEcopetrol
““Manejo del Trauma Abdominal”Manejo del Trauma Abdominal”
Dr. Alberto Bernal EusseDr. Alberto Bernal Eusse
Barrancabermeja - ColombiaBarrancabermeja - Colombia
Julio de 1988Julio de 1988
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Uso de mallas Winner en traumaIndustria Colombiana
DIVERQUÍN LTDA.
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Contención de vísceras conContención de vísceras con
malla de Prolene con cierremalla de Prolene con cierre
Producida por Nelson WinnerProducida por Nelson Winner
HUSVPHUSVP
Medellín - ColombiaMedellín - Colombia
19891989
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
Avances en el manejo del traumaAvances en el manejo del trauma
Departamento de Cirugía U. de A.Departamento de Cirugía U. de A.
““ABDOMEN ABIERTO EN SEPSIS”ABDOMEN ABIERTO EN SEPSIS”
Dr. Carlos Lerma A.Dr. Carlos Lerma A.
Medellín - ColombiaMedellín - Colombia
Septiembre de 1989Septiembre de 1989
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Heridas por arma de fuegoEvisceración, perforación por áscarisPeritonitis, necrosis de asa yeyunal
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
I Congreso Colombiano de TraumaI Congreso Colombiano de Trauma
Sociedad Colombiana de TraumaSociedad Colombiana de Trauma
““Sepsis Abdominal en Trauma Cerrado”Sepsis Abdominal en Trauma Cerrado”
Dr. Aurelio Rodríguez, Presidente SPTDr. Aurelio Rodríguez, Presidente SPT
Bogotá - ColombiaBogotá - Colombia
Noviembre de 1991Noviembre de 1991
HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA
Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
HISTORIAHISTORIA
• Puntos de contención: “Jones”Puntos de contención: “Jones”• Strauss, 1936: cierre suturado a Strauss, 1936: cierre suturado a
bordes de fasciabordes de fascia• Sindrome compartimental Sindrome compartimental
abdominalabdominal• Autores de España y Canadá: Autores de España y Canadá:
malla Marlex con cierre malla Marlex con cierre Intraabdominal Infections, D. Wittmann, octubre 1991
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
V Congreso Panamericano de TraumaV Congreso Panamericano de Trauma
Dr. Alberto Bernal EusseDr. Alberto Bernal Eusse
Guadalajara - MéxicoGuadalajara - México
Septiembre de 1992Septiembre de 1992
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Cierre de piel sobre malla•No se retira malla•Se evita eventración
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SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA
ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO
II Congreso Colombiano de TraumaII Congreso Colombiano de Trauma
Dr. Dietmar WittmannDr. Dietmar Wittmann
Cali – ColombiaCali – Colombia
Abril de 1993Abril de 1993
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Primer libro publicado sobre
sepsis abdominal y manejo con
mallas
1991
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
OTRAS INDICACIONES DEPRÓTESIS DE PARED ABDOMINAL
•Hipertensión intraabdominal
•Necesidad de empaquetamiento Hemostático
•Segunda mirada
•Cirugía inconclusa
• Imposibilidad de aproximación de paredes
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Lavado en U.C.I.
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Hematoma subcapsular del hígado
•Empaquetamiento
•Cierre con bolsa de suero
•Dr. Alberto BernalDr. Rodrigo Arias
•Clínica Las Vegas 2002
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Hematoma subcapsular del hígadoEmpaquetamiento hemostático
Clínica Las Vegas 2002
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
Debridamiento en pancreatitis aguda
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Fascitis necrotizante
•Debridamiento
•Colocación de malla
•HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Fascitis necrotizante
•Cierre con malla
•Puntos de anclaje
•HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Abdomen séptico
•Distensión
•Hipertensión abdominal
•Malla con anclajes
•HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Granulación sobre malla permanente
•Cierre tardío
•Se evita eventración
•HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Evisceración recidivante
•No se usaron puntos de anclaje
•HUSVP
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
•Evisceración de lumbotomía aséptica
•Requiere malla
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse
• Colangitis
• Discrasia sanguínea
• Ruptura espontánea de cápsula hepática
• Revisión a través de bolsa suturada a piel
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Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse